新生儿肺炎护理查房

新生儿肺炎护理查房（通用11篇）

新生儿肺炎护理查房 篇1

今天查房我选择的病例是53床，先请宋护士做病例汇报：

宋病例介绍：53床刘玉勤之子，生后1.5小时，系第一胎第一产，足月剖宫产，其母妊娠糖尿病，患儿生后阿氏评分，1分钟8分5分钟 10分生后患儿即出现吐沫，口鼻周紫绀明显，易惊明显，患儿反应差，测末梢血糖2，请我科会诊以新生儿吐沫原因待查，糖尿病母亲新生儿与收入院，专科查体：患儿新生儿貌，神志清精神反应差，哭声弱，前囟平软，口鼻周自感明显，四肢末梢紫绀，易惊明显，四肢肌张力略高，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心前驱可闻及二级吹风

样杂音，腹部软，脐带结扎好，体温体重3.55千克，脉搏120次呼吸58次头围胸围身长

辅助检查：血常规：

胸片

核磁：

心脏彩超：

生化指标：

入院后的诊断：

治疗经过：入院后给新生儿护理常规，一级护理，足月儿奶粉入监护室 入暖箱 箱温给持续心电监护经皮血氧饱和度监测，心率呼吸氧饱和建立静脉通路，输液泵泵入抗生素，能量合剂，以抗炎支持治疗，测末梢血糖Q8H，即时监测血糖的变化，并发症发生，患儿9月10号生化结果示加上患儿易惊症状明显医嘱加用神经节，果糖以营养神经和心肌，奶量增至吸吮

9月11号出现皮肤黄染

现患儿情况：

主查人：此患儿的诊断有新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿，新生儿缺氧缺血性脑病，心肌损害 诊断比较多，今天咱们把重点放在新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿上面，新生儿肺炎咱们以前也多次查过，业务学习也学过，今天重新复习一下新生儿肺炎，了解母亲糖尿病对患儿的影响及糖尿病母亲新生儿的护理的重点是什么，首先请说一下什么是新生儿肺炎？

新生儿肺炎：以出生后24小时，或数日内出现不乳，吐沫，喘憋为主要表现的新生儿

呼吸系统感染性疾病。新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

主查人：新生儿肺炎病因分为宫内感染，分娩过程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生儿刚离开母体成为独立的个体，身体各个系统发育不完善，它肺炎的表现与大孩子肺炎的表现不一样多不典型，请说一下它的临床表现：

临床表现： 新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。呼吸快（大于45次/分，正常情况下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征）等呼吸困难的表现。产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。

产后感染：出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。主查人：说的比较全面，产前感染分为宫内和产时感染，宫内感染性肺炎多在生后24小时内发病出生时常有窒息史，复苏后可有气促呻吟呼吸困难，体温不稳定，反应差，肺部听诊呼吸音可为粗糙，减低或闻湿罗音，严重者可出现呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持续肺动脉高压。分娩过程中的感染性肺炎，发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3-5天发病，疱疹病毒感染多在生后5-10天，衣原体感染潜伏期则长达3-12周。请说一下它的诊断依据

诊断依据：根据病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

胸部X线摄片病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

病原学诊断新生儿 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。它的治疗

主查人：新生儿肺炎的鉴别诊断，尤其对产前感染性肺炎比较重要，一般与NRDS，HIE相鉴别，对于此患儿来讲鉴别诊断相对来说是有一定难度，本身糖尿病母亲新生儿有数据表明它发生各种并发症的几率是正常母亲新生儿的十几倍，糖尿病母亲因其糖代谢紊乱，致使新生儿容易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症、肺透明膜病等，严重危害新生儿生命。及时观察及护理，能有效降低糖尿病母亲婴儿(IDMs)的病死率。那么它临床观察及护理有哪些？

临床观察及护理有哪些？1、作高危儿观察，置患儿于重症监护室，辐射床保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和监护仪监护，记24h出入量，每晨空腹测体重。并发症的观察及护理 A 低血糖症：低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24h尤其生后1～12h内发生，常表现为喂养困难、少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥等，及时纠正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。B高胆红素血症：多发生于生后48～72h内，期间黄疸较深，持续时间较长。对出现黄疸病人及时监测血总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、尖叫、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。C 低钙血症：及时作血钙测定，根据医嘱补充钙剂。对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1ml/min速度静脉推注，8～12h后再给1次，1日总钙不超过25～40mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率低于80次/min时停用，并避免外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程3～4d，停用时逐渐减量，不能突然停药引起反跳性低血钙。D 红细胞增多症：由于髓外造血功能增强，本病常伴有红细胞增多症，所以在出生后1h和24h采静脉血或毛细血管血作红细胞压积测定，并观察有无气急、青紫、呼吸暂停及心衰，有无血尿、腹胀、腹泻、血便等，E 肺透明膜病：因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成，肺透明膜病发生率比正常儿高，所以对出生后在4h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，及时通知医师床头摄胸片以确诊。

主查人：刚才说的很好，它的并发症里面我们最常见最熟悉的就是低血糖，而且对预防糖尿病母亲新生儿低血糖现在也是非常重视，因为孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增高，生后来自母体的糖原中断，导致患儿生后出现低血糖，大脑的能量主要靠葡萄糖供给，当血糖低于2.2时，造成脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可

逆的损伤，对神经树突和新形成的神经突触的损害，可影响将来的神经发育，因此要重视新生儿低血糖的治疗和预防。请说一下新生儿低血糖的治疗和预防

新生儿低血糖的治疗和预防 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率输注，4—6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。

2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分钟1.0ml静注，以后改为6—8mg/（kg.min）维持，以防低血糖反跳。每4—6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，48—72小时停用；低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松（强的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖症。

