新生儿窒息的复苏观察

新生儿窒息的复苏观察（共10篇）

新生儿窒息的复苏观察 篇1

新生儿窒息是指因产前、产中或者产后各种病因, 导致胎儿缺氧出现宫内窘迫或者娩出时发生呼吸障碍, 造成在生后>1 min内不能构建规律呼吸或者自主呼吸, 以酸中毒、低氧血症与高碳酸血症作为主要病理改变的一种疾病[1]。在临床中, 当新生儿发生窒息时, 应及时实施抢救和处理, 以免新生儿死亡。下面笔者就新生儿窒息复苏进行临床研究与观察。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治新生儿窒息患儿40例, 其中30例轻度窒息, 1例重度窒息。导致患儿窒息的原因主要有3个因素, 即产时因素、胎儿因素以及母亲因素[2]。

方法:根据新生儿窒息复苏教程与复苏方案来实施。新生儿在出生30 s以内, 就羊水澄清情况进行快速评估, 查看是否有哭声或者呼吸, 确认新生儿肌张力、肤色等, 是否已足月妊娠, 在上述问题中若其中一个存在问题, 应立即实施初步复苏, 即保护体温, 将新生儿头部摆正, 确保其呼吸道通畅, 将新生儿全身擦干, 并刺激呼吸, 最后再重新将体位摆正, 若有必要可予以供氧。若新生儿没有呼吸或者HR<100次/min, 则应实施面罩呼吸, 帮助新生儿构建呼吸, 借助于胸外按压来确保其呼吸循环。在30 s以后若心率仍旧<60次/min, 则应继续进行正压人工呼吸以及胸外按压, 经静脉注射肾上腺素。若病患为低血容量, 则应予以扩容剂, 且首选10 m L/kg的生理盐水;若为酸中毒, 则予以碳酸氢钠;若存在严重呼吸抑制, 同时母亲在分娩前的4 h已用过麻醉药, 则予以纳洛酮;若心率得到改善, 同时脉搏也上升, 则可不用胸外按压, 但是要继续实施正压人工呼吸, 一直到HR>100次/min、新生儿肤色转为红润且开始自主呼吸为止。

诊断标准:在本次研究中, 窒息分度按照出生以后1 min内Apgar评分标准来诊断, 该标准包含5个指标, 即呼吸、皮肤颜色、肌张力、心率以及对刺激所产生的反应, 每一项指标的分数是0~2分, 总分10分, 若分数0~3分则为重度窒息, 若分数4~7分则为轻度窒息, 若8~10分则表示基本正常, 若数分钟以后又降至7分及以下则属于窒息[3]。

结果

经复苏救治以后, 40例新生儿窒息患儿中, 38例新生儿复苏成功, 可构建自主呼吸, 复苏成功率95.0%;有2例新生儿家属放弃救治。

讨论

导致新生儿发生窒息的因素有很多, 总体来讲, 可分为3个因素, 即母体因素、分娩因素以及胎儿因素, 这些因素影响着母体和胎儿之间气体交换以及血液循环, 易使胎儿缺氧, 最终造成新生儿窒息。当新生儿缺氧时很容易使二氧化碳分压升高, 导致氧分压与p H下降, 若缺氧时间比较久或者重度窒息比较久就会使多脏器受到损伤, 特别是心、脑、肾或者肺等[4]。

鉴于此, 为使新生儿窒息病死率得到有效地降低, 在本次研究中, 笔者就新生儿窒息复苏进行了观察与研究, 通过研究结果的分析可知, 在新生儿窒息复苏中必须要做好以下几个方面的工作: (1) 在实施助产手术之前, 应详细且全面的了解产妇以往的病史, 做好相应的复苏准备工作, 比如提前准备好吸痰管、氧气以及保暖设备等, 在助产手术过程中, 胎儿头部分娩以后, 不可着急实施下一步操作, 应事先将新生儿鼻咽部羊水或者胎粪等清除, 防止呼吸道发生堵塞, 确保通气的充分。 (2) 在新生儿出生以后的30 s以内应予以相应的评分, 若新生儿可自主呼吸, 且心率>10次/min, 未出现其他异常情况, 只要加强观察就可;若新生儿评分较低, 不可自主呼吸, 且皮肤呈青紫情况, 则应及时实施复苏。在复苏过程中, 应将鼻吸气这一体位摆正, 以确保分泌物能够及时吸出, 并且吸痰和抚触刺激, 若新生儿依旧不可自主呼吸则应及时予以正压给氧, 结合新生儿自身的实际情况采取对症处理。 (3) 在复苏阶段, 必须要重视3个评估, 第1评估为新生儿出生以后羊水清时, 根据新生儿肌张力、足月、肤色以及哭声等情况, 明确是否要进行复苏;第2个评估为出生以后存在羊水胎粪污染的时候, 应对新生儿的活力情况实施评估;第3个评估为在初步复苏以后, 应对新生儿心率、肤色以及呼吸实施评估, 据此决定是否需要实施胸外按压以及正压人工呼吸等。在人工通气中, 首先将双层无菌敷料盖于新生儿的口鼻, 并一手将新生儿的颈部托住, 让其头后仰, 使气道得以充分暴露, 另外一手则轻压新生儿的腹部, 接着实施人工呼吸, 要注意的是第一口呼吸应稍微用力且短促, 以胸轮廓显著起伏作为基准, 确保新生儿双肺可充分扩张, 后面吹气则以胸廓稍微起伏作为基准。当新生儿可自主呼吸时, 待平稳以后可停止人工通气。最后再次将新生儿口腔内的分泌物吸引出, 对其胃内的分泌物进行抽吸, 对新生儿自主呼吸进行进一步刺激以及诱导, 以免胃内的容物反流至气道内。 (4) 由于在适当温度范围内能够使新生儿耗氧量与新生代谢维持在一个低水平状态中, 便于窒息患儿复苏, 因此, 在复苏阶段还应加强保暖。 (5) 加大高位妊娠监测力度, 于产程进展中对于羊水性状、宫缩以及胎心音等进行严密地观察, 及早发现可能存在的各种问题, 及早进行处理, 同时在复苏时还要注意葡萄糖的补充以及酸中毒的纠正, 如果新生儿心动持续性的过缓, 可借助于肾上腺素实施静脉注射;如果新生儿血气正常后, 发生低血容量, 可用血浆来实施静滴, 以此有效降低新生儿窒息发生率, 从而进一步保障新生儿生命的安全。

摘要：目的:探讨并观察新生儿窒息复苏的临床情况与结果。方法:根据新生儿复苏指南和要求, 对收治的40例窒息新生儿实施复苏。结果:经过及时复苏, 38例新生儿复苏成功, 复苏成功率95.0%, 2例新生儿家属放弃救治。结论:在新生儿窒息中应及时实施复苏, 同时还应严格按照复苏要求和规定操作, 熟练掌握相关技术要领, 以确保新生儿得以及时苏醒。

关键词：临床,新生儿,复苏,窒息,观察

参考文献

[1]陈志芳, 吴红荷, 罗晓平, 等.助产士窒息复苏培训对新生儿窒息率及复苏成功率的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (9) :75-76.

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[3]葛永梅, 曾德会, 辛红菊, 等.新生儿窒息的原因分析及护理[J].河北医药, 2009, 31 (11) :1402-1403.

[4]刘青云, 吴紫玉, 徐成康, 等.876例新生儿窒息原因分析及治疗体会[J].医学临床研究, 2011, 28 (7) :1349-1351.

