早孕期胎儿（共11篇）
早孕期胎儿 篇1
胎儿畸形是造成胎儿、婴儿死亡或导致存活儿残疾的重大疾病。我国是出生缺陷的高发国家之一, 每年出生的有异常新生儿约占全球的1/5[1]。因此, 对孕妇进行产前筛查具有重要意义。1992年Nicolaides首次观察到早孕期胎儿颈项部皮肤的透明层 (nuchal translucency, NT) 与染色体病密切相关。随着研究的进一步深入, NT的测量已经成为早孕期唐氏综合症筛查的重要指标。本研究通过分析超声测量11~14孕周胎儿颈项透明层厚度及其他相关检测, 探讨其与早孕期胎儿畸形的有关因素、临界值的确定以及临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集并随访2011年6月~2013年1月经腹部超声检查的孕妇384例, 均为孕11~14周单胎妊娠, 年龄22~41岁, 平均 (28.4±6.8) 岁。所有孕妇均无明显妊娠合并症。患者本人及家属均知情同意, 检测对象自愿参加NT筛查, 详细记录孕妇姓名、年龄、末次月经等一般资料。
1.2 研究方法
采用GE公司voluson E8彩色多普勒超声诊断仪, 探头型号6C2-S, 频率为5.5 MHz (美国通用电气公司) 。测量时观察对象取仰卧位, 如感不适可采用左侧卧位, 取胎儿自然屈度状态下的正中矢状切面。超声测量NT值应该注意以下几点:①超声仪器必须有高分辨率影像回转功能, 并能准确至0.1 mm的标尺;②在胎儿位置不佳时, 要待其运动后获取标准切面再测量。标准NT切面要求为胎儿的正中矢状切面 (同时显示鼻梁、鼻尖皮肤及鼻骨“三点征”、间脑、颈项透明层) , 胎儿应为自然屈度状态下且面向探头, 既不过度伸展, 也不过度弯曲;③延胎儿鼻骨下缘向颈椎作一条垂线, 交点处为测量起止点, 测量胎儿颈部软组织和皮肤间的透明组织的最大厚度;④游标尺应放在上述透明组织的界在线即横标尺不应放于透明组织上, 而应放置在白线的边界, 直至白线和横标尺融合而横标尺不易被察看到;⑤测量3次, 取最大值记录。测量的NT>2.5 mm (为NT增厚) 或发现鼻骨缺失及短于正常胎儿, 在孕14~20+6周行血清学Down's筛查, 主要筛查指标为人绒毛促性腺激素 (β-h CG) 、甲型胎儿蛋白 (AFP) , 血清相关指标截断值超过1/275, 孕妇行羊水穿刺检查。对胎儿孕期及新生儿期进行随访。
1.3 统计分析
本文计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料以百分率表示。应用SPSS14.0软件, 两组间均数比较用t检验, 多个样本均数比较及两两比较用方差分析和q检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 随访结果
384例筛查对象中正常胎儿352例, 异常胎儿32例。32例异常胎儿中NT值≥2.5 mm的有25例, 其中8例脐膨出, 4例18-三体综合征, 3例21-三体综合征, 3例先天性心脏病, 1例颈部水囊瘤, 4例颈部水囊瘤合并其他畸形, 2例多发畸形。
2.2 正常胎儿NT值的分布
352例正常胎儿的NT值分布结果服从正态分布, 平均NT厚度为 (1.73±0.31) mm, 第10百分位数为1.32 mm, 第50百分位数为1.70 mm, 第90百分位数为2.10 mm。
2.3 NT实测值与顶臀径的关系研究
正常胎儿中随着顶臀径变化的NT实际测量值的分布图, 显示正常胎儿中, NT实际测量值随着顶臀径的增加而增加。因此, NT实际测量值与顶臀径 (CRL) 的回归方程为:NT中位数 (mm) =-0.226+0.028×CRL (R2=0.170, P=0.000) 。
2.4 不同厚度指标诊断胎儿不良结局的灵敏度和特异度
随着NT临界值的增加, 灵敏度会有降低的趋势, 漏诊率会明显增高;阴性预测值有降低趋势, 则依靠阴性结果 (NT值未超标) 而排除胎儿不良临床结局的可靠程度会降低。NT≥2.5 mm时灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值较为平衡, 故为降低漏诊率, 将NT近似等于2.5 mm作为诊断临界值的标准, 即将NT≥2.5 mm视为异常。见附表。
3 讨论
胎儿颈项透明层 (nuchal translucency, NT) 厚度是指胎儿正中矢状切面颈椎水平皮肤与皮下软组织之间的最大厚度。NT一般用来描述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度, 反应在声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带。NT增厚的病因学尚不明确, 可能与延迟发育或异常发育的淋巴导管回流不畅而造成的淋巴液积聚有关。国外有学者认为这一指标是B超识别染色体异常胎儿的主要特征之一[2,3]。国内学者也对胎儿正常颈项皮肤的声像图及厚度变化作了一些细致研究[4]。胎儿颈项透明层的厚度测量成为产前遗传学超声检查的一项重要内容。
NT厚度的测量可应用于除21-三体综合征之外的其他染色体异常及非染色体异常的胎儿畸形[5]。WALD等[6]报道NT厚度和胎儿预后密切相关, 胎儿畸形发生率随着NT厚度的增加而呈上升趋势。选择11~14周作为最佳测量NT的时间, 首先是因为很多严重畸形都不易在11周前利用超声诊断或排除, 例如颅盖缺失 (acrania) 及无脑儿 (anencephaly) 。在10周时, 只有在50%的胎儿中可观察到膀胱, 至11周时有80.0%, 12周则可达至100%。而至14周时, 由于胎儿会转动姿态, 增加测量的难度, 成功率下降至90.0%。以14周作为上限也可供问题胎儿的母亲在孕早期而非孕中期选择终止妊娠, 对孕妇身体影响相对较小。但测量NT准确与否, 不仅取决于超声设备的性能 (探头需达3.5~7.5 MHz) , 还必须标准化扫描胎儿位置和测量起止点。标准NT切面要求为胎儿的正中矢状切面 (同时显示鼻梁、鼻尖皮肤及鼻骨“三点征”、间脑、颈项透明层) , 胎儿应为自然屈度状态下且面向探头。过度的仰伸或腹屈会增加NT误差。因此, 本研究采用三次测量取最大值的方法, 可降低假阳性率。在胎儿正中矢状切面下, 延胎儿鼻骨下缘向颈椎作一条垂线, 交点处为测量起止点。测量时胎儿应占据75.0%的超声显像图, 焦点汇聚于测量起始部位, 50.0%放大该部位图像。本研究对384例筛查对象进行NT测量, 全部获得成功。这种标准化的NT测量不仅有效地降低了测量误差, 更有利于提高NT测量的可重复性及研究的实用性。