3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持，②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量<25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。

疾病预防

1、避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿定期监测血糖。

2、生后能进食者宜早期喂养。

3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3—5mg/（kg.min），早产适于胎龄儿以4—6mg/（kg.min），小于胎龄儿以6—8mg/（kg.min）速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

主查人：说的很全面，我们平时工作中有糖尿病母亲新生儿也是这样做的对一般情况良好的婴儿尽早给奶。建立静脉通路泵点葡萄糖。还有新生儿肺炎的治疗和护理咱们在这里就不再提了，治疗放面，就是一个呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染对症支持治疗。护理方面一般护理包括室温湿度通风减少陪人皮肤臀部耳眼口鼻体位保持安静保暖，保持呼吸道通常包括吸氧雾化吸痰，用药的护理，密切观察病情变化，心理护理健康宣教等等。最后针对次患儿提一些护理诊断。请提一下。

1、对所有的IDMs一入院即用血糖检测仪检测血糖。

2、对血糖低于1.7mmol/L者进行静脉血复查，确诊为低血糖者即按医嘱予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2mg/kg.min，一般控制补糖浓度为6～8mg/kg.min，3、监测血糖q2h，根据血糖调节补糖速度，维持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖稳定后改q4h监测，连续监测3d以上，以免引起医源性高血糖。

4、血糖稳定于正常24～48h后按医嘱逐渐降低补糖速度至4～6mg/kg.min维持24h后停止，避免突然中断输液引起反应性低血糖的危险。

5、对一般情况良好的婴儿尽早给奶。

护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。2.气体交换受损 与肺部炎症有关。3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。

5、有低血糖的危险与母亲有糖尿病有关

6、皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩、大便次数多有关

主查人：今天的查房到此结束，感谢大家的支持配合，请护士长指导。

新生儿肺炎护理查房 篇2

新生儿肺炎的护理工作极为重要, 它对宝宝恢复健康有积极作用。俗话说:“三分治疗, 七分护理”, 不能把护理简单地看成只是喂奶, 吃药, 换尿布.护理的内容很多。

1 临床资料

2008年12月至2009年5月, 53例新生儿肺炎病例中, 病情转为稳定3例, 死亡1例, 治愈率95%。

2 新生儿肺炎患儿护理措施

要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。由于新生儿的中枢神经系统发育不完善, 体温调节功能差, 患病后中枢神经系统对末梢器官的调节减弱, 基础代谢率降低, 微循环缓慢, 体温往往低于正常。对体温不升或体重不足的患儿宜用热水袋保温或放入新生儿暖箱, 热水袋水温以50℃为宜, 放置时, 热水袋加外套或用毛巾包裹, 以防烫伤, 使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度, 应保持温度恒定, 防止经常开箱, 影响保温。如体温过高, 可给适当的物理降温。病室内的温度应保持在22~24℃左右, 相对湿度在55%~65%左右并保持空气新鲜。

室内空气要新鲜, 太闷太热对肺炎患儿都非常不利, 可使咳嗽加重, 痰液变稠, 呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜, 地上应经常洒些水, 使室内空气不要太干燥。

经常更换体位可防止并发症及褥疮, 保持臀部和皮肤皱折处的干燥, 防止臀部和皮肤皱折处有湿疹发生。患儿宜对侧卧或头偏向一侧仰卧, 经常更换体位, 拍打胸部, 拍打时不能用力过大, 应五指并稍向掌心弯曲, 使掌心形成一空腔轻拍背部, 利用震动传递性使痰液排出, 减轻肺部充血, 以利通气。

注意呼吸的频率、节律和深度, 如出现唇周紫绀、呼吸变慢或面色苍白者, 应立即给氧, 用氧时氧气要湿化, 给氧量不宜过大, 缺氧好转后立即停氧, 以防造成肺充血水肿, 导致肺不张、肺泡毛细血管增生等变化。如呼吸分泌物过多所致的呼吸改变, 应即时消除, 除吸痰外, 必要时可给予雾化吸入, 并定时翻身。

新生儿得了肺炎往往不愿吃奶, 应注意补充足够的液体和热量, 除注意喂奶外, 可输葡萄糖液。

患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多, 要多喂水, 这样也可以使咽喉部湿润, 使稠痰变稀, 呼吸道通畅。

由于吃奶时可以加重憋喘不要用奶瓶喂奶, 应改用小勺喂。新生儿热量储备低, 在病理情况下, 反射及反应低下, 食欲及胃纳功能低下, 进乳少, 同时, 病理情况下的机体热量很快消耗, 易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分, 增强机体抵抗力, 应尽可能的给予母乳喂养, 每2小时1次, 注意发生呛咳和溢奶, 如病情严重, 吞咽反射差, 拒乳或食时呛咳严重, 应给予鼻饲, 每次10~30m L, 每2小时1次, 到恢复期, 每次喂奶可30~50m L, 每3小时1次, 喂奶后轻轻叩背, 使胃中空气排出, 以免发生溢奶。

要注意宝宝鼻腔内有无干痂, 如有可用棉签蘸水后轻轻取出, 以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

3 临床表现

产前感染的肺炎发病多在出生扣3~7d内。症状常不典型, 胎龄愈小症状愈不典型, 体温正常者约占一半以上, 其余则体温不稳, 严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹, 面色差、体重不增, 多无咳嗽, 不久渐出现气促、鼻翼动、呻吟、吸气时软组织凹陷, 心率增快。早产儿易发生呼吸暂停, 肺部体征有呼吸音增强或减低, 伴干性或湿性音, 但也可能完全阴性。

