外阴阴道

外阴阴道（共10篇）

外阴阴道 篇1

外阴癌及阴道癌发病率低。由于缺乏大规模的随机对照前瞻性临床研究, 导致临床无明确的指南可循。另外, 由于肿瘤原发部位特殊, 局部淋巴引流复杂, 致使治疗方法各异, 极具“个体化”。临床上, 对于术后存在切缘不净、淋巴转移等危险因素的患者需采用术后辅助治疗, 且均以辅助放疗为主。但目前对于外阴、阴道癌的术后放疗仍无标准的靶区定义、技术方法及剂量分割方案可循。同步放化疗在理论上优于单纯放疗, 但目前具体方案仍在摸索中。

1外阴癌的术后辅助治疗

外阴癌的治疗方法以手术为主, 术后需要辅助治疗的高危因素主要包括:外阴局部切缘不净及区域淋巴结转移两个方面。治疗的方法以放疗为主, 尚缺乏同步放化疗及单纯辅助化疗方面的临床研究资料。

1.1 外阴部位的体外放疗

外阴癌根治术后, 组织病理学检查提示切缘不净或肿瘤病灶距离手术切缘过近是肿瘤局部复发的危险因素。目前学界较为公认的外阴扩大切除术理想的安全病理切缘为8 mm (约相当于1 cm的临床手术切缘) [1]。当病理切缘大于8 mm时, 文献报道的肿瘤复发率为0～21%;当病理切缘小于8 mm时, 复发率明显增高至20%～50%。而术后辅助体外照射可使外阴局部复发的风险由58%降至16%。因此, 肿瘤病理切缘不净或切缘过近是外阴局部辅助放疗的确定指征。另外, 当肿瘤侵犯或接近尿道、阴道、肛门等中线器官时, 往往会考虑保护相应的器官不受损伤而采取相对保守的手术治疗, 此时容易造成肿瘤切缘不净或切缘过近。对此类病情术后辅助外阴部位的体外照射也是必要的。此外, 肿瘤基底不净、淋巴-脉管间隙受累、肿瘤浸润深度>5 mm也是外阴癌术后局部放疗的指征。

术后辅助放疗在术后2 周左右、手术切口愈合后进行照射, 最晚不应超过术后4～6周。外阴部位辅助放疗的靶区应该包括手术瘤床及适当大小的边缘皮肤, 当原发肿瘤为播散样生长时, 靶区应相应扩大。由于外阴皮肤放射耐受性差, 设野范围应适当, 通常需超过肿瘤切缘2 cm。同时, 设野尽可能避开尿道、肛门等重要器官。放疗方法目前多采用6～8 MV的X线外阴部垂直照射。放射能量应根据肿瘤大小和浸润深度选择, 总量达到50 Gy/6周, 可先照射30 Gy/3周, 若有明显的皮肤反应, 可停止放疗, 休息2 周左右后继续至达总剂量。对于肿瘤浅表的患者也可采用高能的X线照射深部基底部位30 Gy/3周, 再改用电子线照射浅表部位20 Gy/2周。放疗时应尽量保持局部皮肤干燥, 避免局部放疗反应。

1.2 区域淋巴结的体外放疗

区域淋巴结转移为影响外阴癌患者预后最重要因素, 腹股沟淋巴结转移使患者5年生存率由70%～93%下降至25%～41%。FIGO 2009年版的外阴癌分期系统对腹股沟淋巴结的转移进行了细化, 以突出治疗的个体化。目前观点认为, 对于患者出现腹股沟阳性淋巴结2 个以上微转移 (≤5 mm) 、1个大体转移 (>5 mm) 或淋巴结包膜外侵均应接受术后辅助放疗。Ⅰ类证据已经显示, 对于2个以上腹股沟淋巴结转移的患者, 放疗可显著提高患者的生存率。照射方法包括腹股沟淋巴结区体外照射及联合盆腔体外照射。

常规的腹股沟淋巴结区照射, 设野方法采用平行于腹股沟韧带的矩形野, 野中轴相当腹股沟韧带, 内侧缘位于耻骨结节, 野面积8～10 cm×12～14 cm, 根据淋巴结转移部位设单侧或双侧腹股沟照射野。先采用高能X线 (6～10 MV) 完成40 Gy/4周, 后再采用电子线照射, 主要依据腹股沟浅淋巴结区的皮下深度, 一般给予20 Gy/2周。体外照射总剂量达到60 Gy/6周。

对于外阴癌盆腔淋巴结的处理目前也有新观点。GOG 37的一项随机研究中, 入组腹股沟淋巴结转移患者114例, 分别进行盆腔淋巴结切除术和实施双侧腹股沟区联合盆腔淋巴结区体外照射。比较疗效显示, 放疗组盆腔淋巴结复发率为5.1%, 单纯手术患者为23.6%。因此, 目前并不主张对外阴癌进行盆腔淋巴结切除, 对于腹股沟深淋巴结转移或影像学检查发现有盆腔淋巴结转移患者, 主张增加盆腔淋巴结区照射。射野方法野上界位于第5腰椎上缘;下界相当于闭孔下缘;外界为股骨头中线;内界为脐耻连线外2 cm;整个放射野形成8 cm×15 cm四野。盆腔射野应确保覆盖髂血管周围的淋巴组织, 同时放射野还应包括腹股沟淋巴结区域、原发肿瘤及邻近皮肤。采用高能X线 (6～10 MV) 盆腔中心剂量完成40 Gy/4周。

常规二维体外放疗的技术缺陷可使腹股沟区及盆腔靶区实际的剂量不足, 同时一些正常组织 (股骨颈、小肠、膀胱、尿道、阴蒂和肛门) 不可避免地被包入其中, 从而导致治疗失败和正常组织的放射性损伤。近年来, 已有学者将三维适形 (3D-CRT) 和调强 (IMRT) 放疗技术运用于外阴癌的放射治疗。3D-CRT和IMRT 技术能使照射的高剂量区在三维上与靶区重合, 从而在保证治疗肿瘤剂量的同时最大限度地较少正常组织受量, 提高了患者的耐受性。在此, IMRT技术较3D-CRT 技术更具优势。但目前三维放疗技术并未大规模应用于外阴癌, 资料仅限一些临床初步探索。Beriwal等[2]采用IMRT技术对8 例外阴癌进行术后辅助放疗, 治疗中位剂量50.4 Gy。治疗中发现皮肤、直肠、膀胱等危及器官的剂量明显下降, 患者的耐受性良好, 2 年存活率达100%。初步证实了三维体外照射方法在外阴癌术后辅助治疗的应用前景。

