胎儿窒息

胎儿窒息（通用4篇）

胎儿窒息 篇1

胎儿窒息意指母儿气体交换持续降低引起胎儿低氧血症及高碳酸血症状态, 明显的窒息使组织缺氧及固有酸性物质积累则导致代谢性酸中毒, 严重窒息可导致新生儿伤残和死亡。其发生率与孕期保健、产程监护有密切关系。下面就我院对胎儿窒息的原因对其防治措施分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2006年1月至2010年12月68例窒息胎儿, 其中产妇年龄24岁～38岁, 平均31岁;其中导致出生后新生儿轻度窒息56例, 重度窒息12例。

1.2 相关因素分析及防治措施

1.2.1 孕妇自身防治

学会数胎动, 胎动过多或过少时, 及时报告做好产前检查。

1.2.2 脐带因素

脐带是母亲和胎儿间相互联系的唯一通道, 胎儿通过脐带血循环与母体进行交换获得氧气, 脐带绕颈、过长或过短都不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血、缺氧, 胎儿窘迫。对此妊娠末期B超示脐绕颈者, 临产后必须严密监测胎心, 进行胎心电子监护, 产程中胎儿窘迫或先露下降受阻警惕脐带绕颈所致。

1.2.3 羊水因素

羊水过少 (产前B超提示羊水暗区≤3 cm, 产时或术中羊水量≤300mL) 时, 改变了胎儿生活的内环境, 使胎儿处于缺氧状态。因严密监测羊水情况, 重复B超和胎心监护, 及明掌握胎儿宫内状况。

1.2.4 胎盘异常因素

前置胎盘多由多次刮宫等引起子宫内膜受损, 使子宫蜕膜血管生长不全, 导致血液供给不足, 胎盘位置异常, 容易发生出血而致胎儿窒息。而胎盘早期剥离则是底蜕膜出血, 形成血肿, 使胎盘自附着处剥离。剥离面积大时, 出血形成胎盘后血肿。此时因胎儿尚未娩出, 出血不断增多, 冲破胎盘边缘, 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 导致胎儿缺血窒息。对此, 应立即予以面罩吸氧积极开放静脉通路, 快速补足血容量主要是输新鲜血, 使血细胞比容达30%或稍高, 输新鲜血尚可补充凝血因子。一旦确诊重型胎盘早期剥离必须及时终止妊娠。

1.2.5 母体并发症因素

如妊高征时, 由于子宫胎盘小动脉痉挛缺血, 子宫胎盘血流量减少, 引起缺血、缺氧, 易致胎儿窒息, 血管痉挛而致血压升高。除定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量, 给予高蛋白、低盐食物外, 治疗上宜解痉、镇静、降压、合理扩容利尿, 适时终止妊娠。另外, 加强产前保健很重要, 以及母体急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等都可使母亲血液含氧量减低而影响胎儿, 需加强孕期监管。

1.2.6 胎儿自身因素

胎儿发育胚胎阶段致畸因素作用可导致胎儿结构发育异常;某些药物、化学物质、染色体遗传因素也可导致胎儿畸形。对于有不良环境接触史或畸形家族史的高危孕妇应进行产前筛查, 结合各种仪器对高危孕妇进行监测, 及时、准确地作出诊断。

1.2.7 综合护理防治

加强基础护理, 营造舒适的环境。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况, 应嘱孕妇做好胎动计数, 孕晚期每周1次NST或生物物理评分。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 且进行t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

68胎儿经综合防治措施后, 因窒息导致死亡3例, 死亡率为4.41% (P<0.0 5) , 具体见表1。

3 讨论

胎儿窒息又叫胎儿窘迫, 是由胎儿在子宫内缺氧、酸中毒等造成的[1]。胎儿窘迫可表现为胎心变快 (超过160次/min) 或变慢 (低于120次/min) 、胎动次数减少、羊水混浊或混有胎粪等表现。

