孕期治疗（精选11篇）
孕期治疗 篇1
胎盘植入是临床较为常见的一种产科并发症, 容易引发产后出血, 甚至还对患者的生命安全造成威胁[1]。近年来, 随着剖宫产率和流产率的升高, 胎盘植入的临床发病率也呈现出逐年上升趋势。已往临床多采用次全子宫切除术治疗胎盘植入, 但对于年轻患者而言, 该治疗手段则会对其身心造成严重伤害, 所以保守治疗更容易为大部分胎盘植入患者所接受。现将我院近年来收治的5 例中晚孕期引产胎盘植入性出血患者的治疗、护理方法总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013 年4 月—2015 年4 月收治的5 例中晚孕期引产胎盘植入性出血患者, 所有患者均有剖宫产史, 年龄25 岁~42 岁, 平均年龄 (30.6±5.1) 岁;停经时间4 个月~7 个月, 平均 (5.3±1.6) 个月。其中前置胎盘3 例, 予以保胎治疗, 后突发阴道大量出血, 保胎失败转行剖宫产术, 剖宫产术中对胎盘进行剥离时发现宫壁与部分组织粘连紧密, 诊断为胎盘植入;意外怀孕要求引产2 例, 行羊膜腔内注射引产, 用药后24 h发生规律宫缩, 娩出死婴, 但阴道流血增多, 胎盘久而不下, 行人工剥离胎盘, 发现子宫下段胎盘无法剥离, 诊断为胎盘植入。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法保胎失败行剖宫产术的3 例患者, 在诊断为胎盘植入后, 向患者家属建议行次全子宫切除术, 以降低大出血风险, 但家属要求尽可能保留子宫。故在胎盘和宫壁之间做钝性和锐性分离, 沿着宫腔表面将植入的胎盘剪下, 使用可吸收线对创面做“8”字缝扎。由于患者出血汹涌, 血压骤降, 立即采取静脉补液, 补充纤维蛋白原、浓缩红细胞, 对双侧子宫动脉进行结扎, 宫腔填纱, 再使用浸湿温盐水的纱布垫包绕子宫体, 以有效控制出血。
行羊膜腔内注射引产的2 例患者, 在诊断为胎盘植入后, 为满足家属保留子宫的要求, 对胎盘进行缓慢剥离;然后在B超引导下行钳刮术, 因子宫收缩乏力而发生出血。出血后, 立即宫颈注射20 U催产素, 舌下含服1 mg卡孕栓, 静滴2 g止血敏。
所有患者术后均口服米非司酮 (上海新华联制药有限公司, 国药准字H20000628) , 200 mg/ 次, 1 次/d;静脉滴注甲氨蝶呤 (江苏奥赛康药业股份有限公司, 国药准字H20059056) , 剂量为60 mg/ 次, 给药1 次。
1.2.2 护理方法心理护理:胎盘植入病情十分复杂, 在临床上并不多见, 产妇很容易出现紧张和焦虑等不良心理情绪, 产后出现激素紊乱, 使治疗与预备受到影响。所以, 护理人员要主动关怀患者, 为其实施心理疏导, 消除患者的不良情绪。
阴道出血护理:观察患者阴道出血情况, 在胎盘植入后会出现阴道出血症状, 一定要观察出血量, 是否有凝血块出现, 抽取血标本, 对凝血时间进行监测。
用药护理:用药后会出现骨髓抑制与膀胱炎等不良反应, 通过乳汁会分泌药物, 所以, 在此期间产妇要停止母乳喂养, 增加饮水, 避免发生膀胱炎。
出院指导:患者出院时, 护理人员要指导患者要定时服药, 注意睡眠, 防止过度劳累, 保持会阴干燥和清洁, 排便后以温水进行清洗, 禁止盆浴与性生活, 注意饮食营养等。
2 结果
术后1 d, 本组患者的血 β 人绒毛膜促性腺激素 (HCG-β) 水平为3 160~4 200 U/L, 平均 (3 598.5±253.7) U/L, 血红蛋白水平为80~93 g/L, 平均 (83.5±10.3) g/L;术后7 d, 患者血HCG-β水平降至9.2~562 U/L, 平均 (250.4±30.8) U/L, 行B超复查, 显示宫腔内呈中强回声。应用活血化瘀药物治疗2 周后, 血HCG-β 水平降至2.3~9.5 U/L, 平均 (5.2±2.0) U/L, B超复查显示宫腔内回声均匀。5 例患者全部治愈, 无死亡病例。
3 讨论
胎盘植入是因为子宫蜕膜发育不良、受损或阙如, 使绒毛穿入肌层所致。近年来, 由于剖宫产率、人工流产率增高, 胎盘植入的临床发病率也有明显上升趋势, 本组病例均有剖宫产史, 其中1 例还有过多次流产史[2]。国外有研究报道[3], 有剖宫产史的女性发生胎盘植入的概率高出无剖宫产史者34 倍。胎盘植入多发生在子宫下段, 此处血管丰富, 随着妊娠时间的延长子宫下段也会延长, 故此处肌层较薄, 收缩力较差, 再加上胎盘植入会导致血窦无法完全关闭, 所以更容易发生大出血。
本文采用了容易为患者所接受的保守疗法治疗胎盘植入性出血, 通过补液, 应用卡孕栓、催产素来促使子宫收缩, 同时在术中将胎盘组织尽可能移除, 并对创面进行局部缝扎, 结扎子宫动脉, 对子宫全层做“8”字缝扎, 以有效控制出血, 并在术后应用米非司酮和甲氨蝶呤[4,5]。结果显示, 本组患者治疗后的血HCG水平显著下降, 全部治愈。可见保守治疗引产胎盘植入性出血, 不仅能迅速止血, 还能有效保留患者的生育功能, 是理想的治疗方法。
综上所述, 临床治疗胎盘植入引产出血, 采用局部缝扎、宫腔填纱、子宫动脉结扎等方法能有效控制出血, 在治疗过程中加强生命体征监测, 做好产后出血预防准备, 对于减少出血量、降低病死率具有重要意义。
参考文献
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孕期治疗 篇2
可减轻感冒时鼻塞、流鼻涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好的效果。经常喝鸡汤还可增强人体的自然抵抗能力，预防感冒的发生。可用嫩鸡一只，洗剖干净，加水煮，食时在鸡汤内加进调味品(胡椒、生姜、葱花)。
2、萝卜和白菜
“常喝萝卜白菜汤，不用郎中开药方”，在感冒初起服用，有较好的效果，平时多食更有好处。
萝卜白菜汤：用白菜心250克、白萝卜60克，加水煎好后放红糖10～20克，吃菜饮汤。
菜根汤：白菜根3片，洗净切片，加大葱根7个，煎汤加白糖后趁热服用。
萝卜汤：白萝卜150克切片，加水900毫升，煎至600毫升，加白糖5克，趁热服一杯，半小时后再服用一杯。