到目前为止, 国际上无统一的NT正常标准值。许多作者建议将NT临界值定为3.0 mm, 也有的认为NT临界值为2.5 mm。本研究随访结果发现, NT为2.5 mm, 其灵敏度为78.8%, 特异度为98.6%, 阳性预测值为90.2%, 阴性预测值为95.8%。结合国外文献, NT为2.5 mm时, 灵敏度和特异度较平衡。因此, 本研究以2.5 mm为NT值临界值。本研究显示, 32例异常胎儿中NT值≥2.5 mm的有25例, 其中8例脐膨出, 4例18-三体综合征, 3例21-三体综合征, 3例先天性心脏病, 1例颈部水囊瘤, 4例颈部水囊瘤合并其他畸形, 2例多发畸形。可见NT增厚确实可以作为早期筛查胎儿畸形的一个重要指标。
综上所述, 超声测量NT的最佳时间应该是在11-14孕周。NT为2.5 mm时, 灵敏度和特异度较平衡。NT>2.5 mm可作为早期筛查胎儿畸形的一个重要指标。
摘要：目的 探讨超声测量11~14孕周胎儿颈项透明层 (nuchal translucency, NT) 厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的价值。方法 对2011年6月2013年1月在该院检查的11~14孕周单胎妊娠孕妇, 行彩色多普勒超声检查, 系统观察胎儿解剖结构, 并测量胎儿NT厚度及胎儿头臀径长度, 并进行随访观察。结果 384例筛查对象中正常胎儿352例, 孕期发现胎儿畸形32例, 32例异常胎儿中NT值≥2.5 mm的有25例。正常胎儿的NT值服从正态分布, 且随孕周的增加而增加。NT临界值定为2.5 mm时灵敏度、特异度较为平衡。结论 超声测量NT的最佳时间应该是在11~14孕周。NT>2.5mm可作为早期筛查胎儿畸形的一个重要指标。
关键词：颈项透明层,胎儿,头臀径
参考文献
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早孕期胎儿 篇2
妊娠晚期(8-10个月)，此期的卧位尤为重要，孕妇的卧位对自身的与胎儿的安危都有重要关系。宜采取左侧卧位，此种卧位可纠正增大子宫的右旋，能减轻子宫对腹主动脉的压迫，改善血液循环，增加对胎儿的.供血量，有利于胎儿的生长发育，
资料
孕期判定胎儿性别的方法 篇3
目前，妇产科医师可用来判定胎儿性别的方法中，实用而比较可靠的有：
1.超声波扫描：超声波是一种声波，到目前为止的报告显示，它对胎儿没有不良影响，因此在妇产科界使用非常普遍。
利用超声波诊断胎儿性别时，男婴的准确度可达95％以上，女婴的可靠度则只有85％左右。
2.绒毛采检术：又称“绒毛取样术”，通常在怀孕8～10周时做。主要目的和羊膜穿刺术一样，是为了诊断胎儿的染色体是否正常，但也有人用来诊断胎儿的性别。准确率可达98％。
绒毛采检术
利用绒毛采检术虽然在怀孕10周左右即能判断胎儿的性别，但它可能造成流产(3％～5％)，还可能伤害胎儿，造成其手脚的残缺。因此，最好不要单为了测知胎儿性别而接受这种检验。
3.生理盐水冲洗子宫：这是近年来同类方法中比较实用的，通常在怀孕9周时施行。到目前为止，证实安全性相当高，可靠性达98％。但这种检查只能测知男女，无法知道胎儿的染色体是否正常，且在检查前一周内不可有性行为才能减少误差。
4.羊膜穿刺术：羊膜穿刺术主要是为了诊断胎儿是否有染色体方面或神经管的缺陷，通常在怀孕16～20周实施。由于可以得知胎儿的染色体，因此也可知道胎儿的性别。准确度可达99％，但是有1％的流产儿率。所以，医界不赞成只为了测知胎儿性别就做羊膜穿刺术：
羊膜穿刺术或抽脐带血
5.验血：可利用基因工程的技术，采取母体的血液，来判断胎儿的性别。虽然对胎儿没有任何危险，而且一些检验单位声称可靠性达95％，但根据所得到的临床资料与证据显示，错误的比例相当高。因此，并不是一个可靠实用的方法。
另外的一些未经验证的方法：
英国一份研究表明，相信自己会长命而且性格乐观的妇女极有可能会生男孩。
研究者发现，妇女们越是觉得自己会长寿，她们第一胎生男孩的几率就越大。
研究结果表明至少在一些地区，人们对将来前景的看法正在影响该地区人口的性别比率。
研究者们以前发现，身体健康和生活无忧且吃大量食物的妇女通常都会生男孩，而贫穷的妇女则通常生女孩。
发表在《BiologyLetter》上的这份最新的研究显示，在格洛斯特郡的60g位母亲接受了问卷调查。其中一条问题是“她们预计自己会活多久”。
来自中下阶层和有工作背景的一些妇女认为自己只会活到40岁，而其他一些妇女相信自己将可以活到130岁。
约翰斯博士认为，预计长寿的年龄与妇女第一胎的性别之间的联系可归结为是人类基因的一种“自私”的行为。
进化生物学家们把这种现象称为特里弗斯一威拉德假设。即当一位母亲生活在压力下，包括身体状况不佳、生活条件差和缺乏食物等，该母亲体内的生物感应会令她生下一个女孩而不是男孩。
然而近期的这个研究结果并不意味着妇女可以通过改变她们对未来的看法来改变第一胎的性别。
约翰斯博士说，但研究结果确实表明婴儿性别与母亲性格有关。你可在现代的人口中看到这一情况，这是令人震惊的。
早孕期胎儿 篇4
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取2014年1—12月于该院检查的10 883例孕11~13+6周胎儿行早孕期超声切面检查, 其中双胎妊娠214例, 胎儿孕周为11~13+6周或头臀径为45~84 mm, 孕妇年龄为16~45岁。
1.2检测仪器
采用四维多普勒超声诊断仪 (Voluson E8, 美国通用电气公司) , 经腹部低频凸阵探头, 探头频率为3.5 MHz。
1.3早孕期超声切面检查方法
孕妇取仰卧位, 由2名以上获得产前诊断资质的超声科医生执行, 在确认胎儿有生机的前提下, 确定胎儿数目、绒毛膜性质, 测量早孕期胎儿的头臀径、各生长径线、胎盘厚度、羊水池深度及系统超声切面。 超声筛查胎儿解剖学切面包括:胎儿正中矢状切面、颅脑侧脑室水平横切面、小脑及后颅窝池横切面、双眼球冠状切面、脊柱矢状切面与横切面、心尖四腔心切面、三血管气管切面、胃泡切面、脐带腹壁入口切面、膀胱两侧脐动脉横切面、四肢冠状或矢状切面。 对受检胎儿按照规范化解剖切面依次进行。 可疑结构畸形胎儿经2名医师诊断后由上级医师会诊后方可确诊。
1.4随访妊娠结局
