复发性阴道念珠菌病（精选8篇）
复发性阴道念珠菌病 篇1
外阴阴道念珠菌病 (Vulvocaginal Candidiasis, VVC) 是一种白色念珠菌的真菌过度增长引起的外阴阴道感染性疾病, 至少75%的妇女一生中会有1次发病, 约5%～8%的患者可反复发作。复发性外阴阴道念珠菌病 (recurrent vulvovaginal candidasis, RVVC) 是指妇女患VVC后, 经过治疗真菌学检查阴性, 临床症状和体征消失后, 又出现症状, 且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。RVVC顽固难治反复发作, 影响了广大妇女的正常生活与工作, 也严重影响着育龄妇女的身心健康, 也是常使临床妇产科医生感到较棘手的问题。克霉唑栓对VVC有较好的治疗效果, 但有研究认为RVVC患者阴道内致病念珠菌对克霉唑敏感性降低, 因而只用克霉唑治疗RVVC取得不了良好的临床效果。本文观察了斯皮仁诺与克霉唑栓联用对RVVC的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例为2008年3月至2009年1月间我院妇保科门诊就诊的RVVC患者, 共79例, 随机分为2组, 治疗组40例, 年龄21～40岁, 平均 (30.3±5.4) 岁, 病程5～10个月, 平均 (6±1) 个月。对照组39例, 年龄22～42岁, 平均 (31.2±6.1) 岁;病程5.5～10.5个月, 平均 (6.3±1) 个月。治疗组与对照组一般资料经统计学处理, 差异均无显著性意义 (P>0.05) 。
1.2 临床表现
参与本研究的患者均经实验室检查确诊为念珠菌性阴道炎:外阴瘙痒、灼痛, 伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多, 外阴充血、水肿, 可见抓痕或皲裂;小阴唇内侧及阴道黏膜有黄色或白色豆渣样分泌物, 表面粘膜红肿, 伴有溃疡。参加实验的所有患者在治疗前的6个月复发过2次以上;就诊前1个月未口服抗真菌药物, 2周内未外用抗真菌制剂。患者无克霉唑过敏史, 非妊娠期及哺乳期, 血尿常规、肝肾功能、血糖均正常。
1.3 用药与方法
研究组:第1天睡前清洗外阴后置入克霉唑栓500mg, 第2天晚及第3天晚口服斯皮仁诺200mg, 第4天晚再次置入阴道克霉唑栓500mg, 同时服用斯皮仁诺200mg。对照组:仅用克霉唑栓500mg/次, 第1d1次, 第4天追加1次。不进行阴道冲洗。同时要求所患者避免使用其他抗生素及在治疗期间禁止两性行为。以后2个月每次月经干净3～7d再次用药, 连续用药3个月经周期后症状消失, 镜检 (-) , 即达到治愈。
1.4 诊断标准
临床症状评分参照中华妇产科学分会感染性疾病协作组关于阴道念珠菌病诊治规范 (草案) 的评分标准。瘙痒:无, 0分;偶有发作, 1分;症状明显, 2分;持续发作、坐立不安, 3分。疼痛:无, 0分;轻, 1分;中, 2分;重, 3分。充血:外阴、阴道无充血, 0分;阴道壁充血<1/3, 1分;1/3≤阴道壁充血<2/3, 2分;阴道壁充血≥2/3且有抓痕、皲裂、糜烂, 3分。分泌物:无, 0分;较正常稍多, 1分;分泌物量多但无溢出, 2分;分泌物量多且有溢出, 3分。症状总积分以均数表示。治疗后随访4次。近期随访于停药后第5～7天, 后期随访于停药后第30、60及90天。本病经治疗临床症状及体征消失, 连续3个月经周期未检出阴道念珠菌后症状重现, 镜检 (+) , 则属复发。1年中有4次反复, 则称复发性阴道念珠菌病。
1.5 疗效评定标准
治愈:局部检查正常, 白带正常, 病原菌阴性, 积分为0分。显效:外阴痛痒明显减轻, 局部检查好转明显, 白带减少显著, 病原菌阴性;有效:外阴痒痛减轻, 局部检查体征减轻, 白带减少, 病原菌阴性或部分阳性;无效:症状体征无改变或加重, 镜检念珠菌 (+) 。
1.6 统计学分析
采用t检验进行均数比较, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 (表1)
2.2 复发情况比较
2组治疗3个疗程, 研究组在随访期间复发4例, 对照组复发13例, 2组比较有显著性差异, 见表2。
3 讨论
目前尚无完全治愈阴道念珠菌病的药物, 患者也常在个别症状消失后不再治疗, 这也可能是复发性阴道念珠菌病的一个原因, 故需向患者重点提醒, 加强患者与医生配合, 从而减少因盲目停药而导致的复发性阴道念珠菌病增加的几率。斯皮仁诺为三唑类抗真菌药, 是目前国内公认效果显著的广谱抗真菌药, 它们通过对阻断真菌麦角固醇的合成达到抑制和杀死真菌细胞的作用。斯皮仁诺口服, 与血浆蛋白结合率高, 吸收完全, 可极大地提高疗效, 特别是斯皮仁诺能治疗氟康唑耐药的克柔念珠菌等非白色念珠菌引起的感染。克霉唑栓是咪唑衍生物, 能抑制念珠菌细胞膜的合成以影响其代谢过程达到杀菌效果, 但仅局部用药, 不能杀死深部念珠菌, 容易引起复发。此2种药物的特性, 我院尝试了斯皮仁诺、克霉唑栓联合使用治疗复发性阴道念珠菌病。本研究中, 研究组治愈率84%, 总有效率97%, 对照组治愈率67%, 总有效率83%, 2组总有效率、复发率比较有显著性差异。
摘要：目的 研究复发性阴道念珠菌病的临床诊断及治疗方法 。方法 通过观察斯皮仁诺与克霉唑栓联合的治疗, 再结合妇科门诊诊断出的复发性阴道念珠菌病病例做分组对照实验治疗。结果 研究组治愈率84%, 总有效率97%, 对照组治愈率67%, 总有效率83%。结论 加用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠菌病效果明显, 是一种有效的治疗方法 。
关键词：复发性阴道念珠菌病,斯皮仁诺,诊断
参考文献
[1]陈建平.氟康唑制剂的开发与临床应用[J].中国药师, 2001, 4 (5) :462～463.