3、姜
姜具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳功效，可用于治疗风寒感冒、恶寒发热、头痛鼻塞。
橘皮姜片茶：橘皮生姜各10克，加水煎，饮时加红糖10～20克。
姜蒜茶：大蒜、生姜各15克，切片加水一碗，煎至半碗，饮时加红糖10～20克
姜糖饮：生姜片15克，3厘米长的葱白3段，加水50克，煮沸后加红糖。
这几种姜茶均需趁热服用，然后盖被，出微汗，最好能够睡上一觉，有助于降低体温，缓解头痛。
4、粥水法
清淡的粥水能帮助调理肠胃，保护胃黏膜。孕妇感冒流鼻涕时，不妨多吃一些具有食疗作用的粥水。
葱白粥：粳米50克，葱白2～3根，茎切段，白糖适量同煮成粥，热食。
橘皮水：鲜橘皮30克(干橘皮15克)加水3杯，煎成2杯，加白糖，趁热饮。
雪梨煲：雪梨洗净，连皮切碎，加冰糖，用砂煲或瓦煲隔水蒸。适用于风热咳嗽。
孕期治疗 篇3
即使孕妇没有头晕眼花的贫血症状，缺铁性贫血仍然会严重损害胎儿发育，尤其是大脑的发育，造成宝宝智力低下——未必一定是呆瓜，但后来肯定学习成绩不好。这其中的道理是非常简单的：
血液负责给全身（包括胎儿）运送氧气。血液中负责运输氧气的主要载体是血红蛋白，人体需要氧气的98.5%都是与血红蛋白结合，并运送至全身各处的。铁是合成血红蛋白的关键原料，没有铁是不会有血红蛋白的。所以，缺铁将导致血红蛋白浓度不足，继而血液运输氧气的能力不够，造成胎儿缺氧。简单地说，缺铁性贫血的孕妇其实就是让孩子处于缺氧的窒息状态。
在缺氧的情况下，受害最严重的是那些需要氧气比较多的组织和器官，比如大脑。胎儿的大脑对缺氧是非常敏感的。由此不难理解，为什么缺铁性贫血会损害胎儿智力。胎儿期大脑（智力）的损害几乎都是不可逆的。
孕妇一旦确诊为缺铁性贫血，应赶紧按医嘱服用补铁药物。在饮食方面，要采取如下措施：
1.保证肉类摄入，畜肉、禽肉、鱼肉合计应该达到每天200克（4两），其中有50克左右的猪肝、鸡肝、猪血、羊血、鸭血等含铁特别多的食物。这几种食物有较大安全隐患，一定要选来源可靠的，以保安全，别顾此失彼。
2.每次进餐都同时服用100~200毫克维生素C，以促进铁吸收。
3.选择铁强化食品，如孕妇奶粉（加铁）、加铁酱油、加铁面粉。
孕期治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年2月至2011年2月来自我院的35例宫颈功能不全的患者为对象, 其中年龄在20～40岁, 平均年龄31.5岁。患者孕周在12～25周, 怀孕次数在1～7次。其中做引产术的患者5例, 首次进行人工流产的患者6例, 进行宫颈锥切术的患者4例, 其余的患者都有初次妊娠伴有不明原因的中期流产。对患者孕期诊断的主要依据是患者在20周以后有2次以上的流产, 患者没有明显的宫缩, 但是宫口开大从而导致流产;对患者进行了B超检查, 妊娠的中期没有宫缩情况, 但是患者的宫颈管管状开大, 残存宫颈管长<25mm。患者非孕期的检查证据为子宫的输软管造影证实宫颈功能不全。入院时的临床表现, 存在2例患者阴道流血, 其余的患者没有腹痛、流血的临床表现。
1.2 手术方法
对确诊为宫颈功能不全的患者后对患者的阴道分泌物进行常规的检查。排出患者引导炎症, 对宫颈长度、胎盘最低附着点一级内口宽度进行B超复查, 对入院患者有阴道流血的患者使用宫缩抑制剂, 患者平稳之后进行手术。对患者进行腰麻或者骶麻, 对患者使用宫颈环绕缝合术。在宫颈的一点处出针对两端进行拉紧缝线, 宫颈缩紧后在前穹隆处打结, 松紧程度以4号的Hegar扩张器最佳。患者手术之后要卧床休息, 对患者进食要食用容易消化的食物, 防止患者便秘。对患者持续的进行硫酸镁静脉滴注, 滴注时间在3～5d。根据患者的宫缩情况对剂量进行调整。对患者使用抗生素3～5d, 对患者的体温和阴道流血情况以及患者的血常规进行密切的观察, 没有异常的患者可以口服宫缩的药物出院, 但是患者需要进行定期的检查。对患者的治疗前后使用B超检测宫颈内口宽度和宫颈管的长度, 对患者的分娩孕周、早产率、宫内感染率、分娩方式等进行记录。
2 结果
2.1 手术随访
要求所有患者随访观察, 有2例患者未按要求进行复查, 其他患者均按要求复查到分娩。手术后患者应每两周复查一次, 直至分娩。密切观察患者是否有腹部疼痛、阴道内有血液或液体流出等症状出现。如果患者情况稳定, 可在在孕妇分娩前或怀孕的第37周时拆除缝线, 如果孕妇有缝线撕脱及宫口开大等情况出现, 则可择期进行二次手术。
2.2 手术结果
孕周在12～17周的患者25例, 其中孕周延长<10周的患者4例, ≥10周的患者21例;10例患者的孕周在18～25周, 其中3例患者延长孕周<10周, 7例患者的延长孕周要≥10周。发现12～17周的孕妇延长周要比18～25周的患者更有明显优势 (P<0.05) 。对患者进行缝合时发现, 宫颈长度>3cm的患者有25例, 足月产的患者20例, 与宫颈长度在1.5～3cm以及<1.5cm的患者相比是存在显著差异的 (P<0.05) 。对延长孕周≥10周的与<10周的患者相比胎膜的早破率与感染率没有显著的差异 (P>0.05) 。
3 讨论
宫颈功能不全的发病率可达2.0%左右, 妊娠16～28周流产的妇女占所有习惯性流产孕妇的15%。宫颈部没有括约肌, 它主要依靠子宫结缔组织中的胶原纤维来收缩子宫颈腔, 支持不断增大的胎儿指导分娩出母体。导致宫颈功能不全的原因还不明确, 先天性与后天性的因素[3]。引起先天性宫颈发育不完全的原因可能为:宫颈腔内的胶原纤维形成较少, 胶原与平滑肌之间的比值下降, 也可能使宫颈支持胎儿的能力下降, 导致流产概率增高。有些孕妇口服过已烯雌酚等药物, 产下的女婴表现为宫颈功能不全的概率相对较高。己烯雌酚通过母体的胎盘到达胎儿体内, 使宫颈内胶原纤维的合成率下降。引起后天性宫颈发育不全的原因有机械性损伤、创伤与生化等因素导致功能不全。发生的主要原因为宫腔手术或生产时导致宫颈管的创伤与损伤, 妊娠中期时的引产是导致患者宫颈组织与纤维损伤的常见时期。
