孕期念珠菌性阴道炎（共9篇）
孕期念珠菌性阴道炎 篇1
细菌性阴道病 (BV) 是育龄妇女常见的阴道感染性疾病, 其具有复发性, 顽固性特点, 近几年的研究发现细菌性阴道病与盆腔感染有密切关系, 因此, 细菌性阴道病受到人们的关注。本院于2007年8月至2008年8月共收治完整, 有随访资料的细菌性阴道病共80例, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
病例选自延寿县人民医院妇科门诊的患者共80例。年龄20～62岁, (其中20～50岁62例, 占77.5%) 。未产妇15岁, 经产妇为65例。80例中合并慢性宫颈炎28例, 宫颈上皮内瘤变32例, 滴虫性阴道炎5例。全部病例均无明显内外生殖器急性炎症。患者门诊妇检前2周内, 均未使用其他抗生素或阴道冲洗, 及阴道内用药。
1.2 诊断标准
细菌性阴道病的诊断必须具备阴道涂片中找到线索细胞同时符合下列3项中的至少2项:①阴道分泌物质稀薄伴有鱼腥味;②阴道液PH>4.5;③胺试验阳性。
1.3 方法
1.3.1 检测方法
①线索细胞的检测:通过涂片后革兰 (G) 染色找线索细胞;②采用精密试纸检测阴道液PH值;③胺试验10%氢氧化钾1～2滴加在阴道液涂片上, 释放氨味为阳性;④观察阴道液是否为均质稀薄的改变。
1.3.2 治疗方法
80例分别采用经阴道用药及口服用药的治疗法。药物及用法:①甲硝唑泡腾阴道片, 每片含甲硝唑400 mg, 每晚一片共用10 d, 同时口服甲硝唑片4片 (800 mg) 每晚一次, 连用7 d;②双唑泰栓每支含甲硝唑200 mg克霉唑200 mg, 洗必泰200 mg, 双唑泰栓每晚1枚共用10 d。药物治疗在月经干净后第3～7天开始, 治疗期间禁止性生活和阴道冲洗, 避免全身或阴道使用其他抗生素, 于停药第3～10天及31～35 d随访。
1.4 疗效评定
1.4.1 治愈 阴道液中线索细胞消失, 其余3项诊断标准中至少2项恢复正常。①失败:阴道液中线索细胞存在, 或另外因不良反应停止治疗;②不能评价。停药后失访。
2结果
2.1 治疗前后阴道液检测结果
80例在治疗前阴道液中均可找到线索细胞, PH>4.5, 胺试验阳性。治疗80例患者中, 一疗程后阴道液湿片检出线索细胞32例, G染色检出40例, 其中有5例同时作湿片和G染色。阴道液均质稀薄40例, 其余8例伴有鱼腥味。80例治疗后的阴道液检测结果见表1。
2.2 药物疗效
80例分别采用2种药物治疗2个疗程, 停药31～35 d后观察疗效共治愈68例, 失败12例, 见表2。
3讨论
3.1 线索细胞的形态及检测方法特点
3.1.1 形态
线索细胞是诊断细菌性阴道病具有特征性的指标。线索细胞是阴道鳞状上皮细胞表面吸附大量细菌, 细胞边界变为模糊, 细胞核染色质疏松, 细胞表面的细菌呈颗粒或索条改变。其菌种主要为加德纳阴道杆菌和厌氧菌。前者吸附大量G染色具有可变性, 同1个线索细胞可以吸附大量G染色不定的细菌。湿片油镜下可见线索细胞表面吸附的细菌呈淀粉颗粒状改变, 细菌边界不清。
3.1.2 检测方法
G染色观察线索细胞清晰;可见G阳性, G阳性细菌, 并能进行细菌计数。该种染色方法较复杂, 需要时间长。一般多主张进行湿片镜检, 此方法简单, 能快速找到线索细胞及时作出诊断。
3.2 细菌性阴道病的治疗
据Livengood等报道, 细菌性阴道病与盆腔感染等有关。子宫切除术的妇女;术后如有细菌性阴道病, 其术后阴道残端的感染率是无细胞性阴道病的3倍以上。因此, 细菌性阴道病患者既使无症状, 一旦确诊也应治疗, 目前文献报道, 甲硝唑是治疗细菌性阴道病最有效的药物, 治愈率可高达85%。
本研究也证实甲硝唑栓及甲硝唑口服对细菌性阴道病的治愈率, 比双唑泰栓治疗的疗效要好。口服甲硝唑片可以起到内外兼治的效果。但因本研究例数少, 有待积累更多资料, 进行对比研究。
孕期念珠菌性阴道炎 篇2
[关键词] 复发性念珠菌性阴道炎；衣原体；支原体
[中图分类号] R711.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-51-01
在女性生殖道常见的各种炎症中，念珠菌性阴道炎的发生率较高。该病的病原体已经明确，因此治疗该病较为容易，但该病与女性生殖道的内环境关系密切，容易复发[1]。同单纯性念珠菌性阴道炎不同的是，复发性念珠菌性阴道炎通常易于合并其他方面的感染，使该病在治疗方面难度增大，如能找到根治该病的方法具有重要的临床意义。2008年12月～2010年11月笔者所在医院共对130例念珠菌性阴道炎患者实施治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月～2010年11月笔者所在医院共对130例念珠菌性阴道炎患者实施治疗，患者年龄19～50岁，平均（34.0±5.8）岁，均满足下列诊断标准[2]：①自觉症状包括外阴瘙痒以及阴道灼热感等，甚至有坐卧不安、性交痛、伴尿频及尿痛等。白带明显增多，表现为豆腐渣状或凝乳状；②患者外阴潮红，黏膜发生充血；③通过白带涂片镜检显示念珠菌呈阳性；④患者1年内检出念珠菌阳性4次及以上；⑤采用本方法治疗前15 d未应用过其他抗真菌类药物。将本组全部患者随机分成观察组与对照组各65例，两组患者均已将长期服药史以及器质性疾病者排除在外。全部患者均表现出程度不等的外阴瘙痒及阴道分泌增多现象，两组出现豆腐渣样分泌物者共98例，其中观察组与对照组分别为51例和47例；出现腰痛及下腹坠痛者共计88例，其中观察组与对照组分别为43例和45例；出现泌尿系症状者共计32例，其中观察组与对照组分别为17例和15例。两组患者年龄、发病时间以及临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者均进行念珠菌检测，观察组还需检查支原体以及衣原体。所有患者均口服200 mg斯皮仁诺（西安杨森制药有限公司，H20020367），1次/d，连续给药3 d，每晚需在阴道安放达克宁栓，1枚/d，持续7 d。观察组在基础治疗的基础上进行抗支原体及衣原体治疗措施。