[2]赵敬军, 沈永年, 陈伟.白色念珠菌性阴道炎动物模型的构建[J].中华皮肤科杂志, 2002, 35 (5) :346～348.
[3]虞丰, 周晔, 何琳.复发性外阴阴道念珠菌病的病原学特点及药敏分析[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (23) :2921～2923.
阴道念珠菌病检测与评价 篇2
关键词： 念珠菌；检测方法；质量控制 【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0213-01
念珠菌病是由念珠菌引起的一种最常见的真菌病。最常见的致病菌为白色念珠菌，常存在于正常人的口腔、皮肤、阴道和消化道内，因此念珠菌病多为内源性感染，属条件致病菌。阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85％为白色念珠菌。
1 临床资料
2012年6月～2013年6月选取60例妇科门诊送检的阴道分泌物，患者年龄最小18岁，最大53岁，平均年龄38岁。
2 检测方法
2.1 采集:阴道标本采集前24小时，禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，以免影响检查结果。取材所用消毒的刮板、吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂。阴道窥器插入前必要时可用少许生理盐水湿润。根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片以观察阴道分泌物[1]。用生理盐水悬滴可检查滴虫，涂制成薄片以95％乙醇固定，经过巴氏染色、姬姆萨染色或革兰染色，进行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。
2.2 湿片检查:同阴道滴虫检查。必要时于涂片上加1滴2.5mol／L KOH溶液，混匀并加盖玻片，低倍镜下可见到白色假丝酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝，再用高倍镜确认。高倍镜下查见单个或成群呈卵圆形、无色透明的孢子，常为芽生或多个连成链状、分枝状，即可报告"查到真菌"。如取阴道分泌物涂片并进行革兰染色后油镜观察，可见到卵圆形革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分枝状。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。
2.3 浓集法检查:取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol／L NaOH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴中3～5min，取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。
2.4 培养法:将分泌物接种于真菌培养基(如沙保弱培养基)进行分离培养，根据培养特征、形态，以及菌落涂片镜下见到的假菌丝和芽生孢子进行诊断。本法阳性率高，可分离出感染的菌株，但操作复杂、费时，临床应用较少。
3 培养与鉴定
在沙氏培养基上生长情况，于25℃或37℃培养都能生长，呈闪光、软而平滑、高出培养基表面、奶油色、酵母样菌落。陈旧的菌落颜色发深，逐渐变硬，并有皱褶，中央可见气泡，没有气中菌丝，营养菌丝丰富。镜检有假菌丝和大量芽生孢子。在葡萄糖蛋白胨液体培养基上生长情况：于37℃培养48h，白色念珠菌呈管底生长，无菌膜。在血清培养基上生长情况：将纯培养的念珠菌接种到0.5ml～1.0ml正常人或羊血清中，于37℃孵育0.5～3h，白色念珠菌产生芽管，芽管长为细胞的3～4倍，末端的宽度为细胞的1／2[2]。在玉米吐温－80琼脂培养基上生长情况：于25℃孵育24h，白色念珠菌形成许多树枝状菌丝及顶端厚壁孢子。在葡萄糖蛋白胨琼脂中加入0.005％氯化三苯基四氮唑(TZC)，白色念珠菌不变色或仅呈淡红色，其他念珠菌或酵母菌变为红色，热带念珠菌最为明显，呈深红色或紫色。用生理盐水制成待检菌悬液，加于无碳源的培养基中，混匀，倒入平皿内，凝固备用。在平皿培养基中贴附各种碳源的滤纸片(直径6mm滤纸片，灭菌后吸入10％碳源溶液，放37℃温箱蒸干)，置25℃～28℃培养两天观察结果。凡能同化者，在相应的碳源周围可见有一明显生长圈。
4 质量控制
阴道分泌物检查，是女性泌尿生殖系统疾病诊断常做的检查。主要为各种阴道炎、性传播疾病等的诊断提供重要依据。因此，应把好标本的采集送检关，严格控制质量，保证结果的准确性。熟练掌握湿涂片中出现的正常和异常成分的形态及数量变化的意义，如红细胞、成堆的白细胞、真菌和阴道滴虫等在高倍视野的形态变化特征，以高倍视野报告结果，报告应力求准确可靠。取阴道分泌物时应停外用药2～3d，以提高阳性检出率。如所用玻璃器材应干净；涂片做到取材统一或定量，检查及时，观察标准一致，掌握好方法学的各个环节，注意复查；报告方式要力求一致，严格控制各种影响因素[3]。因阴道分泌物检查工作量较大，湿涂片检查因标本不易保存，易污染，送检不方便等，可将阴道分泌物涂片进行瑞－吉或亚甲蓝染色处理，既可用于检查滴虫、真菌、淋球菌、核异质细胞、肿瘤细胞及线索细胞，判定清洁度，还可将涂片较长时间存放，便于复查监督而进行质量控制，建立室内质量控制制度。也可在较大范围开展室间质量评价，以提高阴道疾病实验诊断的整体水平。
参考文献
[1] 朱慧兰, 谷进, 李平，等. 外阴阴道念珠菌病的病原检测及体外药敏检测［J］. 中国抗感染化疗杂志, 2001, 3: 175～176.
