新生儿窒息临床分析

新生儿窒息临床分析（共10篇）

新生儿窒息临床分析 篇1

新生儿窒息是指婴儿出生后1 min仅有心跳, 无自主呼吸或呼吸抑制, 进而导致缺氧状态。由于出现低氧血症和混合性酸中毒, 不仅易引起围产儿死亡, 也会影响其智力发育。新生儿窒息可引起许多重要器官的损害, 尤其是中枢神经系统的损害。文献报告新生儿窒息发生率为5%~6%, 因此, 对其早诊断并及时采取预防措施, 可降低新生儿窒息的发生率和新生儿死亡率, 提高产科质量和出生人口素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年在我院出生的符合新生儿窒息诊断标准的98例新生儿进行临床分析。孕妇年龄17.5~45岁, 平均25.8岁, 孕周34~43周, 平均33.3周, 新生儿体重2400~4700 g, 平均3550 g。

1.2 新生儿窒息的诊断标准

新生儿娩出时窒息程度按生后1min内的Apgar评分来判断:8-10分为正常;4-7分为轻度窒息;0-3分为重度窒息。

1.3 统计学方法

采用t检验和χ2检验对结果数据进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。)

2 结果

2.1 发生率与新生儿窒息的相关检测因素

我院2011年共分娩新生儿2559例, 发生新生儿窒息98例, 发生率为3.83%。98例新生儿窒息中轻度窒息72例, 占2.81%。重度窒息26例, 占1.01%。新生儿窒息的相关因素, 98例窒息儿中, 胎儿窘迫71例, 占72.4%, 脐带因素29例, 占19.6%。早产与过期17例, 占17.3%, 低体重儿和巨大儿25例, 占25.5%, 重度妊高症6例, 占6.1%, 前置胎盘2例, 占2.04%。 (同一病历有俩种或俩种以上因素) 2.2孕周与新生儿死亡的相关因素

孕周<37周68例, 窒息20例窒息率29.4%;37周-42周2456例, 窒息75例, 窒息率3.05%35例窒息5例窒息率14.2%。窒息率以早产最高, 过期产次之。足月产最低, P<0.01。

2.3 新生儿窒息与体重的关系

<2500 g 62例, 窒息9例, 窒息率14.5%;2500~4000 g2269例, 窒息率3.09%;≥4000 g 228例, 窒息19例, 窒息率为8.33%。新生儿窒息率以<2500 g最高, ≥4000 g组次之, 2500~4000 g组最低。P<0.01。

2.4 分娩方式与新生儿窒息的关系。见表1

臀牵引、臀助产新生儿窒息率最高, 胎头助产和产钳次之。自然分娩最低, 剖宫产次之。P<0.01。

2.5 羊水与新生儿窒息的发生率见表2

羊水Ⅲ度粪染窒息率最高, 羊水Ⅱ粪染次之, 羊水正常的窒息率最低。P<0.01。

2.6 产程与新生儿窒息的关系, 剖宫产除外。

正常产程1208例窒息70例占5.38%, 第二产程延长85例窒息28例占32.94%

3 讨论

新生儿窒息是围产医学中发生率较高的严重病症, 围产儿死亡的主要原因, 也是低智、病残儿的主要原因, 如处理不当或治疗不及时, 缺氧时间过长, 将影响全身各脏器的正常功能。所以, 通过98例新生儿窒息的产科原因进行分析, 寻找预防措施, 降低新生儿窒息的发生率和死亡率。因此, 积极防治新生儿窒息是降低围产儿死亡率、低智、病残的发生率, 是提高人口素质的基本措施。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续[1,2,3,4,5,6]。本资料中98例新生儿窒息有71例存在宫内窘迫, 占72.4%, 因此, 严格按围产期保健进行产前检查和产前宣教, 提高其诊疗水平, 发现高危妊娠和胎儿及早处理, 以降低新生儿窒息的发生率。

脐带因素是新生儿窒息的一大主要原因, 本资料中98例新生儿窒息有29例, 占29.6%。脐带的功能是运输血液的。胎儿经脐带、胎盘与母体进行营养及代谢物质的交换。当脐带异常时, 如:脐带绕颈、打结、过短牵拉过度、脱垂、受压等影响脐带血运, 影响气体和物质交换, 均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧状态, 如得不到及时处理, 可造成新生儿窒息, 甚至死亡。所以产前B超检查进行时注意脐带情况。产时严密观察胎心变化, 以便采取有效措施, 防治新生儿窒息的发生。

本资料中, 体重<2500 g组与≥4000 g组的新生儿, 易发生窒息, 分析其原因, 低体重儿往往是胎盘功能不良的结果, 使胎儿对产程中频繁宫缩造成缺血缺氧的耐受性差;而巨大儿阴道分娩时产程长, 难产机会多, 窒息高。对巨大儿选择正确的分娩方式, 是降低巨大儿并发症和减少损伤的关键, 故对巨大儿适当放宽剖宫产指征, 以降低新生儿窒息发生率。

产程异常可影响血液循环造成胎儿窘迫, 而各种胎位异常和难产都可致产程异常, 第二产程异常时, 由于母体过度消耗, 代谢紊乱, 常可引起酸中毒和缺氧, 同时因胎头受压时间过长, 阴道助产等原因, 都可致胎儿窘迫, 因此严密观察产程, 避免产程过长。

在表2中, 98例新生儿窒息中, 羊水Ⅲ度污染的47例, 占47.95%, 临床工作中破膜时羊水Ⅱ度以上的产妇可放宽剖宫产手术指征, 对于羊水Ⅱ~Ⅲ度顺产时及时清理新生儿呼吸道, 以降低新生儿窒息发生率。

本资料中, 早产和过期妊娠窒息的发生率也较高, 共占29.4%, 窒息是由于胎盘血共不足或红细携氧不足, 胎盘功能低下致胎儿慢性缺氧, 早产儿由于肺功能尚未成熟引起。而过期妊娠可致胎盘功能不全, 胎盘老化, 功能下降, 羊水减少, 所以过期儿对缺氧耐受性差, 易窒息。因此, 要重视产前检查, 及时处理过期妊娠, 减少新生儿的窒息。

