新生儿窒息复苏的护理

新生儿窒息复苏的护理（精选12篇）

新生儿窒息复苏的护理 篇1

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍, 是围生儿最常见的症状和主要死亡原因之一。而在新生儿窒息急救复苏时, 能够正确、快速地实施有效的护理, 娴熟地实施复苏技术, 可有效提高新生儿窒息复苏成功率, 降低病死率, 减少远期后遗症。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月—2009年4月, 在我院住院分娩的38例窒息新生儿, 其中轻度窒息29例, 重度窒息9例;胎龄37周~42周23例, 大于42周7例, 小于37周8例;有妊娠合并症的13例, 胎儿宫内窘迫12例, 剖宫产2例, 产钳助产和胎吸引助产各2例, 正常分娩7例。

1.2 分娩前准备

产科护士对有可能发生新生儿窒息的产妇, 在其分娩前备好各种复苏器械和药物, 检查器械功能是否良好, 熟悉药物药性、剂量和给药方法, 并请医生在旁等待分娩, 做好新生儿保暖准备。

1.3 结果34例痊愈, 1例好转, 1例转院, 2例死亡。

2 复苏护理

2.1 复苏的程序迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案, 即通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。

2.1.1 清理、通畅呼吸道

胎儿娩出后不急于娩肩, 而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的黏液。新生儿全部娩出断脐后, 先勿结扎脐带;取15°头低足高位放于保暖台上或用烤灯照射取暖, 擦干羊水血迹以减少蒸发失热;同时再次用一次性吸管吸净口、咽、鼻部黏液, 每次吸引勿超过10 s, 因吸引管刺激口、咽深部的迷走神经, 可导致心动过缓呼吸暂停。如有胎粪污染羊水, 防止吸入深部, 接生者可用双手紧箍其胸部, 护士立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20 s内完成, 用电动吸引泵者负压应根据黏液黏稠度调节在60~100 mm Hg, 吸管连接处要有T形指孔或笛口, 以便在吸引时控制。操作时动作要轻柔, 避免负压过大损伤气道黏膜。

2.1.2 建立呼吸, 增加通气

确保呼吸道通畅, 弹新生儿足底或摩擦新生儿背部等触觉刺激, 促使呼吸出现。新生儿窒息经一般处理后Apgar评分逐渐下降者可用气管插管, 吸除气管内分泌物, 接简易呼吸器;无自主呼吸, 心率小于100次/min者, 应立即人工呼吸, 连接气囊面罩复苏器加压给氧, 注意各连接部位是否漏气, 调节好氧流量5 L/min, 挤压气囊频率为30~40次/min.压力大小应根据患儿体重而定, 第1口呼吸约需22~30 mm Hg的压力才可扩张肺叶, 以后只需11~15 mm Hg压力即可, 对肺顺应性差者需给15~30 mm Hg压力, 挤压时注意观察胸廓有无起伏, 缺氧是否改善。

2.1.3 建立有效循环, 保证足够心搏出量

人工呼吸后, 心率仍小于80次/min者, 立即胸外按压心脏, 一般采用拇指法:双拇指并排或重叠于患儿胸骨下1/3, 其他手指围绕胸廓托在后背, 按压深度为胸廓压下约1 cm~2 cm;胸外按压时需与有效通气配合, 胸外按压3次, 通气1次, 胸外按压与正压通气频率分别为90次/min与30次/min.同时在复苏过程中应及时评价新生儿窒息的情况, 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

2.1.4 药物复苏

建立有效的静脉通路, 保证药物及时进入体内。经人工呼吸或胸外心脏按压后, 若患儿病情继续恶化, 需给予复苏药物。用1:10 000肾上腺素加等量生理盐水快速气管内注入, 可加强心脏及外围血管收缩力, 使心率增快, 必要时可每5 min重复1次, 当心率大于100次/min, 停止用药;当心率小于100次/min, 有代谢性酸中毒时, 同时已建立良好的通气者给碳酸氢钠;若心率正常而脉搏弱, 给氧后仍面色苍白, 复苏效果不明显时, 当考虑血容量不足, 给予扩容剂。在输入药物时应用微量输液泵使药物均匀及时输入体内, 输液中严格控制输液速度, 以免短时间内输液速度过快引起心力衰竭及肺水肿, 同时做好液体出入量记录。

2.2 给氧

呼吸道畅通后立即给氧, 轻度窒息用鼻导管给氧或面罩给氧;当评价有自主呼吸, 心率大于100次/min, 皮色红润或后足发绀者, 只需继续观察。个别呼吸、心率均正常仍有中枢性的全身紫绀, 往往是血氧仅够供应正常心率, 而不够全身需要或有先天畸形所致, 这种不够正压给氧指征的紫绀应给80%~100%常压氧气, 待皮色转红再逐渐降低氧浓度, 以免氧中毒;无自主呼吸或心率小于100次/min以及给纯氧后仍有中枢性紫绀者, 须立即用气囊面罩复苏器加压给氧。气管插管者在自主呼吸恢复, 心率100次/min以上, 面色转红, 方可拔管。给氧时注意氧流量及氧浓度, 氧浓度低时不能纠正低氧血症并可导致脑损伤, 浓度过高又会发生氧中毒, 可致晶状体后纤维组织增生及支气管肺发育不良, 故高浓度给氧应短时, 间断应用, 一般不超过24 h.还应注意增加通气量, 以防引起CO2潴留, 加重病情。不论何种给氧方式均应注意氧的湿化和温化。

2.3 保暖

断脐前注意保暖, 以降低缺氧及酸中毒的程度, 保持室温在26~28℃, 湿度50%左右, 皮温36.5℃左右。可将患儿置于远红外保暖床, 病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖, 使新生儿体温在12 h~24 h内逐渐恢复正常, 切忌体温骤升, 以免突然发生肺出血而死亡。

2.4 体位

插管时取仰卧头低位, 复苏后头颈部抬高, 呈头高脚低位, 头肩略垫高, 使腹腔内脏下降, 增加胸腔扩大的机会, 以利肺扩张, 同时也减轻了心脏负担, 先右后左侧卧位, 每2 h变换体位1次。

2.5 加强监护

患儿取侧卧位, 床旁备吸引器等物品, 遵医嘱应用止惊药物, 避免创伤。随时监测患儿心率、意识、肌张力、体温、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状, 注意喂养, 合理给氧, 避免感染, 观察用药反应。

3 讨论

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续, 与母孕因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系, 窒息新生儿缺氧缺血严重可致脑、心、肺、肾、消化道等多脏器损伤, 导致新生儿期死亡和儿童期残疾[1], 因此必须加强围生期和分娩期的监护, 及时处理高危因素, 对有可能发生新生儿窒息者应做好抢救准备。另外要求护士在新生儿窒息急救复苏时有娴熟的技术, 给予正确、快速、有效的护理措施。同时要加强复苏后的监护及护理, 可有效地提高新生儿窒息的复苏成功率, 降低病死率, 减少远期后遗症。

参考文献

[1]许波, 李炳臣.窒息新生儿多器官功能损害研究进展[J].中国优生与遗传杂志, 2005, 13 (12) :7-8.

新生儿窒息复苏的护理 篇2

一、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

二、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士（师）各一名。

三、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。

四、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。

五、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。

高危妊娠管理制度

1、严格执行浙江省卫生厅高危妊娠管理办法，提高对高危妊娠的监护手段，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受乡村转送高危孕妇待产，必要时请市级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。

2、开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早孕检查、建立孕期档案（建册）；产前检查；高危妊娠筛查及一般高危妊娠治疗、管理，重度高危妊娠转诊；督促孕15—20周孕妇到医院进行产前筛查、有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇进行产前诊断；产后访视；健康教育。

3、建立孕产妇系统化管理登记簿、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危妊娠转诊登记簿、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报表的上报数据，报表齐全、完整、实行档案化管理，月报，每月5日前报县妇幼保健站。

4、医生掌握高危妊娠诊疗常规，指导孕妇到医院住院分娩。

5、门诊建立高危妊娠专案登记、高危系统监护、追踪管理。

孕产妇转运急救制度

一、急危重症孕产妇急救转诊接诊原则上按本制度第三条执行。

二、有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往金华市人民医院。

三、转院前应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。

四、接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。

五、本县医疗单位间的会诊转诊按本制度执行。

孕产妇急危重症会诊制度

一、普通会诊时，按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。

二、急诊会诊时，除按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行外，邀请医疗机构可同时向会诊医疗机构产科病房联系，简要叙述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。

三、应邀会诊医师接到通知后应立即乘车出发及时到达现场抢救，并做好出诊登记。如乘出租汽车，由邀请会诊单位报销出租车费。

四、会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。

五、会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。

六、对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院

孕产妇急危重症管理制度

为了进一步提高急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等，结合我院实际，制定本制度。

一、急危重症孕产妇救治坚持首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。

二、由医院组建急危重症孕产妇抢救专家组，在县降消项目办的组织协调下，负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。

三、医院妇产科建立急危重症孕产妇急救会诊、转诊、指导、培训等双向协作关系，对建立双向协作关系的乡镇卫生院进行指导及培训时间原则上一年累计不少于一个月。

四、及时掌握全县急危重症孕产妇急救情况，做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。

五、需请非双向协作关系单位会诊或转诊的，按相关规定及本制度执行。会诊转诊中如确有特殊情况，由县卫生局降消项目办与县医院协调解决。

六、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。

七、凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。

八、医院妇产科值班人员接到电话应立即报告妇产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。

九、对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。

十、对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡 或发生严重并发症者，经医院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责人将按规定严肃处理。

孕产妇重症监护制度

1、每位妇产科专业技术人员都有对高危妊娠因素进行筛查的责任。在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

