新生儿听力筛查的体会

新生儿听力筛查的体会（精选10篇）

新生儿听力筛查的体会 篇1

摘要：目的 探讨新生儿听力筛查的护理措施。方法 回顾分析650例患儿的临床资料。结果 本组650例中, 582例新生儿全部顺利完成筛查, 初筛68例未通过, 其中双侧21例, 单侧47例;出院1个月49例未通过初筛的婴幼儿接受了AABR复筛, 7例复筛未通过, 全部在3个月内进行了诊断型ABR、DPOAE和声导抗测试, 其中2例最终确诊患不同程度的听力损失。结论 没有通过检查的家长往往很担心, 对这种情况要把影响测试的因素向患儿家属讲明, 消除其顾虑;复筛仍未通过者于3个月内转诊到我院听力检测中心接受全面的听力学诊断, 确诊听力损伤的程度和类型, 以便早期治疗, 提高生存质量。

关键词：新生儿,听力筛查,护理

听力障碍是发生在新生儿时期的常见缺陷，我院2009年2月至2010年10月采用快速听性脑干诱发电位开展了新生儿听力筛查650例。为提高筛查通过率，减少假阳性率，做好筛查期间的护理配合非常重要，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科新生儿自愿接受听力筛查者650例，其中男355例，女295例;围生期高危因素主要有早产342例、低出生体重268例、缺氧缺血性脑病14例、新生儿窒息371例、高胆红素血症37例、感染182例、其他45例。

1.2 筛查程序

新生儿病情稳定转入普通病房或者出院前用AABR进行初筛;初筛未通过者发放复筛通知单，在出院1个月左右再用AABR复筛。复筛仍未通过者，于3个月内转诊到我院听力检测中心接受全面的听力学诊断。

1.3 测试方法

采用快速自动听性脑干反应测试系统，刺激声为短声，强度恒定在35 d Bn HL，扫描速率37次/s。仪器根据内置的二项式算法，对提取的听性脑干反应V波进行分析处理，可自动产生pass或是re-fer的两种结果[1]。

2 结果

本组650例中，582例新生儿全部顺利完成筛查，初筛68例未通过，其中双侧21例，单侧47例;出院1个月49例未通过初筛的婴幼儿接受了AABR复筛，7例复筛未通过，全部在3个月内进行了诊断型ABR、DPOAE和声导抗测试，其中2例最终确诊患不同程度的听力损失。

3 护理

3.1 检测前准备

应选在较安静的房间内、在新生儿安睡状态下进行测试，噪音控制在40～45分贝;向家长解释听力筛查的目的、意义，取得其理解和支持;用棉签清理耳道口分泌物，向后轻拉耳廓使耳道通畅;75%乙醇擦拭额部、颈后和颈肩皮肤，降低电阻;测试前将门窗关闭可降低外源性噪音。新生儿哭闹、吸吮、吞咽、鼻塞等内源性噪音也应尽量避免。确定测试患儿的名单，填写报告单中的已知项目，并进行观察[2]。

3.2 测试时间

由于新生儿外耳道为软骨结构，受到挤压易使腔隙变窄，出生后1～2 d中耳内可有羊水残留、胎脂堵塞等，这些因素会影响对耳声发射的记录;一般于新生儿出生24 h后至出院前进行测试，可降低初筛假阳性。

3.3 探头放置

新生儿外耳道的特点是由外而内向前上方弯曲，所以放置探头时应向外下方轻拉耳廓。根据耳道外口大小选择合适的探头并调整好角度。确保探头在耳道内祸合正确。探头不可脱落或松动，对连接探头的导线应注意不要使与身体摩擦而产生噪音;探头移位会直接影响记录结果的准确性。

3.4 测试时新生儿取侧卧位，以免溢乳发生呛咳。

密切观察新生儿的面色、呼吸。如有病情变化应及时通知医师进行处理。工作中一定要体现出爱护宝宝，操作时动作轻柔。与家长的沟通测试后，须将测试结果告知家长并做好解释工作，详尽的解释可以取得家长对医护人员的信任，使其消除不必要的顾虑，需要42 d复查者留下详细的地址及联系方式。

4 小结

AABR筛查通过新算法以及特殊测试耳机实现快速、可靠、无创伤的检测方法。它反映的是外耳、中耳、听神经直至脑干的功能，具有对感音神经性听力损失的高检出率及转诊率较低等优势。除听力损失外，影响测试结果的因素主要包括婴幼儿状态、电极位置及皮肤阻抗、测试场所及脑干发育成熟度。一个完整的新生儿听力筛查程序包括:初筛、复筛，诊断、随访及康复三个步骤。家长的顾虑在于测试是否对新生儿有损害，技术是否可靠。应向家长讲明测试的无创伤性、客观性、快速灵敏等特点，消除家长的疑虑，取得积极配合。没有通过检查的家长往往很担心，对这种情况要把影响测试的因素向患儿家属讲明，消除其顾虑;复筛仍未通过者于3个月内转诊到我院听力检测中心接受全面的听力学诊断，确诊听力损伤的程度和类型，以便早期治疗，提高生存质量[3]。

参考文献

[1]刘志勇.新生儿听力普通筛查模式的初步探讨.中华耳鼻喉科杂志, 2000, 36 (4) :292-293.

[2]周琳妹.重症监护病房新生儿听力筛查和护理配合, 交通医学, 2009, 23 (3) :320-321.

[3]董文霞.新生儿听力筛查时的护理配合.实用医药杂志, 2006, 10 (23) :1228.

新生儿要早期筛查听力 篇2

与成人相比，耳聋对儿童造成的影响更严重。耳聋会延误儿童语言的正常发育。新生儿则不能通过耳朵获得外界的信息，导致语言系统的发育受到严重影响。由于新生儿都不会说话，不能告诉家长他（她）听不到声音，因此很多家长都不知道自己的孩子有听力障碍。对于儿童来说，3岁以前是幼儿语言快速发育的时期，如果患儿到了3岁仍然没有被发现，其语言的学习和言语能力的发展将受到严重的影响。

新生儿听力筛查

新生儿听力筛查是早期发现新生儿及婴幼儿听力异常的唯一措施。依次对新生儿特别是高危新生儿（出生28天内）和高危婴幼儿（出生后29天~2周岁）进行听力筛查，是早期发现耳聋和听觉功能障碍的重要手段。1999年，我国卫生部、中残联等十个部委在确定全国“爱耳日”的通知中，明确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早期发现、早期干预”。

技术使用

新生儿听力筛查使用的是瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）和自动听性脑干反应（AABR），具有客观性、敏感性和快速无创性等特点，不会对新生儿造成任何损害。经过国内外的实践已证明：它们是非常成熟的新生儿听力筛查技术。通过新生儿听力筛查可以发现有针对性听损伤的新生儿，所谓针对性听损伤是指永久性双侧或者单侧，感音性或者传导性，在言语频率识别区（500~4000Hz）范围，听损伤程度平均在30~40dB听力级或者以上。这样的婴幼儿需要进一步进行听觉障碍的干预和康复。

操作方法

新生儿听力筛查的方法：在安静或睡眠状态下，使用瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）和自动听性脑干反应（AABR）对出生72小时内的新生儿进行初次听力筛查（初筛）。双耳均达到既定标准的新生儿“通过”听力筛查，后期需进行一般随访；一耳或双耳未达到标准的新生儿则“未通过”听力筛查，出生42天（6周）以后需再次进行听力筛查（复筛），复筛通过者进行一般随访即可，复筛未通过者需在出生后的3个月和6个月接受听力学诊断和医学评价。

