新生儿肺炎的X线诊断

新生儿肺炎的X线诊断（精选7篇）

新生儿肺炎的X线诊断 篇1

1 吸入性肺炎的分类、病因、临床表现及治疗

1.1 羊水吸入性肺炎

羊水吸入性肺炎, 又称“羊水吸入综合征”。目前羊水吸入性肺炎并不少见, 除轻症在产科治疗外, 重症吸入性肺炎仍需转入儿科进行治疗, 占新生儿性肺炎病人的20%左右[1]。轻症羊水吸入性肺炎预后良好, 不需要特殊治疗。

1.1.1 病因

胎儿肺在宫内是不含气的, 含有一定量的液体, 胎儿肺在出生前没有有效的呼吸运动。当胎儿在宫内或产时产生窒息、缺氧时, 胎儿随即发生有效的呼吸, 致使羊水随着呼吸进入胎儿呼吸道, 然后进入肺内。进入胎儿肺或新生儿肺的羊水分, 很快被肺的毛细血管吸收, 而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞, 对肺组织引起化学性的刺激和机械性的刺激, 产生无菌性炎症。这指的是无菌的羊水。换句话说如果母亲患有细菌性感染, 如败血症、肺炎、尿路感染等病症时, 羊水就可能被细菌污染, 引起宫内肺炎, 造成死胎、死产和新生儿死亡。产时的异常也是引起新生儿吸入性肺炎的原因, 如产时窒息、臀位分娩、巨大胎儿或过期产儿是常见的引起新生儿吸入性肺炎的因素。

1.1.2 临床表现

患儿出生时有窒息史, 生长发育良好, 没有宫内生长发育迟缓的表现, 羊水呈黑绿色。患儿仅表现呼吸增快或轻微的呼吸困难、青紫, 在口腔和上气道有白色的液体。肺部听诊呼吸音粗或有少量粗音。缺氧情况在用氧后很快缓解。

1.1.3 病理变化

在显微镜下可见单核细胞的渗出和角化的上皮细胞。

1.1.4 X线表现

吸入少量羊水者, 两肺纹理增粗, 边绿模糊并有散在的点状阴影;大量羊水吸入者, 肺内可见密度淡薄的片絮状阴影, 以两肺内带和心膈角区较为显著。

1.1.5 治疗

轻症羊水吸入性肺炎, 不需要特殊治疗, 3~4d可自然吸收。如果有羊水污染或母体临产时有细菌感染史, 可选用抗生素静脉滴注或肌内注射。有青紫或缺氧者, 可用鼻管吸氧, 氧浓度在30%~40%, 生后第1天内一般不需要应用碱性液体, 对生后有窒息者主要是给氧, 少用呼吸兴奋济, 防止因深吸气引起吸入性肺炎。

1.2 胎粪吸入性肺炎

胎粪吸入性肺炎, 又称“大量吸入综合征”或“宫内吸入性肺炎。”严重患儿存活后, 常留有中枢后遗症[2]。

1.2.1 病因及病理

胎儿在宫内或产时发生窘迫, 由于缺氧和低氧血症, 胎儿在宫内产生呼吸或喘气运动, 此时胎儿肛门括约肌松弛, 结果胎粪排出, 羊水被胎粪污染。被胎粪污染的羊水进入胎儿呼吸道和肺内阻塞气道, 引起呼吸困难。宫内窘迫的原因很多, 如胎盘早剥, 宫缩无力, 母亲低血钙时胎儿在宫内发生手足抽搐搦以及脐带脱垂, 母亲精神病, 胎盘循环障碍或胎儿本身疾病, 产前母亲吸入兴奋剂, 母亲临场2h内应用大量镇静药均可引起胎儿窒息。

引起胎粪吸入常见过期产儿。低出生体治疗儿、胎盘功能不足的婴儿和巨大儿、胎盘功能不足时的过期产儿慢性吸入比胎盘循环不良引起的吸入更严重。双胎的第2个小儿及臀位产小儿, 第二产程延长, 脐绕颈是引起羊水或胎粪吸入的因素。

1.2.2 病理变化

大体所见, 肺充气不良, 放在固定液中下沉, 气管内有胎粪或粘液, 切片表面有液体渗出。患儿常有颅内出血、脑静脉瘀血、脑水肿, 颅内出血呈点状或瘀斑。肺泡内有吸入的胎粪或羊水。

1.2.3 临床表现

新生儿出生后表现青紫或苍白窒息, 在过期产和胎盘功能不足的婴儿可呈现慢性宫内吸入和营养不良的外貌, 常常在出生后需要立刻复苏, 羊水呈黄色的或浓雾状, 充填在患儿咽部、气管内。在宫内吸入时咽部或气管内可以有血液和胎粪, 体检患儿表现青紫, 呼吸困雄, 呻吟样呼气。胸廓由于肺气肺而过度膨胀, 两肺可听到音、皮肤及四肢、指甲被黄色的色素污染, 很脏。严重患儿伴有中枢神经系统的损害, 可出现两眼凝视、惊厥、肌张力增强或减弱。脐带变薄, 可见皮肤角化和脱皮。巨大胎儿及臀位产儿-般生长发育良好, 但常合并颅内出血。胎粪吸入性肺炎的患儿如果抢救不及时, 常在产时或生后24h以内死亡。

1.2.4 X线表现

由于婴幼儿支气管解剖生理的特殊性, 所以一旦气道有梗阻现象, 就会导致气道的充血水和分泌物阻塞, 加上管壁平滑肌炎性痉挛, 形成气道活辦性阻塞, 气体易进难出, 最终导致两肺有明显的肺气肿, 肺可张, 肺内可见广泛的、密度高的斑片状阴影, 膈肌下降, 有时出现肺出血、气胸或纵隔气肿。