[2] 张军民, 席丽艳, 鲁长明，等. 医院分离深部真菌菌株流行病学调查和药敏试验研究［J］. 中华检验医学杂志, 2007, 30: 27～29.
[3] 李若瑜，王端礼.密切结合临床，提高真菌学检验水平.中华检验医学杂志，2003，9（9）:521-523.
复发性阴道念珠菌病 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析我院2008年1月～2010年1月收治的RVVC患者76例。患者均为已婚妇女,年龄22～54岁,平均年龄为(32.2±5.4)岁。按照随机对照原则将上述76例患者分为两组:治疗组40例和对照组36例。治疗组平均年龄(31.8±4.5)岁,对照组平均年龄(32.6±5.6)岁,两组患者在年龄上差异无显著意义(P<0.05)。
1.2 给药方式
治疗组采用伊曲康唑与硝酸咪康唑栓联合定菌生治疗,给予伊曲康唑口服200mg/d,连用3天,并同时给与硝酸咪康唑栓(400mg/粒)每晚置入阴道1粒,连用3天。对照组单纯使用硝酸咪康唑栓(400mg粒)每晚置入阴道1粒,连用3天。
1.3 疗效评价标准
疗效评价分为痊愈、有效和无效。痊愈:VCC临床症状及体征完全消失,真菌镜检为(-);有效:VCC临床症状及体征好转,真菌镜检为(-);无效:VCC临床症状及体征无改变或加重,真菌镜检为(+)。复发:患者痊愈后又重新出现VCC临床症状和体征,真菌镜检为(+)。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
1.4 观察指标
按要求随访3次,分别于停药后1周、3个月及6个月复查,随时记录患者的临床症状、体征的改善情况,比较1周后的总有效率、3个月及6个月的复发率。
1.5 统计学方法
统计分析应用SPSS 17.0统计软件,计量资料用均数±标准差,计数资料应用百分数,计数资料统计分析应用χ[2]检验。P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
治疗组1周后的总有效率为92.5%(37/40),对照组的总有效率为88.9%(32/36),两组患者之间总有效率比较无统计学意义(P>0.05),具体结果见表1。治疗组治愈的37例患者中,分别复发2例(5.4%)和3例(8.1%),对照组治愈的32例中,分别复发8例(25.0%)和14例(43.8%),两组之间3个月(P<0.05)和6个月(P<0.05)复发率比较有统计学意义,具体结果见表2。
3 讨论
伊曲康唑属三唑类广谱高效抗真菌药物,其与硝酸咪康唑的作用机理均是抑制真菌细胞膜的麦角固醇合成,从而达到抑制真菌细胞生长的作用[2]。伊曲康唑是脂溶性药物,停药后药物在角质层的有效浓度仍然可以维持较长一段时间,因此可防止复发[3]。硝酸咪康唑栓起局部作用,有研究表明,其9小时后仍有90%存在于阴道内[4]。伊曲康唑和硝酸咪康唑栓二者全身与局部用药相结合,加强了抗真菌作用,从而可以很好地预防RVVC复发。本组资料中,治疗组与对照组比较,治疗后1周疗效治疗组总有效率高于对照组(92.5%VS88.9%),但是两者之间近期疗效差异没有显著意义(P>0.05)。但是,治疗组在对于RVVC的3个月和6个月复发率比较中表明,与对照组差异具有显著意义(P<0.05,P<0.01)。我们认为原因可能是联合用药后可以降低念珠菌耐药菌株的出现,但是其中的作用机制还有待进一步的研究。因此,我们认为,伊曲康唑短程冲击治疗联合硝酸咪康唑栓对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗和预防复发有一定疗效,值得在临床推广应用。
摘要：目的:探索伊曲康唑治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床疗放。方法:选择我院2008年1月～2010年1月收治的复发性外阴阴道念珠菌病患者76例,将上述患者随机分为治疗组40例和对照组36例,观察两组之间的疗效。结果:治疗组1周后的总有效率为92.5%(37/40),对照组的总有效率为88.9%(32/36),两组之间总有效率比较无统计学意义(P＞0.05)。但是两组之间3个月(χ2=5.316,P＜0.05)和6个月(χ2=11.740,P＜0.01)复发率比较有统计学意义。结论:伊曲康唑短程冲击治疗联合硝酸咪康唑栓对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗和预防复发有一定疗效,值得在临床推广应用。
关键词：外阴阴道念珠菌病,伊曲康唑,治疗
参考文献
[1]吴志华.现代性病学[M].第2版.广州:广东人民出版社.2002,280-281
[2]荆建红,苑中浦,董长江.斯皮仁诺治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000;16:5-6
[3]严丽英,吴小金,徐新美.斯皮仁诺治疗念珠菌性阴道炎疗效观察[J].中国麻风医学杂志,2001;17:217-218