对于确诊为听损伤的婴幼儿，应该在6个月龄前接受具有小儿听损伤专业知识和技能的保健人员、专业教育人员的干预。

凡显示出迟发性或进行性听损伤的婴幼儿，不管其前期听力筛查结果如何，都应接受为期三年的听力学和医学监测，以便尽早的发现并进行诊断和干预。

听力评估单

听力损失是人类最为常见的感觉障碍之一，俗称为耳聋。根据2006年全国第二次残疾人抽样调查的结果显示，目前我国听力损失群高达2131万人，并且发病率随年龄的增长呈显著递增趋势。

调查显示65岁老年人中，超过1/3的人有听力损失；在听力损失的人中，超过50%的人还在工作。严重的耳聋及耳鸣往往影响人们正常的工作和生活，因此应尽早接受听力学诊断及评估，做到早期发现，早期预防，早期治疗，是改善人民生活质量，防聋治聋的基本要求。

鉴于此，第二炮兵总医院耳鼻咽喉-头颈外科特意制定了一套简单实用的听力评估单，以方便患者和百姓能够早期快速的发现自己是否存在听力损失。

如果您想进一步认识自己是否需要听力检查，您可以先完成以下的自测：

是否

1、您是否感到一侧的耳朵听力比另一侧好？□□

2、您的家属中是否有人患有听力损失？□□

3、在嘈杂的环境中，与人交谈是否困难？□□

4、您时常要求别人提高嗓门或复述吗？□□

5、您在电话交流过程中对言语理解有困难吗？□□

6、您经常感觉到别人说话不清，似喃喃自语吗？□□

7、您吧电视机音量开到很大时，才能听清是吗？□□

8、您是否会因为集中精力地听声音而觉得疲惫？□□

9、由于听力的问题，而使您躲避与家人、朋友的交流吗？□□

10、您是否觉得听男性的声音比女性的更容易？□□

以上问题，如果您有1~2个回答“是”，说明您存在听力损失。如果您有3个以上回答“是”，在此，专家建议您到第二炮兵总医院耳鼻咽-头颈外科进行专业的听力检查。

第二炮兵总医院

耳鼻咽喉头颈外科

第二炮兵总医院耳鼻咽喉头颈外科是集临床、科研和教学为一体的学科。科室跟随医院高速发展的步伐，科室拥有现代化的门诊、病房以及各种先进的检查、手术设备，诊疗特色包括：疑难病例会诊、睡眠呼吸障碍综合治疗和听力检测、诊断与治疗。科室以耳显微外科、鼻内窥镜外科、头颈肿瘤、喉显微外科和鼾症综合治疗为重点，以开展各种微创手术为主要特色。通过低温等离子手术系统以及德国鼻内窥镜手术系统，可以开展鼻腔-鼻窦疾病、慢性扁桃体炎、鼾症、声带肿物以及儿童扁桃体腺样体肥大的微创手术治疗，实现损伤小、恢复快，疗效好的目的。

主要以微创治疗为方向，开展鼻内窥镜下行鼻腔鼻窦手术、各种喉癌手术、中耳鼓室成型术、先天性小耳畸形、耳道再造、鼓室成型术、睡眠呼吸暂停综合征临床监测及微创手术治疗、头颈部肿瘤分子靶向治疗等。

科室先后发表核心期刊、统计源期刊论文共计百余篇、SCI近10篇、国家发明专利1项、实用新型专利3项、获军队成果奖2项、二炮医药卫生成果奖2项、军队医学科研课题3项、二炮后勤科研课题2项。目前承担总后卫生部重点和全军十二五两项科研课题研究工作。

作为医院军事力量主力军，多次参加抗震救灾、奥运安保、节日保障、两会安保、军事演习等军事任务，在圆满完成军事、医疗任务的同时，积极举办免费专科健康讲座、社区义诊并参加“海啸孤儿”、“京华天使”、“爱心妈妈”等社会公益活动，受到社会一致肯定。

新生儿听力筛查的护理体会 篇3

1 临床资料

本组选取200例, 为本院妇产科正常分娩的足月新生儿。其中男婴118例, 女婴82例, 全部进行了新生儿听力筛查。

2 筛查前的宣教工作

耳聋是引起语言交流障碍的常见疾病, 听力正常的婴幼儿11个月左右开始咿呀学语, 这是语言发育的重要阶段性标志[1]。国内学者研究发现[2], 听力障碍在婴幼儿时期往往被家长忽视, 在孩子1~2岁出现语言障碍时才会引起家长注意, 听力障碍的患儿因为听不到声音, 在语言发育的关键时期得不到语言刺激, 直接影响其语言形成, 最终造成言语障碍或终生聋哑。新生儿听力筛查能早期发现先天性听力障碍的婴幼儿, 通过助听器、电子耳蜗等放大技术方法, 重新建立其语言刺激环境, 促使语言发育, 实现听力障碍儿童聋而不哑, 因此接受新生儿听力筛查是每个家长的责任。

3 筛查方法

在新生儿出生后48~72 h或出院前完成初筛, 尽量避免生后24 h之内进行听力筛查, 阳性率高, 会引起父母不必要的恐慌。使用Accu Screen听力筛查仪进行听力筛查, 原理是瞬态声诱发耳声发射 (TEOAE) 。听力筛查前通知父母新生儿在喂饱或睡眠状态下进行听力筛查效果最佳, 筛查结果快速、准确, 应尽量避免新生儿哭闹、吸吮、吞咽、鼻塞等肌源性干扰[3]。准备好用物, 每天操作前校准筛查设备, 检查探头是否通畅, 发现滤音片损坏及时更换, 否则影响结果的准确性。听力筛查仪对噪音和探头放置的位置有一定要求。室内保持安静, 测试环境噪音应低于40 d B, 操作者清洁双手, 选取与接受测试的新生儿耳道合适的耳塞, 用75%酒精消毒耳塞。分别测试两耳, 做好外耳道的准备工作, 先用棉签轻柔擦拭、清除两耳外耳道内的分泌物, 将带有耳塞的探头放置在外耳道外三分之一处, 方向要求正对鼓膜, 探头在外耳道的正确位置和耳塞的密闭程度, 保证了刺激声音到达鼓膜的强度, 避免了假阳性的发生。有少部分新生儿睡眠中也会出现不安稳状态, 轻轻抚摸其头部、背部、握住手指都会起到安抚的作用。新生儿喜欢头偏向一侧, 外耳道容易受挤压变形, 影响听力筛查结果, 用手指按摩耳道周边等待恢复原状后再进行测试, 经此方法仍未通过告知家长由于存在耳道影响因素, 隔天再重新测试, 约80%左右的新生儿都能通过, 测试之前尽量减少压迫未通过耳, 以免影响第2天的测试结果。反复测试仍未通过的新生儿家长会出现焦虑不安, 耐心向家长解释不能通过的几种影响因素:新生儿耳道或中耳腔内可有胎脂、羊水或胎性残积物滞留, 导致传入耳蜗的刺激声和传出的反应信号减弱, 耳声发射能量衰减或消失, 造成未通过的假象;渗出性中耳炎也是听力筛查不能通过的原因之一, 中耳炎的患儿发病率6个月前达到35%~85%, 婴幼儿中耳炎是一种自限性疾病[4], 部分患儿可在3个月内自愈, 5%~10%的患儿分泌性中耳炎持续1年以上;另外低体重儿及早产的新生儿的传导和神经发育可能不成熟, 初筛未通过是暂时的, 随着身体发育成熟, 42 d复查时, 听力筛查通过率会明显提高。家长对相关情况了解后能正确对待测试结果, 紧张情绪消失。对于未通过初筛的新生儿, 告知家长孩子听力不一定有问题, 但仍需在42 d时带孩子来医院复查, 向家长提供听力筛查报告单, 标明复筛指定的地点和时间, 讲明复筛的意义和重要性。复筛仍未通过应在出生后3个月龄内按照转诊程序请家长带孩子到省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构进行诊断性检查, 同时提供复查报告单。告知已经通过听力筛查的新生儿家长, 并非所有的听力障碍都会在出生后马上显现出来。有些新生儿虽然通过了听力筛查, 但以后可能会显示出迟发性听力障碍, 如巨细胞病毒感染、耳廓畸形、外耳道异常、高胆红素血症、听力障碍家族史等都是引起听力障碍的高危因素, 以上情况的新生儿初筛即使通过, 也要定期每6个月做1次听力监测直到3周岁。存在高危因素的新生儿父母要高度重视, 持续观察孩子对声音的反应, 结合听性行为观察法, 当出现任何怀疑时及时进行听力评估, 一旦诊断明确, 抓住最佳治疗时机, 采取积极有效的治疗措施, 将听力障碍造成的身体和心理伤害降到最低, 为孩子健康成长提供有力的保障。