2、高危妊娠的监护及管理

（1）对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访。

（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查和处理，重度高危妊娠者由县医院负责诊治。病情缓解后可返回，由乡镇卫生院负责定期随访。

（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县医院住院待产分娩。

（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。

（6）高危孕妇的产后访视由防保科负责实施

产儿科合作制度

1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。

2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。

3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。

4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。

急救药品管理制度

1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

常见疾病诊疗常规

异位妊娠：【诊断标准】

1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。

3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。

4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。

5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。

6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。

7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。

8、尿妊娩试验多为阳性。

【检查项目】

1、血、尿常规、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩试验或血HCG测定。

4、B超

5、子宫内膜病理检查。【治疗原则】

1、手术。

2、中西医结合治疗。妊娠高血压综合症：

【诊断标准】

1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。

2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。

3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。

4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。

5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】

1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。

2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。

3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。

5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类 分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。

【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离

【诊断标准】

1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。

2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。

3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。

4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。

5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。

【检查项目】

1、血常规、血型。

2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。

3、血压、脉捕。

4、妇科检查。

5、B型超声波。

6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。

【治疗原则】

1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。

2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。

3、防治产后出血。

4、防治DIC及肾功衰竭。

前置胎盘

【诊断标准】

1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。

2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。

3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。

4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。

5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。

【检查项目】

1、血常规、血型、配血。

2、超声检查及多普勒胎音 仪胎盘定位。

3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。

4、分娩后检查胎盘。

【治疗原则】积极保守治疗。

1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。

2、促胎肺成熟

3、产前补足血容量、输血、平衡液。

4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。

5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病

【诊断标准】

1、符合妊娠诊断。

2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。

3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。

4、有心衰史。

5、经内科确诊为心脏病。

【检查项目】

1、常规化验。

2、心电图、心电向量图。

3、胸部拍片。

4、确定心功能分级、有无心衰。

【治疗原则】

1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。

2、预防感染。

3、镇静、休息、纠正贫血。

4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。

先兆子宫破裂

【诊断标准】

1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。

2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。

3、胎动频繁，胎心音异常。

4、伴尿潴留，出现血尿。

5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。

【检查项目】

1、血、尿常规Hb、血型。

2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。

3、腹部检查、阴道检查及肛查。

【治疗原则】

1、配备、输血。

2、抑制宫缩。

3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂

【诊断标准】

1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。

2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。

3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。

4、内出血多时，有移动性浊音和休克。

5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】

1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。

2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。

3、必要时作凝血功能检查。【治疗原则】

1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。

2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。

产后出血

【诊断标准】

1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；

2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。

3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。

【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。

【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。

1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。

3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。

羊水栓塞

【诊断标准】

1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。

2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。

3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。

4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。

5、心电图有右心扩大、心肌劳损。

6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。

7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。

【检查项目】

1、检查凝血机制障碍系列化验。

2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。

3、X线拍片。

4、心电图。

5、腔静脉取血，查羊水有形物质。

6、死后尸解。

【治疗原则】

1、供氧。

2、补充血容量。

3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。

4、缓解肺动脉高压。

5、休克期应用血管活性药物。

6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。

7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。

8、防治肾功能衰竭。

9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。

业务培训制度

1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。

2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。

3、县级妇幼保健院负责全县、乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。

4、乡级卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。

5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。

6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。

7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。

接受转诊和反馈转诊制度

1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。

2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。

急危重病及死亡病例讨论制度

1、疑难病例讨论会：凡遇疑难或尚未确诊的病例，由科主任或主治医师决定和主持随时召开，组织有关人员参加认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

2、术前讨论会：对重大、疑难、新开展的手术以及中等以上手术，需进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订现手术方案，术后观察事项，护理要求，讨论情况记入病历，进行相应讨论。

3、死亡病例讨论：凡死亡病例一般应在死后一周内组织讨论，特殊病例应及时进行，尸检病例应病理报告后进行，由科主任主持，医护有关人员参加，要明确死因，吸取教训，讨论情况整理后记入病历及死亡讨论

临床紧急用血和大量输血管理制度

一、紧急用血原则 在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急的情况。

发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交 叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：

1．给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人RH血型，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。

2．如有时间完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。

3．用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验在发血时未完成。4．尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。

5．如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定，如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

二、大量输血原则

大量输血是指在24小时内输血量接近或超过病人的一个血容量的输血。

1．经输血科医生同意，血交叉试验或适当简化。2．必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

3．对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科主任同意，O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阴性的血制品也可使用。4．在血小板＜10万/ul、pT＞正常1.5倍时，必须考虑补充血小板的新鲜冰冻血浆。

血液及成分申请和使用制度

一、申请单的设计

输血申请单应包含以下内容：血液及成人类型及其适应症、输血前的检测试验、血交叉配合试验结果、时间（申请、预计使用、完成试验、发送输注开始和结束等）、申请医生姓名、病人资料（姓名、性别、床位号、住院号、疾病类型、输血及妊娠史等）、发送人员、输液情况（病人输注前后体征、输血人员姓名、输血反应情况等）。1．红细胞悬液、洗涤红细胞：书面报告血红细胞小于8g/dl、大于20%血溶量丢失、体外循环手术预计血红蛋白小于8g/dl、血红蛋白小于10g/dl的放疗或需手术者其他。2．全血：进行性巨量出血、其他。

3．血小板：成人大量输血超过10个单位、血小板数小于5万/ul伴活动性出血或需手术者、血小板数小于10万/ul伴活动出血的体外循环手术、血小板数小于2万/ul、血小板数小于10万/ul且一个血容量丢失、其他。

4．新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15个单位、华夫 林治疗或抗纤溶治疗们出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。

5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、弥漫性血管内凝血、其他。

6．CMV阴性的血制品：小于6个月的病人，所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。

7．照射的血制品：所有小于2岁的病人，所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、获得相关献血员直接捐献的受体。

8．少白细胞血制品：所有新生儿疾监护病房病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

三、ABO血型不一致时血液及成分的选择原则 1．全血，必须和受体完全一致； 2．红细胞，必须和受体的血浆相合；

3．粒细胞，浓缩物必须和受体的血浆相合； 4．新鲜冰冻血浆，必须和受体的红细胞相合；

5．血小板浓缩物，所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合；

6．单个献血员冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D阴性或Du型，选择D阴性的血液及成分。

四、输血会诊制度

输血科人员（血库人员）应定期向临床用血科室提供血制品知识的讲座；定期或不定期和临床医生召开疑难输血病例讨论会。会诊率：三级甲等医院90%，三级乙丙等医院85%，二级甲等医院80%，二级乙丙医院75%。在医务人员和病人中，开展合理用血，科学用血，节约用血的宣传教育活动，至少每年举办二次以上专题活动，成效显著。

五、成份使用率标准

成份输血率：三级甲等医院＞70%，三级乙丙等医院＞65%，二级甲等医院＞50%，二级乙丙等医院＞45%。

红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等医院＞40%，二级乙丙等医院＞35%。

六、输血志愿书

临床医师在给病人输注血液及成份前，必须和病人及其家属签定输血志愿书。输血志愿书要求说明以下内容：血液的来源、所做的检测试验、输血传播的疾病、输血后的并发症以及当前输血的必要性和输血后的危险性等。要求让病人及其家属充分权衡利弊，征得同意后，才能实施输血治疗。

新生儿窒息复苏的护理 篇3

【关键词】 新生儿窒息；复苏；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7619-02

新生儿窒息是胎儿分娩出时，临床的各种病因所导致的呼吸障碍，出生后窒息多为宫内窒息的延续，是导致围产儿死亡及新生儿致残的重要病因。

1 临床资料

2011年3月至2012年1月，监护病房新生儿窒息32例，重度窒息21例，轻度窒息9例。根究Apgar标准分界定：0-3分的重度窒息患儿23例，4-7分的轻度窒息患儿9例。

2 造成新生儿窒息危险病因

新生儿窒息，是指胎儿娩出后1min内有心跳却无自主呼吸或未能建立规律呼吸，一种缺氧状态，窒息发生与胎儿在子宫内的环境和分娩经过密切相关：羊水多、胎粪吸入，吸入性肺炎、脐带绕颈、异常产程，胎盘因素、早产、妊娠高血压高综合征等为主要原因。

3 复苏原则

3.1 复苏原则 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，发病急。赢得生命的首要措施为，通过人工心肺复苏，促使使频临死亡的生命快速苏醒，恢复正常的生理功能。复苏即时、准确无误、快速抢救，是赢得生命复苏的重要环节，必须按照ABCDE新法A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drug）、E（Evaluation）复苏方案实施。A.建立通畅的呼吸道：尽量处理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B.建立有效呼吸：增加通气，采用用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，給与触觉刺激，自主恢复呼吸；C.恢复循环（Circulation）建立正常循环机制，以保证心博出量；D.药物治疗（Drug）；E.监护评估效果及合并症（Eval-uation）；以ABC三项抢救环节最为重要，并进行监护观察：呼吸，心率，肤色、血压、尿量，详细纪录24小时液体出入量，保障体液平衡。

3.2 复苏流程 ①清理呼吸道刺激患儿；②建立有效呼吸；③维持正常循环；④药物治疗。具体做法：将新生儿放置温暖处，给予仰卧位，清除呼吸道内的分泌物，用吸痰管或负压球吸出口鼻内粘液，保持呼吸道通畅；并用棉签捻出进入呼吸道的羊水和胎粪，促进患儿自主呼吸恢复；纠正缺氧状态，除外拍足底或背部，刺激新生儿呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min，应先进行人工呼吸，胸外心脏按压或气管插管。提高复苏成功率必须做到早插管，早吸引，早加压给氧通气，大多数窒息新生儿经过吸净粘液和给氧或气管插管加压给氧后都能很快复苏。只有少数重度窒息儿实施胸外心脏按压30秒后无呼吸出现，临床对症情况下，考虑给与呼吸兴奋剂，用药中规格，剂量，用药途径适宜。