复发性阴道念珠菌病 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的100例复发性外阴阴道念珠菌病患者为研究对象。入组条件: (1) 患者有外阴阴道念珠菌病典型临床症状和体征; (2) 均为患者; (3) 患者经过真菌学检查发现病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌; (4) 患者无听力、智力、言语交流障碍; (5) 患者自愿愿意参加本次研究, 愿意回答本研究涉及的所有问题; (6) 患者签署书面知情同意书。排除标准: (1) 患者合并其他妇科疾病; (2) 患者合并精神分裂症、双相障碍、分裂样精神病等重型精神疾病; (3) 患者合并免疫缺陷病、器官移植、恶性肿瘤、糖尿病等; (4) 患者近1个月使用过抗真菌药; (5) 不愿意参加本次研究; (6) 患者因各种原因无法坚持门诊随访。应用随机数字表法将复发性外阴阴道念珠菌病患者分为制霉菌素栓剂组与凯妮汀组, 各50例。在凯妮汀组50例患者中, 年龄25~45岁, 平均 (36.32±14.72) 岁;复发次数2~5次, 平均 (3.12±2.64) 次;而在制霉菌素栓剂组50例患者中, 年龄25~45岁, 平均 (38.46±12.98) 岁;复发次数2~6次, 平均 (3.21±2.58) 次。2组患者在平均年龄和平均复发次数方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
凯妮汀组组患者给予凯妮汀 (Bayer Australia Limited生产;批准文号:进口药品注册证号:H20030105) 治疗, 在经前1周开始用药, 使用一次性送药器将药物置入阴道内7~8 cm深部, 一片为一个疗程。制霉菌素栓剂组采用制霉菌素栓剂 (北京双吉制药有限公司生产的, 国药准字H11022120) 治疗, 在经前10 d开始用药, 1次/晚, 10 d/疗程。2组均治疗3个疗程。
1.3 评定标准
1.3.1 临床疗效评价方法
(1) 显效:治疗1个疗程, 患者临床症状和体征完全消失, 行真菌检查结果显示为阴性, 患者在下次月经来, 患者未复发; (2) 有效:治疗1个疗程, 患者临床症状和体征明显减轻, 行真菌检查结果显示为阴性, 下次月经来前仍未完全消失; (3) 无效:治疗1个疗程, 患者临床症状和体征无明显好转, 甚至进一步加重, 行真菌检查结果显示为阳性。显效率+有效率=治疗总有效率[7]。
1.3.2 复发
治疗后半年, 患者复查再次出现临床症状、体征且进行镜检结果阳性[8]。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行分析, 等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
凯妮汀组患者治疗总有效率明显高于制霉菌素栓剂组患者的, 差异有统计学意义 (98.00%vs88.00%, Z=8.349, P=0.037) , 见表1。
2.2 两组患者半年复发率比较
制霉菌素栓剂组患者复发率明显高于凯妮汀组患者的, 差异有统计学意义[20.00%vs6.00%, χ2=4.332, P=0.037], 见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
两组患者均无皮疹、局部瘙痒或烧灼感。两组患者药物不良反应发生情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
念珠菌是单细胞真菌, 在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。该微生物在一定条件下会侵犯人体组织引起炎症, 在女性生殖道的感染常常侵犯阴道, 引起外阴皮肤粘膜的炎症, 故称之为外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病患者阴道菌群的特征:类杆菌、棒状杆菌、葡萄球菌增多, 假丝酵母菌明显增加, 而乳酸杆菌明显减少[9,10]。该病的发病原因很多, 学者们多认为与不规则服用抗生素、合并糖尿病、性伴侣常携带念珠菌、长期服用激素类药物、患者阴道菌群失调及其患者机体免疫力低下有关, 阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长[11,12]。患者表现为外阴瘙痒, 有较多的白色豆渣样白带。同时, 患者可伴有外阴烧灼感、尿急、尿痛和性交痛。患者症状严重时则表现为坐卧不宁, 异常痛苦。对患者进行妇科检查见外阴肿胀, 表皮可剥脱, 可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物, 擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样, 略带臭味。治疗上, 有局部用药、口服抗真菌药和口服抗真菌药联合阴道用药等诸多方案, 疗效间尚存在一定差异, 疗效尚难令人满意[3,4]。女性在患有单纯性念珠菌外阴阴道炎经过治疗临床症状和体征消失、真菌学检查阴性后, 患者再次出现临床症状和体征, 同时, 行真菌学检查又出现阳性, 或者在1年时间内反复发作多于4次以上则为复发性外阴阴道念珠菌病, 该病的治疗就更为棘手, 一直是困惑学者们和临床医师的难题。
根据该组研究资料显示, 凯妮汀组患者治疗总有效率明显高于制霉菌素栓剂组患者的, 差异有统计学意义 (98.00%vs88.00%, Z=8.349, P=0.037) 。从上面数据可见, 凯妮汀和制霉菌素栓剂治疗复发性外阴阴道念珠菌病疗效均可, 但是, 从本研究结果来看, 凯妮汀治疗复发性外阴阴道念珠菌病疗效优于制霉菌素栓剂。从复发率方面看, 制霉菌素栓剂组患者复发率明显高于凯妮汀组患者的, 差异有统计学意义 (20.00%vs6.00%, χ2=4.332, P=0.037) 。究其原因可能与以下因素有关:广谱咪唑类抗真菌药凯妮汀是克霉唑的乳酸配方, 能够提高克霉唑的生物利用度, 增加了克霉唑组织渗透力, 还能够明显降低念珠菌对患者阴道上皮细胞黏附性, 进而有效恢复和维持患者阴道正常生理环境[13]。白色扁球状片剂凯妮汀较难溶解, 未溶解的药物在患者用药后首次解大小便时往往会落出, 明显影响凯妮汀局部药物有效浓度;同时, 凯妮汀不能直接作用于患者阴道皱襞真菌, 进而影响凯妮汀药物有效浓度[14];再加上, 凯妮汀价格相对较高, 严重影响该药在临床上的使用, 但是, 患者治疗1个疗程只用药1次, 经济条件较好的患者愿意接受治疗, 患者依从性较好, 能够明显增加患者的临床疗效。而制霉菌素栓剂治疗时间长, 患者依从性较差, 故影响复发性外阴阴道念珠菌病治疗效果[15]。