早孕期超声检查发现62例胎儿存在结构畸形, 由于早孕期发现的胎儿结构异常几乎均为致死性胎儿畸形或妊娠结局不良, 在超声确诊后胎儿父母均选择引产, 引产后尸解发现1例在早孕期超声诊断为连体双胎畸形的胎儿还合并有开放性脊柱裂, 其余引产后胎儿尸解情况与超声结果相符合。 继续妊娠至中晚孕期胎儿均行中晚孕期超声检查, 早孕期超声筛查阴性的胎儿中有53例胎儿于中晚孕期超声发现69处结构异常, 其中仅有1例单纯性唇腭裂胎儿顺利生产, 其余结构畸形胎儿父母均选择引产。 顺利生产的胎儿于出生后42 d体检发现孕期超声漏诊2例指缺如及1例单纯性腭裂。
2结果
10 883例受检胎儿中, 共追访到10 496例 (96.4%, 10 496/10 883) 胎儿的妊娠结局, 失访387例 (3.6% , 387/ 10 083) 。 孕期超声共检出115例胎儿共154处结构畸形 (不包括胎儿脉络丛囊肿) , 产后体检发现孕期超声漏诊3例结构畸形。 其中早孕期超声检出62例胎儿共85处结构畸形, 早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) 。
早孕期超声可完全发现的胎儿结构畸形包括:淋巴水囊瘤、羊膜带综合征、无脑儿、露脑畸形、脑膜脑膨出、全前脑、连体双胎、单腔心、脐膨出、腹裂和巨膀胱, 见表1。
早孕期超声可部分发现主要靠中晚孕期超声诊断的胎儿结构畸形包括:水肿胎、脊柱裂、室间隔缺损、内脏反位、和四肢结构异常, 见表2。
早孕期超声完全不能发现只能靠中晚孕期超声诊断的胎儿结构畸形包括:脑积水、胼胝体发育不良、小脑发育不良、Dandy-Walker综合征、Blake’s囊肿、蛛网膜囊肿、法洛氏四联症、心脏大血管畸形、心内膜垫缺损、膈疝和唇腭裂, 见表3。
3讨论
早孕期超声可以发现相当一部分胎儿结构畸形, 尤其是重大结构畸形, 对畸形胎儿早发现早干预具有重要额临床意义。 目前, 国际产科超声协会和英国胎儿医学基金会把胎儿结构畸形的孕早期筛查时间界定在11~14周。 美国放射协会、美国超声医学会、美国妇产科医师学会联合发布产科超声检查操作指南, 提出了“尽早最大限度的检出胎儿异常”的原则[2]。
该研究早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) , 与文献报道[3,4]的48%~89% 大致相符。 该研究中神经系统畸形包括2例无脑儿、6例露脑畸形、4例全前脑及4例脑膜脑膨出全部在早孕期被检出, 早孕期超声通过胎儿侧脑室水平对胎儿颅脑横切面观察颅骨光环是否完整、脑中线是否完整及对称、左右大脑半球是否对称可清楚显示胎儿是否存在无脑儿、露脑畸形、全前脑及脑膜脑膨出。 脊柱裂在超声下表现为脊柱横切面及矢状切面连续性中断, 早孕期胎儿脊柱裂在超声下往往因为显示不甚清楚而被漏诊。 同时, 由于颅内的一些细微结构于早孕期尚未发育完全, 如小脑蚓部在孕19周前尚未完全形成, 胼胝体于孕20周才能发育完全[5], 胼胝体发育不全、小脑发育不良、 Dandy-Walker综合征、Blake’s囊肿、蛛网膜囊肿在早孕期均不能被检出。
而对于心脏畸形, 早孕期超声对四腔切面的显示和判断主要通过血流信号, 而对于更加精细的心脏结构, 早孕期超声显像效果欠佳。 该研究中3例单腔心全部在早孕期被检出, 然而室间隔缺损在早孕期只检出2例, 漏诊12例, 漏诊率高, 可能与早孕期房室间隔缺损导致的异常血流速较慢同时胎儿心率较快导致血流观察不清有关。 对于复杂的心脏及大血管畸形如法洛氏四联症、心室发育不良、大血管异常等均不能在早孕期被检出, 这主要与早孕期胎儿心脏体积较小、四腔切面显示不清、胎儿体位等原因有关。 孕18周以上胎儿通过超声观察其四腔心切面及左右室流出道依然是产前诊断先天性心脏病的主要方法[6]。
腹壁缺陷在该研究中于早孕期全部被检出, 包括8例脐膨出及4例腹裂。 但脐膨出在孕12周前应与生理性中肠疝相鉴别, 应连续观察至孕12周后。 同时, 脐膨出胎儿往往发生于高龄产妇, 其发生往往合并染色体异常及其他结构异常, 多见于肢体-体壁综合征、Beck- with-Wiedmann综合征等多发畸形综合征[7], 故诊断为脐膨出胎儿应仔细观察是否合并其他结构畸形及行胎儿染色体检查。
该研究早孕期发现4例四肢结构异常, 其中包括1例桡骨缺如、2例掌指骨缺如及1例双足持续内翻状态, 中晚孕期及出生后共发现14例四肢结构异常, 早孕期诊断四肢结构畸形漏诊率高。 国内学者报道早中晚孕期连续超声监测胎儿肢体畸形的敏感度为81.1%[8], 肢体末端畸形漏诊率高。 究其原因多与胎儿体位及多数处于握拳状态有关, 对于四肢结构异常还需有赖于早中晚孕连续多次超声筛查以提高检出率。
综上所述, 相当一部分严重的胎儿结构畸形可在孕早期被诊断, 对于畸形胎儿诊断时间提前具有重要的临床价值, 早孕期系统超声切面检查应在未普及的各医院展开推广。 结合早孕期超声染色体指标及唐氏筛查结果, 根据产前诊断及超声切面筛查两方面综合评估胎儿畸形及缺陷是十分必要的。 同时应注意强调孕期连续性超声检测的重要性, 应告知孕妇仅凭一次超声不能排除胎儿所有畸形, 各孕期超声均具有重要意义, 是不可相互替代的。
摘要：目的 探讨早孕期 (孕1113+6周) 系统超声切面检查在胎儿结构畸形筛查方面的应用价值。方法 对2014年1月—12月在东莞市妇幼保健院行超声检查的10 669名孕妇共10 883例孕1113+6周胎儿进行系统超声切面检查, 并对比中晚孕期超声及出生后体检结果。结果 孕期超声共检出115例胎儿共154处结构畸形 (包括1例胎儿单处结构畸形及1例胎儿多处结构畸形, 多发畸形综合征计为1处结构畸形) , 产后体检发现孕期超声漏诊3例结构畸形。其中早孕期超声检出62例胎儿共85处结构畸形, 早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) 。结论 早孕期系统超声切面检查可以发现相当一部分胎儿结构畸形, 尤其针对重大致死性结构畸形。早孕期系统超声检查对于提早部分胎儿畸形的诊断时间是行之有效的。
关键词：早孕期,超声切面,结构畸形
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可能影响孕期胎儿健康的食物清单 篇5
1.螃蟹。味道鲜美，但性寒凉，有活血祛瘀之功，故对孕妇不利，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用。
2.甲鱼。虽然它具有滋阴益肾的功效，但是甲鱼性味咸寒，有着较强的通血络、散瘀块的作用，因而有一定的堕胎之弊，尤其是鳖甲的堕胎功效比鳖肉更强。
3.猪肝。芬兰和美国已向孕妇提出了应少吃猪肝的忠告。因为在给牲畜迅速催肥的现代饲料中，人们添加了过多的催肥剂，其中维生素A含量很高，致使它在动物肝脏中大量蓄积。孕妇食用过多猪肝，大量的维生素A便会很容易进入体内，对胎儿发育危害很大。