1.3 疗效评定
患者外阴瘙痒消失，白带恢复正常，分泌物镜检结果显示念珠菌呈阴性，阴道清洁度为1度者为痊愈；外阴瘙痒程度减轻，阴道清洁度至少为2度；念珠菌镜检结果偶见阳性者为好转；外阴瘙痒未消失，白带表现为豆渣样，念珠菌镜检呈阳性者为无效[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组均检出念珠菌，此外观察组还检出39例支原体及10例衣原体，同时检出支原体与衣原体者4例，对照组未检测支原体与衣原体。见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
组别n治愈 好转无效
对照组65 34（52.3）22（33.9）9（13.8）
观察组6559（90.7）4（6.2）2（3.1）
3 讨论
同单纯性念珠菌性阴道炎不同的是，复发性念珠菌性阴道炎通常易与其他性传播疾病并存，衣原体及支原体感染是目前比较常见的性传播性疾病，有统计分析表明其发病率与淋病相当[4]，该感染持续时间长，且较为顽固，导致原发病以及合并症容易同时复发，给治疗带来一定困难[5]。本次研究，观察组与对照组均检出念珠菌，此外观察组还检出39例支原体及10例衣原体，同时检出支原体与衣原体者4例，对照组未检测支原体与衣原体。观察组治愈59例（90.7%），好转4例（6.2%），无效2例（3.1%）；对照组治愈34例（52.3%），好转22例（33.9%），无效9例（13.8%）。观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义。观察组患者主要实施全身用药与局部用药，优点是患者体内的药物可以维持适宜浓度与时间，使局部感染灶也能够保持有效的药物浓度。
综上所述，对于复发性念珠菌性阴道炎在实施综合治疗的同时，再行支原体与衣原体检测，有针对性地实施治疗，能够彻底治愈复发性念珠菌性阴道炎。
[参考文献]
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[5] 苏英，李春阳，吴绍熙，等.念珠菌对唑类抗真菌药物耐药机理及其相互因素的研究进展[J].国外医学（皮肤性病学分册），1999，25（4）：200.
念珠菌性阴道炎护理体会 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
我院妇科门诊2011年1月至2012年12月共收治念珠菌性阴道炎患者1 147例, 年龄18~50岁, 平均年龄34.2岁;其中念珠菌合并滴虫及非特异性阴道炎患者604例, 占52.7%;单纯念珠菌感染者543例, 占47.3%。
1.2 治疗方法
(1) 念珠菌性阴道炎在夫妻之间可相互传染, 如女方发现有念珠菌感染, 男方也应做检查, 但临床上男方往往无任何症状 (极个别人有轻微的外阴搔痒) 且检查也不易发现异常。因病菌经常黏附在男方尿道口或过长的包皮皱褶处, 所以男方应采用口服加外用药同时进行治疗的方法:口服抗真菌药斯皮仁诺0.2 g, 1次/d, 3 d为1个疗程;或口服斯皮仁诺0.2 g, 2次/d, 1 d为1个疗程。同时可口服制霉菌素50万~100万U, 3次/d, 7~10 d为1个疗程, 以消灭肠道念珠菌, 防止男性肠道和会阴自身的交叉感染;并在男性会阴部涂抹达克宁乳膏或金达克宁乳膏或克霉唑乳膏适量, 早、晚各1次, 7~10 d为1个疗程。 (2) 女方为单纯性念珠菌性阴道炎 (包括急性期念珠菌性阴道炎) , 应采用同男方相同的口服加外用药同时进行的治疗方法。女方除口服抗真菌药外, 还应进行局部冲洗, 用2%~4%碳酸氢钠溶液作阴道冲洗或坐浴, 1次/d, 7~10 d为1个疗程[1];然后放入达克宁栓1枚 (0.2 g) , 1次/d, 7 d为1个疗程;或达克宁栓1枚 (0.4 g) , 1次/d, 3天为1个疗程;或制霉菌素阴道泡腾片1片 (10万U) , 1次/d, 7 d为1个疗程[2];或克霉唑栓1枚 (0.15 g) , 1次/d, 7 d为1个疗程。在会阴部涂抹达克宁乳膏或金达克宁乳膏或克霉唑乳膏适量, 早、晚各1次, 7~10 d为1个疗程。为预防复发可于下月月经干净后再采用同样的治疗方法巩固治疗1个疗程。 (3) 若女方为念珠菌性阴道炎同时合并滴虫及非特异性阴道炎者, 在应用上述治疗方法1个疗程后, 应同时口服甲硝唑0.2 g/次, 3次/d, 7 d为1个疗程;同时阴道放入甲硝唑阴道泡腾片一枚 (0.2 g) , 1次/d, 7 d为一疗程。 (4) 若女方为反复发作的念珠菌性阴道炎, 除采用单纯性念珠菌性阴道炎的治疗方法外, 应于每次月经前1周阴道深部放置1枚达克宁栓 (0.2 g) , 1次/d, 7 d为1个疗程;或每次月经前3 d阴道深部放置1枚达克宁栓 (0.4 g) , 1次/d, 3 d为1个疗程, 并可于第1个疗程后再同法治疗两个疗程, 以预防反复发作。 (5) 妊娠期口服药物对胎儿有影响, 孕妇可用米可阴道局部放药定泡腾片25~50万U, 1次/d, 7~10 d为1个疗程。从我院治疗情况来看, 患者在医院内冲洗治疗远远优于患者在家冲洗的治疗效果, 对于无条件在医院内冲洗治疗的患者也建议第1次在医院内冲洗治疗。
