复发性外阴假丝酵母菌

复发性外阴假丝酵母菌（精选8篇）

复发性外阴假丝酵母菌 篇1

外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC) 是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症, 是生育期妇女最常见的下生殖道感染。1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上, 称为复发性外阴阴道假丝酵母菌 (RVVC) , 发病率约5%[1]。RVVC虽远较VVC少见, 但其因经常发作, 对妇女身心健康有很大影响。对于RVVC的治疗, 目前尚无成熟的方案。本研究通过对106例RVVC患者治疗进行初步探讨, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年1月, 在我所妇科门诊就诊的RVVC患者132例, 除外26例未按要求进行全程药物治疗或治疗期间失访者, 共106例, 年龄最小者21岁, 最大55岁, 平均36.5岁, 均为非妊娠期、哺乳期已婚妇女。

1.2 入选标准

患者具有临床症状和体征, 且在1年内有症状的VVC反复发作≥4次, 阴道分泌物涂片和 (或) 真菌培养阳性, 非妊娠期及哺乳期, 无肝肾疾病和此类药物过敏史。

1.3 分组及治疗方法

将106例患者随机分为A组54例、B组52例。A组患者首月予克霉唑栓500mg每晚阴道给药, 连用1周, 同时氟康唑150mg顿服, 72h加服1次, 夫妇同服。次月起克霉唑栓500mg阴道给药, 每周1次, 连用6个月。B组患者首月治疗方法同A组, 次月起克霉唑栓500mg阴道给药, 每周1次, 同时氟康唑150mg顿服, 每周1次, 连用6个月。

参照《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 (草案) 》中的随访标准[2], 在RVVC治疗期间, 分别于7～14d、1个月、3个月、6个月随访。随访内容为疗效和不良反应监测。监测肝肾功能, 一旦发现不良反应立即停药。

1.4 疗效判定

在治疗结束后7～14d和下次月经后进行随访, 两次阴道分泌物真菌学检查阴性, 临床症状消失为治愈;有1次阴道分泌物真菌学检查阳性, 并出现临床症状为无效;再次发作VVC症状, 阴道分泌物真菌学检查阳性为复发。

2 结果

2.1 复诊时假丝酵母菌涂片变化情况

治疗3个月结束时, 假丝酵母菌转阴率A组为87.0%, B组为88.5%;治疗6个月结束时, A组为83.3%, B组为80.8%, 两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表1。

注:括号内为百分率

2.2 RVVC患者疗效比较

对106例患者进行随访, 其中随访期间失访病例12例。A组治愈率、无效率和复发率分别为61.1%、20.4%和7.4%, B组分别为65.4%、19.2%和3.9%, 两组间差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:括号内为百分率

2.3 药物不良反应

患者用药后不良反应主要为轻度肝功能损害、恶心纳差和阴道局部灼热感等, 对症处理后缓解。肝功能损害、胃肠道反应和局部反应发生率A组分别为0、1.9%和13.0%, B组分别为13.5%、17.3%和15.4%, 两组间肝功能损害、胃肠道反应发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 局部反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

注:括号内为百分率

3 讨论

VVC是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。其诱发因素较多。其中, 妊娠期体内雌激素水平增高, 阴道局部糖原增多, 阴道局部环境的酸碱度发生变化, 使得妊娠期白色念珠菌性阴道炎发病率明显增高[3]。RVVC主要是由于阴道局部防御能力减退或受损, 内源性或外源性假丝酵母菌大量繁殖并转化成致病强的菌丝相, 促进了对黏膜上皮的黏附而致病。目前认为, RVVC的发生与耐药菌株的产生、非白色假丝酵母菌致病增加、反复阴道冲洗、长期不合理使用广谱抗菌素、口服避孕药、糖尿病及免疫抑制等因素有关[4]。

RVVC的治疗一直是临床上的一个颇为棘手的问题, 目前, 国内在治疗RVVC方面较为成熟的治疗方案较少。RVVC治疗原则为: (1) 积极去除诱因; (2) 性 伴侣应同时检查, 必要时给予治疗; (3) 不主张阴道冲洗, 急性期避免性生活; (4) 同时治疗其他性传播疾病; (5) 规范化应用抗真菌药物; (6) 长期口服抗真菌药应同时监测肝肾功能及其他有关毒副反应。其中, 规范化应用抗真菌药物是治疗RVVC的关键。

本研究主要探讨RVVC药物治疗方法并对疗效进行比较。我们制定的治疗方案为初步治疗加巩固治疗。初步治疗时, 为提高疗效, 在阴道局部治疗的同时加服氟康唑;巩固治疗时分两组, A组予阴道局部治疗, B组予阴道局部治疗配合口服治疗, 从而对两组治疗效果进行比较。本资料统计显示, 治疗3个月和治疗6个月结束时, A、B两组假丝酵母菌转阴率无明显差异 (P>0.05) ;A、B两组治愈率、无效率和复发率无明显差异 (P>0.05) 。B组在治疗期间出现了轻度肝功能损害和胃肠道反应等药物不良反应, 停服药物后恢复正常。

