新生儿黄疸护理

新生儿黄疸护理（共12篇）

新生儿黄疸护理 篇1

新生儿黄疸是由于胆红素在体内引起的巩膜、皮肤等黄染, 是新生儿最常见的临床症状。生理性黄疸一般不作特殊处理。病理性黄疸部分可发生核黄疸, 引发智力落后, 运动障碍等后遗症, 故应引起医护人员的高度重视。我科自2007年6月至2009年5月共收治病理性黄疸106例, 我们利用抗感染、退黄、蓝光照射等措施, 除16例转院治疗外, 其余均无并发症的发生, 电话跟踪随访健康状况良好, 现报告如下:

1 临床资料

本组病例90例, 女52例, 男38例, 年龄在1~26天之间, 符合实用儿科学病理性黄疸的诊断标准, 其中合并新生儿感染4例, 缺氧缺血性脑病14例。

2 护理措施

2.1 检测胆红素, 入院后每天测胆红素1次, 同时密切观察皮肤、巩膜的变化, 黄疸一般从脸部开始, 逐渐发展至躯干、四肢、手足等部位。

2.2 光照疗法护理

2.2.1 光疗前的准备沐浴, 修剪指甲戴有色眼罩, 遮盖会阴部等部位。

2.2.2 体位, 可采用左、右侧卧位, 俯卧等体位, 俯卧时应严加看护, 以免口鼻受压影响呼吸。

2.2.3 照射过程中不显性失水增加, 并可出现水样腹泻, 因此增加补液量10%-20%。

光疗时有些患儿可出现红色丘疹, 结合胆红素增高时可使皮肤呈青铜色, 因此, 当胆红素大于2mg/dl时慎用光疗。

2.3 合理喂养

提倡母乳喂养, 如无法母乳喂养, 给与新生儿配方乳, 喂奶量根据小儿所需热量及婴儿消化能力计算, 中华医学会儿科分会推荐每日10次以上, 若出现精神差, 拒乳, 吞咽困难, 吸吮无力可遵医嘱给予静脉营养或鼻饲喂奶, 保证婴儿每日所需热量。

2.4 密切观察大小便的变化

尿液颜色的变化可反应黄疸轻重变化, 照射蓝光时, 喂糖水有利尿作用, 加速胆红素排泄。

2.5 处理感染

脐窝用5%碘伏由内向外彻底消毒, 用75%酒精脱碘, 保持脐部清洁干燥, 预防脐部感染保持患儿皮肤臀部清洁, 大小便后清洗肛周, 减少新生儿感染性疾病发生。

2.6 健康教育

使家长了解病情取得配合, 若为母乳性黄疸嘱可继续母乳喂养, 如吃母乳后出现黄疸, 改为隔次母乳喂养, 逐步过渡到正确母乳喂养, 若黄疸严重应暂停母乳喂养, 若红细胞G6PD缺陷者, 忌食蚕豆及其制品, 患儿衣物保管时勿放樟脑丸, 注意药物的使用, 以免诱发溶血。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期的常见病, 我们通过对60例患儿的护理, 体会到早发现、早治疗、早期进行护理干预, 可有效预防黄疸的发生, 提高新生儿的生存质量, 对于缺氧, 高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染, 以及输注高渗药物等, 在胆红素的产生中起重要作用, 应当积极预防和治疗。

新生儿黄疸护理 篇2

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新生儿黄疸护理学习心得

摘要

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。通过对新生儿黄疸的常规护理的学习，总结了一些有效的护理措施，并对较为先进的蓝光治疗新生儿黄疸的护理做了简单介绍。

关键词 新生儿；黄疸；护理

Study Notes of Neonatal Jaundice Nursing

ABSTRACT

Neonatal jaundice is a kind of phenomenon that caused by the accumulation of bilirubin in the body in neonatal period , causing the sclera, skin, membranes, body fluids and other tissue are dyed yellow.The causes of jaundice are complex and various.The situation of the illness differs and the serious cases can result in bilirubin encephalopathy(kernicterus)and often lead to serious sequelae.After studying the routine nursing of neonatal jaundice, I summarized some effective nursing measures, and made a simple introduction to the advanced blue light treatment of neonatal jaundice.KEY WORD Jeonatal;jaundice;nursing

一、新生儿黄疸的特征及病因[1]

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。

（一）生理性黄疸

由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，足月儿一般10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿＜257μmol／L（15mg／dl），但患儿一般情况良好，食欲正常。