衣食体感染虽在产前发生, 但肺炎的起病却在出生后3~12周。有的患儿在生后5~14d曾发生过衣原体眼结膜炎, 病原体可从鼻泪管渐向下蔓延, 但有的患儿并无眼结膜炎, 但也可发生肺炎。衣原体肺炎起病缓慢, 先有鼻塞和咳嗽, 呼吸逐渐加快, 一般不发热, 肺部有湿音, 如病变侵犯细支气管则出现喘鸣, 全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。

出生后发生的各种肺炎起病较晚, 症状比较典型, 有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热, 但也可体温正常, 早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低, 叩诊呈浊音或回想增强, 各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

为预防新生儿肺炎, 一定要做好围产期的保健工作, 预防和治疗孕妇的感染性疾病。避免难产, 临产时严密消毒避免接生时污染。有异常分娩或临产感染史者, 新生儿应隔离观察, 必要时应早用抗生素。

参考文献

[1]沈军, 沈莉莉.新生儿肺炎53例[J].实用儿科临床杂志, 2002 (S1) .

[2]迟广华, 许秀兰.新生儿肺炎的护理[J].张家口医学院学报, 1995 (4) .

[3]殷宪敏, 李丽.新生儿肺炎的特点及治疗[J].中国社区医师, 1999 (6) .

[4]杨辉, 胡鹏.340例新生儿肺炎胸片分析[J].临床儿科杂志, 1992 (2) .

新生儿肺炎护理体会 篇3

【关键词】新生儿肺炎 ；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0195-01

近年来来随着环境的变化，新生儿疾病逐渐增多，尤其是新生儿肺炎作为新生儿的主要多发疾病，其发病率也有上升的趋势。新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡率的20％左右[1，2]。新生儿肺炎尤其自身的特点：由于新生儿刚脱离母体的小生命，自身的心肺以及呼吸等系统发育并不完善，气管较为狭窄，容易导致肺炎的发生，另外再加上新生儿的自身的防御能力较差，因此其肺炎容易危及生命[3]。我院就新生儿肺炎的护理措施进行研究，通过观察我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎的护理措施点，现将护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎患儿。其中男性患儿65例，女性患儿有例55例，，年龄在1天-27天；足月出生的患儿有94例，早产儿有26例；患儿出生后的体重：其中有5例患儿小于2kg，其中有114例患儿的体重2.5kg-4kg。只有2例患儿体重大于4kg；患儿肺炎的类别患吸入性肺炎的患儿有74例，患感染性肺炎的患儿有46例，其中有21例患儿合并窒息，有32例患儿合并有缺氧缺血性脑病，有6例患儿出现硬肿症。

1.2 护理措施

1.2.1护理环境 首先要保持室温在23~28℃，使患儿的皮膚的温度能够达到36.5℃，这样能够降低患儿氧气的消耗，纠正患儿缺氧的情况。同时要保证阳光充足，环境中的空气新鲜以及干净舒适。保持室内的相对湿度保持在50%~60%。

1.2.2供氧 当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。 为了避免患儿的鼻黏膜受到刺激，一般多采用头罩式的给氧方式，根据患儿的情况给氧，对于足月出生的患儿给予氧流量0.5~1L/min，保持氧浓度为34%左右；对于早产儿给予氧流量0.3~0.5L/min，保持氧浓度30%左右[4]。在吸氧治疗的同时密切观察观察患儿的症状是否改善。患儿安静后，可改用鼻导管法，要间歇吸氧，避免出现高氧中毒。

1.2.3 保持呼吸道通畅由于新生儿的呼吸系统较差，咳嗽能力不足。如不及清理痰液容易出现窒息。首先给予时常改换体位，拍打背部，利于痰液松动，通气。另外给予患儿吸痰时，吸痰管粗细型号要合适，而且动作要轻柔，压力合适，避免过分刺激 ，以免损伤呼吸道黏膜。

1.2.4 喂养由于新生儿的热量储备能力较低，患儿处于病理状态下容易较快的消耗热量，容易造成低血糖以及低蛋白血症。因此为了能够补充足量营养和水分，以便增强自身抵抗力，首先应尽可能采用母乳喂养，每2h一次，到患儿恢复期时每次喂奶量为30~50mL，每3h一次。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。

1.2.5病情观察 新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。 预防患儿出现心肺衰竭以及生命危急症状。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg日计算。

2 结果

通过系统的护理措施以及积极地治疗，120新生儿肺炎患儿中有91例治愈，有25例患儿病情好转，另有4例患儿的家长放弃进一步治疗。新生儿肺炎的总治疗有效率达到96.7%。治愈的患儿无再次复发，无并发症的发生。

3讨论

肺炎作为是新生儿多发的疾病之一，是较为严重的感染性疾病[5]。如果延误病情容易危及患儿的生命，因此在治疗以及护理时，制定系统而科学的护理措施，控制感染，预防疾病发展是治疗重中之重。对于秋冬季节出生的新生儿，要注意保暖，以及保持室内的空气清新，保持环境的舒适，是预防新生儿肺炎的关键[6]。

综上，通过观察对新生儿肺炎护理措施实施发现，临床上治疗新生儿肺炎基础上，加强对新生儿肺炎患儿的护理，密切观察患儿的病情变化，积极做好抢救准备，精心护理，使患儿均能够达到较为满意的治疗以及护理效果，值得在临床上推广。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:125-126.

[2]红英,屈华芳.早产儿呼吸暂停的病情观察与护理[J].天津护理,2007,3(17):25.

[3]To J , Issen man RM, Kamat hMV. Eval uat i on of neurocardiacigalsin pediatric patients with cyclicvomiting syndrome through power s-pectral analysis of heartrate variability [J]. J Pediatr ,2007, 135( 3 ) : 363-366 .