1.3 外阴癌的同步放化疗

在多个实体肿瘤的治疗中均显示同步放化疗优于单纯放疗, 宫颈癌的同步放化疗已经成为治疗常规。同步化疗主要是通过增加放疗敏感性及控制全身微小转移灶来提高肿瘤的治疗效果, 理论上适用于外阴癌。临床实践中, 初步研究已经显示, 同步放化疗可降低局部复发率, 提高总生存率, 效果优于单纯放疗。同时, 由于化疗的增敏也使得放疗的剂量降低15%～20%, 从而降低患者的局部急性放疗反应, 提高患者的耐受性。但同步放化疗使患者的骨髓毒性显著增加, 需引起临床重视。选择合适的药物剂量及给药方案, 显得至关重要。

目前, 同步放化疗较常用化疗方案多数以铂类药物为基础或以氟尿嘧啶 (5-FU) 为基础。如5-FU单药、顺铂 (DDP) 联合5-FU、DDP联合丝裂霉素 (MMC) 或5-FU联合MMC等方案均有报道, 方案有待统一。外阴癌术后给予同步放化疗, 放疗剂量可降低至36～48 Gy。另外, 一些新的分割放疗方案如超分割 (每日放射1次以上, 间隔4～6小时, 总疗程不变, 总剂量增加) 可通过短的治疗间隔相互叠加, 达到减少皮肤急性反应的作用并有利于血象恢复。在化疗期间采用每日多分割照射, 理论上可使放疗与药物达到最大协同。

2阴道癌的术后辅助治疗

阴道癌的治疗方法以放疗为主, 具有手术指征的病例少见, 术后辅助治疗临床资料则更为缺乏。术后辅助治疗多效仿宫颈癌的方法, 以放疗为主。

2.1 阴道癌的术后辅助放疗

由于阴道解剖结构特殊, 淋巴引流复杂, 因此位于上、中、下段的肿瘤治疗原则与方法各异。位于阴道上段的肿瘤治疗方法类似于宫颈癌, 可行广泛性子宫及上段阴道切除;位于阴道下段的肿瘤治疗方法类似于外阴癌, 可行外阴及下段阴道切除。肿瘤侵透阴道壁、术后切缘邻近肿瘤或阳性的患者术后需辅助放疗;盆腔及腹股沟淋巴结转移的患者也需要辅助体外照射。此外, 放疗的指征还包括:腺癌、组织分化差、阴道受累范围广泛、肿瘤直径大于4 cm等因素[3]。

辅助放疗宜在术后2 周左右、手术切口愈合后进行照射, 最晚不应超过术后4～6周。阴道癌肿瘤位于阴道上1/3, 照射范围类似宫颈癌, 射野野上界位于第5腰椎上缘;外界为股骨头中线;下界相当于闭孔下缘并酌情下延, 可随肿瘤下缘有所变动下移1～2 cm。若肿瘤几乎侵犯整个阴道, 则体外照射前野应包括双侧腹股沟及盆腔淋巴结, 前野在腹股沟部位向外扩展至髂前上棘, 宽约5～7 cm, 下缘则到阴道口, 即包括全阴道, 然后增加双侧腹股沟剂量, 设常规双侧腹股沟野 (7～8 cm 及10～12 cm) , 而后野位置同常规盆腔外野照射。下段阴道癌, 除包括病灶范围以外, 应包括双侧腹股沟淋巴结区 (同外阴癌) 。

体外放疗病变位于阴道上1/3者, 采用加速器先采用高能X线 (6～10 MV) , 使盆腔中心剂量40～45 Gy;如果肿瘤位于阴道下1/3, 加速器先采用高能X线双侧腹股沟照射野剂量达到40 Gy/4周, 后再改用电子线追加20 Gy/2周。如肿瘤位于阴道中1/3者, 应盆腔-腹股沟联合野照射, 高能X线盆腔中心剂量达到40～45 Gy, 然后对双侧腹股沟区酌情增加剂量。

对于阴道切缘不净的病例可补充腔内治疗。目前多采用中、高剂量率 (Cs-137、Ir-192等) 的后装治疗。布源采用筒形阴道容器, 以黏膜下0.5 cm为放射剂量参考点, 剂量应达到30～40 Gy/3～4周。

2.2 术后辅助同步放化疗

理论上同步放化疗优于单纯放疗。阴道癌的术后同步放化疗主要借鉴宫颈癌同步放化疗方案, 包括:单药5-FU、单药DDP、5-FU联合MMC、5-FU联合DDP等方案, 其中以单药DDP及5-FU联合DDP方案最为常用。更为优化的同步放化疗方案及剂量正在摸索中。

参考文献

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[3]Di Donato V, Bellati F, Fischetti M, et al.Vaginal cancer[J].Crit Rev Oncol Hematol, 2011, 13.

念珠菌性外阴阴道炎的感染与治疗 篇2

【摘要】目的 探讨念珠菌性外阴阴道炎的一般感染因素和治疗方法?方法 总结本院门诊诊疗的念珠菌性外阴阴道炎的患者的既往资料，对其进行总结分析并查找既往已发表的关于念珠菌性外阴阴道炎的科学文献，查找总结外阴阴道炎的一般感染因素和治疗方法?结果 外阴阴道炎的感染常见原因有滥用抗生素?患有糖尿病?妊娠?性交传播?衣着和妇女卫生用品?消化道因素和由细胞介导的免疫抑制等；念珠菌性外阴阴道炎的治疗一般是选择口服抗真菌类药物和全身抗真菌治疗?结论 念珠菌性外阴阴道炎的感染控制和治疗同样重要?

【关键词】念珠菌；阴道炎；治疗

1 念珠菌性外阴阴道炎的一般感染因素

1.1 滥用抗生素

念珠菌性外阴阴道炎的发病往往和长期使用广谱抗生素有关，鉴于目前滥用广谱抗生素的情况很是严重，特别是头孢菌素类?氨苄青霉素类和四环素类抗生素被广泛使用，无论是否有其适应症，长期大量使用广谱抗生素后可以导致体内菌群失调，阴道内的正常保护菌群遭到破坏，特别是对阴道有保护作用的厌氧和需氧的乳酸杆菌等菌群被破坏掉，使阴道内潜伏的有较强毒力的念珠菌得到大量繁殖，从而念珠菌性外阴阴道炎发生?

1.2 糖尿病患者

糖尿病患者由于体内血糖较高，有利于细菌生长繁殖?糖尿病并发念珠菌性外阴阴道炎危险性增加，虽然念珠菌性外阴阴道炎伴随糖尿病并发者较少，但是，如部分患者的念珠菌性外阴阴道炎经积极治疗却效果欠佳时，需要高度怀疑是否患者患有糖尿病，如有必要则需要根据糖耐量试验来判断?对于糖尿病患者并发的念珠菌性外阴阴道炎一般单靠控制饮食是不能控制念珠菌性外阴阴道炎的?