4 出院指导

婴幼儿在生长发育过程中听力会受到中耳炎、耳毒性药物、噪声、外伤等多种因素影响, 父母应持续关注孩子的听力变化和语言发育情况, 如果发现异常咨询耳科专家。

5 讨论

先天性听力障碍的发病率国外报道为0.1%~0.3%, 国内报告为0.3%~0.6%, 其中中重度以上者0.05%, 为了降低耳聋及耳聋发病率, 健康教育在早期检测、早期发现听力障碍的环节中起着至关重要的作用。新生儿听力筛查的开展需要家长的理解与支持。健康教育应该在孕期开始, 通过生动、详细的讲解, 让家长充分了解新生儿听力筛查的重要性和必要性。只有家长的大力配合, 新生儿听力筛查的漏筛率才会大幅度降低, 复查率得到提升。确诊的患儿通过及时积极的诊治能像正常人一样生活、学习、融入社会, 降低听力残疾率的同时减轻了家庭和社会的负担。因此, 新生儿听力筛查为提高人口素质起着积极的作用, 其意义与社会经济效益是不言而喻的[5]。

参考文献

[1]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京:人民卫生出版社, 2011:158.

[2]杨菊兰.2367例正常新生儿听力筛查结果分析及体会.中国优生优育杂志, 2010, 16 (1) :40.

[3]邱莉芳.人性化护理对婴幼儿听力筛查结果的影响研究.护理实践与研究, 2012, 9 (11) :50-51.

[4]马芙蓉, 柯嘉.儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南 (美国) .国外医学 (耳鼻咽喉科学分册) , 2005, 29 (3) :182-185.

新生儿听力筛查的体会 篇4

【关键词】新生儿；听力筛查；相关因素；注意事项

听力筛查结果到底受哪些因素影响呢？总结有以下几点：

第一：与检查时新生儿的状态有关。在睡眠状态下或安静时通过率高。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行检查，以免出现假阳性。

第二：还有一点很重要，冬天天气寒冷时，最好等洗澡后1-2小时才能检测。夏天影响不大。刚开始检查产科新生儿时，早上孩子洗澡后马上检查，结果通过率只有60%左右，但下午复查又通过了，无法解释原因，还以为仪器有问题。新生儿监护室也遇到这种现象，后来改变检查时间，结果通过率大幅提高。分析可能因为：①不能排除洗澡时耳道进一些水，影响声音的传递②洗澡后全身血管扩张，导致耳道更加狭窄，声音信号的传入及传出均受影响 ，冬天特别明显。

第三：测试时间的选择。听力筛查最佳时间生后3-7天，不能早于48小时，据报道生后96小时通过率最高。过早测试，新生儿耳道的胎脂和其他残积物多及未干不易脱出，对传入刺激声和传出的信号衰减，导致耳声发射能量在某些频带的减弱或消失，造成听力筛查通过率底。

有个别建议儿保完善的地方满月做筛查，减少复筛率，以减轻家长的担心和焦虑情绪。我们选择生后第3天早晨洗澡前集中检查。因为顺产的一般第3天出院，你如果错过了时间，让家长出院后再抱孩子来检查或满月做儿保时检查，漏筛率会很高。集中检查的好处在于节约时间，因为有这个孩子哭闹时，可以换下一个检查。

第四：环境安静，噪声≤45Db.噪声太大，不论怎样测，也测不出结果，长时间测給孩子耳朵造成不适，孩子会哭闹不安，家长也会抱怨，产生医疗纠纷。必须等周围环境安静再测。最好有专门的听力检查室。

第五：技术及操作等不规范。如①检查仪器各导线之间连接是否完好；②每天用测试腔检测仪器是否正常；③耳道分泌物多的要清理干净后检查。具体方法：把棉签头的棉花往外拽一点，让它松松的，以防损伤耳朵，然后在耳道内轻轻的璇转2-3次清洁干净耳道；④耳塞未完全插入外耳道；⑤耳道一定要拉直，要看见耳道是直的；⑥根据耳道大小尽量选择最大的耳塞深深的插入耳内；⑦插头的弯曲方向对准鼻尖；⑧手不能拿插头处，应拿离插头10厘米处，以防手指上的脉搏跳动影响信号传递。熟练掌握操作流程，应用技巧，尽量一次成功，减少复筛率，避免重复劳动（我们复查免费），减轻家长心理负担。

第六：第三天检查未通过的，我们一般告之家长出院当天再次检查。经统计在第3天未通过的185例中，第4或7天又检查有55例通过，说明有近30%的未通过者可以复查通过，这就告诉我们检查时间的选择与检查的结果有很大的关系。为什么会这样呢？分析可能与时间长些，耳道内的残积物减少，所以就通过了。还有未通过的最好多留几个电话号码，以方便联系，以免影响复筛。

第七：应用正确的仪器检查，所有出生的新生儿均应做听力筛查， 目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射OAE和自动听性脑干反应AABR。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR ，这些技术都是客观、敏感和无创伤的。AABR主要用于以下听力障碍高危因素：

1.在新生儿重症监护室住院超过5天；

2.早产（小于26周），或出生体重低于1500克。

3.高胆红素血症达到换血要求；

4.有感音神经性和（ 或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；

5.有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；

6.颅面部畸形，特别是涉及耳廓外耳道颞骨等部位的畸形，如小耳症，外耳道畸形，唇腭裂等；

7.孕母宫内感染，如梅毒螺旋体、巨细胞病毒、风疹疱疹、毒浆体原虫病等，特别是巨细胞病毒感染要注意；

8.母亲孕期曾使用过耳毒性药物，或滥用药物和酒精；

9.出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；

10.机械通气超过48小时者；

11.早产儿呼吸窘迫综合症；

12.病毒性或细菌性腦膜炎。

新生儿听力筛查的体会 篇5

1 临床资料

2009年6月至2010年6月共筛查2413例。4826个耳朵, 初筛通过1738例、通过率72%, 2010年7月至2011年7月共筛查3121例, 6242个耳朵, 初筛通过2027例、通过率88%, 婴儿均来源于我院产科及新生儿科, 正常足月顺产儿1534例, 剖宫产514例、早产儿100例, 、低体质量儿36例、轻、中度窒息儿44例 (轻度窒息31例, 中度窒息13例) , 宫内窘迫儿121例。

2 测试前准备

2.1 家长的心理准备

医护人员必须保持耐心向家长详细讲解听力筛查的重要性, 并引导他们完成同意书的签订, 保证家长的知情同意权, 以便取得家属的积极配合。

2.2 测试仪器的准备

为确保筛查更加科学可靠, 加强仪器的日常保养工作显得非常重要。在使用时, 应每人一塞, 使用完后, 必须及时进行消毒处理, 并将其按照规定方法晾干, 便于下一次使用, 并注意检查探头, 确保内部无任何异物滞留。在进行筛查前, 必须对其进行一次校准检测, 如果发现滤声片的能量杯消耗完, 则应当及时更换新的滤声片, 防止因仪器问题引起筛查失误。