1.2.5 治疗方案

首先清除患儿咽部和上呼吸道内的胎粪, 保持呼吸道清洁和通畅。低氧血症和呼吸性酸中毒时, 要改善通气立急给氧。在没有自主呼吸时要进行气管内插管, 进行人工辅助呼吸, 控制感染, 在抢救时不可使用过多液体, 以免引起颅内出血。在严重呼吸困难时, 应禁止吃奶, 预防坏死性小肠结肠炎。

1.3 乳汁及其他吸入性肺炎

1.3.1 病因

乳汁吸入性肺炎, 常发生在早产儿、低出生体质量儿及吞咽反射障碍的患儿。 (1) 吸吮及吞咽反射障碍:新生儿, 特别是早产儿吞咽反射差, 极低出生体质量儿吞咽无力, 乳汁停留在咽部时间较长引起吸入。中枢神经系统发育异常、脑损害、缺氧窒息时, 常引起吞咽反射消失, 喂奶、喂水后液体停留在咽部而吸入肺, 发生肺炎。 (2) 乳汁反流引起吸入:早产儿胃容量小, 贲门括约肌发育弛缓, 容易溢乳, 当液量大于胃容量时或喂奶时吸入大量空气, 可引起胃内容物反流到咽部引起吸入。如果有食管裂孔疝、贲门松弛、胃扭转等先天性消化道畸形的患儿, 可因反复呕吐引起吸入性肺炎。 (3) 先天性食管气管漏:常常因为反复呼入, 引起间质性肺炎[3]。

1.3.2 病理变化

当乳汁吸入肺泡后, 肺组织很快出现炎性反应, 几小时内肺泡内即有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出。肺泡壁增厚, 间质性炎症明显数周后可出现纤维化。如果是反复吸入, 可出现慢性间质性肺炎。

1.3.3 临床表现

由于突然吸入乳汁或胃内容物反流吸入, 患儿可突然面色青紫, 呼吸停止、室息, 甚至因气道阻塞而死亡。如果乳汁阻塞部分气道, 患儿表现呼吸困难、青紫、两肺可听到细小水泡音。

1.3.4 X线表现

肺部的变化与吸入的量和时间有关, 可见肺门阴影增宽、加深肺纹理增多。局部可见肺不张、肺气肿, 内中带可见斑片状阴影。

1.3.5 预防与治疗

(1) 对早产儿和低出生体质量儿, 喂奶时要注意抬高患儿的头部, 尽量使婴儿的身体呈45°角的斜形姿势。奶量按出生体质量计算, 对吞咽反射不好和反应差的婴儿, 应鼻饲喂养、直至吞咽反射良好后再改用乳头喂养。 (2) 对经常呕吐、呛咳、饱奶的婴儿, 应及时寻找原因, 积极治疗原发病。呛奶的婴儿可吃糕干粉或鼻饲喂养, 以免反复吸入引起肺炎。对消化道畸形者, 应及早进行手术治疗。 (3) 对乳汁突然吸入引起气道梗阻者, 应及时进行气管插管吸出气管内的乳汁, 在气管插管前应先吸出上气道内的乳汁, 以免使乳汁进入下气道。 (4) 控制感染:给予适当的抗生素。 (5) 供给氧气, 避免因窒息缺氧造成的脑损害。

2 结果

根据曲靖市妇幼医院统计表明, 从1988至2008年这20年中共收治新生儿肺炎48972人次, 其中吸入性肺炎占2803人次, 约为新生儿肺炎中的5.72%。羊水吸入性肺炎680例、占32.1%, 胎粪吸入性肺炎308例、占10.2%, 乳汁及其他吸入性肺炎1841例、占57.7%。其中胎粪吸入性肺占的比例较低, 但是病死率占的比例确较高。

3 讨论

新生儿吸入性肺炎的诊断要点一是要强细了解病史、二是要尽量越早越好, 以免造成新生儿窒息性死亡。X线诊断方面:摄片的技术质量是诊断的关键, 但是婴幼儿期的呼吸系统摄片无论在投照方法和要求上均不同于年长儿, 应注意以下3个方面: (1) 制动、固定好患儿的肢体和体位。 (2) 曝光期的呼吸选择于安静呼吸期的吸气期最为理想。 (3) 应尽量注意胸部以下部位的防护 (缩小光圈、必要时生殖器部位可用2cm厚铅橡皮遮盖) 。一张优质的胸片应包括以下4点: (1) 体位端正; (2) 吸气充足; (3) 制动; (4) 合适的曝光条件[4]。

摘要：肺炎是新生儿期主要的死亡原因之一, 吸入性肺炎是新生儿肺炎中最常见的一种肺炎, 也是引起死胎、死产的一个因素。吸入性肺炎常是新生儿窒息、颅内出血或其他疾病的并发症。吸入性肺炎可分为3类:①羊水吸入性肺炎;②胎粪吸入性肺炎;③乳汁和其他分泌物吸入性肺炎3类。

关键词：羊水,胎粪,其他分泌物,吸入性肺炎

参考文献

[1]Shaffer AJ, Avery ME.Disease of Newborn[M].4th ed.Phiadelphia, 1977:116-121.

[2]Avery GB.Neonatology[M].Philadelphia Lippincott Company, 1977:242-244.

[3]Strang LB.Neonatal Respiation[M].Philadelphia Lippincott Company, 1977:226-234.

[4]Wille L, Obladen M.Neonatal intensive care[M].Springcr-Verlag Berlin Heidelberg in Germany, 1981:115-119.

