对新生儿的影响

对新生儿的影响（共12篇）

对新生儿的影响 篇1

摘要：[目的]观察新生儿游泳对新生儿情商的影响。[方法]抽查300例新生儿分为三组 (A组:出院后在家或在医院坚持游泳的新生儿100例;B组:出院后未坚持游泳的新生儿100例;C组:从未进行游泳的新生儿100例) , 对三组新生儿分别进行1个月家庭跟踪随访, 了解新生儿对父母的语言及肢体语言的理解能力及其与父母亲亲和力的表现。[结果]坚持长时间的新生儿游泳对新生的情商发育有较大影响。[结论]新生儿游泳对新生儿情商上的发育有影响, 但需长时间的坚持, 效果会比较明显。

关键词：新生儿,游泳,护理

新生儿游泳是一项全新的新生儿保健活动, 它不添加任何额外的药物或治疗, 使新生儿得到最自然的活动, 使其本能得到延续。经专家大量研究数据表明:新生儿游泳可以显著地促进新生儿生理性体重下降的恢复, 并能使胎便排除时间提前, 胎便转黄时间提前。还能促进神经、消化、呼吸、循环、骨骼等系统的发育, 尤其是中枢神经系统, 促进脑细胞的发育有很大帮助。我院爱婴区自2004年开展新生儿游泳项目将近1年, 并对其对新生儿情商的影响做了抽样调查, 现将方法和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2004年5月开展新生儿游泳对病区的要求新生儿游泳的新生儿进行该项服务护理, 共计3 000多人次, 700余例 。其中有刚出生的新生儿, 也有出院后回来要求游泳的新生儿。我科把出院后在家或在医院继续进行新生儿游泳项目, 出院后未在参加新生儿游泳的新生儿和未参加新生儿游泳的新生儿进行了分组对照。

1.2 方法

1.2.1 游泳时间

游泳在新生儿出生24 h后, 充分哺乳1 h后进行, 每天2 次 , 每次10 min～15 min。

1.2.2 游泳方法

由经过严格培训的专职护理人员进行游泳操作, 室温28 ℃左右, 水温38 ℃左右, 选择正规品牌的新生儿游泳圈和游泳附属设备, 操作前检查游泳圈颈围型号、保险按扣和有无破损、漏气, 双气囊各充气约80%, 下水前贴好脐带防水贴, 从前往后将泳圈套入婴儿颈部, 将下颌放于下颌槽中, 扣好双重保险粘贴, 将婴儿缓慢入水中, 护理人员在旁呵护, 协助婴儿肢体伸展活动, 并主动给予轻柔抚触, 新生儿头部始终保持在水面之上。游泳结束后, 双手抱住婴儿躯干离开水池, 在工作台上取下泳圈, 擦干身体注意保暖, 并为新生儿进行脐部护理。

1.2.3 游泳护理

①操作前首先做好卫生宣教, 向家属讲清楚新生儿游泳的目的, 以便密切配合。②专职人员必须到指定的机构进行专门培训, 严格按规章操作, 住院期间由护理人员操作, 出院回家后由家长进行游泳操作, 但家长必须在医院内进行培训, 合格后方能自己操作。③严格执行消毒隔离制度, 游泳池内套一次性塑料袋一人一换, 有传染性疾病者使用隔离池。游泳室每天空气消毒2次, 每次60 min。操作者必须按规范洗手、戴口罩、帽子, 严格执行查对制度, 操作前后查对新生儿手镯上的床号、性别、姓名, 防止差错发生。④注意安全, 新生儿游泳全过程必须专人全程监护, 游泳时新生儿与看护人的距离必须在临护人的一臂之内, 防止保险按扣脱落引起窒息, 防止水进入耳内引起中耳炎。难产儿Apgar<8分者、有新生儿并发症需要特殊治疗者、小于32 周的早产儿、体重低于1 800 g 体重的低体重儿不得游泳。

1.2.4 分组跟踪随访

在出院后在家或医院继续进行新生儿游泳项目的新生儿中随机抽取100例, 并编为A组;在出院后未再进行新生儿游泳的新生儿随机抽取100例, 编为B组;在从未进行新生儿游泳项目的新生儿随机抽取100例, 编为C组;对A、B、C三组分别进行1个月家庭跟踪随访, 了解新生儿对父母的语言及肢体语言的理解能力及其与父母亲亲和力的表现。

1.2.5 统计学方法

根据调查中父母亲平时和新生儿接触后的感觉把对新生儿情商的影响分为影响很大、影响较大、影响一般、没有影响四个等级。标准为新生儿对父母亲的语言及肢体语言能完全理解并能迅速做出反应, 新生儿能用简单的身体语言准确表达自己的需要定为影响很大;对父母亲的语言及肢体语言能完全理解并做出相应反应, 但无法准确的运用肢体语言表达自己的需要定义为影响较大;对父母亲的语言及肢体语言能基本理解并做出相应反应, 但无法运用肢体语言表达自己的需要定义为影响一般;其他定义为没有影响;对调查样本按照AB组配对与BC组配对进行统计并进行统计学上的分类样本卡方检验。

2 结果

从统计及检验结果上看, 很明显出院后仍坚持新生儿游泳的新生儿情商的发育比只在住院期间进行新生儿游泳的新生儿发育的要快, 影响比较大[1,2]。

从统计及检验的结果上看, 住院期间进行新生儿游泳的新生儿与未进行新生儿游泳的新生儿在情商发育略有不同, 但效果并不十分明显[1,2]。

3 小结

从对上诉两组配对分析统计的结果来看, 新生儿游泳对新生儿情商上的发育有影响, 但需长时间的坚持, 效果会比较明显。

4 体会

随着社会经济的发展与文化水平的提高, 人们群众对保健的需求, 亦逐渐提高, 新生儿游泳是一项分阶段、有特点并经过科学指导和规范化的、有技巧的、有保护装置的保健活动, 它变被动抚触为主动抚触, 温柔地刺激新生儿的视、温、嗅、触觉, 并间接地作用到身体各个系统, 有利于早期智力发育, 尤其是情商的发育。它能够增进家庭的亲和力, 有益于个人及家庭的健康发展。所以, 新生儿游泳有较广阔的推广前景。

参考文献

[1]倪宗瓒.医学统计学[M].北京:高等教育出版社, 2003:1.

[2]余松林.医学统计学.北京:人民卫生出版社, 2002:1.