我们在实践中得出, 脐带牵拉受压, 易致胎儿窘迫。临产前应用电子胎心监护仪进行监护, 如出现变异减速, 提示脐带受压影响脐血流, 应及时进行宫内复苏, 使胎儿脱离缺氧状态。有研究表明[2], 脐带过长及对胎儿的包绕会使其呼吸中枢发育不成熟, 调节能力差。由于胎儿神经系统尤其是脑的生长领先于许多其他器官, 因此, 对于脐带绕颈应引起足够的重视。

妊娠合并慢性高血压、糖尿病等各类高危因素对孕妇和胎儿都是个巨大威胁, 应提倡产前检查, 加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测。应注意, 无论阴道分娩或剖宫产术, 均应以提高围生期质量, 降低母婴并发症为主要目的[3]。

综上, 胎儿窒息的主要原因为缺氧, 导致各种窒息的因素在临床中都能通过病史、B超检查、胎心监护等手段得以诊断, 因此, 做好产前检查, 严密观察产程, 及时发现高危因素, 加强围产期保健, 加强孕妇自我监护意识, 早期诊断及时处理, 可降低胎儿窒息率。

摘要：目的 探讨引起产科胎儿窒息的相关因素及相应处理措施, 总结临床价值。方法 回顾性分析我院68例胎儿窒息的相关因素及其临床对策。结果 经综合防治措施后, 胎儿窒息导致出生后新生儿死亡3例, 死亡率为4.41% (P<0.05) 。结论 产科胎儿窒息的发生与脐带、羊水、胎盘功能不全、母体并发症有关, 落实孕期保健、加强产程监护能有效的降低胎儿窒息的发生率。

关键词：胎儿窒息,原因,对策

参考文献

[1]张艺青, 梁捍真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 16 (3) :172.

[2]胡素君, 王玲.发育支持护理模式对早产儿神经行为及智能运动发育的影响[J].郑州大学学报, 2008, 43 (4) :740～742.

[3]杨玉林, 任东平, 赵碧琳, 等.分娩全程监护在降低围产儿病死率中的作用探讨[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (6) :363～364.

胎儿窒息 篇2

1.1 一般资料

我院1998年2月至2004年6月以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产病例共327例, 其中符合以下条件病例225例为研究对象。条件为: (1) 产妇年龄20～38岁; (2) 孕龄>37周, 胎儿均为头位; (3) 胎儿宫内窘迫诊断指标为二项或二项以上者; (4) 诊断胎儿宫内窘迫1h内娩出胎儿; (5) 孕妇无内科合并症及产科并发症。

1.2 方法

根据胎儿宫内窘迫诊断指标项数不同, 将2 2 5例病例分成两组: (1) 两项组138例:具二项诊断指标者; (2) 多项组87例:具三项及以上诊断指标者。两项组发生于产程中125例, 破膜者108例;多项组发生于产程中78例, 破膜者70例。两组间一般情况具可比性。

1.2.1 胎儿宫内窘迫诊断指标 (1) 胎动异常:

胎动减少每小时<3次或较原来胎动减少1/2或胎动频繁、增强, 经观察不能恢复者; (2) 胎心监护异常:NST基线异常、变异减少或消失, 无反应型;出现晚期减速、频发变异减速; (3) 胎心率异常:宫缩间歇听诊2次以上胎心率≥160次/min或≤120次/min; (4) 羊水异常:羊水过少AFI≤50mm或羊水粪染2～3度。

1.2.2 新生儿Apgar评分出生后1min评分:

0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息发生情况见表1。两项诊断指标组新生儿窒息率14.49%, 其中重度窒息率1.4 5%;多项诊断指标组新生儿窒息率4 2.5%, 其中重度窒息率8.0 5%。经统计学分析, 两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息率比较P<0.0 1, 多项诊断指标组新生儿窒息率高。