（二）病理性黄疸（高胆红素血症）

高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。

1.特点：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。

（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）；

（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞220μmol／L（12.9mg／dl）；

（3）黄疸进展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；

（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周；

（5）血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）。

2.病因

（1）感染性：①新生儿肝炎，②新生儿败血症、尿路感染等

（2）非感染性：①新生儿溶血，②胆道闭锁，③胎粪延迟排出，④母乳性黄疽：发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生素K

3、K4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

二、新生儿黄疸治疗原则[2]

1.病因治疗。

2.降低血清胆红素：尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。

3.保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。

4.降低游离胆红素：适当的输入人血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。

5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

三、新生儿黄疸护理措施

1.密切观察病情（防止胆红素脑病的发生发展）

（1）观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol／L（18mg／dl）时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342μmol／L（20mg／dl）以上。此时，易发生胆红素脑病。

（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。

（3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

2.保暖 体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

3.尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。

4.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。

5.光照疗法

（1）蓝光治疗原理：蓝光能使血中未结合胆红索光照后氧化分解成水溶性胆红素，能迅速从胆汗及尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，疗效确切，方法简便，治疗安全，不良反应少。[3]

（2）蓝光治疗前的准备：

患儿家长的准备：因患儿是接受蓝光治疗，家长难免会有很多顾虑，担心光辐射对患儿的影响，担心患儿着凉、治疗效果及有无后遗症等。因此，要耐心细致的向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性，以解除患儿家属的顾虑，使患儿尽早接受蓝光治疗。

光疗箱的准备：清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，以免影响光线穿透力，接通电源，检查线路及灯管是否全亮，不亮应及时更换，光疗箱要预热，使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%～65%，方可将患儿放入。

患儿的准备：患儿入蓝光箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，以免阻碍光线照射皮肤，患儿指甲要剪短以免划破皮肤，输液的患儿用弹力网绷带将手稍加约束，以防抓掉头皮静脉针，双眼戴新生儿光疗防护眼罩，避免光线损伤视网膜，脱去患儿衣裤，全身裸露，会阴部用纸尿裤裹好，男婴纸尿裤周围用黑遮光布将阴囊遮住，放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。

（3）蓝光治疗时的护理

密切观察病情变化：光疗过程中应密切观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化，监测血清胆红素的变化，以判断疗效;观察大小便的颜色与性状，若出现轻泻，为深绿色稀便，泡沫多，小便深黄，属于正常反应，可随着病情好转而消失;观察皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等;注意吸吮能力、哭声变化。若有异常及时与医师联系，及时进行处理。

严密监测体温和箱温：光疗时蓝光灯光将会自然产热，使箱内温度随之升高，而新生儿体温调节中枢发育不成熟，易随环境温度的升高而升高。因此，光疗时应每小时测体温一次。根据体温调节箱温，使体温保持在36—37℃，如果患儿体温超过37.5cc可适当打开箱门，如体温超过38.5℃，要暂停光疗，待体温降至正常再继续照射。

保证足够的水分及营养供给，防止脱水：因光疗中的患儿易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%L3J，因此，在光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，两次喂奶问可加喂开水，应注意每次喂奶不宜太饱，速度不宜太快，喂后宜右侧卧位，以免呛奶引起窒息。

预防感染：护理人员在接触患儿前后要认真洗手，医务人员的手是院内感染的主要传播途径，给患儿要勤换尿布，做好臀部及脐部的护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染，尽量减少探视人员，严格执行消毒隔离制度。

（4）蓝光治疗后的护理：一般情况下，血清胆红素171ixmol/L.6.遵医嘱用药 给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。7.必要时候换血治疗。

四、健康教育

1、讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合。[4]

2、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。

五、出院指导

1、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。

2、母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

3、红细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

4、指导家长给予新生儿合理的喂养，防止感染；

5、若有黄疸退而复现应立即来院复诊。[5]

参考文献

120例新生儿黄疸治疗护理体会 篇3

【中图分类号】R725

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0726-01

新生儿黄疸是指一组由于新生儿时期各种原因导致的、以结合胆红素在体内积聚为主，当血中总胆红素〉85.5ummol/L时，引起肉眼可见的皮肤粘膜黄染及其他器官黄染的临床症候群。主要是未结合胆红素增高。足月新生儿生理性黄疸多于生后2～～3天出现，一般无任何症状，也可有轻度的嗜睡或纳差。黄疸出生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于出生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较缓慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射8小时均取得较好效果。现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2013年3月至2013年9月我院新生儿病房收治120例新生儿黄疸，其中足月女婴68例，足月男婴52例；其中早产儿35例，出生2～3天出现黄疸。一般住院3～～5天，其中早产儿平均住院7天，合并感染的有13例。