我们对病例观察随访半年, A、B两组治愈率分别为61.1和65.4%, 近似文献报道的64.8%[5]。本方案治疗结果并不令人满意。如在治疗前作真菌培养和药物敏感试验, 了解其致病菌的特殊性, 可选用更适宜的口服抗真菌药物。如氟康唑对白假丝酵母菌敏感性较好[6];非白假丝酵母菌则选用除氟康唑外的其他药物, 如伊曲康唑, 它对氟康唑耐药的克柔念珠菌、光滑念珠菌和曲霉菌均有效, 抗念珠菌作用可靠[7]。本组除部分病例在外院作了真菌培养, 大部分病例因受单位检验条件所限未常规作假丝酵母菌培养。我们考虑, 如果治疗前进行真菌培养和药敏试验来指导RVVC用药, 可能会有助于提高RVVC的治愈率, 这有待作进一步研究。

本研究结果显示, 采用首月克霉唑栓阴道用药配合口服氟康唑、次月单纯克霉唑栓阴道用药方案与采取克霉唑栓阴道用药配合口服氟康唑、次月克霉唑栓阴道用药配合口服氟康唑方案, 两者相比, 其治疗效果差异无统计学意义, 而前者治疗方法简单, 无肝功能损害, 副作用小, 是目前治疗RVVC较为有效的措施。

摘要：目的:探讨治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病 (RVVC) 的合适方法。方法:将106例RVVC患者分为A、B两组。A组54例, 首月克霉唑栓500 mg每晚阴道给药, 连用1周, 同时氟康唑150 mg顿服, 72 h加服1次, 夫妇同服;次月起克霉唑栓500 mg阴道给药, 每周1次, 连用6个月。B组52例, 首月治疗方法同A组, 次月起克霉唑栓500 mg阴道给药, 每周1次, 同时氟康唑150 mg顿服, 每周1次, 连用6个月。结果:治疗3个月结束时, 假丝酵母菌转阴率A组为87.0%, B组为88.5%;治疗6个月结束时, A组为83.3%, B组为80.8%, 两组间转阴率差异无统计学意义 (P>0.05) 。治愈率、无效率和复发率A组分别为61.1%、20.4%和7.4%, B组分别为65.4%、19.2%和3.9%, 两组间差异均无统计学意义 (P>0.05) 。肝功能损害、胃肠道反应和局部反应发生率A组分别为0、1.9%和13.0%, B组分别为13.5%、17.3%和15.4%, 两组间肝功能损害、胃肠道反应发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 局部反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:克霉唑栓阴道用药配合首月加服氟康唑, 治疗方法简单、副作用小, 是目前治疗RVVC较为有效的措施。

关键词：外阴阴道假丝酵母菌病,复发性,治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:240-241.

[2]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 (草案) [J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430-432.

[3]张莹, 庞继宏.妊娠期白色念珠菌性阴道炎不同治疗方法比较[J].现代医学, 2012, 40 (1) :93-94.

[4]袁新荣, 李红薇, 袁莉, 等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病:附80例诊治分析[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (10) :2413-2415.

[5]KLASTERSKY J.Empirical antifungal therapy[J].Int J Anti-microb Agrnts, 2004, 23∶105-112.

[6]袁凯峰, 唐君玲, 景莉, 等.伊曲康唑与氟康唑预防成人急性白细胞侵袭性真菌感染的疗效比较[J].现代医学, 2012, 40 (1) :42-44.

[7]刘朝晖, 王晓莉, 廖秦平.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的菌群分析与治疗[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (12) :730-732.

复发性外阴假丝酵母菌 篇2

[关键词] 外阴；假丝酵母菌；氟康唑；硝酸咪康唑；疗效

[中图分类号] R711.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-225-02

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovagin-nal candidiasis，VVC）是一种在妇女中较为常见的下生殖道炎症，主要是由真菌感染引起。而重度外阴阴道假丝酵母菌病引起的临床表现较为严重，常引起阴道皮肤、黏膜破损，根据标准评分[1]，≥7分的患者为重度阴道假丝酵母菌病。据报道，超过70％的妇女一生至少感染1次假丝酵母菌[2]。对于重度外阴阴道假丝酵母菌的患者，即使规范疗程治疗仍易反复复发，远期疗效不佳。现给予笔者所在医院收治的重度外阴阴道假死酵母菌病患者215例三种不同的治疗方案，探索较为有效、复发率低的治疗方案，并报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2011年1月~2012年1月笔者所在医院收治的重度外阴阴道假丝酵母菌患者共计215例，年龄18~34岁，中位年龄26岁，均符合诊断标准，VVC评分≥7分；所有患者均有性生活史，排除妊娠及哺乳期；所有患者均无抗真菌性药物过敏史，治疗前1月内无抗真菌药物使用史。随机分成A、B、C 3组，A组75例，B组71例，C组69例，分别给予不同的治疗方案，3组患者一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2?治疗方法

A组患者在口服氟康唑（天津药业集团，H20000261）150 mg/次，同时给予硝酸咪康唑栓（武汉哈瑞医药有限公司，H20073953）阴道局部给药，1 200 mg/次，于月经干净后用硝酸咪康唑栓，1 200 mg，1次/d，阴道局部给药，连续使用3个月经周期为1个疗程。B组患者口服氟康唑150 mg/次，连服3 d，同时给予硝酸咪康唑栓阴道局部给药，1 200 mg/次，每3天1次，连用2次，使用3个月经周期。C组患者阴道给药硝酸咪康唑栓400 mg，1次/d，连用6 d，使用3个月经周期。所有患者随访6~24个月。