3讨论

胎儿宫内窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群, 常常危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因。根据胎儿窘迫的定义, 胎儿动脉血的血气分析是诊断胎儿窘迫最可靠的指标, 但是, 临床往往难以直接检测, 因而只能通过胎动、羊水、胎心监护等间接指标诊断胎儿宫内窘迫;而这些指标并不是胎儿窘迫特异性指标, 有时在正常妊娠中也存在, 造成临床诊断的困难。

通过本资料分析, 胎儿宫内窘迫随着诊断指标的增多新生儿窒息发生率增加。胎儿窘迫的正确诊断与产妇及新生儿的预后息息相关, 处理的及时、正确与否直接关系到新生儿的生命和健康, 有资料显示, 从临床诊断胎儿宫内窘迫到分娩时间越长, 新生儿窒息发生率越高。而过于草率的诊断胎儿胎儿窘迫使得剖宫产率不断上升, 给产妇带来不必要的伤害和经济负担。在临床工作中, 医护人员应加强责任心, 仔细、认真观察产程, 发生异常及时处理, 临床诊断胎儿宫内窘迫尽量采用多种方法联合监护, 尽可能提高临床诊断的符合率, 排除单一监护方法的假阳性和假阴性。避免对母儿造成不必要的干预。

参考文献

[1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1990:216～217

胎儿窒息 篇3

关键词：围产期,高危因素,胎儿窘迫,新生儿窒息

胎儿窘迫及新生儿窒息是临床分娩中常见的新生儿危急事件, 是导致新生儿死亡及发育异常的重要原因, 临床资料研究显示围产期孕期保健、产科处理及新生儿处理等是影响胎儿及新生儿健康的重要原因[1]。为提高产科分娩质量, 减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生, 现对该院2010年8月—2013年6月间收治的106例出现胎儿窘迫及新生儿窒息产妇的临床资料进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受分娩的产妇6 526例, 其中自然分娩3 558例, 剖宫产2 968例, 剖宫产率为45.8%。发生106例胎儿窘迫及新生儿窒息, 胎儿窘迫23例, 新生儿窒息83例, 轻度窒息62例, 占74.7%, 重度窒息21例, 占25.3%, 其中新生儿死亡1例, 病死率为0.09%。

1.2 新生儿窒息Apger评分标准

轻度窒息3~7分;重度窒息:≤3分。再窒息是指出生时Apger评分良好无窒息, 后评分≤7分。

2 结果

2.1 母体因素

发生新生儿窒息106例孕妇临床资料:年龄18~42岁, 平均年龄28.3岁。其中初产妇65例, 经产妇41例, 孕周33~44周, 平均孕周 (39.2±2.5) 周。导致胎儿窘迫及新生儿窒息因素:脐带因素39例, 占36.85, 主要类型:脐带先露6例, 脐带绕颈9例, 脐带扭转7例, 脱垂6例, 脐带打结5例, 脐带过短6例。羊水过少9例, 占8.5%;羊水粪染9例, 占8.5%, 帆状胎盘前置血管破裂6例, 占5.7%;前置胎盘8例, 占7.5%;胎儿窘迫5例, 占4.7%;胎儿发育异常8例, 占7.5%, 胎儿早剥6例, 占5.7%, 胎盘老化9例, 占8.5%;产程停滞5例, 占4.7%;头盆不称2例, 1.9%。妊娠高血压综合征18例, 占1.7%, 妊娠合并心脏病5例, 占4.7%, 妊娠合并糖尿病4例, 占3.8%, 过期妊娠8例, 占7.5%, 无宫缩 (剖宫产史、无指征、胎位不正) 3例, 占2.8%, 择期剖宫产15例, 占14.2%。