3.3 气管插管指征 ①气管内吸入有羊水或胎粪。②常规抢救无效，不采取气管插管不能自主呼吸；③长时间窒息病情危重者需加压给氧，人工呼吸。④病情治疗的需要插管给药者。

3.3.1 气管插管办法 婴儿仰卧位，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠粪便，羊水用棉签卷出干净后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气。气管插管加压给氧，30-40次/min直到心跳恢复正常，皮肤转红，呼吸规律40-60次/min即可拔管。要根据体重选择，气管导管的大小与深度。

3.3.2 药物辅助复苏 经复苏措施救治后，患儿仍无呼吸，心率低于60-80次/min，临床给予首肾上腺素静脉或气管内滴入，如心率仍小于100次/min可重复一次，有急性出血时，给予扩充血容量，新生儿呼出现吸抑制，纳洛酮注射或气管内给药，导致休克可给多巴胺缓注，忌用呼吸兴奋剂。

4 预防措施

4.1 产前预防 加强母婴的围产期保健，产妇定期预检，尤其在孕晚期，随时关注母胎的异常变化：如：妊娠期高血压、糖尿病、心脏病，等情况，进行胎监测胎心、发育状态、胎位、羊水等，做好产前应对措施，预防生产时新生儿窒息发生。

5 护理措干预施

5.1 复苏观察 重点对生命体征的监护：如体温，呼吸，心率，血压，尿量，及肤色，记录24小时出入量，纠正电解质紊乱，保证酸碱平衡，并观察脏器组织障碍情况。

5.2 吸氧 随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，调节氧流量，为机体组织提供足够的氧气，以患儿出现自主呼吸，皮肤红润，可停止吸氧。

5.3 保温 保温不当，会延长复苏反应时间。新生儿一娩出即置于预热的保温区内。新生儿控制最佳体温35.5-37.5℃。保持此状态的35.5-37.5℃体温，可减少新生儿耗氧量、代谢频率及热量丢失，大大提高机体抵抗力，防止引发其它疾病。

5.4 正确喂养方式 有效提高新生儿存活指数。对于病情稳定有吸吮力的患儿可吸奶喂养，吸吮能力差者可以鼻饲或滴管喂养。如重度窒息推迟喂奶时间。经口喂养应在缺氧改善后逐渐加量。进食时注意体位，少量多次地进行，观察患儿呼吸、呕吐与否、大便次数及颜色、尿量、腹围变化，详细做好护理记录。

6 讨 论

新生儿窒息，是导致新生儿出生后24h死亡的重要原因。由多种原因造成。产前预防、新生儿窒息的复苏流程，实施护理干预，是降低新生儿死亡率，减少并发症的三大环节，临床要予以高度重视和有效实施，提高新生儿存活率。

参考文献

[1] 周静.新生儿窒息的预防、抢救与护理中国医药指南，2013年卷12期：20-21页.

新生儿窒息复苏的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2011年6月我院发生60例窒息新生儿, 经阴道分娩30例, 产钳助产3例, 胎吸助产6例, 剖宫产21例;其母亲有妊娠合并症或并发症者20例;母亲均为乙型肝炎表面抗原携带者。

1.2 抢救方法

对60例窒息新生儿迅速而有效地实施A (气道开放) 、B (人工呼吸) 、C (胸外按压) 复苏方案, 采取积极措施建立呼吸, 使用正确的方法诱发呼吸维持循环, 同时做好基础护理。

1.3 结果

本组窒息新生儿治愈59例, 死亡1例。

2 新生儿窒息的相关因素

凡能影响母体与胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿窒息, 可发生在妊娠期, 但多数发生在分娩过程中。①目前认为新生儿窒息是胎儿窘迫的延续, 胎儿宫内窒息时间越久, 程度越深, 越易导致新生儿窒息。②产妇合并妊娠期高血压综合征、糖尿病、急性失血、肝硬化或肝功能异常等均可影响胎儿的生长发育, 因母体血液含氧量降低而造成胎儿缺氧。③各种原因所致的脐带受压, 如脐带脱垂、绕颈、打结等可使脐带血流中断而造成窒息。④胎儿因吸入羊水、胎粪等弃物阻塞呼吸道造成肺不张、肺气肿和缺氧导致吸入性综合征。⑤子宫血循环障碍如子宫收缩过强, 子宫过度膨胀、胎盘早剥、前置胎盘等影响了子宫胎盘间的血液循环, 造成胎儿缺氧。⑥胎儿本身有畸形, 或分娩时因头盆不称、胎位不正等使产程延长而发生窒息。⑦镇静药、催产药、麻醉药等过量或使用不当均可使产妇呼吸抑制而引起新生儿窒息。

3 护理

3.1 复苏的准备

产房内应备有整个复苏过程所必需的、功能良好的全部器械。预计高危分娩时需要3名或4名具有复苏技能的人员在场。认真做好系统性产前检查, 发现母体及胎儿异常, 及时给予处理, 以避免胎儿宫内缺氧。待产后严密观察产程进展情况, 加强胎儿宫内监测, 如有异常, 及时行阴道助产或剖宫产, 常规做好新生儿复苏的准备。胎儿娩出后立即进行快速评估:是否足月?羊水是否清?是否有哭声或呼吸?肌张力是否好?如有任何一项为“否”, 则进行以下初步复苏。

3.2 初步复苏

3.2.1 保暖, 防止热量丧失

胎儿娩出后应立即置于预热的辐射台上, 保持室温在26 ℃～27 ℃, 新生儿体温保持在35 ℃～36 ℃。用温热毛巾立即擦干新生儿头部及全身羊水及血液, 并拿开用过的湿毛巾, 可用预热的毯子裹住新生儿, 以减少热量的丧失, 但也要避免高温而引发呼吸抑制。

3.2.2 建立通畅的呼吸道

胎儿娩出后取轻度仰伸位, 以保持气道通畅。如无胎粪污染, 用洗耳球或吸痰管吸净口腔、咽部、鼻腔的羊水和黏液。如羊水污染严重, 可行气管插管吸出胎粪, 吸引时间不超过10 s, 吸引器负压不超过100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。对有大量黏液溢出者, 应把儿头转向一侧, 并尽快吸引, 以免流到口咽后吸入气道。在吸引过程中, 可给予直接喷氧, 流量5 L/min。

3.2.3 触觉刺激诱发呼吸

擦汗和吸黏液造成的刺激使部分婴儿诱发呼吸, 如呼吸力不足, 可轻弹足底, 快速而有力地摩擦背部, 通常1次或2次能刺激呼吸。如呼吸暂停或抽泣样呼吸, 且心率<100/min, 或有持续的中心性发绀, 则需要正压给氧。

3.3 正压给氧, 人工呼吸

新生儿颈部轻度仰伸, 用气囊面罩以40/min～60/min的频率挤压, 使其吸入90%以上的高浓度氧气。正压呼吸30 s评价, 如心率>100/min, 有自主呼吸, 正压呼吸可暂停, 同时常压给氧至新生儿身体红润;若无自主呼吸, 可予轻微触觉刺激, 若无法维持呼吸, 应继续正压给氧;若心率60/min～100/min, 可继续人工呼吸;若心率<60/min, 继续正压人工呼吸并开始行胸外按压。正压人工呼吸的有效指证:心率迅速增加、肤色和肌张力改善、听到呼吸音、有胸廓运动。

3.4 胸外心脏按压

胸外按压可增加胸腔内压力, 促进身体重要器官包括大脑的血液循环。新生儿无呼吸或心率<60/min, 或气管插管正压通气30 s后, 心率持续<60/min, 应同时进行胸外心脏按压。用拇指法或双指法在婴儿胸骨下1/3处进行, 按压深度约为前后胸径的1/3, 手指不能离开皮肤, 心脏按压与人工呼吸的比例为3∶1, 按压90/min, 人工呼吸30/min, 实施30 s后进行评价。如心率>60/min, 可停止按压, 通气至心率>100/min。心率<60次/min需气管插管。为了保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当, 胸外按压者要重复念“1-2-3-呼吸”。胸外按压时要确保胸廓运动正常, 输送100%浓度氧, 放松时将压力完全放开, 以使胸部恢复原状, 拇指或其他手指始终保持接触胸部按压区, 下压时间比放松时间短, 胸外按压和正压人工呼吸配合默契。

3.5 经口气管插管

气管插管要在20 s内完成, 插管成功后加压给氧, 30 s后进行评价, 若呼吸恢复, 心率>80/min, 可考虑拔管。若仍无呼吸或心率<60/min, 除继续胸外按压外, 需用药物复苏, 如肾上腺素、扩容剂等。气管导管位置正确的方法:胸廓起伏对称, 听诊双肺呼吸音一致, 无胃部扩张, 呼气时导管内有雾气, 心率、肤色和新生儿反应好转。

3.6 复苏后护理

复苏成功后, 注意保暖, 保持安静。护士应严密观察病情变化, 如生命体征变化、面色、心音、尿量、末梢循环及有无烦躁、惊厥、凝视、肌张力增高或减低、嗜睡等神经系统改变, 一旦发现异常, 及时处理。保持呼吸道通畅, 及时清除口腔分泌物, 详细记录出入量, 保暖贯穿于复苏的全过程。加强基础护理, 严格执行消毒隔离制度, 常规使用抗生素, 预防感染。注意保暖和补充能量, 并做好健康指导。