新生儿窒息的发生与多种因素有关, 是胎儿窘迫的延续, 其严重的后果是缺血、缺氧性脑损害, 是围产儿死亡的主要原因, 因此作为产科医生及助产士对此充分认识具有重大意义, 随着医学发展可有效降低新生儿窒息的发生率, 如做好产前检查, 注意高危妊娠, 减少妊娠合并症和并发症的发生, 及早发现并纠正胎位异常, 产程异常及早处理, 在分娩方式的选择上要严谨规范, 同时提高新生儿窒息复苏水平, 从而降低新生儿窒息的发生。因此为每一位孕妇提供更安全可靠的分娩方式, 是我们产科工作者应尽的义务。

参考文献

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新生儿窒息32例的临床分析 篇2

【关键词】 新生儿窒息；脐带；胎儿窘迫

新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。为了降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，提高产科质量，本文回顾性分析32例新生儿窒息的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月～2011年2月在我院分娩的无畸形新生儿568例，孕周37～44孕周，年龄22岁～35岁，发生新生儿窒息32例，窒息发生率5.6%。其中轻度窒息24例、重度窒息8例、无死亡病例。

1.2 窒息诊断标准 出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息,若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息[1]。

1.3 方法 对本组32例新生儿窒息的病例进行回顾性分析。

2 结果

2.1 新生儿窒息的原因 各因素的判断标准分别是：(1)脐带因素，脐带过短、脱垂、缠绕、扭转打结等；(2)羊水过少(除外胎膜早破)，临产前B超提示羊水暗区≤2cm，或产时见羊水<300ml；(3)有妊娠合并症(重度妊高征，重度贫血，感染);(4)急产，总产程<3h；(5)胎儿窘迫，胎心音<120次/min或>160次/min，或羊水有胎粪污染，或胎儿监护出现变异减速，晚期减速。其中本组脐带因素10例，占31.3%；羊水过少8例，占25%；臀牵引4例，占12.5%；第二产程延长5例，占15.6%；过强宫缩：指急产(总产程<3 h)或(和)第二产程短(<20 min)，包括静脉点滴催产素引、催产所致，4例，占12.5%。胎膜早破1例，占3.1%。

2.2 结果分析 上述几种导致新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎膜早破、妊高征为主。但各种临床因素分娩的病例中，发生新生儿窒息的轻重情况则有所不同，以羊水过少、妊高征、早产、产程异常、胎膜早破发生窒息程度较重。

3 讨论

新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。新生儿窒息的产科因素中是胎盘功能状况 胎龄、成熟度、环境均可影响和改变其对缺氧的反应[2]。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。新生儿窒息主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。

本组资料显示脐带因素在新生儿窒息原因中居首位，占31.3%，与有关报道相似［3］，脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂，其中最常见的是脐带绕颈，因此产前应注意监测胎心，指导孕妇自测胎动，如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常，并应做相应检查，对有胎位不正者更应重视。临产后，特别是胎头下降过快时，脐带被牵拉受压，易致胎儿窘迫现象。若脐带绕颈过紧，还可压迫胎儿颈动脉窦，反射性地引起胎儿心跳停止，故应及时进行宫内复苏，若宫内复苏30min无明显改善或重度窘迫时应尽快结束分娩。

脐带因素与羊水过少为主要原因，而重度窒息比率最高。足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸廓负压增加，胸腔内心、肺、胸腺的浆膜下淤点出血相应地较为多见，呼吸系统梗阻与吸入物性质有关。质较粘稠的羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在会厌软骨以下、环状软骨以上和气管分叉的两侧支气管管口，稀薄的羊水液则容易吸入呼吸道深部，肺脏切片镜检时能看到多量角化上皮或胎粪颗粒、灶性出血。末梢气道阻塞可有肺不张，不完全阻塞者可有肺气肿。

妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病均有不同程度的胎盘功能低下，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病。因此，发现胎儿宫内窘迫应尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率［4］。

总之，孕产妇应做好产前检查和产程监护，及时发现高危因素，选择适当的分娩方式和正确的复苏方法，同时，加强窒息后的监护和管理，以降低新生儿窒息的发生率和围产儿死亡率。

参考文献

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新生儿窒息98例临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1]

新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者;若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。Apgar评分来区分,0-3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息。若生后1min评分8～10分而数分钟又降到7分以下者亦属窒息。

1.2 一般资料

将98窒息新生儿分为重度窒息组41例,其中男22例,女19例;早产儿14例,足月儿24例,过期产儿3例;体质量<2500g 12例,2500～4000g 21例,>4000g 8例;轻度窒息组57例,其中男27例,女30例;早产儿20例,足月儿33例,过期产儿4例;体质量<2500g 18例,2500～4000g 30例,>4000g 9例;所有患儿均在生后10min至24h入我院治疗,其中在我院产科出生者(68例)均予复苏处理,外院出生者初步处理后转入。

1.3 窒息原因

妊高症22例(22.4%),胎盘异常(前置、老化、早剥)10例(10.2%),胎儿宫内窘迫48例(48.9%),脐带异常(绕颈、扭曲、过短)21例(21.4%),早产病史34例(34.7%),羊水胎粪污染47例(48%),各种畸形10例(10.2%),不明原因7例(7.1%)。

1.4 窒息后并发症

吸入性肺炎80例(81.6%),缺氧缺血性脑病51例(52%),颅内出血10例(10.2%),心肌损害65例(66.3%)。

1.5 实验室检查

所有患儿入院后24h内均行血清多项生化指标检、头颅超声、胸片检查。其中肾功异常30例(30.6%);低血糖10例(10.2%);头颅超声示弥漫性回声增强、沟回不清、脑血流速度减低者51例(52%);胸片示炎症改变者80例(81.6%);心肌酶异常65例(66.3%)。