[4]Haan J , Kors EE, FerrariMD. Fa m ilial cyclic vo miting synd rome[J] . Cephalalgia , 2006, 22(7) : 552-554 .

[5]C heli m sky TC, Chel i m s ky GG. Autonomic abnor m alitiesin cyclicvomiting syndrome[J] . J Pediatr Gastroen terol Nutr , 2007 , 44( 3) : 326-330.

护理查房是检查护理质量 篇4

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

儿科护理查房 篇5

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。简要病史：

患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要护理诊断：

1）焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2）知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3）腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4）皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5）舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。护理计划：

1）安抚家属情绪减轻焦虑

2）24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3）3—5天内排便次数减少，排便形态正常。

4）使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5）使病儿安静、舒适。护理措施： 1）向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2）知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯

3）腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

4）皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。5）评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。护理评价：

护理查房 篇6

一、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张艳艳，下面请开始 张艳艳：下面由我来介绍一下病人的基本情况

19床袁洁，女，因停经38周，要求入院待产，于2018-01-22-10：36入院，查体：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，专科检查：宫底高度33cm,腹围105cm,胎心音为132次/分，律齐，宫缩无 入院诊断：孕38WG2P1,LOA待产、疤痕子宫

产妇于2018-01-23-11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，术前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，术后遵医嘱给予心电监护去枕平卧6小时，沙袋加压8小时，止血缩宫抗炎等治疗 李玉芳：面前针对产妇而言，有哪些护理问题

方旦：

1、疼痛：与腹部切口和子宫收缩力有关

2、睡眠障碍：与疼痛有关

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理相关知识

李玉芳：针对以上护理诊断，我们该采取哪些护理措施

张艳艳：

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，保证产妇充分的睡眠和休息，保持床单元整给予半流质饮食

黄珍妮：保持尿管在位，通畅，每日尿管护理2次 江新霞：术后指导尽早母乳喂养，防止乳房肿涨，方旦：嘱其下床早期活动，防止血栓，促进胃肠蠕动 李玉芳：剖宫产术后出院如何宣教

答：1，饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜蔬菜和水果，多进有营养的汤类

2、计划生育指导：术后42天来院复查，6月可上环

3、新生儿3-7天做新生儿疾病筛查

日期：2018年2月25 地点：妇产科护士站 主持人：李玉芳代护士长 责任护士：张丹丹 查房内容：

二、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张丹丹，下面请开始 张丹丹：下面由我来介绍一下病人的基本情况

12床李青娥，因发现子宫肌瘤7年，感下腹坠胀1周于2018年2月23号11：25入院，入院查体：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，李玉芳：如果患者进行手术，护理上要准备什么

张艳艳：

1、术前常规准备如备皮备血，药物过敏实验，灌肠，阴道冲洗

2、做好病人安抚工作，消除病人紧张忧虑的心理

张丹丹：术前观察阴道出血情况，如有出血应准确记录出血量和时间 李玉芳：护理问题优哪些

1、有感染的危险，2、知识缺乏

3、活动无耐力

4、焦虑 李玉芳：护理措施有哪些

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物

3、保持外阴部清洁干燥 李玉芳：健康教育有哪些

1、介绍子宫肌瘤的有关知识，提高患者自我保护意识

2、告知患者按时随访的重要性

3、指导患者出院后应加强营养，适当活动，月经期间多休息，避免疲劳

60例新生儿肺炎的护理体会 篇7

现将2012年9月至2014年10月收治的60例新生儿肺炎护理体会报告如下。

1 临床资料

一般资料:经病史、体征及X线证实, 入住本院的60例新生儿肺炎患儿均符合新生儿肺炎诊断标准[1], 60例中男38例, 女22例;日龄≤28d, 平均15d;其中足月儿42例, 早产儿18例;体重>2 500g48例, 2 000~2 500g8例, <2 000g4例。

2 护理措施

2.1 病情观察

2.1.1 生命体征的观察

观察新生儿体温脉搏意识状态, 由于新生儿体温调节中枢发育不成熟, 体温升降不稳定。体温不升, 呼吸心率减慢, 双眼凝视, 哭声微弱或不哭以及刺激时无反应等均为病情严重的表现。

2.1.2 缺氧程度观察

注意呼吸频率、深浅、节律, 特别应观察患儿安静时的呼吸频率, 双肺有无呼吸音改变等。若患儿面色苍白出现口唇或指趾青紫, 鼻翼扇动, 张口呼吸、点头样呼吸, 吸气时出现三凹征, 吸气呻吟, 呼吸暂停等说明病情危重, 及时抢救[2]。

2.1.3 呼吸道分泌物观察

注意呼吸道分泌物性状, 包括颜色、量、黏稠度等。是否有羊水、血液、呕吐物或胎粪的吸入。

2.1.4 观察有无并发症

新生儿肺炎常见并发症是呼吸衰竭及心力衰竭, 败血症, 多脏器功能衰竭, 弥漫性血管内凝血 (DIC) [2]。如安静时患儿心率持续>160次/分, 合并呼吸急促 (>60次/分) 、烦躁、少尿、肝肿大, 提示心力衰竭。

2.2 保持呼吸道通畅

由于新生儿肺炎患儿呼吸道粘膜充血, 气管狭窄, 易出现分泌物阻塞从而引起呼吸暂停, 因此对于痰多患儿应谨遵医嘱, 每次翻身和体位引流、胸部叩击、超声波雾化吸入后给予吸痰。吸痰时注意无菌操作, 吸痰压力为100mm Hg, 保证每次吸痰时间应少于15s, 吸痰后患儿若出现青紫, 氧流量加大10%~15%, 同时, 吸痰过程中注意观察分泌物的量、色以及黏稠度, 患儿面色及吸痰前后呼吸音的变化情况[1]。