1.3 妊娠

在妇女妊娠期间，其阴道内的念珠菌增多，这时发生念珠菌性外阴阴道炎的概率大大增加?试验研究证实，在未成年和已绝经的女性阴道分泌物中极少少培养和分离出念珠菌，而且这两个年龄段的女性发生念珠菌性外阴阴道炎的概率也是很低?怀孕的女性体内激素水平发生了很大的改变，导致阴道内的糖原水平增高，使念珠菌得到了很好的生长条件，而且雌激素可以促进念珠菌的假菌丝形成，增加了念珠菌的毒性?

1.4 不洁性交

关于性交是否会引起念珠菌性外阴阴道炎还有争议，但是不结性交可以引起念珠菌性外阴阴道炎已经得到了验证?对于男性生殖器念珠菌为阳性的女性性伴侣，其念珠菌性外阴阴道炎的发生率高于男性生殖器念珠菌为阴性的女性性伴侣；同样，阴道念珠菌为阳性的女性其男性性伴侣的生殖器念珠菌检出率要高于阴道念珠菌为阴性的女性其男性性伴侣生殖器念珠菌检出率的4倍?所以不结性交是引起念珠菌性外阴阴道炎的一个很重要的原因?

1.5 衣着和妇女卫生用品

对于衣着的类型和妇女使用的女性卫生用品是否可以引起念珠菌性外阴阴道炎还有争议?但是，长期穿着纤维性?不透气的紧身内裤，可以导致女性阴部外阴道内局部组织潮红?温度升高，粘膜组织容易发生破溃糜烂，改变了阴道内的微生物生长环境，从而诱发了念珠菌性外阴阴道炎，所以对于女性同志在日常生活中要尽量避免长期穿着紧身内裤和使用劣质的卫生用品，特别已经发生了念珠菌性外阴阴道炎的患者?

1.6 消化道因素

念珠菌在人体的胃肠道和口咽部所占的比例是最高的，分别是6.6%和7.08%，而在阴道内的比例为4.63%?所以通常都认为消化道内是念珠菌的藏身之所?在大部分念珠菌性外阴阴道炎的患者阴道内培养的念珠菌菌株和从直肠内培养的菌株相同，所以不能排除消化道是引起念珠菌性外阴阴道炎的一种诱因?

1.7 细胞介导的免疫抑制

在免疫球蛋白缺陷时，很少会引起念珠菌性外阴阴道炎?但是，有细胞介导的免疫抑制如器官移植的患者需要长期应用免疫抑制剂时，非常容易引起念珠菌性外阴阴道炎?

2 念珠菌性外阴阴道炎的治疗

念珠菌性外阴阴道炎的治疗首先要控制或消除病因?但部分患者的复发与一些常见的诱因无关，在治疗念珠菌性外阴阴道炎的同时还要积极的治疗由念珠菌引起的局部皮肤的损害?

对于患有念珠菌性外阴阴道炎的病人要加强治疗，针对患者的致病菌做细菌培养，寻找对该型念珠菌最为敏感的抗真菌药进行长期?低剂量的治疗?短期的治疗行为很容易引起念珠菌性外阴阴道炎的反复发生，所以要坚持长期治療，一般长期治疗最少要坚持半年以上，以便使宿主重建防御性免疫反应机制?

在念珠菌性外阴阴道炎的治疗中，常用的口服药物有咪唑类，其特点是方便，还可以避免外用药物引起的过敏反应和化学性刺激反应?服药方案为：酮康唑100mg/天，连用6个月；伊曲康唑100mg/天，分两次服用，每月使用一周连用六个月；氟康唑150mg/周，连用六个月?

在治疗念珠菌性外阴阴道炎中的注意事项，一般要进行夫妇同治，进行有保护的房事以避免夫妻之间相互传染；在治疗结束后要按时进行复诊检查，第一次随诊复查在治疗结束一周时进行，第二次随诊复诊在四周时进行，随诊复查要看症状还要进行真菌学试验；药物的副反应，无论是全身还是局部用药都会引起副反应，发生率一般在5%以内，症状较轻，主要表现为阴道的烧灼感?不适等，一般情况下无需特殊处理?

参考文献

[1] 熊素英，周良斌.特比萘芬联合伊曲康唑序贯疗法治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1169.

[2] 韦美德，农建宏，苏国生；等.念珠菌性阴道炎576例菌种鉴定及药敏分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（1）：135.

外阴阴道血肿12例临床分析 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年5月至2011年3月高要市中医院收治的外阴阴道血肿患者12例为研究对象。年龄18～33岁, 平均25.7岁。外伤型3例 (骑跨伤2例, 性生活受伤1例) , 产后伤9例 (难产助产6例, 自然分娩3例。分娩孕周分36～41周, 平均39.4周, 会阴侧切缝合术4例, 会阴撕裂缝合术后2例, 合并病症:妊娠高血压4例) 。血肿体积:<100mL 6例, 100～300mL 5例, >300mL 1例。血肿部位:右侧大、小唇下3例, 左侧大、小阴唇下4例, 会阴切口周围5例。临床表现:主要为面色苍白, 出冷汗、排尿困难, 外阴坠胀和疼痛等, 部分患者会阴及肛周皮肤出现淤斑。

1.2 治疗方法

如血肿<5cm, 病情稳定, 血肿体积无连续增大趋势, 可采用10%氯化钠或50%硫酸镁冷敷, 同时应用抗生素预防感染, 以及止血药止血, 使其自然吸收。如血肿>5cm, 或虽然<5cm, 但有迅速增大趋势, 应立即行切开手术。采用局部麻醉, 选择血肿最突出处, 切开黏膜层清除积血, 然后用冷生理盐水清洗血肿腔, 做黏膜层间断“8”字缝合止血, 避免死腔, 缝合长度最好超过切口边缘1mm左右, 再用纱布填塞阴道于24～48h后取出。必要时于血肿低位置橡皮引流片, 保持外阴清洁。血肿积血>100mL者术后局部置冰袋冷敷, 每次30min左右, 每天4次, 每次间隔2h。术后严密观察患者的生命体征变化, 提前准备好急救器材。

2 结果

本次保守治疗5例, 手术治疗7例。手术均顺利进行。所有患者观察期内无感染, 休克等并发症, 均顺利康复。消肿时间4h～13d, 平均9.6d。治疗后3个月内无复发病例, 显示了较好的治疗效果。3讨论

会阴部组织间隙疏松, 血液循环丰富, 血管一旦破裂极易在局部聚集形成血肿, 并快速向各间隙疏松组织扩展, 很难自行停止。外阴阴道血肿与多种因素有关, 如产程过快时, 胎头下降冲力可直接造成组织深部血管受损撕裂和损伤;滞产时软组织过于伸张, 血管牵拉过程中可造成撕裂出血, 软产道深部血管长时间受压可发生破裂;产伤行会阴部侧切手术时, 如果止血不彻底, 修补缝合技术水平不高, 已回缩的血管漏缝, 也可引起出血[2,3]。上述因素均可能引起阴道血肿, 而有妊娠高血压, 子宫瘢痕以及凝血功能障碍的产妇, 发病的概率更大。本次研究中就有4例患者合并有妊娠高血压。