1.6 治疗

所有病例均予清理呼吸道分泌物、维持心肺功能,维持酸碱平衡,维持血糖在正常水平,抗感染,对症等综合治疗。

2 讨论

新生儿窒息为新生儿最常见的症状,其病因为凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息.它可出现于妊娠期、产程中或出生后。可分为孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素及分娩因素等[1]。本文中的窒息原因:①羊水胎粪污染:47例(48%),胎儿宫内宭迫:48例(48.9%)。②脐带及胎盘异常:胎盘异常(前置、老化、早剥)10例(10.2%),脐带异常(绕颈、扭曲、过短)21例(21.4%)。③妊高征22例(22.4%)。④早产病史34例:(34.7%),各种畸形10例:(10.2%)。所以作好妊娠围生期保健、定期产前检查,发现高危妊娠及时处理,避免早产;提高产科技术;对高危妊娠进行产时胎心监护,及早发现胎儿宫内窘迫并处理加强产、儿、麻醉三科医护人员的培训,掌握窒息复苏技术,抢救争分夺秒。

新生儿窒息缺氧可导致连锁代谢反应,机体内环境发生巨大变化,对多个脏器产生不同程度的影响及损伤。窒息开始时,由于低氧血症和酸中毒,引起体内血液重新分布,即各器官间血液分流,肺、肾、肠、肌肉等处血管收缩,从而保证心、脑、肾上腺等处的供血。如缺氧继续,无氧代谢使酸性产物增加,体内储存糖元耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受损,生命器官供血减少,脑损伤发生;身体其他已处于缺血情况下的器官,则因血内含氧量个进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。本文中窒息患儿头颅超声示脑组织弥浸性回声增强、沟回不清、脑血流速度减低者有51例。另窒息时心肌缺氧,使无氧酵解过程的酸性代谢物堆积,细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍,ATP减少导致心肌损害,使心肌细胞膜通透性改变,心肌酶释放增多[2]。本文心肌酶异常65例。窒息新生儿缺氧时肾血流量亦受到影响,肾小球滤过率降低,使体内代谢产物排泄障碍,肾功能受损。这与本文中肾功能异常30例(30.6%)结果相一致.

综上所述,本文通过对新生儿窒息的常见原因及窒息后血清多项生化指标检查、头颅超声、胸片结果的综合分析,显示窒息新生儿因窒息缺氧,使各脏器功能受损,血清多项生化指标检查、头颅超声、胸片的结果可有改变,而这些指标反映了新生儿窒息后各脏器功能受损的情况,为临床的诊断及治疗提供帮助。

摘要：目的明确新生儿窒息的相关因素及血清多项生化指标、头颅超声、胸片的结果。方法回顾性总结了2006年6月至2008年5月我院新生儿科收治的98例窒息新生儿的病因、临床表现、实验室检查等情况．结果胎儿宫内窘迫、羊水胎(?)污染、脐带及胎盘异常、孕产期严重疾病、早产等为窒息的常见原因，而且窒息后血清多项生化指标、头颅超声、胸片的结果发生了变化．结论新生儿窒息血清多项生化指标检查，头颅超声、胸片的结果可有改变，而这些指标反映了新生儿窒息后各脏器功能受损的情况，为临床的诊断及治疗提供帮助．

关键词：新生儿,窒息,生化指标,头颅超声,胸片

参考文献

[1]金汉珍，黄德岷，官希吉，主编．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：400-405．

窒息新生儿心肌酶谱临床意义 篇4

[关键词] 窒息；心肌酶谱；新生儿

[中图分类号] R722.12   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-70-01

窒息是新生儿常见病，可造成多器官不同程度的影响和功能损害[1]，中枢系统以大脑缺氧缺血造成缺氧缺血性脑病，心血管系统以缺氧缺血性心肌损害最为明显[2-3]。因此早期发现该方面指标的改变，对临床有重要意义，现将2010年1月～2011年5月在笔者所在医院住院的108例窒息新生儿进行心肌酶谱检查，观察其发生的变化，结合临床，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年5月笔者所在医院新生儿科收治的108例窒息新生儿，按新生儿窒息诊断标准，依据Apgor评分[4]分为轻度窒息、重度窒息。108例新生儿分为轻度窒息64例、重度窒息44例，对照组无窒息48例。

1.2 心肌酶谱检查

抽取出生后24 h内新生儿股动脉血做心肌酶谱检查，用奥林巴斯 AU400分析仪测定心肌酶AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB，治疗7 d后复查。

1.3 治疗方法

入院后对窒息新生儿采用系统治疗：保暖，维持良好的通气和换气功能，维持血糖稳定，维持各脏器的血液灌流，稳定心率、血压，苯巴比妥钠抗惊厥，甘露醇降颅压[5]，纳洛酮消除脑干症状，液体入量的限制，小剂量多巴胺及多巴酚丁胺改善心功能，神经节苷酯营养脑细胞，缺氧严重者配合CPAP等[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，各组数据采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

窒息新生儿与对照组心肌酶比较，心肌酶AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB值均高于正常，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。且轻度窒息新生儿与重度窒息新生儿检测结果有差异， 窒息组治疗后7 d复查心肌酶下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），但活性仍高于正常值。见表2。

3 讨论

新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制。窒息导致低氧血症和混合性酸中毒，体内出现器官间血液分流以保证重要脏器血流量，大脑和心脏对缺氧敏感，缺氧酸中毒时心肌受损明显，受损后心肌细胞代谢障碍，细胞通透性增加，酶从细胞内溢出，血清心肌酶活性增高[7-9]。缺氧酸中毒加重，心率减慢，血压下降，继续加重则导致心律不齐、心功能不全至心力衰竭。AST、LDH、HBDH、CK为心肌细胞内酶，存在于心肌、骨骼肌、肝脏及脑组织中，缺氧酸中毒造成脏器和组织损害，导致心肌酶的改变，其中CK-MB主要分布在心肌细胞，具有很高的敏感性和特异性，一般在心肌损害后2 ～ 12 h内急剧上升，持续2 ～3 d恢复，可作为心肌损害的主要指标之一，而窒息越重，酸中毒及心肌损害越大。本组报道与有关文献报道是一致的[10]。本组窒息患儿，入院经积极治疗，7 d后复查心肌酶，发现AST、LDH、HBDH、CK均较入院时低，但心肌酶活性仍高于正常值，说明心肌酶恢复较慢，临床需进一步治疗，其恢复时间与窒息程度及治疗有密切关系。早期多为一过性的心肌损害，有可逆性，如给予及时治疗，受损的心肌细胞可恢复正常或完全代偿。因此窒息新生儿血清心肌酶的改变，可作为心肌损害的指标，可用来判断脏器功能受损程度指标之一，早期发现心肌酶改变，及时治疗，促进窒息患儿恢复，对降低围生期小儿死亡和伤残有重要意义。

