新生儿骨折护理（精选12篇）
新生儿骨折护理 篇1
新生儿产伤临床上比较少见, 在分娩存活的新生儿, 发生率一般不超过1%。近年来在我院发生2例新生儿产伤骨折, 经过治疗护理, 取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
第1例系1产。孕41横位, 急诊行剖宫产术。出生后24h, 再给新生儿淋浴时发现左侧上肢活动受限无力, 肢端稍青紫, 按压红肿处患儿疼痛啼哭。在第2例系3产孕40臀位, 右骶位行臀位助产, 出生时体检发现右上肢肌力、肌张力较左侧减弱, 触摸锁骨连接不完整。经X摄片证实, 第1例为肱骨骨折, 第2例为锁骨骨折。
1.2 治疗方法及结果
2例均在X线透视下行骨折手法复位、固定。前例用小夹板固定, 后例用“8”字形绷带固定, 加强护理, 二周后X线拍片提示骨折对位对线良好, 骨痂已形成。继续小夹板固定, 出院后1个月随访, 小儿左上肢活动自如, 长度一致, 无成角畸形。
2 护理
2.1 局部护理
密切观察左上肢的皮肤颜色、弹性、皮温和毛细血管充盈反应。术后1周内观察, 1次/h, 及时发现异常, 每日按摩手指, 给予适当的肢体被动活动, 以增强肌力, 各项操作要轻柔, 防止骨折再次损伤, 同时可抚摸双上肢手掌, 对于改善末梢循环, 保持皮肤弹性非常有好处, 密切观察固定胶布, 及时发现和纠正固定松脱或移位。固定期间, 保持会阴皮肤干燥, 以避免出现红臀, 及时换尿裤, 并擦紫草油于臀部。
2.2 母婴生活指导
指导父母给婴儿喂奶, 因患儿上肢固定, 一人扶患儿左上肢, 帮助吸吮, 或婴儿躺着, 母亲取俯卧位、坐位均可。平时应鼓励和加强母婴抚触, 婴儿接触是母亲和婴儿沟通感情的一种较好的方式, 通过抚触可以减少婴儿的哭闹, 增加睡眠, 使婴儿健康发育。同时还可促进婴儿的智力开发, 加强免疫力和应激力, 增进食物的消化和吸收。鼓励和指导母亲每天多次抚触患儿, 尤其是患肢手掌抚触以改善局部的血液循环。
2.3 出院指导
出院前对其父母进行详细的出院指导, 尤其是喂奶、抚触和淋浴等家庭护理, 同时应提醒保护患儿的患肢, 逐步加强其活动锻炼, 并与家人建立联系, 以便随诊和电话指导。
3 讨论
发生新生儿产伤应及时做好产妇的心理疏导和新生儿的治疗及护理, 最大限度减少新生儿的不良后果, 避免新生儿残疾和功能障碍所带来的医疗纠纷[1]。在护理过程中, 针对不会言语的新生儿这一特殊群体, 应实行整体的特别护理, 满足新生儿哺乳的需求、安全的需求和爱的需求, 通过听觉和触摸给予安慰, 并相互沟通, 所以护理重点应包括皮肤局部护理、固定观察, 母婴生活指导, 这是护理的难点和关键所在。
新生儿骨折的修复是一个漫长的过程, 在此期间医院的治疗护理和家庭的延续护理是两个不可缺少的重要环节, 患儿在达到临床痊愈出院后, 我们进行了细致的出院指导, 与患儿家人保持联系, 并多次进行家庭随诊, 通过一系列的护理活动, 帮助患儿恢复了健康。在整个治疗护理期间, 将理解、同情、支持等人性化护理与个性化护理、健康教育有机结合起来是取得治疗成功的关键所在。
参考文献
[1]朱念琼.儿科护理学[M].人民卫生出版社, 2001:1.
新生儿骨折护理 篇2
由于骨折的特殊性，因此，在日常生活中骨折病人的饮食也是需要加以注意的，一些不利于骨头愈合的食物骨折病人在骨折期间是禁止食用的，那么，骨折病人的护理过程中哪些食物是有所禁忌的呢?
(1)忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
新生儿骨折护理 篇3
【关键词 】 产伤性 ; 锁骨 ; 骨折
【中图分类号】R722.14
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1743-01优生优育是一项基本国策,更是关系着每一个家庭的幸福。历年来产科质量一直长抓不懈。随着围产医学的发展,剖宫产的开展及助产技术的提高,各类新生儿锁骨骨折却时有发生,已成为现产科中值得关注的问题。新生儿锁骨症状、体征常不明显,临床常被忽视,大多数骨折愈合良好,但个别可出现严重并发症,应引起重视。现对我科的18例锁骨骨折进行回顾性分析,并讨论其产科因素和防治措施。
1临床资料
2009.2—2010.10 总产妇为3850例,年龄20—38岁,孕周33—42周,顺产2150例,剖宫产1690例,肩难产6例,产钳1例,臀位分娩3例,总发生锁骨骨折18例。其中顺产14例,剖宫产2例,肩难产2例。
2方法
新生儿出生后由专业医师管理,出生24小时内和出院时常规全身查体并结合骨折表现：患儿有不明原因的哭闹,患侧上肢活动受限,查体患侧锁骨局部肿胀、淤血,皮肤较健侧饱满,锁骨形态线条不清或不连贯,有骨擦感,拥抱反射消失,可疑者进一步x线检查。
3结果
3.1骨折与分娩情况，立表如下：自然分娩剖宫产肩难产产钳助娩臀位分娩例数２１５０１６９０６１３骨折例数１４２２００骨折发生０.６％０.１２％３３％０％０％
3.2新生儿出生体重与骨折的关系：本组发生锁骨骨折的新生儿仅一例为３１００克，余均≥３５００克，高出生体重骨折占骨折总数的９３％。３８５０例新生儿出生体重≥３５００克的人数为１２５０例，骨折占其１５％。
3.3骨折的诊断经过：１６例在住院期间诊断，其中１３例为产后２４小时内查体诊断，３例在住院时查体诊断，２例在产后４２天检查时发现，本组骨折中有一例伴臂从神经损伤并有严重后遗症。
４讨论
4.1骨折的发生率：本组骨折的发生率为0.49％，与10年前相比〔0.15％〕有明显增加的趋势，这是因为可能与专业医师仔细查体，技术水平提升诊断率增高有关，也可能与经济水平提升营养充分巨大儿增多有关。
4.2骨折的高危因素及预防：骨折与锁骨特有的解剖特点有关，锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突外半段向后凸，略呈“S”状，内2／3较粗，中外1/3较细，故此处易发生锁骨骨折。
骨折的发生很难预料，巨大儿、肩难产、产程异常是发生骨折的高危因素，尤其是高出生体重，应此应正确估计产道与胎儿之间的关系，必要时及早行剖宫 。重视对难产的處理：调节有效宫缩，手法转胎儿的同时，要掌握胎儿的娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸尽后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出。
顺产时熟练掌握分娩机制，不断提高助产技术，在胎儿通过骨盆时应避免过度压前肩抬后肩，以免胎肩受母体耻骨联合压迫造成骨折。总之医护人员在产程的任何环节都要加强责任心，防止各类医疗争议的产生。
4.3骨折的处理 ：骨折一般确诊后无须特殊处理，应注意哺乳姿势和体位，采用环抱势或健侧卧位哺乳，洗澡护理时尽可能减少肢体的活动，不须局部固定，做好随访。少数文献报道可用绷带在上臂与胸部包扎固定“8”字固定，7-10天拆除。参考文献
［1］林晓玲.张方林.李红.倪羽华 产伤性锁骨骨折22例分析《海峡预防医学杂志》08.第14卷第3期
［2］梁少霞.潘秀英. 15例新生儿产伤性锁骨骨折的原因与护理措施 《中国实用护理杂志》06.第21期
［3］王玉环.郑力.产伤性新生儿锁骨骨折医疗争议剖析.温州医学报06.36（5）482—483.