小体积的阴道血肿, 一般采用保守治疗, 硫酸镁中含有的镁离子和氯化钠中含有的钠离子可以吸收组织中的水分, 竞争性地抑制钙离子, 抑制交感神经介质的传递和平滑肌收缩, 纠正局部组织缺血和缺氧, 增加新陈代谢和白细胞吞噬功能, 促进局部血液循环以及炎性渗出物的吸收, 从而达到止痛、消炎、消肿的治疗效果[4]。但是对于体积较大的血肿, 或者病情进展迅速, 由于机体自体代偿机制不足以疏散血肿, 而且随着时间的延长, 血肿内血流会逐渐变性凝固, 因此有必要给予切开手术治疗[5,6]。从我们的临床体会来看, 断裂的血管常在血肿的顶端或底部, 因此切开后缝合时, 注意血管的走向, 以血管垂直方向缝扎, 从而达到更佳的止血效果。

此外, 治疗后的严密监测也非常重要。患者特别是产后患者, 本身已经大量失血, 而行切开手术后进一步失血, 很可能发生休克的意外, 因此, 对缺血患者可酌情给予输血和补液, 并严密观察患者相关生理指标的变化情况。从临床统计来看, 本次保守治疗5例, 手术治疗7例。观察期内无感染, 休克等并发症, 均顺利康复出院, 显示了较好的治疗效果。我们认为, 外阴阴道血肿病情较为复杂, 因此在临床处理中, 要根据患者本身血肿情况和病情进展情况, 选择合适的治疗措施, 并给予严密监测, 从而使治疗效果得到提高, 患者预后得到改善。

摘要：目的 探讨外阴阴道血肿的临床特点, 发生原因和治疗措施, 提高临床治疗效果。方法 选择2008年5月至2011年3月高要市中医院收治的外阴阴道血肿患者12例做为研究对象, 对于症状较轻者, 给予10%氯化钠或50%硫酸镁冷敷保守治疗。对于病情进展迅速或症状较重者, 采取切开缝合手术治疗, 并给予严密监测。结果 本次保守治疗5例, 手术治疗7例。观察期内无感染, 休克等并发症发生, 均顺利康复出院, 显示了较好的治疗效果。结论 外阴阴道血肿病情较为复杂, 要根据患者本身血肿情况和病情进展情况, 选择合适的治疗措施, 并给予严密监测。

关键词：阴道血肿,保守治疗,手术治疗

参考文献

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外阴阴道 篇4

摘要：目的：探索复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗和预防复发。方法：选择60例复发性外阴阴道假丝酵母菌病的患者，在初始西药治疗的基础上，采用中药蛇床子散熏洗及乳酸菌胶囊阴道用药10天。观察疗程结束后1周、1月的有效率，3月、6月复发率。结论：中西医结合对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗和预防复发效果良好。

关键词：中西医结合；乳酸菌阴道胶囊

【中图分类号】R711.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0089-02

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是生育年龄妇女的常见病、多发病，约75%的妇女一生中至少患过一次，VVC经治疗后5%复发○1，我们把一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。RVVC的单一抗真菌药物治疗疗程须6月以上，我院妇科门诊自2010年1月至2012年12月用中西医结合治疗RVVC患者60例，大大缩短了治疗时间、降低复发率，现报告如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料 60例患者均为本院2010.1-2012.12门诊确诊的RVVC患者，年龄22-50岁，平均34岁。排除合并细菌、滴虫感染及糖尿病患者。

1.2治疗方法 患者采用抗真菌药物初始治疗后，用中药蛇床子散：蛇床子30g、苦参30 g、明矾15 g、川椒15 g、百部30 g，加水3000毫升煮沸约15分钟取药液，趁热先熏后坐浴20分钟左右，一日一次，10日为一疗程。若阴痒破溃者，则去川椒。外洗坐浴后，阴道深部放置乳酸菌阴道胶囊1粒，连续应用10天。对每位患者在治疗结束后1周、1月、3月、6月分别进行妇科检查及阴道分泌物检查。

1.3诊断标准 临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛；局部皮肤、黏膜充血，有时可见抓痕、皲裂及白色膜状物下受损的糜烂面及浅表溃疡；阴道分泌物呈凝乳块或豆渣样；实验室检查：阴道分泌物涂片镜检可见芽孢和假菌丝。

1.4疗效判定标准 痊愈：临床症状与体征消失，镜检念珠菌（-）。好转：临床症状与体征明显减轻，镜检念珠菌（+）。无效：临床症状与体征无好转或临床症状与体征消失后又重新出现，镜检念珠菌（+）。复发：出现临床表现或分泌物检查见芽孢和假菌丝。

2.结果

治疗后1周，痊愈49例，显效6例，有效2例，有效率95%；治疗后1月，痊愈49例，显效5例，有效2例，有效率93.33%；治疗后3月，痊愈50例，显效7例，有效2例，有效率98.33%；治疗后6月，痊愈50例，显效6例，有效2例，有效率96.67%

3.讨论

3.1复发性外阴阴道假丝酵母菌病是外阴阴道假丝酵母菌病的一种复杂形式。中医病因病机的研究表明：正气的强弱是根本原因，湿、热、虫毒为致病因素○2。《金匮要略心典》：阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉以除湿也。此病在阴中而不关脏腑，故但纳药阴中自愈。蛇床子性温，味辛、苦，有温中，止痛，杀虫的功效。苦参清热燥湿，杀虫，利尿。中医认为明矾具有解毒杀虫，燥湿止痒，止血止泻，清热消痰的功效。近年来的研究证实，明矾还具有抗菌等作用。我们采用蛇床子散全方煎汤外洗，可有增强局部抗病能力及治疗念珠菌性阴道炎的作用。

3.2 尽管中药外洗法治疗RVVC 疗效肯定，但由于VVC阴道群的特征为白假丝酵母菌显著增加，棒状杆菌、类杆菌、葡萄球菌增多，乳酸杆菌明显减少○3，我们认为与阴道内环境改变，阴道生态平衡长期不能恢复有关。我们采用中药外洗配合乳酸菌胶囊阴道置药，乳酸菌阴道胶囊是活性乳酸菌的微生态制剂，能补充生理性的乳酸菌，有效改善阴道的酸性环境，抑制致病微生物，调整各种原因引起的菌群失调。据文献报道○4：乳酸杆菌还可产生细菌素阻止假丝酵母菌增殖发芽和抑制抗生素直接刺激假丝酵母菌生長的作用，表明乳酸杆菌具有预防和治疗RVVC的作用。

3.3我们先用蛇床子散外阴阴道冲洗坐浴，杀灭可致病菌，也提高了阴道局部抗病能力，再给予乳酸菌阴道胶囊恢复阴道生态平衡，从根本上杜绝了复发性外阴阴道假丝酵母菌病的复发。不仅提高了疗效，而且也大大缩短了治疗时间。