68例新生儿窒息复苏的护理 篇2

【摘要】 目的：探讨新生儿窒息的急救复苏及护理。方法：对68例新生儿窒息患儿实施有效的急救复苏与护理。结果：经及时抢救与细心护理，痊愈出院36例，且无并发症发生；好转出院10例；转院5例；死亡1例。结论：新生儿窒息抢救是否成功取决于快速正确的评估、恰当的护理、娴熟的复苏技术及复苏后的护理，分秒必争的抢救和医护紧密配合是提高新生儿窒息抢救成功率、降低病死率，减少后遗症的有效保。

【关键词】 新生儿窒息;复苏;护理

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0098-01

新生儿窒息是新生儿生后1min内尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒^[1]。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一^[2]。新生儿窒息复苏护理是减少窒息儿并发症、降低围产儿病死率和伤残率的关键之一。本文将我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生儿窒息患儿临床资料进行分析，现将复苏护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例新生儿窒息患儿中，其中男38例，女30例；足月儿32例，早产儿36例；轻度窒息（1min内Apgar评分4-7分）52例，重度窒息（1min内Apgar评分0-3分）16例；顺产40例，剖宫产25例，产钳助产3例；产前有合并症或并发症者35例。

2 复苏与护理

2.1 复苏原则 

迅速而有效地实施ABCDE复苏方案。A(畅通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循环），D（药物治疗），E（评价监护）。其中，清理呼吸道，建立充分的通气是首要问题。

2.2 复苏时的护理

2.2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上，擦干全身皮肤，产房的温度一般在20℃～30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏^[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 胎儿娩出后迅速挤出口鼻内的羊水和黏液，这是防止吸入羊水的有效方法。胎儿全部娩出断脐后，第一次呼吸前迅速擦干头部和身上的羊水，新生儿取仰卧位，头略后仰，颈部伸展，可在肩胛下垫一块毛巾，将肩抬高2cm-2.5cm，使婴儿鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样可使液体积聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸净口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患儿呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎粪的、胎身污染的，出生后数秒内，一名护士双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速清理呼吸道，必要时喉镜下进行气管插管，用胎粪吸引管吸净羊水、黏液、胎粪，边退气管导管，边吸引，3-5s将气管导管撤出，动作要轻柔，避免负压过大，损伤气道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多数患儿足以诱发呼吸，如新生儿呼吸仍不足，可给予额外触觉刺激，如：可轻拍或弹足底、轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢。对原发性呼吸暂停通常1-2次刺激，足够刺激呼吸，如仍处于暂停状态，应立即行复苏气囊面罩或气囊连接气管插管后加压给氧，通气频率30～40次/min，呼吸比1∶2，压力20～30cmH2O。对早产儿动作要轻柔，不要用力过度，以防颅内出血。自主呼吸建立后，拔出气管插管，改为面罩或鼻導管给氧。

2.2.4 维持正常循环 30s有效人工呼吸后，如心率持续<60次/分，给胸外心脏按压，胸外按压和人工呼吸动作须配合好，每3次胸外按压后，正压呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外心脏按压；如心率>60次/分，停止按压，以更快的节律（40-60次/分）继续正压人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正压人工呼吸。

2.2.5 药物治疗 建立静脉通道，保证药物应用 新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续<60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000肾上腺素，3-5min可重复1次；急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞；用5%碳酸氢钠针3-5ml/kg纠正酸中毒；如患儿有呼吸抑制且母亲4小时前用过麻醉剂，可给纳洛酮0.1ml/kg，肌注或静注。

2.2.6 评价、观察自主呼吸情况 皮肤颜色是否转红，颈动脉博动情况，以及股动脉搏动情况。

2.3 复苏后的护理

2.3.1 继续保暖 维持合理的热平衡状态是新生儿医疗、护理的重要任务之一^[4]。患儿病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿肛温在36.5～37℃，以免体温过低而引起并发症的发生。并要随时观察患儿的体温。室温应控制在26-28度，相对湿度50%左右，WHO将皮肤温度保持在36.5-37.5度左右定为新生儿正常温度，称最佳体温^{[ 5 ]}。

2.3.2 保持呼吸道通畅 患儿取右侧卧位，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎。吸痰以低负压^[6]。一般情况下，2小时吸痰一次，每次操作不低于15s，操作过频，时间过长必将影响患儿通气，对患儿造成损害，吸痰前后给高浓度的氧气。

2.3.3 合理给氧 原则是间断、低浓度吸氧，新生儿一转红，逐渐停止给氧，直到呼吸室内空气仍能保持红润。无论何种给氧，均应注意氧气湿化；吸氧时，一定注意保持导管通畅，防止分泌物阻塞，影响吸氧效果。

2.3.4 加强监护， 密切观察病情变化 除密切监测患儿的体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状，血糖水平等。

2.3.5 合理喂养 患儿脱离危险后，要注意营养供给，因窒息导致胃肠道缺血、缺氧，应适当延迟喂奶时间，经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻饲管喂养，不能接受胃管者应静脉补液，病情允许时，应尽早母乳喂养。

2.3.6 保持安静 避免刺激患儿，各种护理操作要轻柔。

2.3.7 药物预防 给维生素K1预防出血，给抗生素预防感染，肌注鲁米那以减少颅内出血的发生^[7]。

2.3.8 早期干预 早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智力潜力起到很大作用。比如多抚摸患儿，定期改变姿势及活动四肢。

3 结果

经积极抢救、精心治疗及细心护理，36例轻症窒息患儿全部复苏成功，痊愈出院，且没有缺氧缺性脑病发生；16例重度窒息患儿中，10例好转出院，5例转上级医院，1例放弃治疗死亡。

4 讨论

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系^[8]，是围生儿死亡和儿童神经发育异常的主要原因。因此，必须加强围生期和分娩期的监护，及时处理高危因素，产程中严密观察产程进展情况，如有异常做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，做好新生儿复苏准备。新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒、准确无误、熟练掌握每一项操作，要求护士有娴熟的技术、严谨的作风、默契的配合能力，在新生儿窒息急救复苏时，能快速地作出正确的评估、有效的护理措施，娴熟地实施复苏技术。

本组有8例复苏后4~5 h后突然出现全身皮肤发绀，呼吸减慢(<10次/min)，不哭不动，即行吸痰，清除口腔分泌物，加压给氧后，皮肤渐转红，呼吸渐平稳。笔者认为复苏后保持呼吸道通畅，避免再次发生窒息极为重要。

本组重度窒息复苏新生儿有8例在复苏后4~12 h内仍处于低体温状态，尤其是早产儿，6例早产儿合并硬肿症。因此在护理过程中要注意各种护理操作要集中进行，注意严密监测患儿体温，防止低体温对患儿造成二次损害，复苏后的新生儿第一天环境温度须比正常高。

病情变化是协助医生诊断的重要依据，预见性观察，早期发现病情变化，及时采取有效的治疗措施，是挽救生命和减少后遗症的重要保证。同时加强复苏后的监护及护理，可有效提高新生儿窒息的复苏成功率、降低病死率，减少远期后遗症。

参考文献

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新生儿窒息的复苏观察 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年2月—8月出生的1 100例新生儿作为对照组, 其中男653例, 女447例;初产妇分娩523例, 经产妇分娩577例;分娩时孕周35周~42周, 平均 (37.9±0.8) 周;自然分娩674例, 阴道助产124例, 剖宫产302例。将我院2015年2月—8月出生的1 100例新生儿作为观察组, 男587例, 女513例;初产妇分娩625例, 经产妇分娩475例;分娩35周~42周, 平均 (38.3±0.7) 周;自然分娩712例, 阴道助产114例, 剖宫产274例。术前所有产妇心肺还有肝肾功能均正常, 2组新生儿在性别以及年龄还有分娩孕周, 包括产妇分娩实际产次以及分娩方式等自然情况差异没有统计学意义, 有充分的可比性。

1.2 方法

对照组没有接受过培训, 开展相关常规护理对产科医生相关助产和复苏实施充分配合。观察组助产士参加了新生儿窒息复苏培训并且通过考核, 遵循规范的复苏操作流程并对产科医生相关助产和复苏工作实施充分配合。

培训方法:专门邀请相关专家, 应用最新版《新生儿窒息复苏教程》, 对助产士开展新生儿窒息复苏专项培训, 依照流程严格执行复苏方案。通过集中开展理论授课以及现场对复苏技术模拟演练, 并组织观看新生儿窒息复苏案例录像带, 引导助产士牢记并熟练掌握复苏相关流程, 其后进行理论以及实际操作考核。

1.3 判定标准

新生儿出生1 min后的Apgar评分如果在4~7分则判定为轻度窒息;如果在0~3分则判定为重度窒息[2]。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿窒息者32例, 复苏成功30例, 占93.75%;对照组窒息者76例, 复苏成功63例, 占82.89%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