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100例新生儿窒息临床分析 篇5

关键词：新生儿窒息,临床分析,相关原因

新生儿窒息是造成新生儿死亡的主要原因, 主要是由于产前、产时及产后的各种因素所引发的气体交换障碍而导致窒息, 新生儿出生后不能自主呼吸, 常引起高碳酸血症、低氧血症, 最后导致缺氧缺血性脑病使患儿永久性残疾甚至死亡。同时常常引发患儿心、脑、肺、肝、肾、胃肠、免疫功能及代谢功能等的损伤, 导致后遗症的发生[1,2]。因此如何降低新生儿窒息发生率是产科医护者所关注的重要问题。本文分析我院产科2009年1月至2010年12月100例新生儿窒息的临床资料, 探讨新生儿窒息发生的原因, 寻找防治措施, 以降低新生儿窒息的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月在我院出生的新生儿总数为6121例, 回顾分析出现窒息症状的100例新生儿的临床资料, 将100例窒息新生儿分为重度窒息组和轻度窒息组, 轻度窒息64例, 重度窒息36例。轻度窒息组:男33例, 女31例;其中40例日龄<1d, 11例日龄1～2d, 8例日龄2～3d, 5例日龄>3d, 平均日龄1.58d。13例胎龄<36周, 24例胎龄37～41周, 27例胎龄>41周;13例体质量<2600g, 38例体质量2600～4000g, 13例体质量>4000g;入院时间10h-9d。重度窒息组:男21例, 女15例;25例日龄<1d, 5例日龄1～2d, 4例日龄2～3d, 2例日龄>3d, 平均日龄1.24d;6例胎龄<36周, 15例胎龄36～40周, 15例胎龄>40周;9例体质量<2600g, 17例体质量2600～4000g, 10例体质量>4000g;入院时间0.5h～8d。

1.2 诊断标准

根据新生儿出生后1min的Apgar评分进行确诊, 评分0～3分的新生儿为重度窒息患者, 评分4～7分的新生儿为轻度窒息患者;如果新生儿出生后1min评分为8～10分, 而几分钟后下降到7分以下的患者同样属于窒息患儿。

1.3 检查新生儿窒息病因及与分娩方式的关系

包括胎儿窘迫, 早产因素, 羊水过少, 胎位异常, 产程异常, 脐带因素 (脱垂、缠绕及过短) , 巨大儿, 前置胎盘和胎盘早剥, 妊娠高血压综合征, 宫内生长迟缓等。其他因素病例数较少, 没有进行统计分析。新生儿窒息是由单因素或多种因素引起的, 本组资料以一项为主要因素进行统计分析。分娩方式包括自然分娩, 剖宫产, 臀位产及胎吸产。

1.4 治疗方式

所有在我院出生的新生儿均进行呼吸道分泌物清理、改善心肺功能、纠正酸中毒、吸氧及保持血糖正常水平等常规处理治疗。

1.5 统计学分析处理

采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用 () 表示。

2 结果

2.1 新生儿窒息的主要原因

本组资料结果显示早产儿、羊水过少和胎位异常是导致新生儿窒息的前三个主要因素。早产因素27例, 占27%;羊水过少16例, 占16%;胎位异常12例, 占12%;而其他原因:产程异常, 脐带因素 (缠绕、脱垂及过短) 和巨大儿各9例, 各占9%;宫内生长迟缓, 胎盘早剥及前置胎盘和妊娠高血压综合征各5例, 各占5%;新生儿畸形和其他占3%。见表1。

2.2 新生儿分娩方式与窒息的关系

自然分娩与臀位产相比有显著差异, χ2=62.5, P<0.01。自然分娩与胎吸产相比有显著差异, χ2=21.1, P<0.01。自然分娩与剖宫产相比无显著差异, χ2=1.17, P>0.05。剖宫产与臀位产相比有显著差异, χ2=41.3, P<0.01。见表2。

3 讨论

新生儿窒息是新生儿的多发病症, 可出现在妊娠期、生产过程中及出生后。其病因很多, 凡是可以使新生儿血氧浓度降低的因素均可导致新生儿窒息。其病因可分为母体因素、胎儿因素和分娩因素等[3]。通过本组资料结果可以看出早产儿、羊水过少和胎位异常是导致新生儿窒息的前三个主要因素。其中早产因素27例, 占27%;羊水过少16例, 占16%;胎位异常12例, 占12%;而其他原因:产程异常, 脐带因素 (缠绕、脱垂及过短) 和巨大儿各9例, 各占9%;宫内生长迟缓, 胎盘早剥及前置胎盘和妊娠高血压综合征各5例, 各占5%;新生儿畸形和其他占3%。这表明医护工作者必须加大力度进行孕期的保健宣传, 同时指导产妇及时进行产前检查, 尽可能减少早产儿、羊水过少和胎位异常的发生, 对高危孕妇进行密切关注, 可以有效减少新生儿窒息的发生[4]。

由表2可见新生儿窒息与分娩方式也存在着密切的关系, 自然分娩的新生儿出现窒息的发生率仅为1.33%, 明显低于臀位产 (12.00%) 、剖宫产 (2.29%) 及胎吸产 (10.87%) 。而臀位产分娩方式的新生儿窒息的发生率12.00%, 死亡率2.40%, 所以臀位分娩最易发生窒息。因此产科医护人员尽量鼓励产妇进行自然分娩, 对臀位生产的孕妇加强围产期保健护理, 预防胎膜早破及减少脐带脱垂的发生。

总而言之, 医护人员应不断提高产科的处理水平, 加强对产妇的围产期保健和产前检查, 及时纠正臀位, 尽可能防止早产, 正确解决胎儿宫内窘迫等问题, 从而有效降低新生儿窒息的发生。

参考文献

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[2]任为霞, 闫玉玲.272例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (1) :26.

[3]李文峰.120例新生儿窒息原因综合分析[J].中国实用医药, 2010, 1 (5) :3.