对新生儿的影响 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文40例患儿按《实用儿科学》诊断标准均符合HIE的诊断 [1] 。入选标准:(1)足月儿;(2)均有围生期窒息史;(3)排除遗传代谢性疾病;(4)排除神经系统畸形或其他系统严重畸形;(5)均给予常规治疗。随机分为两组，高压氧治疗为观察组20例，对照组20例。两组患儿的体重、性别、年龄及Apgar评分，经统计学处理差异无显著性。

1.2 方法 所有患儿入院后均进行吸氧、纠正酸中毒、补充液体、镇静及防治感染等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予高压氧治疗。对于轻中度患儿，在渡过危险期，生命体征稳定的情况下，于15h～7d内进行高压氧治疗。对于重度HIE患儿多在7d后进行，每个疗程10d，轻中度 HIE1～2个疗程，重度3～5个疗程，每个疗程间隔10～15天。

2 结果

2.1 住院期间的疗效观察 观察组中12例进行了1个疗程的治疗，7例进行2个疗程的治疗，1例进行3个疗程治疗，经床边头颅B超和临床症状观察以脑水肿2～3天消失为显效，3～5天为有效，5天后脑水肿仍不消失为无效。结果显示观察组显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为90%。对照组显效4例，有效8例，无效8例，总有效率为60%，见表1。

表1 两组HIE患儿脑水肿消失情况比较

注:χ 2 =4.83，P<0.05

2.2 随访 所有患儿均在我院儿童保健门诊建立保健卡。于生后1个月、3个月、6个月、9个月、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁定期来儿保门诊检查。随访结果显示观察组脑瘫1例(不伴智力低下)，智力低下1例，致残率为10%。对照组脑瘫1例(不伴智力低下)，智力低下2例，癫痫1例，致残率为20%，以上均无视力及听觉障碍。

2.3 高压氧治疗的安全性及副作用的评价 观察组无一例因高压氧的副作用而停用，无氧中毒发生。

3 讨论

新生儿窒息对血清胆红素的影响 篇3

关键词 窒息 血清胆红素 影响

资料与方法

2005年1月～2006年6月收集Apgar评分＜7分的窒息新生儿78例，其中男47例，女31例；另外以足月顺产健康新生儿190例作为对照组，均于分娩当日12～24小时采集静脉非抗凝血2ml，2小时内检测。

Apgar评分：包括出生后1分钟和5分钟评分,如5分钟仍未正常,则每隔5分钟续评1次,直至出生后30分钟。1分钟评分0～3分为重度窒息,1分钟评分4～7分者为轻度窒息,1分钟评分8～10分,生后5分钟评分为10分者为无窒息。

胆红素检测：以日立7160全自动生化分析仪做血清胆红素检测，检测的190例正常顺产新生儿胆红素值作为本试验室的参考范围。

分组：190例正常顺产新生儿为对照组，仅1分钟评分＜7分而5分钟评分正常者为病例一组，5分钟仍未正常者为病例二组，Apgar评分为重度窒息者为病例三组。

统计学方法：结果用SPSS10.0统计分析软件作统计分析。

结 果

190例正常顺产健康新生儿当日血清胆红素值分布呈正态，参考范围值以均数加减1.96个标准差表示为：TBIL14.53～153.25，DBIL4.4～15.8，IBIL6.42～141.42。

78例窒息新生儿中，Apgar评分重度窒息20例，5分钟评分仍未正常45例。Pearson秩相关分析显示，78例窒息新生儿1分钟Apgar评分与胆红素值之间在a=0.05水平上无明显相关性。

用Mann-Whitney非参数秩检验进行统计分析显示，TBIL和IBIL在病例一组与对照组之间无明显统计学差异，病例二组和三组与对照组和病例一组之间存在统计学差异，P<0.05；DBIL在各组间无差异。

讨 论

新生儿窒息时，机体组织出现缺氧缺血,复苏后组织的再灌注和窒息复苏时高浓度氧吸入，均可使机体产生大量氧自由基,生成多种脂质过氧化物,导致过氧化损伤。胆红素有抗氧自由基的作用^[1]，一方面胆红素可直接清除氧自由基,终止自由基引起的早期损害；另一方面胆红素清除过氧化脂质引起的连锁反应,防止细胞的破坏。重度窒息组及5分钟Apgar评分未正常组TBIL和IBIL均较对照组低，也充分反映出该两组患儿体内产生了较多的氧自由基和脂质过氧化物，消耗了大量的胆红素，这与以前的研究相符^[2]。本研究中单纯1分钟Apgar评分与胆红素值之间无明显相关关系，这可能是由于除窒息外还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分^[3]。

总之，研究显示窒息新生儿血清胆红素水平可以反映窒息的严重程度和持续时间，有助于间接了解体内氧自由基及脂质过氧化物堆积情况，对预测窒息预后及治疗具有一定的指导意义。

参考文献

1 曹云涛，樊绍曾.胆红素的抗氧自由基作用.国外医学儿科分册，1993，20(2)：74.

2 张国风，程贞玉，张华.窒息后早期新生儿血清胆红素水平的研究.新生儿科杂志，1998，13(4)：151.

早期护理干预对新生儿黄疸的影响 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年9-12月在我院产科剖宫产出生的160例足月正常新生儿, 根据出生顺序, 单号为干预组 (80例) , 双号为对照组 (80例) , 出生体重2.5~4.0kg, Apgar评分≥8分, 男88例, 女72例, 外观无畸形, 新生儿出生时无窒息、产伤及感染, 并排除ABO或RH溶血。母亲年龄21~39岁, 无妊娠并发症和合并症。两组性别、体重、胎龄、Apgar评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组新生儿出生后均进行早接触、早吸吮, 实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳, 常规新生儿护理, 并对产妇进行健康教育, 包括饮食指导、母乳喂养知识、新生儿生理特点介绍及科学育儿知识等。干预组新生儿在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水, 直至母亲乳量充足, 并增加游泳和抚触护理, 较重者予妈咪爱、茵栀黄颗粒口服。游泳护理:新生儿出生24h后即可游泳, 喂奶后1h进行, 室温调节在26~28℃, 水温控制在37~40℃, 1次/d, 每次10~15min。游泳过程分为被动游泳 (护士在旁协助新生儿伸展肢体) 和婴儿自主游泳。抚触护理:新生儿出生后第1天采用美国强生公司推广的抚触手法, 进行全身抚触, 1次/d, 每次10~15min, 游泳后进行。抚触与游泳护理均由经过专门培训的护理人员进行操作。若出生后1d内皮测指数接近7mg/ml, 2d内接近8mg/ml, 3d后接近10mg/ml则给予口服用药等早期干预, 达到促进胆红素排出体外的目的。妈咪爱散剂用法为3次/d, 每次1/3包。茵栀黄用法为3次/d, 每次1/3包。

1.3 观察指标

观察两组新生儿第1次排胎便的时间、胎便转黄时间、新生儿血清胆红素浓度动态变化。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪, 每天早上8点由经过专门培训的护理人员负责测定, 取两眉弓连线中点为测量点测三次取其平均值并做记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0软件, 数据以 (±s) 表示, 进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿第1次排胎便时间与胎便转黄时间比较

见表1。

注:与对照组比较P<0.01。

干预组新生儿第1次排胎便时间及胎便转黄时间均较对照组提前, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 两组新生儿出生后6d内经皮测定黄疸指数值比较