分娩是十分自然的生理过程, 部分产妇因认识不足而会产生焦虑等不良情绪, 对整个分娩过程会有负面影响[3]。助产士参与分娩全过程, 与产妇关系比较亲近, 不仅要服务好产妇和婴儿, 还要做好产妇的心理疏导工作。减轻不良情绪对产妇的影响, 促进产程顺利进行。新生儿出现窒息根源在于分娩过程中会伴有严重缺氧以及酸中毒的问题, 科学合理地开展早期抢救复苏, 能较为有效地防范新生儿因窒息产生的不良后果。对助产士而言, 会成为新生儿首个接触者, 对新生儿实际情况有直接的了解, 也是开展初步复苏工作的医务人员, 必须熟练掌握新生儿复苏相关技能。实际工作中新生儿窒息具有相当的紧迫性, 不容许有操作上的任何失误, 否则后果严重。所以助产士对于操作流程的掌握必须熟练, 确保窒息复苏工作的有效性。新生儿相关的复苏技术主要包含气道相关处理以及吸痰、给氧和插管, 正压通气以及心脏按压也是必备的技术。助产士既是直接操作者, 也是医生工作的配合者, 技术熟练、操作准确才能更好地赢得宝贵时间, 提升抢救成功率。助产士必须对导致新生儿出现窒息相关高危因素充分掌握, 依据Apgar评分做好对应的重点监护工作, 优化复苏方案, 加强相关能力训练, 对胎儿出现宫内窘迫情况要及早发现, 缩短分娩时间, 减少胎儿在宫内发生缺氧的时间, 确保窒息复苏抢救的效果。

我院通过对助产士开展相关培训, 把理论与具体实践有机结合起来, 突出培训的实用性以及实效性, 依照具体授课内容进行现场模拟抢救演练, 同时严格按照新生儿复苏方案以及操作步骤进行考核, 确保参加培训的所有助产士都能对新生儿复苏以及相应助产技术熟练掌握, 保障抢救顺利实施。本文观察组新生儿窒息率为2.91%, 复苏成功率为93.75%;对照组窒息率为6.91%, 复苏成功率为82.89%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。说明组织助产士进行新生儿窒息复苏培训, 有助于复苏相关操作的规范, 可以更好地降低新生儿病死率, 提升新生儿存活质量, 临床上有较好的推广前景。

参考文献

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新生儿窒息的复苏观察 篇4

【关键词】新生儿窒息；复苏抢救；后续护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-131-02

新生儿窒息是出生时无呼吸或呼吸抑制者或出生时无窒息数分钟后出现呼吸抑制者，是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。正确、及时的现场复苏与抢救以及复苏后的精心护理，对于预防新生儿窒息的重要措施。我院2008-2011年对10例窒息新生儿进行窒息抢救并做好复苏后的护理，治疗效果良好，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

10例患者是因产后窒息而需要抢救的新生儿。男婴4例，女婴6例，依据Apgar评分标准，轻度窒息8例，重度窒息2例。住院天数5-8天，10例中8例痊愈出院，2例重度窒息者经抢救后转上级医院治疗。

2 新生儿窒息的原因分析

2.1 母亲因素：孕妇既往有全身性疾病，或孕期合并心肾疾病、高血压、糖尿病、多胎，孕妇年龄多≥35岁。

2.2分娩因素：孕期有前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、第二产程延长或使用产钳等。

2.3胎儿因素：如新生儿畸形、新生儿颅内出血、早产儿和巨大儿等。

3新生儿复苏的抢救

3.1清理呼吸道：使气道通畅，胎儿头娩了后，不要急于娩肩，应立即吸尽口鼻和咽部分泌物。助产师要求熟练、敏捷、轻巧，在最短的时间吸尽气管分泌物。

3.2建立有效的呼吸：要有足够的肺泡通气和换气，保证患儿O2的供应和CO2的排出。对轻度窒息者，清理呼吸道后立即轻拍足底、臀部，患儿一般会很快出现哭声和自主呼吸，全身状况得以改善。对重度窒息者，应尽快吸尽气道分泌物后立即用面罩进行间断性吸氧。

3.3恢復正常的循环功能：一旦建立通气后，助手立即听心率。如心率大于100次/分可继续吸氧。如心率在60-100次/分之间，吸氧症状未改善者，应行胸外心脏按压。直到心率大于80次/分，才可停止。

3.4药物的应用：开放静脉通道，及时用药，纠正酸中毒，强心。升压、脱水、利尿等。同时要防止新生儿颅内出血。

3.5保暖：新生儿在抢救过程中要注意保暖，室温在30-32度，在辐射台上进行，限侧卧位。

4 新生儿复苏后的护理

新生儿窒息后患儿的家长存在着焦虑恐惧心理，应耐心地向家属解释病情，介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧和焦虑，得到家长配合，是治疗成功的关键。同时新生儿的护理应从以下方面进行。

4.1一般护理：及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的重要措施，吸痰时要避免过分的刺激，动作要轻，变换吸管方向。分泌物要吸净，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常变换体位，促使痰液快速排出。密切观察患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、尿量等并做好记录。

4.2吸氧：一般可持续给氧3-6h，轻度窒息氧流量最好1-2L/分，重度窒息氧流量最好2-4L/分，最好把氧湿化后吸入，待新生儿呼吸正常面色红润后30分停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧稳中有血症，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对行气管插管的患儿，要等到出现自主呼吸，心率达到100次/分以上，面色转红后方可拔管。

4.3开放静脉通道纠正酸中毒：建立静脉通道，控制输液速度，以免引起心力衰竭和肺水肿。新生儿窒息后，由于CO2潴留和乳酪堆积，常导致酸中毒。只有加强通气，才能CO2排出，酸中毒则必须给予碱性药物给予纠正，一般按5%碳酸氢钠5mg/kg稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静脉滴注。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免补液过多种血容量增高，引起脑水肿和脑出血。

4.4保暖：最好将患儿裸体置于暖箱中，保持新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度，室温在27-31度，湿度在55-65%，也可使用热水袋等保暖措施，但不要过热防止烫伤患儿。有条件的医院可用远红外线辐射保温床、温室或闲式暖箱。

4.5喂养：因窒息致胃肠道缺血缺氧，防止发生坏死型小肠结肠炎，应延迟开始喂奶的时间。重度窒息需延迟几天喂奶。对吸吮能力欠佳者宜用用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。

4.6预防感染：严格执行无菌操作及隔离消毒制度，对于新生儿要做好皮肤护理，并适当变换体位，防止肺炎的发生。喂奶后要轻拍背部，以防乳汁吸入呼吸道或呕吐物流入耳道后引起感染。凡疑有感染者，用抗生素预防感染。

4.7并发症观察和处理：新生儿窒息经复苏后还可能出现脑水肿、缺氧性脑病、低血糖、酸碱失衡、电解质紊乱、坏死性小肠结肠炎和呼吸性疾病等，要密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂；有抽搐者用镇静药止痉；对于反复呼吸暂停者，可利用氨茶碱5-7mg/kg肌内或缓慢静脉滴注。

5出院指导

做好日常护理，注意保暖，注意卫生，预防感冒，同时调整好室温，湿度。注意观察患儿一般情况：包括精神、反应、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等；搞好喂养：患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，按需喂奶；定期随访：观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。

6小结

新生儿窒息复苏的护理 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月—2009年4月, 在我院住院分娩的38例窒息新生儿, 其中轻度窒息29例, 重度窒息9例;胎龄37周~42周23例, 大于42周7例, 小于37周8例;有妊娠合并症的13例, 胎儿宫内窘迫12例, 剖宫产2例, 产钳助产和胎吸引助产各2例, 正常分娩7例。

1.2 分娩前准备

产科护士对有可能发生新生儿窒息的产妇, 在其分娩前备好各种复苏器械和药物, 检查器械功能是否良好, 熟悉药物药性、剂量和给药方法, 并请医生在旁等待分娩, 做好新生儿保暖准备。

1.3 结果34例痊愈, 1例好转, 1例转院, 2例死亡。

2 复苏护理

2.1 复苏的程序迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案, 即通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。

2.1.1 清理、通畅呼吸道

胎儿娩出后不急于娩肩, 而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的黏液。新生儿全部娩出断脐后, 先勿结扎脐带;取15°头低足高位放于保暖台上或用烤灯照射取暖, 擦干羊水血迹以减少蒸发失热;同时再次用一次性吸管吸净口、咽、鼻部黏液, 每次吸引勿超过10 s, 因吸引管刺激口、咽深部的迷走神经, 可导致心动过缓呼吸暂停。如有胎粪污染羊水, 防止吸入深部, 接生者可用双手紧箍其胸部, 护士立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20 s内完成, 用电动吸引泵者负压应根据黏液黏稠度调节在60~100 mm Hg, 吸管连接处要有T形指孔或笛口, 以便在吸引时控制。操作时动作要轻柔, 避免负压过大损伤气道黏膜。