2 护理方法
2.1 心理护理
当患者得知患有念珠菌性阴道炎时, 部分患者误认为自己患的是性病, 产生恐惧和焦虑的情绪, 此时我们要耐心地向患者讲解发病的原因: (1) 潮湿的环境是诱发念珠菌繁殖的主要原因; (2) 个人不良的卫生习惯和不洁的性交; (3) 长期使用广谱抗生素, 造成菌群失调; (4) 孕妇患糖尿病或大量使用雌激素治疗疾病者, 体内雌激素失衡可引起白色念珠菌繁殖。护理人员要告知患者该病通过治疗能够治愈, 通过科学的讲解, 使患者打消顾虑, 能积极配合治疗。
2.2 治疗中的护理
在为患者冲洗阴道及阴道上药时尽量保证动作的轻柔, 以免损伤患者的阴道及尿道黏膜;应告知患者在治疗过程中的注意事项, 如应先冲洗阴道再上药;应直接把药推入阴道的后穹窿处;月经期可暂停治疗[3]。
2.3 健康教育及卫生指导
(1) 对有脚气的患者, 建议内裤与袜子分开洗, 内裤最好能在阳光下暴晒>1 h;无条件者可煮沸15~30 min或用0.5%的84消毒液浸泡30 min~1 h。 (2) 应注意合理应用抗生素或雌激素, 及时治疗糖尿病。 (3) 治疗期间避免性生活。经常反复发作者, 应于每次月经前1周用阴道放置药物, 连续3个月均为阴性者方为治愈。对治愈的患者应于每月月经干净后3~7 d随访并复查白带, 连续复查3次为阴性者方为彻底治愈。 (4) 妊娠期口服药物对胎儿有影响, 应以局部治疗为主, 且操作应轻柔, 以免引起流产或早产。 (5) 提倡淋浴, 不用他人浴巾、浴盆等, 避免穿紧身衣、化纤衣, 平时不用卫生护垫, 保证下身清洁、干爽。 (6) 告知患者应尽量避免搔抓外阴。 (7) 避免不洁性交。 (8) 防止院内交叉感染, 器械、衣物等严格消毒, 使用一次性床单和阴道窥器, 做到1人1物。 (9) 取分泌物前24~48 h避免性生活、阴道冲洗或局部用药, 取分泌物前不做双合诊, 检查窥器不涂润滑剂, 以防误诊。
3 结果
1 147例念珠菌性阴道炎, 其中念珠菌合并滴虫及非特异性阴道炎患者604例, 400例在医院冲洗用药治疗, 204例在家冲洗用药治疗, 同时配合口服斯皮仁诺或制霉菌素和甲硝唑;单纯念珠菌感染者543例, 420例在医院冲洗用药治疗, 123例在家冲洗用药治疗, 同时配合口服斯皮仁诺或制霉菌素。在医院冲洗用药治疗效果明显优于在家冲洗用药治疗效果 (P<0.05) 。各种念珠菌性阴道炎疗效观察比较见表1。
4 护理体会
在治疗念珠菌性阴道炎的同时, 预防和护理很重要, 护理对预防念珠菌性阴道炎的复发起到关键作用。通过上述的心理护理、健康教育及卫生指导, 使患者认识到该种疾病的发病原因、治疗方法及预后, 解除了思想顾虑, 使患者懂得了自我保健及预防该种疾病的知识。告知其配偶积极配合治疗, 使患者以良好的心态配合治疗和护理, 从而达到了良好的治疗效果。
参考文献
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[2]董悦, 赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].北京:北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社, 1996:201.
孕期念珠菌性阴道炎 篇4
【摘要】目的：利用传统西药治疗念珠菌性阴道炎，并分析临床效果。方法：搜集2011年4月2 日至2013年8月12 日期间感染念珠菌性阴道炎的患者5805例，年龄20-45岁，按照抽签分成两组，比较组2902例患者通过舒康凝胶剂进行治疗；对比组2903例患者通过达克宁栓进行治疗，时间为2周，分析临床效果。结果：比较组2902例患者中，2000例得到治愈，489例效果显著，400例起效，13例没有效果，总治愈概率达到99.5%；对比组2903例患者中，1800例患者得到治愈，480例患者效果显著，53例患者有效果，无效果570例患者，总治愈概率为80.3%。两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过西药治疗念珠菌性阴道炎有明显效果，适合各个年龄段的患者，通过比较组与对比组进行临床分析发现比较组使用舒康凝胶剂进行治疗的总体临床疗效更为显著，总有效概率高出达克宁栓进行治疗的19.2%，而且价格便宜，安全性高，疗效显著。因此采用西药治疗念珠菌性阴道炎具有很大的临床参考价值。
【关键词】念珠菌性阴道炎；西药；临床疗效
近年越来越多的女性感染妇科疾病，其中包括念珠菌性阴道炎，它是比较常见的妇科炎症，具有感染几率大、感染范围广、持续时间长、而且复发几率高的特点[1]，严重影响女性身体健康，导致内分泌紊乱，月经不调，脾气暴躁，病发时带来的疼痛、瘙痒更是带给患者无形的痛苦。为减轻患者疼痛，我院搜集2011年4月2日至2013年8月12日期间感染念珠菌性阴道炎的5805例患者，年龄在20-45岁之间，并对她们进行分组，分别采用舒康凝胶剂和达克宁栓进行治疗，分析临床效果，现将过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2011年4月2日至2013年8月12日期间感染念珠菌性阴道炎的5805例患者，年龄在20-45岁不等，平均年龄在34岁，包括未婚患者1005例，已婚患者4800例，其中合并妊娠患者900例。将患者随机抽签分成两组进行治疗，比较组2902例患者通过舒康凝胶剂进行治疗，对比组2903例患者通过达克宁栓进行治疗，分别进行2周的临床干预治疗，并对治疗结果进行分析。进行治疗的患者无一人患有严重的糖尿病、心脏病或者肝脏功能缺血等症状[2]，两组患者的病情差异没有统计学意义，因此可以进行比较。