4.薏米。是一种药食同源之物。药理实验证明，薏仁对子宫平滑肌有兴奋作用，可促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能。
5.马齿苋。它既是草药又可作为蔬菜食用，其药性寒凉。实验证明，马齿苋汁对子宫也有明显的兴奋作用，能使子宫收缩次数增多，强度增大，易造成流产。
6.黑木耳。因其有滋养益胃的作用而常受欢迎，但同时其又具有活血化瘀的作用，不利于胚胎的稳固和生长，故不宜多食。
7.菠菜。人们一直认为菠菜含丰富的铁质，具有补血功能，所以被当做孕期预防贫血的蔬菜来食用。其实，菠菜中含铁不多，而且含有大量草酸。草酸影响锌、钙的吸收，影响胎儿的生长发育。
8.久存的土豆。土豆中含有生物碱，存得越久的土豆其生物碱含量就越高。过多食用这种土豆，可影响胎儿正常发育，导致胎儿畸形。
9.热性作料。准妈妈吃了热性作料，如小茴香、八角、韭、姜、花椒、胡椒、桂皮、五香粉等，容易消耗肠道水分，使胃肠分泌减少，造成肠道干燥、便秘。发生便秘后，孕妇必然用力屏气解便，而这会使腹压增加，压迫子宫内的胎儿，易造成胎动不安、早产等后果。
10.味精。味精的主要成分是谷氨酸钠，血液中的锌与其结合后便从尿中排除，味精摄入过多会消耗大量的锌，导致孕妇体内缺锌，而锌是胎儿生长发育之必需品。故孕妇要少食用味精。
11.腌制酸菜。酸菜中含有亚硝铵，可导致畸形。
12.罐头食品：罐头食品在制作过程中都加入一定量的添加剂，如人工合成色素、香精、防腐剂等。尽管这些对健康成人影响不大，但对孕妇健康不利。
13.桂圆、荔枝。性温热易致胎热。
14.山楂。孕妇比较喜欢吃酸味食品，山楂便成了首选果品。山楂对子宫有兴奋作用，准妈妈如果吃的过多，可使子宫收缩，可能导致流产，故要少食。
15.西瓜。每天水果不宜超过250g，西瓜应限量。
16.木瓜含有木瓜蛋白酶，可与黄体酮相互作用，从而阻碍怀孕或造成流产。
17.浓茶。孕期饮浓茶，不仅易患缺铁性贫血，影响胎儿的营养物质供应，且由于浓茶内含有咖啡因，还会增加孕妇的心跳和排尿次数，增加孕妇心脏和肾脏负担，有损母体和胎儿的健康。
18.咖啡和可乐型饮料。咖啡和可乐的主要成分为咖啡因等生物碱，可兴奋中枢神经。胎儿对咖啡因尤为敏感，咖啡因能迅速通过胎盘而作用于胎儿，使胎儿受到不良影响。
19.酒。孕妇饮酒是造成婴儿畸形和智力迟钝的重要原因。这是因为任何微量的酒精都可以毫无阻拦第通过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿体内的酒精浓度和母体内酒精浓度一样。法国医学博士曾对127名有饮酒癖的妇女所生孩子进行观察，受酒精毒害，面部发育不健全的孩子约占饮酒母亲所生孩子的1/3。更为严重的是酒精对胎儿大脑和心脏的危害，孕妇饮酒导致婴儿患心脏病的约占30%。孕妇饮酒过多，生下的孩子不久就夭折的也屡见不鲜。不少国家卫生部门曾对胎儿期受酒精毒害的儿童进行智力测验，发现他们的智商都低于一般水平。
孕期营养指导对胎儿发育的影响 篇6
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组孕妇212例, 年龄21～36岁, 平均 (26.5±2.5) 岁。其中孕中期74例, 孕晚期138例。无吸烟及嗜酒史, 妊娠期间无合并症与妊娠并发症。将212例孕妇随机分为观察组和对照组, 每组各106例。两组孕妇年龄、文化程度差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组孕妇根据自身饮食习惯进食。观察组根据不同孕期胎儿发育对营养需求特点, 适当考虑孕妇的经济承受能力进行个体化的膳食营养指导[2]。按照《食物成分表》中食物营养素含量标准, 计算孕妇营养摄入水平。同期应用B超检测胎儿发育情况, 包括测量胎儿双顶径 (BPD) 、腹径 (AC) 值, 观察评估胎儿发育水平。两组孕妇的饮食情况及其营养元素的摄入量均输入指定的标准饮食系统, 通过观察系统中的RDA值, 分析孕妇的饮食情况[3]与胎儿生长发育的关系。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0数据检测系统, 组间数据采用χ2检验。 (P<0.05) 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组孕妇营养素摄入适中, 胎儿发育正常, 胎儿股骨长度、双顶径、腹径发育均优于对照组。观察组新生儿体质量2.5～4.0 kg, 对照组新生儿体质量<2.5 kg, 49例;>4.0 kg, 34例;2.5～4.0 kg者23例。两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组新生儿出生时发育情况比较详见表1。
3 讨论
妊娠是胎儿在母体内生长发育的过程, 这个过程中, 孕妇摄入的各种营养素均用于保证自身及胎儿的营养需求, 如果孕妇膳食中营养不足, 会影响到胎儿的生长发育, 甚至引起流产、早产和畸胎[4]。而孕妇的营养平衡可以减少妊娠合并症, 防止新生儿体质量过低, 降低围产期胎儿死亡及新生儿死亡率[5]。而无饮食控制导致孕前肥胖者, 其巨大儿的发生率高于正常体质量的孕妇[6]。因此指导孕妇合理安排饮食使摄入营养均衡便尤为重要。本组对观察组孕妇进行饮食指导, 并制订即符合其饮食习惯, 又富含充足营养的食谱, 补充适量的维生素C, 充分保证孕妇营养摄入均衡, 从而促进了胎儿的生长发育, 无巨大儿及营养不良情况发生。
摘要：目的 探讨孕妇在孕期内营养摄入对胎儿生长发育的影响和作用。方法 本院妇产科于2008年5月至2010年5月期间体检登记的孕妇212例的资料进行回顾性分析。将212例孕妇随机分成对照组和观察组, 每组106例。对照组根据孕妇的饮食习惯与喜好进食, 观察组根据孕期胎儿营养需求进行营养指导, 同时应用B超监测同期胎儿的双顶径 (BPD) 与腹径 (AC) 值进行胎儿发育的评价。结果 观察组胎儿股骨长度、双顶径、腹径发育正常并优于对照组。观察组新生儿体质量2.54.0kg。对照组新生儿体质量<2.5kg, 49例;>4.0kg, 34例;2.54.0kg者23例。两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对孕妇妊娠期加强营养指导, 保证营养素摄入, 能促进胎儿的生长发育。
关键词：孕期营养,胎儿,生长发育
参考文献
[1]赖建强, 荫士安, 马冠生, 等.孕期妇女营养与健康状况调查.营养学报, 2007, 29 (1) :4-8.