见表2。

干预组新生儿第2~6天黄疸指数值均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。

3 讨论

新生儿生理性黄疸一般在新生儿出生2~3d出现, 4~5d达高峰, 1~2周逐渐自行消退, 一般不需要特殊治疗, 只需增加喂养量及喂养次数便可减轻生理性黄疸的程度, 减少病理性黄疸的发生, 但创建爱婴医院以来, 母乳喂养率明显上升, 随之新生儿高胆红素血症发生率也明显升高。秦学玲等报道[1], 临床上即便是实施早吸吮、勤喂哺, 产后48h乳汁不足者仍占19.81%以上, 因此早期乳量不足可能是病理性黄疸原因之一。一般正常新生儿多在出生后10~12h内初次排出胎便, 出生后3~4d开始排黄便, 如果早期乳汁不足、喂养次数减少、肠蠕动减慢、胎便排尽时间延长, 可致胆红素的肠肝循环负荷增加, 增加胆红素的重吸收。胆红素水平升高, 造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增加, 笔者观察发现, 干预组采用在母乳充足前添加配方奶, 增加早期摄入量, 每次添加均在新生儿充分有效地吸吮母乳后进行, 不但能让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白质和能量, 而且可快捷建立正常的肠道菌群, 加快胎粪排出。观察结果表明, 干预组新生儿第1次排胎便的时间及胎便转黄时间明显比对照组提早, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 从而降低了新生儿高胆红素血症的发生率。葡萄糖的喂入促进了新生儿的胃肠蠕动, 有利于肝糖原的储备, 肝酶的激活, 促进血清胆红素的代谢, 减轻新生儿黄疸的发生。

游泳是新生儿自然的活动, 有利于呼吸、消化、骨骼和肌肉发育。由于水质、浮力和水的导热性能的作用。新生儿下水后游泳过程, 血液循环加快, 消耗了一定体力, 促进食量增多, 促进肠蠕动, 有利于粪便以及结合胆红素的及早排出, 减少小肠对胆红素的重吸收, 降低血清胆红素水平, 降低新生儿黄疸指数。抚触可增加迷走神经兴奋, 促进胃泌素和胰岛素分泌, 增加食物的吸收能力, 奶量摄入增加, 刺激肠蠕动, 增加日排便次数和排便量, 减少胆红素肝肠循环, 从而降低胆红素的指数[2]。

妈咪爱是肠道微生态制剂, 所含有的粪链球菌和枯草杆菌是人体肠道所需的厌氧菌[3]。口服妈咪爱, 能建立正常的肠道菌群, 维持微生态平衡, 促使结合胆红素还原成尿胆原, 随粪便排出, 从而降低血中胆红素浓度。

茵栀黄为中成药, 主要成分有茵陈、栀子、黄芩苷和金银花, 茵栀黄颗粒能显著促进肝功能的恢复, 促进胆汁的分泌和排泄, 调节胆红素的代谢, 降低血清胆红素水平;还能促进肠蠕动, 减少肠肝循环, 减少胆红素重吸收;促进分泌, 使肠内容物易于排出, 亦能减少肠肝循环[4]。

通过观察证实, 随着护理干预的实施, 在同一时间段干预组黄疸指数低于对照组, 由此可见, 早期实施综合护理干预确实能够降低新生儿黄疸的程度[5], 减少病理性黄疸的发生, 值得推广应用。

参考文献

[1]秦学玲, 刘秉芳.护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响[J].护理研究杂志, 2004, 18 (6) :1076-1077.

[2]朱天娇.抚触在新生儿黄疸中的应用[J].医学理论与实践, 2009, 22 (7) :779.

[3]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1283-1285.

[4]王宏霞.综合治疗新生儿母乳性黄疸[J].实用儿科临床杂志, 2003, 18 (9) :745.

新生儿眼屎多影响视力吗 篇5

新生儿眼屎多是个大问题，它可导致新生儿先天性泪囊炎等疾病，如果不及时治疗，会影响到新生儿的视力发育，

眼屎多的原因是由于细菌入侵到泪囊，在泪囊中繁殖、化脓，脓性物填满整个泪囊，无法往下排泄，只有沿着泪囊、泪小管向上排到眼睛里，

资料

如果不及早治疗，可能并发角膜炎，角膜也因此可能由黑变白形成白斑，从而对宝宝的`视力发育造成严重影响。

对新生儿的影响 篇6

【摘要】目的 观察高危妊娠对分娩方式和新生儿结局的影响。方法 选择2012年7月—2013年7月我院妇产科收住院的高危妊娠产妇120例作为观察组，另选同期收住院分娩的正常妊娠产妇150例作为对照组，观察比较2组产妇分娩方式和新生儿情况。结果 观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组新生儿出生体质量低于对照组，早产、窒息发生率及死亡率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高危妊娠对新生儿影响较大，窒息率和死亡率均较高，为最大程度地保证母婴安全，高危妊娠产妇剖宫产率较高。

【关键词】高危妊娠；分娩方式；新生儿结局

高危妊娠指妊娠期出现妊娠高血压综合征、羊水过少、胎膜早破、心脏病、肝炎等并发症及合并症，以及存在多胎、剖宫产史、胎位不正等因素而可能导致难产等不良妊娠结局而危及母婴生命健康^[1]。本文回顾性分析高危妊娠产妇的分娩方式和新生儿结局，并与正常妊娠产妇相比较，分析高危妊娠对母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年7月—2013年7月我院妇产科收住院的高危妊娠产妇120例作为观察组，年龄21～38岁，平均（27.6±4.3）岁；孕周33+6～43+1周，平均（37.8±3.6）周；孕次（2.0±0.8）次，产次（1.0±0.4）次；初产妇74例，经产妇46例；高危评分≥10分，高危因素：瘢痕子宫24例，子痫前期21例，羊水过少13例，过期妊娠12例，胎位异常13例，胎膜早破11例，前置胎盘10例，双胎8例，妊娠期糖尿病5例，妊娠期心脏病3例。另选同期收住院分娩的正常妊娠产妇150例作为对照组，2组产妇年龄、孕周、孕产次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察比较2组产妇分娩方式和新生儿情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

高危妊娠产妇难产发生率较高，并发症、合并症发生率高，严重威胁母婴安全，临床处理应在保证母婴安全的前提下及时结束妊娠，视母婴具体情况决定分娩方式，与阴道分娩相比，剖宫产可明显降低围生儿死亡率，但不能因此而盲目实施剖宫产，一般情况下，无严重妊娠合并症者可行阴道试产及阴道助产，掌握好剖宫产适应证，具有严重高危妊娠因素者，如前置胎盘、巨大儿、臀位、胎儿宫内窘迫等，应及时行剖宫产结束妊娠[2-3]。高危妊娠产妇由于多种影响因素的存在，通常会提前结束妊娠，故孕周偏短，早产发生率高于正常妊娠者，胎儿成熟度欠佳，体质量较小，耐受力偏差，容易出现新生儿窒息及死亡^[4]。本研究结果显示，观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组新生儿出生体质量低于对照组，早产、窒息发生率及死亡率均高于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05）。总之，做好产前检查工作，早期发现高危妊娠因素，早期干预处理，给予重点保护，适时结束妊娠，做好产程监护，选择安全合理的分娩方式，最大程度地保护母婴安全，提高新生儿存活率及出生人口质量^[5]。

参考文献

[1] 刘会玲，钟菁芸.产妇高危妊娠的分娩方式与新生儿早期结局的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：238-239.