新生儿肱骨骨折一例的护理体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
产妇33岁, 孕2产0孕39+3周。产检LOA, 在会阴侧切下分娩出一男婴, 体重3800g, Apgar’s评分10分。分娩过程中出现肩难产, 予屈曲大腿后娩出。生后20h洗澡时发现新生儿左上肢肿胀, 活动受限, 触及该处患儿疼痛, 哭闹。经X线拍片提示为左肱骨中段斜形完全性骨折, 左肘关节近端尺桡关节半脱位。
1.2 方法
在X线透视下行手法复位, 采用外用小夹板固定, 并使肘关节屈曲成直角, 用绷带固定于胸侧。9d后拍片提示骨折处对位, 对线良好, 有骨痂形成。给予拆除小夹板, 保持左上肢屈肘, 用绷带包裹外固定体位治疗, 12d患儿出院。分别于出院半个月, 1个月, 6个月随访, 发现患儿双上肢活动自如, 长度一致。
2 护理
2.1 心理护理
做好新生儿父母的心理疏导工作, 讲解治疗的方案和护理, 减少其焦虑, 让其能配合医院的治疗, 给予最好的治疗和护理, 避免新生儿的残废和功能障碍。
2.2 观察病情变化
手法复位和小夹板固定术后48h内, 需要密切观察患侧上肢皮肤的弹性, 颜色, 温度和毛细血管的充盈情况, 和健肢做比较, 以便及时发现异常。
2.3 康复护理
手术当天即进行患侧手部的握拳, 伸指的被动活动。每天给予按摩患儿的手指以及抚触患儿的双手手掌, 给予适当的手部活动, 可以增加肌力, 改善患肢末梢循环, 保持皮肤的弹性。但是, 各项操作都要轻柔, 防止粗暴, 以免骨折再次损伤。同时密切观察固定的绷带, 及时发现和纠正绷带的松脱或移位。
2.4 患儿皮肤的护理
治疗期间保持患儿全身皮肤和臀部的干燥, 每天至少擦身1次, 当时正值热天, 分别采取早上和下午给予擦身1次, 尤其注意保持患肢的清洁和干燥。勤换尿布, 注意保护会阴部皮肤的干燥, 局部应加强保护性措施的落实, 每次便后及时清洗, 涂抹氧化锌软膏预防红臀。
2.5 母乳喂养的指导
指导患儿的父母给婴儿喂奶, 因为患儿左上肢处于固定体位, 尽量不抱起患儿喂奶。指导母亲正确的挤奶手法, 或者使用吸奶器, 将母乳挤出或吸出后, 用小匙喂, 必要时可用奶瓶喂。喂奶时婴儿取健侧卧位, 头偏向右边, 防止呛奶。
2.6 抚触的指导
抚触是母亲和婴儿互相沟通感情的一种很好的方法。平时应鼓励和指导母亲多次对婴儿进行抚触, 不仅使婴儿感到安全和幸福, 可以减少婴儿的哭闹, 增加睡眠, 促进婴儿的智力发育, 增加免疫力和应激力, 尤其是患肢手指和手掌的抚触, 可以改善局部的血液循环。
2.7 出院的指导
对患儿父母进行出院指导, 包括患儿的喂奶, 沐浴, 抚触, 患肢的保护等, 需要循序渐进对患肢进行活动和锻炼, 建立患儿的健康档案, 方便随访和电话指导。
3 讨论
发生新生儿产伤后需要及时做好家长的心理疏导工作, 尽最大能力减少新生儿的不良反应, 避免由此带来的医疗纠纷。针对新生儿这一特殊的群体, 我们给予了全面的整体护理, 把康复护理应用于治疗始终, 将理解, 同情和支持有机的结合起来。医院的治疗和家庭的延续护理都是两个不可缺少的环节。患儿出院后, 我们还进行了电话指导和家庭随访, 帮助患儿恢复了健康。
摘要：新生儿的产伤是指新生儿在出生过程中所受到的损伤, 本文根据1例新生儿产伤的肱骨骨折病例, 探讨其护理方法。
关键词：新生儿,肱骨骨折,护理
参考文献
[1]陆裕朴, 胥少仃, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:568.