1.3?疗效观察及评定标准

在治疗前、停药后第2周采用10％氢氧化钾湿片镜检，在治疗前采用假丝酵母菌半定量培养，治疗后随访检查均采用假丝酵母菌培养。疗效评定标准：治愈为假丝酵母菌镜检以及培养均为阴性，未愈则为假丝酵母菌镜检或培养为阳性。治疗后第6个月随访并行假丝酵母菌培养检查，阳性者为复发。

1.4?统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。。

2?结果

2.1?3组治疗效果比较

经过治疗，A组治愈率达到98.67％，高于B组的治愈率91.55％和C组的治愈率88.41％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3?讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是一种妇女常见的下生殖道炎症之一[3]，白色假丝酵母菌是其主要致病菌。治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病主要是要做到抗真菌、延长用药时间、规范用药疗程。重度外阴阴道假丝酵母菌病应当首选口服药物，阴道用药应当在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的基础上适当的延长疗程[4]。

本资料研究中，采用了3种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病进行治疗，分别为口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药[5]，口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药，单纯硝酸咪康唑阴道给药。

通过观察其疗效可以看出，采用口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药的患者其治愈率达到98.67％，高于口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药的91.55％，也高于单纯硝酸咪康唑阴道给药的88.41％；口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药的患者6个月复查复发率仅为4％，低于口服氟康唑联合硝酸咪康唑栓阴道局部给药的14.08％，也低于单纯硝酸咪康唑阴道给药的13.04％。

由上述结果可以看出单纯的使用药物在治疗重度外阴阴道假丝酵母菌中疗效并不理想，且复发率较高，而联合使用药物并且延长疗程则能够有效地提高治愈率、降低复发率。当机体处于正常的状态时，体内的白色念珠菌并不致病，当机体内平衡被破坏时，常是由于滥用广谱抗生素，清洁不当、免疫力低下等[6]原因造成，导致白色念珠菌大量的在局部繁殖，在黏膜表面大量的生长，也能侵入深层造成局部皮肤黏膜感染。若疗程不规范则容易造成芽孢以及菌丝难以被杀死，从而导致病情反复造成耐药产生。因此，在治疗上應当选用合理、有效、足够的疗程。

口服氟康唑联合硝酸咪康唑阴道给药同时于月经干净后再行硝酸咪康唑阴道给药采用了多种药物联合使用，且延长疗程，能够有效地提高重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效，同时减少远期复发率，值得在临床上推广。

[参考文献]

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[5] 王萍。贾晓红.120例重度外阴阴道假丝酵母菌病的远期疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1892-1893.

[6] 邹广玲，吴桂芬.复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：188-189.

复发性外阴假丝酵母菌 篇3

外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC) 是生育期妇女最常见的下生殖道感染, 占微生物感染所致阴道炎的1/4～1/3。妇女患VVC后经过治疗, 临床症状和体征消失, 假丝酵母菌检查阴性后又出现临床症状且假丝酵母菌检查阳性, 若1年内发作≥4次则称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病 (RVVC) [1]。对于RVVC的治疗目前尚无成熟的方案。笔者通过对RVVC患者100例的致病菌群情况进行分析, 以期对RVVC治疗进行初步的探讨, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月-2010年1月在我院门诊就诊的RVVC患者100例, 中位年龄37岁, 均符合以下标准:>18岁的非孕妇女、VVC反复发作 (1年内发作≥4次) 、本次就诊阴道分泌物涂片假丝酵母菌阳性或假丝酵母菌培养阳性伴或不伴外阴、阴道瘙痒、豆渣样白带。

1.2 治疗方法

均行阴道分泌物假丝酵母菌培养, 并做药敏试验, 所选药物根据假丝酵母菌培养及药敏结果选定[2]。选用氟康唑治疗35例, 每天150mg, 第1、3天口服, 之后每月150mg口服巩固治疗1次, 共6个月。选用硝酸咪康唑栓治疗46例, 每天400mg, 连用6d后每月用硝酸咪康唑栓3d, 每天400mg, 阴道用药巩固1疗程, 共6个月。选用克霉唑栓治疗19例, 每天500mg, 连用2d后克霉唑栓500mg, 阴道用药, 每月巩固1次, 共6个月。

1.3 疗效判定

治疗第3、6个月结束时进行症状、体征评分, 以评价症状、体征改善情况, 用假丝酵母菌涂片和培养结果判定疗效, 如假丝酵母菌涂片或培养阳性, 视为失败结束研究。

2结果

细菌培养结果及药物敏感情况:100例患者中白色假丝酵母菌76例, 光滑假丝酵母菌18例, 近平滑假丝酵母菌3例, 热带假丝酵母菌3例。100例患者的药物敏感试验显示, 对氟康唑敏感5例;对咪康唑敏感8例;对克霉唑敏感3例。