1.2 临床诊断的标准
①明显的表现：患者发现阴道出现瘙痒、疼痛、白带异常且明显增多、白带呈小块状，并且出现尿急、尿频、尿痛等症状。②身体特征：阴部出现红肿现象，阴道外延伴有白色的粘膜而且味道刺鼻。③检查：通过检查阴道的分泌物可以判断念珠菌呈阳性[3]。
1.3 治疗方法
对比较组2902例患者进行舒康凝胶剂的治疗，患者每晚睡前清洁阴部，双膝弯曲，将1支舒康凝胶剂缓慢插入阴道部位，将整支药液挤进患者阴道，每天一次，连续使用2周；对比组2903例患者通过达克宁栓进行治疗，患者每晚在睡觉之前清理阴部，护理人员戴上消毒手套将1粒达克宁栓缓慢放入患者阴部，每天1次，为期2周。
1.4 判定标准
判定标准可分为：治愈、效果显著、起效和无效四个评定标准[4]。治愈表现为：初期瘙痒、疼痛等症状消失，念珠菌呈阴性；效果显著表现为：初期瘙痒、疼痛等症状几乎消失或者得到很大程度改善，念珠菌呈阴性；起效表现为：初期瘙痒、疼痛等症状有所改善，念珠菌呈阳性；无效表现为：初期疼痛、瘙痒等症状无任何改善甚至更为严重，念珠菌呈阳性。
1.5 统计学分析
采用Spss15.4软件进行统计学分析，采用X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
经过对5805例患者进行临床治疗发现，比较组的2902例患者中，2000例患者已经得到治愈，489例患者效果显著，400例起效，13例患者无效，总治愈概率达到99.5%；对比组2903例患者中，1800例患者得到治愈，480例患者效果显著，53例患者有效果，无效果570例患者，总治愈概率为80.3%。两组比较具有统计学意义（P<0.05），具体数值参考下面表格。
3 讨论
对于女性来讲阴道的健康是很重要的，然而阴道是很容易受到感染的，因为阴道内部构造很复杂，存在很多微生物[5]，一旦感染疾病阴道内部的环境就会被破坏导致念珠菌阴道炎的发生，造成患者疼痛、瘙痒等症状，影响正常的工作以及休息。本文针对感染念珠菌性阴道炎的患者进行临床治疗，通过疗效观察使用西药治疗效果明显，其中使用舒康凝胶剂进行治疗的总体效果高于使用达克宁栓的治疗效果。舒康凝胶剂只要是加工山楂核精而形成的粘稠状液体，可以有效的清除疼痛、瘙痒等症状，并且消炎、止血，临床疗效显著，对阴道无刺激可以长期使用、安全性高、价格合理、适合各个年龄段的患者使用。达克宁栓是抗菌类的药物，有效的控制细菌再生，是常用的阴道感染类药物，有一定的临床价值。通过对比较组和对比组的临床治疗结果分析，使用舒康凝胶剂的总体效果略高于使用达克宁栓的效果，并且复发几率小，使用舒康凝胶剂更有效的延长药物的作用时间，合理的的减轻患者的疼痛，发挥清热解毒的功效，而且避免了手指接触阴道内部造成的二次感染，更加保护了阴道的内部环境，增强了阴道内部的自净作用，抑制了细菌的再生。总之，使用西药治疗念珠菌阴道炎是十分有效的，而使用舒康凝胶剂的效果会更加有效，具有很大的参考价值。
参考文献
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念珠菌性阴道炎的病因分析与防治 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者60例, 均为我院门诊收治的念珠菌阴道炎患者, 年龄17～58岁, 平均32.5岁。病程2个月至4年, 且均有1次以上的复发, 分泌物镜检发现念珠菌菌丝和芽胞或念珠菌培养 (+) , 血尿常规、肝肾功能、血糖均正常, 排除细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎, 患者无克霉唑过敏史, 非妊娠期及哺乳期。临床表现为白带增多、外阴阴道瘙痒, 妇检外阴阴道粘膜充血、白带多呈乳凝状或豆腐渣状, 真菌镜检见大量假菌丝及孢子。该组患者30例采用酮康唑治疗设为对照组;30例服用氟康唑胶囊设为观察组, 两组患者在年龄、病程、临床表现等方面均具有可比性, P>0.05。
1.2 治疗方法
对照组:该组患者采用口服酮康唑 (西安杨森制药生产, 商品名:里素劳) 治疗, 400mg, 1次/d, 连服7d。观察组:服用氟康唑胶囊 (江苏扬子江药业集团公司生产) 150mg, 1次/d, 连服7d, 设为观察组, 同时配偶需口服氟康唑150mg, 1次即可。同时, 两组患者的浴巾、内裤等贴身用品经煮沸消毒后阳光下晒干, 均用1‰碳酸氢钠溶液, 100mL1次/d, 阴道灌洗, 连用4周。用药后1周判定疗效, 用药后4周判定远期疗效。比较两组患者的不良反应及复发率情况。
1.3 疗效判断标准[2]
痊愈:症状、体征完全消失, 外阴及阴道无瘙痒, 白带正常, 粘膜损伤愈合, 真菌学检查为 (-) , 孢子或假菌丝阴性, 清洁度I。显效:症状、体征大部分消失 (>50%) , 外阴及阴道无瘙痒显著减轻, 白带减少, 粘膜损伤明显好转, 真菌学检查为 (-) , 孢子或假菌丝阴性, 清洁度Ⅱ°以上。有效:症状、体征改善, 外阴及阴道瘙痒减轻, 白带减少粘膜损伤好转, 真菌镜检 (+) , 阴道清洁度为Ⅱ°或以下。无效:症状、体征无改变, 真菌镜检阳 (+) , 清洁度无改善。总有效率:痊愈+显效+有效。复发:治愈后随访3个月均无异常, 3个月后再复发。