新生儿肺炎的X线诊断 篇2

关键词：新生儿肺炎,X线胸部摄片,投照方法,改良

新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一, 是引起新生儿死亡的重要原因, 以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点[1], X线胸部摄片作为诊断新生儿肺炎的首选影像学检查方法, 可为临床早期诊断和治疗提供重要的信息。由于新生儿在解剖、生理、体型上的特殊性, 常规X线胸部摄片方法使相当一部分影像质量较差, 容易遗漏或误诊。本文通过在工作中的体会, 改进X线胸部摄片诊断新生儿肺炎的方法, 提供高质量的影像照片, 提高了新生儿肺炎的临床诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2008年1月至2011年12月间我院临床资料和DR资料完整的新生儿肺炎86例, 全部患儿符合新生儿肺炎的诊断标准[2], 其中男65例, 女21例;足月儿71例, 早产儿9例, 过期产儿5例;顺产者59例, 异常分娩者17例 (其中剖腹产5例, 产钳产2例, 牵引产10例) ;新生儿肺炎临床症状多不典型, 患龄越小, 症状和体征就越不明显。早期新生儿肺炎以吸入性为主, 多为拒食、嗜睡、激惹, 面色灰暗、体质量不长等非特异性表现, 多数无咳嗽、发热, 早产儿易发生呼吸暂停;查体常见气促、鼻翼煽动、吸气时软组织反常凹陷, 心率加快。肺部体征有呼吸音增强或减低, 也可完全阴性, 极少闻及干或湿性啰音。晚期新生儿肺炎以感染性为主, 可表现发热, 但不咳嗽, 听诊双肺呼吸加快, 呼吸音增粗, 或能闻及湿性啰音, 少数患儿查不到明显肺炎体征。该组中3例由于合并呼吸衰竭及 (或) 心力衰竭而死亡, 83例患儿经治疗后痊愈出院。

1.2 投照改良方法

采用AGFA DX-D300投照设备, 角度板 (50cm×70cm) 1张, 150g沙包1个。将常规新生儿仰卧前后位改为新生儿直立位的投照体位, 具体操作如下:把角度板撑开与DR床呈60°角, 把新生儿包裹好与角度板同向后前位放置, 双膝用一个150g沙包以固定, 肩部用绷带固定, 也可由家长协助扶住。成像板置于患儿投照部位下面。将DR球管向头侧旋转60°, 与患儿呈90°, 确保射线垂直照射, 中心点选为剑突上10cm处, 焦-片距选为100cm。将常规X线照射剂量50k V, 4.0m As调整为42k V, 5.2m As。

2 结果

86例新生儿肺部影像照片两肺野可以充分显示, 双肺纹理明显清晰, 肺野与肋骨对比度好, 心影无不明显变型。新生儿肺炎早期DR片表现为双肺纹理增粗、模糊欠清晰, 逐渐发展为肺纹理表现模糊小点状或斑片状浸润影, 如果再继续沿双肺纹理扩散, 就融合成云片状, 肺段不张或局部肺气肿经常同时存在, 也表现为支气管充气征, 心缘、膈面模糊等征象。各种表现可同时存在, 以其中一种为主要表现。

3 讨论

3.1 投照体位

根据新生儿的生理特点常规投照体位主要是仰卧前后位, 通过对双肩、双膝进行适当的固定就能进行投照。新生儿肺炎患儿肺弹力组织本身因各种原因致发育不好、血管组织、间质发育旺盛但肺泡数量偏少、表现血多气少, 感染因素使黏液阻塞导致肺气肿、肺不张或者坠积性淤血, 所以阳性阴影多出现在下肺, 特别是右肺中内带中下肺野, 因肺炎病灶多出现在这些部位。但是, 将新生儿仰卧放置时, 心脏影异变明显, 非常影响肺野的显示;而且由于头部过度上仰而引起肋骨扭转。60°仰卧放置时, 心影在重力作用下就接近直立位的状态, 所以不但不影响肺野显示, 而且头部过度上仰的状况也得以改善, 因此双侧肋骨的扭转情况就大多可以避免。本文所提供的投照体位可使新生儿呈60°仰卧位, 一般不会造成患儿因体位变化而引起不适, 患儿多数不会抬头和翻身, 加之体质量很轻, 经过一般固定或由家属扶持, 不会出现跌落等意外。

3.2 DR放射线投照剂量

新生儿DR胸部摄片的投照剂量常规根据投照体层的厚薄、密度进行估算选择, 一般选作介于手指关节和肘关节之间, 大约50k V, 4.0m As。但新生儿肺炎患儿因病致摄入量不足, 皮肤薄、水分丢失快, 生理性体质量下降等因素的影响, 患儿身体发育不良, 尤其是内部各脏器的功能较弱, 与月份数大的婴儿有不小差别。所以投照剂量采用一般小儿的投照方法并不十分合适, 会因为X线过分穿透照射部位而影响双肺纹理显现。故新生儿DR投照剂量, k V量应调至最小量42k V, 大约与手指骨的剂量相近。按理说DR摄片应该让新生儿安睡、呼吸平静或者吸气终末尾时曝光, 但实际操作中不易做到。故适当延长曝光时间至5.2m As, 可以增加对比度, 给予较小的X线穿透力和增强影像对比度来获取质量较为理想的影像。

本法对新生儿肺炎X线胸部摄片投照体位和X线照射剂量的改良, 可为临床提供高质量的X线胸部影像照片, 提供更有价值的影像学诊断报告。提高了新生儿肺炎的临床诊疗水平。

参考文献

[1]诸福棠, 吴瑞萍, 胡亚美.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:478.