锁骨骨折的护理措施 篇5
1.体位 患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。
2.症状护理 1)疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。
3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。
4.功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。
健康教育
1.休息 早期卧床休息为主，可间断下床活动。
2.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。
3.固定 保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。
4.功能锻炼 外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。
5.复查时间及指征 术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。
肋骨骨折的护理 篇6
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.427 文章编号：1004-7484（2013）-11-6488-01
肋骨骨折以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。
肋骨骨折在胸部伤中约占61%-90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。选取2010年1月——2013年4月我院收治30例多发肋骨骨折病人，现将病情观察及护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2013年4月我院收治多发肋骨骨折病人30例，男22例，女8例；年龄14岁-55岁，平均36岁；致伤原因：车祸15例，高处坠落7例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3-11肋；均合并有血气胸，其中8例合并肺挫裂伤，7例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1h-3d。
1.2 处理方法
1.2.1 闭合性肋骨骨折，治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。
1.2.1.1 药物镇痛 需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药、骨痛逐愈丸等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
1.2.1.2 固定胸廓 用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。
1.2.1.3 防治并发症 鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。
1.2.2 开放性肋骨骨折
1.2.2.1 骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术[1]。
1.2.2.2 合并症有胸膜穿破、胸腔内积气或积液者，及时行胸膜腔闭式引流术。
1.2.2.3 胸膜腔闭式引流 ①胸膜腔闭式引流的目的与适应证。②目地是排除胸膜腔内的液体、气体和血液，恢复和保持胸膜腔内的负压，促进肺复张，预防胸内感染。
1.2.3 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。
2 病情观察及护理
2.1 病情观察 及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录。呼吸困难者给予吸氧，流量为2-4L/min并做好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。
2.2 生活护理 生命体征平稳者，取半卧位，以改善病人的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；若昏迷或血压波动者，取平卧位。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。
2.3 常用治疗方法的护理
2.3.1 胸腔穿刺的护理 操作后患者卧床休息15-30分钟即可，如有胸闷、呼吸急促、皮肤有捻发音等不适及时告知医生处理。注意不要大量活动或咳嗽，如确实需要咳嗽，应先用手捂住穿刺处，再将痰液轻轻咳至咽喉处，最后将痰液咳出[2]。
2.3.2 胸腔闭式引流护理
2.3.2.1 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2.3.2.2 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
2.3.2.3 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
2.3.2.4 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
2.3.2.5 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
2.3.2.6 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
2.3.2.7 拨管指征 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。
2.4 心理护理及饮食护理 护士要告知患者保持心情舒畅，消除紧张情绪。嘱患者多食粗纤维、易消化、高蛋白的食物，保持二便通常。
參考文献
[1] 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].临床骨科杂志，2005，8（5）：425.
新生儿骨折护理 篇7
新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种,好发于正常产,偶尔也有发生在剖宫产的过程中。2008年1月～2010年12月,我院分娩的2120例新生儿中发现新生儿锁骨骨折7例。在对新生儿锁骨骨折的原因进行分析后,采取了相应的措施,降低了锁骨骨折的发生率,提高了接产质量,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月～2010年12月,在我院共分娩2120例新生儿,发生锁骨骨折7例占0.33%,其中剖宫产发生2例锁骨骨折,其余均发生于阴道产。经产妇1例,初产妇4例,都是足月新生儿。
1.2 临床表现
新生儿生后48h内进行各种处置时哭闹的特别厉害,上臂抬不起来,患侧锁骨处有肿胀、皮肤青紫、有骨擦音。针对锁骨骨折如果没有错位,不用做特殊固定处理,半个月左右自然愈合,如有错位,需要请骨科医生会诊。会诊以后护士加强对患儿的护理,最好使患儿早日康复与产妇同时出院。产后4周X线检查发现骨折处大量骨痂长出来,1个月后再拍片全部愈合。
2 护理措施
锁骨骨折的新生儿进行母乳喂养时,产妇抱婴儿的姿势特别重要,护士指导其采取患儿健侧卧位的姿势进行哺乳。日常护理上减少患儿患侧上肢活动,避免前屈、外展上伸等动作,每天进行沐浴时,由两名护士给洗淋浴,避免过度外展和后伸加重病情。指导产妇如何进行母乳喂养,尽量采取腋下抱法,有利于骨折愈合;护士做好新生儿的护理和交接工作,对发生锁骨骨折的新生儿每班必须交接清楚,并在床头做好标记,避免因护理不周造成更大伤害;做好产妇及家属的安抚工作。消除其紧张恐惧心理,配合治疗很快就能痊愈,以后不会影响正常功能,这样一来减少了医疗纠纷;我院的产后护理中心的工作人员对产伤的新生儿加强了随访的次数,并记好联系方式督促及时回院复查,掌握婴儿骨折愈合情况。
3 讨论
3.1 新生儿发生锁骨骨折的原因
发生新生儿锁骨骨折的新生儿大多数都是由于新职助产士接生手法不当。接产时胎儿前肩未充分娩出就过早抬后肩或帮助胎头俯屈,或者是接产时的手法粗暴,以上两种原因都可以造成锁骨骨折。7例锁骨骨折中有3例由此原因引起。肩部难产时更容易发生锁骨骨折,助产士接产时有时胎头娩出来,肩部出不来,助产士为使胎儿肩部娩出骨盆出口使得两肩强行向内挤压造成锁骨骨折。好发急产时由于子宫强烈收缩,肩部迅速达到耻骨联合处,使锁骨强烈弯曲而发生锁骨骨折。头位难产时在第二产程中因胎方位异常造成产程进展缓慢,助产士将手伸到阴道里协助胎头旋转,胎头与肢体未一致,使得胎儿娩出阴道,导致锁骨骨折。
3.2 新生儿锁骨骨折的防范措施
我院妇产科搬到新楼以后,产科全部走向正规化管理,开展孕妇学校和每天的产前检查,有效地降低了新生儿的锁骨骨折。加强助产士接产技术的培训,使每位新毕业的助产士熟练掌握接产技术,每年定期送往大医院进修学习,学习的新方法,新技术传授给每位助产士,使得每位接生人员都做到了科学接生,从产妇入院开始估计产妇的骨盆和胎儿的大小,重点环节放在在第二产程中,指导每位助产士熟练掌握分娩机转,胎头娩出时,顺着胎头的转向协助娩出前肩,然后在复位和外旋转,使胎儿的身体与骨盆出口前后径一致使得双肩全部娩出以后再托后颈向上,这时保护会阴的手应掌握好松紧度,以避免锁骨骨折的发生。其次在第二产程中助产士必须认真细致地观察宫缩及胎头下降情况,产程中遇到特殊情况,及时汇报给上级医生,估计对产妇和新生儿照成损伤的,由医生与产妇及家属进行沟通,必要时行急诊剖宫产结束分娩。提早发现骨折的新生儿。我院由新生儿科医生在产后24h内到产科病房给新生儿进行常规体检,及早发现异常的新生儿,特殊难产的新生儿做好与新生儿医生交接,常规做X光检查以排除是否有锁骨骨折的新生儿。
参考文献
[1]李文颖,杨宝伶.贺晓会新生儿锁骨骨折20例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(26).
[2]甘峻柠,郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J].全科护理,2010,8(6).
[3]蔡絮吟.新生儿产伤性锁骨骨折21例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4).
