阴道B型超声（精选8篇）
阴道B型超声 篇1
异位妊娠 (EP) 是妇产科一种常见的急腹症, 对育龄妇女的生育和生命健康造成了极大的威胁[1]。对患者进行早期诊断, 及早、及时地处理可降低对患者生命的威胁[2]。我院对收治的EP患者采用阴道B型超声结合腹部B型超声进行诊断, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月-2013年7月收治的EP患者120例, 年龄18~40 (28.5±2.0) 岁。患者临床表现为下腹阵发或持续性疼痛和停经及阴道流血等情况, 对患者进行手术或病理检查、妇科检查, 发现患者子宫旁有包块及子宫增大等异常现象, 进行B型超声检查, 发现宫腔内无孕囊, 且附件区域有包块。患者妊娠尿检呈阳性, 确诊为异位妊娠。有人工流产史患者50例, 经产史45例, 放置节育环患者25例。将120例患者随机分为试验组和对照组各60例。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断方法
对照组采用腹部B型超声检查, 仪器:SONO-ACE8000Live超声诊断仪;探头频率:3.5MHz。检查时, 患者需保持膀胱充盈, 避免受肠腔气体和腹壁脂肪的干扰。将探头放置在患者下腹部, 进行横切、纵切及斜切等多方位的检查。试验组在对照组检查的基础上, 对患者进行阴道B型超声检查。仪器:麦迪逊SA-8000Live超声诊断仪;阴道探头频率:6.5MHz。患者需排空膀胱, 且在探头头部抹少量的一次性耦合剂, 并套上消毒后的避孕套, 同时在避孕套表面涂抹少量的一次性耦合剂。医师需戴好消毒手套, 将探头轻轻地送入患者阴道穹囊部位, 对子宫和附件及盆腔进行横切、纵切以及斜切等多方位的扫查。测量子宫大小和子宫内膜厚度, 同时观察卵巢和附件区是否存在包块, 包块内是否有孕囊和胚芽及原始心管搏动等。比较2组诊断准确率。
1.3 诊断标准
输卵管妊娠:患者子宫内无孕囊, 子宫旁出现低回声区, 能探及胚芽和原始心管搏动;卵巢妊娠:患者卵巢出现低回声区, 能探及孕囊;宫颈妊娠:患者子宫呈现为烧瓶型, 宫颈出现膨大且有孕囊;子宫角部妊娠:患者子宫角部凸出, 孕囊外包出现肌壁, 可探及胚芽和原始心管搏动;残角子宫妊娠:患者残角子宫内出现低回声区, 能探及胎儿活动。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.5软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经检查试验组确诊58例, 误诊2例, 诊断准确率为96.7%;对照组确诊51例, 误诊9例, 诊断准确率为85.0%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在妇科疾病中, EP是一种非常常见的急腹症, 对妇女的生命健康造成了严重的威胁[3]。在临床上, 导致患者发生EP的原因十分复杂, 常与患者在宫内放置节育器和人工流产史及经产史等有一定的关系, 且患者由于出现这些操作而致盆腔炎感染的几率增加, 进而导致盆腔炎性反应, 最终出现输卵管粘连和扭曲等症状。对于EP患者, 其EP着床部位组织常受到胚胎绒毛的破坏和侵蚀, 进而会引发一系列的病理性改变, 常会形成包块等。随着生活水平和经济的不断提高, 绝大多数患者希望保留生育功能, 所以, 进行及早、及时的诊断和治疗是非常重要和关键的。采用B型超声检查时, 能清晰地显示出患者卵巢、子宫及盆腔的情况, 为临床诊断EP提供可靠的依据[4]。
在临床上, B型超声检查主要分为经腹壁和经阴道两种方法, 各自有一定的优势[5]。经腹壁B型超声检查操作较简单, 扫描范围非常广, 但对于一些微小的病变则难以显示清楚[6]。因此, 不能进行早期准确的诊断, 且对患者行检查前, 需饮大量的水, 以保持膀胱充盈, 便于进行检查, 给患者带来了一定的痛苦, 且憋尿时间过长, 会对一些病情严重的患者产生不利影响。
经阴道B型超声检查图像分辨率高, 能清晰地显示子宫内膜和输卵管及卵巢、盆腔的细微结构, 检查结果非常准确, 避免和防止误诊和漏诊的情况发生。且检查前无需充盈膀胱, 减少了患者的痛苦, 同时也缩短了检查和诊断时间, 对一些急诊患者非常有帮助。但需注意的是, 阴道B型超声检查不适用于医学出血症状患者, 特别是性病、阴道炎及其他宫颈疾病的患者, 避免和防止发生交叉感染、传染及出血等不良情况。
总之, 采用阴道B型超声结合腹部B型超声对EP患者进行诊断, 可弥补两者的不足, 适用范围更广, 方便急诊患者的诊断, 同时也能提高临床诊断准确率, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张亚莉.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (11) :1654-1655.