2.3 吸氧

患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停, 颜面出现青紫或苍白, 立即给氧气吸入, 一般采用鼻导管鼻前庭吸入法, 病情严重时用面罩吸氧法, 前者一般氧流量为0~5ml/min, 氧气经过湿化, 使温度达到31~34℃为宜, 随时观察缺氧改善情况, 如呼吸、面色及口唇。如缺氧已纠正, 应改为间断吸氧, 持续缺氧可导致肺组织充血、水肿, 肺泡毛细血管增生及肺不张, 氧中毒的病理改变[3]。

2.4 雾化吸入

每天对新生儿肺炎的患儿行雾化吸入, 1次/4h, 每次15~20min, 在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素, 使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡, 对消炎、止咳化痰、湿润气道有较好的效果, 并可解除支气管痉挛, 改善通气功能, 起到较好的治疗。

2.5 输液护理

操作要熟练, 动作要轻巧, 尽量做到每次能一针见血。滴注速度控制在6~8滴/min, 最快不应超过2滴/kg体重, 合并心衰者减慢到4~6滴/min。将24h所需量, 根据病情有计划地安排滴入, 严禁在短时间内输人大量液体, 以免引起肺水肿, 导致心衰。应用强心药时, 密切观察用药效果, 做好心电监护, 观察药物的不良反应[4]。

2.6 喂养护理

合理喂养、掌握正确的喂奶方法, 少量多次喂养, 既要保证奶量、维持热卡供生长及消耗所需, 又不可过饱以免造成胃膨胀后膈肌上升影响呼吸, 或致呕吐误吸。喂完奶后应轻拍背部, 以利胃内空气排出, 不会吃奶或呛奶者用硅胶胃管鼻饲, 同时做好鼻饲护理。

2.7 保暖

对体温不升, 四肢厥冷患儿, 用热水袋盛热水, 放在患儿两腋下或是肢端。定时进行检查, 防止烫伤, 间隔3~4小时, 更换一次热水。同时保持室温在22~24℃, 室内相对湿度在55%~60%。

2.8 对症护理

对新生儿应进行全面的护理干预, 注意合并症的预防和治疗。

2.8.1 皮肤护理

定期使用温水对洗臀部及受压部位进行清洗, 使用绵软的尿不湿及尿布, 注意定时更换保持皮肤干净、清洁、干爽。

2.8.2 口腔护理

每日以生理盐水棉签擦洗口腔, 动作轻柔防止损伤口腔粘膜, 棉签沾水不宜多, 以免引起呛咳。

2.8.3 脐部护理

脐部保持干燥, 每天在洗澡后, 使用酒精棉签擦拭脐部断端, 进行消毒防止感染发生。

2.9预防交叉感染

新生儿免疫力低下, 故应从各方面预防交叉感染的发生, 医护人员必须严格遵守消毒隔离制度, 接触患儿和操作前后坚持洗手。病房严格控制人员探视, 加强室内空气及地面消毒, 定时通风, 保持病房环境清洁, 每日坚持空气消毒1次。定期监测空气以防发生并发症。

3 结果

60例新生儿肺炎患儿经有效治疗和护理, 痊愈出院52例, 好转6例, 未愈转院1例, 死亡1例, 总有效率96.66%。

4 讨论

新生儿肺炎是新生儿感染性疾病中最常见的一种, 其临床特点是病情变化快速、并发症多以及较高病死率。对新生儿肺炎患儿加强监护、密切观察病情变化、确保呼吸道通畅、精心治疗及采用保温、吸氧、预防感染等综合护理措施对于提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。

摘要：目的:总结新生儿肺炎的护理。方法:对60例新生儿肺炎患儿的护理资料进行回顾性分析。结果:60例患儿经有效治疗和护理, 痊愈出院52例, 好转6例, 未愈转院1例, 死亡1例, 总有效率96.66%。结论:对新生儿肺炎患儿加强监护、密切观察病情变化、精心治疗及恰当护理能产生较好的治疗效果。

关键词：新生儿,肺炎,护理体会

参考文献

[1]王铁勇.70例新生儿肺炎临床护理体会[J].中医儿科杂志, 2013, 9 (03) :62-63.

[2]毛云霞, 胡超芬, 钟政武.新生儿肺炎98例临床观察与护理体会[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (8) :1102.

[3]陈莉瑛.浅谈新生儿肺炎的护理[J].医学理论与实践, 2011, 24 (7) :830-831.

新生儿吸入性肺炎的护理及预防 篇8

【关键词】新生儿 吸入性肺炎 护理 预防

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0141-01

新生兒吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高[1]。 X线表现为胸部X线摄片表现取决于吸入物的成分及量，对判断病变程度和预后有很大价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状影和阻塞性肺气肿。少数患儿可以表现为大叶性肺炎、气胸等，新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早地呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。应加强围产期新生儿的护理，积极防治围生儿窒息、缺氧。

最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。如病人早期来就诊，应行气管吸引，且酸性物质很快被肺分泌物中和，所以恢复化学性损伤的机会很小。气管吸引的目的是把可能已吸入的颗粒性物质从气道中清除出去。不应使用皮质激素，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗生素。在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。

1 临床资料：

1.1 一般资料：2010年—2012年5月我院收治0—20天新生儿吸入性肺炎158例，男性89例，女性69例，其中羊水吸入性肺炎87例，胎粪吸入性肺炎52例，乳汁吸入性肺炎19例