3讨论

3.1 RVVC的菌群特点

在VVC的致病菌中, 白色假丝酵母菌是最主要的假丝酵母菌, 占80%～90%。本资料显示白色假丝酵母菌的比例在RVVC患者中较高。由于白色假丝酵母菌与非白色假丝酵母菌在对黏膜的黏附性强弱、分泌型蛋白酶的产生以及对药物的敏感性上均有较大差异, 故应对非白色假丝酵母菌所造成的RVVC引起足够重视, 并一定要根据假丝酵母菌培养的药敏试验结果选择药物。有研究结果表明光滑假丝酵母菌与RVVC的发生密切相关, 主要表现为其引起的VVC比白色假丝酵母菌更易发展为RVVC, 也更易对抗假丝酵母菌药物产生耐药。由于局部抗假丝酵母菌药的浓度远高于抑制假丝酵母菌所需浓度, 使宿主阴道菌群变异, 尤其长期使用同一种药物, 易促使假丝酵母菌耐药。

3.2 RVVC的治疗

目前国内对治疗RVVC的有关文献及报道甚少, 因此, 在治疗RVVC方面较成熟的治疗方案较少, 疗效仍不理想, 还有待进一步研究。笔者对所有患者进行了长达半年的随访, 发现在治疗RVVC时, 除要根据假丝酵母菌培养、药敏试验结果选择用药外, 以往患者的用药经验及发作特点 (月经前、月经后、不定期;每月1次、2次或不一定) 也是选择用药时的重要依据。笔者在第1个月先选择对其有效的药物, 如治疗后有效, 开始执行半年的治疗方案。对于选择不同治疗药物治疗RVVC其症状、体征评分及假丝酵母菌转阴率并无明显差异, 说明对于RVVC的治疗, 只要是选择1种敏感的抗假丝酵母菌药物即可, 并不在于哪种抗假丝酵母菌药物更有效。

参考文献

[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病治规范[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430.

复发性外阴假丝酵母菌 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计58例, 均为2009年6月至2011年1月潮州市妇幼保健院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者, 年龄20～49岁, 平均 (28.9±2.8) 岁。病例入选标准:患者描述自身状况为阴道瘙痒、疼痛、灼热感, 白带量增大;经妇科检查发现阴道黏膜覆盖存在凝乳状或豆渣样分泌物, 清洗之后露出红肿黏膜或黏膜糜烂面。对分泌物镜检发现孢子和假菌丝, 病程持续时间在12个月以上, 12个月内复发次数降低在4次。对患者实施治疗之前, 需对空腹血糖排除糖尿病严格检查, 对口服避孕药和广谱抗生素的患者不得使用药物。所有患者肝、肾功能等均处于正常状态。随机分为观察组29例 (氟康唑联合硝酸眯康唑栓) 和对照组29例 (硝酸咪康唑栓) , 两组在年龄、病情等方面相比无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组选择氟康唑联合硝酸眯康唑栓实施治疗, 每天口服1次氟康唑, 剂量控制在150mg, 在第1、3天用药;并且采取硝酸咪康唑栓阴道外用, 剂量在200mg, 每天坚持1次, 持续运用6d。今后每次月经干净后都使用氟康唑, 方式为口服, 剂量控制在150mg, 每天坚持1次, 第1、3天用药。每月联合治疗1次, 持续进行6个月的经周期使用。

对照组选择硝酸咪康唑栓阴道外用, 每天坚持1次, 剂量在200mg, 持续使用6d。以后每次月经干净后使用硝酸咪康唑栓200mg阴道外用, 每天坚持1次, 持续使用6d。每月治疗1次, 共治疗6个月经周期。对患者采取治疗时, 应做好疗效的观察评估, 避免出现药物不良反应, 引导患者养成良好的卫生习惯, 禁止阴道冲洗, 治疗后7d、3个月、6个月需定期回访调查。若性伴侣有假丝酵母菌性龟头炎, 同样要用氟康唑150mg口服1次。

1.3 疗效评定标准

治愈:症状、体征好转, 假丝酵母菌镜下检查阴性;未愈:症状和体征存在, 或虽好转但镜检阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。差异有显著性为P<0.05。

2 结果

两组治疗7d后的治愈率相比差异无显著性 (P>0.05) , 两组治疗3个月及6个月后的复发率相比差异均具有显著性 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病属于多见的外阴阴道炎症。阴道内微环境变化是造成RVVC发病的重要原因, 其造成假丝酵母菌数量增多, 对身体抵抗能力削弱, 最终引起阴道炎[2]。而造成外阴阴道假丝酵母菌病复发的因素较多, 如治疗方案、广谱抗生素、免疫力、耐药菌种等存在相应的联系, 这些给医师的治疗工作带来一定的难度。

治疗RVVC时, 必须要采取措施将其诱发因素消除, 其中包括卫生习惯、阴道冲洗、抗生素、避孕药、激素等方面。为了保证理想的治疗效果, 通常需采取巩固治疗的方式。硝酸眯康唑栓对外阴阴道假丝酵母菌病是一种普遍的治疗措施, 取得的治疗效果十分显著。氟康唑胶囊属于三唑类抗真菌药物的一种, 能够发挥出显著的治疗作用, 不会造成不良反应, 持续用药能保证皮肤内维持有效的药物浓度, 同时药物后效应较好, 对病情的复发有效控制[3]。此次研究得出, 在停药7d后, 两组患者的治疗效果差异不显著, 这说明氟康唑和硝酸咪康唑栓对假丝酵母菌疗效明显;而治疗后3个月和6个月治疗组的复发率要比对照组低, 这和阴道局部用药难以彻底清除阴道深处的假丝酵母菌相关, 若采取联合用药的方式能增强治疗效果。若患者长期治疗效果不显著, 则需要采取其它药物配合治疗, 一般需考虑实施真菌培养加药敏试验。