新生儿窒息血糖变化及临床分析 篇6

1资料和方法

1.1临床资料

2002年1月—2008年12月共收治406例窒息新生儿,符合窒息新生儿诊断标准[1],均为我院产科分娩。男246例,女160例,轻度窒息366例,重度窒息40例。

1.2测定方法

采血在未哺乳前、未输液前患儿入院1h内,取足跟血测定血糖2次,取平均值,血糖测定采用(美国强生公司)微量血糖测定仪测定。

1.3诊断标准

血糖<2.20mmol/L为低血糖,2.20～7.00mmol/L为正常者,>7.00mmol/L为高血糖者。

1.4统计学方法

采用χ2检验。

2结果

由表1可见重度窒息组与轻度窒息在血糖异常类型上差异有统计学意义,轻、重程度窒息新生儿血糖异常比较显示:轻度窒息以低血糖为主(χ2=36.43,P<0.01),重度窒息以高血糖居多(χ2=76.49,P<0.01)。

3讨论

葡萄糖是新生儿脑耗氧代谢的全部物质,成人肝脏产生的葡萄糖60%～80%被脑利用,而新生儿80%～100%被脑利用[3],葡萄糖还是合成脑细胞的成分,是合成结构蛋白质髓鞘等的基本物质,低血糖时会导致脑细胞能量代谢失调,持续性低血糖使脑细胞代谢产物严重缺乏,致使能量供给耗竭,造成神经元细胞变性、水肿、软化、坏死,不可逆性脑损伤,可出现智力低下、发育落后、顽固性癫痫、脑瘫等神经系统后遗症。高血糖可使血脑屏障通透性增加,引起脑细胞水肿,血管扩张,造成颅内出血,脑内能量代谢障碍,特别是脑干的神经细胞损伤。所以在窒息过程中及复苏后血糖过高或过低都有可能加重脑损伤。此时维持血糖在正常范围内很有必要。因此,窒息新生儿复苏后除进行保暖、监护和治疗外,应用输液泵输液时,应注意输注速度,对血糖正常的静脉滴注葡萄糖的速度控制在5～6mg/(kg.min);对高血糖者将速度减慢至3～4mg/(kg.min);对低血糖者将速度加快至7～8mg/(kg.min)。复查血糖至正常。

本文结果可见,新生儿轻度窒息时,多为低血糖,这是由于窒息缺氧使代谢增加,耗糖量增加,在缺氧时主要依靠无糖无氧酵解作为能量来源。葡萄糖消耗量比正常新生儿明显增加,使体内储存的糖耗竭,酸性物质堆积,患儿发病后进食少,也是低血糖发生的原因之一。有研究发现,重度窒息新生儿的血糖水平和血清皮质醇及胰高糖素水平呈显著正相关[4]。证明窒息后的应激反应是高血糖的主要原因,尤其是血清皮质醇在窒息后高血糖的发生机制中起重要作用,新生儿早期血清皮质醇合成、分泌能力已充分成熟,在缺氧的刺激下,通过大脑—垂体—肾上腺系统的调节,使血清皮质醇及胰高血糖素大量分泌,使血糖升高,另有研究认为,重度窒息新生儿出现高血糖是应激反应时生糖激素过多分泌,使组织对胰岛素的耐受性发生改变,胰岛索浓度升高所致下降调节已使髓鞘细胞受体数目减少,缺氧又引起组织细胞胰岛素受体数目和亲和力下降,葡萄糖不能被充分利用,造成胰岛素抵抗[5]。

新生儿低血糖或高血糖缺乏特异性临床症状,因此,要密切监测血糖变化,早发现,早诊断,早治疗,提高新生儿窒息的治愈率。

参考文献

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[4]董清荷.新生儿窒息糖代谢紊乱的临床分析.中国儿童保健杂志,2006,14(5):540.

新生儿窒息临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院新生儿科收治的66例新生儿窒息缺氧性疾病患儿, 其中男性患儿41例, 女性患儿25例, 包括足月儿36例, 早产儿30例。产妇分娩方式为正常阴道分娩38例, 异常阴道分娩15例, 剖宫产13例。所有患者均有窒息史, 包括轻度窒息25例, 重度窒息41例, 其中发生胎儿期缺氧17例 (胎盘早剥离5例, 妊娠期中毒症状6例, 前置胎盘失血者4例, 脐带致缺氧2例) , 分娩时缺氧25例, 产后缺氧24例。

1.2 诊断标准

新生儿出生窒息 (NA) 诊断依据金汉珍主编的《实用新生儿科学》[4]:采用Apgar评分法, 对患儿出生后1、5、10 min进行Apgar评分以评判新生儿窒息程度, 总分为0~3分为重度窒息, 4~7分为轻度窒息;患儿HIE、HIM及HIR的诊断标准依据中华医学会儿科学分会新生儿学组的《新生儿缺氧缺血醒脑病诊断标准》[5]。

1.3 治疗方法

患儿自进入新生儿科后均给予全程观察, 严密监测其各脏器的功能状况, 对患儿血气、摄胸腹X线片及心电图进行常规检测, 并监测其血生化、肾功能及心功能等各项指标, 严密监测患儿血糖指标, 必要时做头颅CT检查。对HID患儿要立即采取治疗措施, 维持其正常PO2、Pa CO2及水电解质和酸碱平衡, 采用小剂量多巴酚丁胺及多巴胺维持患儿的心率和血压稳定, 以改善各脏器的血液微循环;通过输液泵调节血糖供应, 使其维持在正常水平, 以保证能量的供应。所有患儿均进行3个疗程治疗, 每疗程14 d, 观察临床疗效及HID预后影响。

1.4 统计方法

将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理, 各组指标以均数±标准差表示, 进行t检验;而计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患儿不同时期缺氧对HID预后的影响分析

治疗期间无临床死亡病例, 放弃治疗2例, 存活64例, 其中产时产后缺氧引起的双器官损害35例, 损害率为71.43%, 三器官损害14例, 损害率为28.57%, 患儿全部存活, 存活率为100%, 而胎儿期缺氧引起的双器官损害为6例, 损害率为35.29%, 三器官损害11例, 损害率为64.71%, 2例患儿放弃治疗, 存活率为88.24%, 可知胎儿期缺氧引起的器官损伤更为严重, 与产时产后缺氧组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与产时产后缺氧组比较, P<0.05。