3.4应用蛇床子散外阴阴道外洗坐浴，配伍乳酸菌胶囊阴道给药，对治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效高，复发率低，且用法简单，无创伤，无不良反应，值得推广。

参考文献

[1] 丰有吉 .妇产科学 人民卫生出版社，2003：227-229

[2] 徒司仪，杨家林 妇科专病中医临床诊治 人民卫生出版社，2001：285-286

[3] Recurrent Vulroraginal Candidiasis：W hy dose it Occur Int J STD AIDS，1999，10：435-439

外阴及阴道上皮内瘤变临床分析 篇5

1临床资料

1.1 一般资料

本组资料共计36例, 均为2001年到2006年我院妇产科诊断VIN及VAIN患者。均为已婚妇女, 均无癌症病史, 年龄27～42岁, 平均年龄29.2岁。其中VIN17例, VAIN20例两者合并罹患1例。所有患者均有不同程度的女性外阴皮肤及阴道黏膜组织发生变性及色素改变; 外阴瘙痒; 外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连、萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛或困难等。

1.2 疾病诊断及分级

所有患者均留取血液样本, HPVDNA检测采用高危型HPVDNA试剂盒检测。组织病理学:在阴道及外阴部位组织活检, VIN及VAIN病理分级采用1995年国际分级标准:VIN1是指细胞不典型性只限在上皮的下1/3;VIN2是指细胞不典型性发展到上皮的中1/3;VIN3是指细胞不典型性发展到上皮的上1/3至上皮全层。VAIN1是指不典型细胞累及上皮下1/3;VAIN2是指不典型细胞累及上皮的中1/3;VAIN3是指不典型细胞累及到上皮的上1/3至上皮全层[3]。所有患者均病理排除及妇产科恶性肿瘤。

1.3 治疗方式

9例患者采用50%三氯醋酸外涂治疗, 7例采用5-氟脲嘧啶软膏外涂治疗, 13例采用冷冻或激光治疗, 5例采用局部病灶切除治疗, 2例无特殊治疗随访观察。

1.4 统计学方法

所有资料使用EXCEL表格录入, SPSS for windows 11.0统计软件计算, 组间比较采用U检验, P<0.05视为有统计学差异。

2结果

2.1 HPV-DNA感染率

36例我院妇产科诊断VIN及VAIN及共检出34例HPV感染, 感染率94.4%。其中VIN (16/17) , VAIN (19/20) 。

2.2 发病部位及病理分级

VIN病理分级分别为:VIN1为2例;VIN2为13例;VIN3为2例其中1例合并VAIN2。VAIN病理分级分别为:VAIN1为4例;VAIN2为12例其中1例合并VAIN2;VAIN3为4例。在VIN及VAIN不同的病理分级中HPV的检出率并无统计学差异 (P>0.05) 。

2.3 治疗结果及随访

36例患者治疗后均跟踪随访6个月, VIN及VAIN治疗后随访结果为:治愈19例;明显好转11例;无效6例。

3讨论

外阴上皮内瘤变和阴道上皮内瘤变是妇科的常见疾病, 其病理生理学主要为:病变部位微血管数量减少, 病变部位的血管功能不佳, 同时伴有淋巴细胞的广泛浸润[4]。其病因目前尚不明确, 但可能与高危险性HPV感染有关。同时有研究发现有研究发现该疾病患者是宫颈癌患者的高危人群, 提示该疾病是相关肿瘤的独立危险因素甚至癌前病变。

在本研究中, 笔者回顾的36份病例均无妇科肿瘤史及宫颈部位的粘膜病变。仅为单纯的的外阴上皮内瘤变和阴道上皮内瘤变。在本研究中笔者发现36例患者中有34例患者 (94.4%) HPV感染阳性, 基本符合其他关于HPV感染与该类疾病高度相关性的报道。

在治疗方面我们采用的是个体化治疗模式, 主要根据患者病灶的范围及部位进而选择治疗方式。当病灶较为广泛的情况下一般选择三氯醋酸及5-氟脲嘧啶软膏外涂治疗。当病灶为点状, 面积较小时我们一般根据病灶的部位选择采用冷冻或激光治疗, 或者采用局部病灶切除治疗。目前的文献报道倾向于在所有的类型的VIN及VAIN的疾病中, 不伴随其它疾病感染包括:泌尿系统感染;奈瑟菌感染等, 如果临床症状较轻的情况下, 其恶变的可能性较低, 一般在千分之三左右, 而如果伴有其它基础疾病恶变几率就会大大增加。

但是值得注意的是在该疾病6个月的随访过程中可以发现, 该疾病的治愈率及好转率只为52%及30%。因此笔者认为考虑到该疾病的恶变可能, 在治疗该疾病的过程中必须注意跟进患者的治疗情况及病情可能的进展以更换可能的治疗方式。

参考文献

[1]Stugeon SR, Brinton LA, Devesa SS, et al.In situ and invasive vul-var cancer incidence trends (1973 to 1987) .Am J Obsetet Gyne-col, 1992, 166 (5) :1482-1485.

[2]李成志, 王智彪, 陈文直, 等.超声治疗外阴白色病变的研究.妇产科杂志, 2004, 39:373-377.

[3]Vladimir B, John HI.Pathology inthr practice of Gynecology.Mis-souri:Mosby-Year Book, Inc, 1995:59-62.

外阴阴道 篇6

1临床资料

1.1 一般资料

选择2008年5月-2010年5月在我院门诊治疗的外阴炎、阴道炎幼女55例, 年龄6个月～10岁, 其中0～2岁7例, 3～6岁25例, 7～10岁23例。所有患儿均否认遭遇性侵犯。

1.2 临床表现

0～2岁患儿多因家长发现外阴发红、潮湿就诊, ≥3岁患儿一般自述有外阴不适、疼痛、瘙痒或尿痛、排尿时烧灼感, 并发现内裤污物, 7例因分泌物带血或阴道出血就诊。检查时可发现外阴、阴道口或尿道口充血水肿, 有的可见抓痕, 阴道口有白色、黄色、黄绿色, 带血丝或脓血性分泌物。

1.3 实验室检查

采集标本前1天晚上所有患儿均不做任何清洗, 于次日晨由妇科医师用消毒棉签采集阴道分泌物送检。所有患儿均行阴道分泌物细菌培养和常规显微镜检查 (找白细胞、红细胞、脓细胞、上皮细胞、念珠菌、滴虫或寄生虫) 。镜下见脓细胞和检查时发现阴道口有脓性分泌物者同时行淋球菌、支原体、衣原体培养。检测出阳性病原体22例, 阳性率为40%。