[2] 龚淑芬，曾愚雅，温华兰.高危妊娠对孕妇分娩方式和新生儿的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4（23）：116.

[3] 胡红英，刘秀芳，蓝淑英.高危妊娠对分娩方式和新生儿早期结局的影响研究[J].中国医药科学，2012，2（3）：57-58.

[4] 郝近容.高危妊娠对分娩方式和新生儿的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4（11）：86.

母婴皮肤早期接触对新生儿的影响 篇7

1 对新生儿体温的影响

当胎儿从温暖潮湿的子宫内进入一个寒冷干燥的环境, 由于室温低于宫内温度, 导致新生儿散热增加, 能源物质储备不足致产热减少加上自身体温调节功能的不成熟, 体温明显降低。国外研究显示, 平均室温20℃, 正常新生儿出生120 min时低体温的发生率为85%[5];国内研究也显示, 正常新生儿出生30 min时低体温的发生率为27.4%, 60 min时发生率为28.7%[6]。低体温可致新生儿细胞代谢增加, 耗氧量增加, 出现低血糖、酸中毒甚至发生新生儿硬肿症及其他严重并发症[5], 因此在临床工作中, 恢复和保持新生儿体温显得尤为重要。国内外研究都表明, 母婴皮肤接触, 是最好的保暖措施, 可以有效防止新生儿低体温。主要体现在以下几个方面。

1.1 母婴皮肤早期接触是一种有效的预防新生儿低体温的方法

Uvnas-Moberg[7]和Winberg[8]认为早期皮肤接触通过感官刺激, 如触碰、体温和气味, 强烈地刺激迷走神经, 最突出的反应之一为诱发催产素的分泌, 催产素会导致产妇乳房的皮肤温度升高, 为新生儿带来温暖。

赵月宝等的研究发现与母亲早期皮肤接触组新生儿生后30 min和生后60 min体温均高于不接触组, 且新生儿体温达到36.5℃以上所需时间明显少于不接触组, 起到了预防胎儿低体温的作用[9]。通过孩子和母亲之间皮肤的接触, 母亲的体温迅速的传递给婴儿达到了保暖的效果。

1.2 母婴皮肤接触开始越早越能维持新生儿体温

姜梅做了研究, 一组新生儿在出生断脐后, 立即进行母婴皮肤接触30 min, 另一组新生儿出生后先做脐带处理及其他处理, 然后进行母婴皮肤接触30 min。其研究结果显示, 即刻进行母婴皮肤接触30 min, 有利于保持新生儿体温[10]。钟世玉等[11]的研究显示, 出生后即刻进行母婴皮肤接触的新生儿足底温度恢复较不施行母婴皮肤早接触的新生儿要快, 而新生儿出生后30 min再进行母婴皮肤接触, 其足底温度恢复需要时间更长一些, 提示母亲与新生儿皮肤接触越早开始越可以改善新生儿末梢循环, 防止热量丢失, 维系新生儿的正常体温。

1.3 延长早期母婴皮肤接触的时间, 可以保持新生儿的体温稳定

高峰研究了一组新生儿出生后接受常规产科护理, 另一组新生儿与母亲进行1 h的早期母婴皮肤接触, 分别在新生儿出生后即刻、1 h、2 h、4 h测量腋窝温度;两组新生儿出生即刻的体温无差异, 母婴皮肤接触1 h、2 h、4 h, 干预组体温均高于对照组 (P<0.01) , 结果证明早期母婴皮肤接触可以提高新生儿体温, 并且延长早期母婴皮肤接触的时间, 可以保持新生儿的体温稳定[12]。

1.4 母婴皮肤接触优于其他新生儿保暖的措施, 而且更自然、更经济

Bystrova等[13]研究了植物油按摩、塑料薄膜包裹和皮肤接触对新生儿保暖的效果, 发现3种方法都能有效地降低新生儿出生后2、24 h时低体温的发生率, 但在出生后第24 h, 皮肤接触组的低体温发生率最低。Christensson[14]和Johanson[15]的研究证实了在产后90 min, 与母亲皮肤接触的婴儿的平均腋窝温度高于放在床旁的婴儿车中婴儿的平均腋窝温度。并且Christensson将正常的低体温新生儿与母亲进行皮肤接触的复温效果与暖箱进行对比, 结果表明与母亲皮肤接触可以达到和暖箱同样的保暖效果[16]。

综上所述, 母婴皮肤早期接触可以有效的预防新生儿低体温。

2 对新生儿行为状态的影响

新生儿娩出后, 由于分娩的应激, 分泌儿茶酚胺等激素增多, 处于一种相对兴奋状态, 容易出现不安、哭闹、适应不良, 消耗较多的能量, 而此时睡眠对新生儿更有利。早期母婴皮肤接触会使新生儿更安静, 更好的适应宫外的环境。母亲分娩后, 如进行母婴早期皮肤接触, 健康的足月新生儿会随之反应出一系列先天性行为, 且不同物种反应不一[17,18]。新生儿会通过气味定位母亲的乳头, 而且在出生后的头几个小时此反应尤为明显[19,20]。这一敏感的时期将会诱发或是促使母亲与婴儿培养出一套同步交互的互动模式, 但是前提是母婴必须要在一起, 并且须有亲密的接触。Widstrom[21]通过实验证明产后医院的操作手段有可能会导致母婴早期皮肤接触不足, 从而干扰以上先天性行为的形成。国内对该方面的研究较少, 王艳[22]和高峰[23]的研究显示与母亲进行1 h皮肤接触的新生儿在出生后1 h内和第5~6 h期间的啼哭次数少于对照组, 啼哭持续时间也明显短于对照组, 在两个时间段两组新生儿行为状态的差别也具有统计学意义。由此说明早期母婴皮肤接触可以减少新生儿出生后1 h内和第5~6 h期间的啼哭次数和啼哭持续时间, 增加新生儿睡眠时间, 促进新生儿对外界环境更好的适应。新生儿刚出生后和母亲进行皮肤接触时母亲的声音、心搏、气味等都对新生儿起到抚慰作用, 新生儿感觉更安全, 因此新生儿很少或根本没有啼哭, 也更能使新生儿产生本能行为反应。