2.2 HID患儿血糖在正常范围的不同水平对预后的影响

患儿血糖维持在正常范围高值时的存活率为100%, 明显高于中、低值血糖水平 (分别为92.31%和91.67%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而正常范围中值水平与正常范围低值水平患儿的预后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

新生儿窒息在产科临床中是较为常见的新生儿危象之一, 是造成围产儿死亡和新生儿神经功能损伤和成长期后遗症的主要原因[6], 有研究表明[7], 脐带因素和羊水过少是新生儿窒息的最主要原因, 其中产前出血、早产等为引起重度窒息的主要原因, 其次为妊娠合并症、脐带因素、羊水过少和胎膜早破等。因此要加强产妇围产期的护理, 对高危妊娠产妇更要加强关注, 密切监测胎儿生长情况及宫内变化, 分娩时选择合适方式等, 以减少围产儿的缺氧。

注: (1) 血糖在正常高水平组与低水平组比较χ2=4.98, P<0.05。 (2) 血糖在正常高水平组与中水平组比较χ2=4.34, P<0.05。 (3) 血糖在正常中水平组与低水平组比较χ2=0.07, P>0.05。

及时的诊断和治疗可有效提高新生儿缺氧缺血性疾病临床治愈率并降低后遗症的发生率, 采取“三维持、三控制”原则进行综合、序贯、足程的治疗, 以维持患儿机体内环境的稳定, 使各器官正常运行, 减少患儿后遗症的发生和神经功能的损伤[8]。

该研究通过分析该院2004—2010年收治的66例新生儿窒息缺氧性疾病患儿资料, 得出胎儿期缺氧引起的器官损害更为严重, 患儿血糖维持在正常范围高值时的存活率明显高于中、低值血糖水平组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此要及早给予“三维持、三控制”, 保证患儿血糖维持在正常范围高水平, 以利于抢救和治疗。

摘要：目的 分析新生儿窒息缺氧性疾病 (HID) 的病因及预后, 探讨改善预后的措施。方法 选取2004年1月—2010年12月该院收治的66例新生儿窒息缺氧性疾病患儿资料进行分析。结果 治疗期间无死亡病例, 放弃治疗2例, 存活64例, 其中产时产后缺氧引起的双器官损害与三器官损害率分别为66.67%和33.33%, 而胎儿期缺氧引起的双器官损害率分别为30.30%和69.70%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;患儿血糖维持在正常范围高值时的存活率为100%, 明显高于中、低值血糖水平组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而正常范围中值水平与正常范围低值水平患儿的预后比较, 差异无统计学意义 (P﹥0.05) 。结论 胎儿期缺氧及血糖维持在正常范围中、低值水平时预后较差, 因此要及早给予“三维持、三控制”, 保证患儿血糖维持在正常范围高水平, 以利于抢救和治疗。

关键词：新生儿,窒息缺氧缺血性疾病,临床分析

参考文献

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[7]刘瑞爱, 詹美色.新生儿窒息的产科原因分析[J].广东医学, 2009, 30 (7) :1085-1086.

新生儿窒息临床分析 篇8

资料与方法

2011年1月-2014年1月收治新生儿窒息患儿59例, 其中轻度窒息52例, 重度窒息7例。产妇年龄20~45岁, 平均 (29.5±9.5) 岁;其中初产47例, 经产12例, 早产6例, 其他53例均属于足月分娩。59例新生儿皆因不同原因而造成窒息, 经过抢救, 2例新生儿死亡。

判断标准:根据相关新生儿窒息的诊断标准, 胎儿在出生后的1 min和5min的新生儿评分<7分就属于新生儿窒息, 其中0~3分属于重度窒息, 4~7分内属于轻度窒息, 新生儿评分达到8分属于正常, 不存在窒息情况。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

引起新生儿窒息的产科原因中, 脐带 (40.7%) 、胎盘 (16.9%) 、羊水 (27.1%) 这3个是主要原因。胎儿早产、产前出血和产科并发症也会造成新生儿窒息, 见表1。

在探讨新生儿窒息与分娩方式的关系中, 发现阴道助吸的分娩方式导致新生儿窒息的发生率52.5%, 明显高于自然分娩和剖宫产分娩的新生儿窒息发生率, 比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) , 自然分娩和剖宫产的新生儿窒息发生率差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

从新生儿窒息与胎儿体重的关系中, 可以看出, 新生儿体重2.5~4 kg发生窒息的可能性也明显高于新生儿体重<2.5 kg和>4 kg的窒息发生可能性, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

讨论

新生儿窒息是导致我国新生儿死亡和伤残的主要因素。近年来, 随着妇产科技术的进步, 新生儿窒息的发生率有所下降, 基本上5%~11%左右。在导致新生儿窒息的原因中, 产科相关因素占其中的2/3, 是导致新生儿发生窒息的主要原因。

脐带原因:在产妇生产过程中, 由于脐带缠绕胎儿脖子过紧、脐带发生扭转打结或者脐带长度不够、脐带被胎儿压住、脐带脱垂等情况, 都会造成胎儿脐带血运受阻, 导致胎儿大脑缺氧, 造成新生儿窒息。随着妇产科医学的发展, 发现胎儿的脐带缠绕已很容易。在产妇生产过程中, 医护人员要密切关注胎儿的脐带是否发生异常, 监视胎儿的胎心跳动是否稳定, 一旦发生异常, 必须立即采取有效的措施予以解决, 减少新生儿窒息的发生率, 从而降低新生儿的死亡率和伤残率。本文中59例新生儿窒息中窒息与脐带原因有关24例 (40.7%) , 可见脐带原因, 是造成新生儿发生窒息的主要原因之一, 因此, 医护人员一定要在产妇生产之前, 想好产妇正常过程中可能遇到的各种脐带状况, 并想好处理方法。在产妇生产过程中要严密关注胎儿的脐带是否正常。

胎盘原因:因胎盘原因导致新生儿窒息, 主要是胎盘功能不全, 本文中新生儿窒息是由于胎盘原因导致10例 (16.9%) , 这10例新生儿的母亲经检查均患有妊娠高血压, 妊娠高血压会造成母体与胎儿的物质交换方面出现问题, 导致胎盘出现缺血缺氧的状况, 引起新生儿窒息。由此, 在孕妇生产之前, 院方一定要采取相应的措施, 控制好待产孕妇的血压, 如果有必要的话, 建议产妇进行剖宫产, 以降低新生儿出现窒息的可能性。