105例小儿肺炎的X线诊断 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组整群收集了2013年1月—2014年12月儿科已确诊的住院患者105例。其中男56例,女49例,男女比例:1:0.8;年龄1～6岁,平均年龄(3.5±2.5)岁。病程从1～15 d不等,平均9d左右,病程长者近35 d。诊断标准:(1)咳嗽、咳痰、呼吸增快;(2)发热38.0～40.0℃;(3)肺部可闻及湿啰音;(4)白细胞升高为15～20×109/L。该组临床咳嗽、咳痰、流涕85例,发热持续不退、胸痛35例,肺部闻及湿啰音28例。

1.2 方法

采用锐柯Evolution数字摄片机(DR)摄取胸部正侧位,必要时加照斜位。摄片条件设备自动选择后,再根据患儿体型体重、体型的实际情况,增减3～5个kV。或手动选择,一般正位40-50kV、20～30MAs;侧、斜位60～70 kV、30～40 MAs,焦片距:100～150cm。该组:30例仰卧位,75例站立后前位或前后位。小儿选择仰卧位,嘱其父母(穿好防护服)按住患儿四肢。儿童选择站立位让患儿站立胸片架前,有父母用手扶住患儿臀部保持不动,中心线对准患儿胸部两乳头连线中线,照射野上缘包括肩峰,观察小儿的呼吸,在屏气时快速曝光[5](不能屏气的患儿,宜采用小焦点、大毫安、短时间在吸气末时快速曝光)。

1.3 观察指标

观察105例患儿的肺部正侧位片。记录病变的部位、形态、范围、单双侧病变例数,及病变迁延的影像学表现。

2 结果

105例小儿肺炎中:①85例(80%)表现为肺纹理增多、增粗、紊乱(图片1、2)。②斑点、片状阴影的55例(52%)(图片2、3)。③下肺野内、中带出现片状淡薄阴影27例(25%)。④边缘模糊的不规则小病灶阴影17例(16%)。⑤局限性肺野透亮度增强10例(9%)。⑥大片密度较淡阴影8例(7%)(图片4)。⑦空气支气管征7例(6%)。有两种或两种以上征象69例(65%)。

发病部位:双侧受累40例(38%),单侧受累65例(62%)。两肺中、下肺野内带多见,上肺野偶见。

注:患者:女,3岁,咳嗽4 d。

注:患者:男,1岁,咳嗽,喘5 d。

注:患者:女,6岁,发热39度以上,伴咳嗽、咳痰3 d。

注:患者:患儿女,3岁,发热、咳嗽1周左右。

3 讨论

3.1 X线表现

(1)肺纹理增多、增粗、紊乱(80%):与王兴国的83%相当[6]。多以右肺下野内带明显多见,是肺血管扩张而显影所致。无临床症状的肺纹理改变,无临床意义,一般于摄片条件与自身生理改变有关。摄片中需准确掌握胸部平片的曝光条件,曝光过度,易引发肺野透亮度过高易漏诊;曝光不足,可使肺野透亮度低,易误诊。χ线表现易与小儿肺结核(TB)、肺充血、肺淤血型先天性心脏病等相混淆。(2)边缘模糊的斑点片状阴影(52%):与何悦明等的19例(46.3%)显示支气管血管束周围浸润[7]相当。表现为沿肺纹理走向一致的不规则外周密度高、内密度较低的阴影,多见于发病早期,随着有效治疗会逐渐缩小,直至消失。为细支气管引流不畅而引起的局限性小叶气肿或不张的结果,小病灶可互相融合扩大,呈边缘模糊的直径约6～8 mm的结节影[8],迁延可融合成片状阴影。小儿先天性心脏病的肺充血、肺淤血为双肺弥漫性,范围广为特点,而小儿肺炎为局部、在病灶范围内。(3)片状淡薄阴影(25%):与夏继国[9]12例磨玻璃样影改变占15%要低。以一侧絮状阴影多见,右侧多于左侧,下叶多于中上叶。此表现易与小儿过敏性肺炎相混淆,小儿过敏性肺炎为游走性絮状阴影,变化快,可通过定时观察予以排除。(4)大片状密度增高阴影(7%)与于肺叶或肺段形态相吻合,此为大叶性肺炎或肺不张的表现,大叶性肺炎常累及1～2个肺段,以右肺背后支多见。管腔堵塞,可引发局限性肺气肿或肺不张。其表现易于支气管异物所致肺气肿或肺不张相混淆。儿童误吸入异物早期无症状,胸透动态下观察双肺野的透亮度变化予以鉴别,必要时支气管纤维镜检查。肺不张的征象,可在透视小观察小儿呼吸气时,纵膈的变化予以排除。(5)肺野局部透亮度增强(9%):表现为肺野某局部透亮度增强或炎性病灶之间的类圆形透光区,以左下肺心后影多见。当炎症累计到细支气管产生活瓣式阻塞时,所累及到的下级肺泡,吸气时进气多,呼气时因出气不畅或阻塞,而产生局部充气过度而导致。(6)空气支气管征(6%):表现为透明的气柱影,这是由于肺泡实变血管纹理无法显影后,支气管及其分支显影更见明显而导致,常用大叶性肺炎的X线表现相伴随。(7)消散期:患儿临床症状与体征消失后,肺部征象大约需经12～17 d左右的消散期,表现为肺纹理增多、少量索条状影或完全消散。甚至延迟吸收达数月。

通过该研究105例的分析来看,无合并肺脓肿、脓胸、液气胸等严重并发症及死亡病例。总之,X线影像检查对小儿肺炎的发病部位、范围、迁延及疗效有着安全、方便、快捷、费用低廉等优点,对于早期发现、早期诊断、早期治疗有着重要价值。

参考文献

[1]宋兆俊.小儿肺炎X线透视的特点分析及体会[J].中国乡村医药,2000,7(7):16-17.