孕妇妊娠16～28周习惯性流产的患者, 其中宫颈功能不全的患者要占15%左右[4]。这种疾病可以分成先天性和后天性。先天性的主要由于宫颈的胶原纤维减少, 从而导致患者的宫颈维持宫内妊娠的能力降低。后天性多是由于机械性的损伤和创伤引起。治疗该疾病的主要方法就是宫颈环扎术, 能够有效地使孕周延长, 从而使围生儿的预后得到改善[5]。在本次研究中宫颈环扎术平均为16.5周, 分娩时能够达到35周, 这样平均延长时间达到了18.5周, 大大的提高了新生儿的存活率。所以宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全是很有疗效的。使用该方法虽然不能对疾病达到根治, 但是能够对围生儿的结局有很重要的作用。
参考文献
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[4]李默, 张崇亮.宫颈内口松弛症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (7) :400.
早孕期的保健 篇5
作为女性谁都渴望拥有一个体魄强壮、智力超群的孩子。好的开头是成功的一半，早孕期是胎儿发育的重要时期，内外环境的影响不仅可造成流产，也会对胎儿造成重大威胁，并影响其出生后的生长发育，因此适当的早孕期保健对孕妇及胎儿至关重要。
很多孕妇一提到早孕反应就害怕，从目前很多学者的研究看，早孕反应一方面与早孕期体内激素增加有关，另一方面与孕妇的精神因素有关。在停经6周左右，约有半数孕妇出现乏力、思唾、食欲不摄、厌恶油腻、恶心、呕吐等多种不适症状，多在12周左右减轻或消失。一般症状不太严重，对日常生活和工作不致于产生明显干扰。早孕反应为生理性反应。不必为此焦虑与担心，更无需用药治疗。可通过添加或限制某些食物的摄入取得缓解，故应做到以下几点：1在起床前，先吃几片面包或饼干，喝些热茶或饮料：2少吃多餐，避免饥饿或过饱；3不吃油腻及刺激性的食品；4避免接触令人不舒服的气味；5含服话梅可缓解恶心；6不偏食、挑食，多吃新鲜蔬菜、水果：7在轻松愉快的气氛中细嚼慢咽，餐后采取直立姿势歇息片刻或休闲躔步，可防止胃内容物逆流而诱发恶心、呕吐。对于少数恶心、呕吐频繁、顽固，以致脫水、体重下降者，应去医院就诊。一般情况下早孕反应不会影响营养吸收，多能顺利耐受与克服。
环境因素对胚胎也会有影响。现代工、农业生产活动中产生的许多有毒化学物质，如磷、铅、苯、汞等都能经母体吸收入血。而早孕期间是胎儿大多数器官形成的时期，此阶段对各种不良因素敏感性较大，易发生染色体畸变，除防止各种化学毒物侵害，预防感染，尤其是病毒感染外，杜绝X线的照射，尽量减少B超的检查时间。避免噪声的刺激也很必要。另外，药物对胎儿的影响愈来愈受关注，已知一些药物对胎儿有危害，如四环素类、庆大霉素等抗菌素，抗结核药，抗癌药，镇静药。解热镇痛类，激素类，维生素A、D等，因此，妊娠期用药需慎重。但妊娠期患病仍应及时治疗，以免危及胎儿。孕3个月内应注意禁止性生活，以防止流产。
孕期治疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料：
将我院2010年7月至2013年6月在我院建卡的孕28周前产检其HBe Ag和HBs Ag都显示阳性，且HBV DNA含量在106 copies/mL或者以上的孕产妇40例纳入本研究，实验室检查结果提示丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等指标水平高于正常范围。并剔除精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍、文盲、其他原因不能配合健康教育者。根据建档号奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计20例，年龄22～36岁，平均年龄（27.5±3.68）岁；体质量64～70 kg，平均体质量（68.43±2.23)kg；其中初产妇8例，经产妇12例。偶数者归为实验组，共计20例，年龄21～35岁，平均年龄（28.10±3.74）岁；体质量63～71 kg，平均体质量（68.15±2.77)kg；其中初产妇9例，经产妇11例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体质量、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法：
入选对象均予以基础保肝治疗，对照组患者不接受任何抗病毒治疗，实验组患者在28个孕周开始，每天服用替比夫定片，每天1次，每次600 mg。产后继续治疗半年。新生儿均为剖宫产出，出生时给予乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗注射治疗，并在1月和6月年龄时给予乙肝疫苗肌内注射。
1.3 评价指标：
在服药后，对产妇肌酸激酶、肝功能和HBV DNA进行检查，开始每个月1次，当HBV DNA在检测限值之下时，可以每3个月检查1次。
1.4 数据处理：
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1 肝功能指标比较：
与治疗前对比，我们发现治疗后患者ALT、AST、TBIL等肝功能指标明显下降，其中实验组各指标下降幅度明显低于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。见表1。
2.2 HBV DNA定量的对比分析：
28孕周时，两组产妇血清HBV DNA含量没有显著差异（P>0.05）；分娩时和产后半年实验组HBV DNA明显低于对照组，有显著差异（P<0.05），见表2。
2.3 母婴传播率及不良反应比较：
在新生儿6个月龄时，实验组母婴传播率为0，对照组为8.0%，有显著差异（P<0.05）。两组用药期间两组各出现1例肠道不适，对比无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