综上所述, 减少诱发因素及氟康唑联合硝酸咪康唑栓长疗程巩固治疗, 在VVC复发的治疗中能发挥理想的疗效, 且有效控制了病情的复发。

摘要：目的 探讨复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗措施及效果。方法 将2009年6月至2011年1月潮州市妇幼保健院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者58例随机分为观察组29例 (氟康唑联合硝酸眯康唑栓) 和对照组29例 (硝酸咪康唑栓) , 对两组的治疗效果及复发率进行对比。结果 两组治疗7d后的治愈率相比差异无显著性 (P>0.05) , 两组治疗3个月及6个月后的复发率相比差异均具有显著性 (P<0.05) 。结论 氟康唑联合硝酸咪康唑栓对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的巩固治疗及预防有较好的效果。

关键词：复发性,外阴阴道假丝酵母菌病,氟康唑

参考文献

[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430-431.

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复发性外阴假丝酵母菌 篇5

1 资料与方法

1.1 病例资料

全部病例均因外阴瘙痒、白带增多而就诊, 年龄18～51岁。取材病例均符合RVVC诊断标准: (1) 临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛, 症状严重时坐卧不安, 痛苦异常, 还可有尿频、尿痛及性交痛。 (2) 体征:妇科检查可见外阴潮红、水肿, 阴道较多呈乳凝块状或豆渣样白带, 小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物, 擦除后露出红肿黏膜面, 急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损糜烂面及浅溃疡。 (3) 取阴道分泌物在超高倍镜检查假丝酵母菌呈阳性。 (4) 一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4以上。

1.2 治疗方法及观察

口服氟康唑片, 初始150mg, 3日1次, 共3次。以后给维持治疗:氟康唑片150mg, 每周一次, 共6个月。在全身用药治疗的同时, 配合阴道局部用药, 方法是:患者于经前或经后一周左右, 每日来医院治疗, 取膀胱截石位, 医师用窥阴器暴露阴道和宫颈, 先用生理盐水将阴道冲洗干净, 棉球沾去水分, 将含有100万U制霉菌素研磨粉与2g冰硼散混合后, 均匀涂撒在阴道后穹窿及阴道壁黏膜, 7～10d为1个疗程, 共6个月。治疗期间禁性生活, 治疗结束后1周、1个月、3个月、6个月复查。观察患者症状、体征及真菌学检查情况。其配偶有症状及真菌学阳性者, 给予同时口服氟康唑规范治疗。

2 治疗结果

2.1 临床疗效判定标准

痊愈:症状、体征消失, 镜检假丝酵母菌阴性, 阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度。有效:症状、体征减轻, 镜检假丝酵母菌阴性, 阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度。无效:症状、体征无好转, 镜检假丝酵母菌阳性, 阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。复发:治愈后随访半年、一年复发者。

2.2 结果

本组所有病例在治疗后一周, 症状、体征消失, 镜检假丝酵母菌阴性;117例在治疗后1个月、3个月, 未出现临床症状、体征, 镜检假丝酵母阴性;1例在治疗后3个月出现不适及复发症状;3例于治疗后6个月复发, 镜检假丝酵母菌阳性。治愈率:3个月复发率为0.83%;6个月复发率为2.5%。患者治疗期间每3个月复查肝功一次, 均未发现肝功受损及严重不良反应。5人出现腹胀、恶心反应, 未影响治疗。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病, 为仅次于细菌性阴道病的常见外阴阴道感染性疾病。据报道, 近年来的发病率在世界各地呈明显上升趋势, 75%的育龄妇女一生中至少有一次发病, 40%～50%可呈反复感染, 每年发病2～3次, 不到5%的妇女可每年发病4次或4次以上。外阴阴道假丝酵母菌病80%～90%病原体为白假丝酵母菌, 10%～20%为其他假丝酵母菌。除寄生阴道外, 还寄生于口腔、肠道。这3个部位的细菌可互相自身传染。只有全身及阴道局部细胞免疫能力下降, 假丝酵母菌才大量繁殖, 并转为菌丝相, 出现症状。RVVC反复发作的主要原因有: (1) 白色念珠菌为条件致病菌, 在正常人体肠道和生殖道长期存在, 阴道黏膜的皱襞易使念珠菌粘附而使药物难以充分发挥作用, 未能使阴道内的念珠菌彻底杀灭, 数周或数月后, 当人的免疫力下降或月经前后阴道PH呈酸性时, 念珠菌便死灰复燃, 重新繁殖。 (2) 性伴侣携带念珠菌因无症状而未同时治疗。 (3) 肠道念珠菌感染引起肛周繁殖。 (4) 抗生素、抗真菌药及外用消毒剂、阴道栓的广泛滥用导致阴道菌群失调。 (5) 患者自己不规范药物治疗或不按疗程用药, 有症状时用药, 稍好一点便停药, 因此造成易复发。针对以上特点我们探讨采用长时间、多疗程治疗, 全身、局部及中西药联合的用药方法, 取得了较好的疗效, 总有效率达100%, 复发率得到有效控制。局部治疗是治疗外阴阴道假丝酵母菌病的关键。但近年来, 由于抗真菌药的广泛使用, 尤其是不正规使用, 使假丝酵母菌对多种药物产生耐药性, 据报道其耐药性为:制霉菌素4.1%, 两性霉素6.2%, 咪康唑18.7%, 益康唑21.0%, 酮康唑22.6%, 唑类抗真菌药耐药性最高。相比较而言制霉菌素为传统的广谱抗真菌药, 既能抑菌又能杀菌, 耐药性较小, 有更好的疗效。冰硼散中的冰片、硼酸清热解毒、消肿防腐对皮肤黏膜具有收敛保护和抑制真菌的作用, 珍珠层粉能燥湿敛疮促进溃疡愈合, 对抗真菌药具有明显协同作用, 两药合用于阴道黏膜后即可有清凉止痒之爽感, 且能增强疗效、降低复发。多年来, 通过对数百例患者的观察, 我们发现单纯的局部阴道用药复发率高, 为此在局部用药的基础上, 我们给于氟康唑维持治疗取得了较好疗效。氟康唑是一种合成的广普抗真菌药, 该药作用机制为选择性抑制羊毛甾醇C-14脱甲基酶, 从而阻碍细胞膜的主要组成部分麦角甾醇的合成, 导致真菌死亡。用于治疗VVC时, 单次剂量150mg, 顿服。但对于RVVC患者, 我们应用氟康唑对复发患者强化治疗及维持半年治疗的方法, 同时联合月经前后阴道局部给药, 有效降低了复发率。