1.2 治疗

1）鼻导管持续低流量吸氧0．5 L/min；

（2）常规雾化吸入湿化气道；

（3）定期翻身叩背，必要时进行人工吸痰；

（4）保暖，体温不升者放人暖箱；

（5）镇静：适当应用10％水合氯醛；

（6）输液量控制在60～80 ml/（kg?d），用1/5张液体；

（7）：严重者加用人血丙种球蛋白400～500 mg/（kg?d），连用3天；（8）抗感染：轻症者选用青霉素加氯唑西林或头孢曲松钠，每12小时1次静脉滴注，疗程7～14天。危重者选用头孢他啶60 mg/（kg?d），分2次静脉点滴5～10天。重症者用先锋必；呼吸困难严重，紫绀明显者给予经鼻CPAP或机械通气。

2 护理：

2.1 环境

2.1.1 新生儿室内温度最好保持在18—20℃，湿度50％—60％

2.1.2 空气要清新，不论春夏秋冬都要通风换气，但要避免对流风，以防受凉。

2.1.3 居室要安静，光线宜暗。

2.1.4 尿布及时更换，每次大小便后清洁皮肤。

2.1.5 衣服要宽松，衣被要轻，冬季要注意保暖。

2.2 保持呼吸道通畅

注意经常变换体位，头部垫高，每2小时翻身1次，轻拍背部，及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，以利于分泌物的排除[2]。对呼吸道分泌物粘稠患儿，每4—6小时雾化吸入1次，叩击背部后再吸痰，叩击顺序由下而上，由外周向肺门叩击，使小气道分泌物松动，进入大气道，有利于吸痰和促进续页循环。

2.3 喂养

应供给患儿足够的热量，营养和水分。每次喂水喂奶不应过多，要耐心，少量多次，由少到多，喂奶后将患儿抱起，轻拍背部，让咽下的气体排出，以免呕吐，并取右侧卧位，对于呕吐频繁的患儿，应暂时禁食。静脉补充足够的液体及能量，护士应尽量做到“一针见血”，输液过程中严格注意输液速度，预防患儿出现心力衰竭。

2.4 吸氧

当患儿出现呼吸急促，唇周发绀时应立即吸氧，烦躁不安或鼻腔分泌物多者可用面罩给氧，每分钟给氧0.3—0.5L，使用面罩边沿距口鼻1CM左右，太远浪费氧气，效果不好，太近则影响气体交换而加重呼吸困难，患儿安静后可改用鼻导管吸氧，间断吸氧。

2.5 胀气处理

当腹部有胀气时，可以轻按腹部，或放置热水袋于腹部，水量水温要湿度，否则影响呼吸。

2.6 定时测量体温

新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可以采用物理降温，一般不用退热药，防止出汗过多引起虚脱。

2.7 注意保暖

注意保暖，新生儿最佳体温为36.5—37.5℃定为正常体温段，也称为最佳体温。

2.8 密切观察病情

定时测体温，呼吸，脉搏，观察患儿面色，瞳孔，肌张力，皮肤色泽，尿量，黄疸的进展情况，呕吐物及大便的性质和数量等情况，如发现异常，及时报告医及时处理。

○1缺氧的观察和处理：保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧的状况。

○2尿量的观察和处理：认真记录24h尿量，若发现患儿膀胱明显膨胀，及时按摩或热敷下腹部，促使尿液排出，必要时导尿，发现尿少时，报告医生，及时处理以防肾衰竭的发生

○3大便的观察和处理：每日认真记录大便的次数，量和性质，保持大便通畅，必要时给予开塞露。

○4注意呼吸困难程度，发现异常及时处理。

2.9 并发症

由于新生儿的生理，病理方面与年长儿有很大的差别，病因，临床变化也有特殊性，发现异常，立即报告医生，及时处理。

3 预防

防止胎儿宫内缺氧和分娩时缺氧，是预防羊水或胎粪吸入性肺炎的关键。因此，重视孕期检查，积极预防和治疗各种孕期并发症，定期作好产前检查很重要。尤其是在临近分娩时，如若发现胎儿有宫内缺氧的情况，须及时采取措施，必要时尽快结束分娩。对于新生儿来说，居所环境要安静，室内空气流通且温度适宜，注意保暖，避免着凉，减少新生儿与发热、咳嗽患者接触，均有利于减少新生儿呼吸道感染。此外，母乳中含多种免疫抗体，能有效预防呼吸道感染，所以，要让新生儿多吃母乳。但喂奶时要注意采取正确的姿势，母亲可用拇指和食指轻轻夹着乳晕下方喂哺，以防因奶汁太急引起呛咳。人工喂养时，不要采用奶眼过大的奶头。新生儿喂饱奶后，可将他竖起趴在妈妈的肩头，轻拍其背，便于以打嗝方式排出胃内空气。

参考文献：

[1] 叶晓春;新生儿吸入性肺炎的护理[J];护理研究;2002年06期

护理查房老年[范文] 篇9

主 讲 人： 时间：2016.05.27 参加人员：

学习内容：老年骨折卧床病人查房及护理

患者蒋吉玉，女，88岁。患者因滑倒致左腹股沟处疼痛半天多入院，患者不能站立行走，患者神志清楚，未诉恶心呕吐，无昏迷，逆行性遗忘，腹胀腹痛，大小便失禁等症状出现，查DR片示“左股骨转子间粉碎性骨折”，患者发病以来精神可，饮食可，大小便自解，近四年因血吸虫肝硬化在我院内科住院治疗，入院时生命体征：T：36.6°C P:84次/分 R:20次/分 BP：120/80mmhg,否认肝炎，结核病史。入院诊断：1左股骨转子间粉碎性骨折2心瓣膜退行性病变3偶发性房性早搏4血吸虫肝硬化。遵医嘱予卧床休息，半流质饮食，患肢丁字鞋外固定，予防压疮及下肢静脉血栓处理，予口服止痛药，补液，消炎等对症治疗。