慢性乙型肝炎是一个全球性的公共卫生问题，目前尚无特效药物，临床以持续抑制或终止乙肝病毒复制、修复肝细胞损伤、抗肝纤维化等为主要治疗原则，阻止病程进展至肝硬化失代偿期、原发性肝癌等阶段。常用的治疗包括抗乙肝病毒、抑制炎症或脂质过氧化、抗纤维化治疗等[2]。慢性乙型肝炎在临床上的主要治疗原则是对HBV的增殖进行抑制和消除，从而改善肝细胞炎症坏死以及肝纤维化症状，对病情的发展加以控制，并对一系列的并发症发生加以预防，从而延长患者的存活时间[3]。
替比夫定为天然胸腺嘧啶脱氧核苷的自然L-对映体，是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗乙肝病毒HBV DNA多聚酶药物。替比夫定在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物—腺苷，腺苷的细胞内半衰期为14 h。替比夫定5'-腺苷通过与HBV中自然底物胸腺嘧啶5'-腺苷竞争，从而抑制HBVDNA多聚酶的活性；通过整和到HBVDNA中造成乙肝病毒（HBV)DNA链延长终止，从而抑制乙肝病毒的复制[4]。
本研究中实验组孕妇经过在孕28周前积极应用替比夫定片进行干预，治疗后ALT、AST、TBIL等肝功能指标均较治疗前明显下降，且分娩时和产后半年实验组HBV DNA明显降低，母婴传播率为0，这一系列结果提示，替比夫定片治疗乙型肝炎疗效确切。治疗期间两组患者不良反应发生率无统计学差异，不良反应以胃肠道不适较常见，患者均可耐受，未发生一例因不良反应而中断治疗者，说明该药物临床应用安全性高，目前未发现对母婴结局产生不良影响。
参考文献
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孕期治疗 篇7
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2013年2月～2014年12月我院收治的妊娠中晚孕期出血产妇129例,记为观察组。年龄21～37岁,平均年龄(29.4±6.12)岁。本组孕周20～42周,平均孕周(35.3±3.19)周。再选择同时期我院妊娠正常产妇100例,记为对照组。本组年龄22～35岁,平均年龄(28.9±6.09)岁。孕周21～42周,平均孕周(35.1±3.18)周。两组年龄、孕周等基本资料对比无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对照组妊娠产妇进行常规检查。观察组产妇针对胎盘的位置以及相关形态、实质回声进行检查,检查胎儿体重计颅内结构等。对胎心率进行检测,得到相关数据。然后所有参与检查产妇分别进行产前超声检查和常规CT检查,对诊断结果进行计算并对比。最后对妊娠结局进行记录,主要包括生产方式、中晚孕期出血最终原因确诊、产时孕周、新生儿体重及发病情况。超声检查采用美国CE公司提供的Vivid E9彩色多普勒超声显像仪。孕妇在取平卧位后经腹部检查。探头采用M5S及频率为3.5～5MHZ,根据胎儿超声心电图操作指南进行操作。CT检查采用东软-C3000DUL CT扫描机进行操作,其中层厚、层距均为7mm,矩阵为512×512,扫描时间维持在2S。
1.3 诊断结果[4,5]
通过计算得到检查结果的准确度、敏感性、特异性以及漏诊率。其中准确度=(检出实际中晚孕期出血例数+检出实际不是中晚孕期出血例数)/参与研究总例数,敏感度=检出实际中晚孕期出血例数/中晚孕期出血总例数,特异性=诊断为不是中晚孕期出血例数/实际中晚孕期出血例数,漏诊率=未检出实际中晚孕期出血例数/中晚孕期出血总例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中晚孕期主要出血原因分析
见表1。
2.2 前置胎盘危险因素分析
前置胎盘组年龄≥30岁、文化程度中学及以下、具有流产史以及剖宫产史的产妇比例显著高于非前置胎盘组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
注:与非前置胎盘相比,*P<0.05
2.3 产前超声检查和常规CT检查结果对比
产前超声检查准确度、敏感性以及特异性均显著高于常规CT检查,并且超声检查漏诊率低于CT检查,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
注:与常规CT检查结果相比,*P<0.05
2.4 两组妊娠结局对比
观察组剖宫产、早产、胎儿窘迫以及新生儿窒息比例显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
注:与对照组相比,P<0.05
3 讨论
中晚孕期出血原因非常之多[6]。在本研究中发现,观察组中中晚孕期出血原因所占比例大小依次为前置胎盘、胎盘早剥、宫颈机能不全、胎盘植入以及子宫破裂等,其中前置胎盘的危险因素是高龄、低文化程度、流产史以及剖宫产史。与李雅岑等人的报道相符[7,8]。剖宫产以及流产等都具有高几率形成前置胎盘。妊娠高血压是造成胎盘早剥的主要危险因素[9],而宫颈机能不全以及胎盘植入、子宫破裂等也是形成中晚孕期出血的主要原因,在临床上需要多加注意。
此外,本文通过对比产前超声与常规CT检查对中晚孕期出血产妇的诊断,结果发现:产前超声检查准确度、敏感性以及特异性均显著高于常规CT检查,并且超声检查漏诊率低于CT检查。并且观察组剖宫产、早产、胎儿窘迫以及新生儿窒息比例显著高于对照组。与荆春丽等人的报道相符[10]。对于胎盘前置的产妇,产前超声检查对出血原因检出率极高,因此在临床上的应用开始被广泛推广。超声检查还能对分娩时间、相关疾病的预防起到有效的辅助效果。
参考文献
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孕期用药指导 篇8
1 感冒应适当用药
感冒即上呼吸道感染, 因天气变换、着凉、受风或疲劳等均可诱发, 常年可见, 孕期亦可感冒。一般来说, 轻症感冒多喝开水即可自愈, 但适当应用抗感冒药也是防止病情加重的重要措施。对于准妈妈来说, 不要因噎废食, 甚至患了重感冒, 也因为担心胎儿的健康不用药, 最后只会导致更危险的情况发生。当准妈妈需要使用有抗感染作用的药物时, 一般可以选择比较安全的青霉素和红霉素[1], 轻度感冒时, 可选择对孕妇比较安全的感冒冲剂、银翘解毒丸、桑菊感冒片等。