摘要：目的 观察氟康唑片口服, 配合制霉菌素加冰硼散外用治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法 自2007年1月至2011年8月, 我院采用氟康唑片剂口服, 初始150mg, 3日1次, 共3次。以后给维持治疗:氟康唑片150mg, 每周一次, 共6个月, 配合制霉菌素加冰硼散混合后阴道上药治疗RVVC 120例, 观察临床疗效。结果 所有病例在治疗后一周, 症状、体征消失, 有效降低了VVC复发率, 3个月复发率为0.83%, 6个月复发率为2.5%。未发现肝功受损及严重不良反应。结论 应用氟康唑对复发患者强化治疗及维持半年治疗的方法, 同时联合月经前后阴道局部给药, 可有效降低外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC) 的复发率。

复发性外阴假丝酵母菌 篇6

1 资料与方法

1.1 对象及分组

我院中医妇科门诊201 3年1—10月就诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者76例。纳入标准: (1) 临床症状:外阴瘙痒、烧灼感或伴有尿道刺激症状, 白带增多呈豆腐渣样改变。妇科检查示阴道黏膜充血、白带增多呈豆腐渣样, 白带镜检示假丝酵母菌菌丝、芽孢或假丝酵母菌培养阳性。 (2) 已婚或未婚有性生活史的妇女。 (3) 复发≥2次。排除治疗前4周全身或局部应用过抗真菌药物或抗生素者, 无糖尿病、免疫功能低下、妊娠期或哺乳期妇女。本次观察经我院伦理委员会批准, 纳入前所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表将76例患者分为观察组和对照组, 各38例。观察组平均年龄 (33.1±4.5) 岁, 平均病程 (16.1±3.4) 个月;轻度17例 (44.7%) , 中度14例 (36.8%) , 重度7例 (18.4%) 。对照组患者平均年龄 (32.8±4.8) 岁, 平均病程 (15.7±3.1) 个月;轻度19例 (50.0%) , 中度13例 (34.2%) , 重度6例 (15.8%) 。两组年龄、病程和病情等情况接近。

1.2 治疗方法

两组患者均予克霉唑栓500mg (1粒) 清洗外阴后阴道上药, 每晚1粒, 连用7天。

观察组加用完带汤加减口服, 其中车前草20g, 白术、山药、白芍各15g, 党参、当归、陈皮、茯苓各10g, 柴胡、甘草各6g;白带明显发黄、外阴瘙痒加红藤、蒲公英各12g;带下久腰酸痛, 加菟丝子、芡实各10g, 女贞子、旱莲草各15g等;伴心烦、五心烦热加丹皮、栀子各10g等。每日1剂, 水煎后分2次服用, 连用7天。治疗结束后1周进行疗效评价, 随访6个月了解复发情况。

1.3 评估标准

1.3.1 疗效评估标准[2]

痊愈:治疗后阴道和外阴症状消失, 白带检查示假丝酵母菌菌丝和芽孢 (-) ;好转:治疗后阴道和外阴症状较明显好转, 白带检查示假丝酵母菌菌丝或芽孢 (±) ;无效:治疗后阴道和外阴症状无明显改善或消失后又重现, 白带检查示假丝酵母菌菌丝或芽孢 (+) 。痊愈和好转合计为总有效。

1.3.2 复发的评估标准[3]

痊愈和好转者随访期间再次出现外阴阴道假丝酵母菌典型症状, 白带检查见假丝酵母菌芽孢或菌丝 (+) 。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 (表1)

观察组治愈率略高于对照组, 总有效率 (94.7%, 36/38) 明显高于对照组 (76.3%, 29/3 8) ;前者差异无统计学意义 (χ2=0.4 8, P>0.05) , 后者差异有统计学意义。

2.2 术后复发情况

观察组治疗有效的36例中3个月内复发4例 (11.1%) , 6个月内复发7例 (19.4%) ;对照组29例中3个月内复发9例 (31.0%) , 6个月内复发13例 (44.8%) 。两组随访3个月、6个月的复发率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2分别为3.98、4.86, P<0.0 5) 。