[2]钟辉.小儿肺炎X线影像诊断体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(2):152.

[3]韦辉,陈川碧,邢关华,等.720例5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健,2010,19(25):2680-2681.

[4]王晓莉.浅谈儿科肺炎的X线诊断及临床分析[J].中国实用医药,2014,2(9):91-92.

[5]赵磊,李秋菊,王景刚.DR在儿童胸部X线摄影中的应用[J].中国保健营养,2013,2(4):991.

[6]王兴国.小儿肺炎的影像学诊断及临床意义(附116例分析)[J].中国卫生产业,2011,9(8):94.

[7]何悦明,刘春灵,郑爽爽,等.小儿肺炎支原体肺炎数字X线胸片影像诊断[J].放射学实践,2015,1(30):75-77.

[8]李方才,周明山.146例小儿肺炎X线诊断[J].中国妇幼保健,2005,20:24-26.

儿科肺炎X线诊断临床分析 篇4

关键词：儿科,肺炎,X线检查,诊断,准确性

肺炎是儿童的多发病和常见病, 因疾病发展迅速, 且容易转变, 若不及时确诊或进行治疗, 将会使病情加重, 进而导致严重的后果。因此, 对儿童肺炎的诊断已成为临床研究的重要课题。我院对120例儿童肺炎患者的X线诊断结果进行分析, 总结肺炎患儿的X线特征, 为临床诊断提供参考。现将我院的研究过程及结论简介如下。

1资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月-2012年3月进行诊治120例儿童肺炎患者为研究对象, 其基本临床资料如下:男46例, 女74例;年龄1～5岁, 平均年龄2.8岁;病史:乳汁吸入史6例, 宫内窘迫4例, 窒息史16例;病程3～12d, 平均病程4.3d。所有研究对象均进行X线胸片检查。

1.2 检查注意事项

(1) 因所有研究对象均为儿童, 检查的依从性较差, 无法进行正常的呼吸检查, 导致获得的X线胸片质量较差, 所以影响诊断的结果。鉴于以上因素, 我院在研究过程中使用北京万东仪器公司生产的F52-8型, 电流为500mA的X线检测仪, 从而缩短了检查的时间。并根据临床经验, 通过患儿啼哭的吸气瞬间进行曝光。对于部分难以确诊的患儿需结合仰卧正位片或加滤线栅摄片进行诊断, 仍无法确诊时, 可进行荧光增强下透视检查; (2) 儿童肺炎不仅临床症状不典型, 而其X线片检查结果也不具有显著性。因此在根据临床症状和X线进行诊断的同时, 还要根据听诊及患儿的病史等因素进行综合诊断。

2结果

所有研究对象均进行常规的X线检查, 并对检查结果进行分析。我院研究对象的X线表现情况具体如下: (1) 肺纹理增粗、增强:研究对象中出现肺纹理变化的病例108例, 是儿童肺炎的典型症状, 主要表现为发病时肺部的纹理明显增强和增粗, 肺部的肺纹理明显延长, 延伸至内中肺野, 且边缘清晰。吸收性肺炎患儿的右下肺野纹理显著增强; (2) 肺门增大、增浓:92例患儿的X线检查呈现肺门增大、增浓, 且致密影边界模糊, 结构紊乱, 应注意与炎症性肺门淋巴结结核进行鉴别诊断, 该影像于发病后7～12d消散; (3) 大病灶或节段性病灶:研究对象中有14例患儿出现大病灶或节段性病灶影像, 该影像呈现为肺部出现斑片状阴影, 且阴影呈现全时性或浸润节段性, 临床研究中多呈单发性;病灶呈现支气管空气征, 与周围的炎性病变形成显著的差异; (4) 小病灶:研究对象的X线检查呈现小病灶的共有58例, 其X线片表现为双下肺有小絮片状或多发性点状模糊影, 病灶呈现可融合性; (5) 局限性肺气肿:研究对象中呈现局限性肺气肿的患儿40例, 当患儿的炎症影响到细支气管且对活瓣产生阻塞, 此时X线片可出现下肺野肋肠角处透光度增加, 肋间隙饱满等局限性的肺气肿征象; (6) 心缘和横隔变化:X线片呈现心缘和横膈变化的患儿18例, 以心缘和横膈面表现模糊, 且具有局限性; (7) 其他并发征象:相关研究显示检查过程对患儿的气胸、胸膜反应及纵隔气肿等并发症有一定的鉴别, 但在我院的研究中未出现相关病例。

3讨论

儿童肺炎是临床常见的儿科疾病, 儿童肺炎可分为感染性肺炎和吸入性肺炎两类, 临床上可单独致病, 亦可相伴发生。因该病具有发展迅速、容易转变等特点, 若不及时确诊或进行治疗, 将会使病情加重, 进而导致严重的后果, 甚至会导致患儿死亡。目前对儿童肺炎的诊断已成为临床研究的重要课题。近年来, 临床研究证实, X线在儿科肺炎诊断中具有重要的价值。

我院对2011年3月-2012年3月诊治的120例肺炎患儿的X线诊断数据进行分析, 结合临床实践证实, 局限性肺气肿、肺门影增浓、增深及肺纹理增粗、增强等征象是儿童肺炎的重要指征, 对儿童肺炎的诊断具有重要的价值。但由于儿童配合诊断的较差, 会对X线片的质量产生一定的影响, 因此需要临床医生以X线片为依据, 根据临床症状及体征进行综合诊断, 以提高临床诊断准确性, 为临床治疗奠定基础。

综上所述, X线检查在儿童肺炎的诊断中的表现呈现多样性, 对患儿的诊断具有重要的价值。

参考文献

[1]刘淑梅.浅谈儿科肺炎的X线诊断及临床分析 (J) .中国保健营养, 2013, 18 (2) :288-289.