2 不要滥用补药
民间流传的“是药三分毒”, 这个俗谚在公众心中的影响是深刻的, 但公众对此句话的认可往往是不包含补品、补药。因此孕期中滥服补药的现象仍很常见。很多家庭及孕妇怕供给胎儿的营养不够, 会给孕妇很多补药, 例如鱼肝油等。其实, 任何营养过剩都是有害的, 如摄入鱼肝油过量会导致胎儿腭裂、脑畸形、智力发育迟缓等。
3 正确对待“药物可能对胎儿有影响”
某些疑似致畸药物虽然可能对胎儿有影响, 但为了治疗或抢救危重患者, 挽救孕妇生命, 仍可考虑采用。临床上说有些药物可能导致胎儿畸形, 其发生概率是很低的。当准妈妈必须用到这一类药物时, 医师会用告知的方式向孕妇讲明。临床工作中, 患者见此告知时常有2种不当选择, 一是放弃治疗, 二是同意治疗, 但择期堕胎。要知道放弃治疗可能导致母体病情加重、流产的风险, 同时也应认识到某此病毒或细菌如得不到控制, 其病原本身也是致畸、流产的风险因素。正确的选择应是听从医师的分析, 如必须用药, 可跟踪胎儿的变化, 必要时再选择堕胎。
参考文献
孕期治疗 篇9
1 对象与方法
1.1 对象
选择2014年12月~2015年7月在中国人民解放军空军总医院(以下简称“我院”)建档的GDM孕妇77例为GDM组,纳入标准:①在我院产科建档,定期产检,孕期检查完善,基本信息完整。②建档时(孕11~13周)、孕17~20周、孕24~28周、孕32~36周完成体成分测定。③单活胎。④确诊为GDM,且不合并有其他妊娠期合并症(妊娠期高血压、甲状腺功能异常、血小板减少等)。⑤研究对象知情同意并签署知情同意书。另选取同期于我院分娩的无任何合并症的正常孕妇79例为对照组,纳入标准同上。本研究已经医学伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 基本资料
纳入研究的孕妇建档时记录姓名、年龄、身高、孕前体重及体重指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)以及孕24周口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)结果等。
1.2.2 血糖检测
建档时采集空腹静脉血,检测FPG;孕24周行OGTT:采用75 g葡萄糖口服法,于服糖前及服糖后1、2 h分别抽取静脉血检测血糖,若达到或超过以下至少1项指标:服糖前血糖5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖8.5 mmol/L,即诊断为GDM[1]。
1.2.3 孕期体成分
在建档时(孕11~13周)、孕17~20周、孕24~28周、孕32~36周,严格按照人体成分检测仪(四海华辰SHHC)操作流程进行测试。要求测试前6 h内禁止剧烈活动,测试当天空腹、排空大小便,脱去鞋袜,双脚平行站于足形电极上,双臂伸直并与躯干保持一定距离,双手握于手柄(拇指在上,其余四指在下)均匀用力,开始测量,1~2 min。主要测量:基础代谢率、去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量、体脂百分比、细胞内水、细胞外水。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,方差不齐用秩和检验;相关性分析采用Pearson相关系数;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
GDM组孕妇的身高、分娩孕龄与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、孕前体重、孕前BMI均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2.2 体成分比较
两组除建档时的细胞内水差异无统计学意义(P>0.05);GDM组在建档时及孕17~20、24~28周的体成分指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);而对于孕32~36周的体成分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2~5。
2.3 两组孕妇体成分指标与血糖相关性分析
与其他孕期体成分各指标相比较而言,孕期血糖与孕24~28周体成分指标的相关程度较弱,与孕32~36周体成分无明显相关性(P>0.05)。建档时FPG与建档时的基础代谢率、体脂含量、体脂百分比呈显著正相关(r=0.217、0.255、0.244,均P<0.01),孕24周OGTT的服糖前血糖与建档时的体脂含量、体脂百分比呈显著正相关(r=0.237、0.239,均P<0.01),而服糖后1 h血糖则与孕17~20周的体脂含量、体脂百分比呈显著正相关(r=0.302、0.288,均P<0.01)。服糖后2 h血糖与体成分无明显相关性(P>0.05)。见表6~9。
3 讨论
体成分即构成人体不同组织、器官的化学组成成分,主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质等五种[2],各成分比例、分布情况与人群健康状况密切相关[3,4,5]。目前,生物电阻抗技术(利用不同生物组织所固有的电特性来获取生物医学信息)是体成分测量的常用方法[6,7,8,9]。研究发现孕期母体各体成分比例变化与妊娠结局密切相关[10,11],而对于GDM孕期体成分研究还较为短缺。
注:GDM:妊娠期糖尿病
注:GDM:妊娠期糖尿病
注:GDM:妊娠期糖尿病
注:GDM:妊娠期糖尿病
注:GDM:妊娠期糖尿病