[2] 李红梅.经阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的临床分析[J].医学影像学杂志, 2012, 22 (9) :1581-1582.
[3] 邹美林.经腹部B超联合阴道B超在异位妊娠诊断价值的探讨[J].中国医药导刊, 2012, 14 (10) :1686-1687.
[4] 王怜静, 李林平.比较阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的效果[J].中国医药指南, 2013, 4:229-230.
[5] 罗翠娟.阴道B超与腹部B超应用于异位妊娠诊断中的对比分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (20) :245-246.
[6] 陆兆游, 黄俊云, 王慧.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国医药科学, 2012, 2 (12) :103-104.
阴道B型超声 篇2
【关键词】胆道手术；症状复发；B超
【中图分类号】R65713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0295-02
胆道手术之后出现的综合征和手术之后的并发症，主要有胆管损伤现象、胆道残余结石现象、胆管扩张或是狭窄现象、因胆囊管残端太长形成小胆囊现象，周围淋巴结肿大现象等[1]。部分病患需要再次进行手术或多次进行手术。深入分析和研究手术之后症状复发病患的原因是决定是否需要进行再次手术与手术方式选择的重要前提。因B型超声技术的无操作简单无创伤现象，可在较短时间内多次进行重复的探查，被首选治疗检查的方法。本文中笔者收集2010年4—2011年5月期间来我院再次进行胆道手术的病患共30例。研究他们的B型超声检查资料，重点分析B 型超声图像的诊断方法、漏诊和误诊的原因分析，针对问题提出系列改进的方法。
1 研究资料与研究方法
1.1、研究资料。收集2010年4—2011年5月期间来我院治再次进行手术的病患共30例，其中男性9例，女性21 例。平均年龄在29—72岁之间。两组病患在性别、年龄大小、文化教育程度、经济收入等方面都没有统计学差异。
1.2、 检查方法分析。使用B型超声诊断仪，探头频2.4 － 5.1MHz。检查之前病患需空腹8h以上。检查方式取仰卧位和左侧卧位。部分特殊病患需要饮水充盈胃或作脂餐之后进行检查。
2 结果分析
在30列再次進行手术的病患中，28例与手术病理结果相符，1例漏诊，1例误诊。总共诊断的正确率为93.3%。这说明B型超声对胆道术后症状复发病人的检查正确率是很高的。
3 讨论
B型超声检查结果如下:
3.1 有肝外胆管扩张声像图的病患12例，占首位。一般研究认为肝外胆管的直径＞ 7.6mm 即可是扩张，[2]本组研究资料中12例病患的肝外胆管直径都＞ 7.6mm，这显然与正常人或是非胆系疾病患的肝外胆管有重要区别，正常人或是非胆系疾病患的肝外胆管的管壁呈平行且平滑。造成这种原因可能与既往手术过程中的创伤，与感染的炎症有关。12例再次进行手术病患胆总管扩张的诊断都符合相关检查要求。
3.2 有肝外胆管结石声像图的病患11例。它的表现为肝内外胆管有明显的扩张现象，肝外胆管内有轮廓鲜明的圆形强回声光团。本组资料中漏诊的1例，为胆总管下部分的结石而在相关检查的报告中是肝外胆管扩张。
3.3 有肝内胆管扩张并结石声像图的病患11例。正常的肝内胆管病人在超声图上只是显示2－3级改天分支，直径大约是1.8mm，当肝内胆管的直径＞3.8mm 时就可以诊断肝内胆管扩张。
3.4 有胆囊管末端过长声像图的病患4例。B型超声检查诊断胆囊管末端过长有自身独到的特点，因其中含一定程度的胆汁。在检查过程当中就可以利用各种检查体位，采取多种切面的检测。B型超声检查诊断胆囊管末端过长都符合相关结果。
3.5 有胆管损伤现象的病患2例。胆管的损伤是胆道手术过后的较为严重的并发症的一种。发生胆管的损伤的原因是胆囊三角处感染炎症、导致炎症一种是解剖的结构紊乱，另一种就是手术医生在手术过程当中过于自信，或是操作不规范，或自身手术经验的不足将病患的胆总管误认为是胆囊管横断，特别是在手术过程中胆囊动脉出血的时候后用钳夹进行止血引起的炎症，这是引起病患胆管损伤现象的主要原因。[3]
胆囊切除手术之后残存“小胆囊”在B型超声检查检查中容易显示。一般研究认为是胆囊管末端应该≤4.8mm，过长需要在进行手术。肝外胆管结石疾病的诊断率，相关研究人员采用的是综合方法进行诊断，可达到86%，但是肝外胆管结石同时还存在着漏诊的风险[4]。本组研究资料中漏诊的1例病患就是胆总管下段的结石。在治疗过程中探讨假阴性的主要原因是病患的肥胖，仪器要显示下段胆管的图形比较困难，或是肠道内部的气体干扰或是结石太小在图形上只表现是增强的光点但没有声音和影像等，从而诊断带来麻烦。而本组研究资料中误诊的1例病患就是这个原因所引起的。因此在诊断的过程中对胆总管内无声影现象进行仔细的判断以提高检测的正确率。
参考文献：
[1] 张缙熙, 程玉芳, 刘吉斌, 徐光, 戴晴, 张淑琴, 卢树宽, 刘伟. B型超声在胆道手术诊断中的价值——附156例报告(简报)[J]. 中国医学科学院学报, 2008,(01).