新生儿骨折护理 篇8
1 临床资料
1.1 资料的收集
参与此次研究的对象为2012年间在我院妇产科出生的80例新生儿, 在产妇中有68例为初产妇, 有12例为经产妇;为肩难产的产妇有7例, 产钳助产的产妇有6例, 脐带绕颈的新生儿有4例, 结束生产后发现有锁骨骨折现象的新生儿有3例。这3例锁骨骨折的新生儿其妊娠周期为37～40周, 出生时体质量为3500～3900g, 生产的过程在4～18h之间, 属于肩难产的新生儿有2例, 产钳助产有1例, 3例新生儿锁骨骨折的创处均在前肩锁骨外侧的1/3处。
1.2 临床表现
在呈现出锁骨骨折后, 新生儿会哭闹异常, 特别是在移动患处的上臂时哭闹的情况会加重。由此可见新生儿出现锁骨骨折后上肢活动受到一定的限制, 并且患处出现局部的肿胀现象, 存在有淤血、骨擦音, 拥抱的反射现象减少或者消失[1]。新生的锁骨骨折现象最早在孕妇进行分娩时出现, 其在生产过程时进行娩肩便能够听到骨折的声音, 此类情况有1例, 剩余2例新生儿锁骨骨折患者是在结束生产后的24h内被发现有锁骨骨折的现象, 3例锁骨骨折新生儿的骨折认定均经过X线检测后被确诊。
1.3 治疗和预后措施
在被确诊为新生儿锁骨骨折后, 就应该立即将患儿平卧扩胸位, 并且采取相应的措施减少患处上肢的活动量, 缓解患儿的疼痛。3例患儿中有2例开展8字绷带的固定处理, 固定两周后拆除绷带, 并进行X线的复查, 检测结果表明新生儿的骨折迹象消除, 恢复较好, 剩下的1例患儿并没有做任何的特殊处理。在面对这种现象时护理人员应当采取相应的措施减少患儿创处上肢的活动, 并且不能过度的向外伸展或者进行前后屈, 向上举肢等, 在抱起患儿时不能够从腋下开始。存在骨折迹象的3例患儿和母亲在同一时段出院, 在结束生产的3个星期后再经X线 (额) 检测, 结果显示在呈现骨折处的创处已经生长出大量的骨痂, 在结束生产的6个星期后, 进行随访时创处已经愈合, 并且相应的功能也已经恢复。
2 护理措施
2.1 助产过程中的护理措施
(1) 认真对肩难产现象做识别, 并正确处理这种现象。在孕妇生产时, 胎儿的头部已经娩出, 但存在有胎颈回缩的现象, 并且胎儿的颏部紧压在会阴部上, 此时就表明为肩难产的迹象, 就需要采取相应的措施进行处理, 屈大腿后再压前肩, 并且对娩肩的方式进行改良, 帮助胎儿将前后肩娩出[2]。 (2) 强化娩肩的技巧。在生产过程中胎儿的头部在娩出后, 就应该帮助其清理呼吸道分泌物并且帮助其 (外) 旋转, 保证双肩径能够和骨盆出口在前后径处在同一个位置上, 对孕妇的会阴部位采取相应保护措施的同时, 还应当在孕妇宫缩的间隙引导产妇正确的应用腹压, 协助生产的人员应当用左手往下施力轻轻压住胎颈部并作相应的牵引帮助胎儿的前肩从耻骨弓下直至娩出的胎儿的肘部, 随后再托胎颈帮助胎儿的后肩从会阴的前沿娩出。同时注意娩肩速度不宜过快, 用力不宜过猛。 (3) 如果胎儿的体质量过重, 分娩时娩肩会比较困难, 并且存在有难产迹象的孕妇就应该对胎儿和产妇的生命迹象做好监测。在开展监测时就应该帮助新生儿仰卧, 头部应该放置在正中位置上, 检查人员应站在新生儿的脚端并且和其面部相对立, 从外逐渐的往锁骨 (开展) 扪诊, 观察新生儿的锁骨其轮廓是否清晰可见, 查看两侧能否对称[3]。在检测的过程中如果双侧的触摸能够感受到不对称的现象, 锁骨还存在有增厚的情况, 就应该对其开展严密的观察。如果患儿的锁骨存在有局部的肿胀、骨摩擦或者压痛感, 两个上肢的活动不一致, 在进行拥抱时反射条件消失、减弱都是锁骨骨折的临床表现, 因此就应该对患儿进行X线的检测, 做好确诊。 (4) 对于胎儿脐带绕颈的正确处理。如果在孕妇生产的过程中呈现脐带绕颈的情况就应该嘱咐孕妇不应该进行腹压活动, 如果绕颈的圈数仅为一周, 助产人员则应该帮助产妇把脐带从胎儿的肩部上推到头部后退出, 如果绕颈的圈数在2周及以上时就应该应用止血钳把脐带的一段夹住, 再从中间位置将脐带剪断[4]。
2.3 新生儿锁骨骨折的护理
(1) 加强对患儿家长的心理护理健康普及。在产妇结束生产后, 新生儿出现锁骨骨折的情况对于其家庭来讲是一件比较突然的现象, 双方父母都比较紧张或者焦虑, 经济上也会造成一定的负担, 很多的家庭在迎接新生儿的时也不能够接受这样的事实就会引发医疗纷争。因此护理人员就应当对其父母做相关的心理辅导工作, 开展健康教育的知识普及, 缓解其消极心理, 并告知其新生儿锁骨骨折情况的治疗较为简单, 且愈后的情况较好。 (2) 患儿的喂养方式。如果新生儿存在骨折的情况就重视患儿的喂养。如果在进行母乳的喂养时采取的姿势不对就会影响到患儿的愈合速度, 或者加重骨折部位的错位情况, 严重时还可能引发其他的并发症。此次研究中呈现锁骨骨折的患儿所采取的喂养方式应为健侧侧卧或者抱球式的姿势。
3 出院指导
在出院时护理人员还应当根据锁骨骨折患者的个体情况做针对性的出院指导工作, 告知其患儿的家属如何开展患儿的喂养和沐浴方式, 并且和患儿的家属建立随访的联系方式, 嘱咐其应该按时到医院做复查工作, 对患儿骨折现象做跟踪观察。
4 讨论
从相应的临床护理经验和相关学术资料的查阅中总结出, 新生儿锁骨骨折情况的发生跟产妇进行分娩的方式、胎儿的体质量以及助产人员的技术高低有关, 如果产妇存在有阴道难产的情况, 就会促使新生儿的锁骨骨折现象增高, 此次研究中呈现锁骨骨折的新生儿均为产妇出现难产后引起。因此帮助产妇进行生产的助产人员一定要强化自己的助产技术, 并且能够从容面对产妇生产过程中呈现出的异常情况, 减少新生儿骨折现象的发生。
而对于新生儿的查体应该注重锁骨骨折现象的检查, 如果在新生儿中检测出锁骨骨折的患儿就应当立即采取有效的措施进行治疗, 护理人员也应当向患儿的家属告知情况, 进行相应的护理指导和健康教育工作, 建立起较好的护患关系, 帮助患儿治疗工作的开展。