3 讨论

近年来, 随着广谱抗菌药物及雌激素大量不规范应用, 外阴阴道假丝酵母菌病的发病率呈明显上升趋势, 且患者不规范间断治疗造成反复多次感染, 甚至形成顽固性外阴阴道假丝酵母菌病。目前, 其治疗方法很多, 常用有阴道局部外用抗真菌药, 临床起效较快, 但治疗不能完全清除体内寄居的假丝酵母菌, 易复发。

中医认为, 外阴阴道假丝酵母菌病属“带下病”范畴, 治疗上多以完带汤为主方加减。完带汤出自《傅青主女科》, 方中以重用白术、山药大补脾胃中气, 除湿止带。党参、甘草健脾益气, 扶助正气;车前草、茯苓利水渗湿, 使湿有去路;当归补血活血;陈皮理气健脾, 脾运则水湿自化;柴胡疏肝解郁, 升发清阳之气;白芍入肝脾经, 养血柔肝, 敛阴缓急, 防柴胡升散太过[4]。沈碧琼等[5]认为, 完带汤联合克霉唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病远期疗效较好, 能减少复发。本文结果显示, 完带汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病, 近远期疗效均优于单用克霉唑栓剂。

摘要：目的 观察完带汤联合克霉唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC) 的效果。方法 76例复发性外阴阴道假丝酵母菌病按随机数字表法分为观察组和对照组, 各38例。两组均予克霉唑栓500mg每晚清洗外阴后阴道上药, 连用7天;观察组加用完带汤加减口服, 每日1剂, 连用7天。结果 观察组总有效率 (94.7%, 36/38) 明显高于对照组 (76.3%, 29/38) , 随访3个月复发率 (11.1%, 4/36) 及6个月复发率 (19.4%, 7/36) 均高于对照组的31.0% (9/29) 和44.8% (13/29) ;差异均有统计学意义。结论 完带汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病, 近远期效果均优于单用克霉唑栓剂。

关键词：外阴阴道假丝酵母菌病,完带汤,克霉唑栓,复发

参考文献

[1]冯燕翀, 牛战琴.乳酸杆菌活菌制剂联合克霉唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的Meta分析[J].中国医药科学, 2014, 4 (2) :43.

[2]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范 (草案) [J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430.

[3]王苗叶.复发性外阴阴道假丝酵母菌病影响因素及局部病因调查分析[J].中国现代医生, 2012, 50 (34) :16.

[4]刘娟.完带汤为主治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察[J].成都中医药大学学报, 2009, 32 (1) :31.

复发性外阴假丝酵母菌 篇7

关键词：外阴阴道假丝酵母菌病,硝酸咪康唑栓,可宝净栓,疗效

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是生育年龄妇女的常见病,严重影响其工作、生活,其发病率在世界各地均较高。据统计, VVC约占微生物所致阴道炎的1/4～1/3,有16%～20%的妇女反复发作[1]。临床把VVC一年发作≥4次称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。RVVC的治疗较为困难,常规治疗多数效果欠佳。我院妇科门诊2008年6月-2010年12月应用可宝净阴道栓(德国默克雪兰诺公司生产)联合硝酸咪康唑栓(西安杨森制药有限公司生产)治疗RVVC患者100例,取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组RVVC患者200例,年龄19～45岁,中位年龄32岁,病程1～3年,新发病时间为0～7d,均为已婚或未婚有性生活史妇女。排除合并细菌、滴虫感染者,排除严重肝、肾功能不全及哺乳期、妊娠期妇女。均否认糖尿病史、长期应用抗生素史及应用糖皮质激素史。要求患者复发后未进行任何治疗。按就诊次序随机分为观察组和对照组各100例。2组年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组均用4%小苏打液冲洗阴道并坐浴5min。观察组采用硝酸咪康唑栓置于阴道内,每晚1次,连续7d后,取可宝净1枚置于阴道内,每晚1 次,再用7d,为1个疗程;对照组只采用硝酸咪康唑栓,每晚1 次,共7d,为1个疗程。2组均连续用药3个疗程,用药期间嘱患者避免口服及外用相关药物,禁止性生活。对每位患者在治疗结束后每月分别进行妇科检查及阴道分泌物检查,共3个月。

1.3 诊断标准

(1)明显的自觉症状:外阴瘙痒和(或)分泌物增多;(2)典型体征:外阴红斑、水肿,阴道分泌物稠厚,呈奶酪样或豆渣样,量多时成膜样附着在阴道壁上;(3)实验室检查:阴道分泌物涂片镜检可见成团的假菌丝及孢子;(4)排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。

1.4 疗效判定标准[2]

以临床症状和实验室检查结果为标准。治愈: 自觉症状完全消失,分泌物涂片阴性。显效: 自觉症状明显好转,涂片阴性;或自觉症状有所好转,但涂片仍阳性。无效: 自觉症状无变化,涂片仍阳性。复发:全部治愈后,治疗效果稳定1个月以上又发病者。

1.5 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为98%,对照组为96%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率为2%低于对照组的15%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

VVC是育龄妇女常见的外阴阴道感染,其病原体80%～90%为白色假丝酵母菌,白色假丝酵母菌为条件致病菌,10%～20%非妊娠妇女及30%妊娠妇女阴道中有此菌寄生,但菌量极少,并不引起感染。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降,菌丝酵母菌大量繁殖,由酵母相转变为菌丝相时才出现症状。