对比两组一般资料发现,高龄孕妇或孕前超重、肥胖孕妇发生GDM的可能性明显高于年龄<35岁,BMI正常的孕妇,从侧面反映了高龄、肥胖是GDM的高危因素,这与多项研究结果一致[12,13,14,15]。GDM发病机制尚不清楚,目前认为主要由于妊娠中、晚期胰岛素抵抗作用增加,胰岛素分泌受限不能代偿这一生理变化导致血糖升高。血管长期受高糖环境刺激,通透性改变,总体水增加,晶体渗透压也随之升高,体内水分重新分布,第三间隙液体积聚,使得细胞外液增多。有研究表明,GDM孕妇在妊娠早、中期的细胞外水含量明显高于正常孕妇[16]。Moreno等[17]却认为GDM孕妇的去脂体重、总体水与对照组比较差异无统计学意义。本研究比较GDM组与对照组不同孕期母体体成分变化后发现,不仅建档时、孕17~20周、孕24~28周细胞外水含量明显高于对照组,孕17~20周及24~28周细胞内水、总体水含量同样高于对照组,这正符合GDM高糖环境中的病理生理变化。另外,在建档时、孕17~20周、孕24~28周时体脂、瘦体重、基础代谢率等方面两组之间也有明显不同,GDM组高于对照组,这与国内研究[18,19]结果相似。人体成分除了脂肪组织外,基本是肌肉与骨骼,瘦体重可认为等同于这两者之和。GDM孕妇孕前BMI较高,加之妊娠后摄入的营养、热量增加,运动量减少,脂肪不断积聚,胎儿随之发育迅速,机体负重增加,肌肉收缩增强,肌肉量明显增加[20]。因此GDM患者孕期体成分比例改变可能是该疾病的预警信号,可尽早临床干预,避免不良妊娠结局发生。
然而,本研究未发现两组在孕32~36周体成分间有明显差异。可能由于:①GDM孕妇一经诊断积极敦促教导合理安排饮食,适量运动,自主检测血糖,逐渐建立糖尿病自我监管模式,其次,我院妇产科专设孕妇营养门诊对其整个孕期进行一对一个体化营养指导,控制体重增加;②孕晚期胎儿趋于成熟,体成分变化幅度减弱;③样本量较少。
相关性研究发现,建档时FPG、孕24周OGTT与孕前BMI孕期体成分呈不同程度相关,但相比较而言,建档时的FPG与建档时的基础代谢率、体脂含量、体脂百分比呈显著正相关(r=0.194、0.217、0.255、0.244,均P<0.01),OGTT的服糖前血糖、服糖后1 h血糖则分别与建档时、孕17~20周体成分中的体脂含量、体脂百分比呈显著正相关(r=0.237、0.239;0.302、0.288,均P<0.01)。这都间接说明孕期体成分改变与血糖变化密切相关,孕期体脂增长过多,体成分比例失衡可能是导致GDM发病的一个重要因素,这与Durnwald等[21]、高文削等[22]的研究结果相似,因此有必要在孕前科学地、有计划地管理饮食,维持体成分各比例平衡,预防GDM的发生。
综上所述,体成分是评价营养状态的一种方法,在孕早期甚至孕前对孕妇进行动态体成分监测,积极、有效地发现体成分的异常变化,并依据其变化特点尽早给予科学、合理的饮食指导与干预,控制孕期体重增加,减少包括GDM在内的妊娠并发症的发生,对改善妊娠结局具有积极意义。本研究未发现孕晚期两组体成分间的差异,今后拟增加样本量,从孕前开始前瞻性研究,并对巨大儿、产后出血等情况进行分析。
摘要：目的 前瞻性观察妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期母体成分变化及其特点,探讨其与孕期血糖变化的相关性。方法 随机选取2014年12月2015年7月于中国人民解放军空军总医院建档的GDM孕妇77例及正常孕妇79例为研究对象,分别设为GDM组与对照组。监测两组在建档时(孕11~13周)、孕17~20周、孕24~28周、孕32~36周的基础代谢率、去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量、体脂百分比、细胞内水、细胞外水等体成分指标;记录建档时空腹血糖、孕24周的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果;分析两组孕妇在不同孕期各体成分变化特点并探究其与孕期血糖变化的相关性。结果 GDM孕妇在建档时、孕17~20周、孕24~28周体成分指标均高于对照组(P<0.05或P<0.01),但孕32~36周时两组的体成分比较差异无统计学意义(P>0.05)。建档时空腹血糖与建档时的基础代谢率、体脂含量、体脂百分比呈明显正相关(r=0.217、0.255、0.244,均P<0.01);GDM组患者孕24周OGTT的服糖前血糖水平与建档时的体脂含量、体脂百分比呈明显正相关(r=0.237、0.239,均P<0.01),而服糖后1 h血糖则与孕17~20周的体脂含量、体脂百分比呈明显正相关(r=0.302、0.288,均P<0.01)。结论 GDM孕妇孕期体成分指标明显高于正常孕妇,孕期体脂增加与孕期血糖变化相关,孕期体成分变化可能与GDM的发生存在一定关系。
孕期美丽对策 篇10
色素变化绝大多数孕期女性会发现自己的皮肤变黑了,这种色素加深的现象,对原本皮肤就比较黑的人更明显,而且约有50%的人会在怀孕四五个月以后发现脸上出现"孕斑"。
◆美丽对策:
1大多数的"孕斑"会在产后逐渐消失,但对于色素较重或有遗传因素的人,就要在孕期加强保护,严格防晒,使用防晒美白护肤品,以抑制黑色素的形成和堆积。
2孕期多吃卷心菜、菜花、花生等富含维生素E的食品,以抑制黑色素的生成和沉淀。
3多吃黄瓜、草莓、西红柿、柑橘、橙子等,补充维生素C能有效帮助黑色素还原,加强美白效果。
4在医生的指导下长期口服维生素E有助于淡化和分解已形成的黑色素,还能抑制黑色素的生成;口服维生E可加速黑色素从表皮或经血液循环排出体外。
头发变化孕期女性常发现头发突然变黑变多,这是受激素的影响。相反,当产后维持怀孕所需的激素水平下降时,则会有明显的掉发现象,严重的还会发生"产后秃发症",但绝大多数人会自然恢复到产前的发量。
◆美丽对策:
在怀孕后期经常使用火局油发膜护理头发,因为火局油发膜可以为头发输送养分,再通过头发的鳞状表层为发根补充营养,以适应产后激素水平突变而对头发造成的影响。
出现妊娠纹腹部的美丽也是孕期女性越来越担心的问题。在怀孕中后期,胎儿生长速度加快,女性的肚皮来不及撑开,或是体重短时间内增长太快等原因,都会造成真皮内纤维断裂,在肚皮下、胯下、大腿、臀部出现微微凸起且表面看起来皱皱的细长形痕迹,颜色会慢慢由红变紫,产后则转为白色凹陷的痕迹。妊娠纹一旦产生,将终生伴随且没有任何药品能帮助完全消除。
◆美丽对策:
1孕期每天洗澡后涂上滋润度高的护肤油,最好是橄榄油,做轻轻按摩,以保持皮肤弹性,防止皮肤组织撕裂。