2治疗及结果

在保持外阴清洁、干燥, 减少摩擦的基础上, 针对病原体给予敏感抗生素治疗, 并积极治疗合并症 (如股癣) 。外用洗剂一般选用纯中药制剂, 以坐浴为主。大部分患儿治疗7～14d后症状完全消失, 但有5例患儿症状持续存在, 其中3例主要表现为外阴不适、瘙痒, 查体见阴道口和尿道口充血, 伴或不伴水肿, 阴道分泌物极少或无, 阴道分泌物或阴道灌洗液致病菌培养阴性。这些患儿就诊前均有各种外用洗剂使用史, 停用后症状消失。另2例患儿经肛腹诊和超声检查发现阴道异物, 1例经肛诊推移法取出为钮扣, 另1例由于怀疑为阴道恶性肿瘤转上级医院, 宫腔镜检查后取出异物, 为塑料跳棋棋子。异物取出后予阴道冲洗7～9d症状消失。

3讨论

由于阴道和肛门距离很近, 缺乏具有保护作用的阴毛、阴唇脂肪垫, 并且缺乏雌激素作用, 因此保持外阴清洁、干燥是治愈外阴炎、阴道炎的前提, 养成良好的卫生习惯是预防本病的关键[1]。另外, 近年来由于成人性病不断增多, 可通过胎传、性接触等方式传播, 所以有些家长过于注意幼女的外阴清洁。本组10例患儿的母亲曾有淋病、解脲支原体、真菌感染, 这些患儿就诊前均有外用洗剂史, 但阴道分泌物病原体培养均阴性。对这些患儿使用预防性的外阴坐浴是不可取的, 且有些外用洗剂可损伤幼女的外阴皮肤和阴道黏膜, 从而引起损伤性外阴炎、阴道炎。另外, 有些青春期前女孩由于卵巢功能开始活化, 在体内雌激素的影响下出现生理性白带增多, 分泌物表现为浆液性、黄白色、无刺激、无异味, 内裤可有黄棕色污斑。所以对幼女外阴炎、阴道炎分泌物特征的观察很重要, 对分泌物检查前应避免不必要的医疗干预[2]。分泌物多者可用盐水湿润的棉拭子直接收集, 分泌物少者可用注射器将盐水注入阴道后收集阴道灌洗液, 对尿路刺激症状严重者同时行尿液常规检查或尿培养。

要预防幼女外阴炎、阴道炎, 就得从家长做起。平时, 要保持幼女的外阴部清洁卫生, 用水工具专人专用, 内裤不要混洗。要给幼女穿棉制内裤, 不要穿尼龙或化纤内裤, 棉布内裤透气性能好, 尼龙、化纤内裤紧密度高, 不利于会阴部透气。另外, 给幼女穿连裆裤, 也有助于预防幼女外阴炎、阴道炎。同时, 对患蛲虫病的幼女, 要积极采取治疗措施。

关键词：农村,幼女,外阴炎,阴道炎,分析

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1202-1204.

外阴阴道 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2008年1月～2010年1月收治的RVVC患者76例。患者均为已婚妇女,年龄22～54岁,平均年龄为(32.2±5.4)岁。按照随机对照原则将上述76例患者分为两组:治疗组40例和对照组36例。治疗组平均年龄(31.8±4.5)岁,对照组平均年龄(32.6±5.6)岁,两组患者在年龄上差异无显著意义(P<0.05)。

1.2 给药方式

治疗组采用伊曲康唑与硝酸咪康唑栓联合定菌生治疗,给予伊曲康唑口服200mg/d,连用3天,并同时给与硝酸咪康唑栓(400mg/粒)每晚置入阴道1粒,连用3天。对照组单纯使用硝酸咪康唑栓(400mg粒)每晚置入阴道1粒,连用3天。

1.3 疗效评价标准

疗效评价分为痊愈、有效和无效。痊愈:VCC临床症状及体征完全消失,真菌镜检为(-);有效:VCC临床症状及体征好转,真菌镜检为(-);无效:VCC临床症状及体征无改变或加重,真菌镜检为(+)。复发:患者痊愈后又重新出现VCC临床症状和体征,真菌镜检为(+)。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 观察指标

按要求随访3次,分别于停药后1周、3个月及6个月复查,随时记录患者的临床症状、体征的改善情况,比较1周后的总有效率、3个月及6个月的复发率。

1.5 统计学方法

统计分析应用SPSS 17.0统计软件,计量资料用均数±标准差,计数资料应用百分数,计数资料统计分析应用χ[2]检验。P<0.05认为具有统计学意义。

2 结果

治疗组1周后的总有效率为92.5%(37/40),对照组的总有效率为88.9%(32/36),两组患者之间总有效率比较无统计学意义(P>0.05),具体结果见表1。治疗组治愈的37例患者中,分别复发2例(5.4%)和3例(8.1%),对照组治愈的32例中,分别复发8例(25.0%)和14例(43.8%),两组之间3个月(P<0.05)和6个月(P<0.05)复发率比较有统计学意义,具体结果见表2。

3 讨论

伊曲康唑属三唑类广谱高效抗真菌药物,其与硝酸咪康唑的作用机理均是抑制真菌细胞膜的麦角固醇合成,从而达到抑制真菌细胞生长的作用[2]。伊曲康唑是脂溶性药物,停药后药物在角质层的有效浓度仍然可以维持较长一段时间,因此可防止复发[3]。硝酸咪康唑栓起局部作用,有研究表明,其9小时后仍有90%存在于阴道内[4]。伊曲康唑和硝酸咪康唑栓二者全身与局部用药相结合,加强了抗真菌作用,从而可以很好地预防RVVC复发。本组资料中,治疗组与对照组比较,治疗后1周疗效治疗组总有效率高于对照组(92.5%VS88.9%),但是两者之间近期疗效差异没有显著意义(P>0.05)。但是,治疗组在对于RVVC的3个月和6个月复发率比较中表明,与对照组差异具有显著意义(P<0.05,P<0.01)。我们认为原因可能是联合用药后可以降低念珠菌耐药菌株的出现,但是其中的作用机制还有待进一步的研究。因此,我们认为,伊曲康唑短程冲击治疗联合硝酸咪康唑栓对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗和预防复发有一定疗效,值得在临床推广应用。

摘要：目的:探索伊曲康唑治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床疗放。方法:选择我院2008年1月～2010年1月收治的复发性外阴阴道念珠菌病患者76例,将上述患者随机分为治疗组40例和对照组36例,观察两组之间的疗效。结果:治疗组1周后的总有效率为92.5%(37/40),对照组的总有效率为88.9%(32/36),两组之间总有效率比较无统计学意义(P＞0.05)。但是两组之间3个月(χ2=5.316,P＜0.05)和6个月(χ2=11.740,P＜0.01)复发率比较有统计学意义。结论:伊曲康唑短程冲击治疗联合硝酸咪康唑栓对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗和预防复发有一定疗效,值得在临床推广应用。