2.3 测试环境的准备

(1) 设置一间专用房间约15m2, 选择噪音小比较安静的房间, 噪音<40dB, 远离有噪音的机器和设备。 (2) 房间要通风、温度湿度要适宜。 (3) 宣传:加强宣传, 提高家长认识, 说明新生儿听力筛查的意义和重要性。 (4) 对医务人员要进行听力筛查知识学习讲座, 以便全面开展工作。

2.4 婴儿准备

初筛时间出生后24~72h, 测试时婴儿最佳测试状态是洗澡后婴儿自然睡眠状态或喂饱后不哭情况下。2.5筛查人员心态, 要耐心细致, 保持好心情, 操作时的手要轻、稳、准。

3 方法与技巧

3.1 方法

3.1.1 一般将新生儿抱在怀中婴儿比较安静便于测试。天气炎热也可置于床上。

3.1.2 采用电耳镜对外耳道的大小和方向进行检查, 同时检查其是否

存在分泌物或因挤压而出现变形等, 若有分泌物则需采用专用棉签对其进行清理。

3.1.3 根据新生儿耳道的不同来选择适合的耳塞, 在塞入耳塞时, 应

以轻柔的力道将耳廓向后拉起, 随后再将其探讨置入外耳道内, 在1/3处停止, 便于小孔能够接触到鼓膜。

3.1.4 在操作时, 必须保证操作的稳定性, 避免因晃动等情况, 造成测试结果不准确。

3.1.5 完成测试后, 必须第一时间将相关情况告诉家长, 并发放儿童听力筛查保健手册并做好记录。

并根据结果分别进行健康教育, 需让家长明白, 并不是通过筛查新生儿的听力不存在任何问题, 仍然存在晚发性听力损害的情况, 同时还可能因为后天疾病 (中耳炎等) 或者噪音等引起听力损害, 并且导致听力损害的情况还有很多种, 为此, 需定期对新生儿的听力进行监测。而针对测试未能够通过的新生儿, 则需及时通知其家长进行按时复查, 并向家长解释相关情况, 告知其未通过并不能够判定孩子的听力就出现了问题, 还可能是因耳内的羊水还未得到及时吸收或者发育还不完全, 但必须按照要求进行复查。若孩子确诊为听力障碍, 则需要及时做好早期处理, 避免引起严重后果。

3.2 技巧

3.2.1 安抚婴儿的方法

在筛查的过程中, 部分婴儿处于浅眠状态下, 若将耳塞置入到外耳道内, 则非常容易惊扰孩子, 导致测试无法继续操作。为此, 可用大拇指轻摸婴儿的耳垂, 可以边喂奶边做筛查, 或者使用安尉乳头使其安静下来, 才能做筛查。

3.2.2 放置耳塞的方法

由于部分婴儿的外耳道结构非常独特, 往往容易出现假阳性结果或漏气等情况, 为此放置耳塞的方法对测试结果有着极大的影响。一般情况下, 需将耳廓向后拉起, 随后再将耳塞探讨置入外耳道内。而针对外耳道有狭窄变形现象的婴儿, 则应向下轻拉患儿的耳垂, 使耳道能够完全打开, 再将耳塞置入耳道内;针对耳道呈到喇叭状的婴儿, 因其外耳道呈现出口小内大的形式, 这就需要将耳塞倒置再置入其中, 唯有如此, 才能够有效避免漏气现象。

3.2.3 测试时密切观察仪器屏幕上的Time、TEOAE、NOISE三项闪烁

条, Time、TEOAE的会慢慢地向右边移动、TEOAE比Time移动得快时屏幕就会显示“PASS”, 这样筛查就通过了、有一指示灯红绿交替地闪烁, 要保持绿灯, 操作者就要慢慢地旋转耳塞, 或者轻拉婴儿的耳垂以迎合上述各项指数, 若无反应就要检查耳塞是否堵塞, 拔出耳塞通畅后再重新测试。

3.2.4 同一时间筛查几次还不通过时休息一会, 或者改变一下婴儿的体位, 让头后仰还不通过, 到第2天再筛查了。

剖腹产的婴儿生后72h才筛查通过率较高。早产儿, 低体质量儿尽量到出院才做筛查。

4 讨论

新生儿听力筛查目前已普遍在各基层医院及妇幼保健院开展起来, 我院初开展新生儿听力筛查时, 因技术不够熟练, 没有设置专用房间, 家属不是很配合, 通过率比较低, 增加了家长的精神负担和复查的费用;为此, 我们在操作时, 必须重点掌握以下几项。

4.1 掌握正确的操作方法与技巧, 降低假阳性率

仪器操作人员必须首先掌握耳声发射的基本原理, 能够熟练操作筛查方法。其次, 筛查前应当对外耳道进行清洁处理, 保持中耳传音的通畅性, 避免内置或外部噪音导致误差, 在放置探头时, 必须根据新生儿的耳道特点正确置入。就当前情况而言, 筛查出现假阳性多因耳道羊水、中耳积液以及分泌物等致使耳道堵塞和传音受阻[3]。

4.2 做好健康教育, 减少假阴性的发生

当前对新生儿进行听力筛查时, 多采用耳声发射 (OAE) 测试技术来进行测试, 它非常方便且容易操作, 并且安全性也更好, 但是由于OAE主要对耳蜗外毛细胞功能进行测试, 而无法反应耳蜗后听觉通路情况。因此, 采用这种方法非常容易出现漏诊的情况。根据相关资料显示, 新生儿高胆红素血症是导致听神经病出现问题的主要因素。为此, 在筛查的过程中, 必须通过家长了解孩子的主观听性反应, 尤其是针对出生时有听力损失的新生儿, 同时结合脑干反应 (ABR) 的检查结果, 进一步对新生儿的听力进行诊断, 并及时做好跟踪随访, 坚持对3岁以下的儿童进行每6个月一次的听力筛查。

总而言之, 对新生儿进行听力筛查是一项非常系统个工程, 要使该工作能够持续深入推进, 就必须做好大量的前置工作。操作者不仅要掌握好筛查的方法, 同时还必须了解相关知识, 一旦发现问题应及时做好预防工作, 避免听力损伤给孩子的童年留下影音。

参考文献

[1]Erenberg A, Lemons J, Sia C, et al Newborn and infant hear-ing loss:detection and intervention.American academy of pedi-atrics.Task force on newborn and infant hearning, 1998-1999[J].Pediatrics, 1999, 103 (2) :527.

[2]吴展元.新生儿听力筛查方案的评价[J].中国医学文摘 (耳鼻咽喉科学) , 2007 (1) :9.

新生儿听力筛查的临床分析 篇6

资料与方法

在6389例中, 初筛通过4705例 (73.64%) , 阳性1684例, 阳性率26.35%。复筛1074例, 通过1016例 (94.6%) , 阳性58例, 阳性率5.4%。对于新生儿进行初筛的时间, 我们一般选择在新生儿出生后的3~7天, 此时对新生儿进行听力筛查是最为适宜的时间, 对于一些初筛未能通过的新生儿, 我们应该要求家长在新生儿出生后的第42天来我院进行复查, 如果在复查中, 儿童仍不能顺利通过, 则必须建议婴儿家长带其去专科医院进行详细的检查。

方法:初筛使用丹麦国际听力公司设备 (0toreadtlt听力仪) ;复筛使用德国MB11听性脑干反应测试仪。测试环境要求安静, 噪音<40d B, 检查校准仪器, 选择在新生儿安睡时对其进行听力测试, 此时让新生儿侧卧, 测试耳朝上, 然后将新生儿的耳郭轻轻的向后牵拉, 以便于将探头放入耳道, 在将探头放入耳道后, 绿色指示灯变亮, 则可以按启动键开始测试。测试完一侧听力后, 用相同的方法对新生儿的另一侧的听力进行测试。在测试的过程中, 我们应该仔细地操作, 避免探头的位置发生移动或滑落, 以防止对测试结果造成影响。