3.7 心理护理

给产妇讲解相关知识, 使其尽量保持情绪稳定, 维持正常的泌乳功能, 同时做好家属的安抚工作。常规护理复苏的新生儿, 必要时派专人进行护理, 保持病房安静, 避免亲友直接探望, 患呼吸系统疾病的任何人不允许护理复苏儿, 一切护理工作必须认真、仔细。

4 小结

在复苏抢救过程中, 重点做好新生儿呼吸的管理, 保持呼吸道畅通是关键, 整个复苏过程要求及时、快捷、有效, 分秒必争。新生儿窒息抢救成功与否, 取决于复苏前抢救准备工作是否及时、充分, 新生儿窒息复苏技术是否正确熟练。要降低新生儿窒息的发生率, 提高窒息复苏的成功率, 必须督促孕妇认真做好系统性产前检查;产时加强胎儿宫内监测;常规备好急救物品和药品, 抢救人员熟练掌握各项急救技术, 并快速有效地判断和实施急救复苏措施, 新生儿窒息复苏不应只是抢救新生儿生命, 而应当最大限度地减少各种并发症及后遗症发生, 提高新生儿存活质量。对窒息复苏后新生儿早期采取有效护理措施, 如保暖、保持呼吸道通畅、给氧、改善微循环、加强营养支持、加强皮肤护理、预防医院感染等, 可减少窒息复苏后新生儿并发症的发生、提高窒息复苏后新生儿治愈率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:73.

新生儿窒息复苏试卷,及答案 篇5

单位： 职称： 姓名：

1.有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？

A.1% B.10% C.50% D.100% 2.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？

A.给氧 B.施行胸外按压 C.正压人工通气 D.给肾上腺素 3.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？

A.血压下降 B.心率减慢仅对肾上腺素有反应 C.对触觉刺激有反应 D.喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 4.复苏过程中评估和决策主要基于那三个体征？

A.呼吸、血压、氧饱和度（或肤色）B.血压、氧饱和度（或肤色）、心率 C.呼吸、心率、氧饱和度（或肤色）D.呼吸、血压、心率

5.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪四个问题？ A.单胎分娩？羊水请？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B.足月妊娠？羊水请？有呼吸和哭声？肌张力好？ C.低出生体重？羊水请？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖？羊水请？有呼吸和哭声？母乳喂养？ 6.确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？

A.心率＞100次/分，肌张力好，躯干红润 B.心率＞100次/分，呼吸有力，血压好 C.心率＞100次/分，呼吸有力，肌张力好 D.呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润

7.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？

A.常压给氧 B.评估新生儿是否足月 C.轻弹足底 D.开始正压人工呼吸

8.一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？

A.刺激新生儿呼吸 B.常压给氧

C.新生儿气管内吸引 D.开始正压人工呼吸

9.一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸，表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？

A.心率增快；肤色改善；自主呼吸及肌张力改善 B.心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C.有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D.有胸廓运动；胃区可听及声音；肤色改善

10.当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？ A.30次呼吸，90次按压 B.40次呼吸，80次按压 C.60次呼吸，60次按压 D.60次呼吸，120次按压 11.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率＜60次/分

B.在30秒有效正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率＜80次/分 D.只要心率＜100次/分

12.一旦进行新生儿胸外按压，要在至少多少秒后才能够短时间停下来测定心率？

A.30秒 B.45-60秒 C.90秒 D.以上都不对 13.胸外按压时，以下哪些是正确的？

A.首选拇指法 B.按压的深度是胸廓前后径的1/3 C.胸外按压时应与正压人工呼吸默契配合 D.以上都对

14.对一个出生的新生儿进行气管插管的理想时间大约是在多少秒以内？ A.20秒 B.30秒 C.40秒 D.60秒

15.给一个体重1200g，孕30周的早产儿气管插管，应该使用内径多大的气管导管？

A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 16.新生儿复苏中给予肾上腺素的适宜途径是：

A.脐静脉和皮下 B.皮下和气管内 C.皮下和肌肉 D.脐静脉和气管内

17.使用1:10000的肾上腺素脐静脉和气管导管给药时的适宜剂量是多少？ A.0.1~0.3ml/kg脐静脉或0.5~1.0ml/kg气管内 B.0.3~1.0ml/kg脐静脉或0.1~0.3ml/kg气管内 C.1.0~3.0ml/kg脐静脉或0.3~1.0ml/kg气管内 D.1.0~3.0ml/kg脐静脉或0.1~0.3ml/kg气管内

18.出生体重3.6公斤的新生儿，对各种复苏措施无改善。产妇有大量阴道出血史，新生儿苍白，你决定使用扩容剂，应给予以下哪个量？

A.0.36ml B.3.6ml C.36ml D.360ml 19.在产房，新生儿应用纳洛酮的指征是什么？ ①持续的呼吸抑制

②正压人工呼吸后心率、肤色正常 ③妈妈给过硫酸镁治疗先兆子痫 ④妈妈在分娩前4小时给过麻醉剂

A.①②③ B.②③④ C.①②④ D.①③④ 20.在早产儿分娩时你需要准备哪些额外的措施？ A.增加训练有素的技术人员，包括会做气管插管的专家 B.增加维持体温的方法，比如塑料食品袋、便携式加热垫 C.脉搏血氧饱和度测定仪 D.以上都是

答案： 1~5

DCCCB 6~10

新生儿窒息复苏的护理 篇6

新生儿窒息是指胎儿由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿最常见的症状，据统计在低经济水平国家新生儿死亡原因中，新生儿窒息以29%居于首位［1］，是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一。护理配合及抢救质量将直接关系到新生儿的预后，可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度［2］。2008年开始对助产士进行新生儿窒息复苏技术培训，重点让助产士熟练掌握新生儿窒息复苏抢救护理技术，使新生儿的死亡率和伤残率明显降低，收效甚佳，现对助产士预防新生儿窒息和窒息复苏抢救的护理方法进行总结如下。

临床资料

2008年3月～2010年7月收治分娩产妇5147例，发生新生儿窒息14例，发生率为0.28%。其中自然分娩3例，剖宫产8例，产钳助产3例；轻度窒息10例，Apgar评分4～7分，表现为新生儿面部及全身皮肤青紫，呼吸浅表或不规律，心跳规则，对外界刺激有反应，喉反射存在；重度窒息4例，Apgar评分0～3分，表现为皮肤苍白，口唇紫暗，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳微弱不规则、心率＜80次/分，对外界刺激无反应，肌肉张力松弛，喉反射消失；窒息原因：妊娠高血压、先兆子痫等母体因素者4例，骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破等难产者5例，新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟等胎儿因素者5例。经复苏抢救后，轻度窒息复苏后5分钟评分＞7者10例；重度窒息复苏后5分钟评分＞7者3例，1例死亡，复苏成功率为92.9%。

讨论

复苏培训：由有资质的老师定期为助产士组织新生儿窒息复苏技术，理论知识讲解要全面细致，可通过播放录像等形式真实生动的演示，要求每位学员课上模拟操作，纠正其操作中的不足之处，培训后注意经常练习，熟练掌握新生儿窒息复苏抢救操作步骤。通过培训，让助产士熟练掌握新生儿窒息复苏技术，培训后新生儿窒息率由2.8%降至0.8%，提高了产科质量［3］。

良好的职业修养：助产士不但要求掌握熟练、专业的新生儿窒息复苏抢救技术，因产房工作的压力大、强度高，还要有不怕苦累的事业心和强烈的责任感，把产妇的安危放在第一位。始终保持良好的心态和形象，使需要帮助的孕妇能从助产士那里寻求到心理上的安慰、依赖和信赖，促进产程进展［4］。

心理护理：分娩是女人生命中重要的生理过程，在喜悦的同时，承受着巨大的精神压力和身体痛楚，产妇往往因为对疼痛的恐惧和身份转变不适应而产生恐惧、焦虑等不良心理状态，机体随之也会产生一系列变化如心率加快、呼吸急促等使子宫缺氧而发生宫缩乏力、产程延长，交感神经兴奋使血压升高导致胎儿缺氧。助产士应在产前多与产妇交谈，态度和蔼可亲，了解其心理状况，对其进行分娩相关知识的宣教，针对问题采取相应的心理疏导，使产妇以积极的心态迎接分娩。

分娩前准备：新生儿窒息发病迅速，需要立即处理，由富有经验的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生以及助产士组成复苏小组，助产士要提前准备好复苏抢救药品、设备，检查药品有效期，保证设备处于正常使用状态，用药后补齐药物。交班后，接班人员应复查药品和设备，如有缺失立即补齐［5］。

助产防范措施：产妇进入产程后，应严密观察产妇腹痛、宫缩、宫口扩张，胎儿胎心、羊水等情况，根据个体情况活动，以加快产程进展。了解产妇的既往病史和妊娠并发症情况，对其分娩高危因素进行评估。发现宫内胎儿窘迫应采取应对方式在短时间内迅速结束分娩，使其尽快脱离缺氧环境。助产士首先采用半卧位式分娩，产床床头抬高30°～60°，可缩短第二产程。当胎儿头部经阴道娩出时，助产士应观察时机及时协助胎头俯屈，当胎儿下颏娩出时自鼻根向鼻端向外挤压3～5次，以便挤出鼻腔及口腔内的羊水、黏液等，直至排净。做好新生儿的清洁和保暖。

复苏配合：①畅通气道：保持气道通畅是复苏成功的关键。立即用纱布或吸引器清理口鼻内的异物，吸痰时动作快速而轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，垫高身体下部，使其处于头低脚高位，以促进异物排出。②建立呼吸：畅通气道后，立即予鼻导管、面罩或皮球吸氧，重度患者无法自主呼吸，立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，遵医嘱定时吸痰、口腔护理，密切观察血氧等体征。待建立自主呼吸后，遵医嘱拔出气管插管，改为一般吸氧。③维持有效循环：对心率＜60次/分的新生儿，可采取双拇指法或示指中指法对新生儿进行胸外按压，按压的频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，同时给予持续吸氧。根据血压、血氧、血气分析等具体病情，应用呼吸兴奋剂、血管升压、扩容、抗感染药物等，长时间的缺氧易导致酸中毒，在复苏5分钟后Apgar评分仍在5分以下者，5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒。④评估：复苏过程中应对新生儿的生命体征进行持续监测，密切观察新生儿呼吸、心率、肤色、血氧饱和度等变化，判断复苏是否有效。

复苏后护理：复苏成功后不能掉以轻心，应持续给新生儿吸氧，及时清理口腔和鼻腔的分泌物，继续密切观察新生儿呼吸、心率、肤色、血氧饱和度等变化，以防再次窒息。如经复苏后5分钟Apgar评分仍低于7分，儿科医生会诊如需住院观察，助产士协助医生将新生儿护送到病房继续治疗［2］。

參考文献

1 虞人杰,叶鸿瑁.加强窒息复苏培训,为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力［J］.新生儿科杂志,2005,20(1):3-6.

