持续阴道出血

2024-05-10

持续阴道出血（精选5篇）

持续阴道出血篇1

绝经后阴道出血 (postmenopausal bleeding, PMB) 是老年女性的常见症状。目前常用的诊断方法有经腹、经阴道超声, 诊断性刮宫, 宫腔镜检查等[1,2]。本次研究采用经阴道超声测量子宫内膜厚度对绝经后阴道出血患者进行诊断, 并根据病理结果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2007年7月来六安市中医院就诊的116例绝经后阴道出血患者, 并根据病理学结果进行评价。

1.2 检查方法

所有患者行经阴道超声检查。仪器为美国GE-ViVi7彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率8.0、6.7、5.0MHz测量子宫内膜厚度 (前、后壁内膜) , 对于不均匀增厚的宫内膜应以最厚处测量, 以子宫内膜厚度5mm且内膜连续作为诊断子宫内膜疾病的临界值。对于子宫内膜<5mm, 且有症状出现者应行宫腔镜及诊断性刮宫, 并根据病理结果共同评价此指标的重要性。

2 结果

TVS检查子宫内膜<5mm 32例, 病理证实增殖期子宫内膜2例, 子宫内膜息肉1例, 其余29例结合宫腔镜见子宫内膜菲薄, 病理结果显示宫腔无病理改变 (萎缩性宫内膜3例、增殖期宫内膜1例、分泌期宫内膜1例、其余24例未刮出内膜组织或内膜送检过少不足以做出病理诊断) 。TVS检查子宫内膜≥5mm 84例, 经诊断性刮宫, 宫腔镜检查并经病理证实, 萎缩性宫内膜20例, 增殖期宫内膜3例, 子宫内膜息肉14例, 黏膜下肌瘤12例, 子宫内膜息肉6例, 子宫内膜癌29例。TVS敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.3%、

(例)

57.4%、72.6%、96.8% (表1) 。

3 讨论

绝经是妇女生理变化的重要阶段, 随着卵巢功能及雌激素水平的下降, 子宫内膜也相应出现一系列的变化。绝经后阴道出血是老年女性常见症状。经阴道超声因其高分辨力, 可清晰显示子宫内膜, 简单易行, 无创伤、无痛苦、并可重复进行, 还可连续观察子宫内膜形态的变化。本研究以子宫内膜厚度5mm为诊断标准, 对于绝经后阴道出血, 诊断子宫内膜疾病具有不可替代的优越性。对于绝经后阴道出血, 子宫内膜<5mm的妇女, 可避免不必要的手术。经阴道超声可作为诊断性刮宫前的筛选检查, 避免了盲目刮宫, 降低了患者痛苦和经济负担。对于子宫内膜疾病的诊治、手术方式的选择及判断预后意义重大。仅以子宫内膜厚度这一单一标准来评价是否有子宫内膜病变, 会遗漏一小部分患者, 还应结合宫腔镜检查、诊断性刮宫及病理组织学来共同判断[3,4]。

摘要：目的探讨经阴道超声测量 (TVS) 子宫内膜厚度对绝经后妇女阴道出血的诊断价值。方法对2006年6月至2007年7月来六安市中医院就诊的116例绝经后阴道出血患者进行TVS检查, 将TVS检查结果与病理组织学进行比较分析。结果子宫内膜<5mm为指标是除外子宫内膜疾病的首选诊断方法。结论 TVS测量子宫内膜厚度对绝经后阴道出血敏感性高, 是早期发现子宫内膜疾病的最佳方法。

关键词：经阴道超声,子宫内膜,绝经后阴道出血

参考文献

[1]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2008.

[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:北京科学技术文献出版社, 2004.

[3]孙晓燕, 王永来, 陈颖等.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (3) :216-217.

[4]翟翔, 楼一蕾.超声对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (2) :152-153.