[2] 潘元豹, 姚秀芬, 沈汉蓉. B超对胆囊切除术后症状复发的诊断评价[J]. 陕西中医学院学报, 2010,(04).
[3] 王志, 吴家军, 白俊超. 胆囊切除术后症状复发的原因分析[J]. 大理学院学报, 2011,(06).
阴道B型超声 篇3
关键词：慢性输卵管炎,输卵管增粗,输卵管积水
慢性输卵管炎为妇科慢性盆腔炎的最常见疾患, 多为急性盆腔炎未能彻底治疗, 或患者体质差, 病程迁延所致, 但亦可无急性炎症病史[1]。本文对我中心2010年1-12月, 经阴道B超检查的58例慢性输卵管炎患者的超声图像表现进行回顾性分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
58例患者, 年龄26～46岁, 平均年龄39岁。均经手术及病理结果证实。
1.2 检查方法
采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率7.5MHz。排空膀胱取截石位, 探头外套无菌避孕套放入阴道内, 紧贴宫颈阴道穹窿做多角度全方位扫查, 仔细观察并详细记录。
2结果
58例慢性输卵管炎患者中:单侧输卵管增粗10例, 双侧输卵管增粗12例, 单侧输卵管积水23例, 双侧输卵管积水9例, 4例一侧为输卵管增粗、一侧为输卵管积水。部分患者合并子宫肌瘤9例, 子宫腺肌病5例, 输卵管囊肿5例, 卵巢冠囊肿1例。输卵管增粗0.5～1.8cm, 长轴最长约4.6cm;积水短轴直径1～5cm, 长轴最长约9.6cm。慢性输卵管炎患者临床主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛、不孕等。
输卵管增粗声像图表现: (1) 输卵管扩张呈条形 (18例) 、腊肠形 (8例) , 短轴直径0.5～1.2cm; (2) 增粗回声呈实质欠均的等回声区, 边界清。输卵管积水声像图表现: (1) 输卵管扩张呈长条状 (10例) 、腊肠形 (21例) , 积水短轴直径<2cm;卵圆形 (2例) 、葫芦形 (3例) , 短轴直径>2cm; (2) 管腔内为液性暗区, 管壁一般较薄; (3) 积水较多时, 可见管壁皱褶突向管腔的带状强回声。
输卵管炎症波及卵巢可相互粘连、沟通而形成输卵管卵巢炎及输卵管卵巢积水。CDFI:增粗的输卵管实质区内部可见点状彩色血流信号;输卵管积水囊性暗区未见明显彩色血流信号[2]。
3讨论
慢性输卵管炎的声像图有一定特征性。阴道探头为高频探头, 在阴道内紧贴宫颈、阴道穹窿, 盆腔脏器处于声束的近程, 不受腹壁组织及盆腔肠气的干扰, 经阴道超声较腹部超声使卵巢、输卵管显示更清晰, 对慢性盆腔炎有更重要的诊断价值。
输卵管自宫底部伸展, 正常情况下超声检查输卵管时, 一般不易显示。慢性输卵管炎大都为双侧性, 输卵管呈轻度或中度肿大, 伞端可部分或完全闭锁, 并与周围组织粘连, 或在输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连, 使输卵管呈结节状增厚[3]。炎症较轻时, 伞端与峡部粘连闭锁, 浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;输卵管积脓时脓液被吸收后, 浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔, 亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑, 管壁甚薄, 由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长而相应延长, 故积水输卵管向系膜侧弯曲, 形成腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状, 卷曲向后, 可游离或与周围组织有膜样粘连。
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2007:364.