2 陈莹.助产士在新生儿窒息复苏中的护理配合［J］.基层医学论坛,2011,15(7):610-611.

3 赵新霞,谭志华.对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后的效果评价［J］.中国妇幼保健,2008,23(35):4969-4970.

4 张艳玲,许晓东,翁大伟.助产士在抢救窒息新生儿中的护理配合［J］.中国现代药物应用,2010,4(6):173.

5 王立新.助产士在新生儿复苏过程中的作用及管理对策［J］.护理管理杂志,2007,7(1):22-23.

围新生儿窒息复苏前后的护理 篇7

1 新生儿窒息的症状

1.1 轻度窒息 (青紫型窒息) 。

呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力, 但肌肉张力尚能保持, 刺激反应较差, 心率正常或稍慢, 约每分钟80~100次。

1.2 重度窒息 (苍白窒息) 。

表现为无呼吸, 或偶尔有呼吸, 皮肤呈苍白色或灰紫, 肌肉极度松弛, 肌体软弱, 刺激无反应, 心生儿窒息的抢救配合与护理。

1.3 新生儿窒息诊断依据。

临床上根据Apgar评分判断新生儿有无窒息及窒息程度, 内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标, 每项0-2共10分。分别于出生后1min、5min、10min进行, 如需要复苏, 15min、20min仍需再一次评分。以往把Apgar评分作为判断窒息的标准, 即8—10分为正常, 4—7分为轻度窒息, 0—3分为重度窒息。另外, 出生时评分正常, 数分钟后下降到3分以下者也为重度窒息。但近年来国内外学者认为, 单独的阿氏评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标, 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时[2], 阿氏评分易受多种因素的影响出生时加做脐血的血气分析, 可增加判断窒息的正确性[3]。

2 新生儿窒息的复苏

2.1 复苏准备。

首先预热远红外辐射保温台, 套复苏器械和药物, 强调加强产儿科的合作, 抢救人员必须经过复苏训练, 熟练掌握复苏技能, 对存在窒息的患儿及时进行复苏, 动作迅速轻巧, 避免发生损伤。

2.2 复苏方案。

采用国际公认的ABCDE复苏方案。A吸净粘液、畅通气道;B建立呼吸、保证吸氧;C维持循环、保证心搏量;D药物治疗、纠正酸中毒;E监护评价。其中A是根本, B是关键, 评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标, 遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序, 循环往复, 直至完成复苏[4]。

2.3 复苏法。

新生儿娩出后, 立即进行复苏及评估, 要求在出生后15-20s内完成, 而不应该延迟到1min因为等到1min后再开始复苏, 就会失去宝贵的抢救时间。

(1) 建立通畅的呼吸道。清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。摆正婴儿的体位, 使患儿头部后仰, 颈部伸展, 可在其肩胛下垫一块毛巾, 将肩部抬高2.0~2.5cm, 使婴儿的鼻孔朝向天花板, 也可将头转向一侧, 这样会使液体积聚在口腔, 而不是咽后部。

(2) 刺激呼吸。新生儿擦干全身和清理呼吸道后, 倘若自主呼吸不能建立, 可提供短暂刺激, 如拍打或弹足底或快速有力的拍打背部, 挤压胸部, 对原发性呼吸暂停通常1~2次能刺激呼吸。

(3) 胸外按摩。100%的氧正压呼吸15~30s后, 心率<60次/min, 或介于60~80次/min之间, 无上升趋势, 应考虑胸外按摩。胸外按摩着力点在胸骨的下1/3。胸外按摩有两种方法: (1) 拇指法:应用拇指法时, 双手握住患儿胸部, 两拇指置于胸骨上, 其余手指托患儿背部; (2) 双指法:用一手的食指或无名指指尖压迫胸骨。胸外按摩与人工呼吸应穿插进行, 正常应在2s内进行3次胸外按压和1次人工呼吸, 按压深度为躯干厚度的1/3[5]。

3 围新生儿窒息复苏前后的护理

3.1 听诊胎心:

统计资料显示新生儿窒息发生的原因70%来自胎儿宫内窘迫。目前临床听诊胎心大于160次/min, 或小于120次/min, 仍是诊断胎儿宫内窘迫的最简便最基本的方法之一, 对于有导致胎儿宫内窘迫的高危因素, 如母亲有高血压, 慢性肾病, 心肺疾病, 产程延长, 胎膜早破等, 要严密观察胎心, 每15~30min监测1次, 每次监测1min以上, 如有异常首先改变卧位, 左侧卧位可减少因子宫对腹主动脉, 下腔静脉和盆腔血管的压迫, 从而增加子宫胎盘的血流量。卧位改变还可以解除脐带受压现象, 改善胎儿缺氧情况。

3.2 观察胎动:

胎儿窘迫时, 孕妇自感胎动增加或减少, 在窘迫的早期可表现为胎动过频, 如缺氧未纠正或加重, 则胎动减弱或消失。每日监测胎动可预知胎儿的安危。

3.3 胎儿监护仪:

对胎心的听诊只能判断某段时间内胎心的情况, 而胎儿监护仪可以连续的反映胎心率的变化, 同时可以描记宫缩曲线, 通过对同一时间胎心, 胎动、宫缩的变化关系来判断胎儿宫内缺氧的情况。胎儿宫内缺氧可以表现为:早期减速频发, 晚期减速, 基线变异下降2, 降低胎儿血中PCO2, 保证组织代谢, 减轻胎儿呼吸性、代谢性酸中毒。勿连续吸氧, 因连续吸氧会使子宫血管收缩, 减少胎盘血供。

3.4 观察羊水:

未破膜者可以用“B”超、羊膜镜进行监测。对破膜者或临产高危产妇行人工破膜, 进行肉眼观察。正常羊水是白色浑浊的液体, 胎儿宫内窘迫缺氧时肛门括约肌松弛, 胎粪排出, 羊水污染 (分Ⅲ度:Ⅰ度呈浅绿色, Ⅱ度呈黄绿色, Ⅲ度呈棕绿色或为棕色稠厚糊状) 。如有羊水污染, 进一步明确原因决定治疗方案, 不要把取出胎儿作为唯一解救窘迫的方法, 有时进行治疗后再行引产或剖宫产可能更利于胎儿的生存。如给氨茶碱及5%的碳酸氢钠静脉滴入等。

3.5 加强复苏成功后的护理

3.5.1 吸氧。

将鼻导管插入鼻腔, 氧流量0.5L/min, 重度窒息者在其呼吸道通畅的情况下用90%~100%氧正压通气, 每分钟40~60次, 而后观察其胸廓起伏, 随时调整输氧压力, 防止其肺泡破裂。同时, 在湿化瓶内加温开水, 防止冷氧气刺激其鼻粘膜。待新生儿皮肤转红、恢复自主呼吸后应立即停止输氧, 防止引发氧中毒。

3.5.2 保暖。

在抢救患儿的同时, 还应注意保暖。新生儿热量散失时, 代谢率增加, 需氧量上升, 造成热量丢失, 不利于抢救。正常室温应控制在26~28℃, 相对湿度50%左右, 皮肤温度保持在36.5℃左右。在抢救过程中, 要保证温度逐渐上升, 使新生儿体温在12~24h内逐渐恢复正常, 忌体温骤然增高, 以免突然发生肺内出血而死亡。

3.5.3药物治疗。

发生窒息的患儿常伴有酸中毒。在通气良好的情况下, 可遵医嘱为其静脉滴注碳酸氢钠、能量合剂等药物治疗酸中毒, 并使用甘露醇、维生素K和抗生素等药物预防吸入性肺炎、颅内出血和感染的发生。在用药时护士应注意监护, 并及时撰写护理记录。

3.5.4 合理喂养。

患儿脱离窒息危险后, 要注意营养供给。因窒息致胃肠道缺血、缺氧, 应适当延迟开始喂奶时间, 对吸吮能力缺乏, 宜用鼻饲管喂养, 以保证营养的供给, 不能接受胃管者应静脉补液, 病情允许时, 应尽早母乳喂养。

3.5.5 纠正酸中毒。

因窒息常伴有酸中毒, 可用5%碳酸氢钠3~5m L/kg, 用等量10%葡萄糖液稀释后, 缓慢静脉滴入。因新生儿窒息后易患吸入性肺炎, 给予预防性抗炎治疗是很有必要的, 此外还应予止血药, 以预防颅内出血。