中医调理孕妇阴道出血篇2

山东烟台钱东峰

妊娠后阴道下血，量少，或时下时止，或淋漓不断，并无腰胀、腹痛、小腹坠胀等现象，是由于孕妇体质素虚，或怀孕后患其他疾病，或不慎房事、劳役过度等，导致气血虚弱，冲任不固，不能摄血养胎所致。根据各人的体质情况和症状的不同，分别采取不同治疗方法。

①症状：妊娠初期，阴道不时下血，色淡，心悸，气短，疲倦乏力，语声低微，饮食不振，舌质淡苔薄白，脉虚无力。

治法：补气血，固摄冲任。

方药：党参、白术、云苓、白芍各10克，北芪、海螵蛸各15克，黑枣3枚，远志4克，阿胶12克（烊服，即放入碗内加水，待药全部溶解后，再放入锅内隔水煎煮，温后服用）。每日1剂，水煎服。

②症状：妊娠期出现下阴出血，色鲜红，心悸不安，口干喜冷饮，小便短赤，舌质红苔黄而干，脉滑数。

治法：凉血止血，养阳安胎。

方药：生地、阿胶（服法同上）各15克，旱莲草12克，白芍、黄柏、黄芩各10克，白术9克，甘草6克。每日1剂水煎服。

笔者在2009年10月28日曾接诊一方姓患者，30岁，自述妊娠70天，阴道下血少许，色鲜红，心烦不安，口干喜冷饮，小便短赤，诊之舌红，苔黄而干，脉滑数。笔者拟上述②型方剂加玄参12克。患者服用2剂后血量减少，心已不烦，但仍感口干；再加沙参15克，服3剂后，阴道流血停止，口已不干，血热已清，病已告愈。

特别提醒

持续阴道出血篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2007-2011年治疗102例阴道出血患者均行腹部超声和阴道超声检查, 年龄34~68岁, 平均56岁, 绝经前63例, 绝经后39例, 均行诊刮或手术病理确诊。

1.2 仪器

GE公司LOGIQS6, TAS探头频率为3.5 MHz, TVS探头频率为10.0 MHz。

1.3 方法

(1) TAS:膀胱适度充盈, 充分显示子宫图象, 行多切面探查, 观察子宫大小、形态、内部回声, 尤其是内膜厚度及宫腔有无积液; (2) TVS:患者知情同意。排空膀胱, 取截石位, 臀部垫高, 套上无菌安全套, 插入阴道后, 观察子宫大小、形态、位置, 并测量相关数据。重点观测病灶的大小、形态、回声特点、边界情况, 内膜与肌层间的低回声晕是否清晰连续, 病灶是否浸入肌层及其深度等, 同时观察周边及内部的血流情况[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 所得数据比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

例

2 结果

102例患者均作TAS和TVS检查, 并行手术或诊断性刮宫及病理诊断。TAS诊断符合率分别为56.0%、76.5%、70.0%、20.0%、41.7%;TVS诊断符合率分别为79.3%、94.1%、96.7%、40.0%、62.5%。两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。TAS、TVS检查结果与病理结果例数比较见表1。

3 讨论

TAS受探头频率、探查深度、病变范围等影响, 难以清晰显示病变结构。随着TVS的广泛应用, 子宫内膜病变的检出率有很大程度提高。TAS能直接观察内膜厚度及形态改变, 但对宫腔内情况及内膜病变的鉴别有一定困难, TVS判断内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变较TAS有显著提高[3], 且TVS判断内膜癌肌层浸润较TAS更可靠, 当显示子宫内膜回声明显不均匀, 且内膜与肌层的界面呈不规则回声时, 应高度怀疑内膜癌且有局部浸润, TVS在术前评估内膜癌的局部扩散优于腹部超声, 可作为临床筛查和诊断子宫内膜癌的首选检查手段[4]。

TAS是检查妇科疾病的主要方法, 但患者要忍受憋尿的痛苦, 由于探头频率低, 从而降低了图像和内部细微解剖结构的分辨率。而TVS具有不必充盈膀胱, 不会导致感染, 宫颈显示清晰, 可以准确观察宫颈情况[5], 由于探头频率高, 探头在阴道内紧贴宫颈与穹隆, 使盆腔内声像图更加清晰且消除充盈膀胱给患者带来的不适, 减少了充盈膀胱所花费的时间, 且不受体型、腹壁瘢痕、肠腔充气等因素的干扰, 较易获得清晰图像, 更有利于对黏膜下及肌壁间小肌瘤、子宫内膜增生过长、输卵管积液、多囊卵巢、宫颈小囊肿、早期宫外孕、阴道壁病变的诊断与鉴别诊断。 (3) TVS检查诊断率高, 也尚有不足之处: (1) 对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用; (2) TVS显示视野小, 显示深度通常8~10 mm, 对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物 (>6 cm) 难窥全; (3) 对于处女膜完整的女性阴道严重感染、老年性阴道萎缩、先天性阴道狭窄闭锁者, 不能进行TVS检查。

目前, 以阴道出血就诊患者日益增多, 大多为子宫内膜病变, 本组资料表明, 经腹超声对子宫内膜病变的鉴别诊断易混淆。采用经阴道超声与组织病理检查结果相结合, 为阴道出血的诊断及鉴别诊断提供了更加可靠的依据, TVS简便易行、无创伤、安全、有效、可重复的特点, 易被患者接受[6], 具有很好的临床应用价值, 已成为现今妇科影像学检查的首选方法。

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:229.