结果

筛查的结果有两种: (1) PASS (通过) :表示在孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应, 说明孩子的外周听觉器官功能正常。 (2) REFER (未通过) :表示孩子在外耳道未记录到耳声发射反应, 需重新测试1次, 如重测结果仍“REFER”, 则告知父母要留心观察患儿的听性行为, 即对声音的反应, 待42天再来我院复查, 复查未通过者则需要到省妇幼进行脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和提出处理意见。

讨论

分析:新生儿听力筛查最大的特点是快速、简便、灵敏、无创、结果易分析。这种筛查的结果是一种十分客观的检测结果, 能够准确的反映出新生儿的听力水平, 及时发现被测者的听力是否存在问题。对于存在听力问题的新生儿, 通过该听力筛查能够被及时的发现, 从而可以尽早的对患儿进行有效的干预和治疗, 针对病因采取积极的治疗, 在最大程度上减轻听力问题对患儿所造成的影响, 提高患儿的生活质量[2]。

新生儿在进行听力测试时, 客观存在许多影响测试结果的因素, 通过我院近3年对6389例新生儿听力的测试工作, 积极探寻、发现可能产生假阳性结果的因素并采取相应的措施及对策。

影响因素: (1) 新生儿的因素:a.有些新生儿对耳声发射分析仪的声波敏感, 头部的摇动, 哭闹, 不安静, 不能配合, 影响检测结果的通过率。b.耳内分泌物的影响:新生儿出生后, 耳边有胎脂、羊水、耵聍等分泌物的存在, 清洁差, 测试时易受干扰, 不易进入状态。c.体位不当:新生儿仰卧位, 俯卧位及怀抱位都不利于监测。 (2) 测试仪及操作的因素:耳塞选择不合适, 探头放置的位置不正确, 与耳道耦合不紧密, 漏气, 以及测试过程中探头线没有接触到头, 监测结果不显示或不通过, 仪器的定期保养、维护。 (3) 环境的因素:测试环境是否安静, 如环境噪声过大, 可影响测试结果。

相应的措施及对策: (1) 新生儿:在新生儿刚出生后, 他们的耳道内一般都会有残留的胎儿皮脂, 在其中耳腔中, 也会有部分的胎性残积物堆积, 这些情况都会使测试时的信号受到削减, 导致测试结果的不准确。针对这种情况, 我们建议在对新生儿进行听力筛查时, 所选择的时间一般在新生儿出生后的24~48小时, 甚至在3~5天也可以, 这样能够尽量减轻上诉原因所造成的影响。测试前先用干棉签轻轻清理干净耳道内的分泌物, 检查外耳道是否通畅或有无病变。婴儿自然睡眠状态是最佳的测试状态, 最好选择在熟睡时进行操作, 体位以侧卧位为最佳, 测试耳朝上。在插入探头前, 先轻轻拉一下耳垂使外耳道伸直, 这样可以让探头更加顺利的进入耳道, 达到预定的位置, 以增加测试的敏感度。在将探头插入新生儿耳道时, 动作要轻柔, 避免对新生儿造成伤害, 当探头到达预定位置时, 绿色指示灯会亮起, 此时测试者按动启动键, 则开始对新生儿进行听力筛查测试。在这个过程中操作者要尽量保持稳定, 避免探头发生移动或滑落, 防止对测试结果产生影响。 (2) 仪器的准备:在对新生儿进行听力筛查前应该对所需要的仪器和设配进行仔细的检查和校准, 以确保筛查的高效顺利的进行。探头是在该项检查中最为重要的操作部分, 每天都要将其置于校准腔内进行仔细的校准, 如果发现滤声片发生了耗损, 则应该及时更换, 以确保测试的准确性。在对新生儿进行每次检查前, 都要对探头进行仔细的检查, 特别是要注意探头有没有被皮脂或毛发等物质堵塞, 如果发生堵塞则应该进行及时的清理, 否则可能会造成测试的结果呈假阳性, 对新生儿及家庭造成困扰。在对每个新生儿进行筛查前, 还应该根据新生儿的具体身体情况选择大小合适的耳塞, 过大或过小均会对测试结果产生不利的影响, 所以一个合适的耳塞是保证测试结果准确所必不可少的条件。 (3) 操作中的注意事项:在对新生儿进行测试时, 首先需要选择一个大小合适的耳塞, 然后让新生儿侧卧, 将被测试耳朵的耳垂轻轻的牵拉, 以使外耳道伸直, 这样能够保证将探头顺利的插入耳道, 达到预定的位置, 此时, 探头的尖端小孔处于正对鼓膜的位置。在放置探头时, 应该根据新生儿的具体情况来选择合适的操作方式:a.有些新生儿的外耳道相对狭窄或者存在程度较大的弯曲, 则在放置探头时应该顶住耳道壁, 此时一般可以将新生儿的耳垂轻轻向下牵拉, 以最大程度上打开耳道, 然后缓缓插入探头。b.对于一些新生儿, 由于过分的挤压导致外耳道软骨存在一定程度上的变形, 此时应该对耳道进行轻柔的牵拉, 以使其尽量恢复至正常的解剖结构, 然后再进行相应的测试。c.有些新生儿的耳道呈独特的倒喇叭形, 这种形状的耳道口外小内大, 此时, 我们可以把耳塞倒转放置, 这样就能够使耳塞和耳道紧密的贴合, 防止在测试的过程中发生漏气而影响测试结果。

环境的选择:室温宜20~35℃, 湿度40%~60%, 测试环境要求安静, 噪音<40d B, 关闭不用的且产生噪音的设备, 因个体差异对环境噪声的敏感性也不同, 环境噪音过大, 可影响测试结果。因此, 测试时应选择在相对安静的房间内进行, 嘱家长勿说话走动。

耳声发射是一种声能量, 它产生于耳蜗, 并经过听骨链和鼓膜传导到外耳道。耳蜗接受刺激, 在4~15ms内从外耳道可以记录到散频声反应。新生儿听觉功能的检测就是利用这项技术, 通过对新生儿听力筛查的初筛和复筛, 对新生儿听力障碍进行早期诊断, 及早发现听力障碍。

耳声发射分析仪是精密仪器, 仔细的清洁保养可提高和延长使用寿命及仪器的精确性。工作中我们应注重筛查质量控制, 严格执行操作程序, 不断改进操作方法, 探寻影响因素, 提高筛查通过率, 减少转诊率, 减少家长的心理压力及经济负担, 对确有听力障碍的患儿要早发现, 早治疗, 早干预, 最大限度减少听力问题造成的残疾。

摘要：目的:探讨新生儿听力筛查未通过的原因和对策。方法:对6389例新生儿进行听力筛查, 对其临床资料进行回顾性分析。结果:筛查的结果有两种, 通过和未通过。对未通过的新生儿, 要进行进一步的检查, 以明确原因。结论:新生儿听力筛查未通过的原因有许多种, 对未通过的新生儿, 要进行复查和相关的检查, 以明确原因, 及时治疗。

关键词：新生儿听力筛查,未通过原因,对策

参考文献

[1] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社, 2003:105-107.