羊水原因:本文中因羊水原因造成新生儿窒息16例 (27.1%) , 可见羊水原因也是造成新生儿窒息的主要原因之一。在胎盘中, 如果羊水不足、羊水黏稠, 就会造成胎盘环境污染严重, 胎儿会生长在缺血缺氧的环境中, 胎儿的正常生长和肺的发育也会受到影响。

早产:胎儿早产, 会因为胎儿的肺部发育还不完善, 造成呼吸系统不健全, 影响新生儿的正常呼吸。对于有早产现象的胎儿, 因提前做好防治措施, 促进胎儿肺的发育。

产前出血和产科并发症与新生儿窒息也有一定的关系, 产前出血和产科并发症会导致胎儿缺血缺氧。在产前, 院方应做好防护措施, 防止孕妇产前出血, 对于产科并发症, 院方需加强对胎儿的监护, 防止胎儿发生宫内窘迫的现象。

本文分析中, 发现阴道助吸分娩方式更容易导致新生儿窒息, 因此, 在产妇生产过程中, 要密切观察胎心, 及时处理突发状况。根据胎儿的体重和胎位选择合适的分娩方式。

总之, 影响新生儿窒息的产科因素很多, 院方要提高自己的产科质量, 提前做好防护措施, 及时处理产前、产时出现的各种状况, 提高新生儿窒息复苏技术水平, 以降低新生儿窒息的发生率和死亡率。

参考文献

[1]郑林英.新生儿窒息与产科相关因素的临床分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (19) :251.

新生儿窒息临床分析 篇9

方法：对我院2011年5月—2012年4月期间接诊的1400例剖宫产病例进行研究，结合母体及新生儿的实际状况，采取相应的麻醉方法、预防措施、复苏护理、复苏后护理等方式，对剖宫产术新生儿窒息进行全面预防与护理。

结果：通过必要的护理措施及临床护理，大大降低了剖宫产术新生儿的窒息率。

結论：科学完善的预防及护理措施，能够有效的降低剖宫产术新生儿的窒息率，是预防剖宫产手术新生儿窒息、降低新生儿死亡率的有力保证。

关键词：剖宫产新生儿窒息预防措施临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0285-02

我院自2011年5月——2012年4月期间，共对1400位产妇实施剖宫产术，根据可能出现新生儿窒息的相关因素，在术前对产妇实施有针对性的健康教育，术中给予正确的护理干预，在降低新生儿窒息发生率的同时，极大提高了新生儿的成活率。对此，本文笔者结合自身多年的工作经验，将我院剖宫产新生儿窒息的预防措施及临床护理状况，做如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料。本组的1400位产妇，年龄全部在22—35岁之间，平均年龄为（26.31±3.24）岁，1400名产妇全部予以子宫下段剖宫产术，其中，足月产的有1232例，过期产的有78例，早产的有90例。

1.2麻醉方法。在采用麻醉方法时，结合着孕妇的身体素质，选择与之相符的麻醉方法及麻醉剂量；而在本组的1400位产妇中，使用L2-3硬外持续阻滞麻醉的有1343例，全麻的产妇有57例，手术时间最短的35min，最长的46min，平均手术时间为（40.84±2.75）min。

1.3结果。在新生儿窒息复苏5min后，使用Apgar对其进行评分，其中分数在8—10分的新生儿有234例；且经过10min之后，分数在8—10分的新生儿达到了343例。

2讨论

2.1预防措施。产妇在手术前的6个小时前应严格禁食禁饮，并在新生儿分娩出的6个小时内，所服用的药物，都应考虑到对胎儿的影响，在医师的指导下选择合适的术前用药、麻醉剂及麻醉方式，避免药物对胎儿产生抑制作用。医务人员在手术前，应对麻醉机、氧气、适宜的成人及小儿气管导管、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等准确状况进行逐一落实；必要时还应做好输血准备。此外，医护人员在开展手术前，还应通过相应的自我介绍和术中交谈等方式来帮助产妇放松紧张的情绪[1]。

针对一些疑有胎儿宫内窘迫的产妇，在进入手术室后，医护人员应在第一时间内给其带上面罩吸氧，并在其上肢建立静脉通路，确保胎儿氧供及母血循环。产妇在麻醉后，应取仰卧位，同时将手术床的左倾角控制在20°—30°之间，并使用约束带将产妇固定，使子宫左移，以此来减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，避免仰卧位低血压综合症的出现，防止胎儿宫内缺氧的现象发生。除此之外，在整个预防护理中[2]，对司械护士的整体素质提出了更高的要求，除了要熟练的配合手术步骤外，还应正确、敏捷的传递器械，尽量缩短子宫切开到胎儿娩出的间隔时间，并在条件允许的前提下，尽量将胎儿娩出时间控制在150s内，确保手术的顺利进行。

2.2护理。

2.2.1复苏护理。与其他护理模式不同的是，复苏护理的原则在于争分夺秒，通过执行事先制定的建立通畅的呼吸道、建立呼吸、建立正常循环、药物治疗、评价与监护方案来对产妇及胎儿进行护理。在手术过程中，巡回护士应随时关注手术间内的温度环境，将其控制在24°—25°左右，将室温与患者体温间的温差降到最低，并将新生儿放在开放式的保暖床上，用消毒毛巾将身上的羊水擦干，避免失热，同时在婴儿肩部垫上2—3cm左右的布垫，摆好复苏体位，通过一次性吸管，将婴儿口腔、鼻腔内的粘液洗干净，这时若仍然无法呼吸，医护人员可以通过拍打婴儿足底或摩擦婴儿背部等部位，给予相应的刺激，促使婴儿出现呼吸。一般来讲，初步复苏的时间应控制在20s之内[3]。