3.5.6

做好患儿家属的心理护理, 以缓解其紧张情绪, 避免其出现恐慌心理。

4 讨论

资料显示新生儿窒息发生的主要原因是胎儿宫内窘迫。各种母体因素, 胎儿、胎盘、脐带、羊水功能不良, 导致胎儿宫内缺氧, 酸中毒的症状, 称为胎儿宫内窘迫。在临床上主要表现为胎心、胎动的变化。出生前未得到纠正, 出生后表现为新生儿窒息[6]。胎儿的生理决定了胎儿处于低氧状态, 而且在缺氧情况下有很强的代偿能力, 如心率增快, 血氧蛋白解离曲线左移, 周围血管收缩, 以保证脑、心的血供, 利用无氧酵解作为代谢的方式, 使胎儿免于损害。但严重缺氧会使胎儿失去代偿能力, 甚至造成胎死官内。因此护理人员要密切观察胎心胎动情况, 及时发现胎儿窘迫的表现, 及时处理, 争取抢救时机。早产也是新生儿窒息不可忽视的因素, 因为早产儿各方面发育都不成熟, 特别是肺发育不良极易导致窒息。对于早产者分娩前给地塞米松10 mg肌肉注射, 以促进胎肺成熟。臀位助产发生率也较高。对初产臀位或估计胎儿体重在3500 g以上的经产妇仍以剖宫产为宜。因此, 做好产前检查, 及时发现并积极处理高危因素, 及时发现和纠正胎儿宫内窘迫, 适时适当结束分娩, 使用规范的复苏新技术, 是预防、抢救新生儿窒息的重要手段。

参考文献

[1]魏克伦, 吴明远新生儿基础复苏[M].浙江大学出版社, 2007, 7.

[2]沈晓明, 王卫平儿科学[M].第七版北京:人民卫生出版社, 2008, 97-99.

[3]何红梅, 袁莉等.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].西部医, 2010, 22 (8) :1544-1545.

[4]马爱珍, 张青花新生儿窒息112例复苏体会[J].社区医生杂志, 2011, 9 (3) :31-32.

[5]马汉跃等.新生儿窒息复苏的护理[J].中华医学理论与实践杂志, 2003, 3 (8) :96.

新生儿窒息的复苏治疗与护理 篇8

1 临床资料

在本院接诊的150例发生窒息的新生儿中,早产儿有110例,过期产儿有20例,双胞胎有8例,巨大儿有6例,胎粪吸入综合症有12例,先天性心脏病有2例。

2 抢救和护理

2.1 抢救

2.1.1 清洗呼吸道

在胎儿的头娩出后,护士需要首先用挤压的方式,清楚鼻腔以及空腔内残留的羊水和其他粘液,在胎儿完全分娩出来后,将新生儿仰卧放在恒温抢救台上,用吸痰管将残存在新生儿空腔和鼻咽内的粘液彻底清除,必要时需要医生配合,采取气管内插管吸取的方式,在吸取过程中,要注意动作轻柔,以免伤害新生儿的鼻咽部粘膜。

2.1.2 协助新生儿建立呼吸

在经过上诉办法后,新生儿仍然无法自主进行呼吸时,可以采取弹拍新生儿脚底的办法,在确认新生儿的呼吸道畅通后,进行人工呼吸,主要办法有:(1)对于轻度窒息的新生儿,可以采用托背法。使新生儿平卧,用一只手拖住新生儿的背部,平稳的缓缓举起,使新生儿的脊柱最大限度的伸展,然后再平稳的慢慢将其放平,隔1 0秒钟再进行一次,如此反复,直到使新生儿建立自主呼吸为止。(2)对于窒息比较严重的新生儿,可以采用口对口的人工呼吸。在新生儿的呼吸道彻底清除干净后,把纱布放置于新生儿的口鼻上面,施救者用一只手托起新生儿的颈部,另一只手在新生儿的腹部以上位置进行轻轻按压,以防止气体进入新生儿胃部。然后对准新生儿的口鼻处,轻轻吹气,当新生儿的胸部产生起伏时,将口移开,同时放在新生儿腹部的手轻轻按压,帮助排气,如此重复吹和压的动作,每分钟进行30次,直到新生儿的呼吸恢复为止。对于一些经济条件比较好的医院,可以采用人工呼吸器,能够较长时间的进行呼吸训练,帮助新生儿实现自主呼吸。

2.1.3 保持心肺的正常循环

将新生儿仰卧放置,用中指和无名指按压其胸骨的中坚部位,按照每分钟100次的频率,每次按压后,随机放松,在时间上与按压时间大致相同,使胸骨进行复位,心脏得到扩张训练,在颈动脉处可以清洗感觉到脉搏的跳动。

2.1.4 药物治疗

在进行心脏复苏时,护士应当迅速建立起静脉输液,因为静脉注射药比在气管内直接给药好的多,一般首选的是在肘前静脉留置套管针,这样不会影响其他的抢救措施的实行。在注射液体上,尽量选择生理盐水,因为糖水对心肺的复苏很不利。在药物的选择上,首选的是肾上腺素,在进行注射时,要迅速到位,减少抢救时间的浪费。

2.2 护理

2.2.1 保暖护理

在整个复苏治疗的过程中,比不可少的就是保暖措施,室内环境应当对温度和湿度都保持一定的比例,一般室温应当在(26～28)℃之间,室内的湿度应当保持在55%左右,因为新生儿发生窒息时,体温一般不会升高,在抢救时可以将新生儿放在恒温的抢救台上,在病情稳定后,应当将其放置在保温箱中,同时注意新生儿的呼吸也肤色状况。

2.2.2 喂养的护理

对于严重窒息的新生儿,根据情况,一般在抢救后(12～48)h后,进行喂养。因为严重的窒息导致、脑以及各个器官和消化系统的损害,如果过早的进行喂养,可能会造成对肠道的损害,有的新生儿吞咽反射能力差的还可能引起呛咳等症状。在对新生儿进行喂养时,要将头部高于脚步,分多次,每次少量喂食,喂完后,要轻轻拍打新生儿的背部,减轻溢奶的现象,在新生儿的病情稳定后,就可以交由母亲进行母乳喂养。

2.2.3 消毒护理

患儿在康复初期,容易受到感染,因此需要加强对患儿病房和家属的消毒管理。在护理过程中,医护人员要勤洗手,经常性进行消毒,保持病房的清洁,一个良好的病房环境可以有效减少患儿被感染的几率。对于探视行为,尽量减少。有些在保温箱内的患儿,要时刻注意对保温箱的消毒和清洁,保证患儿处在一个安静的环境中,也可以适量的使用抗生素,防治感染的产生。

2.2.4 加强监护

对于已经复苏的患儿,要进行严密的监护,随时关注其体温、呼吸、皮肤颜色的变化,认真做好记录,在发现有问题时,及时汇报,及时处理,减少感染的发生。

3 结果

150例患儿中有145例在1秒内进行心肺复苏,恢复呼吸,全部存活;有5例在2～4秒内进行心肺复苏,全部存活,没有死亡病例。

4 讨论

针对新生儿发生的窒息现象,要密切关注患儿的病情变化,做好复苏后的护理工作,减轻家长的心理压力,增加新生儿窒息患儿存活的比例。

关键词：新生儿窒息,心肺脑复苏,治疗,护理

参考文献

[1]储梅.新生儿窒息的护理体会[J].临床合理用药杂志,2010;3(8):105

[2]孙秋艳.新生儿窒息的抢救及护理措施[J].中国当代医药,2010;17(10):87,90

90例新生儿窒息复苏的护理配合 篇9

1 临床资料

2006年6月—2007年12月, 在我科分娩发生新生儿窒息共90例, 其中轻度窒息72例 (阿氏评分4分～7分) , 重度窒息18例 (阿氏评分≤3分) ;剖宫产13例, 阴道手术产7例, 顺产70例;复苏成功89例, 死亡1例。

2 分娩前的准备

产房护士对有可能发生新生儿窒息的产妇, 在其分娩前备好各种复苏器械和药物, 检查器械功能是否完好, 熟悉药物药性、剂量及给药方法, 并请医生在旁等待分娩, 做好新生儿保暖的准备。

3 复苏时的配合

3.1 保持呼吸道通畅

胎头娩出后立即挤净其口鼻内分泌物, 待新生儿全身娩出, 接产者立即擦干其全身并置新生儿于复苏台上, 防止热量丢失。取仰卧位, 头略向后仰, 颈部轻度后伸, 可在肩下垫一包被或毛巾, 使之抬高2 cm～3 cm[2]。吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水黏稠或颗粒状胎粪, 护士立即备好器械配合医师进行气管插管, 吸净呼吸道内分泌物, 确保呼吸道通畅。弹新生儿足底或摩擦新生儿背部, 诱发自主呼吸。

3.2 人工呼吸

已有呼吸但心率仍<100/min或无呼吸者应立即人工呼吸。连接气囊面罩正压给氧装置, 注意各连接部位是否漏气, 调节好氧流量5 L/min, 挤压气囊时, 频率40/min～60/min (胸外按压时为30/min) , 注意挤压时胸廓有无起伏, 缺氧是否改善, 人工呼吸后心率仍<60/min, 立即给药及胸外按压。按压可采用双拇指法, 按压部位胸骨中下1/3, 深度约为胸前后直径的1/3, 频率120/min～140/min (人工呼吸时频率90/min) , 每按压3次停顿1次, 让另一人用复苏囊通气1次, 按3∶1的比例进行。同时, 在复苏过程中, 应及时评价窒息儿的情况, 以确定是否采取进一步抢救措施, 为抢救赢得时间。