[2]Valenzano M M, Lijoi D, Mistrangelo E, et a1.The value of sonohysterography in detecting intracavitary benign abnormalities[J].Arch Gynecol Obstet, 2005, 272 (4) :265-268.

[3]幸文琼, 钱小虎, 徐文捷.子宫内膜病变的经阴道超声检查[J].上海医学影像杂志, 2004, 13 (2) :110-111.

[4]田晓先, 林连恩, 李雪芹.经阴道彩色多普勒超声对绝经后阴道流血的诊断价值[J].医学影像, 2008, 17 (6) :106-107.

[5]时春艳, 张云燕, 金燕志, 等.阴道超声测量子宫颈长度及宫颈管宽度对早产预测的价值[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (1) :264-265.

老年妇女阴道出血不能轻视篇4

1、生活因素：性生活时丈夫动作过于剧烈与粗暴，损伤了妻子阴道内壁黏膜或子宫颈部黏膜，就会发生出血现象。此类出血比较轻微，而且是偶尔出现，处理方法是暂时中断房事1～2周，让伤口充分愈合。为防止类似情况发生，房事时可采用润滑剂帮助。

2、疾病因素：某些妇科疾病，如老年性阴道炎、子宫颈炎与子宫颈糜烂、子宫颈癌等，有时是通过性生活出血来报警的。此类出血的特点是几乎每次性生活后都发生，数量一般不大，但是病情会越来越重。

3、老年人易患泌尿系感染、膀胱炎、尿路结石，常有血尿。此外，老年人便秘，所致肛裂或痔疮出血，易被误认为是阴道出血，应仔细加以鉴别。

4、近年来，用性激素制剂治疗老年妇女严重更年期综合征、老年性阴道炎、预防骨质疏松等症，以及用女性激素解决老年妇女性生活，等，取得了良好效果。但有的人对该药的剂量、用法并未完全掌握，自行滥用，甚至误认为服求偶素可防老；若用药不当，也可引起阴道流血。这些因素引起的阴道出血应与疾病引起的出血相区别。服用雌激素之类的药物一定要在医生指导下进行。

非经期阴道出血是怎么回事篇5

非经期阴道出血背后的疑似疾病

非经期阴道出血是妇科门诊常见的一种症状，可以说所有女性朋友，从青春期月经来潮到年老闭经后，都会遇到或多或少的非经期阴道出血。生殖道任何部位如阴道、子宫颈、子宫等处的出血，都以阴道出血为表现。非经期阴道出血仅仅是一个症状，至于是什么病引起出血，需要到医院请专业医生检查诊断。这种现象很可能是疾病发出的一个警示，正常情况下女性朋友是不会有经期外的阴道出血的。如果出现不正常的阴道出血，不管其出血量多与少，持续时间长或短，都应及时就医，不要掉以轻心，同时还要学会观察出血的时间、持续时间、出血量、出血颜色，有无其他伴随症状等。那么，这种非经期阴道出血有哪些原因可引起？又需做哪些检查才能确诊病因呢？

非经期阴道出血的原因很多，诸如：卵巢内分泌功能失调、异常妊娠、宫腔异物（如避孕环）、生殖道炎症、肿瘤、损伤、或全身性疾病等。年龄对阴道出血的鉴别有重要的参考价值。青春期女性阴道出血首先考虑功能失调性子宫出血；育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病；绝经后妇女（老年妇女）阴道出血多考虑恶性肿瘤。

卵巢内分泌功能失调引起的出血

功能性失调性子宫出血由于“下丘脑－垂体－卵巢轴”功能失调导致的异常子宫出血。无排卵型出血发生在青春期或更年期，可能闭经一段时间后发生出血，出血也可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定；有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。排卵型出血多发生在生育年龄妇女，有规律的月经，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