[2]蒋玉国, 孙岩峰.美喘清治疗小儿憋喘性肺炎疗效观察 (J) .中国实用医药, 2011, 22 (17) :156-158.

新生儿肺炎的X线诊断 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取在我院治疗的新生儿肺炎患者100例, 新生儿的出生时间范围为9h~35d。足月产新生儿患者40例, 早产新生儿患者5例。顺产出生的新生儿患者30例, 非自然生产出生的患者25例。男性新生儿患者60例, 女性新生儿患者40例。80例患者采取常规摄片, 20例采取非常规床旁摄片。

1.2 方法

所有新生儿患者全部采取仰卧前后位, CR数字化胸片, 球管距离100cm, 采用的投照条件为48~52kV和2.3~3.6mAs, 短时间内投照, 尽量避免患者的呼吸运动影响照片的质量, 尽可能的提高照片的清晰度。同时采取合适的措施, 尽可能使之一次完成。打印照片时不放大, 最大限度的保持图像的真实性, 确保诊断的顺利进行。

2 结果

多样性是新生儿肺炎X线影像主要的特点之一, 不同程度的支气管肺炎是常见的。肺纹理的增多以及增密是影像显示的主要表现, 与此同时伴随有:局部的肺野透光度的稍微降低, 局限性模糊影 (呈小片状以及大斑片状) , 沿着支气管分布存在的致密影 (点片状) 。左肺野有影像表现的10例, 右肺野有影像表现的65例, 两肺野都有影像表现的25例。同时伴有肺不张的5例, 合并肺出血的5例, 上纵隔有胸腺影的15例。

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿临床常见病之一, 四季均可发生, 主要发生在冬春季。倘若治疗不彻底, 容易反复发作, 严重影响幼儿的发育。小儿肺炎临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸困难等, 也有不发热而咳喘重者。临床儿科医师与影像科医师的紧密合作有助于新生儿肺炎的诊断, 诊断肺炎的主要的根据主要是患者的发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音的症状以及X线平片影像。与此同时也与临床及早选择性用药和预后有关。

新生儿肺炎的X线影像具有多样性的特点, 并且变化很快, 一般是一种表现为主, 多种表现共存。具体的X线影像有如下:两肺野纹理呈现增密、增多现象, 两肺下野特别的明显。这种现象发生的原因是肺部充血、肺间质的浸润以及支气管炎等有关。单独的肺纹理增多可看作新生儿肺炎早期诊断的重要根据;双肺下野肺纹理的增粗, 尤其是肺野内带的增粗, 并且其纹理的边缘比较模糊;双肺下野肺纹理的增粗, 沿增粗的肺纹理一般显示出分布的颗粒状并且边缘模糊的小病灶影;一侧肺野的局部透光性稍微减弱, 是因为局部炎性物质渗出所导致。新生儿患者的肺野面积比较小, 所以肺部的局部透光性比较低;一侧的肺野局部透光性较强, 原因是局部小气道被阻塞导致发生的局部的肺气肿;沿肺纹理表现出的模糊的小点片状浸润影是因为肺局部的炎性渗出物浸润所导致;肺野内呈现的大小不同的斑片状影以及一些呈高密度的致密影。一般是由于小病灶渐渐形成大病灶, 导致发生严重的大叶性肺炎。病灶彼此相互的融合, 致使细的支气管中发生不等程度的阻塞, 使肺组织的含气量发生降低, 在X线上呈现为肺不张。新生儿患者肺组织的弹力组织发育不完全、肺部的血管组织特别丰富、肺泡的数量比较少, 所以在感染时特别容易导致阻塞引发肺气肿、肺不张等, 所以在下肺野常常出现阳性阴影。

新生儿肺炎的诊断鉴别:支气管肺炎一般是由于细菌或病毒入侵, 致使肺部组织发生充血、水肿等, 肺泡内出现炎性渗出物, 以肺泡壁通道为途径向四周组织蔓延, 引发点片状炎症病灶, 如果病变部分汇合成片, 可导致多个肺小叶发生病变甚至病变部位更加广泛。如果小支气管等发生炎症时, 一般可能致使管腔部分阻塞进而导致肺气肿等症状[3]。在临床影像上表现为病灶影等;吸入性肺炎一般是因为胎儿在分娩时候缺氧, 导致胎儿肠道和皮肤的血流量降低, 兴奋了迷走神经, 致使肠壁缺血导致痉挛, 从而使肠蠕动增加, 最终导致肛门括约肌松弛, 进而排出胎粪, 同时缺氧促使胎儿呼吸运动加剧, 将胎粪吸入肺部, 胎粪堵塞小气道, 致使远端肺泡内的气体吸收, 最终导致肺不张;如果发生不完全的阻塞, 胎儿吸气时气体进入肺泡, 但是呼气时因为小气道被阻塞, 气体无法全部呼出, 最终会导致肺气肿, 倘若发生肺气肿的肺泡破裂则演变为肺气漏。临床影像一般表现为肺门的模糊并伴随有局限性肺气肿、气胸[2]等;肺出血在原发病基础上突然出现呼吸困难、鼻孔流出血性液体等。