[2]尚清华.孕期营养指导对胎儿发育及孕妇健康的影响.中国社区医师.医学专业, 2012, 23 (14) :310.
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[5]王琼, 冯淑娟, 黄明华.孕期个体化营养指导对胎儿发育及孕妇健康的影响.局解手术学杂志, 2007, (6) :400.
早孕期胎儿 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于在我院接受孕期检查的孕妇, 抽取其中的2346例作为研究对象, 年龄21~43 (27.4±12.6) 岁, 孕周16~40 (28.1±3.2) w。所有孕妇均为第1次接受超声检查, 最终检查结果均在引产和出生后得到证实。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对以上统计研究对象采取超声检查展开孕期胎儿畸形筛查, 并将筛查结果进行统计分析。
1.2.2 检查方法
研究中所用仪器为我院现有的飞利浦HD7型超声诊断仪, 探头频率为3.5MHz, 在检查时孕妇取仰卧位, 依照超声检查步骤展开扫描, 首先对16个切面进行扫查, 针对怀疑存在异常者可进行反复检查, 并对胎儿发育异常部位器官以及系统是否存在胎儿复合畸形进程重点观察。对双顶径、肱骨、股骨、头围、小脑横径、侧脑室后角、后颅窝池深度进行准确测量。对染色体异常指标进行观察, 包括:脉络膜囊肿、侧脑室后角宽度、肠管强回声、颈项软组织增厚、股骨肱骨偏短、心室内强光点以及肾盂轻度扩张等[3]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿畸形检出率
经统计, 本组2346例孕妇中, 共检出胎儿畸形115例, 检出率为4.9%, 单发性畸形91例 (79.13%) , 多发性畸形24例 (20.87%) , 其中神经系统畸形者32例 (27.83%) , 颜面部畸形者26例 (22.61%) , 心血管畸形者15例 (13.04%) , 肿瘤者15例 (13.04%) , 其他畸形27例 (23.48%) 。显然神经系统畸形检出率较其他类型畸形高 (P<0.05) 。
2.2 不同孕周胎儿畸形检出结果对比
经统计, 不同孕周者的胎儿畸形检出率存在显著差异 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
注:#:与24w以下者比较差异显著 (P<0.05) , *:与29~32w者比较差异显著 (P<0.05)
胎儿畸形为胎儿在胚胎发育过程中因诸多因素的影响而导致的胎儿形态、结构、生理功能异常发育, 近几年的流行病学调查结果显示, 随着社会水平的提高, 生活环境的改变, 使得胎儿畸形的发生率呈现逐年升高的趋势, 给人口质量带来了严重影响。随着胎儿畸形发病率的增加, 人们对产前诊断给予了高度重视。产前诊断即宫内诊断和出生前诊断, 其是在遗传咨询的基础上, 对现代生物化学、生物学、免疫遗传学、分子遗传学以及细胞遗传学技术予以应用, 对胚胎和胎儿展开直接的检测, 或者是经母体进行检测, 总而对胎儿在子宫内的发育状况进行观测, 以早期发现畸形等先天缺陷, 为对患儿出生缺陷进行预防的重要措施。近几年超声检查在孕前诊断中发挥了重要作用。其具有应用方便、无创等优势, 能够使脐带穿刺术、羊膜腔穿刺术、绒毛吸取术的安全性、成功率得以显著提高。
本次研究中采取超声检查对2346例孕妇展开了孕期筛查, 结果共检出胎儿畸形115例, 包括有神经系统、颜面部、心血管、肿瘤、以及其他畸形, 且不同孕周者的检出率存在较大的差异。最终筛查结果均在引产和出生后得到证实。由此可知, 超声在孕期胎儿畸形诊断中发挥了重要作用, 其准确性较高, 且具有安全、无创、操作简单等诸多优势, 能够对胎儿畸形类型进行准确的判断, 这对于临床早期发现胎儿畸形, 对患儿出生缺陷进行预防, 提高人口质量等均具有重要意义, 值得临床对其给予关注。
摘要：抽取2009年1月～2012年12月间在我院接受孕期检查的孕妇2346例, 对其采取超声检查对胎儿畸形进行筛查, 并对筛查结果进行统计分析。结果 2346名孕妇中共检出畸形胎儿115例, 检出率为4.9%。畸形类型包括神经系统、颜面部、心血管、肿瘤、以及其他畸形。不同孕周的检出率存在明显差异 (P<0.05) 。采取超声对孕期胎儿进行筛查的准确性较高, 值得关注。
关键词：超声,孕期,胎儿畸形,诊断,价值
参考文献
[1]朱好, 李笑天.心脏外畸形胎儿心血管功能的评估[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (4) :312-314.
[2]罗丽芬.B超声在乡镇医院产前检查中的应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (7) :236.
早孕期胎儿 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2012年10月-2014年10月接待的产前检查中孕期孕妇1 600例作为研究对象,全部签署知情同意书愿意配合本次研究。该研究入选患者皆符合以下标准:该院引产或生产,有胎儿生育结果;皆为单胎孕妇;愿意配合研究。同时排除别院检查者,检查前告知医生可能存在问题者,以及不愿意胎儿引产后接受解剖或者其他检查确定畸形类型者。1 600例中孕期产妇中最小者21岁,最大者41岁,均值(27.5±1.6)岁;初产妇1 181例、经产妇419例;孕周24～26周,均值(25.1±0.6)周。
1.2 方法
9切面超声检查:采取该院GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪检查,检查切面包括小脑横径切面、脊柱纵切面、唇面部冠状切面、双上肢切面、心脏四腔心切面、双下肢切面、心脏左右室流出道长轴切面、双肾横切面、双侧脐动脉起始段彩色血流。
32切面超声检查,采取该院GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪检查,检查切面包括颅脑3个切面、心脏及肺部5个切面、颜面部3个切面、膈肌1个切面、腹部4个切面、脊柱1个纵切面、双上肢6个切面、双下肢6个切面、宫颈1个内口切面、胎盘脐带1个入口切面、羊水1个最大深度切面。
1.3 观察指标
观察记录两种超声检查畸形筛查敏感性、准确性及特异性情况,并对比分析。其中敏感性=畸形阳性符合数/畸形数×100%,特异性=畸形阴性符合数/正常数×100%,准确率=(畸形阳性符合数+畸形阴性符合数)/总例数×100%[4]。
1.4 统计方法
该研究相关数据采用SPSS17.0软件处理,计数资料用%表示,行χ2检验,计量资料用表示,行t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 超声检查胎儿实际情况