新生儿听力筛查的体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行听力筛查的215例新生儿为研究对象, 男133例, 女82例。最小产妇年龄为23岁, 最大产妇年龄为41岁, 产妇的平均年龄为 (28.91±4.63) 岁。其中第一胎产妇为187例, 第二胎产妇为21例, 第三胎产妇为7例。新生儿均在出生后的3~7 d进行检查。所选新生儿随机分为对照组和观察组, 分别为100例和115例, 分别进行一般的听力筛查护理和听力筛查综合护理。

1.2 筛查方法

所有新生儿均采用丹麦奥迪康听力筛查仪进行测试。测试过程中排除室内的各种噪音干扰, 以保证结果的准确性。在检查时, 新生儿取侧卧体位, 对上侧的耳朵进行程序化测试。若结果显示为“PASS”, 则表明新生儿的耳声发射正常, 且其外周的各听力器官正常。如结果显示为“REFER”, 则表明新生儿新生儿听力可能存在异常, 但为保证结果准确性, 需重复测试1次。对于该次检测结果显示“REFER”的新生儿需在42 d后重新进行听力筛查测试, 如果仍未通过在3个月后再进行1次筛查。并根据患儿的实际进行确诊, 采取相应的救治措施, 以降低患儿的听力损失。

1.3 护理方法

对照组新生儿行一般听力筛查护理, 即在听力筛查前, 医护人员需告知其家属筛查相关内容和知识, 并在家属同意情况下进行筛查。在筛查过程中保证新生儿的舒适度和安全性。观察组新生儿则在对照组的一般护理基础上, 进行综合护理。主要内容包括: (1) 筛查前护理:在新生儿进行听力筛查之前, 医护人员需要以耐心、亲切的态度主动的向产妇及家属介绍听力筛查的意义和重要性。细心观察产妇的心理变化, 对其所产生的不安、疑虑进行及时的疏导, 并在日常护理过程中, 主动传授产妇一些新生儿照顾的相关知识, 拉近与新生儿家属的距离, 以取得家属的内心认同感, 解除其对听力筛查的担忧。 (2) 筛查过程中护理:在听力筛查当日, 医护人员应提前告知产妇筛查时间。并嘱咐产妇将小儿喂饱, 保证筛查过程中新生儿处于非饥饿状态, 以避免由于小儿哭闹引起的筛查结果不准确。并主动的指导产妇对新生儿的耳道进行清洁处理。新生儿进入筛查室之前, 应对室内的环境进行清理, 消除一切对筛查造成干扰的噪音, 并营造一个温馨舒适的环境, 以保证新生儿筛查过程中的舒适感。在筛查过程中, 辅助产妇安抚新生儿, 使其处于安静状态。 (3) 筛查后护理:对于筛查结果显示“通过”的新生儿家属, 及时告知, 使其放心。对于筛查结果显示“未通过”的新生儿家属, 则主动安慰, 并详尽的向其解释其中可能存在的原因, 尽量降低家属的恐惧和担忧, 同时, 医护人员应以真诚、理解的态度介绍听力复查的意义, 叮嘱其在规定时间进行复查和诊断。对于确诊存在听力异常的患儿, 医护人员则应以专业知识和态度进行安慰, 对于小儿平时应注意的问题加以介绍, 并辅助医生采取恰当的治疗手段, 有效的缓解患儿的听力损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组患儿听力筛查的通过率和重复率

对照组和观察组新生儿听力筛查的通过率比较, 差异有统计学意义 (χ2=9.464 7, P<0.05) , 听力筛查的重复率比较, 差异有统计学意义 (χ2=8.389 9, P<0.05) ;听力障碍率比较, 差异有统计学意义 (χ2=1.124 7, P>0.05) 。见表1。

2.2 比较两组新生儿家属的满意度

对照组和观察组对于听力筛查的满意的家属分别为73例和103例, 所占比例分别为73.00%和89.57%, 差异有统计学意义 (χ2=9.884 5, P<0.05) 。

3 讨论

新生儿听力障碍发病率持续升高, 调查显示其发病率达2%~3%, 已经引起了世界的关注[4]。新生儿听力筛查作为新生儿听力障碍早期发现和治疗的重要保证, 已经普遍应用于各大医疗机构[5,6]。该项筛查手段主要针对出生72 h后的小儿, 采用先进的检测仪器, 对新生儿的听力以及外周听觉器官的功能进行检测和诊断。新生儿作为一个特殊的群体, 在听力筛查过程中需要特殊的护理, 不仅要关注小儿检查的环境以及自身的舒适度, 还应及时的了解产妇的情绪变化, 减少其紧张、不安、焦躁等不良情绪的出现, 影响小儿听力筛查的正常进行和治疗的配合程度。因此, 医护人员在听力筛查护理中, 应积极、主动了解, 热心介绍讲解, 促使听力筛查工作顺利进行。该文针对该院进行听力筛查的新生儿215例, 随机分为对照组和观察组, 分别进行一般筛查护理和综合护理。比较结果可知, 两组新生儿的听力筛查通过率以及重复率差异有统计学意义 (P<0.05) , 即综合护理组新生儿筛查通过率明显高于对照组, 而复查率明显低于对照组。且两组新生儿家属的满意度差异有统计学意义 (P<0.05) , 即综合护理的家属满意度明显高于对照组。综上, 综合护理对于提高新生儿的听力筛查通过率, 降低复查率以及提升新生儿家属的满意度具有重要意义, 值得临床推广。

注:*表示一般护理的对照组和综合护理的观察组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

摘要：目的 对听力筛查中的新生儿进行临床护理, 分析其临床疗效。方法 选取于该院进行听力筛查的新生儿215例为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 其中对照组进行一般的听力筛查护理, 而观察组则在对照组基础上行综合性听力筛查护理。统计分析两组新生儿的筛查通过率以及重复率。结果 对照组和观察组新生儿听力筛查通过率分别为71.00%和87.83%, 重复率分别为19.00%和6.09%。差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理可有效的提高新生儿听力筛查的通过率, 降低复查率。

关键词：新生儿,听力筛查,临床护理

参考文献

[1]蔡燕娟, 夏荣.护理干预有效提高新生儿听力筛查通过率的研究[J].中国医学工程, 2013, 21 (5) :148-150.

[2]顾英姿.新生儿听力筛查的临床护理体会[J].中国社区医师, 2013, 15 (5) :317.

[3]唐勤.护理干预有效提高新生儿听力筛查率[J].中外健康文摘, 2012, 9 (29) :298-300.

[4]张建.正常产4439例新生儿听力筛查临床应用及结果分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (7) :934-936.

[5]曾玲秀, 胡红艳.护理干预降低新生儿听力筛查假阳性率的研究[J].临床护理, 2011, 3 (1) :42-43.

新生儿听力筛查的体会 篇8

关键词：婴儿, 新生,听力筛查,影响因素

对新生儿展开听力筛查能够对婴幼儿听力损害情况进行了解, 方便临床及时展开干预治疗, 从而使存在听力障碍患儿可以早期获得语言能力。然而近几年的研究发现, 在对新生儿实施听力筛查过程中, 会因诸多因素的影响而导致假阳性结果的出现, 给筛查治疗带来了一定影响[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在2010年1月—2012年12月我院收治的1028例新生儿。其中男672例, 女356例。初筛在新生儿出生3～7d内展开, 复筛在新生儿出生后42d展开, 针对复筛依旧未通过者接受自动判别听性脑干诱发反应AABR检查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对上统计的新生儿在出生3～7d内展开瞬态诱发耳声发射检查, 计算初筛通过率, 而后对检查方法进行改进, 对初筛阳性者展开再次筛查, 计算假阳性率;在新生儿出生42d后展开复筛。对以上筛查结果进行统计, 并分析影响筛查质量的相关因素。

1.2.2 筛查措施改进方法

初筛结束后, 对未通过新生儿在检测时的状态、是否存在分泌物、外耳结构、环境噪声以及探头是否发生堵塞等进行全面观察, 对可能产生假阳性结果的影响因素进行排除, 对筛查措施进行改进, 而后展开在此时筛查[2]。

2 结果

2.1 筛查结果

经统计本次研究中初筛时1028例新生儿通过510例, 通过率为49.61%, 经过改进措施后, 再次筛查通过406例, 假阳性率为39.49%;本组新生儿出生42d后接受复筛者265例, 通过215例, 通过率为81.13%, 改进措施后再次筛查通过50例, 假阳性率18.87%。