为确保新生儿肺炎诊断的正确率, 需要有很好的摄片技术以及先进的影像检查的手段。摄片时应该在新生儿患者熟睡以及呼吸平稳时, 并且患者的睡姿端正时拍摄, 拍摄并选取优良照片, 以确保准确的影像诊断信息, 利于医师诊断。在读取胸部照片的时候, 应该尽量将导致影像模糊的影响因素排除;医师在诊断新生儿患者的大病灶肺炎时, 应注意与肺出血的区别[4], 如果有新生儿患者出生后24~48h内拍摄的, 并且伴有明显呼吸窘迫的患者, 应该注意与新生儿湿肺病的区别[5];对新生儿肺炎患者伴随有明显的支气管充气时, 应当注意诊断新生儿是否有透明膜病。如果胸部的X线片检查只显示有双肺纹理的增多以及肺门阴影的模糊时, 要及时的想到使用其他影像学方法进行检查。刘东亮曾报道[6], 有21例新生儿患者的肺炎胸腹联片没有发现肺部有斑片状的浸润病灶仅显示出肺部纹理的增多等, 但是进行胸部的CT检查后, 则呈现肺部有15例小斑片状阴影, 大约占71.4%。因此在病情需要和条件允许时, 应当进行CT检查, 以明确诊断。

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:107-110.

[2]李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京:科学出版杜, 2001:12.

[3]董声焕.现代儿科危重症医学[M].北京:人民军医出版社, 1999:523.

[4]姚庆华.新生儿肺出血X线—病理研究[J].中华放射学杂志, 2006, 20 (5) :257-261.

[5]刑剐, 郑军, 盛刚, 等.X线胸片对新生儿常见肺部疾患诊断和评估的价值[J].天津医药, 2006, 33 (1) :27-29.

新生儿肺炎的X线诊断 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月-2015年12月收治的疑似新生儿肺不张患儿80例作为研究对象,男43例,女37例;胎龄26~39(35.4±2.2)周;早产儿56例,足月产24例;出生体质量970~3 880(2 420±430)g;原发疾病:新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)21例,胎粪吸入综合征10例,感染性肺炎15例,其他34例。患儿出生后出现呼吸困难症状,根据病史、临床体征高度怀疑为肺不张。本次研究经患儿家属同意,签署知情同意书自愿参加。

1.2 方法

采用飞利浦CX50超声诊断仪器,探头频率为9~11MHz。患儿在安静状态下,分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位,以患儿腋前线、腋后线为分界,将每个部位脏器分为前、侧、后3个区域,探头与肋骨平行进行扫描,对双侧脏器每个区域进行详细扫描。观察A线、B线、胸膜线、肺泡—间质综合征、彗星尾征、“白肺”、支气管充气征、肺实质、胸腔积液等,判定患儿疾病。胸部X线检查:患儿取仰卧位在DR数字机下进行透视,根据影像图判定。后对患儿进行胸部CT扫面,根据扫面结果对患儿疾病进行判定,以胸部CT诊断为肺不张作为诊断“金标准”,分别计算肺脏超声、胸部X线在新生儿肺不张中诊断灵敏度和特异性,同时比较两者在肺不张中诊断阳性率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理分析。诊断阳性率以率(%)表示,数据间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断灵敏度和特异性经胸部CT诊断,80例疑似肺不张新生儿明确诊断为肺不张62例,占77.50%;其中局灶性肺不张44例,隐匿性肺不张18例。肺脏超声诊断灵敏度为9 8. 3 9%,特异性为100.00%;胸部X线诊断灵敏度为7 5. 8 1%,特异性为94.44%。见表1。

2.2 诊断阳性率

肺脏超声和胸部X线在新生儿局灶性肺不张中诊断阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);肺脏超声在隐匿性肺不张患儿中诊断阳性率显著高于胸部X线检查,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

肺不张是新生儿常见疾病,好发于早产儿、肺部发育不成熟新生儿[5],出生后表现为呼吸困难,临床上早诊断、早治疗是提高疗效、改善患儿预后的关键。既往临床上诊断新生儿肺不张多采用胸部X线检查,同时有胸部CT、纤维支气管镜等检查,但其检查有一定辐射性创伤性,同时在新生儿中诊断要求较高技术,难以在临床上广泛开展[6]。研究指出,胸部CT检查虽能在新生儿肺不张中明确诊断,但CT检查有辐射性,在新生儿中使用存在潜在危险,不能反复检查,且CT不能在床边进行操作,增加检查难度[7]。传统胸部X线检查在新生儿肺不张中诊断,由于影像学特点,可能存在一定误诊、漏诊,既往统计指出胸部X线检查在新生儿肺不张中的诊断阳性率约为70%[8]。

随着超声技术发展,肺脏超声在临床上广泛应用,肺脏超声在新生儿肺不张的诊断中发挥重要临床价值。肺不张在肺脏超声下征象主要为肺实质变和支气管充气征,超声在实时情况下可观察到肺滑动征及肺搏动消失[9]。同时,大面积肺不张时,病灶可呈显著实变,病灶范围广、边缘较为规则;支气管充气征表现更为明显,严重者呈平行排列。肺不张在临床上分为局灶性肺不张和隐匿性肺不张,不同肺不张类型影像学表现程度不同。研究指出,隐匿性肺不张在临床诊断上较为困难,在超声检查下其肺不张实变局限性较小,支气管充气征可能表现不明显,仅局限与1~2个肋间隙间,由于其病变范围较为局限,因此胸部X线检查发现较为困难。本次研究得出,肺脏超声在新生儿肺不张中的诊断灵敏度为98.39%,特异性为100.00%;胸部X线诊断灵敏度为75.81%,特异性为94.44%。同时,肺脏超声和胸部X线检查在新生儿局灶性肺不张中的诊断阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);肺脏超声在隐匿性肺不张患儿中的诊断阳性率显著高于胸部X线检查(P<0.01)。上述结果表明,肺脏超声和胸部X线检查在局灶性新生儿肺不张中的诊断均具有较高阳性率和灵敏度,但在隐匿性肺不张患儿中肺脏超声诊断效果显著。可见,胸部X线在肺不张中检查和诊断,仅在瞬间采集影像图像,而肺脏超声通过实时观察肺内情况,即使为隐匿性肺不张患儿,通过实时、仔细观察可显著提高病灶发现率,提高诊断阳性率。另有研究指出,肺脏超声还能观察患儿动态活动、血流情况进行判定,对疾病诊断更有价值。

综上所述,肺脏超声在新生儿肺不张中诊断,较胸部X线检查更具高灵敏度、特异性及诊断阳性率,具有经济、快捷、方便、无创、无辐射等诸多优点,可作为临床上诊断新生儿肺不张首选辅助检查。

参考文献

[1]刘敬,曹海英,刘颖.肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值[J].中华儿科杂志,2013,51(3):205-210.