1 600例中孕期孕妇共计1 600例胎儿,中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例,包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例。
2.2 9切面超声检查结果
9切面检查1 600例胎儿,其中诊断出畸形7例,正常1 593例,敏感性为60.00%(6/10)、特异性为99.94%(1589/1590)、准确性为99.69%[(6+1589)/1600],详见表1。
2.3 32切面超声检查结果
32切面检查1 600例胎儿,其中诊断畸形9例,正常1 591例,敏感性为90.00%(9/10)、特异性为100.00%(1 590/1590)、准确性为99.94%[(9+1 590)/1 600],详见表2。
2.4 9切面超声诊断与32切面超声诊断结果对比
从表1与表2中可知,32切面超声诊断中孕期胎儿畸形筛查在敏感性、准确性及特异性上皆明显高于9切面诊断,而且二者敏感性对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
我国属于人口大国,每年新生儿约有2 000多万,其中约有1.5%为畸形胎儿[5,6]。近几年,计划生育政策有所改变,但在执行政策前新生儿的基数较大,使得孕妇产前超声检查意识不强,从而使得胎儿畸形发生率居高不下[7]。为了进一步避免畸形胎儿出生,提高国内人口质量,就应加强对孕妇产前检查,而胎儿系统超声检查切面技术的应用,使得产前检查胎儿畸形有了进一步提高,尤其是针对中孕期孕妇而言,采取该类检查方式效果更明显。超声检查胎儿宫内情况,往往会受到羊水量、胎儿胎位及孕周等影响,并且仪器分辨率也会直接影响检查结果,为此国际上建议采取胎儿系统超声检查的时期为中孕期,其中以18～28周为佳,因为该阶段胎儿解剖结构基本形成,而且羊水与胎儿大小也适当,为此图像比较清晰,能很好地检出胎儿畸形情况[8]。为了进一步分析中孕期胎儿系统超声检查切面及其临床意义,笔者参阅相关研究文献,针对该院接待的中孕期孕妇进行了研究,皆采取9切面超声检查与32切面超声检查,并对比分析。
该组研究中的1600例中孕期孕妇皆进行产前检查,孕周24～26周,均值(25.1±0.6)周,回顾性分析她们的临床资料,均采取中孕期胎儿系统超声检查切面,包括9切面与32切面两种方式,然后观察记录不同数量超声切面筛查出畸形情况,结果显示:经术后病理或活检显示1 600例中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例,包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例;9切面超声检查显示畸形7例,正常1 593例,敏感性为60.00%、特异性为99.94%、准确性为99.69%,32切面检查诊断畸形9例,正常1 591例,敏感性为90.00%、特异性为100.00%、准确性为99.94%,从中可以看出采取32切面超声检查检出中孕期胎儿畸形敏感性、准确性及特异性皆高于9切面检查,二者在敏感性上差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结果与同类研究基本一致,冯彩霞学者[9]针对中孕期孕检产妇1 621例进行回顾性分析,皆采取胎儿系统超声检查切面情况,显示皆存有不同程度畸形11例,包括1例唇裂、3例唇腭裂、2例心脏畸形、1例十二指肠闭锁、1例膈疝、1例四肢畸形、1例肾缺如及1例多囊肾畸形,其中32切面超声检查胎儿畸形筛查敏感性、特异性与准确性皆高于9切面超声检查,而且在敏感性上二者差异有统计学意义(P<0.05)。
目前,虽然国内孕检已经逐渐普及,而且超声畸形筛查也得到了孕期产妇的重视,但是我国地域差异比较明显,加上各个医院的诊断技术不同,部分地区诊断设备与技术欠缺,使得超声畸形筛查漏诊率依然较高。从该研究及同类研究中可知,采取32切面超声检查中孕期胎儿畸形,筛查敏感性与特异性及准确性要更高一些,其中敏感性显著高于9切面超声检查(P<0.05)。笔者认为原因主要在于32切面超声检查更为细致,而且有效避免常规9切面辨识力不足的缺陷,加上胎儿活动与胎儿移动等,使得超声图像会受到影响,若无法采取多角度观察分析,则极易疏忽而漏诊[10]。此外,对于超声检查需要操作者有很高的个人素质,多切面检查能有效避免经验不足而引发的漏诊。
综上所述,中孕期胎儿系统超声检查切面可取得比较良好的诊断结果,逐渐成为当前我国新生儿出生质量保障的一种产前筛查方式,临床建议采取32切面检查,可明显提高超声检查结果,值得借鉴。
参考文献
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[4]李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(3):366-381.
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[9]冯彩霞.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路,2014,11(6):67-68.
早孕期胎儿 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年4月~2014年4月的3000例中孕期胎儿系统超声检查胎儿的9个标准切面进行回顾, 其中孕妇年龄19~39岁, 孕周23~27周。
1.2 方法
孕妇采取平卧位, 使用GE-VOLUSON 730超声诊断仪器和3~5 MHz的探头频率, 对胎儿的肢体、胸腹腔、脊柱、颜面、头颅和附属物进行依次扫查[1]。
2 结果
3000例中孕期胎儿经过超声筛查, 共筛查出2例隔离肺、2例右下腹肿块、3例膈疝畸形、5例肢体畸形、6例泌尿系统畸形、13例水肿综合征、6例消化系统畸形、18例心脏畸形、23例唇腭裂、10例中枢神经系统畸形, 共88例胎儿结构异常。引产后证实超声结果符合病理结果。
3 讨论