排卵期子宫出血由于排卵时卵泡破裂，雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落出血。多发生在月经周期的第12~16天即排卵期，这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2~3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。

新生儿阴道出血少数女婴出生后，会出现类似月经的阴道出血。这是由于女性胎儿在胎盘雌激素的影响下子宫内膜增生。出生后由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即可发生激素撤退性脱落出血，这种出血一般数天后自行停止，不需处理。

绝经后子宫出血近年来，由于绝经后雌孕激素替代治疗的妇女日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一小部分妇女，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。

与妊娠有关的出血

对于育龄期有性生活的妇女，如果出现了非经期的阴道出血，首先应该排除与妊娠有关的疾病。月经逾期不至，又出现阴道出血的妇女，如果到医院就诊，医生往往让去查尿妊娠反应就是这个道理。常见的有流产、异位妊娠（也称宫外孕）、葡萄胎等。

流产月经周期一直正常，到期月经没来出现停经，伴有恶心、呕吐等妊娠反应后，阴道有或多或少的出血现象，有的腰酸及阵发性下腹坠痛。

宫外孕典型的宫外孕症状是停经、腹痛、阴道流血。但也有的宫外孕妇女无明显的停经现象，表现为月经一直正常，还不到下次来月经的时间就有阴道不规则出血，出血量多少不一。

葡萄胎出现闭经及严重妊娠反应，继而阴道不规则出血。曾患过葡萄胎的妇女，治疗后已好转，月经恢复正常，如在两年内又再次出现不正常的、淋漓不断的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应及早就医，切莫延误诊断时间。

避孕措施引起的出血

口服避孕药表现为非经期不规则出血、点滴出血、量大一些的突破性出血、两次服药之间的撤退性出血。这是由于避孕药漏服、迟服（不定时）、服药方法错误、药片质量受损、或由于个人体质不同等，导致服药后体内使激素水平不平衡，不足以维持子宫内膜正常生长的完整性而使之脱落出血。

宫内节育器（避孕环）作为一种避孕措施，放置宫内节育器避孕安全、经济、高效、方便、使用时间长，深受广大妇女的欢迎。但是它有一个常见的并发症就是子宫出血，除了可能会导致月经期提前、经期延长、月经量增多外，还可能发生两次正常月经之间的不规则出血。这是由于节育器在宫腔内作为异物，机械刺激子宫内膜，使其发生局部损伤，甚至表浅溃疡，同时节育器使子宫内的纤维蛋白溶解酶原活性增高，促进纤维蛋白溶解，影响子宫内膜血管的凝血机制所致。

生殖道炎症引起的出血

阴道炎表现为阴道少量血性分泌物，呈粉红色或少量新鲜血水样。同时有白带增多、色黄水样或豆渣样，并伴有外阴阴道瘙痒。

宫颈糜烂、宫颈管炎、宫颈息肉表现为性交后出血或医生器械检查时接触性出血。出血量少呈鲜红色、或白带有血丝。同时伴有白带增多、色黄。

子宫内膜炎、输卵管炎可有少量不规则阴道少量出血，暗红色、血水样。同时可伴有白带增多、色红、下腹坠胀痛、腰骶部酸痛等。

生殖器肿瘤引起的出血

良性肿瘤常见子宫肌瘤，可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短及或多或少的不规则阴道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。黏膜下子宫肌瘤脱出子宫可表现为接触性出血。

恶性肿瘤阴道癌、宫颈癌早期表现为性交后或接触后鲜红色出血，晚期呈自发性不规则出血。子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌以或多或少的不规则阴道出血为主要临床症状。阵发性阴道血水则可能是原发性输卵管癌。

全身性出血性疾病引起的出血如白血病、血小板减少性紫癜等也有可能表现为非经期阴道出血。

十项措施，协助确诊“非经期阴道出血”

体格检查对于非经期阴道出血到医院看病的妇女，医生都首先要求做详细的体格检查。包括检查全身有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等；检查妇科外阴部、阴道、宫颈有无炎症、肿瘤；子宫有无增大、按压疼痛；子宫两侧有无包块及压痛等。

实验室检查医生会按常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些有关的特殊检查，如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、垂体和卵巢激素各项水平的动态变化测定，以了解卵巢功能。

妊娠试验对有性生活妇女非经期阴道出血必须做尿妊娠试验，必要时做血绒毛膜促性腺激素（HCG）定量测定，以确定有无与妊娠相关性疾病存在。