该研究还发现:两组患者药物不良反应发生情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。可见, 凯妮汀和制霉菌素栓剂治疗复发性外阴阴道念珠菌病均未见到明显的药物不良反应, 不会影响患者治疗的依从性, 能够让患者听从医师的医嘱, 达到最佳治疗效果。
复发性阴道念珠菌病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组:在本院接受治疗的外阴阴道念珠菌病女性患者,共110例。纳入标准:(1)有外阴瘙痒、尿痛、灼痛感、白带黏稠的症状;(2)白带涂片发现存在酵母菌或假菌丝;(3)发病次数1年内≥4次;(4)有接受抗真菌治疗,诊断检查仍然是阳性;(5)治疗前15天没有接受抗真菌治疗。排除标准:(1)有严重免疫系统疾病、糖尿病患者;(2)联合应用抗生素和糖皮质激素者;(3)无定期诊治者。对照组:110例正常健康体检女性。两组研究对象均知情同意、自愿参加。对照组平均年龄(35.1±5.2)岁,平均产次(2.3±0.7)次,孕次(2.9±0.6)次,体重(57.9±10.6)kg,体质量指数(Body Mass Index,BMI)(23.7±2.8)kg/m2;观察组平均年龄(34.7±5.6)岁,平均产次(2.4±0.8)次,孕次(3.0±0.7)次,体重(57.1±10.3)kg,BMI(23.6±2.6)kg/m2;两组在年龄、产次、孕次、体重及BMI等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
检测两组女性的阴道p H值,把精密p H试纸置于阴道分泌物中,根据试纸说明读取p H值。在阴道侧壁上方1/3区域,使用无菌棉拭子采集女性的阴道分泌物,并将阴道分泌物放在载玻片上,然后制成涂片并染色,充分干燥后应用10×100倍油镜进行检查,进而区分乳酸杆菌、阴道加特纳菌、动弯杆菌、拟杆菌及革兰菌等。从油镜中观察到的细菌数量进行打分,0分表示无细菌,1分:细菌数量<1×1 000,2分:细菌数量介于(1~4)×1 000,3分:细菌数量介于(5~30)×1 000,4分:细菌数量>30×1 000。使用Nugent革兰染色评分系统计算Nugent革兰染色评分。比较两组的菌群多样性和阴道菌群优势菌,主要应用10×100倍油镜,其中依据可辨认的细菌种类来划分菌群的多样性,观察细菌的种类,判断优势菌。
1.3 统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,配对t检验;计数资料用百分比(%)表示,采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道p H值和Nugent革兰染色评分
观察组的阴道p H值和Nugent革兰染色评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:†与对照组相比,P<0.05。
2.2 菌群多样性
观察组菌群多样性主要集中在Ⅰ-Ⅱ级,Ⅲ和Ⅳ级比较少见,对照组菌群多样性主要集中在Ⅰ级,Ⅱ级比较少见,观察组的菌群多样性Ⅰ级低于对照组、Ⅱ级高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:†与对照组相比,P<0.05。
2.3 阴道菌群优势菌
观察组和对照组在阴道菌群优势菌比例方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:†与对照组相比,P<0.05。
3 讨论
阴道中占优势的乳酸杆菌具有生物屏障的保护功效,主要通过免疫调节、生物拮抗以及化学反应等机制发挥作用[3]。乳酸杆菌通过糖酵解功能会引起乳酸的大量积聚,使得阴道处于酸性的微环境中,从而有效抑制病原微生物[4]。另外,乳酸分子自身也是一种抗微生物成分,具有保护宿主的作用[5]。另外,最近研究显示乳酸菌能够促进外周IL-23的合成,激活Thl7淋巴细胞激活通路,进而有效抑制细菌的入侵[6]。本次研究结果显示观察组人群的乳酸杆菌的优势地位明显丧失,观察组的阴道p H值为(4.52±0.33),高于对照组的(4.08±0.30),说明拮抗作用和生物屏障受到抑制,是引起外阴阴道念珠菌病反复发作的重要原因。
现阶段,临床上对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗主要通过巩固性抗真菌的方法,然而全身或局部用药的治疗效果都不是十分理想[7],患者的复发率仍然十分高,所以寻找有效的治疗方法是临床关注的重点。目前,临床上达成的共识是乳酸杆菌不可直接用于外阴阴道念珠菌病的治疗,但在一定程度上可以恢复乳酸杆菌的优势地位,显著降低外阴阴道念珠菌病的发病率。目前,临床上应用的乳酸杆菌制剂的种类较多,然而阴道专用的乳酸杆菌种类并不多,阴道专用的乳酸杆菌可在阴道中定居、繁殖,保证阴道菌群的平衡[8]。临床上对于乳杆菌制剂治疗复发性外阴阴道念珠菌病的疗效有较大的争议,需要更多的研究和实践来证明。
综上可知,外阴阴道念珠菌病患者的阴道微生物群落结构较正常人群会发生明显变化,主要体现在阴道p H值升高、菌群多样性集中在Ⅰ-Ⅱ级、阴道菌群优势菌改变,造成阴道生物屏障严重被削弱。