[2]常才, 主编.经阴道超声诊断学〔M〕.北京:科学出版社, 1999:37.
阴道B超对未破裂型宫外孕的诊断 篇4
关键词：经阴道超声检查,宫外孕,未破裂
宫外孕是妇科常见的急腹症,发病率近年有逐年上升趋势,发病年龄有年轻化倾向[1],其中未破裂型因为症状不典型或无明显症状而常误诊或漏诊。因此,提高未破裂宫外孕的诊断水平,是妇科临床超声诊断的一个重要课题。本文通过对在我院行阴道超声检查且经手术病理证实为未破裂型宫外孕90例患者的资料进行分析,总结声像图特点,探讨经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月～2008年1月共收治90例经手术病理证实的未破裂型宫外孕患者,年龄19～42岁,停经时间32～50d,经产妇86例,初产妇4例。不规则阴道出血者62例,伴不同程度腹痛者23例,无症状者5例。全部患者血HCG升高,87例为输卵管妊娠,3例卵巢妊娠。
1.2 方法
采用Medison-6000超声诊断仪,阴道探头频率为6.5MHz。患者排空膀胱,取截石位,臀部稍垫高,将套有避孕套并涂有藕合剂的探头置于宫颈及阴道穹窿不同部位,掌握好深度,推、拉并旋转探头柄,做多切面扫查获取最佳图像,测量子宫大小、内膜厚度、附件包块性质及盆腔有否游离液体等。
2 结果
经阴道超声检查的90例中,子宫轻度增大41例,正常大小49例,子宫内膜厚0.9-1.9cm,平均1.4cm;发现假孕囊26例;盆腔积液75例。附件包块87例(左侧41例,右侧46例)包块声像表现分为两种类型:胚囊型27例,于子宫旁或卵巢周围见孕囊结构,囊壁呈高回声,囊壁较厚(输卵管环结构),囊内可见卵黄囊或胚芽,10例原始心管搏动,22例见卵黄囊;不均质型60例,为类圆形或不规则型混合性包块,边界欠清,无包膜回声,内部回声多种多样,以不均质强回声为主或强弱回声相混杂,亦可呈不均质中低回声。无包块3例,2例有停经史,1例月经不规律有少量出血,内膜厚度0.8-1.6cm,平均1.2cm,宫内均未见妊娠囊。
3 讨论
临床上常将宫外孕分为二大类型:即破裂型及未破裂型,破裂型临床症状典型,通过常规检查及经腹超声探查容易确诊。未破裂型输卵管妊娠是指未发生破裂结局的输卵管妊娠,也包括输卵管流产,其流产过程与宫内妊娠流产相似,但孕囊剥离面出血除部分通过官腔排出体外,大部分通过输卵管伞端排人盆腔内[2],对未破裂宫外孕由于经腹超声探头频率低,同时可能受肠气、腹部脂肪、癜痕或子宫后位的影响,声像图往往显示不满意,经阴道超声高频探头分辨率比用腹部二维超声强,图像清晰;检查途径在阴道,更接近盆腔器官,不受肠腔气体干扰,不受腹部脂肪和疤痕的影响;不需要充盈膀胱,缩短了就诊时间,因此经阴道超声检查提高了诊断准确率,本研究附件包块检出率和与手术结果符合率达97.2%,和文献报道-致[3]。
经阴道超声检查未破裂宫外孕声像图的主要特征表现如下:①宫外孕中约半数左右(45.6%,41/90)子宫增大,内膜增厚,宫内无典型的双环状妊娠囊,但由于子宫蜕膜反应所可引起假性妊娠囊,文献报道在手术证实的15例宫外孕中有7例宫内显示单环状暗区即假性妊娠囊[4],本组资料中有26例显示假性妊娠囊。②超声诊断宫外孕阳性率最高的声像图表现是附件区包块,本文87例能在附件区探及包块,包块中如能看到原始心管搏动或卵黄囊回声,可确诊宫外孕。因此,临床怀疑宫外孕时,应该耐心细致地寻找附件区包块至关重要,应在子宫两侧多切面探查,寻找盆腔内除外子宫、卵巢、肠管外的包块,尤其对肠管,可通过观察肠液、肠气或短时间内固定探头,观察其有无蠕动加以鉴别,如能看到典型的“甜圈圈”征,结合病史、HCG阳性、宫内无孕囊,高度提示宫外孕[5]。对无明显停经史或隐瞒病史,且临床症状体征不典型者,超声于附件区探及包块,结合HCG阳性也不排除宫外孕诊断者,应密切观察下短期内复查。
总之,经阴道超声检查的运用,可以为早期诊断未破裂型宫外孕提供了条件,并为临床保守治疗提供了依据。但异位妊娠囊未破裂时,病灶较小且隐蔽,而且阴道超声探测范围较小及检查的不细致不全面也可能造成漏诊,应通过垫高患者臀部辅加下腹部按压、调节显像深度、结合腹部B超检查发现一些较隐蔽或离阴道探头较远的病灶,经仔细检查,若在宫内外均不能发现异常,但又高度怀疑宫外孕者,需结合临床密切随访。
参考文献