摘要：目的 研究助产过程中如何防范新生儿锁骨骨折的临床护理方法。方法 将2012年在我院出生的80例新生儿临床资料做研究, 所开展的护理研究有助产过程中的护理, 形成锁骨骨折后的新生儿护理, 以及相应的护理指导工作。结果 如果在生产过程中孕妇出现难产, 或者助产士的助产方式采取不当都会使新生儿出现锁骨骨折的原因。结论 在孕妇生产的过程中应该注意助产力道的使用, 并且采取适当的方式帮助孕妇处理难产事宜, 在新生儿出现锁骨骨折后, 护理人员也应该采用合理的措施进行护理, 确保新生儿的健康。
关键词：助产,新生儿,锁骨骨折,临床护理
参考文献
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51例新生儿锁骨骨折病因分析 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
选自2008年1月—2011年1月在我院住院分娩产妇共27 228例, 其中剖宫产13 245例, 剖宫产率为48.60%;自然分娩13 983例, 自然分娩率为51.40%。发生锁骨骨折51例, 其中自然分娩中发生48例, 剖宫产中发生3例, 锁骨骨折发生率为0.18%。⑴骨折发生部位:锁骨中段40例, 锁骨中外1/3处8例, 锁骨外侧段3例。⑵骨折发生类型:横断骨折30例, 斜行骨折14例, 青枝骨折7例, 其中在剖宫产中发生的骨折均为横段骨折。
1.2 患儿体重、母亲产程、分娩方式及胎位
骨折患儿体重在2 900~4 550 g之间, 平均3 730 g, 其中3 500 g≤体重<4 000 g者27例, 占52.94%, ≥4 000 g者12例, 占23.53%;分娩时因产程停滞人工破膜者14例, 占27.45%;缩宫素静滴加强宫缩者3例, 占5.90%;娩肩困难者8例, 占15.69%。第一产程在150 min~1 060 min之间。第二产程在5 min~131 min之间, 平均21.6 min, 其中<20 min32例, 占62.74%;<30 min4例, 占7.84%。骨折发生时, 左枕前者43例, 占84.31%;右枕前者7例, 占13.73%;右枕横1例, 占1.96%。分娩时侧切助娩者30例, 占58.82%;无侧切者21例, 占41.12%。
1.3 临床表现及诊断
锁骨发生骨折的新生儿在出生后次日在沐浴更衣或常规检查时哭闹不安, 多数可见患侧锁骨局部肿胀, 上肢活动受限, 肌张力差, 拥抱反射降低或消失。两侧锁骨对比性触诊不对称, 病侧有增厚模糊感, 骨擦音或成角隆起。骨折病例均经X射线平片检查确诊, 其中左锁骨骨折22例, 占43.14%;右锁骨骨折29例, 占56.86%。胸片提示骨折多数位于锁骨中段, 其他为远端向下移位或成角畸形或与近端重叠。
1.4 治疗及愈后
采取局部制动、保持功能体位及加强护理等措施后, 患儿随母亲出院, 4周后复查, 临床愈合, 患儿患肢功能正常。
2 结果
根据上述资料分析发现, 自然分娩中发生骨折胎方位正常者47例, 占92.16%, 其中3 500 g≤体重<4 000 g者27例, 占52.94%;分娩时各产程在正常范围者48例, 占100.00%;胎儿娩出自觉顺利者43例, 占84.31%;初产妇分娩侧切助娩者30例, 占58.82%。随着产科手术指征放宽, 许多易发生难产可能的情况均于产程开始前或产程开始不久即被阻断, 因此, 锁骨骨折发生在正常产的几率相应增高。但其发生仍与出生体重有关, 当患儿出生体重≥3 500 g时需警惕锁骨骨折的发生;同时有肩娩困难时更易出现锁骨损伤。骨折发生与分娩时胎儿体重及助产方式关系密切, 产后常规体检早期发现并及时处理, 可减少并发症。
3 讨论
3.1 新生儿产伤性骨折常见于锁骨、肱骨或股骨
国内报告产伤骨折的发生率为0.10%~0.11%, 其中自然分娩时的发生率为0.10%, 难产时为0.17%。锁骨骨折是最常见的一种骨折[1], 因无症状易漏诊, 易发生在分娩时出现娩肩困难之后。此时, 肩娩出受阻, 如果短时间内不能完成分娩, 则会造成围产儿死亡。接生者急于娩出胎儿会用劲牵拉, 可造成胎儿锁骨骨折、臂丛神经损伤或中枢神经系统损伤等并发症。新生儿锁骨骨折发生后治疗虽然简单, 预后良好, 但常常会给新生儿父母带来很大的心理负担, 甚至会引起医疗纠纷, 因此应尽量避免发生。
3.2 造成新生儿锁骨骨折的原因
本文通过对我院3年来发生的51例锁骨骨折病例资料进行回顾性分析发现, 新生儿锁骨骨折的发生与以下因素关联密切:⑴出生体重:随着胎儿体重增加, 肩娩出困难的几率就增大。有报告显示, 新生儿出生体重在2 500~3 999 g之间时, 锁骨骨折发生率为1.00%, 4 000~4 499 g为12.00%, 大于4 500 g的发生率[2]。本组51例患儿中, 3 500g≤体重<4 000 g者27例, 占52.94%, ≥4 000 g 12例, 占23.53%, 都稍显偏大亦说明了这一点。⑵肩娩出困难:在我院发生的锁骨骨折病例中, 肩娩出困难有8例。娩肩困难一旦发生, 由于发生突然, 常使无经验的助产士在惊慌失措中使用暴力牵拉胎头, 造成新生儿锁骨骨折。
3.3 锁骨骨折的发生与肩难产、胎儿大及娩出过快关系密切
随着B超诊断技术的成熟及剖宫产助娩技术的广泛应用, 造成新生儿锁骨骨折发生的因素已经提前纠正, 骨折发生率也明显下降。通过回顾性分析我院发生的骨折病例可以看出:多数骨折患儿分娩时的胎方位都是正常的, 体重亦不明显超大, 亦未发生急产情况, 且多数都已做了预防性侧切, 但还是发生了骨折, 且发生率高于从前。因此, 骨折的发生就不能单纯用上述的原因来解释了。
3.4 新生儿锁骨骨折发生的部位
通过X线摄片可以看出, 骨折集中发生在锁骨中段或中外1/3处, 这和锁骨的生理结构和特点是分不开的。锁骨位于胸部前上方, 有2个生理弯曲, 内半段向前凸, 外半段向后凸, 略呈“S”状, 且内2/3较粗, 中外1/3交界部相对较细, 如果在2个不同弯曲的交界点受压过重则易发生骨折。本组患儿骨折大多数发生于中外1/3处也证实了这一点。同时新生儿骨质含矿物质少, 骨密度低, 易发生骨折。因此, 分娩时应尽量减少胎儿肩胛受压的力度[3]。
3.5 新生儿骨折的治疗及预防