摘要：目的 研究阴道微生物群落结构与复发型外阴阴道念珠菌病的相关性。方法 选择复发型外阴阴道念珠菌病女性患者110例设为观察组,同时选择110例健康体检女性设为对照组,比较两组阴道pH值和Nugent革兰染色评分,两组的菌群多样性,并且对两组阴道菌群优势菌进行对比。结果 观察组的阴道pH值和Nugent革兰染色评分高于对照组的阴道pH值和Nugent革兰染色评分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组菌群多样性主要集中在Ⅰ-Ⅱ级,Ⅲ和Ⅳ级比较少见,对照组菌群多样性主要集中在Ⅰ级,Ⅱ级比较少见,观察组的菌群多样性Ⅰ级低于对照组、Ⅱ级高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组在阴道菌群优势菌比例方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外阴阴道念珠菌病患者的阴道微生物群落结构较正常人群会发生明显变化,主要体现在阴道pH值升高、菌群多样性集中在Ⅰ-Ⅱ级、阴道菌群优势菌改变,造成阴道生物屏障严重被削弱。
关键词：外阴阴道念珠菌病,阴道微生物群落结构,相关性,研究分析
参考文献
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复发性阴道念珠菌病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年12月我院收治的念珠菌性阴道炎患者120例, 年龄16~48岁, 平均年龄 (30.5±2.1) 岁。患者均符合念珠菌性阴道炎的临床症状和体症消失又出现, 这种情况称作复发, 即复发性念珠菌性阴道炎。检测患者阴道分泌里白色念珠菌孢子、假菌丝均可确诊为念珠菌性阴道炎。
1.2 方法
发放本院自拟调查问卷, 由医生与患者分别填写, 填写内容有患者的一般情况、学历、精神因素及抗生素使用情况、内分泌变化、免疫力变化、卫生习惯等。易感因素界定根据患者发病前不规范的使用抗生素, 缺乏信心, 对人际关系存在敏感或敌对的情绪, 不满意婚姻和生活现状, 在月经期间、妊娠期间内分泌出现变化, 直系亲属有哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病史, 有免疫性疾病需要长期应用免疫抑制剂类药物, 穿着过于纤紧的内裤, 经常集体洗浴等。
2 结果
本次研究中, 患者滥用抗生素24例 (20%) ;不规范使用抗真菌药物20例 (16.7%) ;阴道冲洗过于频繁1 4例 (11.7%) ;长期心理状态不佳1 3例 (1 0.8%) ;不固定性伴侣13例 (10.8%) ;长期穿着化纤类内衣裤7例 (5.8%) ;长期服用避孕药物6例 (5%) ;盆浴3例 (2.5%) ;经期性交5例 (4.2%) ;长期口服类固醇类激素药物2例 (1.7%) ;无以上因素13例 (10.8%) 。经分析发现, 复发性念珠菌性阴道炎和使用抗生素、抗真菌、内分泌、精神因素、学历及卫生习惯等因素有密切关系。
3 讨论
根据本次研究结果显示, 复发性念珠菌性阴道炎多发在已婚妇女, 滥用抗生素、心情不佳、不固定性伴侣、穿着化纤类过紧内衣裤及长期口服激素等因素均为复发性念珠菌性阴道炎易感因素。 (1) 滥用抗生素因素。白色念珠菌属于正常菌群, 如果滥用抗生素会使阴道内的菌群比例发生改变, 从而破坏了微生物间的抑制关系, 导致念珠菌繁殖, 发生感染。本次研究中, 患者滥用抗生素24例 (20%) , 所以, 临床患者用药一定要注意合理使用抗生素, 避免使菌群平衡受到影响[2]。 (2) 不规范使用抗真菌药。阴道杆菌是阴道寄生菌, 可以把阴道上皮细胞糖原分解出乳酸, 分泌物会呈现出弱酸性反应, 对外来致病菌进行有效的抑制, 从面蛤我阴道可以形成自我屏障和自洁。而念珠菌性阴道炎是病原菌的入侵使阴道菌群发生改变, 导致病原菌开始大量繁殖。不规范使用抗真菌药物会导致念珠菌过量繁殖, 患者大多为非处方自行用药, 使病情治疗受到延误。念珠菌阴道炎疾病一定要在医嘱下合理用药[3]。 (3) 不良生活习惯。有些患者会经常对阴道冲洗, 使阴道内的菌群比例失调, 使阴道自净功能逐渐减弱。还有些女性喜欢长期使用卫生护垫, 过于潮湿的环境也会使念珠菌发生反复的感染。而且盆浴、穿着化纤类过紧的内衣裤等因素, 也会增加复发性念珠菌阴道炎的患病率。可见, 纠正不良生活习惯, 能有效降低发病率。 (4) 精神因素。有些女性由于长期的抑郁心情、没有自信心或者人际关系过于敏感或压力过大, 对婚姻与生活状态不满意等因素, 也会容易患病, 所以, 临床治疗时, 一定要注意对患者精神因素的指导和治疗[4]。 (5) 不固定性伴侣。性传播是反复发病的主要原因, 尤其是婚外性生活、夫妻间传播等因素, 女性患者接受治疗后, 性伴侣并没有接受治疗, 受男性包皮、阴囊等影响, 念珠菌会隐藏于这些部位, 使女性经性生活再次受到感染, 造成疾病反复发作。所以, 复发性念珠菌性阴道炎女性患者临床治疗同时, 也要性伴侣同时接受治疗。 (6) 内分泌变化。本次研究调查结果显示, 女性月经不调、口服避孕药、激素用药等都会使女性体内的雌激素受到影响, 使内分泌发生变化。念珠菌性阴道炎多发月经不调女性是因为这类女性体内有持续的低雌激素水平, 更适合念珠菌的生长, 如果高水平雌激素状态下, 也会为念珠菌提供碳源, 这些环境都是利于念珠菌的繁殖和生长的。因患者长期使用免疫抑制剂药物或糖皮质激素药物, 也会使患者免疫力被抑制, 降低对念珠菌防御力, 导致念珠菌反复感染[5]。 (7) 经济收入因素。低收入家庭, 女性受经济压力影响, 无法做好自我保健, 也无法保持良好卫生习惯, 对医嘱依从性也明显不高, 不能根据疗程治疗, 当症状有所缓解时就会自行停止治疗, 使念珠菌性阴道炎反复发作。有些家庭由于收入过低, 受居住环境、饮食结构等影响, 患者缺乏对疾病的抵抗能力。 (8) 学历因素。复发性念珠菌性阴道炎和患者学历有着密切的关系, 初中以下学历女性缺乏卫生知识, 也缺乏对念珠菌危害的了解, 造成病情反复发作。有些女性虽然了解一些危害却不清楚预防的方法, 中专以上学历女性的自我保健能力很强, 可以由多种渠道了解卫生知识, 也具备较好卫生习惯, 可见, 卫生教育要加强对知识层次低女性的宣传[6]。