[1]陈拉妮，李维强，周琼，等．宫外孕相关因素探讨(附807例临床分析)[J]．中国医师杂志，2005，7(3)：403-404．
[2]林小影，朱才义．郝洁、等．经阴道彩色多普勒对未破裂型输卵管妊娠的临床应用价值[J]．中国医学影像技术，2002，18(8)：821-823
[3]邵建兰，王琦．经阴道超声在输卵管妊娠及放射介人诊断中的价值][J]．中国超声诊断杂志，2003，4(：12)：67．
[4]房世保，刘吉华，王志斌主译．妇产科超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：161-163．
B型超声诊断仪工作原理初探 篇5
超声诊断仪是利用超声波探测人体内部情况的仪器。我们知道超声波是指频率高于20000赫兹的声波,其本质与波完全相同,在空间传播过程中也完全遵守波的运动规律,因它的频率超出了人耳的听觉范围,所以不会引起人的听觉。
超声波具有方向性好、在固体和液体中穿透能力强及在不同物体界面反射明显等特性,超声诊断仪就是利用了超声波的以上特性制成的。
一、超声诊断仪基本构成
超声诊断仪通常是由高频信号发生器、探头、回声信号处理器、回声信号显示器和电源五个基本单元构成。
超声诊断仪的探头相当于一个换能器,它是利用晶体材料的压电效应,把高频交变电压信号转变为超声波射出,同时,又能把接收到的超声波回波转变为高频交变电压,输送到显示器上显示回波的信息。
探头向人体内以脉冲的形式断续发射超声波,在发射的间歇期可以接收人体内部各个界面反射回来的超声波。超声波诊断仪就是利用反射回来的回波携带的信息,获得人体内部各部分反射面的相关信息。高频信号发生器是一个高频振荡电路,用于为超声波探头提供高频交变电压。
探头接收回波产生交变电压,由于超声波在人体内传播时的能量损失,致使探头产生的交变电压非常微弱,这个微弱的信号需要经过回声信号处理器进行放大,然后,在显示器上才能显示出回波的波形或图像。
二、B型超声诊断仪的工作原理
B型超声诊断仪(简称B超)在医学检测领域占有非常重要的地位,当B型超声诊断仪工作时,超声波束按固定方向扫查,并与超声波的传播方向形成二维切面。因回波幅度的大小是用显示器上光点的亮度表示的,明暗程度不同的光点组成了组织或器官的切面图,这种图像属于亮度调制型,所以称为B型[1](brightness mode)。
我们知道,超声波在不同界面反射会获得不同时间的回波,从而可以确定不同界面的距离,其回波信号加在显示器电子枪阴极或控制栅极上,以控制电子束的强弱,就会在显示器上得到明暗程度不同的光点,探头在检查部位移动,便在显示器上形成一个在探头超声波发射方向的纵断层二维图像,改变探头的位置及行进方向,就可以得到不同位置、不同方向上的二维切面声像图,相当于将体内的器官或组织一层层纵向切开进行观察,所以这种显像方式又称为超声断面显像技术[2],如图1所示。
由于与发射脉冲同步的时间扫描电压加在垂直偏转板上,所以距离探头近的界面产生的回波信号形成的光点在显示器的上面,距离探头远的界面产生的回波信号形成的光点在显示器的下面回波信号在显示器上形成了自上而下分别的光点群,光点之间的距离代表界面之间的距离,光点的亮度代表回波信号的强度,当探头沿某一部位移动时,在显示器上就会得到相应部位的二维切面图像,如图2。
利用B超扫描,可以得到人体内部器官或肿瘤等病变的断层图像,且断层可随意移动。
因B超具有直观性、真实性、无损伤、诊断准确等诸多优点,称为目前应用最为广泛的超声仪器。
三、超声诊断仪的安全剂量
超声作用于生物体时会产生一定的生物效应,但通过长期的医学实验和检测表明,目前所用的超声诊断仪所用剂量对人体是无害的,但在临床医学中进行超声诊断时,本着既要满足医学诊断的需要,又要做到确保人身安全,人们总结出了超声诊断的安全剂量图,在一定范围内,超声安全剂量的强度和时间的乘积为一常量,检查时间很长,就要在较小的剂量下使用。另外,对于不同的检查对象,安全剂量的大小也不相同。如对胎儿进行检查,就要使用尽可能小的安全剂量,一般控制在20m W·cm2、30分钟内,而检查成年人的心脏时可稍微大一些,对于其他体内器官的检查,安全剂量可以更大一些,通常控制在40m W·cm2、60分钟内。
参考文献
[1]李光勋,王云创.医用物理学[M].科学出版社,2013-3.65.