2.1.2 建立呼吸, 增加通气

确保呼吸道通畅, 弹新生儿足底或摩擦新生儿背部等触觉刺激, 促使呼吸出现。新生儿窒息经一般处理后Apgar评分逐渐下降者可用气管插管, 吸除气管内分泌物, 接简易呼吸器;无自主呼吸, 心率小于100次/min者, 应立即人工呼吸, 连接气囊面罩复苏器加压给氧, 注意各连接部位是否漏气, 调节好氧流量5 L/min, 挤压气囊频率为30~40次/min.压力大小应根据患儿体重而定, 第1口呼吸约需22~30 mm Hg的压力才可扩张肺叶, 以后只需11~15 mm Hg压力即可, 对肺顺应性差者需给15~30 mm Hg压力, 挤压时注意观察胸廓有无起伏, 缺氧是否改善。

2.1.3 建立有效循环, 保证足够心搏出量

人工呼吸后, 心率仍小于80次/min者, 立即胸外按压心脏, 一般采用拇指法:双拇指并排或重叠于患儿胸骨下1/3, 其他手指围绕胸廓托在后背, 按压深度为胸廓压下约1 cm~2 cm;胸外按压时需与有效通气配合, 胸外按压3次, 通气1次, 胸外按压与正压通气频率分别为90次/min与30次/min.同时在复苏过程中应及时评价新生儿窒息的情况, 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

2.1.4 药物复苏

建立有效的静脉通路, 保证药物及时进入体内。经人工呼吸或胸外心脏按压后, 若患儿病情继续恶化, 需给予复苏药物。用1:10 000肾上腺素加等量生理盐水快速气管内注入, 可加强心脏及外围血管收缩力, 使心率增快, 必要时可每5 min重复1次, 当心率大于100次/min, 停止用药;当心率小于100次/min, 有代谢性酸中毒时, 同时已建立良好的通气者给碳酸氢钠;若心率正常而脉搏弱, 给氧后仍面色苍白, 复苏效果不明显时, 当考虑血容量不足, 给予扩容剂。在输入药物时应用微量输液泵使药物均匀及时输入体内, 输液中严格控制输液速度, 以免短时间内输液速度过快引起心力衰竭及肺水肿, 同时做好液体出入量记录。

2.2 给氧

呼吸道畅通后立即给氧, 轻度窒息用鼻导管给氧或面罩给氧;当评价有自主呼吸, 心率大于100次/min, 皮色红润或后足发绀者, 只需继续观察。个别呼吸、心率均正常仍有中枢性的全身紫绀, 往往是血氧仅够供应正常心率, 而不够全身需要或有先天畸形所致, 这种不够正压给氧指征的紫绀应给80%~100%常压氧气, 待皮色转红再逐渐降低氧浓度, 以免氧中毒;无自主呼吸或心率小于100次/min以及给纯氧后仍有中枢性紫绀者, 须立即用气囊面罩复苏器加压给氧。气管插管者在自主呼吸恢复, 心率100次/min以上, 面色转红, 方可拔管。给氧时注意氧流量及氧浓度, 氧浓度低时不能纠正低氧血症并可导致脑损伤, 浓度过高又会发生氧中毒, 可致晶状体后纤维组织增生及支气管肺发育不良, 故高浓度给氧应短时, 间断应用, 一般不超过24 h.还应注意增加通气量, 以防引起CO2潴留, 加重病情。不论何种给氧方式均应注意氧的湿化和温化。

2.3 保暖

断脐前注意保暖, 以降低缺氧及酸中毒的程度, 保持室温在26~28℃, 湿度50%左右, 皮温36.5℃左右。可将患儿置于远红外保暖床, 病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖, 使新生儿体温在12 h~24 h内逐渐恢复正常, 切忌体温骤升, 以免突然发生肺出血而死亡。

2.4 体位

插管时取仰卧头低位, 复苏后头颈部抬高, 呈头高脚低位, 头肩略垫高, 使腹腔内脏下降, 增加胸腔扩大的机会, 以利肺扩张, 同时也减轻了心脏负担, 先右后左侧卧位, 每2 h变换体位1次。

2.5 加强监护

患儿取侧卧位, 床旁备吸引器等物品, 遵医嘱应用止惊药物, 避免创伤。随时监测患儿心率、意识、肌张力、体温、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状, 注意喂养, 合理给氧, 避免感染, 观察用药反应。

3 讨论

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续, 与母孕因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系, 窒息新生儿缺氧缺血严重可致脑、心、肺、肾、消化道等多脏器损伤, 导致新生儿期死亡和儿童期残疾[1], 因此必须加强围生期和分娩期的监护, 及时处理高危因素, 对有可能发生新生儿窒息者应做好抢救准备。另外要求护士在新生儿窒息急救复苏时有娴熟的技术, 给予正确、快速、有效的护理措施。同时要加强复苏后的监护及护理, 可有效地提高新生儿窒息的复苏成功率, 降低病死率, 减少远期后遗症。

参考文献

新生儿窒息复苏的护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2011年6月我院发生60例窒息新生儿, 经阴道分娩30例, 产钳助产3例, 胎吸助产6例, 剖宫产21例;其母亲有妊娠合并症或并发症者20例;母亲均为乙型肝炎表面抗原携带者。

1.2 抢救方法

对60例窒息新生儿迅速而有效地实施A (气道开放) 、B (人工呼吸) 、C (胸外按压) 复苏方案, 采取积极措施建立呼吸, 使用正确的方法诱发呼吸维持循环, 同时做好基础护理。

1.3 结果

本组窒息新生儿治愈59例, 死亡1例。

2 新生儿窒息的相关因素

凡能影响母体与胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿窒息, 可发生在妊娠期, 但多数发生在分娩过程中。①目前认为新生儿窒息是胎儿窘迫的延续, 胎儿宫内窒息时间越久, 程度越深, 越易导致新生儿窒息。②产妇合并妊娠期高血压综合征、糖尿病、急性失血、肝硬化或肝功能异常等均可影响胎儿的生长发育, 因母体血液含氧量降低而造成胎儿缺氧。③各种原因所致的脐带受压, 如脐带脱垂、绕颈、打结等可使脐带血流中断而造成窒息。④胎儿因吸入羊水、胎粪等弃物阻塞呼吸道造成肺不张、肺气肿和缺氧导致吸入性综合征。⑤子宫血循环障碍如子宫收缩过强, 子宫过度膨胀、胎盘早剥、前置胎盘等影响了子宫胎盘间的血液循环, 造成胎儿缺氧。⑥胎儿本身有畸形, 或分娩时因头盆不称、胎位不正等使产程延长而发生窒息。⑦镇静药、催产药、麻醉药等过量或使用不当均可使产妇呼吸抑制而引起新生儿窒息。

3 护理

3.1 复苏的准备

产房内应备有整个复苏过程所必需的、功能良好的全部器械。预计高危分娩时需要3名或4名具有复苏技能的人员在场。认真做好系统性产前检查, 发现母体及胎儿异常, 及时给予处理, 以避免胎儿宫内缺氧。待产后严密观察产程进展情况, 加强胎儿宫内监测, 如有异常, 及时行阴道助产或剖宫产, 常规做好新生儿复苏的准备。胎儿娩出后立即进行快速评估:是否足月?羊水是否清?是否有哭声或呼吸?肌张力是否好?如有任何一项为“否”, 则进行以下初步复苏。

3.2 初步复苏

3.2.1 保暖, 防止热量丧失

胎儿娩出后应立即置于预热的辐射台上, 保持室温在26 ℃～27 ℃, 新生儿体温保持在35 ℃～36 ℃。用温热毛巾立即擦干新生儿头部及全身羊水及血液, 并拿开用过的湿毛巾, 可用预热的毯子裹住新生儿, 以减少热量的丧失, 但也要避免高温而引发呼吸抑制。