新生儿锁骨骨折发生后虽然治疗简单, 预后亦良好, 但常常会给新生儿父母带来很大的心理负担, 甚至会引起医疗纠纷[4]。预防骨折发生的最好办法是在胎儿娩出时减轻胎儿肩胛受压。助产者应善于识别和警惕容易发生娩肩难产的各种因素, 熟悉各种处理手法。在胎头娩出后, 最好先让胎头自行复位, 不必急于行外旋转, 更不可行过度的外旋转, 切忌牵引胎头;胎儿娩出前, 应鼓励产妇屏气同时对胎头行向上向下轻压轻按的动作, 促使胎儿后肩进入骶骨凹内, 前肩得以松动, 避免胎儿肩胛受压的情况出现, 使前肩能顺利由耻联下娩出[5]。一旦出现了肩难产的情况, 切忌暴力牵拉, 可采用屈大腿法、压前肩法、旋肩法和牵后臀娩后肩法等助产方法来帮助胎儿前肩顺利娩出[6]。剖宫产时, 在娩出胎头后, 术者应用双手的中、食指卡住胎儿颈部轻轻向下压, 助手此时应扒开压在胎肩的子宫下段切口缘, 让胎肩娩出时减少压力。当胎儿肩部完全娩出后, 再做娩胎体的动作, 这样就减少了新生儿锁骨骨折的发生。
摘要：目的 分析造成新生儿锁骨骨折发生的相关因素, 探讨预防措施, 提高围产儿保健质量和母婴健康水平。方法 对上海市松江区妇幼保健院2008年1月—2011年1月在分娩中发生新生儿锁骨骨折的51例病例资料做回顾性分析。结果 自然分娩中发生骨折胎方位正常者47例, 占97.95%;3500g≤体重<4000g者27例, 占52.94%;分娩时各产程在正常范围者48例, 占100.00%;胎儿娩出自觉顺利者43例, 占84.11%;初产妇分娩侧切助娩者29例, 占60.50%。结论 随着剖宫产率的增加, 锁骨骨折发生在正常产的几率明显提高, 提示骨折发生与助产技术密切相关。加强助产人员培训, 提高助产技术, 减轻胎儿肩胛受压能最大限度地降低锁骨骨折的发生。
关键词：新生儿,锁骨骨折,助产技术
参考文献
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新生儿锁骨骨折的回顾性统计分析 篇10
资料与方法
2012 年1 月-2015 年6 月收治新生儿锁骨骨折患者84 例, 全部新生儿在出生后经常规体检发现问题, 且经X线检查确诊。新生儿男40例, 女44例。难产24例, 剖宫产8 例, 阴道自然分娩62 例, 新生儿体重2000~4500 g, 新生儿胎龄 (38.7±2.1) 周。纳入标准是助产人员在辅助娩肩过程中听到异常响声以及发觉异常情况, 在胎儿出生后由儿科医生、助产士或者产科常规检查发觉问题, 经X线检查确诊。与此同时, 还应该通过托肩试验辅助诊断。排除标准是常规检测新生儿肌张力以及拥抱反射正常。
治疗方法: 因为患者往往很难主动、积极地陈述疼痛部位与受伤经过, 如果新生儿锁骨皮下脂肪太厚, 临床中只是凭借局部观察则难以发现差异性。新生儿在成功娩出后常规体检可以尽早发现锁骨骨折, 此外胎儿出生以后的首次体检、儿科医生查房过程中的常规锁骨触诊, 都可以尽早发现新生儿锁骨骨折, 以上在临床中均是简单、有效的初筛方法, 经X线检查能够进一步确诊[3]。但是如果临床症状不明显, 且手法不熟, 则往往会发生误诊。患者一般在出院以后, 由于其他疾病到医院实施X射线检查才可以发现本病, 但是这个时候锁骨骨折部位往往已经愈合, 同时已经形成骨痂。临床中在确诊以后, 则应该及时告知患者家属, 并指导患者家属在喂奶与搂抱过程中应尽可能防止患侧活动, 减少患者哭闹, 此外还应该尽量避免患者过度上牵、前屈、外伸以及外展等。尽可能选择有助于降低患肢活动的动作以及体位。儿科及产科医生应该根据具体情况认真同患者家属解释、沟通, 详细讲解此病的预后效果以及发病原因, 尽可能获得患者家属的配合与理解, 并且在医生指导下有效地护理患肢, 确保患者可以早日康复。
统计学方法:本研究采用统计学SPSS 17.0 对本组新生儿锁骨骨折患者的基本临床资料实施处理与统计, 其中计数资料用百分比 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
结果
84 例新生儿锁骨骨折患者中, 有60例在临床分娩过程中发现锁骨骨折, 全部住院期间都没有接受特殊处理, 仅仅是及时、有效地指导患者家属日常护理方法及告知日常注意事项, 全部患者都在1个星期内正常出院。待3周以后, 患者骨折端形成大量骨痂, 1个月以后已经完全愈合。而其他24 例患者由于没有明显的临床症状, 住院期间没有及时发现锁骨骨折, 而是由于其他疾病在医院经X线检查时发现骨折, 发现时已经形成骨痂。全部患者预后没有发生功能障碍或者外观畸形等不良后果。
讨论
在以往, 国内很少有关于肩难产发病率的报道, 而国外的报道率也只有0.15%~0.6%[4]。但是近些年临床中不断的对肩难产产生重视, 相关的报道也不断增多。因为新生儿锁骨骨折患者往往哭闹不止, 且患侧锁骨骨折部位局部淤血及肿胀、患侧上肢活动被限制或者患侧肌无力, 用手触摸锁骨骨折部位往往有骨擦音, 触碰患肢或者搂抱患儿时哭闹得更加厉害, 该象征往往是预示新生儿锁骨骨折的关键信号[5]。因此, 临床中应该严密地对患者的具体情况进行观察, 且及时采取有效措施对其进行治疗与预防, 相关人员应该认真对患者家属实施健康宣教, 指导患者家属在喂奶与搂抱过程中应尽可能防止患侧活动, 减少患者哭闹, 此外还应该尽量避免患者过度上牵、前屈、外伸以及外展等。尽可能选择有助于降低患肢活动的动作及体位[6]。与此同时, 儿科医生应该根据患者的具体情况与患者家属解释、沟通, 详细地对此病预后效果以及发病原因等进行讲解, 尽可能获得患者家属的积极配合及理解, 并且在医生指导下有效地护理患肢, 确保患者可以早日康复。与此同时, 产时新生儿骨骼具有较强的可塑性, 发生锁骨骨折以后不需要考虑对位, 仅需要固定患侧则可以使患者基本获得痊愈。
2012 年1 月-2015 年6 月收治新生儿锁骨骨折患者84 例, 其研究结果显示:84 例新生儿锁骨骨折患者中, 60 例患者在临床分娩过程中发现锁骨骨折, 全部住院期间都没有接受特殊处理, 仅仅是及时、有效地指导患者家属日常护理方法以及告知日常注意事项, 全部患者都在1周内正常出院。待3周以后, 患者骨折端形成大量骨痂, 1个月以后已经完全愈合。而其他24 例患者由于没有明显的临床症状, 住院期间没有及时发现锁骨骨折, 而是由于其他疾病在医院经X射线检查发现的, 发现时已经形成骨痂。全部患者预后没有发生功能障碍或者外观畸形等不良后果。