3 母婴皮肤早期接触对母乳喂养的影响

母乳是婴儿最好的食物, 4~6个月纯母乳喂养是婴儿最佳的喂养方式。但随着经济的发展, 社会节奏的加快, 母乳喂养率越来越低。来自世界卫生组织全球94个国家母乳喂养资料库显示, 母乳喂养整体水平较差, 婴儿出生到4个月时纯母乳喂养率约为35%, 中国城市地区4个月和6个月的母乳喂养率分别为45.3%和21.6%[24], 距离标准还有很大差距。促进母乳喂养势在必行。

成功母乳喂养的3个时间关键点, 第1点就是出生后半小时内的母婴皮肤早接触, 早吸吮。国内外的研究都证明了这一点。母婴皮肤早期接触对母乳喂养的影响体现在以下几个方面。

3.1 激发了自发的母乳哺育

Gomez[25]发现如果产后立刻进行母婴早期皮肤接触, 且时间超过50 min, 与未进行此操作的新生儿比, 自发母乳哺育的情况提高了8倍, 由此推论母婴早期皮肤接触对于母乳喂养的成功率是一个至关重要的影响因素。

Dewey[26]的研究表明, 出生后, 如新生儿与母亲的早期皮肤接触不受干扰, 且新生儿在这段接触时间内自发地定位了母亲的乳头, 之后的喂奶过程将会持续保持较好的效果。良好的喂奶进而增加母乳分泌量, 提高婴儿体重。

3.2 提高首次母乳喂养的成功率

国内的高峰和梁芳萍等的研究都显示早期母婴皮肤接触可以提高首次母乳喂养成功率, 新生儿首次觅食反射出现时间、婴儿吸吮持续时间及母乳喂养量都明显优于对照组。早期母婴皮肤接触时母亲的体温、气味是对新生儿的良好嗅觉和触觉刺激, 使新生儿的觅食和吸吮动作加强。母亲怀抱新生儿, 当新生儿出现觅食反射时, 稍微协助新生儿就可以顺利地吸吮到乳头[12,27]。郑家琼[28]的研究就表明早期母婴皮肤接触可以显著缩短第1次母乳喂养的开始时间, 并延长吸吮持续时间, 新生儿出生后最初的2 h是其发起觅食反射和吸吮动作的最佳时机, 此时她们对母亲触摸温度和气味的刺激反应最敏感, 这可能是建立有效母乳喂养的敏感时间, 同时早期母婴皮肤接触时母亲的体温、气味是对新生儿的良好嗅觉和触觉刺激, 使新生儿的觅食和吸吮动作都得到加强, 有效提高了首次母乳喂养的成功率。

3.3 增加了母乳喂养的持续时间

Anderson[29]用母婴早期皮肤接触作为实验干预手段, 对48对在产后12~24 h内表现出在母乳喂养方面出现问题的健康母亲/足月新生儿进行实验。在接下来连续3次喂奶时, 48对母婴组均进行了母婴早期皮肤接触母乳喂养 (即SSC母乳喂养) 。实验表明, 出院时81%的被实验母婴能够维持纯母乳喂养;出院1周后, 73%的被实验母婴能够仍旧维持纯母乳喂养;婴儿出生1个月后, 该数据为52%。同时, 母婴早期皮肤接触后, 母亲对新生儿的情感联系加强;另外一个母婴早期皮肤接触的结果是母亲会感到扮演这个角色更加熟练, 从而提高了自信。母亲的熟练度和自信程度也与喂奶效果息息相关, 因为这会影响喂奶的延续时间[30]。自信心不足的母亲比一般母亲提早断奶的可能性要高出两倍。曾有针对足月婴儿的分析显示, 早期接触与母乳喂养的延续密切相关[31]。可以提高母乳喂养的持续时间。

4 讨论

母婴皮肤早期接触为新生儿出生后适应外周提供了一个最佳环境。它能帮助新生儿维持体温, 以及使健康的新生儿保持良好的行为状态, 促使母乳喂养的有效发生, 也为建立早期母婴联系提供了一个理想的机会。

虽然母婴早期皮肤接触可提高首次母乳喂养的成功率已十分明确, 但目前对于其是否提高4个月的纯母乳喂养率还缺乏有力的临床证据, 值得进一步跟踪研究。此外, 许多研究都提到了母婴早期皮肤接触对防止新生儿低体温的作用, 但对新生儿低血糖的作用并未涉及或不多。产后2~4 h是新生儿血糖最低的时期, 及时合理的母婴皮肤早期接触能否维持新生儿的血糖可能是下一步研究的方向。母婴早期皮肤接触的益处显而易见, 但临床实施还有各方面的限制, 如何采取更合理的流程及操作方法能够有效的提高此项工作的开展也是值得深思的。

尽管越来越多的证据表明新生儿出生后与母亲即刻分离的弊大于利, 但是这在当前的社会中已成为一种习惯。随之而来的危险是新生儿并发症的增多, 发生不安、哭闹的可能性增加, 以及母乳喂养率的大幅下降, 对公共卫生造成隐患。事实上在许多地区, 只需稍稍调整医院的惯常做法, 就能实现早期母婴皮肤接触, 进而改善新生儿的状态, 提高母乳喂养率。本文的目的旨在审视关于母婴早期皮肤接触对新生儿及母乳喂养的影响, 期望引起产科工作人员的重视, 促进此项工作的开展。

摘要：新生儿分娩后脱离母体环境, 会面临体温迅速降低, 行为状态改变, 母乳喂养适应等问题, 国内外研究表明母婴皮肤早期接触可以维持新生儿体温, 促进新生儿的睡眠, 提高母乳喂养的成功率, 值得在临床推广。

禁食对剖宫产新生儿血糖的影响 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

选择同期住院分娩产妇, 足月单胎, 无产时并发症、无妊娠期高血压疾病、无糖尿病。分娩前胎儿脐血流检查和胎儿监护 (NST) 检查结果均正常。将90例产妇分为3组, 每组30例:自然分娩 (Ⅰ组) 、静脉麻醉剖宫产 (Ⅱ组) 和硬膜外麻醉剖宫产 (Ⅲ组) 。

1.2 方法

Ⅰ组不禁食, 不输液;Ⅱ组和Ⅲ组禁食6小时以上, 进入手术室后开放静脉, 输注复方氯化钠。自然分娩组在宫口开全, 胎儿娩出前、剖宫产在切皮前采集产妇静脉血, 胎儿娩出后分别抽取脐动、静脉血测血糖。采用OLYMPVS AU400全自动生化分析仪测血糖。糖代谢紊乱诊断标准:血糖低于2.2 mmol/L作为低血糖的界限值[1]。