若婴儿仍无法自主呼吸或仅有喘息，医护人员应立即对婴儿的心率进行检测，一旦婴儿的心率降到了100次/min以下，立即用气囊复苏加压给氧，氧气流量5L/min，氧浓度一般在40%—60%左右，频率为40次/min；如果婴儿心率下降到了80次/min以下，就要加用胸外心脏按压，以采用拇指手掌法为佳。若没有好转，可以结合着婴儿的体制，使用气管插管、人工呼吸机药物治疗等方法。

在用药方面，针对重度窒息、心脏停搏或加压给氧、人工呼吸、胸外心脏按压30s后，若婴儿仍没有恢复，应立即给药。在当前所选用的药物中，首选为1∶10000肾上腺素0.1—0.2ml/kg，通过静脉注射或气管插管内滴入。在选择药物的过程中，为避免母体因使用麻醉性镇痛药而抑制新生儿呼吸，可以有针对性的选择纳洛酮0.1mg/kg脐静脉注射。

此外，在整个复苏护理过程中，护理人员除了要保证自身动作敏捷外，还应严格按照国家卫生部门及医院的相关规定，对药物的剂量、用法、时间进行核实；在避免错用、误用的同时，还应及时的备好抢救用药。待抢救结束与医生核对无误后方可离开，并及时补充急救药品数量[4]。

2.2.2复苏后护理。在复苏后的护理中，需要护理人员能够依照常规对胎儿的脐带进行处理，同时密切观察胎儿的体温、心率、脉搏、呼吸等多个方面的变化，尤其是婴儿的皮肤颜色及排尿状况。针对那些需要转入NICU的新生儿，则需要巡回护士在第一时间内与NICU值班人员相联系，及时做好接诊准备，并在医护人员的配合下，确保新生儿转运途中的医疗护理工作顺利进行。

参考文献

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新生儿窒息临床分析 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2007年1月至2010年1月住院分娩孕28～43周无畸形新生儿1256例，发生新生儿窒息78例，占6.21%，其中轻度窒息66例，占82%；重度窒息12例，占15%。

新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生1、5、10min分别评分，0～3分为重度窒息，也称苍白窒息；4～7分为轻度窒息，也称青紫窒息；8分以上为正常。

1.2 新生儿窒息的产科因素

见表1。脐带因素、羊水因素、早产为窒息的主要原因，而重度窒息中，妊娠合并症和产前出血为首要因素，滞产、缺氧、产钳术可导致胎儿颅内出血，产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂都可引起新生儿窒息。而有妊娠合并症或早产的发生重度窒息的比例较高。

注：重度窒息的比率系在同种因素中占窒息的比率

1.3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系

78例新生儿窒息中，产前有胎儿窘迫60例，占76.92%。

2 讨论

2.1 新生儿窒息的因素

常见的窒息原因主要有母体因素、胎盘因素及产时因素。

(1) 母体因素：孕母患有全身性疾病如心、肝肾疾病、重度贫血和急性传染病等；妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、胎膜早破及胎盘早剥和前置胎盘[1]。妊娠期高血压疾病时，由于全身血管痉挛从而引起胎盘供血不足，导致胎儿缺血、缺氧，可发生胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。胎膜早破使早产率及宫内感染率升高[2]。羊水过少时，胎头受压时间过长导致宫内缺氧。过期妊娠时胎盘老化，胎儿营养物质供养受限，也可使胎儿窘迫及新生儿窒息增加。孕母的吸毒、吸烟或被动吸烟等都能引起新生儿窒息[3]。 (2) 胎儿因素：脐带的缠绕、扭转、打结、过短等异常均可造成胎儿血循环障碍，引起胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫。本组资料显示，脐带因素占39.74%，居首位。羊水污染反映了胎儿可能处于缺氧状态，羊水过少使羊水更为黏稠，污染程度更重，在分娩时易致胎粪吸入综合征和新生儿吸入性肺炎。胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象，若胎心监护出现频繁晚期减速，提示胎儿缺氧储备功能不佳均应尽快终止妊娠。本组资料显示，新生儿窒息中产前胎儿窘迫占76.92%。可见胎儿窘迫为新生儿窒息的早期信号。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸运动弱，使气体交换功能差，故早产儿易发生呼吸窘迫综合征。因此，尽量避免早产，对先兆早产或因某种因素需终止妊娠时，分娩前应用地塞米松促胎肺成熟。 (3) 产时因素：新生儿窒息的产时因素主要是剖宫产、滞产及第二产程延长。择期剖宫产儿未经产道挤压，出生后肺泡内液体不易排出，容易发生肺透明膜病而致呼吸窘迫。产程延长导致产妇体力衰竭，手术干预增加，新生儿窒息也增加；产程中的麻醉、镇痛剂和催产素使用不当。手术产如产钳、胎头吸引不顺利等也可造成新生儿窒息。

2.2 措施

在整个抢救过程中注意保暖极为重要，室内温度控制在24～26℃，相对湿度在55%～65%。重度窒息儿12～48h后开奶，过早喂养可加重胃肠道的负担，诱发消化道溃疡及出血；吞咽反射差的婴儿可引起呛咳误吸等，所以喂养时应少量多次。宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前做好抢救工作。注意观察婴儿的面色、哭声、心率、大小便、呕吐物、肌张力等。

总之，造成新生儿窒息的原因很多，多种因素相互存在相互影响，所以做好孕期保健及产前检查对高危妊娠及早筛查，防止早产儿、过期儿。加强产时的监护严密观察产程的进展及早发现胎儿缺氧，把握分娩时机，适时的选择分娩方式是降低新生儿窒息发生率的关键。

摘要：目的 探讨产科因素与新生儿窒息的相关性。方法 对78例在分娩过程中发生窒息的新生儿, 查找、分析发生窒息的产科因素。结果 羊水过少、脐带因素是发生新生儿窒息的主要原因, 分别占28.2%、39.74%。而早产、产前出血及妊娠合并症是发生新生儿重度窒息的主要因素。结论 产前定期检查, 产时对筛选出的高危孕产妇作胎儿重点监护, 及时防治胎儿窘迫, 适时结束分娩, 是预防新生儿窒息的关键。

关键词：产科因素,新生儿窒息,预防,监护

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1997:213-217.

[2]王小莉, 张坦, 吴钟瑜.超声评价宫颈形态变化对早产的预测[J].国际妇产科学杂志, 2009, 36 (4) :324-326.