综上所述, 产时新生儿锁骨骨折往往与新生儿自身发育及难产等紧密相关, 且骨折愈合情况较好, 但是具备着较大的负面影响, 因此应该及时采取有效措施进行预防。
参考文献
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尺骨鹰嘴骨折护理分析 篇11
关键词：尺骨；鹰嘴骨折；护理
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0196-01
尺骨鹰嘴骨折是一种相对常见的波及肘关节面的骨折现象，在临床治疗方法上，从目前的整体情况来看，有多种方式，目前较为普遍的是采用重建钢板内固定术，同时，在精心治疗过程中，采用适当的护理与早期功能的锻炼，是十分重要的。选取我院2103年3月至2014年4月期间的尺骨鹰嘴骨折患者100例，进行回顾性分析总结，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2103年3月至2014年4月期间的尺骨鹰嘴骨折患者100例，其中，男69例，女31例，年龄21至66岁，平均年龄36.9岁，在100例患者中，左侧骨折40例，右侧骨折60例，横形骨折38例，斜型骨折22例，粉碎性骨折40例。
1.2 方法
1.2.1 治疗与护理方式 在进行手术行复位内固定治疗的基础上，采用早期干预的方式，并进行相应的人性化护理，形成循序渐进的护理过程，结合运动锻炼、去除石膏等，预防各种并发症的发生，通过护理方式的运用，观察患者的整体疗效。在尺骨鹰嘴骨折手术的护理过程中，要采用人性化护理的综合措施。形成术前、术中、术后等多方面的护理方式。其中，在术前护理中，要通过心理引导的方式，形成心理护理。尤其是子啊骨折患者有一定的痛疼感，就会产生心理焦虑、恐惧等心理因素，因此，要合理的进行心理健康教育，在护理过程中，护士要注重心理引导的方式，耐心的给患者进行思想开导，加强心理护理。在解除患者的心里压力的基础上，采用一对一的护理方式，给患者介绍围手术治疗的方式方法，多和患者进行交流，增强安全感与信任感，消除患者害怕、恐惧心理。并对患者家属也进行围手术治疗方面的知识，营造良好的康复氛围。尺骨鹰嘴钳夹固定者，应经常检查固定情况，以免固定滑脱，如发现滑脱及时加以处理。手法复位夹板固定或手术后严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状。同时，要协助病人加强功能锻炼，防止肘关节强直。无移位或轻度移位骨折，通过主动的练功活动，常可获得迅速和良好的功能恢复。老年人应适当缩短夹板固定的时间，尽早开始肘关节的屈伸活动。有移位骨折在3周内只做手指、腕关节的屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动，第4周逐步做肘关节主动伸屈活动，严禁暴力被动屈肘。粉碎骨折且关节面不平者，5d后可开始做中幅度（60°以内）的肘关节屈伸活动，拆除夹板固定后加大肘关节活动幅度，使关节模造塑形，保持光滑，避免后遗创伤性关节炎。此外，可配合进行肩关节练功活动。练习方法见肱骨髁上骨折病人的功能锻炼法。术后护理要使用合理的措施，术后放置引流条，防止血肿形成，并于24～36小时后去掉。肘关节屈曲90°石膏托固定2～3天，去掉石膏后仔细检查伤口有无并发症，则鼓励患者主动进行肘关节屈伸活动直至功能恢复正常。如果骨折粉碎或者游离骨块较大，则应保护患肢，在骨折愈合前不要过度承重，防止内固定失效。
2 结果
通过对100例患者采用回访的方式，随访时间为半年至一年半，平均随访时间为11个月，100患者均在一期内愈合，骨折愈合情况良好，根据肘关节Wolfgang后期疗效评价标准，其中，100例患者中，良好的82例，较好的13例，差的5例。
3 讨论
尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折的一种，如果在治疗过程中出现不良反应，就会出现关节僵硬等现象，会给患者带来不同程度的残疾影响，甚至给患者的生活带来更多不便。在传统的治疗过程中，一般都是采用外固定的方式，在骨折基本愈合之后才进行功能方面的活动，给整个康复过程带来不同程度的影响。在积极探索新型治疗方式的基础上，形成多方面的治疗措施，尤其是在整个治疗过程中，采用人性化的护理管理，结合心理健康指导、引流管观察等一系列的措施，能起到良好的效果。在患者功能运动的过程中，在伤痛减轻的情况下，逐渐加入一些主动的活动，在医护人员的引导下，形成主动活动下的运动方式，这样，可以为患者在出院后进行功能恢复提供良好的帮助。在整个护理过程中，及时注意患者在并发症方面的发生情况，进行多沟通多交流，指导鼓励进行功能锻炼的基础上，形成治疗的系统化管理，可以更好的提升整个治疗的效果。
总之，通过有效的护理措施，在手术前后进行多方面的护理运用，对于尺骨鹰嘴骨折患者的愈合有很大的疗效，临床上起到一定的效果，是一种理想的护理方式，值得临床推广。
参考文献：
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新生儿骨折护理 篇12
关键词：改良助产法,锁骨骨折,临床效果
在胎儿娩出时, 容易发生新生儿窒息, 而产时操作不当又容易造成新生儿锁骨骨折等情况。我院就对102例产妇采用不同的接生方法并进行比较研究, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年10月-2012年11月在我院生产的102例新生儿临床资料为研究对象, 分成两组。对照组50例, 平均年龄 (25.5±4.5) 岁, 平均孕周 (39.2±1.5) 周, 平均孕次 (1.87±0.41) 次, 平均产程时间为 (8.62±2.16) h, 新生儿平均体重为 (3.34±0.24) kg。治疗组52例, 平均年龄 (25.4±4.6) 岁, 平均孕周 (38.9±1.6) 周, 平均孕次 (1.91±0.42) 次, 平均产程时间为 (8.48±2.15) h, 新生儿平均体重为 (3.39±0.27) kg。两组患者的平均年龄、孕周、孕次、产程时间及新生儿体重比较无明显差异性 (P>0.05) , 具有可比性。所有产妇均无妊娠并发症。