B型超声诊断宫颈管内积气1例 篇6
1病历简介
患者, 女, 32岁。因停经40多天就诊。超声检查: 子宫前位, 大小64mm×42mm×50mm。前壁肌层内见一个大小为26mm×22mm中低回声团, 边界清晰。宫腔内见一20mm×16mm胎囊, 胎囊内未见胎芽回声。双侧附件未见异常。B型超声诊断: 1.宫内单胎妊娠约6周;2.子宫肌瘤。口服米非司酮进行药物流产后, 排出凝血组织, 约30g。为了解宫腔内胎囊是否排出, 进行B型超声检查。超声显示: 子宫大小形态正常, 内膜清晰, 于宫颈管内见3个不规则斑片状强回声, 不伴声影 (图1) ;双侧附件未见异常。为明确宫颈管内斑片状强回声原因, 随即行清宫术, 但未见异常。B超检查, 于宫颈管到宫腔内见不规则斑片状强回声, 呈串珠状排列 (图2) , 结合病史, 考虑为宫腔内积气。预约该患者3天后超声复查, 宫腔内未见斑片状强回声, 双侧附件未见异常。
2讨论
阴道B型超声 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
32例异位妊娠患者中22例经保守治疗后临床确诊, 10例经手术后病理证实, 年龄20～44岁, 平均年龄32岁。相关病史:大多数患者发病前有短暂的停经史, 伴随腹泻、腹痛者13例, 伴晕厥、休克者6例, 无明确病史者4例, 伴有阴道出血者15例。
1.2 方法
使用东芝240 A型超声诊断仪, 探头频率3.5MHz, 嘱患者平卧位, 暴露下腹部, 常规纵、横、斜多切面扫查, 检测病变侧对附件区进行扫查, 并且两侧对比, 重点对附件区病变部位、病灶大小、形态边界、内部回声等进行扫查。
2 结果
32例异位妊娠患者中左侧病变19例, 占59%, 右侧病变13例, 占41%;合并盆腔积液11例, 合并阴道出血15例, 合并晕厥休克6例, 病灶最大范围约58mm×41mm, 最小范围约22mm×10mm。
3 讨论
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜, 当受精卵于子宫体以外着床称异位妊娠, 习称宫外孕。异位妊娠未破裂前除有早期妊娠表现外, 偶感下腹疼痛, 本组患者表现尤为明显, 破裂后出现腹腔内症状, 若不及时诊断和积极治疗, 可危及患者生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等, 宫外孕仅指子宫以外的妊娠, 宫颈妊娠不包括在内。
导致宫外孕的原因有: (1) 反复人流。近年来, 宫外孕的发生率增加了4～6倍, 这主要与现代女性不节制的做人工流产有关。频繁的做人流, 会导致子宫内创伤, 胚胎不易在子宫内着床, 就会转移到别的地方安家落户。 (2) 输卵管问题。患急性、慢性输卵管炎的患者, 由于输卵管黏膜充血、水肿, 黏膜皱襞发生粘连, 使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱, 不利于受精卵运行, 可导致宫外孕。 (3) 吸烟、酗酒对已婚女性中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行调查后发现, 吸烟者宫外孕的发生几率是不吸烟者的1.5～4.0倍。这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动。另外还发现, 长期喝酒或突然大量喝酒的女性, 其输卵管腔容易发生狭窄, 纤毛摆动功能低下, 输卵管壁的蠕动性也差, 也不利于受精卵到子宫去安家落户。 (4) 服用排卵药物。有些女性因为不能正常受孕而服用促排卵药物, 也会引发宫外孕。 (5) 患有子宫内膜异位症。因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症, 是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时, 受精卵在此安营扎寨的可能性很大。 (6) 有过宫外孕病史。曾经患过宫外孕的女性, 如果准备再次怀孕, 但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因, 则此次怀孕后发生宫外孕的可能性很大。