2使用预防妊娠纹的纤力祛纹油,在皮肤发痒、局部有牵拉感时做点状涂开,用指腹轻轻旋转按摩20分钟,增进皮下弹力纤维的弹性,促进局部血液循环。这类产品最好能在妊娠纹还没有出现前使用,如果在妊娠纹出现了才用,基本上就不会有什么效果了,顶多能使斑纹色素淡化。
青春痘突显孕妇受激素影响,皮肤的皮脂分泌量增加,大多会觉得脸和鼻头冒油,甚至因毛孔阻塞、细菌滋生而出现青春痘。
◆美丽对策:
1使用适合自己肤质的洁肤品洗脸,并轻轻做按摩,保持毛孔通透。
2多吃蔬菜、水果,少吃油炸、高热量及辛辣食物。
3不使用粉底或遮瑕膏,这些暂时的遮盖对青春痘没有半点好处。
4保持心情愉快,睡眠充足。越紧张烦恼,青春痘长得越多。
前置胎盘的孕期处理 篇11
1 无出血症状患者处置
妊娠≥孕16周时, 若B超检查提示胎盘边缘距离宫颈内口<2 cm, 但并不覆盖宫颈内口, 称为胎盘低置状态。B超检查提示胎盘边缘距离宫颈内口<2 cm, 并且覆盖宫颈内口, 称为前置胎盘。对于这两种情况, 孕期B超检查随访胎盘位置很有必要。妊娠>孕32周时, B超检查提示胎盘边缘距离宫颈内口仍<2 cm (低置状态) , 或者覆盖宫颈内口 (前置胎盘) , 孕36周经阴道B超检查随访胎盘位置很重要。
一般建议孕20周以后前置胎盘患者 (包括胎盘低置状态的患者) 避免性交及体力活动, 孕晚期禁止体力活动;如果发生宫缩或者阴道流血, 应及时就医。医生应该做好处理严重出血甚至紧急剖宫产的准备。目前尚不明确分娩前住院相对于门诊随访治疗是否有益处[2], 但有证据表明, 前置胎盘孕期无出血者需要紧急剖宫产的可能性相对较低, 这些患者通常可以在门诊随访至出现阴道流血症状, 或者至择期剖宫产时。
2 正在活跃出血患者处置
需要根据前置胎盘类型、出血程度、孕周数、胎儿状况、是否临产等进行综合评估进行处置。期待治疗的目的是在保证母儿安全的前提下尽可能延长孕周, 提高胎儿存活率。一般适用于<孕34周、胎儿体重<2000 g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。但对阴道流血较多的患者需要根据其具体情况, 如孕龄、胎盘前置程度、孕妇贫血程度、抢救措施条件等作具体分析后, 决定采用期待治疗与否。
前置胎盘活动性出血是一个潜在的产科急诊。应对这些患者提供产妇和胎儿监护。前置胎盘治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。其主要目标是实现和维持母体血流动力学稳定, 确定是否有剖宫产指征。
2.1 一般的处理
2.1.1 一般监测
左侧卧位、吸氧 (每天3次, 每次30分钟) , 以增加胎儿血氧供应;心电监护监测产妇心率和血压;记录每日出血量及尿量;监测出血量和胎心率。
2.1.2 补液
开放静脉通道及补液, 保持血流动力学稳定和足够的尿量 (至少30 ml/h) 。
2.1.3 监测血红蛋白
根据孕妇血流动力学参数 (如血压、孕产妇和胎心率、末梢灌注和尿量及血红蛋白等) 予以补铁药物或者输血。建议终止妊娠前维持血红蛋白在100 g/L以上, 以提高对急性大出血的耐受性。
2.1.4 监测凝血功能
大量失血或可疑胎盘早剥时, 应及时进行评估凝血功能。
2.1.5 预防血栓
前置胎盘的孕妇长期卧床, 血栓形成的风险明显增加, 应鼓励孕妇穿弹力袜, 在床上适当活动, 可预防性给予肠溶阿司匹林口服25 mg, 每天1次, 预防血栓形成。
2.2 抑制宫缩
对于有早产风险的孕妇可给予宫缩抑制剂, 争取延长妊娠。可选用硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、前列腺素合成酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂等[3]。
2.2.1 硫酸镁
硫酸镁价格低廉, 应用广泛。用硫酸镁抑制宫缩时, 嗜睡、潮红、恶心呕吐、视物模糊和头晕等轻微不良反应的发生率为13%~29%[4]。有报道, 低剂量的硫酸镁对胎儿的神经系统具有一定的保护作用, 可显著降低孕23~32周早产新生儿脑瘫的发生率, 且这一治疗措施已被美国妇产科医师学会 (ACOG) 推荐。由于其治疗剂量与中毒剂量非常接近, 因此在用药过程中必须严格掌握用药剂量和时间, 同时给予密切监测。硫酸镁的首次剂量为5 g, 半小时内静脉滴入, 此后以2 g/h的速度滴入, 宫缩抑制后维持4~6小时后可改为1 g/h, 宫缩消失后继续点滴12小时, 同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者需监测血镁浓度。
2.2.2 β肾上腺素能受体激动剂
β肾上腺素能受体激动剂是迄今为止应用最为广泛的宫缩抑制剂, 主要通过与子宫肌细胞膜外表面的β肾上腺素能受体结合并互相作用后, 启动一系列酶联反应, 使细胞内自由钙离子浓度降低, 从而抑制宫缩。常用的β肾上腺素能受体激动剂主要包括利托君、沙丁胺醇、特布他林等。此类药物虽然疗效明显, 但因β肾上腺素能受体存在于多个器官中, 可对母婴产生较多的不良反应, 中度不良反应包括:低血压、心动过速、恶心、头痛、晕厥;重度不良反应包括:呼吸困难、低血压、心力衰竭、肺水肿、深部静脉血栓形成等。De Heus等 (2009年) 的研究结果显示, 应用β肾上腺素能受体激动剂的175例中出现中度不良反应为2.3%, 重度不良反应为1.7%。同时因β肾上腺素能受体激动剂能迅速通过胎盘, 故可能出现胎心率增快、胎儿高血糖及新生儿高胆红素血症。鉴于此, 现美国已经不再推荐将其作为宫缩抑制药物。目前在我国用来抑制宫缩治疗早产仍十分普遍, 因此在使用过程中需要密切监测孕妇及胎儿情况, 包括血压、脉搏及心脏功能等, 一般利托君以0.05 mg/min静脉滴注, 每隔10~15分钟增加0.05 mg, 直至0.35 mg/min, 至宫缩停止。其后继续维持12小时, 逐渐减量后改为口服, 但在使用过程中应密切监视患者心率、血压、尿量等, 若心率>140/min应及时停药。
2.2.3 钙离子通道阻滞剂