对中孕期胎儿进行9个切面超声检查具有重要的临床意义。 (1) 颅脑切面。颅脑切面的扫查顺序为有颅脑顶部横切面开始, 扫查胎儿的颅后窝、小脑、大脑脚、第三脑室、透明隔腔、侧脑室脉络膜、侧脑室、大脑镰。检查胎儿的颅骨是否光滑完整, 对胎儿的颈部软组织厚度、侧脑室宽度、小脑横径、颅后窝深度、头围、双顶径进行观测。其临床意义在于对胎儿的颅后窝池、头围、小脑横径、双顶径等标准切面进行测量, 这是由于颅脑切面可以对较多的颅脑异常进行明显的反应, 例如颅后窝池消失、颅后窝扩张、小脑发育不良、积水性的无脑畸形、脑裂畸形、小头畸形、畸胎瘤、三叶草头、无脑儿等[2]。 (2) 唇面部切面。主要对胎儿的侧面轮廓进行扫描, 扫描胎儿的下颚、下唇、上唇、鼻、鼻梁和前额, 检查胎儿是否具有完整的上下唇、人中、对称的左右鼻翼和鼻孔。其临床意义在于对胎儿唇裂进行筛查, 对胎儿的面部轮廓进行检查。唇面部切面会反映出很多唇面部异常, 例如无下颚、面斜裂畸形、口角、人中缺如、长鼻、裂鼻、无鼻、前额扁平、前额前突和前额后缩等[3]。 (3) 脊柱切面。对胎儿的椎管形态弯度和脊髓、椎弓的大小和数目、是否存在包块、脊柱的长度、脊柱的弯曲和连续性等进行检查。其临床意义在于通过结合冠状切面和脊柱横切面, 能够筛查和诊断大多数的胎儿脊柱畸形, 例如脊柱裂、先天椎管狭窄等[4]。 (4) 胸腔切面。扫描胎儿的四腔心切面, 对胎儿的心脏的位置、心脏与胸腔的面积比、心胸比值、心脏轴的测量、主动脉、主动脉径线、肺动脉等情况进行扫描。其临床意义在于在对胎儿的腔静脉、肺静脉、大动脉、心房等异常具有较高的诊断价值, 能够发现胎儿左右心发育不良综合征、左右旋心等异常情况。 (5) 腹部切面。扫描胎儿的膀胱水平横切面、双肾横切面、上腹部横切面, 主要检查胎儿的胃泡、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱等重要脏器, 对腹腔内脏器的异常情况进行诊断, 例如输尿管囊肿、多囊肾、肝肿瘤、十二指肠闭锁等[5]。 (6) 脐带腹壁横切面。检查胎儿是否就正常的脐带腹壁入口和完整的腹壁, 该切面的超声表现为腹裂和脐膨出, 能够对腹膜炎、肠道梗阻等进行检查[6]。 (7) 上肢切面。主要检查胎儿前臂、肱骨、肩胛骨的发育情况, 其临床意义在于对于肱骨缺如、骨化不良和肩胛骨缺如有诊断意义。 (8) 下肢切面。检查胎儿足底平面、小腿横切面、肱骨长轴切面、髂骨横切面, 其临床意义在于检查和诊断胎儿是否有足指异常、小腿内骨骼异常和股骨异常。
综上所述, 在对胎儿进行超声检查的过程中, 中孕期是一个重要的检查阶段, 为了降低漏诊率和误诊率, 必须对中孕期胎儿系统超声检查的标准切面进行规范, 以提高中孕期胎儿超声检查的质量。
参考文献
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早孕期出血，并非都是流产 篇10
故事一 出血原来是宫外孕
深夜，一辆120救护车急驰而至，在医院门口嘎然而止，面色苍白的王女士被抬进急诊手术室。术后王女士得知自己因“宫外孕”腹腔内大出血，已急诊作了手术，医生说她右侧输卵管妊娠破裂，腹腔内出血约2000毫升，输了好多血才抢救过来。听到这个消息，王女士后悔不已。原来王女士两年前第一次妊娠，孕两个月时先有少许阴道出血，后来就自然流产。这次月经又延后，停经40天时，她买来试剂盒自己测试尿妊娠试验呈阳性，这使渴望当母亲的王女士十分兴奋。没曾想3天前又开始有少许阴道出血，症状同上次流产一模一样，她马上去附近的诊所要求医生给她开保胎药。因为担心会流产，她拒绝医生为她作妇科检查和B超，回家后一直卧床休息并保胎治疗，直至昨夜突然腹部剧痛被送进医院。所幸的是抢救及时，捡回了性命。
医生的话：尿妊娠试验阳性者不一定都是宫内妊娠，孕早期阴道出血也不都是流产。诸如宫外孕、葡萄胎等疾病都可以有停经、尿妊娠试验阳性，也都有阴道出血症状，但这些病会引起大量的腹腔内出血或阴道出血，危及病人生命。
故事二 胎死腹中致阴道出血
张女士40岁结婚，半年后停经，尿妊娠试验阳性，B超提示妊娠。高龄怀孕真是喜出望外。但是，停经48天起有少量阴道出血，她担心会流产，就去药店买了一些保胎药口服，用药后果然不再出血了。可是怀孕5个多月了肚子却看不出鼓起来，也没感觉有胎动，张女士很是纳闷。她再次去医院检查才得知胚胎早已死亡，子宫还不到孕3个月大小，不得已住院接受治疗。
医生的话：保胎治疗必须在医生指导下进行，还要及时了解胚胎发育情况。一旦胚胎死亡就应马上停止用药，并使胚胎及时排出。如果胚胎死在腹中未排出，时间长了会导致严重的凝血功能障碍，引起大出血危及生命。
故事三 宫颈息肉引起的出血
李女士在怀孕50多天后，一直有少量的阴道出血，没有腹痛，B超提示胚胎发育良好。由于担心医生检查后会引起流产，每次去医院她都拒绝作妇科检查，只要求医生开黄体酮注射保胎。治疗了一个月症状仍无好转，她精神越来越紧张，连走路都不敢迈步了。经医生再三劝告，她终于作了检查，结果发现出血是宫颈上的一个息肉引起的，并不是流产，不需要保胎。在门诊作了一个小小的息肉摘除术后，问题马上就解决了。陪同前来的家属松了口气，“知道如此，早点听医生的话作个检查就好了！”
医生的话：虽然李女士虚惊一场，但需要提醒大家的是，黄体酮并非“保胎良药”，临床已证实，滥用黄体酮保胎可能会增加宝宝日后发生癌症的概率。
早孕期胎儿 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007-03~2009-09在陕西省妇幼保健院就诊的健康孕妇495例,孕周20~43周,年龄21~42岁,平均27.9±3.8岁。根据末次月经确定孕龄。末次月经不详者根据超声测量确定孕龄。所有孕妇既往体健,无烟、酒等不良嗜好,无慢性病史,无任何妊娠期内、外科合并症。所有胎儿均为单胎,胎儿大小在第10~90百分位数生长曲线,整个妊娠过程中胎儿生长正常。所有胎儿均无结构畸形,羊水量正常,胎盘位置正常,脐动脉(umbilical artery,Um A)测值正常。
1.2 仪器及方法应用
Philips HD11,GE Voluson730和Philips HDI 5000型彩色超声诊断仪,探头频率2.0~5.0MHz,空间峰值时间平均声强<100m W/cm2,机器变异10%。
1.2.1二维超声检查胎儿结构、羊水、胎盘,测量胎儿大小(双顶径、头围、腹围、股骨长),估测胎儿质量。
1.2.2频谱多普勒测量所有胎儿游离脐带内Um A的搏动指数(pulsatility index,PI)、心室收缩期峰值流速/心室舒张期末血流速度(systolic-diastolic ratio,S/D)。
1.2.3胎儿侧卧位且处于静息状态时二维超声显示其双顶径平面后,探头向颅底平行移动,在前、中颅窝间找到成对的蝶骨大翼,应用彩色多普勒超声,显示颅底大脑基底动脉环的血流信号,MCA发自大脑基底动脉环中部的左右两侧,向大脑的双侧走形,略微偏向额部方向,朝向探头的血管内为红色的血流信号,背离探头的血管内显示为蓝色的血流信号(图1)。使用频谱多普勒显示血流波形并测量血流参数,取样容积2~3mm,置于MCA自大脑基底动脉环发出后3~5mm处,取样角度<30°。获得至少5个完整清晰、形态一致的脉冲多普勒血流频谱,用游标或仪器自动取样,测量并记录心室收缩期峰值流速(peak velocity during ventricular systole,S)、心室舒张期末血流速度(peak velocity during ventricular diastole,D)、PI、阻力指数(resistence index,RI)、S/D。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件,所有数据均采用x±s表示,绘制资料散点图,Pearson相关分析,P<0.01。
2 结果
2.1 495例胎儿全部记录到了MCA及Um A血流频谱。彩色多普勒显示:随孕周增加,胎儿MCA血流色彩越明亮;频谱多普勒显示:血流频谱呈锯齿状,即心室收缩期波峰和心室舒张期波谷(图1),在整个心动周期中均为单向血流,心室舒张期无反向血流信号。