1.3 统计分析

计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 两组均数比较采用t检验。

2 结果

禁食的Ⅱ、Ⅲ两组多为上午手术, 禁食时间均大于8小时, 两组有饥饿感共有38例 (63%) , 其中16例 (27%) 饥饿感强烈。3组无论禁食与否, 血糖测量差异无显著性 (P>0.05) , 新生儿自然分娩 (Ⅰ组) 与静脉麻醉剖宫产 (Ⅱ组) 相比, 脐动脉血糖差异无显著性 (P>0.05) , 而脐静脉血糖差异有显著性 (P<0.05) ;Ⅲ组新生儿脐动、静脉血糖均降低, 接近低血糖界限值, 与Ⅰ组相比差异均有显著性 (P<0.05) , 见表1。

与Ⅰ组相比, (1) P>0.05; (2) P<0.05

3 讨论

产妇一旦呕吐而误吸, 将给母胎造成致命后果, 故建议剖宫产患者术前严格禁食至少6小时[2]。手术应激状态时诱发肝糖原分解和糖原异生作用增强, 促使血糖显著升高;手术创伤的剌激将引起儿茶酚胺、皮质醇、生长激素的释放增加, 导致胰岛素分泌的相对不足, 葡萄糖利用率下降, 结果形成高血糖, 故一般不用葡萄糖溶液作为术中补液之用[2]。

近年对孕期饥饿低血糖的发生, 有了进一步的认识。研究表明:非孕妇饥饿后血糖浓度平均为3.6mmol/L, 而孕妇为3.3 mmol/L, 禁食后, 孕妇的血糖浓度下降更明显, 可低于2.2 mmol/L[2]。本研究显示, 禁食产妇血糖虽然较非禁食产妇有所降低, 但差异无显著性 (P>0.05) 。但是禁食产妇 (Ⅱ、Ⅲ组) 新生儿脐静脉血糖明显降低 (P<0.05) , 其中硬膜外麻醉 (Ⅲ) 组脐动静脉血糖均下降。其原因可能是:产妇因禁食致血糖降低, 但是, 剖宫产患者术前恐惧、紧张以及手术应激状态时, 诱发肝糖原分解和糖原异生作用增强, 促使血糖显著升高;手术创伤的剌激将引起儿茶酚胺皮质醇、生长激素的释放增加, 导致胰岛素分泌的相对不足, 葡萄糖利用率下降[2], 故表现禁食手术产妇血糖正常或升高, 产妇血糖升高导致胎儿血糖升高, 可反馈刺激胎儿胰岛素分泌增加致新生儿血糖下降。但未到达低血糖界限值。胎儿脐静脉里是母体供给的动脉血, 给胎儿带来氧份;脐动脉里是胎儿代谢后的静脉血, 反映了即时胎儿体内的代谢情况。本组结果显示:虽然产妇禁食致胎儿脐静脉血糖下降, 但健康胎儿糖代谢基本正常。

低血糖导致新生儿神经系统损害已经受到广泛重视[3], 而造成新生儿低血糖的原因, 多数学者认为是母亲或胎儿自身疾病所致[4,5,6], 是否与术前禁食有关, 尚待进一步研究[3]。本研究选择产妇及胎儿均无临床诊断标淮的合并症, 新生儿Apgar评分均>7分。结果显示:禁食与否产妇血糖差异无显著性;但产妇临产前长时间禁食可致新生儿脐动静脉血血糖下降。

新生儿低血糖应在36小时内纠正, 否则可引起脑损伤[3]。预防和纠正新生儿低血糖的措施:禁食产妇术前出现明显饥饿感应静脉输注5%葡萄糖溶液500ml;新生儿尽早 (2小时) 开奶 (或糖水) 。对有症状低血糖新生儿应监测血糖及时补充, 同时避免治疗性高血糖。

禁食对健康产妇血糖无显著影响, 但产妇长时间禁食可致新生儿脐动静脉血血糖下降, 其中尤其硬膜外麻醉剖宫产新生儿脐血血糖下降明显。

摘要：目的:观察禁食对剖宫产产妇及新生儿血糖的影响。方法:选择同期产妇分为3组:不禁食:自然分娩 (Ⅰ组) ;手术禁食:静脉麻醉剖宫产 (Ⅱ组) 和硬膜外麻醉剖宫产 (Ⅲ组) 。观测记录各组禁食时间, 产妇新生儿娩出前血糖, 新生儿脐动脉、脐静脉血糖。结果:3组产妇血糖差异无显著性, Ⅰ组与Ⅱ组相比, 脐动脉血糖差异无显著性, 脐静脉血糖差异有显著性 (P<0.05) , Ⅰ组与Ⅲ组相比, 脐动、静脉血糖差异均有显著性 (P<0.05) 。结论:产妇产前长时间禁食可致新生儿脐血糖显著降低。

关键词：禁食,产妇,新生儿,血糖

参考文献

[1]魏克伦.糖代谢紊乱.见:金汉珍, 黄德珉, 官希吉主编.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:813.

[2]钱燕宁, 李德馨.体液和电解质平衡.见:庄心良, 曾因明, 陈伯銮主编.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版杜, 2003:1313.

[3]杨仁美, 孙杏娟, 柳露, 等.监测新生儿血糖的临床意义[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (1) :52.

[4]李丽, 张芳, 张成元, 等.新生儿糖代谢异常113例分析[J].中国优生与遗传杂志, 2004, 12 (6) :86.

[5]吴冬梅, 任梅惠.新生儿低血糖68例临床及病因分析[J].山西医科大学学报, 2001, 32 (6) :541.

对新生儿的影响 篇9

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年6月—2010年5月在市人民医院产科门诊筛查妊娠28周内生活事件大于150分,焦虑、抑郁总分大于50分的孕妇60例为研究对象,排除妊娠并发症和妊娠合并症。随机分为干预组和对照组各30例。孕妇平均年龄(28.09±4.29)岁。60例孕妇均为单胎活产。干预组女婴16例,男婴14例;顺产24例,剖宫产6例。对照组男婴18例,女婴12例;顺产22例,剖宫产8例。

1.2 方法

1.2.1 筛查工具:

采用高延编制的孕妇生活事件量表(Life Events Scale for Pregnant Women,LESPWO)和Zung等编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对研究对象进行筛查。孕妇生活事件量表共有53项,内容涉及家庭、婚姻、工作、法律及人际关系等。孕妇选出妊娠期实际发生的生活事件后,根据每个事件均值算出实际应激量,实际应激得分越高妊娠期应激水平越高。SAS和SDS每条按1~4级评分,20个项目得分相加为粗分,粗分乘以1.25取整数部分即得标准分。

1.2.2 心理干预方法:

研究组给予心理干预,对照组不做任何处理。心理干预从入组开始,以5~8人为一组进行团体干预。开始2个月每周1次,后4个月每两周1次,至分娩前。干预方法包括认知疗法和催眠音乐疗法。每组由2名团体领导者负责,由研究生协助进行并收集资料。

1.2.3 观察指标:

⑴新生儿评分:新生儿出生后1分钟、5分钟分别测定新生儿Apgar评分。⑵新生儿体重:出生后立即测量新生儿出生体重。⑶新生儿神经行为评分:采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为评分法(neonatal behaviora neurological assessment,NBNA)[5]于新生儿出生后第3天、第7天、第28天进行神经行为评定。NBNA评分测试内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般状态共计20项,每项有0分、1分和2分3个选项,满分40分。

1.2.4 统计学方法:

采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理,所有数据均采用均数±标准差表示,采用t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 干预后两组孕妇所生新生儿Apgar评分和出生时体重的比较

干预组孕妇所生的新生儿1分钟、5分钟Apgar评分及出生体重均比对照组要高,差异有统计学意义,见表1。

2.2 干预后两组孕妇所生新生儿神经行为评分的比较

干预组孕妇所生新生儿Apgar评分、出生时体重及神经行为评分均高于对照组,差异有统计学意义,见表2。

3 讨论

生活事件作为应激源,对机体产生影响,而孕期应激主要表现为抑制性应激,最常见的表现为焦虑和抑郁[6]。我们以往的研究结果也显示,孕妇经历的生活事件与孕妇的焦虑、抑郁情绪呈正相关,生活事件总分越高,焦虑、抑郁情绪程度越高[7]。这些生活事件作为应激源,通过神经内分泌、免疫等生物机制对孕妇身心产生影响,不仅给孕妇带来精神创伤,使其产生焦虑、抑郁情绪,还能导致子代出生后有认知功能、情绪行为学等方面的损害[8,9,10]。我们以往的研究结果也显示,孕妇经历的生活事件与孕妇的焦虑、抑郁情绪呈正相关,生活事件总分越高,焦虑、抑郁情绪程度越高[11]。因此,针对生活应激导致的孕妇情绪改变而进行有针对性的心理干预是非常必要的。

心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤对干预对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响,使之发生向预期目标变化的过程[12]。我们采用了认知疗法、催眠音乐疗法对处于应激状态的孕妇进行心理干预,结果证实干预组孕妇在干预后所生的新生儿在出生后1分钟、5分钟Apgar评分及出生体重均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组孕妇所生新生儿出生后第3天、第7天、第28天神经行为评分均高于对照组(P<0.05),与文献中的研究结果相同[13,14],说明心理干预可以改善新生儿体格及神经行为的发育,其机制可能是心理干预调节了孕妇与情感有关的边缘系统及大脑皮层网状结构传导系统,改善了孕妇的焦虑、抑郁情绪,从而促进了胎儿在子宫内的发育[15,16]。同时有研究[17]认为妊娠期母体应激与胎儿关系最重要的影响机制是HPA(Hypothalamus-pituitary-adrenal)轴,而妊娠期应激能永久地重塑应激相关行为及其子代的HPA轴。

从生物-心理-社会的医疗模式出发,新生儿的健康保健应从胎儿抓起。在提倡优生、优育的现代社会,对胎儿的发育不仅要重视孕妇的营养、健康状况,还应考虑到胎儿发育会间接地受母体的生活事件等社会因素的影响。

抚触对新生儿生长发育的影响 篇10

关键词：抚触,新生儿,身长,体质量

新生儿抚触作为一种新的护理理念于1995年由美国引入中国。抚触是通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有序的、有手法技巧的按摩, 让大量温和良好刺激, 通过皮肤的感受传导到中枢神经系统, 有利于婴儿健康发育, 可促进婴儿体质量的增长及应激能力的提高。婴儿抚触尚可促进神经行为发育。我院自开展新生儿抚触工作以来, 取得了良好的效果。本研究对100例新生儿进行抚触干预, 观察其生长发育状况, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年4月—2010年3月在我院住院足月分娩新生儿100例, 随机分为对照组和抚触组, 每组50例, 两组一般临床资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规新生儿全面综合护理, 抚触组在此基础上进行抚触干预。

1.2.1 抚触方法

采用国际正规标准抚触法:抚触时要保持室内温暖、宁静。选择适当的时间进行抚触, 如沐浴后、睡觉前等。抚触者需洗净双手, 剪指甲。使新生儿仰卧于抚触床上, 从按摩头部开始, 抚触顺序:头面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部-臀部, 每个部位抚触4～6次, 抚触2次/d, 10～15min/次。抚触动作要轻柔, 同时配合婴儿情绪, 达到与婴儿交流的目的。抚触时要让产妇和家属积极参与, 并教会抚触手法, 婴儿出院后继续由母亲或家属抚触。

1.2.2 观察指标

从新生儿出生第1天开始进行抚触, 观察抚触组和对照组1年后新生儿的身长、体质量的差异。

1.3 统计学方法

计量资料以 ($\overline{x}$±s) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后, 抚触组的各项指标均大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对新生儿的影响 篇11

【关键词】重复剖宫产；孕产妇；新生儿

【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0326-02

在妇产科中，剖宫产主要是处理难产的一种方法，其在产科中具有十分重要的作用[1] 。近年来，随着人们思想观念的逐步转变，同时剖宫产技术不断改进和成熟，同时受到抗生素和社会等因素的影响，使得进行剖宫产的人数逐渐增加。同时也造成多次剖宫产几率上升。然而多次手术则会给妇女人群的身体健康造成极大的威胁，比如会发生盆腹腔粘连以及慢性盆腔疼痛等。同时还会使得新生儿发生窒息和死亡率增加。为了探讨和分析重复剖宫产对孕产妇和新生儿的影响，现对重复剖宫产与初次剖宫产产妇进行比较和分析，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为132例重复剖宫产的产妇，收治时间为2011年5月～2013年10月。按照剖宫产次数分组为多次剖宫产组62例和再次剖宫产组70例；此外，另外选择同期进行60例首次剖宫产的产妇作为对照组。再次剖宫产组：年龄在20～38岁，平均为（24.5±1.0）岁；孕周在38+2～42周，平均（39.0±1.0）周；多次剖宫产组：既往剖宫产史在2～4次，年龄在20～41岁，平均为（26.5±1.0）岁。对照组：年龄在19～36岁，平均为（21.5±1.0）岁；孕周在37+2～43周，平均（40.0±1.0）周。

1.2 方法

采用蛛网膜下腔麻醉，沿着产妇原来手术疤痕剪切开原有的皮肤层手术疤痕组织，并分离开粘连，将子宫中下段术野完全暴露，切开子宫娩出胎儿等。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示。采用X2或t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

多次剖宫产组和再次剖宫产组年龄进行比较（P>0.05）；但是要明显高于对照组（P<0.05）。对照组与多次剖宫产组在产后出血发生率上进行比较（P<0.05）；对照组没有发生盆腹腔粘连情况，三组比较（P<0.05）。对照组没有发生子宫破裂，但是与其他两组比较（P>0.05）。对照组伤口愈合不良发生率明显低于其他两组（P<0.05）。此外，多次剖宫产发生膀胱损伤和新生儿窒息的几率增加。