宫外孕的临床表现: (1) 停经。多数患者在发病前有短暂的停经史, 大多6周左右。 (2) 腹痛。其发生率在95%, 常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛, 并伴有恶心、呕吐。 (3) 腹泻。宫外孕患者也会出现腹泻症状, 如果不仔细分析病情, 很容易被认为是消化不良或肠道急症。 (4) 阴道出血。多为点滴状、深褐色、量少、不超过月经量。 (5) 休克。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓, 因而发生晕厥与休克等现象, 宫外孕引起的昏厥也很容易被误认为是低血糖。
宫外孕临床常与输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿、蒂扭转、急性输尿管结石等混淆, B超在诊断宫外孕时有以下声像图特点: (1) 子宫大小正常或略增大, 但宫腔内空虚, 子宫内回声增多, 无妊娠囊, 宫囊出现低回声区, 该区若查出胚芽及原始心管搏动, 可确诊为异位妊娠。 (2) B超显像一般要到停经7周时, 才能查到胚芽及原始心管搏动, 而在停经5～6周时宫内妊娠显示的妊娠囊 (蜕膜于羊膜囊形成的双囊) 可能与异位妊娠时在宫内出现的假妊娠囊 (蜕膜管型与血液形成) 发生混淆。 (3) 输卵管妊娠流产或破裂后, 则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征, 但若腹腔内存在无回声区或直肠子宫陷凹处积液暗区像, 对诊断异位妊娠有重要价值。
B型超声在诊断宫外孕时具有实用、准确、简便的诊断作用, 是临床诊断宫外孕的重要辅助诊断之一。
摘要：目的:探讨B超对异位妊娠的临床价值。方法:回顾性分析32例异位妊娠患者的B超声像图特征。结果:B超能清晰显示异位妊娠的部位、范围、大小以及子宫的增大情况, 并对其病灶的检出具有很高的敏感性、特异性和准确性。结论:B超为临床诊断与鉴别诊断异位妊娠提供了简便、准确的方法。
关键词：异位妊娠,超声诊断,临床价值
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.
阴道B型超声 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例是我院2008年1月至2009年10月经阴道与经腹超声检查并经手术病理证实的宫外孕患者,年龄18~42岁,平均21岁,停经时间为5~8周,实验室检查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性43例,弱阳性为19例,下腹痛39例,阴道不规则出血23例。
1.2 仪器及方法
采用PHILIPS-HD11彩色超声诊断仪,阴道探头频率为5~7 MHz。患者排空膀胱后取截石位,阴道探头涂少量耦合剂,套一次性无菌避孕套后轻轻送入阴道,在子宫颈和穹窿部等不同部位进行旋转扫查,重点检查子宫大小,观察内膜厚度、子宫腔内有无正常妊娠囊,双侧附件区有无包块,盆腔有无包块、积液。
2 结果
2.1 超声图像表现
子宫体积正常或轻度增大,子宫内膜呈不同程度增厚,子宫内膜处未探及滋养血流,子宫腔内均无正常妊娠囊,28例盆腔见积液,深度1.0~2.0 cm,34例盆腔未探及积液。
2.2 超声图像分型
a)输卵管环型33例(53%),表现为一侧附件区出现外形较规则的、圆形或椭圆形的中等回声环状结构,中间为无回声或低回声区,直径约1.0~1.5 cm,周边的环壁较厚,回声较高,环的厚度一致,约3~5 mm,囊内无卵黄囊、胎芽或任何组织(见图1);b)非特异性包块型20例(32%),在子宫与卵巢之间或周围能探及大小不等包块。其中14例以实性为主的混合性包块,6例为实性包块,包块大小介于2.1 cm×1.9 cm~4.1 cm×3.7 cm,包块形态不整齐,边界模糊,有或无包膜,与周围组织分界不清,内部回声高低不一,分布不均(见图2);c)胎心胎囊型6例(9.6%),于一侧附件区见圆形胎囊光环,可见清楚卵黄囊和胎芽回声,并见原始心管搏动(见图3);d)无特征性声像图3例(5%),经阴道与经腹超声检查早期宫外孕见表1。
2.3 本组无特征声像图3例
即经阴道超声漏诊3例,1例无停经史;1例有停经史,尿HCG弱阳性,临床无症状;1例尿HCG弱阳性伴腹痛,可见少量盆腔积液。
3 讨论