1.2 方法
对照组予以传统的接生方法:用棉球将残留在口咽部的羊水吸尽。治疗组采用改良助产法。产床分成两部分, 前半部分固定, 后半部分产床助产时向内推, 产妇取截石位, 双足蹬在脚架上, 大腿贴近腹部, 双手握住产床两侧, 宫缩时先深吸气后屏住, 然后向下用力增加腹压, 于宫缩间隙时则放松肌肉休息, 宫缩则再做同样的动作, 助产人员面对产妇会阴, 铺好无菌巾, 右手掌托一消毒会阴垫垫于产妇臀下, 右肘支在自身的髂骨上, 利用手掌鱼际肌及凹腕部力量上托肛门、会阴, 这样助产人员的动作会随产妇臀部变动而自由移动, 胎儿娩出后协助胎头向外旋转, 向内推后肩, 左手协助娩出后肩, 右手顺着胎体抓住胎儿的双下肢, 使胎儿处于头低臀高位, 促进羊水的流出。然后断脐, 放置聚血器后, 助产人员坐在手术凳上进行产道检查及缝合会阴。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评定。
参考新生儿APgar评分:4～7分为轻度窒息, ≤3分为重度窒息。新生儿锁骨骨折经X线检查确诊。另外比较SAS评分以及分娩时间的差异性[1,2,3]。
1.3.2 患者满意度调查:
与患者出院前1d, 对其进行满意度调查, 患者根据情况, 填写满意或不满意, 满意率=满意患者数/总患者数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析, 计量资料采用卡方检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果分析
从表1中可得出, 对照组的窒息发生率为24%, 锁骨骨折发生率为14%;治疗组的窒息率为13.5%, 锁骨骨折发生率为0%, 两组比较有明显的差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。但是两组重度窒息率比较无明显差异性 (P>0.05) , 无统计学意义。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组产后情况分析
从表2中可得出, 对照组的SAS评分为 (53.2±5.6) 分, 平均分娩时间为 (108±15) min, 患者满意度为86%;治疗组的SAS评分为 (46.1±4.3) 分, 平均分娩时间为 (91±10) min, 患者满意度为96.2%, 两组比较有明显的差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3讨论
笔者认为以上改良的助产法具有几个方面的优势: (1) 安全卫生, 降低母婴感染率。该方法对会阴部的清理更加卫生, 避免了分娩时受细菌的影响, 分娩的污物、羊水、血液等不会污染床铺。 (2) 保护会阴部, 以免再次损伤。助产士站在产妇的正面, 手肘托住骨盆, 一方面可确保会阴部不再受损伤, 另外一方面加大了会阴部的可伸展性, 减轻了对会阴部的冲击。 (3) 促进产后愈合。该方法使得助产者的视线和产后伤口一致, 坐在手术凳上缝合伤口, 便于产后组织细胞的愈合和产妇身体状况的复原, 提高了产妇的身体安全[4]。 (4) 避免新生儿的窒息。从本文中可发现, 助产者将娩出的胎儿置于头高臀低的位置, 口鼻处的羊水、黏液等可顺着娩出而排出, 避免了窒息的发生。 (5) 降低锁骨骨折的发生率。相关文献[5]研究, 锁骨骨折在娩出胎儿时容易发生, 概率在3.8‰左右[6]。而改良助产法则将产妇取膀胱截石位, 双脚置于脚架上双腿向外展开, 抬高耻骨弓, 增大出口直径, 扩大分娩空间, 可有效调整产妇的盆骨倾斜角度, 便于胎儿的机转, 少了后半部产床的阻碍, 胎儿的前肩能够更加顺利的分娩出来, 进而降低了骨折的可能性。
产妇在分娩过程中焦虑、恐惧情绪占98%, 有恐惧感。且有100%的产妇期望在分娩时有家属陪伴, 但家属陪伴待产不能给缓解产妇的焦虑情绪, 反而会加重产妇的焦虑, 并通过神经内分泌系统使内环境紊乱, 影响宫缩, 导致产程延长, 胎儿宫内窘迫[7]。医护人员在助产时对患者的安慰以及产前的宣教等对于降低焦虑情绪有积极作用, 这也可以缩短产程, 降低并发症的发生率。
综上所述, 尽管新生儿的窒息和胎儿宫内缺氧、分娩方式、产程时间以及对分泌物的处理有密切的关系[8], 但是从研究的结果分析, 采用改良助产法可降低新生儿锁骨骨折的发生率。
参考文献
[1]李江花, 柴永红, 杨晓静.改良助产法减轻助产士肩关节损害的生物力学解释 (J) .山西医药杂志, 2012, 41 (3) :234-235.
[2]应红华, 余丽华, 费小阳, 等.牛舌模型技术改良及临床教学应用 (J) .解放军护理杂志, 2011, 28 (1) :9-11, 65.
[3]何桂琴, 崔文芳.改良侧切术在助产中的观察与护理 (J) .中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (29) :277-278.
[4]葛丹莉, 潘胖娥.改良式助产法在分娩中的应用 (J) .中国高等医学教育, 2010, (6) :137-138.
[5]潘继红, 朱宁湖, 邹文霞.改良助产法对新生儿的影响 (J) .中国妇幼保健, 2010, 25 (7) :937-938.
[6]葛丹莉, 潘胖娥.改良式助产法800例临床观察 (J) .上海预防医学, 2011, 23 (4) :191-192.
[7]李晓丽.改良式助产法在分娩中的应用观察 (J) .临床医学, 2012, 32 (5) :76-77.