3 讨论

随着临床麻醉和剖宫产技术地不断改进和发展，使得剖宫产和围生儿死亡率下降。并且选择进行剖宫产的人数逐渐增加，但是，对于剖宫产手术所产生的并发症则需重视。随着剖宫产次数的增加，其手术的风险也随之增加。

3.1 产后出血

手术中导致患者出血的原因主要为手术中粘连分离面出现广泛地渗血和止血困难以及手术时间长等[2] 。此外，随着剖宫产次数的增加，人体正常子宫肌肉组织将被纤维结缔组织所替代，使得子宫的收缩能力出现下降，进而产生宫缩乏力而出血。子宫疤痕组织缺乏一定的弹性，在胎头娩出时很容易发生撕裂情况。比如出现大血管损伤，此时出血量也会相应增加。所以，对于多次剖宫产患者，在选取子宫切口时，要尽量地避免之前的瘢痕組织。

3.2 盆腹腔粘连及周围脏器损伤

在妇科疾病中，盆腔粘连则是一种常见性的疾病，同时也是术中最先处理的问题，并且也是造成手术困难的原因。术后，粘连的形成过程还会涉及到组织修复和炎症形成以及血管生成等。手术的次数越多，则粘连就更加地牢固，同时粘连的范围也会更大，进而出现分离困难，对周围脏器的损伤风险也会越大。

3.3 子宫破裂

在剖宫产术后半年内妊娠者，则再次重复剖宫产时，选择原瘢痕处组织进行病理检查，结果发现只有少数患者的子宫切口瘢痕肌肉化，其他均为纤维结缔组织化以及平滑肌纤维变性。术后0.5～1年妊娠者，其切口处嫩肉芽组织开始形成。术后2～3年，则疤痕处肌肉化程度达到最佳的情况。之后，疤痕将跟随手术后再次妊娠的时间而退化，同时疤痕组织也将失去原器官的结构，最终失去弹性。随着手术次数的增加，子宫破裂发生率并没有明显增加，但是其下段基层较薄，且切口难以缝合，很容易出现切口愈合不良情况。

3.4 新生儿窒息的原因

主要是因为多次剖宫产而出现盆腔广泛粘连，进而使得手术难度增加，延长手术时间。由于产妇长时间仰卧在手术台上，其很容易发生仰卧位综合征。此外，在麻醉生效后，其很容易产生低血压，进而在麻醉后到胎儿娩出前的时间比较长，则很容易发生新生儿窒息情况。

总之，在首次对产妇实施剖宫产时，一定要掌握好剖宫产指征，最大限度地减少剖宫产次数。同时操作要规范，降低术后并发症的发生。在重复进行剖宫产时，术前要充分地做好准备，术中要谨慎操作，避免发生不必要的损伤。

参考文献

[1] 徐建平，管运英.重复剖宫产391例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，15（12）： 2395-2396.

对新生儿的影响 篇12

关键词：初产妇,巨大儿,体重指数

巨大儿属高危妊娠,与肩难产、新生儿臂丛神经损伤、头颅损伤、胎粪吸入、围生期胎儿窒息及死产有关[1,2],而非糖尿病性巨大儿发生率呈上升趋势[3,4]。本研究旨在探讨初产妇孕期体重指数(BMI)变化对新生儿体重的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月1日~2009年12月31日在我科产检并分娩的初产妇及其新生儿。纳入标准:(1)孕妇无糖尿病史,且孕期血糖正常、尿糖阴性及葡萄糖耐量试验正常。(2)无妊娠高血压、胆汁淤积等产科并发症。(3)新生儿为单胎活产。排除标准:<37周或>42周分娩、死胎、死产及双胎、多胎。

1.2 方法

妊娠初期(妊娠12周内)产检时,首次应用BMI测量仪按标准要求测孕妇BMI,记录人口统计学信息,在妊娠晚期(妊娠37周后)用同样的方法再次测孕妇BMI。新生儿在出生后即刻应用专用电子测重仪测重,>4 000 g为巨大儿。

1.3 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示,采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,两组计量资料比较用t检验,两组计数资料比较用χ2检验,孕期BMI增量对新生儿体重的影响用Logistic回归分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基本特征

近2年内按规定来院进行产检并分娩的产妇496例,其中,49例未用于统计分析(30例发生妊娠糖尿病,13例资料不完整,6例双胎),447例产妇及其新生儿资料用于统计分析。入选时孕妇年龄(28.5±2.8)岁,新生儿体重为(3 512.4±532.3)g,检出巨大儿56例,检出率为12.5%。表1为巨大儿组与非巨大儿组临床基本情况。

2.2 巨大儿组母亲孕期BMI增量>6者构成比情况

与非巨大儿组母亲孕期BMI增量>6者的构成比(90391,23.0%)比较,巨大儿组母亲孕期BMI增量>6者的构成比(43/56,76.8%)较高,差异有高度统计学意义(χ2=67.754,P<0.01)。

2.3 孕期BMI增量>6是巨大儿的危险因素

以年龄(加权处理:≤25岁为0,26~30岁为1,>30岁为2)、孕次、孕期BMI增量(加权处理:≤6为0,>6为1)为自变量,以巨大儿(加权处理:非为0,是为1)为应变量,进行Logistic回归分析,结果显示,孕期BMI增量>6是巨大儿的危险因素,年龄和孕次对巨大儿发生率的影响不明显。见表2。

3 讨论

尽管巨大儿的定义尚未统一,但已被广泛接受的是大于4 000 g[5]。胎儿超过4 000 g,围生期并发症明显增加[6]。近年来,孕妇BMI变化对巨大儿的影响日趋明显,而早期研究认为,巨大儿与妊娠期BMI变化关系不密切[7,8,9]。近年来,有资料分析显示,巨大儿的发生与其母亲的遗传因素及妊娠时年龄、BMI、孕次有关[10,11]。但本资料分析显示,巨大儿组母亲妊娠时年龄、孕初BMI及孕次与非巨大儿组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。BMI是评价营养的常用指标。美国食品及营养委员会于1990年提出的妊娠期间体重增长推荐值已被广泛应用[6]。本资料显示,我院巨大儿组产妇妊娠早期BMI为(21.8±2.4)kg/m2,属于正常范围,至分娩前BMI增加(6.5±0.7)kg/m2,高于非巨大儿组增量的(5.7±0.8)kg/m2(P<0.05),孕期BMI增量>6者巨大儿发生率明显增高(RR=11.016,P<0.01)。孕期BMI的过度增长与孕妇营养的过量摄入密切相关。我国人群普遍认为,孕期体重增加越多越好,家庭和社会对妊娠的高度重视,孕期活动量的减少,饮食中蛋白质、脂肪摄入量过多,易致孕妇体重增加过多、过快,胎儿过度发育,因而胎儿出生时体重增加。