2.2 新生儿窒息

新生儿窒息83例, 轻度窒息62例, 占74.7%, 重度窒息21例, 占25.3%, 其中再窒息6例, 其中新生儿死亡1例, 病死率为0.09%。

2.3 导致胎儿窘迫及新生儿窒息主要原因有

(1) 脐带因素:脐带过长、过短、打结、缠绕、附着异常、脱垂及先露; (2) 羊水过少或吸入羊水粪染, 该研究中9例由于羊水太少引起的胎儿窘迫及窒息新生儿在产前通过B超检查, 采用羊水指数法测量显示≤5cm, 或者羊水暗区≤3 cm, 除胎膜早破外, 分娩中羊水量均<300 cm均诊断为羊水太少, 其余9例新生儿在分娩中胎膜破裂时发现出现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染。3.胎盘因素亦是导致胎儿窘迫或新生儿窒息的重要因素, 胎盘老化导致功能不全, 血流量明显下降, 转运功能及交换营养物质功能明显降低, 导致缺氧缺血现象, 子宫收缩时, 胎儿无法适应附加的缺氧。 (4) 巨大儿及早产儿亦是导致出现宫内窘迫及新生儿窒息的重要原因。 (5) 产程延长、急产及宫缩过强, 宫缩频率过大等。 (6) 进行剖宫产时出现胎儿窒息及新生儿窘迫的几率明显较大, 分娩时娩头困难及臂位助产。

3 讨论

临床研究显示妊娠高血压会导致子宫胎盘功能不全、梗死及血管痉挛等, 从而导致血循环明显减少, 而过期妊娠会导致胎盘功能减退, 羊水量明显减少, 同时胎儿对缺氧耐受性较差, 因此出现宫内窘迫危机更大[2]。临产前实施手术的剖宫产儿出现胎儿窘迫及新生儿窒息的可能性较大, 胎儿受到宫缩挤压的影响, 而中枢神经系统尚未受到刺激, 在胎生期低功能状态下分娩时, 暂时不会存在缺氧现象, 因此分娩后, 胎儿建立及恢复呼吸功能较为缓慢, 容易受到抑制, 从而导致发绀、缺氧等呼吸功能低下等状态, 从而导致再窒息的发生。剖宫产时若切口过小则会导致胎儿头部高浮, 助手腹压不得当会导致取头难度较大, 取头时间延长, 从而导致新生儿宫内过早呼吸, 导致吸收羊水, 从而引起胎儿窘迫及新生儿窒息的发生。

为了减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生, 在进行剖宫产手术时, 若无启动宫缩的禁忌证, 一般等待宫缩开始, 子宫下段形成后再行手术;为了减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生, 可适当缩短第二产程, 从而减少新生儿窒息, 必要时可静脉滴注5%碳酸氢钠及5%葡萄糖氯化钠[3], 在剖宫产时若出现取头困难现象, 则可辅助器械助娩, 避免出现反复滑脱, 从而缩短娩头时间。同时对于妊娠期出现高血压、糖尿病等产妇, 最好先对合并症进行治疗, 待血压、血糖等正常后再行手术。

该研究结果显示, 母体因素及胎儿因素等均是导致胎儿窘迫及新生儿窒息的重要因素, 为改善妊娠结局, 需对孕妇进行产前教育, 引导孕妇定期做产前检查, 从而及时发现意外事件并进行处理, 对孕妇孕期用药、饮食进行指导, 减少妊娠期危险因素, 同时严密检测胎儿, 对胎位进行观察, 并及时纠正胎位异常, 做好母婴健康检查, 保证母婴安全。同时对妊娠期合并高血压、糖尿病等孕妇原发病进行积极治疗, 控制血压及血糖等高危因素, 保证分娩的安全。在分娩中, 医护人员要提高自身技术, 正确处理胎儿功能不全、脐带因素、早产、羊水过少、畸形等因素, 从而预防胎儿窘迫及新生儿窒息的发生, 改善分娩结局。

参考文献

[1]贺秀华, 宁长海, 邱兆兰, 等.围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (2) :193-194.