2.2 影响因素

本次研究中初筛假阳性者406例, 影响因素包括新生儿状态96例 (23.65%) , 耳道因素83例 (20.44%) , 环境噪声82例 (20.20%) , 内噪声因素78例 (19.21%) , 检测仪器因素67例 (16.50%) 。

3 讨论

对新生儿听力筛查质量产生影响的因素相对较多, 通过本次研究我们体会到以下几点: (1) 新生儿状态。在新生儿处在睡眠状态时, 由于其全身相对松弛, 因此能够对脑电以及机电的干扰予以排除, 提高了筛查速度和准确性。因此在筛查时应尽量选择新生儿熟睡或者是经过抚触、沐浴后以及喂奶1h后展开测试。 (2) 在采取瞬态诱发耳声发射检查时, 经常会由于耵聍、耳道湿疹分泌物以及羊水栓塞物等引起耳道堵塞, 最终会对听力筛查结果产生影响, 若是耳道狭窄、挤压或者是变形也会出现假阳性结果。 (3) 测试环境一般不要求在隔音室进行, 然却需要保持相对的安静, 一般噪声不得超过40dB, 若是环境噪声过大, 则会影响筛查结果[3]。 (4) 内噪声是指新生儿呼吸、心跳以及活动发出的声音传到外耳, 也可以是一些潜在的鼻咽疾患形成的噪声, 内噪声过大也会对筛查结果产生影响。 (5) 检测仪器同样会对筛查结果产生影响。因此在检测过程中应对因设备故障而导致误差的形成进行避免, 一般要求耳塞大小要合适, 切忌发生探头堵塞, 减少滤声片能量的耗损, 避免对筛查结果产生影响[4]。

本研究对1028例新生儿展开了听力筛查, 结果发现, 初筛通过率为49.61%, 假阳性率为39.49%;42d后展开复筛, 结果发现通过率提高至81.13%, 假阳性率降低至18.87%。由此可知, 在今后的临床筛查工作中, 应注意对上述影响因素予以注意, 减少其对筛查结果的影响, 并增大复筛覆盖面, 以提高筛查结果准确性。

参考文献

[1]许安廷, 张长平, 杜尊民.新生儿听力筛查中的假阳性问题[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2010, 19 (6) :358-359.

[2]余红, 沈沛, 赵军.畸变产物耳声发射用于新生儿听力筛查的影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志, 2009, 11 (4) :264-265.

[3]谢鼎华, 杨伟炎, 韩德民.听力与耳聋基础和临床现代进展[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2009:302-306.

新生儿听力筛查的体会 篇9

（福建省永定县医院五官科福建永定364100）【摘要】目的：通过分析新生儿听力筛查假阳性、假阴性原因，使从事新生儿听力筛查的医务工作者在临床实际工作中，掌握新生儿听力障碍患儿假阳性及假阴性出现的常见原因，从而在工作中尽量避免发生，进一步提高新生儿听了筛查的工作质量。方法：采用丹麦GN Otometrics公司生产的MADSEN型手持式耳声发射听力筛查仪进行筛查，经过初筛、复筛，尽早发现有或疑似有听力障碍新生儿，以及及时发现假阳性和假阴性病例，尽早转诊进一步检查，获得确诊，做到早发现、早诊断、早干预。结果：对3656例新生儿进行听力筛查，阳性为182例，陽性率为5%左右，最后确诊阳性为5例，假阳性177例，假阴性3例。结论：通过新生儿听力筛查及对出现的假阳性和假阴性病例原因分析，提高了早期新生儿听力筛查的工作质量。【关键词】新生儿听力筛查；初筛；复筛；假阳性；假阴性；干预【中图分类号】R14【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0515-01 新生儿听力障碍是常见的出生缺陷之一，据国外研究表明，新生儿听力障碍发生率为0.1%—0.3%，国内流行病学资料显示，新生儿听力损失率为0.1%—0.2%［1］。通过听力筛查，尽早发现听力异常患儿，及时进行干预治疗，是有效预防语言发育迟缓和因耳聋致哑的关键，同时通过对假阳性和假阴性病例原因分析，提高了新生儿听力筛查的工作质量。今对我院3656例新生儿听力筛查结果进行回顾性分析。1、资料和方法1、1一般资料，我院五官科从2007年6月至2010年的6月的3年期间，利用TEOAE对产科住院期间出生的新生儿，均在取得家长知情同意书签字后进行测试，共3656例，其中男婴1895例，女婴1761例。1、2 方法:采用丹麦GN Otometrics公司生产的MADSEN型手持式耳声发射听力筛查仪进行筛查，对出生24—72小时内新生儿进行初筛，筛查都在新生儿测听室进行，环境噪声控制在45—50dB以内，新生儿均在安静或睡眠状态，清洁婴儿双侧外耳道，左右耳随机开始，测试前均需校准仪器及探头，将仪器探头紧密塞于外耳道外1/3处，小孔正对鼓膜。若初筛未通过婴儿，则在出生后4—7天内复查，通过者为假阳性；仍未通过的，再次在出生后第42天复查，通过者为假阳性；再未通过者，则发转诊通知单，通知家长在出生3个月内到有听力损失诊断资质医院进行进一步听力学检查，并作出听力损失诊断，并嘱及时回访，以上均需进行登记，同时进行相关原因调查。2、结果2、1 共有3656例新生儿，24—72小时内通过3474例，通过率为95%；4—7天复查通过126例，通过率为70%；42天复查通过45例，通过率为80%；以上均未通过者，3个月内均到上级医院进一步行听力学检查，最后5例确诊有听力损失，最后阳性率为0.14%，故假阳性177例；阴性患儿3年内随访，有3例后被证实有听力障碍，故假阴性3例。2、2假阳性患儿出现原因分析如下:(1)外耳道分泌物堵塞，外耳道经清理后复查为阴性，此原因为最常见，复查多在出生后42天。(2)中耳腔及外耳道有羊水、胎脂、胎性残积物残留，经吸收或清理后复查均为阴性，复查多在出生后42天。(3)测试探头放置不正确或检查前测试探头未进行校正，经调整探头位置及测试前对探头进行校正后复查均通过。(4)检查时，新生儿处于清醒及哭闹状态，也是造成假阳性的一个重要原因。一般情况下进行听力筛查时为了使结果准确、快速，新生儿应处于安静或睡眠状态。(5)新生儿左右耳差异，由于新生儿一般喜欢偏左侧睡眠，致使左侧处耳道压扁，初筛查往往不容易通过，测试时牵拉左耳耳廓或隔天测试大多新生儿能够通过。据国内文献报道，右耳通过率明显高于左耳，左耳与右耳的通过率的差异，有统计学意义，可能与胎儿长时间左前体位造成左侧外耳道胎性残积物有关，从而影响耳声发射的通过率［2］。2、3假阴性患儿出现原因分析如下(1)TEOAE检查阴性，只能说明耳蜗功能是正常的，不能排除0.3%的蜗后病变，42天复查时应加做AABR，以排除蜗后病变。此原因本院发现1例，患儿初筛时TEOAE检查通过，因其家族中有耳聋病人，建议出生后42天到上级医院进一步检查，后被证实为蜗后聋。(2)虽然出生时，TEOAE和AABR检查均阳性，但患儿可能出现进行性或迟发性耳聋，如病毒感染，听神经病和药物性耳聋等原因。本院发现1例听神经病患儿，出生时TEOAE检查阴性，有黄疸病史，一直持续2个月，初筛后一直未进行复查，2岁时患儿才会说“爸爸、妈妈”等简单词，家长反映患儿对声音反应较差，2岁6个月到上级医院检查，TEOAE和DPOAE均通过，AABR仅见Ⅴ波，确诊为听神经病。3、讨论根据TE0AE筛查结果，出生后3天内筛查通过率较低，存在假阳性可能性较大，7天内复查通过率提高，42天复查通过率进一步提高，故在初筛、复筛过程中，可能出现假阳性患儿，而在已经通过的患儿中，仍有少数听力损失患儿，即假阴性患儿。在出生后3天内，由于新生儿外耳道胎儿皮脂、羊水、胎粪等残留，而影响了测试结果，是造成假阳性发生的重要原因之一，故新生儿听力筛查最佳时间为出生后的3—7天内，在出生后1个月，随着婴儿生长发育，听觉器官和神经系统发育趋于完善，听力筛查通过率进一步提高，因此未通过听力筛查的新生儿，不一定有听力损失。正常听力是语言发育正常的前提，正常婴儿4—9个月最迟11个月开始学习呀呀语，这也是语言发育的重要标志性阶段。严重听力障碍儿童，由于早期缺乏语言刺激，不能在1岁以前进入呀呀语学习期，而且在语言发育最重要也是最关键的2—3岁内，缺乏语言交流，不能进行正常的语言学习，最终导致聋哑。资料显示：通过传统的高危家庭登记管理办法，能发现约50%先天性听力障碍儿童，通过常规体检和父母识别，几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿［3］。通过新生儿听力筛查，新生儿听力损失确诊年龄提前，因而在语言发育关键年龄段，就能得到及时干预治疗，使患儿语言发育不受或少受影响。参考文献［1］张蘶 ，为什么要做新生儿听力筛查【J】，中国新生儿科杂志2007 22（5）:292［2］元贝儿 黄丽辉 蔡振华等 TEOAE技术用于新生儿听力筛查的影响因素分析【J】.中国耳鼻喉头颈外科2006.13（11）:777.780