1.4 统计学处理
用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。记数资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 组间计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效及复发率比较
两组患者治疗1周后观察组与对照组的总有效率分别为93.3% (28/30) 、90.0% (27/30) , 两组相比差异无统计学意义, P>0.05。治疗4周后观察组的总有效率为96.7% (29/30) 显著高于对照组83.3% (25/30) , 复发率显著优于对照组, P<0.05;详见表1。
注:观察组与对照组相比, *P<0.05。
2.2 两组患者不良反应比较
观察组有1例轻度胃肠道反应, 对照组有1例轻度头痛, 均坚持治疗, 停药后症状消失, 两组不良反应无统计学差异, P>0.05。
3 讨论
念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的阴道炎症, 其以阴痒、灼痛、豆渣样白带为主要特征。念珠菌性阴道炎是一种常见病, 导致发病的病因主要有以下这些:气候潮湿, 衣物不能得到充分阳光照晒。穿化纤内裤, 尤其紧身者, 透气性差, 使会阴湿度及温度增高, 阴道内病原体在适宜的环境中生长繁殖速度骤增。有些妇女有每天冲洗阴道的习惯, 但长期冲洗阴道, 可刺激黏膜, 减少阴道本身的乳酸杆菌, 降低抵抗力, 同样易引起念珠菌性阴道炎。一些不良卫生习惯:如在公共浴池洗澡, 洗外阴与洗脚同盆, 经常使用卫生棉条亦增加念珠菌性阴道炎发病率。念珠菌性阴道炎与性生活有密切关系。糖尿病患者易患霉菌性阴道炎。治疗不彻底:念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮层的深部, 如用药不足, 方法不当或用药时间不够长, 菌丝依然存在, 均可发生复发性念珠菌性阴道炎。
氟康唑胶囊为咪唑类广谱抗真菌药, 其干扰多角固醇的生物合成, 使真菌的胞浆膜结构受侵害, 改变其通透性, 抑制细胞的活性, 导致真菌死亡。此药耐受性好, 无毒副作用, 对皮肤和粘膜无刺激性。氟康唑胶囊对阴道上皮细胞的黏附能力较强, 能抑制肠杆菌及白色念珠菌对阴道上皮的黏附, 从而减少致病菌的定植和繁殖。此药亦无毒副反应。因此, 氟康唑胶囊既能补充阴道正常菌群, 抑制或杀灭念珠菌, 又能有效调节阴道酸碱度, 使阴道微生态系统恢复平衡状态。两药相辅相成, 可以从根本上达到治疗RVVC的目的。我院应用氟康唑胶囊, 方法简单、疗效确切, 且治愈率明显增高。此方法是治疗复发性念珠菌性阴道炎的一个新疗法, 值得推广。
念珠菌阴道炎是育龄妇女常见的妇科炎症, 其突出的特点是复发率高难以治愈。究其反复发作的原因主要有:性传播、局部环境潮湿、全身或阴道局部免疫功能低下或异常、温度高、消化道念珠菌与阴道念珠菌互相感染、治疗不彻底等[3]。氟康唑是一种三咗类广谱抗真菌药, 生物利用度大, 血浆消除半衰期长, 高度选择抑制真菌的细胞色素P-450, 能使14α-甲基甾醇则在菌细胞中蓄积, 有抑菌作用对新型白色念珠菌、黄曲菌、烟曲菌等有抗菌作用。口服吸收不受食物及pH影响, 药物经口服吸收后, 在组织中有相当高的浓度, 疗效稳定, 起抑菌作用。本文结果表明, 采用氟康唑治疗的临床效果及复发率显著优于酮康唑, P<0.05, 且未见明显的不良反应, 避免了以往某些抗真菌药物长时间用药副作用大, 患者难以坚持服用的缺点。使用氟康唑治疗念珠菌性阴道炎具有疗程短、见效快、使用方便复发率低等优点, 经期及未婚妇女不受限, 可以取得根治的效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]虞丰, 周晔, 何琳.复发性外阴阴道念珠茵病的病原学特点及药敏分析[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (23) :2921-2923.
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孕期念珠菌性阴道炎 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
选择已确诊的40例念珠菌性阴道炎患者, 年龄21～65岁, 平均年龄36.6 岁。本组患者均有不同程度的外阴瘙痒、烧灼感、阴道分泌物增多, 其22例阴道壁呈白色稠厚豆渣样或白膜状, 31例伴有不同程度的阴道黏膜充血, 24例阴道壁有白色片状薄膜 , 12例有尿频、尿痛症状, 11例伴有性交疼痛。
1.2 发病原因
长期应用抗菌素引起10例, 阴道滴虫引起7例, Ⅱ型糖尿病引起6例, 长期应用激素引起8例, 卫生不洁引起2例, 长期使用避孕药而引起3例, 原因不明4例。
1.3 诊断标准
根据临床症状做出初步诊断, 实验室检查阴道分泌物涂片发现白色念珠菌和假菌丝即可确诊。
1.4 治疗方法