综上所述, 分析复发性念珠菌性阴道炎的易感因素后, 可以帮助临床治疗提供重要的参考依据, 降低患病率, 值得临床推广应用。
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复发性阴道念珠菌病 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2011年1月于本院就诊确诊为RVVC的育龄期妇女86例, 年龄22~46岁, 病程1~5年。诊断均符合第6版《妇产科学》中的复发性念珠菌性外阴阴道炎诊断标准[3]。临床主要表现:外阴瘙痒及烧灼感、阴道分泌物增多、阴道黏膜充血、尿频尿急、性交痛等。排除近4周内应用抗真菌药物史、妊娠期及哺乳期妇女、合并血液病及肝肾疾病者。按照数字随机表法分为对照组 (n=43) 和治疗组 (n=43) , 经统计学分析两组患者的一般情况无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
治疗前调查了解患者的一般情况、临床检查、性生活、避孕情况、精神状况等, 了解其是否有滥用抗生素, 治疗全身原发性疾病 (如阴道滴虫、糖尿病等) 。对照组于每次月经干净后2~5d予以伊曲康唑胶囊200mg口服, 2次/d, 连用7d, 10d后检查白带真菌, 若为阳性则重复用药过程, 若为阴性则于下次月经干净后第1d口服伊曲康唑胶囊200mg, 连用3d, 维持治疗。治疗组治疗过程包括强化期治疗与维持期治疗两个阶段, 强化期予以伊曲康唑胶囊200mg口服, 2次/d, 每晚临睡前与阴道塞入1枚硝酸咪康唑栓, 用药前以2%~4%碳酸氢钠200m L冲洗外阴、阴道, 连续治疗3d, 从治疗开始的第7d进行白带真菌性检查, 真菌检查结果阴性者可进入维持期治疗, 若检查结果仍为阳性则重复治疗直至阴性再进入维持期治疗;月经干净后第1天进入维持期治疗, 当天口服伊曲康唑胶囊200mg, 并于晚上临睡前阴道塞入1枚硝酸咪康唑栓, 第2天开始早晚阴道塞入1枚硝酸咪康唑栓, 连用3d。所有患者均治疗4个月经周期, 用药期间保持阴道局部清洁卫生, 禁止性生活。
1.3 观察指标
治疗期间密切观察患者的临床症状及体征情况, 治疗前、疗程结束后进行白带真菌镜检。观察并记录治疗期间不良反应, 口服用药的主要不良反应为恶心, 局部用药不良反应主要是阴道轻度灼痛。
1.4 疗效评价标准
疗程结束后门诊随访, 以治疗后临床症状及体征完全消失、真菌学涂片真菌 (-) 为治愈;治疗后症状及体征明显减轻, 真菌学涂片检查 (-) 为有效;治疗后临床症状及体征无改善或加重, 真菌性 (+) 为无效。以治愈率 (%) +有效率 (%) =总有效率 (%) 。
1.5 统计学方法
用SAS软件包进行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果分析
对照组治愈30例、有效5例、无效8例, 总有效率81.4% (35/43) ;治疗组治愈40例、有效2例、无效1例, 总有效率97.7% (42/43) ;两组的治疗总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 不良反应发生情况
两组均有4例患者口服用药出现轻微恶心, 2d后消失, 无需特殊处理。
3 讨论
复发性念珠菌性外阴阴道炎 (RVVC) 的病因较为复杂, 临床研究已经证实, RVVC反复发作的根本原因是念珠菌没有完全消除[4]。阴道黏膜横纹皱襞多、伸展性好, 抗感染药物近期疗效虽好, 但部分深部菌丝仍不能消除, 容易复发且容易产生耐药性[5]。传统治疗RVVC以局部用药为主, 但是复发率较高。
伊曲康唑是临床常用的三唑类抗真菌药物, 抗真菌作用机制主要是抑制真菌细胞膜中麦角甾醇的合成, 进而导致真菌死亡或抑制其生长。长期局部应用抗真菌药物有可能引起阴道局部菌群失调、酸碱失衡, 进一步增大了治疗难度。一般情况下, RVVC要经过3个月经周期的系统治疗才能起效, 规范用药是治疗本病的关键所在。本次调查结果显示, 伊曲康唑胶囊口服加上硝酸咪康唑外用方案对RVVC的疗效显著, 而且无严重不良反应发生, 提示此联合用药方案具有临床推广价值。
摘要：目的 观察硝酸咪康唑与伊曲康唑联合用药方案治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎 (RVVC) 的临床效果及不良反应。方法 采用单盲前瞻性随机对照试验法, 给予对照组 (n=43) 伊曲康唑单独口服治疗, 给予治疗组 (n=43) 在口服伊曲康唑的基础上加用硝酸咪康唑栓外用, 治疗4个月经周期后评估疗效。结果 对照组治疗总有效率81.4% (35/43) , 治疗组总有效率97.7% (42/43) , 两组的治疗总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组均无严重不良反应发生。结论 伊曲康唑口服联合硝酸咪康唑栓外用治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎疗效显著, 且不良反应发生率低, 值得临床关注。