3.3 给药

经过人工呼吸及胸外心脏按压后, 若患儿病情继续恶化, 需给予复苏药物。对医师下达口头医嘱, 护士应复述药名、剂量及用法, 确认无误后由专人抽药、专人推药, 认真执行查对制度, 避免用错药物, 整个抢救过程应做到忙而不乱。所用药物瓶应集中放置, 抢救结束后经两人核对后方可弃去, 督促医生及时补开医嘱, 并做好抢救记录。

4 复苏后的护理

4.1 给氧

窒息儿复苏后仍需继续低流量给氧, 在此期间, 护士应加强监护, 注意给氧的流量, 已足月正常新生儿0.5 L/min～1.0 L/min, 早产儿0.3 L/min～0.5 L/min, 鼻导管插入长度应适宜, 注意观察患儿面色, 呼吸是否平稳, 鼻导管有无脱落, 连接氧管道是否漏气, 缺氧症状是否改善等情况。患儿口腔有分泌物时应及时吸净, 保持呼吸道畅通。

4.2 保暖

新生儿体温调节中枢功能不健全, 窒息新生儿放置新生儿监护室观察, 应注意保暖。做好室温的调节, 室内最好设空调, 注意观察患儿的体温, 尤其是肢端的温度, 4 h测体温1次, 体温不升或较低者, 可放置保暖箱内, 或加垫棉被和热水袋保暖, 水温50 ℃, 应避免热水袋烫伤, 做好床头交接班。

4.3 喂养

窒息新生儿复苏后因胃肠道缺氧、缺血, 易发生呕吐和上消化道出血, 应适当延长初次喂奶时间, 以使其消化道功能得以恢复。对于已恢复正常, 情况良好者可送回母婴同室, 护士应认真做好母乳喂养的指导。母乳可供给新生儿均衡的营养, 护士在窒息儿喂养中观察患儿的出入量, 发现喂养不足, 及时给予补充或静脉补充营养, 同时, 喂养后少动, 避免呕吐引起呛咳, 防止再度窒息的发生。

4.4 预防感染

严格执行无菌操作, 护士在接触患儿前应做好手部清洁, 加强新生儿眼部、脐部、皮肤、臀部及外阴皮肤的护理。沐浴做到一人一巾一盆, 避免交叉感染。

4.5 基础护理

注意保持新生儿床单位及衣服干燥、清洁, 给新生儿每日洗澡。

摘要：对90例新生儿窒息给予积极的复苏配合, 即保持新生儿呼吸道通畅, 给予人工呼吸及正确及时的给药, 复苏后及时吸氧, 积极预防感染, 做好保暖、喂养、基础护理等, 结果窒息新生儿复苏成功89例, 死亡1例。

关键词：新生儿窒息,复苏,吸氧,保暖,喂养

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:100.

新生儿窒息的复苏及护理新进展 篇10

新生儿窒息 (asphyxia of newborn) 是当今引起新生儿死亡和影响儿童生存质量的主要原因是导致全世界新生儿死亡、脑性瘫痪和智力低下的主要原因之一。据报道[1], 估计全世界每年400万新生儿死亡中有23%、死亡年龄<5岁的儿童中有8%与出生时窒息有关。自1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿窒息复苏项目以来, 大大降低了新生儿窒息的病死率和伤残率[2]。据报道[3], ABCDE复苏技术的推广应用能有效地降低新生儿窒息发生率及新生儿死亡率, 有利于提高人口素质。

1 新生儿窒息的概念

1.1 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒, 的引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

由于诊断标准未完全统一, 国内文献报道的发病率差异很大[4]。

1.2 窒息的本质是缺氧, 凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。

可出现于妊娠期, 但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息 (宫内窘迫) 的延续。1996年美国儿科学会 (AAP) 和妇产科协会共同制定新生儿窒息诊断标准: (1) 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒, pH<7; (2) Apgar评分0~3分, 并且持续时间>5min; (3) 有神经系统表现, 如惊厥、昏迷或肌张力低; (4) 多脏器受损。[4]复苏方案:采用国际公认的ABCDE复苏方案。A (airway) 清理呼吸道;B (breathing) 建立呼吸;C (circulation) 维持正常循环;D (drugs) 药物治疗;E (evaluation) 评估。前三项最重要, 其中A是根本, B是关键, 评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色的窒息复苏评估的三大指标, 并遵循:评估决策措施程序, 如此循环往复, 直到完成复苏。

2新生儿窒息复苏的现状

新生儿窒息 (asphyxia of newborn) 是当今引起新生儿死亡和影响儿童生存质量的主要原因是导致全世界新生儿死亡、脑性瘫痪和智力低下的主要原因之一。据报道[1], 估计全世界每年400万新生儿死亡中有23%、死亡年龄<5岁的儿童中有8%与出生时窒息有关。自1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿窒息复苏项目以来, 大大降低了新生儿窒息的病死率和伤残率[2]。

3复苏程序的现状及发展

3.1 A-建立通畅的呼吸道

快速开放气道建立有效通气是新生儿复苏的关键。目前常用的正压通气手段包括经典的气囊+面罩通气 (bag and mask ventilation, BMV) 或气管插管 (tracheal intubadon, TI) 通气2006年美国心脏病学会和儿科学会第5版新生儿复苏教程中首次较详细介绍了一种新型通气装置——喉罩气道 (1aryngealmask airway, LMA, 简称喉罩) , 对气囊面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿, 已被证实足有效的选择, 这一进展受到了高度关注[5]。喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种新型维持患者呼吸道通气的装置, 自1991年通过美国食品与药物管理局认可以来深受临床医生欢迎。喉罩在麻醉和急救中具有独特的使用价值, 在气管插管困难等紧急情况下不需使用肌松剂, 不用喉镜就可在数秒内迅速获得有效通气, 因此喉罩在麻醉和成人急诊心肺复苏领域应用广泛。美国麻醉医师协会已将其列为“无法通气、无法插管”时建通呼吸道的急救方法[6]。1994年, Paterson等[7]报道喉罩在21例正常体质量新生儿复苏中取得良好的效果。近年, 喉罩在新生儿复苏中的作用得到越来越多的关注。2000年及2005年的国际心肺复苏与心血管急救指南中均推荐对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿使用喉罩进行复苏[8]。Martin[9]等报道, 在心肺复苏中用喉罩通气获得的潮气量明显高于面罩通气。Trevisanuto等[10]在一项回顾性研究中发现148例胎龄和分娩方式相匹配的新生儿应用喉罩和面罩复苏的效果相似, 但喉罩组气管导管使用率明显降低, 4例面罩通气无效的新生儿使用喉罩迅速建立了有效通气, 避免了气管插管。如掌握得当, 喉晕可有效替代面罩进行JE压通气, 明显降低气管插管率近一半, 一次操作成功率可达97% (无论医生、护士、还是助产士) , 且无明显副作用发生, 可见喉罩的通气效果在急救复苏中比面罩更为优越[10,11,12]。尽管喉罩通气有不少优点, 但它并不是气管插管的替代品, 不能用于气管内吸引及气管内用药。因此在羊水粪染需气管抽吸、重度窒息需气管内用药或胸外按压、肺出血或膈疝等情况时不能使用喉罩进行复苏。由于数据有限, 在极低出生体质量儿复苏中的应用应进一步评估[13]。羊水胎粪污染的处理2006年前是通过以下两个步骤完成: (1) 产时吸引:即在头娩出后肩娩出前, 先行气道吸引, 都采用吸引球或吸引管完成。国内部分同行更喜用两挤一吸的方法。 (2) 气管内吸引:生后立即做有无活力的评估, 如无活力 (呼吸、心率及肌张力三项中有一项不好者) 则立即气管插管气管导管连接胎粪吸引管施行气管内吸引胎粪。2004年Vain在美国组织了11个医院大样本多中心的随机对照研究发现产时口咽、鼻咽吸引不能减少胎粪吸入综合征 (MAS) 的发生[14]。Wiswell[15]组织美国12个研究中心评估了有活力的胎粪污染新生儿采取气管吸引胎粪是否能减少MAS的临床研究, 2094例新生儿随机分为气管插管吸引组1051例和常规处理组1043例。两组MAS发生率分别为3.2%及2.7%, 呼吸窘迫发生率各为3.8%及4.5%, 差异均无统计学意义。气管插管吸引并未减少MAS的发生。提出“有活力” (有活力的定义是:有规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min) 的胎粪污染新生儿可观察, 先不用气管吸引;而羊水胎粪污染新生儿“无活力”时仍需要进行气管插管气管导管连接胎粪吸引管吸引胎粪。2004年后国内已生产胎粪吸引管为临床使用并列入2005年我国新生儿窒息复苏指南, 深受产、儿科医生的欢迎, 但在2007上半年卫生部组织对项目10个省市的督导结果显示使用尚不普遍, 此理念及吸引技术还应积极的推广。2006年新复苏指南指出:对羊水胎粪污染的新生儿常规口咽、鼻咽吸引不再推荐使用。强调A (通畅气道) 是整个复苏过程中最重要、最有效的环节。常犯的错误是一见婴儿不好就慌忙上去胸外按压, 甚至注药, 在无足够通气时胸外按压只会限制胸廓减少通气, 或在无有效通气和加强循环时用药均不利于复苏。

3.2.1 B-建立呼吸

在清除呼吸道分泌物后尽快建立呼吸, 纠正吸氧, 是抢救成功的关键。清理分泌物后刺激足底或摩擦背部2-4次, 未能引起呼吸, 应马上使用新生儿气囊面罩复苏器进行加压给氧建立呼吸的首选方法。用氧浓度一般40%~60%, 严重可用到100%, 氧流量为5L/min, 通气频率30~40次/min。进行通气时应注意观察胸部运动或听双肺呼吸音。气管插管是抢救新生儿窒息最有效措施之一, 不仅安全而且成功率为84.15%, 过去未插管抢救成功率仅为65.24%[16]。不采用气管插管复苏新生儿窒息死亡率10.7%, 采用插管复苏死亡率降至5.4%[17]。