3.2.2 建立通畅的呼吸道

胎儿娩出后取轻度仰伸位, 以保持气道通畅。如无胎粪污染, 用洗耳球或吸痰管吸净口腔、咽部、鼻腔的羊水和黏液。如羊水污染严重, 可行气管插管吸出胎粪, 吸引时间不超过10 s, 吸引器负压不超过100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。对有大量黏液溢出者, 应把儿头转向一侧, 并尽快吸引, 以免流到口咽后吸入气道。在吸引过程中, 可给予直接喷氧, 流量5 L/min。

3.2.3 触觉刺激诱发呼吸

擦汗和吸黏液造成的刺激使部分婴儿诱发呼吸, 如呼吸力不足, 可轻弹足底, 快速而有力地摩擦背部, 通常1次或2次能刺激呼吸。如呼吸暂停或抽泣样呼吸, 且心率<100/min, 或有持续的中心性发绀, 则需要正压给氧。

3.3 正压给氧, 人工呼吸

新生儿颈部轻度仰伸, 用气囊面罩以40/min～60/min的频率挤压, 使其吸入90%以上的高浓度氧气。正压呼吸30 s评价, 如心率>100/min, 有自主呼吸, 正压呼吸可暂停, 同时常压给氧至新生儿身体红润;若无自主呼吸, 可予轻微触觉刺激, 若无法维持呼吸, 应继续正压给氧;若心率60/min～100/min, 可继续人工呼吸;若心率<60/min, 继续正压人工呼吸并开始行胸外按压。正压人工呼吸的有效指证:心率迅速增加、肤色和肌张力改善、听到呼吸音、有胸廓运动。

3.4 胸外心脏按压

胸外按压可增加胸腔内压力, 促进身体重要器官包括大脑的血液循环。新生儿无呼吸或心率<60/min, 或气管插管正压通气30 s后, 心率持续<60/min, 应同时进行胸外心脏按压。用拇指法或双指法在婴儿胸骨下1/3处进行, 按压深度约为前后胸径的1/3, 手指不能离开皮肤, 心脏按压与人工呼吸的比例为3∶1, 按压90/min, 人工呼吸30/min, 实施30 s后进行评价。如心率>60/min, 可停止按压, 通气至心率>100/min。心率<60次/min需气管插管。为了保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当, 胸外按压者要重复念“1-2-3-呼吸”。胸外按压时要确保胸廓运动正常, 输送100%浓度氧, 放松时将压力完全放开, 以使胸部恢复原状, 拇指或其他手指始终保持接触胸部按压区, 下压时间比放松时间短, 胸外按压和正压人工呼吸配合默契。

3.5 经口气管插管

气管插管要在20 s内完成, 插管成功后加压给氧, 30 s后进行评价, 若呼吸恢复, 心率>80/min, 可考虑拔管。若仍无呼吸或心率<60/min, 除继续胸外按压外, 需用药物复苏, 如肾上腺素、扩容剂等。气管导管位置正确的方法:胸廓起伏对称, 听诊双肺呼吸音一致, 无胃部扩张, 呼气时导管内有雾气, 心率、肤色和新生儿反应好转。

3.6 复苏后护理

复苏成功后, 注意保暖, 保持安静。护士应严密观察病情变化, 如生命体征变化、面色、心音、尿量、末梢循环及有无烦躁、惊厥、凝视、肌张力增高或减低、嗜睡等神经系统改变, 一旦发现异常, 及时处理。保持呼吸道通畅, 及时清除口腔分泌物, 详细记录出入量, 保暖贯穿于复苏的全过程。加强基础护理, 严格执行消毒隔离制度, 常规使用抗生素, 预防感染。注意保暖和补充能量, 并做好健康指导。

3.7 心理护理

给产妇讲解相关知识, 使其尽量保持情绪稳定, 维持正常的泌乳功能, 同时做好家属的安抚工作。常规护理复苏的新生儿, 必要时派专人进行护理, 保持病房安静, 避免亲友直接探望, 患呼吸系统疾病的任何人不允许护理复苏儿, 一切护理工作必须认真、仔细。

4 小结

在复苏抢救过程中, 重点做好新生儿呼吸的管理, 保持呼吸道畅通是关键, 整个复苏过程要求及时、快捷、有效, 分秒必争。新生儿窒息抢救成功与否, 取决于复苏前抢救准备工作是否及时、充分, 新生儿窒息复苏技术是否正确熟练。要降低新生儿窒息的发生率, 提高窒息复苏的成功率, 必须督促孕妇认真做好系统性产前检查;产时加强胎儿宫内监测;常规备好急救物品和药品, 抢救人员熟练掌握各项急救技术, 并快速有效地判断和实施急救复苏措施, 新生儿窒息复苏不应只是抢救新生儿生命, 而应当最大限度地减少各种并发症及后遗症发生, 提高新生儿存活质量。对窒息复苏后新生儿早期采取有效护理措施, 如保暖、保持呼吸道通畅、给氧、改善微循环、加强营养支持、加强皮肤护理、预防医院感染等, 可减少窒息复苏后新生儿并发症的发生、提高窒息复苏后新生儿治愈率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:73.

新生儿窒息的复苏观察 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机纳入2007年10月—2010年10月我院足月重度窒息新生儿146例, 分为研究组46例, 其中男31例, 女15例。全部为足月适于胎龄儿, 出生时Apgar评分1min<3分, 5min<6分。室温22～24℃, 不采取保暖措施, 但为避免体温过低, 患儿置复苏台时打开红外线复苏台, 采用肤温控制模式, 肤温探头置于右下腹固定, 温度设置为33.5℃, 2h后46例患儿体温33.5～34.0℃。予每小时升高肤温0.5℃, 直到36.5℃为止。全过程呼吸、心率、肤色、肛温、血压监测, 常规半小时一次。血气、生化、血糖、心肌酶譜定时监测, 必要时复查, 产后48h颅脑CT 。对照组100例, 其中男57例, 女43例, 均为足月适于胎龄儿;Apgar评分1min<3分, 5min<6分。按常规新法窒息复苏, 即按照ABCDE复苏方案进行[3]。

1.2 观察指标

记录两组发生缺氧缺血性脑病 (HIE) 的时间、临床表现、持续时间、严重程度、有无寒冷损伤以及严重程度的持续时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计软件进行统计, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例研究组, 出现HIE 3例 (6.52%) , 均为轻度 (6.52%) , 均有寒冷损伤表现, 复温后无相关病理损害, 住院5～8d均痊愈出院。对照组100例, 出现HIE 23例 (23.00%) , 轻度18例 (18.00%) , 重度5例 (5.00%) , 均无寒冷损伤表现, 住院7～14d出院, 其中5例重度HIE留有不同程度神经系统后遗症。两组比较差异均有统计学意义 (χ2值分别为6.31、8.73和9.87, P<0.05) 。两组病例在出现HIE频度与程度上差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 结论

新生儿新法窒息复苏中, 有迅速擦干羊水, 置预热复苏台等保暖措施; (1) 否则会导致新生儿低体温, 通常室温22～24℃情况下, 刚娩出小儿生后半小时深部体温平均下降2～3℃, 体表温度平均下降4.6℃, 对足月健康新生儿耗氧量可增加2～4倍, 但对机体缺氧、某些药物 (安定、吗啡) 和颅脑损伤新生儿低体温并不增加或很少增加耗氧量。 (2) 而且研究发现低温在32～35℃即亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载, 增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响, 对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害, 说明低温并不增加其他组织器官的损害[4]。 (3) 因此本研究对足月重度窒息新生儿常温下 (不采用相关保暖措施, 使新生儿自然处于亚低温状态) 窒息复苏, 探讨其预后与常规条件下窒息复苏利与弊[5]。本研究结果显示, 46例研究组, 出现HIE 3例, 均为轻度。均有寒冷损伤表现, 复温后无相关病理损害。对照组100例, 出现HIE 23例, 轻度18例, 重度5例。均无寒冷损伤表现。两组病例在出现HIE频度与程度上均有显著差异, 说明常温下窒息复苏可避免足月重度窒息新生儿发生HIE或减轻其严重程度。

临床经常遇到基层送来的重度窒息新生儿, 因复苏方法不利, 窒息程度较重, 保暖措施不利, 体温不升, 但预后往往较好, 其根本原因是低体温对窒息患儿的保护作用, 目前亚低温疗法对颅脑疾病疗效已明确。因此, 足月重度窒息新生儿常温下 (不采用相关保暖措施, 使新生儿自然处于亚低温状态) 窒息复苏, 方法简单, 可操作性强, 疗效明确, 住院日期缩短, 减轻经济负担。可作为新生儿新法窒息复苏的一项更新措施[6]。至于在早产儿、足月小样儿可否采用本法窒息复苏, 有待进一步研究。

综上所述, 常温下窒息复苏可避免足月重度窒息新生儿发生HIE或减轻其严重程度, 取得了明显的临床效果, 提高了窒息患儿的存活率, 降低了患者复苏后的并发症发生率, 保证了患儿在抢救成功以后的生活质量, 有显著的临床受益, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]孙丽, 胡小平.新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗进展[J].中国新生儿科杂志, 2008, 16 (5) :4-6.