2650例新生儿听力筛查分析 篇10

关键词：新生儿,听力筛查,分析

听力损失是最常见的出生缺陷, 具有较高的发病率。1‰～4‰的正常新生儿患有先天性听力障碍, 其中重度和极重度听力障碍发生率约为1‰, 在我国位居5项残疾首位[1]。对新生儿进行听力筛查, 能够早期发现先天性听力障碍, 实施干预和治疗, 使他们最大限度地接近和达到正常同龄儿的言语发育水平, 使其智力发育不受太大影响。先天性听力障碍实施早期干预和治疗, 使他们最大限度地接近和达到正常同龄儿的言语发育水平, 使其智力发育不受太大影响。现就新生儿进行听力筛查报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年1月～2010年1月在我院分娩的新生儿2 650例进行听力筛查。其中, 男1 600例, 女1 050例;足月新生儿1 650例, 早产儿420例, 低体重儿280例, 缺血缺氧性脑病189例, 高胆红素血症111例。

1.2 筛查前准备

筛查前新生儿于浴后进食处于睡眠或安静状态时测试。产房环境噪音控制在小于45 dB (A) , 测试前要清洁外耳道, 排除外耳道中胎脂、羊水堵塞及残渣物对测试结果的影响;对两耳分别进行测试。

1.3 检测方法

使用德国-麦科全自动耳声发射听力筛查仪进行畸变产物耳声发射 (distortion productotoacoustieemissions, DPOAE) 检查, 频率范围:1.5～9.0 kHz (24 kHz预设) , 测试的频率个数为3, 平均时间2 s, 频率范围2～4 kHz, PassSNR (信噪比) 5 dB, 全部测试通过的频率个数为3。

听性脑干反应 (ABR) 测试采用美国Nicolet公司生产的VikingⅣ诱发电位仪, 耳机为Nicolet TIP-300插入式。以V波反应阈值>30 dBnHL作为2～4 kHz范围听力损失指标.听力损失程度分级标准:轻度 (V波反应阈值=36～50 dBnHL) , 中-重度 (51～90 dBnHL) , 极重度 (91 dBnHL或以上。

1.4 筛查程序

新生儿生后42 h进行初次听力筛查;对初筛未通过、可疑或初筛已经通过但属于重症监护病房患儿等听力损失的高危儿, 42 d后进行听力复筛;仍未通过者进行听性脑干反应 (ABR) 测听诊断性检查。

2 结果

对2 650例新生儿 (足月新生儿, 早产儿, 低体重儿, 缺血缺氧性脑病, 高胆红素血症) 依据筛查程序进行听力筛查, 结果具体见表1。

3 讨论

听觉神经中枢的正常发育取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激 (足够的强度和时间) 以及婴儿对其听觉和语言中枢系统的持久应用。早期的听力丧失将会直接影响听觉神经系统的发育, 影响语言和言语能力的发育, 以致发生言语障碍甚至聋哑[2]。如果听力损失患儿在出生后3个月时能被诊断, 并给予早期干预, 充分利用残余听力, 使听觉系统得到声音刺激, 加上适当的训练, 可使其聋而不哑, 降低和防止听力损失造成的影响, 使其会话、理解能力及社会适应能力得以健康发展。20世纪60年代中期, 美国的Hayes等曾提出新生儿听力筛查的概念和方法, 主要侧重于行为观察测听技术[2];20世纪70～80年代中期, Wada等提出, 使用ABR进行新生儿听力筛查, 测试群体包括重症病房 (NICU) 住院的新生儿和正常新生儿[3]。初筛时间的确立:国内外的研究资料显示:初筛的适宜时间为新生儿生后3 d或3 d以上。但一部分新生儿会生后48 h内随母出院, 所以我们调整初筛时间在新生儿生后24 h, 平均初筛时间为42 h。目前, 听力筛查的普遍方法是家长协助新生儿保持侧卧位, 测试耳朝上, 测试者手持测试仪完成测试工作, 在两耳交替测试的过程中, 需大幅度改变新生儿体位, 这不仅消耗人力, 还因家长配合不当或对新生儿的不良刺激使新生儿不易保持熟睡状态, 往往影响测试过程及测试结果。

耳声发射 (OAE) 论依据是, 产生于耳蜗的声音经过中耳结构, 再穿过鼓膜, 进入耳蜗的外毛细胞, 然后由外毛细胞反射出能量, 在外耳道记录得到。作为一种客观的听觉筛查手段, 操作简便, 无创伤, 灵敏且客观, 群众易接受, 是当前进行新生儿听力筛查的首选技术[4], 它可反映耳蜗外毛细胞的功能状态, 将耳声发射与听性脑干诱发电位检查相结合则有助临床诊断和鉴别诊断[5], 二者结合检查是更可靠易行的高新技术。对首次未通过筛查的新生儿, 护士向其父母交待复查时间、地点, 详细登记地址、电话, 追踪复查。因各种原因未能参加初次筛查的新生儿, 通知按时到指定地点进以检测[6]。通过对本组新生儿进行听力筛查进行观察, 足月新生儿通过率93.09%, 早产儿通过率68.09%, 低体重儿通过率70.71%, 缺血缺氧性脑病通过率68.78%, 高胆红素血症通过率63.96%;有疾病的新生儿听力筛查通过率明显低于足月新生儿听力筛查通过率, 听力筛查非常重要, 特别对有疾病的新生儿尤为重要, 能够及早发现听力损失, 进行早期干预治疗, 减少和防止言语发育、智力发育不受太大影响。

参考文献

[1]沈晓明.新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题[J].中华医学杂志, 2004, 6 (4) :441.

[2]聂迎玖.耳声发射技术在围产期听力学中的应用价值[J].耳鼻咽喉-头颈外科, 2009, 14 (8) :207.

[3]徐亚萍, 汪洁.74例新生儿窒息后脑干听觉诱发电位分析[J].浙江医学, 2000, 22 (6) :170-171.

[4]郭连生, 戚以胜.小儿电反应测听的临床应用策[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2003:98.

[5]丁海娜.TEOAE和AABR联合应用在婴幼儿听力复筛中的意义[J].听力学及言语疾病杂志, 2008, 16 (5) :282.