3.2.2大量的观察研究显示早产儿在低体温情况下增加病死率。

国际共识治疗推荐:极低出生体质量儿仍有低体温危险, 认为在辐射暖台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温好。在所有复苏的起始步骤中包括插管、胸外按压、放置导线导管的插入等都要适当注意体温控制。目前, 我国广大基层仍应以解决低温为主。我国2007新修订新生儿窒息复苏指南有关保温提出[18]:将新生儿放在辐射暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体质量<1500g、孕周<32周的极低出生体质量 (VLBW) 儿可将初生早产婴的头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上, 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。Mathew等 (2007) [19]比较超低出生体质量儿 (28周) 常规和塑料袋保温的效果, 塑料袋组14例, 分娩后不擦干;常规组包括置于辐射保暖台并擦干。自住院入NICU记录腋下温度。结果:塑料袋组平均温度高于常规组 (35.9±0.13ºC比34.9±0.24ºC, P=0.002) ;出生首6h常规组的p H明显低 (分别为7.32±0.22及7.22±0.24, P=0.03) ;常规组在生后24h用氧的需求大为增加, 为82.9%, 而塑料袋组仅为43.3%, P=0.0004。作者认为塑料袋保温可预防热丢失, 是产房中预防低体温及早产儿早期酸中毒一个简单而有效的干预措施。

3.3 C-建立正常循环胸外心脏按压指征

实施人工呼吸同时若无心跳或每分钟心率在80次上下者, 应进行胸外心脏按压, 按压次数与通气比例为3~4∶1, 人工呼吸加心脏按压后30s, 心率仍低于80次/min, 应同时用药物治疗。

3.4 D-药物治疗

实施ABC步骤30s后, 心跳<80次/min或无心跳者, 首先用1∶1000肾上腺素0.1~0.2mL/kg体质量, 经脐静脉注入或气管插管滴入, 气管注入时用1∶1生理盐水再稀释, 可5min重复使用1次。如效果不佳, 伴有急性出血及低血容量时给予扩容剂, 可用乳酸林格氏液或生理盐水10mL/kg体质量。如果产妇分娩前4h用过麻醉剂而新生儿呼吸抑制明显;可用纳洛酮0.1mg/kg体质量静注, 肌注或气管导管给药, 仍无明显改善;处于休克状态可给多巴胺静脉缓注。护理人员在实施过程中要做到药物、剂量、用法、时间准确无误。在严格执行新生儿新法复苏的同时, 着重加强复苏后护理, 能提高新生儿的成活率并降低并发症的发生率。

3.5 E-评估贯穿于整个复苏过程中

呼吸、心率和皮肤颜色的窒息复苏评估的三大指标, 并遵循:评估决策措施程序, 如此循环往复, 直到完成复苏。

4结论

新生儿窒息的抢救与护理 篇11

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗及护理。做好新生儿窒息的急救和护理，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起着举足轻重的作用。现将新生儿窒息的急救与护理体会总结如下。

1临床资料

我院自2009年1月至2011年12月，分娩活产新生儿98例，新生儿窒息15例，其中轻度窒息13例，重度窒息2例。

2急救与护理

2.1认真做好产前监测，及时处理胎儿宫内窘迫：严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的变化，发现胎儿窘迫应及时处理，分娩前4小时避免使用呼吸抑制剂。

2.2做好抢救准备工作：分娩前做好新生儿复苏准备工作，如：氧气、保暖设备、急救药品、吸引器、心电监护仪等，均放置固定位置，以便能迅速、及时、有条不紊地进行抢救。

2.3保温工作：新生儿窒息后，呼吸循环欠佳，体温不升，因此保温是护理工作中首先要解决的问题，在30℃-32℃环境温度下进行抢救，使新生儿的新陈代谢及耗氧维持在最低水平，有利于窒息患儿的复苏，可以提高成活率。

2.4清理呼吸道：先清除呼吸道粘液和羊水为重要一步。用吸痰管或导尿管，轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水。若分泌物粘稠不易吸净时，立即进行气管内插管，吸净粘液后方可刺激啼哭，切忌过早刺激其呼吸或作人工呼吸。

2.5人工呼吸和吸氧：用75%酒精擦拭新生兒胸部，或用手指轻轻弹击新生儿双足跟，使其啼哭，建立呼吸，若经上述处理新生儿仍不啼哭，或无呼吸时，应立即施人工呼吸，同时给氧，流量每分钟不超过2升，一般为5-10个气泡/秒，复苏后根据患儿的情况，给予氧气吸入3-6小时，以后间断给氧，直至青紫消失，呼吸平稳为止。要使患儿保持安静状态，减少搬动，以免引起颅内出血。

2.6药物应用：窒息患儿一般都有不同程度的酸中毒，一般可脐静脉给“二联”，即用10%葡萄糖注射液5mL加5%碳酸氢钠5mL（注：体重2500g以上碳酸氢钠用5mL，2500g以下碳酸氢钠用3mL），缓慢推注。为了防止患儿颅内出血，提高组织对缺氧的应激能力和脑细胞队缺氧的耐受性，脐静脉推注“四联”，即用10%葡萄糖注射液1mL，地塞米松1-2mg，维生素K110mg，维生素C0.5g，心跳变慢或暂停的重度窒息患儿，可向心内注时尼可刹米或肾上腺素0.2mL-0.5mL，在第四肋间，乳头内1cm处刺入心脏，推药后立即做心脏外按摩，其方法是新生儿仰卧，用食、中两指有节奏地轻轻按压胸骨中段，每分钟100次左右，每次按压后即放松，直至心肺复苏。

2.7密切观察病情：首先注意生命体征的观察及护理，并做好特护记录，准确记录24小时出入量。要注意认真观察患儿皮肤颜色、神志、哭声、肌张力等，还要注意大小便及呕吐物的次数、颜色等情况，做到及时发现，及时处理。

3体会

新生儿窒息复苏及护理体会 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2009年12月出生的有窒息史的新生儿78例, 其中足月儿69例, 早产儿9例;按窒息程度分:轻度窒息70例, 重度窒息8例。

1.2 复苏方法

采用国际公认的ABCDE方案对78例窒息新生儿进行复苏。A:清理呼吸道:新生儿娩出后置于开放式抢救台上, 摆正体位, 必要时清理气道, 擦干全身。给予刺激后重新摆正体位。B:建立呼吸:如新生儿呼吸暂停或心率<100次/min, 应给予正压人工呼吸, 如仅有发绀则给氧。C:维持正常循环:如新生儿心率<60次/min, 在继续做正压人工呼吸的同时通过胸外按压支持循环。D:药物治疗:经胸外心脏按压30s后心率仍<60次/min, 在继续做胸外按压和正压人工呼吸的同时使用肾上腺素[1]。E:评估:呼吸、心率和肤色是窒息复苏的三大指标, 评估贯穿于整个复苏过程中。

2 复苏后处理与护理

窒息缺氧对新生儿是很大的挫折, 一时好转并不表示完全恢复[2]。尤其是对于那些接受长时间正压人工呼吸, 气管插管和 (或) 胸外按压的新生儿受到严重刺激, 可能有多脏器损伤的危险, 而这些损伤可能不会立即表现出来。积极的复苏后处理对减少和减轻并发症, 改善预后起到至关重要的作用。接受了重大复苏的新生儿应在新生儿重症监护室中观察和护理。复苏后护理包括:温度控制、生命体征监测、合并症的防治。 (1) 注意保暖, 体温尽量维持在36.5℃, 减少耗氧。 (2) 密切观察呼吸、心率、面色、末梢循环、神经反射及大、小便情况。呼吸是监护重点, 停氧的指征为呼吸平稳、肤色转红后半小时。 (3) 喉有痰鸣音, 呼吸声音粗糙, 呼吸停顿或有呕吐, 需用一次性吸管吸引保持呼吸道通畅。 (4) 重度窒息恢复欠佳者, 适当延迟开奶时间, 防止呕吐物误吸气管引起窒息。若无呕吐, 抬高上半身使腹部内脏下降, 有利于肺的扩张, 减轻心脏负担和降低颅内压。 (5) 胃管喂养不能耐受者需静脉输液, 详细记录出入量, 有肾功能受损时限制液体输入量。 (6) 早产儿复苏成功后还要特别注意监测血糖, 观察有无呼吸暂停和心动过缓, 给予适宜的氧 (避免常规吸氧) 和通气, 逐渐谨慎加奶, 必要时予肠外静脉营养, 警惕感染的发生。

3 结果

新生儿窒息复苏的抢救和护理质量直接关系到新生儿的预后, 成功的抢救和护理可以大大降低窒息新生儿残疾的发生率和残疾程度, 明显改善远期治疗效果。

摘要：目的 探讨新生儿窒息复苏及护理方法。方法 对78例窒息新生儿遵照第五版《新生儿窒息复苏》实施复苏并采取相应的护理措施。结果 71例复苏成功, 7例失败 (其中3例死亡, 4例家长放弃治疗) 。结论 运用正确方法对窒息新生儿进行复苏和护理, 取得良好的临床效果, 对降低围生儿病死率, 减少新生儿并发症有重要意义。

关键词：新生儿窒息,复苏,护理

参考文献

[1]叶鸿琩, 虞人杰.新生儿窒息复苏[M].5版.上海:第二军医大学出版社, 2006:10.