首先治疗全身原发疾病 (如糖尿病、阴道滴虫等) , 然后口服伊曲康唑, 200mg/次, 1次/d, 连服7d, 10d后复查, 如阴道分泌物涂片检查仍为阳性则重复用药, 转阴后维持用药, 即每次月经周期第1天服用伊曲康唑200mg, 并在月经干净3～7d进行临床及真菌学评价, 连续用药3个月经周期。局部用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道, 直到恢复阴道正常的pH值后, 将硝呋太尔制霉素软胶囊1粒晚上塞入阴道内, 连用1周。月经期间停止置药。长期应用抗生素者需停用或更换抗生素种类;有阴道滴虫者口服灭滴灵0.2g, 3次/d, 连用7d, 每晚先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗局部, 然后, 阴道内置入灭滴灵栓剂;Ⅱ型糖尿病引起者应口服二甲双胍500mg, 3次/d, 注意保持局部清洁卫生。
2结果
疗效判断: (1) 治愈:患者症状、体征消失, 阴道分泌物涂片念珠菌阴性; (2) 显效:患者症状、体征好转, 阴道分泌物涂片念珠菌阴性; (3) 无效:患者症状、体征无好转, 阴道分泌物涂片念珠菌阳性。本组40例患者中, 治愈者38例, 显效者2例, 细菌学治愈率100%, 在治疗中未发现不良反应。
3护理
3.1 心理护理
因念珠菌性阴道炎易传播, 复发率较高, 易使患者心理压力大, 故应做好心理护理, 向患者介绍疾病的发病原因、过程及转归, 消除其顾虑, 鼓励其积极配合治疗, 正确对待疾病带来的不适, 使其以最佳的心理状态接受治疗和护理指导。
3.2 用药指导
伊曲康唑是治疗念珠菌阴道炎的有效药物, 据临床观察, 少数患者服药后出现恶心、食欲减退、头晕, 偶可有肝病毒性症状。且注意本品为孕妇禁用、哺乳期妇女慎用或在服用本品时暂停哺乳。护理人员应指导患者不随意停药、不滥用药, 如因其他疾病确需应用抗生素者, 必须严格遵医嘱配合使用抗霉菌剂, 以防肠道、阴道内的自身感染源, 切忌自作主张, 任意滥用抗生素。发病期间, 无论性伴侣有无症状, 均应在医生指导下同时用药治疗。对于口服避孕药避孕的患者, 建议其改用其他的避孕方法。
3.3 饮食护理
急性期应进低脂、易消化且富有营养的清淡饮食, 应禁食辛辣食品, 禁饮酒, 少吃海鲜, 同时每天服用酸奶作为辅助治疗 (因为乳酸杆菌对白色念珠菌有抑制作用) 。嗜甜食者, 要改变饮食习惯, 尽量不吃或少吃甜食;糖尿病患者要严格遵从糖尿病饮食规定, 以控制血糖。
3.4 改变不良生活习惯
嘱患者注意个人卫生, 不在公共场所游泳及公共浴室坐浴;指导患者不穿化纤内裤, 勤洗澡及更换宽松透气的棉内裤。避免内衣裤与其他裤、袜等同时放入洗衣机内混洗, 内衣裤需晾在有阳光或通风处, 患病期间内裤、毛巾要消毒或煮沸, 保持外阴清洁。但切忌过度清洁, 告知患者平时每天用手或清洗器清洗阴道2～3次, 频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等是错误的做法。因阴道内环境成弱酸性, 又有许多菌群共生存, 菌群间的相互制约作用能抑制某种菌群过度增长而不致病, 这是人体的一种自然防御系统。而过度的清洗阴道, 无疑是将阴道的弱酸环境和菌群间的相互制约关系破坏, 使阴道上皮的抗病能力下降, 引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。嘱患者注意卫生保健、锻炼身体、生活有规律、不熬夜, 以免睡眠不足导致免疫力下降。
3.5 做好电话随访工作
由于VVC患者不需要住院治疗, 但门诊治疗过程长, 用药比较复杂, 有些患者不能坚持整个疗程而反复感染。因此, 医务人员应做好电话随访工作, 督促患者坚持按疗程认真用药并及时回院复查, 从各方面指导患者加强自我保健, 以达到增强疗效, 真正做到预防复发并彻底治愈的目的。
4讨论
念珠菌性阴道炎是妇科临床较常见的感染性疾病, 外阴奇痒和白带增多是念珠菌性阴道炎的主要症状, 严重困扰着广大妇女的身心健康。近年来, 本病的发病率有逐年增加的趋势[3]。念珠菌的感染与性传播疾病如淋病、梅毒等有着本质上的区别, 只要积极治疗是可以治愈的。同其他真菌感染一样, 对念珠菌感染的治疗, 不能达到终身免疫, 常有反复感染者就诊, 因此对该病的治疗应包括局部及全身用药两个方面。由于念珠菌性阴道炎发病部位在阴道, 给患者造成极大的身心痛苦, 特别是年轻的女性患者, 担心自己染上性病而痛不堪言。因此, 护士应具备一定的专业知识, 以理解、宽容的态度向患者宣讲本病的发生病因, 解除其心理负担, 使其主动配合治疗;同时协助患者置药, 按时间收集阴道分泌物进行涂片检查;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、皮疹等药物不良反应并做好护理记录。由于本病患者不需住院治疗个别患者不能坚持整个疗程而反复感染, 护士应主动做好患者的健康教育和电话随访工作, 使念珠菌阴道感染患者尽快康复。
摘要：目的:探讨念珠菌性阴道炎 (VVC) 的治疗与护理对策, 以提高治愈率, 预防疾病复发。方法:应用伊曲康唑200mg, 1次/d治疗, 7d为1个疗程, 10d后复查。治疗期间嘱患者避免外阴皮肤损伤, 保持外阴清洁, 注意内裤的舒适卫生, 禁止性生活。结果:通过有效的治疗与护理干预, 本组40例患者中, 治愈38例, 显效2例, 细菌学治愈率100%, 在治疗中未发现不良反应。结论:积极有效的护理干预, 可提高VVC患者对疾病相关知识的了解, 帮助患者增强自我保健意识, 真正做到预防复发并彻底治愈的目的。
关键词：念珠菌性阴道炎,护理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:286-287.
[2]樊笑霞, 吴飞, 等.念珠菌性阴道炎实验诊断方法评价 (J) .中国真菌学杂志, 2009, 4 (2) :102-103.