硝酸咪康唑栓是一种广谱抗真菌药,对多种真菌,尤其是念珠菌有很强的抗菌作用,对部分革兰阳性菌也有作用,该药通过抑制真菌细胞膜的合成而实现抗菌效果,使用时患者无明显的不适感,缓解瘙痒迅速,效价比高,安全性好,但不能改善阴道内环境,部分患者使用后易复发。可宝净栓剂的成份由氯喹那多及普罗雌烯组成,氯喹那多是一种广谱高效的接触性杀菌剂可以迅速有效地杀菌,从而消灭感染,同时普罗雌烯是一种局部作用的雌激素,可以修复因炎症受损的阴道黏膜,促进炎症愈合,同时可以促进阴道黏膜上皮细胞合成分泌糖原,促进阴道乳酸杆菌的再生成,从而维持正常的阴道pH 值,恢复阴道的微生态环境,明显降低VVC复发率[3]。

笔者发现,将2种药物联合应用可以迅速缓解阴道炎症状,在较短的时间内治愈,同时在长时间内防止复发。本资料显示,硝酸咪康唑栓联合可宝净栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发率低,值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:289.

[2]吴志华.现代性病学[M].2版.广州:广东人民出版社,2002:280-281.

复发性外阴假丝酵母菌 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年6月至2010年6月我们妇科门诊共收治复发性外阴阴道假丝酵母感染妇女178例, 年龄19～48岁, 平均 (31±3.4) 岁, 病程1～5年, 平均2.9年, 1年内发病次数为2～4次。所有患者均符合中华妇产科学分会感染性疾病协作组2004年制定的“外阴阴道念珠菌病诊治规范 (草案) ”制定的诊断标准[2]。均有不同程度的外阴阴道瘙痒、灼热痛、白带增多等表现。妇科检查:白带呈豆腐渣样或凝乳样, 分泌物镜检能找到假丝酵母菌的菌丝和芽孢, 外阴粘膜充血肿胀。随机将患者分为2组, 对照组89例采用硝酸咪康唑栓治疗, 治疗组在对照组的基础上加用阴道冲洗治疗。2组在年龄、病程、症状等一般资料中比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均进行阴道检查。对照组初始治疗采用硝酸咪康唑栓 (上海现代制药股份有限公司生产, 国药准字H31020399) 0.2g阴道深部放置, 每日1次, 7d为1个疗程, 下次月经来潮前复查白带作真菌学涂片检查, 月经干净后用硝酸咪康唑栓阴道深部放置, 连续治疗3个疗程维持治疗;治疗组在对照组的基础上加用2%的碳酸氢钠液阴道冲洗, 冲洗时间为60～90s, 连续冲洗7d。治疗期间禁止盆浴、禁房事, 防止重复感染, 同时对伴侣也进行治疗。治疗时注意观察阴道及分泌物的变化。

注:P<0.05

1.3 效果判定

根据临床症状、阴道分泌物检查情况进行判定:治疗后外阴阴道粘膜充血、瘙痒等不适症状消失, 阴道分泌物性状正常, 镜检病原体阴性, 为治愈。治疗后外阴阴道粘膜充血、瘙痒等不适症状明显减轻, 阴道分泌物性状基本正常或明显好转, 镜检病原体阴性, 为显效;治疗后外阴阴道粘膜充血、瘙痒等不适症状减轻, 阴道分泌物稠厚, 镜检病原体阳性, 为好转;治疗后症状无改善或加重, 阴道分泌物多、没有好转, 病原体检查阳性, 有假菌丝存在, 为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件进行分析, 组间比较采用t检验。计数资料用率表示, 采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2 组进行比较, 治疗组总有效率为95.4%, 对照组总有效率为87.6%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。不良反应。有13例患者 (治疗组9例、对照组4例) 出现外阴阴道瘙痒, 烧灼感、疼痛加重等症状, 经对症处理后症状缓解或消失, 所有患者均完成治疗, 没有发生其他不良反应。随访3～6个月, 有19例复发, 复发率10.7%。

3 讨论

复发性外阴阴道假丝酵母菌病是妇科疾病中常见且难治的疾病之一, 复发率高, 对妇女的心理和身体都造成很大的影响。目前治疗本病的药物很多, 虽然起效快, 疗效好, 但容易产生耐药性, 容易复发, 还对阴道内的微环境造成破坏, 不利炎症彻底康复。因此, 选择合适、有效地药物是提高治愈率、减少复发的关键。阴道冲洗治疗减少了病原菌的繁殖, 改变阴道内的环境, 为进一步局部治疗提供有利的条件;硝酸咪康唑栓为咪唑类化合物, 可抑制真菌中麦角甾醇的生物合成并改变细胞膜中其他脂质成份的含量, 影响其代谢过程, 而且药效直接作用与感染部位, 血药浓度直接达到治疗量, 导致真菌死亡, 不良反应少, 不易产生耐药性, 依从性好, 是治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌感染的有效药物, 值得在临床中使用。

参考文献

[1]罗萍, 张洪文.复发性外阴阴道念珠菌病研究进展[J].国外医学.妇幼保健分册, 2005, 16 (3) :179.