[2]完颜红心,单继平,范东晨,等.介入封堵与外科手术治疗婴幼儿动脉导管未闭合并肺动脉高压的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(4):279-282.

[3]刘敬,刘颖,王华伟,等.肺脏超声对新生儿肺不张的诊断价值[J].中华儿科杂志,2013,51(9):644-648.

[4]金梅,鲁正荣,杨胜,等.肺超声在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(11):984-987.

[5]卜凡堂.胸腔积液合并肺不张的超声成像分析[J].中国超声医学杂志,2015,31(1):77-79.

[6]邓桃芳.肺实变超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2013,15(10):690.

[7]刘敬,曹海英,李静雅,等.新生儿肺部疾病的超声诊断[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):51-56.

[8]黄鹤,崔云亮,田昭涛,等.急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值[J].中华危重病急救医学,2014,26(8):606-608.

新生儿肺炎的X线诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2011年12月在我院住院，且资料完整的支原体肺炎患者163例，男性80例，女性83例，年龄3～14岁，入院时病程<7d, 74例，7～14d, 89例。

1.2 诊断标准

临床有剧烈咳嗽，血中MP-IgM抗体滴度1:160以上和/或鼻咽抽吸物MP检测阳性[4]。

1.3 X线检查

所有患者均于入院当日、出院前或出院后1周内行胸部正侧位数字X线摄影。

2 结果

2.1 年龄分布

163患者中，年龄3～7岁52例，7～10岁75例，10～16岁36例。以7～10岁年龄患儿的发病率最高。

2.2 病变影像分布情况

局限于单侧病变的97例患者中，右侧75例（46%），左侧22例（13%），右侧多于左侧；多个叶段受累情况以右下叶受累的例数最多，共68例（42%）其次为右中叶52例（32%），和左上叶50例（31%）。病变影响在肺内的分布情况如表1所示。

2.3 胸部X线影像特点

所有肺炎患儿X线平片均有肺部异常表现。如表2。

2.4 治疗后患儿胸片情况

163例中改善129例。

3 讨论

MP是社区获得性肺炎中最常见的病原体，随着对MPP大量研究的深入，目前人们对MP的认识也更加深入。MP是一种介于病毒和细菌间能自行繁殖的最小原核生物，是引起下呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原体，特别是在抵抗力较低的儿童，MPP更为多发。MPP的发病具有季节性，多发于深秋和初冬，每间隔3～6年有一次地区性流行。MPP的治疗主要是在明确诊断后，针对病原体选择有效地抗生素，但是由于本病早期对于经验性使用β-内酰胺类抗生素治疗无效，故不能早期明确诊断和及时使用有效的抗菌素，因而常会造成延误诊治。因此，本病治疗的关键是早期及时地明确诊断。胸部X线检查对本病的诊断具有显著意义，因此正确阅读X线片可提高本病的早期正确诊断。

本文观察163例MPP儿童的胸部X线片，结果显示，MPP感染存在明显的好发部位。163例患者中，病灶局限于单侧肺脏者97例，其中右侧75例、左侧22例，提示右侧肺脏较左侧易感染。同时观察到在病灶存在的叶段中，右侧下叶明显高于其他叶段，究其原因可能与其解剖特点相关，右肺中叶支气管管道较狭长，管径小，加之受上下叶挤压，右下叶因体位关系，分泌物排泄不畅，而右上肺含气量相对较少，通气状况差，也易引起炎症。在胸部X线片特点方面，超过一半 (56%) 表现为肺实质阴影表现。MPP感染的病理学基础为MP侵犯呼吸道纤毛上皮，导致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起肺间质的充血、水肿和细胞侵润。炎症继续发展，可通过支气管、肺血管到达肺泡间隔，发展为肺泡炎。本文观察结果表明，肺实质阴影、肺门淋巴结肿大、支气管周围阴影、全肺野弥漫性阴影是MP感染的同一病理过程的不同阶段的体现。

综上所述，MPP的胸部X线检查对于MPP的早期诊断有一定提示作用，有助于指导临床治疗。

摘要：目的 分析儿童肺炎支原体肺炎 (MPP) 的胸部X线表现, 指导临床及早诊治。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月间163例病历资料完整的MPP患儿的胸部X线表现。结果 MPP的胸部X线检查对于MPP的早期诊断有一定提示作用, 有助于指导临床治疗。

关键词：肺炎支原体肺炎,儿童,胸部X线

参考文献

[1]Gaillat J, Flahault A, De Barbeyrac B, et al.Communit yepidemiology of Chlamydia pneumoniae in LRT I in France over 29months[J].Eur J Epidemiol, 2005, 20 (7) :643-651.

[2]Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al.Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community[J].Thorax, 2001, 56 (2) :109-114.

[3]Nagalingam NA, A desiyon AA, Swanaton WH, et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital sin Trinidad[J].New Microbiol, 2004, 27 (4) :345-351.