[2]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2007:45-47.

[3]张庆华, 刘淮, 朱亨弥, 等.新法复苏与新生儿窒息病死率下降的关系[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 16 (12) :1795-1797.

[4]李传芝, 蔡可华, 李传玉.新生儿窒息的新法复苏效果观察[J].预防医学文献信息, 2010, 26 (7) :823-824.

[5]Martin-Ancel A, Garcia-Alix A, Gaya F, et al.Multiple organ in-volvement in perinatal asphyxia[J].Journal of Pediatrics, 2011, 21 (1) :30-32.

围新生儿窒息复苏前后的护理 篇8

1 新生儿窒息的症状

1.1 轻度窒息 (青紫型窒息) 。

呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力, 但肌肉张力尚能保持, 刺激反应较差, 心率正常或稍慢, 约每分钟80~100次。

1.2 重度窒息 (苍白窒息) 。

表现为无呼吸, 或偶尔有呼吸, 皮肤呈苍白色或灰紫, 肌肉极度松弛, 肌体软弱, 刺激无反应, 心生儿窒息的抢救配合与护理。

1.3 新生儿窒息诊断依据。

临床上根据Apgar评分判断新生儿有无窒息及窒息程度, 内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标, 每项0-2共10分。分别于出生后1min、5min、10min进行, 如需要复苏, 15min、20min仍需再一次评分。以往把Apgar评分作为判断窒息的标准, 即8—10分为正常, 4—7分为轻度窒息, 0—3分为重度窒息。另外, 出生时评分正常, 数分钟后下降到3分以下者也为重度窒息。但近年来国内外学者认为, 单独的阿氏评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标, 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时[2], 阿氏评分易受多种因素的影响出生时加做脐血的血气分析, 可增加判断窒息的正确性[3]。

2 新生儿窒息的复苏

2.1 复苏准备。

首先预热远红外辐射保温台, 套复苏器械和药物, 强调加强产儿科的合作, 抢救人员必须经过复苏训练, 熟练掌握复苏技能, 对存在窒息的患儿及时进行复苏, 动作迅速轻巧, 避免发生损伤。

2.2 复苏方案。

采用国际公认的ABCDE复苏方案。A吸净粘液、畅通气道;B建立呼吸、保证吸氧;C维持循环、保证心搏量;D药物治疗、纠正酸中毒;E监护评价。其中A是根本, B是关键, 评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标, 遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序, 循环往复, 直至完成复苏[4]。

2.3 复苏法。

新生儿娩出后, 立即进行复苏及评估, 要求在出生后15-20s内完成, 而不应该延迟到1min因为等到1min后再开始复苏, 就会失去宝贵的抢救时间。

(1) 建立通畅的呼吸道。清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。摆正婴儿的体位, 使患儿头部后仰, 颈部伸展, 可在其肩胛下垫一块毛巾, 将肩部抬高2.0~2.5cm, 使婴儿的鼻孔朝向天花板, 也可将头转向一侧, 这样会使液体积聚在口腔, 而不是咽后部。

(2) 刺激呼吸。新生儿擦干全身和清理呼吸道后, 倘若自主呼吸不能建立, 可提供短暂刺激, 如拍打或弹足底或快速有力的拍打背部, 挤压胸部, 对原发性呼吸暂停通常1~2次能刺激呼吸。

(3) 胸外按摩。100%的氧正压呼吸15~30s后, 心率<60次/min, 或介于60~80次/min之间, 无上升趋势, 应考虑胸外按摩。胸外按摩着力点在胸骨的下1/3。胸外按摩有两种方法: (1) 拇指法:应用拇指法时, 双手握住患儿胸部, 两拇指置于胸骨上, 其余手指托患儿背部; (2) 双指法:用一手的食指或无名指指尖压迫胸骨。胸外按摩与人工呼吸应穿插进行, 正常应在2s内进行3次胸外按压和1次人工呼吸, 按压深度为躯干厚度的1/3[5]。

3 围新生儿窒息复苏前后的护理

3.1 听诊胎心:

统计资料显示新生儿窒息发生的原因70%来自胎儿宫内窘迫。目前临床听诊胎心大于160次/min, 或小于120次/min, 仍是诊断胎儿宫内窘迫的最简便最基本的方法之一, 对于有导致胎儿宫内窘迫的高危因素, 如母亲有高血压, 慢性肾病, 心肺疾病, 产程延长, 胎膜早破等, 要严密观察胎心, 每15~30min监测1次, 每次监测1min以上, 如有异常首先改变卧位, 左侧卧位可减少因子宫对腹主动脉, 下腔静脉和盆腔血管的压迫, 从而增加子宫胎盘的血流量。卧位改变还可以解除脐带受压现象, 改善胎儿缺氧情况。

3.2 观察胎动:

胎儿窘迫时, 孕妇自感胎动增加或减少, 在窘迫的早期可表现为胎动过频, 如缺氧未纠正或加重, 则胎动减弱或消失。每日监测胎动可预知胎儿的安危。

3.3 胎儿监护仪:

对胎心的听诊只能判断某段时间内胎心的情况, 而胎儿监护仪可以连续的反映胎心率的变化, 同时可以描记宫缩曲线, 通过对同一时间胎心, 胎动、宫缩的变化关系来判断胎儿宫内缺氧的情况。胎儿宫内缺氧可以表现为:早期减速频发, 晚期减速, 基线变异下降2, 降低胎儿血中PCO2, 保证组织代谢, 减轻胎儿呼吸性、代谢性酸中毒。勿连续吸氧, 因连续吸氧会使子宫血管收缩, 减少胎盘血供。

3.4 观察羊水:

未破膜者可以用“B”超、羊膜镜进行监测。对破膜者或临产高危产妇行人工破膜, 进行肉眼观察。正常羊水是白色浑浊的液体, 胎儿宫内窘迫缺氧时肛门括约肌松弛, 胎粪排出, 羊水污染 (分Ⅲ度:Ⅰ度呈浅绿色, Ⅱ度呈黄绿色, Ⅲ度呈棕绿色或为棕色稠厚糊状) 。如有羊水污染, 进一步明确原因决定治疗方案, 不要把取出胎儿作为唯一解救窘迫的方法, 有时进行治疗后再行引产或剖宫产可能更利于胎儿的生存。如给氨茶碱及5%的碳酸氢钠静脉滴入等。

3.5 加强复苏成功后的护理

3.5.1 吸氧。

将鼻导管插入鼻腔, 氧流量0.5L/min, 重度窒息者在其呼吸道通畅的情况下用90%~100%氧正压通气, 每分钟40~60次, 而后观察其胸廓起伏, 随时调整输氧压力, 防止其肺泡破裂。同时, 在湿化瓶内加温开水, 防止冷氧气刺激其鼻粘膜。待新生儿皮肤转红、恢复自主呼吸后应立即停止输氧, 防止引发氧中毒。

3.5.2 保暖。

在抢救患儿的同时, 还应注意保暖。新生儿热量散失时, 代谢率增加, 需氧量上升, 造成热量丢失, 不利于抢救。正常室温应控制在26~28℃, 相对湿度50%左右, 皮肤温度保持在36.5℃左右。在抢救过程中, 要保证温度逐渐上升, 使新生儿体温在12~24h内逐渐恢复正常, 忌体温骤然增高, 以免突然发生肺内出血而死亡。

3.5.3药物治疗。

发生窒息的患儿常伴有酸中毒。在通气良好的情况下, 可遵医嘱为其静脉滴注碳酸氢钠、能量合剂等药物治疗酸中毒, 并使用甘露醇、维生素K和抗生素等药物预防吸入性肺炎、颅内出血和感染的发生。在用药时护士应注意监护, 并及时撰写护理记录。