孕期念珠菌性阴道炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
郑州市铁路局直属女职工、郑州大学女职工、郑州技术学院女职工1000名, 所有职工3个月内均无性生活, 无阴道用药。
1.2 方法
阴道分泌物直接涂片镜检, 并随机选取20例念珠菌阳性病例与20例正常人分别测定pH。调查询问所有病例是否有糖尿病史, 是否处于妊娠期, 本人及家人是否患有脚气。
2 结 果
2.1 阳性率与年龄关系
1000名职工中, 念珠菌阳性61名 (6.1%) , 阴性939名 (93.9%) 。1000例阴道分泌物检查, >45岁的念珠菌阳性率明显高于30～45岁和<30岁的女职工。见表1。
2.2 念珠菌性阴道炎与pH关系
念珠菌性阴道炎患者阴道pH均在5.0～6.5之间, 正常人阴道pH为3～4之间, 与文献[1]报道相符。见表2。
2.3 调查询问
有糖尿病史8例 (其中1例经治疗后仍是阳性, 后发现为糖尿病患者) , 占阳性者的13.1%。1000例检查中均无妊娠者。有脚气或爱人有脚气49例, 占阳性者的80.3%。
3 讨 论
显微镜检查阴道分泌物, 试剂简单, 稳定, 易操作, 适应于大批人群的体检与诊断。pH偏碱也有念珠菌感染, 大多均为滴虫与念珠菌混合感染。念珠菌性阴道炎是由白色假丝菌酵母菌感染并大量繁殖引起, 假丝菌酵母菌适宜酸性生活环境, pH为4.0～4.7。通常<4.5为条件致病菌, 但数量很少, 并不引起临床症状, 只有在优势繁殖时才会引起外阴阴道念珠菌病[2]。当患者抵抗力下降时, 或局部黏膜侵入肌体, 引起感染, 传染途径主要为内源性传染。假丝菌酵母菌除作为条件致病菌寄生于阴道外, 也可寄生于人的口腔、肠道, 一旦条件适宜, 可引起感染。治疗念珠菌性阴道炎, 用药应及时、耐心, 防止反复。为此, 提高居民的卫生意识是降低念珠菌性阴道炎的关键。
关键词：阴道分泌物,显微镜检查,阴道炎, 念珠菌性
参考文献
[1]郑怀美, 苏应宽.高等妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:262-266.
孕期念珠菌性阴道炎 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年12月我院收治的念珠菌性阴道炎患者120例, 年龄16~48岁, 平均年龄 (30.5±2.1) 岁。患者均符合念珠菌性阴道炎的临床症状和体症消失又出现, 这种情况称作复发, 即复发性念珠菌性阴道炎。检测患者阴道分泌里白色念珠菌孢子、假菌丝均可确诊为念珠菌性阴道炎。
1.2 方法
发放本院自拟调查问卷, 由医生与患者分别填写, 填写内容有患者的一般情况、学历、精神因素及抗生素使用情况、内分泌变化、免疫力变化、卫生习惯等。易感因素界定根据患者发病前不规范的使用抗生素, 缺乏信心, 对人际关系存在敏感或敌对的情绪, 不满意婚姻和生活现状, 在月经期间、妊娠期间内分泌出现变化, 直系亲属有哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病史, 有免疫性疾病需要长期应用免疫抑制剂类药物, 穿着过于纤紧的内裤, 经常集体洗浴等。
2 结果
本次研究中, 患者滥用抗生素24例 (20%) ;不规范使用抗真菌药物20例 (16.7%) ;阴道冲洗过于频繁1 4例 (11.7%) ;长期心理状态不佳1 3例 (1 0.8%) ;不固定性伴侣13例 (10.8%) ;长期穿着化纤类内衣裤7例 (5.8%) ;长期服用避孕药物6例 (5%) ;盆浴3例 (2.5%) ;经期性交5例 (4.2%) ;长期口服类固醇类激素药物2例 (1.7%) ;无以上因素13例 (10.8%) 。经分析发现, 复发性念珠菌性阴道炎和使用抗生素、抗真菌、内分泌、精神因素、学历及卫生习惯等因素有密切关系。
3 讨论
根据本次研究结果显示, 复发性念珠菌性阴道炎多发在已婚妇女, 滥用抗生素、心情不佳、不固定性伴侣、穿着化纤类过紧内衣裤及长期口服激素等因素均为复发性念珠菌性阴道炎易感因素。 (1) 滥用抗生素因素。白色念珠菌属于正常菌群, 如果滥用抗生素会使阴道内的菌群比例发生改变, 从而破坏了微生物间的抑制关系, 导致念珠菌繁殖, 发生感染。本次研究中, 患者滥用抗生素24例 (20%) , 所以, 临床患者用药一定要注意合理使用抗生素, 避免使菌群平衡受到影响[2]。 (2) 不规范使用抗真菌药。阴道杆菌是阴道寄生菌, 可以把阴道上皮细胞糖原分解出乳酸, 分泌物会呈现出弱酸性反应, 对外来致病菌进行有效的抑制, 从面蛤我阴道可以形成自我屏障和自洁。而念珠菌性阴道炎是病原菌的入侵使阴道菌群发生改变, 导致病原菌开始大量繁殖。不规范使用抗真菌药物会导致念珠菌过量繁殖, 患者大多为非处方自行用药, 使病情治疗受到延误。念珠菌阴道炎疾病一定要在医嘱下合理用药[3]。 (3) 不良生活习惯。有些患者会经常对阴道冲洗, 使阴道内的菌群比例失调, 使阴道自净功能逐渐减弱。还有些女性喜欢长期使用卫生护垫, 过于潮湿的环境也会使念珠菌发生反复的感染。而且盆浴、穿着化纤类过紧的内衣裤等因素, 也会增加复发性念珠菌阴道炎的患病率。可见, 纠正不良生活习惯, 能有效降低发病率。 (4) 精神因素。有些女性由于长期的抑郁心情、没有自信心或者人际关系过于敏感或压力过大, 对婚姻与生活状态不满意等因素, 也会容易患病, 所以, 临床治疗时, 一定要注意对患者精神因素的指导和治疗[4]。 (5) 不固定性伴侣。性传播是反复发病的主要原因, 尤其是婚外性生活、夫妻间传播等因素, 女性患者接受治疗后, 性伴侣并没有接受治疗, 受男性包皮、阴囊等影响, 念珠菌会隐藏于这些部位, 使女性经性生活再次受到感染, 造成疾病反复发作。