关键词：复发性念珠菌性外阴阴道炎,硝酸咪康唑,伊曲康唑,联合用药,效果
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复发性阴道念珠菌病 篇8
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2014年3月至2015年3月玉环县计划生育指导站收治的复发性念珠菌性阴道炎患者70例, 均有性生活史, 诊断符合《外阴阴道疾病》[1]。年龄22~44岁, 平均 (31.6±5.7) 岁;病程4个月至9年, 平均 (2.8±0.9) 年。按随机数字表法分为观察组和对照组各3 5例。两组一般资料大体一致。
1.2 方法
对照组给予克霉唑阴道片 (商品名:凯妮汀, 德国拜耳制药, 0.5g/片) , 1片/次, 塞入阴道深部。观察组在对照组的基础上给予乳酸菌阴道胶囊 (西安正浩生物制药有限公司, 0.25g/粒) , 清洗外阴后, 将本品放入阴道深部, 每晚一次, 1粒/次。两组疗程均为1周。
1.3 观察指标
治疗前后采用放射酶联免疫法检测血清C反应蛋白 (CR P) 、白细胞介素6 (IL-6) 、白细胞介素1β (I L-1β) 。观察两组瘙痒疼痛、异物分泌物、烧灼感等症状消失时间, 疗效及不良反应。
1.4 疗效判断标准
治愈:瘙痒、疼痛、烧灼感等症状及体征完全消失, 阴道分泌物镜检念珠菌阴性;显效:症状及体征明显减轻, 阴道分泌物镜检念珠菌阴性;有效:症状及体征部分好转, 阴道分泌物镜检念珠菌弱阳性;无效:症状及体征无好转或加重, 阴道分泌物镜检念珠菌阳性。总有效率=治愈率+显效率。
1.5 统计学处理
采用SP SS 17.0统计软件分析数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 (表1)
两组治愈率比较差异无统计学意义 (χ2=2.9 5, P>0.0 5) ;观察组总有效率为8 5.7% (30/35) , 显著高于对照组的60.0% (21/35) , 差异有统计学意义 (χ2=5.8 5, P<0.0 5) 。
2.2 两组治疗前后C R P、I L-6、I L-1β水平比较 (表2)
治疗前两组CR P、IL-6、IL-1β水平比较差异均无统计学意义;治疗后两组上述指标水平均较治疗前显著下降, 观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义。
2.3 两组症状改善时间比较 (表3)
观察组瘙痒疼痛改善、异物分泌物消失、烧灼感消失时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义。
2.4 两组不良反应比较
治疗期间对照组出现不良反应4例 (11.4%) , 其中用药区域烧灼感2例, 刺痛感和红斑各1例;观察组出现不良反应3例 (8.6%) , 其中用药区域烧灼感、恶心和头晕各1例。两组不良反应均较轻微, 未经处理可自行恢复。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0, P>0.05) 。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎多见于已婚育妇女, 病程长, 易迁延。其发生与滥用抗生素、心情抑郁、人际关系敏感、性伴侣不同时治疗、性伴侣不固定、穿化纤内衣、口服激素、全身免疫功能及阴道局部环境的改变等因素有关[4]。由于抗菌药物的广泛应用, 耐药及混合感染较普遍, 念珠菌性阴道炎复发率高, 单纯使用某种抗菌药物已难以满足需要[5]。
克霉唑阴道片主要成分克霉唑是一种广谱抗真菌药, 主要抑制真菌细胞膜的生物合成, 对多种真菌尤其是白色念珠菌有较好抑制作用, 在阴道中可保持高杀菌浓度达3天。制剂还含有乳酸配方, 可降低阴道p H值, 改善有益菌的生存环境, 帮助恢复和维持阴道生态平衡[6]。乳酸菌阴道胶囊是乳杆菌活菌制剂, 是从人体或动物阴道分离乳杆菌, 经过体外人工繁殖后制成的制剂, 其作用机制包括: (1) 补充患者阴道内最重要乳杆菌, 恢复生态平衡; (2) 维持阴道酸性环境, 增加阴道的抗真菌能力; (3) 在阴道崩裂后其中的乳酸菌成分会覆盖于阴道内表面, 起到占位性保护作用和直接阻滞作用; (4) 乳酸菌可以产生抑制念珠菌侵害的物质, 并与其发生营养竞争。乳酸菌阴道胶囊与克霉唑阴道片联用能加强抑菌能力, 恢复阴道酸性环境, 并形成生物屏障, 促进患者症状快速缓解[7]。本文结果显示, 观察组总显效率显著高于对照组, 治疗后观察组瘙痒疼痛改善、异物分泌物消失、烧灼感消失时间均显著短于对照组。
此外, 长期真菌感染导致机体处于炎性状态, 血清CRP、IL-6、IL-1β等多种炎性因子浓度升高[8], 观察组用药不仅能更快抑制并杀灭真菌, 还能通过屏障作用增强机体抵抗力, 从而降低炎性因子水平。治疗后观察组CRP、IL-6、IL-1β均显著低于对照组。在治疗过程中, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义, 说明乳酸菌胶囊不增加不良反应。
综上所述, 克霉唑阴道片联合乳酸菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎效果良好, 能有效改善患者症状, 且用药较安全。
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