3.5.4 合理喂养。

患儿脱离窒息危险后, 要注意营养供给。因窒息致胃肠道缺血、缺氧, 应适当延迟开始喂奶时间, 对吸吮能力缺乏, 宜用鼻饲管喂养, 以保证营养的供给, 不能接受胃管者应静脉补液, 病情允许时, 应尽早母乳喂养。

3.5.5 纠正酸中毒。

因窒息常伴有酸中毒, 可用5%碳酸氢钠3~5m L/kg, 用等量10%葡萄糖液稀释后, 缓慢静脉滴入。因新生儿窒息后易患吸入性肺炎, 给予预防性抗炎治疗是很有必要的, 此外还应予止血药, 以预防颅内出血。

3.5.6

做好患儿家属的心理护理, 以缓解其紧张情绪, 避免其出现恐慌心理。

4 讨论

资料显示新生儿窒息发生的主要原因是胎儿宫内窘迫。各种母体因素, 胎儿、胎盘、脐带、羊水功能不良, 导致胎儿宫内缺氧, 酸中毒的症状, 称为胎儿宫内窘迫。在临床上主要表现为胎心、胎动的变化。出生前未得到纠正, 出生后表现为新生儿窒息[6]。胎儿的生理决定了胎儿处于低氧状态, 而且在缺氧情况下有很强的代偿能力, 如心率增快, 血氧蛋白解离曲线左移, 周围血管收缩, 以保证脑、心的血供, 利用无氧酵解作为代谢的方式, 使胎儿免于损害。但严重缺氧会使胎儿失去代偿能力, 甚至造成胎死官内。因此护理人员要密切观察胎心胎动情况, 及时发现胎儿窘迫的表现, 及时处理, 争取抢救时机。早产也是新生儿窒息不可忽视的因素, 因为早产儿各方面发育都不成熟, 特别是肺发育不良极易导致窒息。对于早产者分娩前给地塞米松10 mg肌肉注射, 以促进胎肺成熟。臀位助产发生率也较高。对初产臀位或估计胎儿体重在3500 g以上的经产妇仍以剖宫产为宜。因此, 做好产前检查, 及时发现并积极处理高危因素, 及时发现和纠正胎儿宫内窘迫, 适时适当结束分娩, 使用规范的复苏新技术, 是预防、抢救新生儿窒息的重要手段。

参考文献

[1]魏克伦, 吴明远新生儿基础复苏[M].浙江大学出版社, 2007, 7.

[2]沈晓明, 王卫平儿科学[M].第七版北京:人民卫生出版社, 2008, 97-99.

[3]何红梅, 袁莉等.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].西部医, 2010, 22 (8) :1544-1545.

[4]马爱珍, 张青花新生儿窒息112例复苏体会[J].社区医生杂志, 2011, 9 (3) :31-32.

[5]马汉跃等.新生儿窒息复苏的护理[J].中华医学理论与实践杂志, 2003, 3 (8) :96.

新生儿窒息的复苏观察 篇9

【关键词】重度窒息；抢救；复苏；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.666文章编号：1004-7484（2013）-11-6843-02新生儿窒息就是在胎儿出生之后无自主呼吸或者是呼吸抑制从而出现混合性酸中毒和低氧血症。我国新生儿窒息的发病率为5%-10%，新生儿窒息是较为危重的疾病之一，严重的会导致新生儿死亡。就临床实践而言，新生儿窒息的发生与产妇及分娩方式有较密切的关系[1]。采取有效措施对窒息新生儿进行抢救对改善窒息新生儿预后有非常重要的作用。本文就我院对33例重症窒息新生儿采用综合抢救和护理措施进行复苏的相关情况作了分析，现报告如下：1资料和方法

1.1一般资料以2011年——2012年在我院治疗的33例重度窒息新生儿作为研究对象，男性患儿15例，女性患儿18例，患儿胎龄24-31周，出生体重在1200g-3900g。患儿临床表现：皮肤苍白；口唇颜色发绀；肌张力减弱；皮肤黏膜反射减弱；无呼吸或有无效呼吸；心率表现不规律；患儿处于休克状态，且存在外周血液循环障碍。

1.2方法

1.2.1抢救方法①复苏配合：在复苏过程中，儿科医生位置与窒息儿的头部，对患儿各个阶段的情况准确评估，确定患儿在何时需要心脏按压，何时需要用药，同时进行人工通气和气管插管；产科医生主要负责患儿的心脏支持；助产士在患儿左侧负责断脐、静脉给药；手术台下助产士负责传递各种抢救用具。②清理呼吸道：新生儿窒息的发生都是因为呼吸道阻塞引发的，要保证新生儿呼吸道畅通，在分娩中当胎儿头部娩出之后，助产者应该用左手的拇指放在新生儿的咽喉处，另外四指放在鼻根部，向口腔方向进行挤压，促使新生儿口部、鼻内、咽喉部的黏液挤出。胎儿娩出后，采用Apger进行快速评估，若新生儿的评分在0-3分，就需要立即剪断脐带，脐带长度保持在6-8cm，方便后期脐静脉给药。新生儿仰卧时，在其肩部应该置2cm高的颈托，利于新生儿气道畅通，然后接好吸痰管，按照先口腔后鼻腔的顺序清理管理呼吸道的分泌物，在吸痰中操作者的动作要轻柔，避免对新生儿粘膜产生损伤[2]。③人工通气：如新生儿没有自主呼吸，采用6s心率评价法对新生儿心率做评价之后，当心率<100次/min，则需要持续进行正压人工通气。如新生儿心率<60次/min，则需要在正压人工通气的同时，还需要进行胸外心脏按压，采用双手法和拇指法进行，注意使用力度，心脏按压频率与人工呼吸频率比值在3：1为最佳，每按压半分钟后对再次进行心率评估，直到新生儿出现自主呼吸为止。④药物抢救：如新生儿进行过人工呼吸和心脏按压后心率仍低于60次/min，可采用注入肾上腺素治疗，如新生儿有代谢性酸中毒则需将碳酸氢钠溶入葡萄糖中静脉输入。

1.2.2护理方法①观察新生儿体征：复苏成功新生儿还未彻底脱离危险期，护理中要对其体征密切观察，尤其是要对患儿瞳孔、意识反应、皮肤颜色、肌张力等重点观察。另外，重视新生儿喂养、尿量以及大便情况。②保暖：新生儿复苏成功后，其循环功能还比较差，体温较低，尤其是低质量儿和早产儿，较容易出现硬肿症，护理中需要注重保暖，随时观察患儿体温变化[3]。③呼吸道护理：新生儿出现呕吐后，要及时将呼吸道中的呕吐物清理干净，避免误吸，产生肺炎或窒息。④感染护理：新生儿抵抗力较差，发生感染的概率较高，护理中要注意隔离消毒，执行无菌操作标准，必要的时候可以适当使用抗生素。2结果

33例重度窒息新生儿中抢救成功31例，抢救成功率为93.9%，其中1例新生儿死亡，另1例新生儿出现中枢神经系统后遗症。后期有2例患儿出现急性肺水腫，2例新生儿出现肺部感染。5分钟Apger评分为（8.36±2.54）。总体抢救和护理效果良好。3讨论

新生儿出现重度窒息的因素主要有两点：第一是产妇因素。研究表明，大多数发生新生儿窒息情况，均因为产妇在产前有胎盘功能低下状况。第二，分娩因素。研究表明，引发新生儿窒息率较高的分娩方式有胎头吸引术和臂位剖宫产术。另外，在临床中因为脐带因素、新生儿体重等因素导致的重度窒息情况也相对较多。

新生儿窒息早期成功复苏能够逆转新生儿窒息的生理和病理，新生儿各种脏器功能能够全部恢复，但是晚期会导致患儿脏器出现严重损害，即便复苏成功，也会发生各种并发症，甚至会导致新生儿出现后遗症。所以在临床中准确评估新生儿窒息，及时采取有效措施进行处理。本组33例重度窒息新生儿中抢救成功31例，抢救成功率为93.9%，说明有效的抢救和护理措施对于新生儿复苏有重要的意义。参考文献

[1]王宝君，张旱愉，张韵.新生儿重度窒息的抢救与护理效果观察[J].当代医学，2011，17（19）：74-75.