所以, 复发性念珠菌性阴道炎女性患者临床治疗同时, 也要性伴侣同时接受治疗。 (6) 内分泌变化。本次研究调查结果显示, 女性月经不调、口服避孕药、激素用药等都会使女性体内的雌激素受到影响, 使内分泌发生变化。念珠菌性阴道炎多发月经不调女性是因为这类女性体内有持续的低雌激素水平, 更适合念珠菌的生长, 如果高水平雌激素状态下, 也会为念珠菌提供碳源, 这些环境都是利于念珠菌的繁殖和生长的。因患者长期使用免疫抑制剂药物或糖皮质激素药物, 也会使患者免疫力被抑制, 降低对念珠菌防御力, 导致念珠菌反复感染[5]。 (7) 经济收入因素。低收入家庭, 女性受经济压力影响, 无法做好自我保健, 也无法保持良好卫生习惯, 对医嘱依从性也明显不高, 不能根据疗程治疗, 当症状有所缓解时就会自行停止治疗, 使念珠菌性阴道炎反复发作。有些家庭由于收入过低, 受居住环境、饮食结构等影响, 患者缺乏对疾病的抵抗能力。 (8) 学历因素。复发性念珠菌性阴道炎和患者学历有着密切的关系, 初中以下学历女性缺乏卫生知识, 也缺乏对念珠菌危害的了解, 造成病情反复发作。有些女性虽然了解一些危害却不清楚预防的方法, 中专以上学历女性的自我保健能力很强, 可以由多种渠道了解卫生知识, 也具备较好卫生习惯, 可见, 卫生教育要加强对知识层次低女性的宣传[6]。
综上所述, 分析复发性念珠菌性阴道炎的易感因素后, 可以帮助临床治疗提供重要的参考依据, 降低患病率, 值得临床推广应用。
参考文献
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孕期念珠菌性阴道炎 篇9
1 材料和方法
1.1 标本来源
2013年3月-2014年11月韶关市铁路医院妇科门诊(包括妇科体检)念珠菌性阴道炎患者的阴道分泌物共354例。年龄18～55岁，中位年龄36.5岁，取样时排除重复病例。外阴常规消毒后由妇科医师用窥阴器扩张阴道，先用一无菌棉签清理子宫口，再用无菌棉签插入宫颈1cm处转动10s后取出，置于装有无菌0.9%氯化钠溶液的试管内及时送检。
1.2 培养与鉴定
(1)0.9%氯化钠溶液涂片镜检，高倍镜下确定有假菌丝和或芽生孢子。(2)取上述无菌棉签接种于沙保弱培养基，35℃培养1～4d后，培养基表面出现奶油色类酵母型菌落，挑取典型菌落行革兰氏染色，确定为革兰氏阳性芽生孢子和或假菌丝。(3)芽管形成试验，取0.2～0.3ml新鲜年轻健康体检人群血清于试管内，挑1～2个菌落，混匀后置37℃孵育1.5～4h，镜检观察有无芽管形成，并记录。(4)取适量菌落配制1个麦氏单位的菌液接种珠海迪尔生物工程有限公司生产的DL-96FUNGUS真菌鉴定板，进行菌种鉴定和药敏分析。所有操作和结果判断严格按说明书进行。(5)质控菌株:白色念珠菌ATCC10231。
2 结果分析
2.1 菌种构成
共分离出念珠菌9种354株，其中白色念珠菌279株，占78.8%，光滑念珠菌32株，占9.0%，热带念珠菌18株，占5.1%。见表1。
2.2 药敏结果
见表2。
3 讨论
从表1可以看出，韶关地区念珠菌性阴道炎的菌种以白色念珠菌为主，占78.8%，光滑念珠菌占9.0%，与韦农德等[1,2,3]的报道基本一致。热带念珠菌、近平念珠菌、酿酒念珠菌、葡萄牙念珠菌、都柏林念珠菌等其他少见菌种也出现在构成比中，这可能与唑类药物的广泛应用，对白色念珠菌的有效治疗使得其他非白念珠菌生长以填补生态小环境有关。菌种的变迁应该引起临床足够的重视，有些菌种如光滑念珠菌对氟康唑存在剂量依赖性，需增加70%的剂量才能对其产生疗效[4];葡萄牙念珠菌对两性霉素B和克柔念珠菌对氟康唑天然耐药;条件治病菌都柏林念珠菌，易对氟康唑耐药，而且耐药性不可逆转等。
两性霉素B属于多烯类抗真菌药物，首选于重症真菌感染，是深部真菌最有效的杀真菌剂，但是肝肾不良反应大。5-氟胞嘧啶属于嘧啶类，抗菌谱窄，因易诱导产生耐药性，通常与两性霉素B或氟康唑联合用药。氟康唑属于唑类抗真菌药物，抗真菌谱广，不良反应小，临床应用广泛，是几乎所有真菌感染的必选药物，结果导致其耐药性增加。伊曲康唑的抗真菌活性强于氟康唑，价格较贵，属于妊娠期D类药物。伏立康唑的抗菌谱较广，尤其对克柔、光滑念珠菌有较强的抗菌活性。药敏试验结果显示，韶关地区的354株念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶的平均耐药率较低，对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的平均耐药率均>21.7%。光滑念珠菌、热带念珠菌对抗真菌药物的耐药率要高于白色念珠菌。药敏结果与文献报道[5]有一定程度的差异。在排除了流行菌株差异、药敏试剂等影响因素后，可能与我地区氟康唑的广泛应用;唑类药物之间存在潜在的交叉耐药性;两性霉素B因为价格低，不良反应大，较少用于念珠菌性阴道炎的治疗有关。
约75%的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，约40%～50%的妇女会出现重复感染，约5%～8%的存在反复感染[6]。念珠菌性阴道炎极易复发的原因有很多:如机体免疫异常、阴道黏膜的解剖学特性、性伴侣的增多、阴道乳酸杆菌数量和活性降低、菌种的变迁和耐药菌株的不断增多等。其中由于抗真菌药物的滥用，治疗不彻底，上次发作后真菌未完全消除而出现再燃是主要原因[7]。所以应该重视培养在念珠菌性阴道炎诊治中的作用，并且定期对药敏试验进行回顾性分析。
由于本研究应用的DL-96FUNGUS真菌鉴定板只有上述5种抗真菌药物，不能对临床常用的克霉唑、咪康唑、制霉菌素等药物进行药敏分析，是本研究的不足之处。
参考文献
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