关键词：外阴阴道念珠菌病,伊曲康唑,治疗

参考文献

[1]吴志华.现代性病学[M].第2版.广州:广东人民出版社.2002,280-281

[2]荆建红,苑中浦,董长江.斯皮仁诺治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000;16:5-6

[3]严丽英,吴小金,徐新美.斯皮仁诺治疗念珠菌性阴道炎疗效观察[J].中国麻风医学杂志,2001;17:217-218

外阴阴道假丝酵母菌病的诊治 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月~2009年1月对120例VVC患者采用同剂量不同治疗时间的氟康唑 (山东方咽药业有限公司生产) 治疗。病例来源于我院门诊就诊VVC患者, 年龄20~60岁, 按1∶1随机分为观察组和对照组, 每组各60例。两组一般情况、年龄、身体状况差异无显著情况 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

VVC诊断标准:①症状:外阴瘙痒、灼痛, 还可伴有尿痛以及性交痛等症状, 白带增多。②体征:外阴潮红、水肿, 可见抓痕或皲裂, 阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物, 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物, 可呈凝乳状。③实验室检查:念珠菌镜检阳性。分别于用药后第1周、第3周进行回访, 回访内容包括妇科检查、实验室检查。1个月内未使用过系统抗真菌药, 半个月内未用过抗真菌药, 非妊娠期妇女, 无严重肝、肾损害, 对咪唑类抗真菌药无过敏史。于第1次复诊时抽肘静脉血, 检查肝肾功能。观察组服用氟康唑每日150mg, 连用3天;对照组服用氟康唑每周一次, 每次150g, 连用3周。

1.3 疗效评价

①治愈:症状、完全消失, 阴道分泌为镜检念珠菌阴性;②显效:症状、明显减轻, 体征明显改善, 阴道分泌物镜检阴性;③有效:症状及体征减轻, 念珠菌镜检阳性;④无效:症状体征无明显改善或加重, 念珠菌镜检阳性。

2 结果

120例符合标准且至少用药1次的患者中, 有2例用药1周后复查肝功能时发现丙氨酸转氨酶轻度升高, 其中对照组1例, 观察组1例, 停药后4周恢复正常。没有发现其他有临床意义的实验室改变。见表1。

注:两组总有效率采用χ2检验, P>0.05。

3 讨论

外阴阴道 篇9

【摘要】目的：观察咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法：选取重度外阴阴道假丝酵母菌病患者104例，随机分为对照组和观察组各52例。对照组采用单一咪康唑治疗，观察组采用咪康唑联合氟康唑治疗，对两组治疗效果进行比较分析。结果：观察组转阴率明显优于对照组；观察组治疗总有效率为92.3%， 明显高于对照组的75.0%；观察组的复发率为4.17%，明显低于对照组的23.08%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。讨论：咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病能有效提高转阴率， 降低复发率， 疗效显著，具有临床推广与应用价值。

【关键词】重度外阴阴道假丝酵母菌病；咪康唑；氟康唑

【中图分类号】R711.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0058-02

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴阴道炎，主要由假丝酵母菌引起，症状表现为外阴搔痒、疼痛、尿痛、性交痛，患者还伴有阴道分泌物增多，其分泌物白色稠厚，呈豆腐渣或凝乳状[1]。妇科检查时多外阴红肿，有抓痕，病情严重的则表现出表皮皲裂或脱落， 阴道黏膜红肿， 阴道黏膜及小阴唇内侧附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见溃烂[1-2]。笔者对咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年11月于我所接受治疗的104例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，年龄20～45岁，平均年龄（35.26±5.11）岁，病程3个月到2年，平均病程（1.02±0.5）年，将患者随机分成对照组52例和观察组52例，两组患者的年龄、病程、治疗次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：成年非孕期妇女；外阴阴道假丝酵母菌病严重程度评分≥7分（具体评分标准如表1所示）；能按照治疗方案接受治疗并按时随诊； 1个月内没有使用抗真菌类药物。

排除标准：处于妊娠期、哺乳期患者；半年内计划妊娠者；对咪唑类抗真菌药物过敏者；存在严重肝、肾功能障碍者；无法按照治疗方案用药和复诊者；治疗期间使用其他抗真菌药物者；自行暂停治疗者；治疗期间有不良反应者[2]。

1.3 方法 对照组选用咪康唑（西安杨森制药有限公司生产的， 200mg/枚，7枚/盒），进行单一用药治疗，患者每晚睡前在阴道放置1枚，一个疗程为3d ，连续使用3个月经周期。观察组在对照组基础上增加150mg氟康唑分散片（武汉东信医药科技有限责任公司生产， 50mg/片，6片/盒）口服，单次顿服，连续使用3个月经周期。针对患者不同临床症状与体征，在治疗结束后1周内、1个月、2个月、3个月分别进行复查，并统计患者的复发率。

1.4 疗效判定 治愈：治疗后症状消失，阴道分泌物恢复正常，假丝酵母菌镜检阴性，白带检查无假丝菌；有效：症状有所改善，阴道分泌物正常，假丝酵母菌镜检阴性，白带检查没有发现假丝菌；无效：治疗后症状无改变，阴道分泌物呈阳性；复发：随访期间，治愈和治疗有效患者又复发外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物呈阳性[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据统计与分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验 ， 计数资料用χ2检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后转阴率比较 观察患者用药5d后、10d后、15d后的转阴率，两组转阴率均有不同程度的提高，观察组转阴率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗后的疗效比较 观察组治疗总有效率92.3% 明显高于对照组75.0%，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组复发率4.17%明显低于对照组23.08%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

3 讨论

氟康唑是一种具有新药动力学性质的双三唑抗真菌药，具有代谢稳定、水溶性高的特点，这种新药物动力学使治疗活性大大增强。其主要作用机制是将三唑环中的第4位氟原子与细胞色素P450色素环上的铁进行结合，使之丧失酶活性，进而达到抑制羊毛固醇C14位的甲基反应的效果，同时，防止真菌细胞膜的主要成分麦角固醇合成，该药物对白假丝酵母菌感染的疗效尤其显著。外阴阴道假丝酵母菌病的病原菌有超过90%的部分是白假丝酵母菌，对氟康唑的敏感率达到100%。口服该药物的吸收量占给药量的90%，用药1～2h 就可以达血浆高峰浓度，半衰期为23～35h。咪康唑是咪唑类化合物，可以对抑制真菌麦角甾醇的合成，并使细胞膜中其他脂质成分的含量发生改变，最终杀死真菌，该药物还能够快速有效的缓解患处搔痒[4]。

本研究中，将采用咪康唑与氟康唑联合用药的观察组与采用单一咪康唑药物治疗的对照组进行对比，观察组转阴率明显优于对照组，观察组的疗效92.3%明显高于对照组75.0%，观察组复发率4.17%明显低于对照组23.08%，两组比较差异具有统计学意义。外阴阴道假丝酵母菌病的感染过程最初是寄居在阴道粘膜的假丝酵母菌附着在阴道的上皮细胞上，阴道粘膜的轻度损伤使酵母菌粘附致病的几率大大增加[5]。由此可见，建立和恢复正常的阴道防御系统是治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的基础。本研究中，给予患者口服的氟康唑分散片为3片顿服， 阴道用药的咪康唑为每枚400mg，3d为一个疗程，治疗时间短，且副作用小。由于长时间的阴道上药造成阴道粘膜损伤，使阴道防御功能遭到破坏， 因此，合理缩短阴道上药时间，有利于阴道恢复正常的微生态环境，同时也有利于阳性乳酸杆菌生长， 进而实现对其他微生物生长的有效抑制，降低外阴阴道假丝酵母菌病的复发率。

综上所述，咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病能有效提高转阴率， 降低复发率， 疗效显著，具有一定的临床推广与应用价值。

参考文献

[1]梁轶珩，樊尚荣，刘小平，等. 咪康唑与氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的随机对照研究[J]. 中国全科医学，2010，06：625-627.