根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。

一、护理问题

（1）潜在的血液循环障碍

（2）潜在的并发症：下肢静脉血栓，坠积性肺炎（3）便秘（4）疼痛

（5）躯体移动障碍（6）自理缺陷（7）睡眠型态紊乱（8）恐惧焦虑（9）知识缺乏

二、护理措施

（1）应观察患肢的血液循环，包括观察患肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，及患肢末梢感觉、运动。（2）鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动，防止静脉血栓的形成。

（3）使患者平卧，抬高床尾，促进静脉回流减轻水肿，定时更换卧位，按摩受压部位，必要时使用气垫圈或气垫床，向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

（4）指导并助病人转移注意力和实施放松治疗，疼痛严重时可按医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用。

(5)鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物，预防便秘。（6）加强饮食调护，提高自身的抗病能力。

（7）保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。（8）鼓励病人叙述恐惧、紧张、焦虑的心理感受，在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。

病房护理查房 篇10

参加人：查房题目和内容

一、查房内容：后腹膜肿块切除后的护理

二、病史汇报

床号

姓名：

性别： 年龄

住院号： 诊断：腹膜后和腹膜恶性肿瘤

简要病史：

患者因腹腔内肿块于***在***医院以手术治疗切除后腹膜肿块，病理提示间叶源性梭形细胞恶性肿瘤。因肿瘤复发，*****于我院行“后腹膜肿瘤切除+腹壁肿瘤切除”。一月前患者自己触及原手术区肿块，复诊B超及CT，再次见腹腔内肿块，为进一步治疗入我科。*****在全麻下行腹腔内肿瘤切除+肠粘连松解术。术后四天发现乙状结肠修补处负压引流出粪样液体，于*****在连硬麻醉下行末端回肠造瘘，远端封闭。

患者现神情，二级护理，半流质饮食。腹部伤口敷料干燥无渗出。回肠造口粘膜红润，排泄胆汁样粪液。负压球2只引流畅，淡血性。补液由外周静脉给入。现体温38.3度。

治疗原则：

1.术后注意患者腹部体征变化及伤口引流情况 2.密切观察生命体征变化 3.鼓励床上活动。

目前治疗：

1泰能——抗生素治疗 2兰苏——化痰

3还原谷胱甘肽——保肝 4 翰宁——增加免疫力

三、护理问题及相关措施： 1）护理问题：体温过高 护理措施：

1.采用物理降温,如把冰袋放在额头,腋下等部位； 2.酒精擦浴,以腋下,额头为主；

3.多饮水,通过发汗,利水便,使热量排出体外而降温.4.根据病因，按照医嘱给药，并观察疗效，防止药物副作用。5.观察引流体液色质量，严防肠漏。

6.冲洗伤口，尽量冲洗出腹腔内因乙状结肠修补处漏出粪样液体。

2）护理问题：活动无耐力 护理措施：

1.给予患者半卧位

半卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力使病人舒适，可使腹部渗血渗液流注盆腔以避免形成膈下脓肿。因为这种卧位可以减少腹部肌肉牵拉受力，减少病人的疼痛及伤口缝线张力。另外，半卧位还可减轻中毒症状，盆腔与上腹部及隔下相比较，淋巴及血循环丰富，吸收能力强，取半坐位，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化。2.鼓励患者，帮助患者术后尽早下床活动 3.遵医嘱给药，增加血红蛋白及白蛋白

3）护理问题：潜在并发症：吻合口瘘

吻合口瘘是术后常见的严重并发症。引起吻合口瘘的因素主要有： ①全身因素:包括高龄、体弱、营养不良、低蛋白血症及伴随疾病，如糖尿病、血液病以及长期服用肾上腺皮质激素等、组织修复能力差，特别是术前血浆白蛋白低于25 g/L时，发生吻合口瘘的危险性很大； ②吻合口血供不足：营养吻合口的末梢血管因大量破坏导致吻合口缺血坏死而发生吻合口瘘； ③吻合口张力过大：主要是因为低位吻合和肥胖者，张力会使得吻合口血管产生痉挛或撕裂； 

护理措施：

1.重在预防，首先应该进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症及贫血，控制肠道感染，改善患者全身症状。妥善护理引流管，充分引流，观察色、质、量。2.术后合理使用抗生素及应用肠外营养支持治疗。严密监测患者的体温和血象。防止术后感染。

4）护理问题：知识缺乏

患者末端回肠造瘘，远端封闭。现保留回肠造口约半年时间。患者及家属心理和生理上均对此不适应。因做好相关造口护理宣教。

造口健康教育

A衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，适度的弹性腰带不会伤害造口，也不会妨碍肠子的运动，只要不是箍实造口引起造口受压就可以了。

B饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以便使大便成形，同时可增加饮用酸牛奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用，如糯米类的粽子、汤团、粢饭（不易消化），壳类的瓜子、花生、赤豆、绿豆（易产气，不易消化），含碳水气饮料的啤酒、可乐、汽水（易产气），引起异味的食物如辣椒、咖喱、洋葱等。在平时就餐时，应细嚼慢咽，尝试新品种的食物时，应逐样增加，以免引起腹泻。

C工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球踢足球，可参加正常社交活动，参加旅游和游泳活动，外出旅行时带上足够的造口用品，行礼不要托运，要随身带上造口治疗师名片防紧急时得到帮助。旅途中注意饮食卫生，防止腹泻，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。

D沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。

四、后腹膜肿块切除术后护理

1.生命体征监测术后给予心电监护, 严密监测血压、脉搏、呼吸、神志, 尤其是副神经节瘤或良、恶性嗜铬细胞瘤, 血压高者选用降压药, 血压低者根据中心静脉压调节输液滴速或选用升压药, 以维持血压的稳定。