宫外孕是受精卵在宫外任何部位植入发育,发生在输卵管妊娠最为多见,约占异位妊娠的95%,其病因较多,常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄、输卵管发育畸形及蠕动异常、各节育措施之后及受精卵游走等。降低病死率并保留患者的生育能力的关键在于早期诊断。如果一位孕妇出现腹部疼痛,阴道流血,晕厥或低血压,医生就应当考虑到破裂型异位妊娠的可能性[1]。经腹超声探头能清晰地探查到远位图像,对于宫外孕破裂大出血的患者,能准确地探查到腹、盆腔的出血量,但经腹超声探头频率低,它具有一定的局限性,分辨率较差,受患者肥胖、肠管及其气体等多种因素的影响对早期宫外孕很难作出诊断;而经阴道超声探头频率高,分辨率高,能清楚地观察到宫腔内孕囊及内膜情况,对于输卵管妊娠的部位也能较清楚显示,与盆腔器官接触密切,可仔细观察盆腔细微病变,但探查范围小,在7~10 cm之间。据报道经阴道超声诊断早期宫外孕准确率在94%以上[3],我们认为经阴道经腹部联合应用,可相互补充信息,提高诊断准确率。在本组62例病例中,输卵管环型最多33例(53%);非特异性包块型20例(32%),而胎心胎囊型仅6例(9.6%),无特征性声像图3例(5%)。
输卵管环被认为是早期未破型宫外孕的特征性表现[4],对宫外孕有较特异的诊断价值,为临床诊断提供了直观的形态学诊断依据。“输卵管环”多出现在输卵管尚未破裂时,因此准确地确诊此征对宫外孕的诊断具有重要意义,约50%~71%的宫外孕患者可在附件区发现“输卵管环征”,“输卵管环征”周边的强回声的病理基础被认为是胎囊的滋养细胞组织产生的,和早期宫内孕囊类似,出现典型“输卵管环征”诊断并不困难,但在临床实际工作中,非典型的图像较为多见,给超声诊断带来很大困难,因此,在遇到停经史不明确,阴道不规则出血伴有腹痛,尿HCG弱阳性的患者时,要仔细询问病史,勤做超声检查。在早期妊娠者做超声检查时,卵巢内或卵巢旁发现囊性结构时,应与卵巢黄体囊肿鉴别,输卵管环周围壁的回声大多高于卵巢实质回声,且边界清晰,中央暗区形态较规则,而黄体囊肿壁的回声大于或等于卵巢实质回声,并与卵巢关系密切,边界清晰光滑,壁薄内无光点,妊娠黄体直径在2.5~7 cm,以后逐渐萎缩退化。彩色多普勒有助于妊娠黄体与早期宫外孕包块的鉴别,未破型宫外孕包块的血流信号为点状、条状,血流频谱是高速低阻,而妊娠黄体周边的血流信号为环状、半环状,血流频谱是低速低阻。我们在临床工作中要结合病史及动态监测,强调超声与临床症状、体征、血清β-HCG测定,后穹窿穿刺等联合应用[5,6]。避免单一诊断方法的局限性。若子宫内未见妊娠囊,附件区又未见明显包块,尿HCG弱阳性者也绝对不能放松警惕,因包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关,停经时间过短,阳性检出率低。嘱患者要定期超声复查,尽可能避免早期宫外孕的漏诊。
总之,经阴道超声检查是早期未破型宫外孕诊断不可缺少的重要手段,是经腹超声无法代替的。尤其是“输卵管环”征的检出,明显提高了未破型宫外孕的确诊率,避免了因输卵管破裂后引起的出血、腹痛、休克等症状的出现,为临床的诊疗提供了及时可靠的依据,赢得了最佳治疗时机,因此,经阴道超声应作为早期未破型宫外孕诊断的首选方法。
摘要：目的 探讨经阴道超声在早期未破型宫外孕中的诊断价值。方法 对我院2008年1月至2009年10月经阴道经腹超声对照检查并经手术病理证实的62例早期未破型宫外孕资料进行回顾分析。结果 经阴道超声检查确诊59例(95%),根据声像图特点分为输卵管环型33例(53%),非特异性包块型20例(32%),胎心胎囊型6例(9.6%),无特征性声像图3例(5%)。经腹部超声检查确诊31例(50%)。结论 经阴道超声分辨率高,图像清晰,是诊断早期未破型宫外孕的首选方法。
关键词：未破型宫外孕,经阴道超声,经腹部超声
参考文献
[1]Lozeau AM,Potter B.Diagnosis and management of ectopic preg-nancy[J].Am Fam Physician,2005,72(9):1707-1714.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1232-1233.
[3]黄风英,林秋华.异位妊娠的早期诊断和保守治疗[J].国外医学.妇产科分册,2001,28(6):342-345.
[4]徐钟慧,姜玉新,蔡胜,等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2002,11(9):543-545.
[5]Della-Giustina D,Denny M.Ectopic pregnancy[J].Emerg Med ClinNorth Am,2003,21(3):565-584.