[2]陈静，胡娅，王智惠.新生儿重度窒息的抢救体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（13）：1041-1042.

新生儿窒息复苏后的护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组88例, 男56例, 女32例, 足月儿62例, 早产儿26例, 出生体质量最低的1.6kg, 最高4.1kg, 平均体质量6kg。出生时间20min～1d, 78例均经钦州市第二人民医院产房或手术室复苏抢救后转入NICU治疗, 其余10例由钦州市第二人民医院急诊科出诊接回NICU。

1.2 转归

重度窒息新生儿转入钦州市第二人民医院儿科经过精心治疗、护理, 治愈80例 (90%) , 其中无并发症45例 (51%) , 并发缺氧缺血性脑病43例 (48.8%) , 颅内出血l2例 (11.3%) , 吸入性肺炎18例 (20.4%) , 胎粪吸入综合征5例 (5.6%) , 好转出院5例 (5.7%) , 死亡3例 (3.4%) , 均死予胎粪吸入综合征。

2 复苏后的护理

2.1 维持呼吸

建立通畅的气道是新生儿复苏的根本。而新生儿窒息的病理、生理本质是缺氧。清理呼吸道, 加强呼吸道护理是新生儿护理的关键。患儿入院后取侧卧位, 床旁备吸引器、氧气等抢救物品, 及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。常规插胃管用1%碳酸氢钠洗胃, 以防呕吐引起再度窒息。若无呕吐者可采取半卧位, 促使腹部内脏下降扩大胸腔, 同时也减轻心脏负担积颅内压。清理呼吸道后根据病情轻重, 血氧饱和度监测, 血气分析结果即给予用氧, 注意用氧的方式和浓度, 改善呼吸功能。症状好转后及时停用氧气, 预防氧中毒。

2.2 保暖

贯穿于整个治疗和护理过程。将N I C U室温保持在新生儿22～24℃, 早产儿24～26℃, 湿度在55%～65%。患儿入室后置远红外线辐射台保暖, 使肛温维持在36.5～37℃, 可减少氧的消耗, 改善周围循环。病情稳定后, 早产儿置入已预热的暖箱内, 箱温根据胎龄、体重调节在32～35℃。足月儿放入婴儿床, 用热水袋保暖, 注意防止烫伤, 并注意监测体温变化, 使其处于中性温度环境下, 把氧耗量降到最低水平。

2.3 建立静脉通道, 输液泵控制输液速度

重度窒息的新生儿, 缺氧较重, 常有血糖代谢紊乱, 多脏器血流动力学异常, 常并发缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等。这些都需要积极仿治, 需要一条可靠的静脉通道给药。因此, 建立静脉通道, 控制、科学分配输液速度非常重要。新生儿入院后, 我们都快速予建立静脉通道, 常规予输液泵控制输液速度。输液泵可以把患儿日需液体总量24h均匀输入。一般日需液体总量控制在60～80mL/kg, 足月儿葡萄糖输入速度维持在6～8mL/ (kg·min) , 早产儿葡萄糖输入速度维持在4～6mL/ (kg·min) , 根据微量血糖监测予以调节糖的输入速度, 维持血糖在正常高限;有心率减慢、心音低钝, 周围循环异常者, 予多巴胺维持25µg/ (kg·min) 。输液泵保障了一条可靠的静脉通道, 满足了随时抢救的需要[2]。

2.4 病情观察

由于重度窒息新生儿病情重, 变化快, 并发症多, 护理过程中的监测非常重要。我们除了给予心电监护对患儿进行24h连续动态的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温监测外, 还要密切观察患儿呼吸情况, 皮肤颜色、末梢循环、神经反射, 意识状态、哭声、眼部症状、瞳孔反应、吸吮力, 肌张力、抽搐、抖动、颅内压等呼吸系统及神经系统等情况, 并记录首次排尿时间及记录24h尿量。发现异常情况及时报告医师并及时处理, 避免病情加重, 减少并发症发生。

2.5 合理喂养

由于窒息后的患儿胃肠道缺氧缺血, 易发生呕吐和上消化道出血, 因此喂养必须慎重。早产儿喂母乳1次/2h, 从5mL开始, 每次逐增2～3mL, 每次喂养前抽空胃内容物, 如潴留物超过2mL需停喂1次, 出现腹胀、呕吐要禁食;足月窒息儿喂母乳1次/3h, 喂配方奶要稀释, 奶与水比例是1∶1。不宜过早哺乳, 开始喂奶时间一般为24～48h后, 要保证热量供给, 并注意消化情况, 喂奶后避免多动, 喂后宜向右侧卧位, 防止呕吐引起窒息, 不会吸吮者用滴饲法或管饲法[3]。

2.6 预防感染

NICU室每天开窗通风2次, 每次10～20min, 使用湿式进行日常清洁, 每晚用紫外线照射30min。医护人员严格遵守消毒隔离制度及执行无菌技术操作规程。入NICU室要戴口罩、帽子, 更衣、换鞋、洗手, 凡患有感染性疾病者不宜入室, 尽量减少探视人员及次数, 防止交叉感染, 并加强口腔、皮肤及脐部的护理。

2.7 心理护理

责任护士在患儿入院时、母亲和家属前来探视时与其交流, 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合, 耐心解答家长关于患儿病情的询问, 减轻家长的恐惧心理, 使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲, 良好的心态能保证乳汁充分分泌, 以助母乳喂养。同时对母亲进行母乳喂养知识的宣传及指导, 为家属示范婴儿洗澡、喂养的姿势及方法, 介绍婴儿喂养知识、保暖方法、早期教育方法、辅食添加、计划免疫程序等。并鼓励家长坚持治疗和随访, 增强他们战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。

2.8 早期干预

因重度窒息复苏后的患儿平均智力水平低于正常儿。我们除了根据病情给予吸氧, 支持疗法, 纠正电解质紊乱、降颅内压、应用脑活素等治疗外, 还要进行早期干预, 以促进窒息儿的智能发育。根据小儿神经精神发育规律, 出生头两年系大脑发育快的时期, 也是可塑性最强、代偿能力最好的时间。根据不同个体不同年龄阶段制定具体的干预计划。1岁以内主要以感知和动作训练为主。新生儿期及婴儿期的干预方法包括肤觉刺激 (给予抚摸, 包括面颊、胸部、腹部、手掌、足底、背部的抚摸, 每次5～10min, 每日3次;做婴儿被动操, 对病情稳定的新生儿握持其手足伸屈上下肢, 每次5min, 每日2次) ;听觉训练 (定时播放轻音乐或配乐儿歌, 每次10min, 每日2次, 护士在进行各项护理操作如喂奶、换尿布、沐浴、静脉穿刺等操作时都给予新生儿以安慰性语言) ;视觉刺激 (距新生儿眼睛30cm处摇动红、黄、绿三色彩铃。让新生儿看活动的人手、布偶等, 对病情稳定的新生儿, 根据昼夜规律制订开灯、熄灯制度) ;味觉与嗅觉刺激 (通过喂奶及喂开水过程进行) 。1～3岁以训练语言和协调动作为主, 发展语言的理解能力。通过讲故事配合游戏、图画、生活操作、舞蹈、体育活动, 手脑并用激发其好奇心和自信心。早期干预 (0～3岁) 应连续进行, 护士除了对窒息儿实施早期干预以外, 患儿出院后, 还应向家属讲解早期干预对患儿身心发育的重要性, 指导定期复查, 并教会家长干预方法[4]。

3 体会

新生儿窒息为新生儿出生时最常见症状之一, 是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因, 也是新生儿主要死亡原因, 它可引起不同程度的多脏器损害, 尤其以心、肺、脑、肾为主。重度窒息儿病死率、伤残率达30%～40%, 而且存活的患儿平均智力明显低于正常儿。因此, 护理人员要熟悉触ABCDE方案 (A清理呼吸道, B恢复呼吸, C恢复循环, D用药, E监护) , 在患儿复苏后实施及时、正确、完善的治疗和护理措施及进行早期干预, 是降低窒息儿病死率, 减少并发症发生及防治智力低下的关键, 同时, 对患儿家长进行健康教育, 有利于家长积极配合治疗和护理, 为患儿的健康成长提供了连续有效的护理保障, 从而提高了患儿的生命质量。

参考文献

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