[2]吴乐平. 重度外阴阴道假丝酵母菌病不同方案治疗疗效比较[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2010，03：39-41.

[3]杨华，张承丽. 硝酸咪康唑栓剂治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J]. 海南医学，2010，04：47-48.

[4]吴文湘，冯佳，廖秦平. 重度外陰阴道假丝酵母菌病阴道微生态分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，02：134-136.

[5]曹蕾，郭英红，杨淑梅，等. 外阴阴道假丝酵母菌病主要药物应用的药效学临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2013，23：2590-2591.

外阴阴道 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月-2007年4月我院门诊确诊为VVC患者80例,年龄18~60岁。均有性生活史,非月经期,无阴道其他感染性疾病,近2周内无阴道上药、冲洗史。

1.2 诊断标准

参照VVC诊断标准[4]及中华医学会《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》[5]。(1)临床表现:外阴瘙痒、疼痛、外阴充血水肿;(2)实验室检查:阴道分泌物念珠菌镜检阳性。(2)加(1)中任意1项即可诊断。

1.3 治疗方法

每晚睡前洗净双手,清洁外阴后,以戴上塑料指套的手指将苦参栓(山东威海华新药业股份有限公司生产)1枚塞入阴道穹窿处,每天1次,每次1枚,连用6d。

1.4 疗效评价

用药前及用药结束后7~14d对患者的症状体征进行量化评分(采用量化评分标准见表1),并取白带显微镜下检查假丝酵母菌。

1.4.1 临床疗效判断标准:

痊愈:症状和体征完全消失,减分率为100%。显效:症状和体征明显改善,减分率≥70%;进步:症状和体征改善,减分率40%~69%;无效:症状和体征无

后评分)/治疗前评分×100%。临床有效率=(痊愈病例数+有效病例数)/有效纳入病例×100%。]

1.4.2 病原学疗效判断标准:

清除:念珠菌镜检阴性;未清除:念珠菌镜检阳性。病原学有效率=(清除病例数/有效纳入病例)×100%。

1.4.3 综合疗效判断标准:

痊愈:症状和体征完全消失,减分率为100%,念珠菌镜检阴性。显效:症状和体征明显改善,减分率≥70%,念珠菌镜检阴性。进步:症状和体征改善,减分率40%~69%,念珠菌镜检阳性。无效:症状和体征无改善或加重,减分率<40%,念珠菌镜检阳性。[临床疗效与细菌学疗效不一致时以细菌学疗效为准。综合有效率=(痊愈病例数+显效病例数)/有效纳入病例×100%]。

2 结 果

80例患者中1例因用药后出现外阴刺痛而退出,不良反应发生率为1.3%(1/80),其余79例均完成治疗及治疗后随访。临床痊愈49例(62.0%),显效16例(20.3%),进步9例(11.4%),无效5例(6.3%),临床有效率为82.3%(65/79);60例病原菌得以清除,病原菌有效率为75.9%(60/79);综合有效率为75.9%(60/79)。

3 讨 论

念珠菌性阴道炎为常见的阴道炎,近几年来,其发病率在世界各地呈明显上升趋势。据报道,50%~75%的妇女一生至少感染一次VVC,40%~50%的女性经历过该病的复发[6]。白色念珠菌为条件致病菌,平时寄生于阴道内,当阴道内糖分增多、酸性增强时,细菌迅速繁殖引起炎症。

苦参栓的主要成分为苦参碱,是由豆科槐属植物苦豆子的成熟种子中提取的生物总碱分离制备。中医认为,苦参性寒、味苦,具有清热利湿、杀虫、解毒的作用。治热毒血痢、肠风带血、赤白带下、黄疸尿闭、疳积、皮肤瘙痒、阴疮湿痒、烫伤、疥廨麻风。梅铃[2]用苦参栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病,并与制霉菌素栓做对照,苦参栓组有效率为98.92%,制霉菌素栓组有效率为94.62%,苦参栓组治愈率明显高于制霉菌素栓组,且2组均未发现孕妇有腹痛、腰痛等异常症状,且胎心、胎动良好。治疗后进行随访,孕妇分娩后均未见新生儿畸形。胡风鸣等[3]用苦参碱冲洗加微波照射治疗霉菌性阴道炎,发现苦参碱冲洗加微波的疗效明显优于4%碳酸氢钠阴道冲洗加制霉菌素片阴道上药。

本研究首次采用症状体征量化评分标准对苦参栓治疗VVC的疗效进行评价,结果发现苦参栓可明显改善VVC患者的临床症状体征,临床有效率为82.3%,75.9%的患者病原菌检查呈阴性,综合疗效为75.9%,不良反应主要表现为外阴局部刺激症状,发生率为1.3%,提示苦参栓治疗VVC有较好的疗效,且不良反应少。

摘要：目的 观察苦参栓阴道用药治疗外阴阴道念珠菌病的疗效。方法 80例外阴阴道念珠菌病患者采用苦参碱栓阴道上药,用药前及用药后7～14d进行临床症状评分及白带检查。结果 治疗结束后7～14d患者临床症状明显改善,临床、病原学及综合疗效分别为82.3%(65/79)、75.9%(60/79)、75.9%(60/79)。外用局部不良反应发生率为1.3%。结论 苦参栓阴道用药治疗外阴阴道念珠菌病具有较好的疗效,局部不良反应的发生率低。

关键词：苦参栓,外阴,阴道念珠菌病

参考文献

[1]彭敏,彭玲,向光明.替硝唑联用苦参栓短程治疗滴虫性阴道炎[J].西部医学,2008,20(5):1054-1056.

[2]梅铃.苦参栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母茵病的疗效观察[J].中国医药卫生,2005,6(17):40.

[3]胡风鸣,刘传莲,王天松.苦参碱冲洗加微波照射治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].山西中医,2006,22(5):62.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:260.

[5]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌药病(VVC)诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430-431.