钙离子通道阻滞剂在发挥宫缩抑制作用时通过阻断钙离子通道, 减少细胞内游离钙, 导致平滑肌松弛而抑制宫缩。现用于治疗早产最为常见的钙离子通道阻滞剂是硝苯地平。大量随机试验比较了硝苯地平和β肾上腺素能受体激动剂特别是羟苄羟麻黄碱的不良反应, 绝大多数研究均显示, 硝苯地平在不良反应的发生率上少于β肾上腺素能受体激动剂。硝苯地平在降低48小时内早产率、孕32周内早产率和孕37周内早产率与硫酸镁没有明显差异性, 且硝苯地平的耐受性更好, 不良反应发生率更低, 新生儿入住新生儿重症监护室的平均时间 (4.2天) 也明显短于硫酸镁组 (8.8天) 。因此硝苯地平在欧美国家视为治疗早产的一线用药, 目前在我国应用尚不普遍。硝苯地平首次负荷量为30 mg口服, 90分钟后改为10~20 mg/4~6 h, 应用不超过3天;或10 mg舌下含服, 20分钟重复1次, 连续4次, 90分钟后改为10 mg/4~6 h舌下含服, 应用不超过3天。
2.2.4 前列腺素合成酶抑制剂
前列腺素合成酶抑制剂通过抑制环氧化酶 (cox) (包括cox-l和cox-2) , 阻止花生四烯酸转化成前列腺素, 降低前列腺素水平, 从而降低细胞内钙离子浓度, 减少子宫收缩。其中常用的是吲哚美辛。最常见的母体不良反应包括胃肠道刺激症状和直肠炎。一般在临床中仅限于短程应用。一般认为, 妊娠<32孕周时给药, 48小时之内是相对安全的。通常为口服或直肠给药。妊娠>32周时应停药, 否则可能对胎儿或新生儿产生潜在不良影响, 如动脉导管早闭或狭窄、肺动脉高压及羊水过少等。
同时需要注意的是由于宫缩抑制剂与肌松剂有协同作用, 需警惕产后出血的风险。
2.3 促进胎肺成熟
若<34孕周, 可应用糖皮质激素促胎肺成熟。常用倍他米松12 mg肌内注射, 每日1次, 连用2天;或地塞米松6 mg肌内注射, 每日2次, 连用2天。目前有研究认为, 因地塞米松结构里特有的亚硫酸盐成分具有神经毒性, 可能对早产儿的神经系统发育造成影响。倍他米松是更理想的促胎肺成熟药物。糖皮质激素最佳作用时间为用药后24小时至1周, 即使用药后不足24小时分娩, 也能在一定程度上减少新生儿肺透明膜病及早产儿脑室出血的发生率, 并降低新生儿死亡率, 超过1周其保护作用可能消失。根据ACOG的建议, 对于妊娠<33周, 未来1周内可能分娩的孕妇, 距离前次促胎肺成熟间隔>2周者, 可再进行1次糖皮质激素促胎肺成熟, 但不建议进行2个疗程以上的糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
2.4 终止妊娠
终止妊娠指征: (1) 反复大量阴道流血甚至休克者, 无论胎儿成熟与否, 应及时终止妊娠; (2) 胎龄达36周以上, 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; (3) 胎龄虽未达孕36周, 但出现胎儿窘迫征象者; (4) 胎死宫内者。
3 出血停止后患者处置
由于反复出血发作的频率和严重程度是不可预知的, 一般建议有过出血症状的孕妇住院治疗直至分娩。当患者符合如下条件: (1) 出血停止>48小时, 没有其他妊娠并发症, 能够20分钟返回医院; (2) 患者医从性好, 能够保证卧床休息; (3) 有成年人24小时陪伴等, 并且患者充分了解门诊随诊可能的各种危险后也可门诊随诊[5], 同时应每天做到左侧卧位休息、吸氧、预防血栓形成等相关措施。
4 前置胎盘合并胎盘植入患者处置
对于无产前出血的前置胎盘患者要考虑胎盘植入的可能, 其B超检查为:胎盘内多个无回声伴丰富血流信号和 (或) 膀胱壁连续性中断, 其他征象包括子宫肌层变薄 (厚度<1 mm) , 胎盘和子宫界限不清。无症状的前置胎盘合并胎盘植入推荐孕36周后终止妊娠, 伴有反复出血的前置胎盘合并胎盘植入者在促胎肺成熟后提前终止妊娠, 一般建议选择择期剖宫产术, 胎儿娩出后, 根据出血量、胎盘植入程度、进一步生育要求及病情决定处理方式。主要包括保守治疗及子宫切除术。
4.1 保守治疗
胎盘没有完全剥离但生命体征平稳、阴道流血少的患者可以采取保守疗法。
4.1.1 期待治疗
对于胎盘完全无法剥离时, 可将胎盘留在宫腔。胎儿娩出后子宫收缩, 血窦闭合, 胎盘失去血供, 逐渐分解、吸收和慢慢脱落。当超声检查示残存胎盘与子宫肌壁间出现间隙时, 可以行钳夹术清除残存胎盘。期待治疗期间要给予预防性抗感染治疗。
4.1.2 药物治疗
甲氨蝶呤可抑制滋养细胞增生, 促进胎盘组织吸收。适用于血β-HCG下降缓慢的患者。常用单次肌内注射50 mg/m2。米非司酮也有学者应用, 但剂量和疗程尚无规范。
4.1.3 双侧子宫动脉栓塞
子宫动脉栓塞可造成胎盘组织缺血坏死, 与子宫壁逐渐分离[6]。如果患者血β-HCG下降缓慢, 可以在栓塞前双侧子宫动脉内各灌注25 mg甲氨蝶呤, 提高局部组织药物浓度。栓塞后严密观察胎盘吸收情况并预防感染, 如果栓塞后12周胎盘没有吸收或排出, 可行手术干预。
4.2 手术治疗
4.2.1 清宫术
当残留胎盘植入肌层部分与子宫肌壁间出现间隙时可以在超声监视下行钳夹清宫术, 术前备血要充足, 做好腹腔镜或开腹手术的准备。如果术中子宫穿孔, 但是胎盘已经清除干净且出血不多时, 可以行腹腔镜下子宫缝合修补术;如果出血严重可行开腹子宫修补术。
4.2.2 宫腹腔镜手术
当胎盘植入处肌层比较厚, 但是清宫无法清除残留胎盘组织时, 可以在超声严密监视下或腹腔镜监视下行宫腔镜电切术, 术中仔细观察是否有子宫损伤, 当胎盘植入处肌层很薄或已经消失, 清宫和宫腔镜都无法由宫腔内取出残留组织时, 可以在腹腔镜下切开胎盘附着处子宫浆膜层, 清除胎盘组织后再缝合子宫。
目前临床上保守治疗胎盘植入并保留子宫是可能的, 但要严密随访, 警惕迟发产后出血和感染的可能, 出血或感染严重时行子宫切除[7]。
4.2.3 子宫切除术
对于胎盘植入面积大、胎盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血 (数分钟出血>2000 ml) 及保守治疗失败者可行子宫切除, 或在剖宫产娩出胎儿后不剥离胎盘直接行子宫切除术。
参考文献
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