2.引流管的护理妥善固定各种引流管, 防止牵拉滑脱, 保持引流管的通畅, 避免扭曲、折叠, 间断挤压引流管, 防止血凝块阻塞, 胃肠减压应保持持续的负压, 每日在无菌操作条件下, 更换引流袋, 观察引流液的量、颜色、性状, 并做好记录。

3.并发症的观察和护理 与腹膜后重要脏器和血管紧密相连, 致手术复杂, 创伤大, 极易出现多种并发症, 如术后出血、感染、吻合口瘘、静脉血栓、脏器功能衰竭等。因此, 术后的护理重点是预防和早期发现并发症。

(1)出血: 如切口渗血较多, 腹腔引流液每小时大于200 ml, 颜色鲜红或伴有 血凝块, 脉搏> 100 次/min, 提示有活动性出血, 应立即汇报医生, 迅速建立两路静脉通道, 快速输液、止血、输血, 必要时手术。

(2)腹膜后感染: 密切监测体温, 观察腹部体征以及引流液的性状, 及时发现 感染症状, 及时冲洗引流, 并根据引流液的细菌培养+ 药敏试验选用抗生素。

(3)静脉血栓: 由于出血而大剂量地使用止血药物;创伤疼痛使患者卧床时 间长以及手术后血液呈高凝度状态是导致静脉血栓的主要原因。因此术后应指导患者尽早活动四肢、翻身, 病情许可尽早下床活动, 如出现下肢肿胀疼痛 应做下肢血管彩色多普勒超声, 以便及早发现静脉血栓而制止下肢的活动、按摩, 防止栓子的脱落导致肺栓塞。

五、疾病相关知识（讨论）：

提高临床护理教学查房质量的研究 篇11

关键词：临床护理教学；查房质量；提高；应用效果

中图分类号：R47-4 文献标志码：A 文章编号：2095-6401（2016）00-0000-01

在临床护理教学中，护理教学查房是不可缺少的一部分，可检验学生综合知识的掌握程度，是学生独立的护理病人，并提高自学的能力和推理能力的一种形式，而教学查房形式直接会影响到查房的效果[1]。为了探讨和分析提高临床护理教学查房质量，本次研究选择了我院护理科收取的165例实习学生作为研究主体，效果令人满意，做如下总结。

一、资料与方法

1.一般资料。选择我院护理科于2014年1月-2016年9月收取的165例实习学生作为研究主体，依据学生入科顺序分为甲组和乙组，甲组学生为84例，乙组学生为81例。学生均是全国普招生，其学制为4年。甲组学生中男性为16例，女性为68例；年龄在20-24岁之间，平均为（22.14±0.57）岁；乙组学生中男性为14例，女性为67例；年龄在21-24岁之间，平均为（22.52±0.38）岁。甲乙两组学生上述资料的差异对比不存在统计学意义（P>0.05），可比较。

2.方法。乙组教学查房方法以教师主讲：具体为教师讲述查房相关的知识。甲组教学查房方法以学生主讲：收集病人的资料，学生详细询问患者的病史、医疗病历以及查询数据等，仔细观察主任查房。确立护理诊断和护理问题，学生进行独立思考或者小组讨论，并结合所学的生理、解剖、心理以及行为等知识，在带教老师的指导下确立护理诊断和护理问题。资料检索，这是寻找理论基础的阶段，资料找寻到之后，以小组形式进行探讨，作出诊断并构建护理措施，之后撰写病历。实施查房，学生主讲查房，由教師提出问题，学生回答并由组长进行评价。

3.观察指标。在学生查房结束之后，带教老师对查房活动以及护理病历做综合评价和打分。在实习结束之后，由带教组长以及教师对成员护理诊断的正确率、护理措施的正确率以及撰写病历的优良率进行总结。

4.疗效评价标准。病历撰写质量优：得分超过85分；良：得分在80-84分之间；中：得分在65-79分之间；差：得分少于64。总优良=优+良[2]。

5.统计学分析。由SPSS19.0软件对本次研究的数据做统计、分析，计数资料使用（%）来表示，采用x2检验，以P<0.05说明差异存在统计学意义。

二、结果

1.对比甲乙两组学生护理诊断的正确率以及护理措施的正确率。如表1所示，甲组学生护理诊断准确率、护理措施正确率均优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

2.两组学生所撰写的病历优良的对比。如表2所示，甲组学生撰写病历的优良率优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

临床上传统教学查房的形式是教师准备，病例选择、资料查找，记下所有的内容，之后按传统课堂的教学方式把理论照本宣科的讲解下去后，向学生提出问题以及护理措施，在最后演示。此种模式中心为教师，教学内容比较僵化，不需要学生开动脑筋寻找护理的问题，也无法解决问题，教学效果不佳。本次研究所采用的教学模式主要以学生为中心，确保学生所学到的知识能够学以致用，提高发现和诊断问题的能力，并增加护理措施构建的正确率，撰写优良的病历，培养了学生推理能力以及自我学习能力，充分锻炼了学生。为了探讨和分析提高临床护理教学查房质量，本次研究选择了我院护理科收取的165例实习学生作为研究主体，结果为甲组学生护理诊断准确率优于乙组，甲组学生护理措施正确率优于乙组，甲组学生撰写病历的优良率优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，教师为引导、以学生为中心、小组讨论为主的临床护理教学形式的应用效果很好，增加了学生护理诊断的正确率以及护理措施的正确率，并提高了学生所撰写的病历优良率，值得推广。

参考文献：

[1]杨玲.以临床护理教学路径为引导的护生教学查房模式的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，34（36）：4443-4446.

[2]李永英.临床护理教学查房的问题分析与思考[J].医学信息，2015，27（26）：9-9.