图1孕37+4周妊娠,大脑中动脉彩色多普勒及频谱多普勒图图像上半部分彩色取样框内可见大脑基底动脉环,取样线经过的血管为大脑中动脉血管。朝向探头的大脑中动脉内可见红色血流信号,背离探头的大脑中动脉内可见蓝色血流信号。图像下半部分显示大脑中动脉多普勒血流波形呈锯齿状,上方黄色小三角所指为心室收缩期波峰,下方黄色小三角所指为心室舒张期波谷。MCA:大脑中动脉;37+4:孕37+4周
2.2频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关,其值随孕周增加渐增加(图2,3),相关系数分别为0.758、0.601,P<0.01。
2.3 MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D、MCA-PI/Um A-PI及(MCA-S/D)/(Um A-S/D)与胎儿胎龄的散点图均显示其值与胎龄不呈线性相关关系,在孕28周前上述参数随胎龄增加有渐增加趋势,而孕28周之后测值随胎龄增加有逐渐减小的趋势(图4)。以孕28周为分界点,绘制数据散点图并进行相关分析。结果显示:孕28~43周MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D、MCA-PI/Um A-PI及(MCA-S/D)/(Um A-S/D)与胎儿胎龄呈负相关,其值随胎龄增加而渐减小(图5),相关系数分别为-0.598、-0.564、-0.510,-0.404及-0.433,P<0.01。孕20~28周MCA-PI/Um A-PI、(MCA-S/D)/(Um A-S/D)及MCA-PI与胎龄呈正相关,值随胎龄增加而渐增加(图6),相关系数分别为0.446、0.310及0.278,P<0.01。MCA-RI及MCA-S/D的值在孕20~28周之间变化不大,与胎龄相关性接近于0。
2.4正常孕20~43周胎儿MCA-S、MCA-D、MCA-PI、MCA-RI及MCA-S/D正常值范围分别为43.86±14.65cm/s,12.64±8.00cm/s、1.44±0.38、0.72±0.09及3.98±1.45。按胎龄将所有数据分为5组,各胎龄段的正常值范围见表1、表2。
注:MCA.大脑中动脉;S.心室收缩期峰值流速;D.心室舒张末期血流速度;PI.搏动指数;RI.阻力指数;S/D.心室收缩期峰值流速/心室舒张期末血流速度
注:MCA.大脑中动脉;Um A.脐动脉;PI.搏动指数;RI.阻力指数;S/D.心室收缩期峰值流速/心室舒张期末
3讨论
MCA是颈内动脉主干的延续,它走行于大脑基底动脉环的左右两侧,向大脑的双侧走行,略微向前。胎儿期胎盘含氧高的血流通过颈内动脉及椎动脉到达大脑动脉,最终供应大脑这一重要的生命器官。随着现代影像技术的发展,学者们对胎儿MCA的血流参数进行了广泛的研究,发现异常的大脑中动脉血流波形常伴随着胎儿及母体的病理情况,其血流参数作为一个指标可用于评价胎儿宫内的缺氧状况[1~6]。了解正常胎儿MCA在妊娠期的血流动力学规律、建立MCA血流参数的正常参考值范围是利用这一血流参数监测胎儿宫内缺氧状况的基础。
本研究显示速度参数MCA-S及MCA-D在孕20~43周均随着胎儿胎龄的增长而呈线性增长,与胎龄增长的相关系数较高,这与Scheier等[7]的研究一致,反映了随孕周的增加胎儿心脏收缩力增强、血容量增加、大脑血管面积增加,阻力下降,血流速度在整个心动周期均逐渐增加从而保证脑生长发育的需要。Mari等[8]研究发现MCA-S可预测胎儿围产儿死亡。Scheier等[7,9,10,11,12]研究显示MCA-S值在预测胎儿宫内贫血时有较高价值。Moise等[7,11]提出以MCA-S的均数加1.5倍标准差或加1.32倍标准差来预测胎儿宫内贫血,决定输血时机,正确指数很高。因此获得MCA-S在各孕周的正常值范围意义较大,为进一步研究胎儿宫内缺氧及宫内贫血提供了研究基础。
已有的研究表明PI、RI、S/D均为反映血管阻力的血流参数[13]。孕20~28周MCA-PI随孕周增加有轻微增加、MCA-RI、MCA-S/D随孕周变化不显著,说明MCA血流阻力在这一孕龄段没有明显改变,甚至有轻微的增加,考虑这一时期胎儿大脑血管尚未充分发育成熟。研究结果显示MCA-S、MCA-D在本时期呈持续增高趋势,结合MCA阻力在该期基本不发生改变的现象,考虑该期血流速度的增加主要是由于心脏收缩力增强、血容量增加所引起,而不是血管阻力下降所致。晚孕期(孕28~43周)胎儿MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D随胎龄增加均呈线性减低,反映了晚孕期随胎儿胎龄的增加脑血管逐渐发育成熟,管径增粗,脑血管阻力下降,从而更有利于胎儿脑的发育完善,Wladimiroff等[14]研究也显示了这一现象。多项研究显示[3~6]胎儿MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿宫内缺氧有相关性,参数值低于正常值范围时胎儿缺氧的危险性增大。Spinillo等[5]认为MCA-PI低于正常值的第10百分位数提示胎儿或新生儿有脑损伤或死亡危险。因此获得胎儿上述参数在不同胎龄段的正常值范围有较大意义。
MCA-PI/Um A-PI及(MCA-S/D)/(Um A-S/D)是两个较好的用来评价胎儿宫内有无缺氧的指标[4,5]。Simanaviciute等[15]研究发现MCA-PI/Um A-PI低于第5百分位数或低于1.08被认为是处于脑保护状态。Ozeren等[4]发现MCA-PI/Um A-PI在正常妊娠和子痫前期无IUGR妊娠之间有显著性差异。寿仕新等[16]研究发现MCA-S/D与Um A-S/D比值预测胎儿宫内缺氧有较高的敏感度和特异度。因此本文对这两个指标也进行了研究。结果显示孕20~28周其值与胎龄呈线性正相关,孕28~43周与胎龄呈线性负相关。已知Um A血流反映的是胎盘阻力的指标,自12~14周起,胎盘的三级绒毛内血管迅速分支,血管面积迅速增加,胎盘阻力下降,因此Um A-PI、Um A-S/D在整个孕期随孕周的增加而降低[13]。同时MCA-PI及MCA-S/D在孕20~28周随孕周增加略有增加或变化不明显,分子略增加或变化不明显、分母渐减小,分数的值是渐增加的,因此MCA-PI/Um A-PI及(MCA-S/D)/(Um A-S/D)的值在孕20~28周随胎龄增加而渐增大。在孕28~43周,MCA-PI及MCA-S/D逐渐随孕周增加而减小,当分子减小的程度大于分母减小的程度时,分数的值也表现为渐减小。因此MCA-PI/Um A-PI及(MCA-S/D)/(Um A-S/D)在孕28~43周与胎龄呈线性负相关,反映了在孕28~43周大脑血管阻力下降的幅度较胎盘血管阻力下降的幅度大。本文同时描述了各胎龄段上述参数的均数及标准差,为进一步研究上述参数与宫内缺氧的关系提供了研究基础。