[2]王雪云, 林伟玲.剖宫产术及围产期预防新生儿窒息措施的分析[J].医学信息, 2010, 23 (2) :69.

胎儿窒息 篇4

关键词：围生期高危因素,胎儿窘迫,新生儿窒息相关性

胎儿宫内窘迫是胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因, 占围生儿死亡原因的首位。新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min, 仅有心搏而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态, 是胎儿宫内窘迫在娩出后的延续[1], 为新生儿死亡的主要原因之一, 是出生后最常见的紧急情况, 必须积极抢救和正确处理, 以降低新生儿病死率及预防远期后遗症。胎儿窘迫与新生儿窒息的发生与围生期高危因素具有密切关系, 本文对我院2010年2月—2011年2月治疗的胎儿窘迫及新生儿窒息患儿资料进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月—2011年2月在产科分娩的2 214例新生儿, 其中足月儿2 116例, 早产儿98例。发生胎儿窘迫者102例 (出生后有94例发生新生儿窒息) ;产妇年龄21岁~31岁, 平均年龄 (25.7±1.4) 岁。

1.2 围生期高危因素

发生胎儿窘迫及新生儿窒息与围生期相关的高危因素, 母体方面的包括:高龄初产妇、妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、子痫、急性失血、急性传染病、肺结核、胎盘功能低下、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等;胎儿方面的包括:早产儿、巨大儿、过期儿、胎儿畸形、多胎妊娠、胎心异常、羊水污染、脐带异常, (脐带发生扭转、打结、绕颈、脱垂等) ;分娩时的因素有:骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等[2]。

2 结果

2.1 母体方面的原因

由母体因素造成的胎儿窘迫及新生儿窒息69例, 其中胎膜早破所占比例最大, 为23例 (33.3%) , 其次为胎盘问题, 为19例 (27.5%) 。见表1。

2.2 胎儿方面的原因

由胎儿因素造成的胎儿窘迫及新生儿窒息86例, 羊水污染所占比例最大, 为32例 (37.2%) , 其次为胎心异常, 为21例 (24.4%) , 再次为脐带异常, 为16例 (18.6%) 。见表2。

2.3 分娩方面的原因

由分娩因素造成的胎儿窘迫及新生儿窒息93例, 其中剖宫产所占比例最大, 为54例 (58.1%) , 其次为缩宫素引产, 为12例 (12.9%) 。见表3。

3 讨论

胎儿出生后的情况是受围生期母体的因素, 胎儿自身因素以及分娩时的环境、条件等各种因素共同作用的结果, 胎儿窘迫是造成新生儿窒息的主要原因, 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续。因此, 本着优生优育的目的, 研究围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息之间的关系十分必要[3]。在整个怀孕过程中, 尤其是接近临产时, 应特别注意母体及胎儿变化, 防止胎膜早破发生, 一旦发现母体有异常变化, 应积极检查, 并采取相应措施。针对胎儿方面因素, 围生期要密切注意胎儿在宫内的情况, 防止发生羊水污染, 严密观察胎心情况以及脐带有无异常情况发生, 及时发现早期胎儿窘迫, 及早处理。分娩时, 严格掌握剖宫产指征, 尽量采取自然生产方式。

综上所述, 在临床工作中, 应对围生期高危因素高度重视, 加强围生期保健工作, 以减少各种高危因素的产生, 尽量避免对胎儿及新生儿造成不良影响。及时密切监测各种异常情况, 发现问题及时处理, 根据个体情况, 选择正确分娩方式, 从而有效预防或减少胎儿窘迫与新生儿窒息的发生。

参考文献

[1]贺秀华, 邱兆兰, 宁长海, 等.围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J].中国妇幼保健, 2010, 14 (25) :193-194.

[2]肖连娣, 潘秀芹, 何永清.259例胎儿窘迫与新生儿窒息的相关性研究[J].临床医学工程, 2011, 18 (6) :904-905.