1.2了解黄疸程度观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物亦呈黄色。注意皮肤黄疸的程度及颜色，黄疸色泽是否鲜艳有光泽，是否呈灰黄色或黄绿色，是否有皮肤苍白、出血点、或脓包疹。粪便多呈黄色。

1.3光疗前的准备

1.3.1心理护理

要做好家长的心理护理，在入院宣教时就将蓝光治疗的方法，注意事项告知家长，因患儿是裸体接受蓝光治疗，担心射对患儿的影响，担心烫伤，关心治疗效果以及有无后遗症等，要耐心向家长讲解，介绍治疗效果，减轻心理负担，使其更好的配合治疗护理。

1.3.2 蓝光箱的准备

双面蓝光箱使用前应检查灯管是否全亮，如有不亮应及时更换，用之前先用含有250mg/L的84消毒液擦拭，将光疗箱预热，并以柔软棉布扑于箱的四周，待箱内温度在32℃--34℃左右时才可将患儿放入。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～～2500h需要更换新灯管。

1.4光疗的护理

1.4.1光疗前新生儿的护理

光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高效率。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。

1.4.2光疗中新生儿的护理

用黑布遮盖患儿双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清理，以免影响光疗。每4h测体温一次，一般超过38℃，立即停止光疗，做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、出汗，显性失水和不显性失水都增加40%，稀便中水分比正常儿多损失两倍以上，护理人员应按需调整喂養方式如少量多餐、间歇喂养，保证奶量及水的摄入。对于特别瘦小的患儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，如有抽搐、呼吸暂停、及青紫者应及时采取措施，通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

1.4.3光疗结束后新生儿的护理

光疗结束后应再次清洁皮肤，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄染有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，护理人员要有爱心、耐心，密切观察有无呕吐、腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭，在记录本上记录光疗结束时间。

2.严密观察

2.1生命体征观察 体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，保持体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

2.2神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸的发生。

2.3大小便 观察大小便次数、量、性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

3出院指导

新生儿黄疸护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选的100例新生儿黄疸患儿均为2008年1月~2012年1月在南方医科大学第三附属医院就诊的病例,排除生理性黄疸、合并有其他系统严重疾病。Apgar评分均≥8分。根据随机数字表法随机分为干预组和对照组,每组各50例。两组患儿的性别、日龄、出生时体重、治疗前胆红素水平等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 护理干预方法

两组新生儿生后均予早接触、早吸吮,实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳,予以常规随机遵医嘱的对症护理。干预组在常规护理的基础上予以综合性的护理干预,具体措施如下:

1.2.1 做好家属的心理护理

耐心细致地向患儿家属告知新生儿黄疸发病的原因、机制、治疗及护理的重要性,鼓励父母探视、拥抱、哺喂婴儿,为婴儿换尿布,增加父母与患儿的感情。

1.2.2 病情观察及护理

密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、神态及有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目斜视等。仔细询问观察黄疸出现的时间、分布及伴随症状,观察治疗后黄疸消退情况。密切观察二便的性状、颜色,为治疗提供可靠依据。

1.2.3 光疗的护理脱去衣服,同时用眼罩遮盖眼部使其适应裸体及黑暗环境,调节箱温至30~32℃。

1.2.4 口服西药的护理

新生儿黄疸时常口服西药来预防和治疗黄疸,如苯巴比妥、妈咪爱等,因此,护理人员应严格按医嘱给药,掌握药物的剂量及浓度,根据不同的输液内容调节相应的速度。口服药物应调节温度以30~40℃为宜[2]。喂药时抱起新生儿,抬高头部。如服药后发生呕吐,立即将新生儿侧卧拍背,必要时用低压吸引器吸出呕吐物。服药后注意观察新生儿有无呕吐、大小便及睡眠并做好记录。1.2.5抚触的护理由经过训练的专业人员进行抚触,每日2次,每次10~15 min,采用标准抚触法,抚触头颈及背部用指揉法,四肢用挤捏法。抚触者动作轻柔,力度适宜,按头面部、胸部、腹部、四肢、背部有序进行,每个动作3~5次[3]。1.2.6健康教育向患儿家属讲解新生儿的生理特点,指导父母正确科学地护理婴儿。告知患儿新生儿黄疸的临床表现以及原因,嘱家长注意观察患儿的精神状态,吃奶情况以及婴儿各部位颜色,使患儿及家属主动配合医院做好治疗和护理。

1.3 疗效标准参照[4]

《实用新生儿学》拟定疗效标准。治愈:黄疸完全消退,血清胆红素恢复正常。显效:黄疸基本消退,血清胆红素基本恢复正常。有效:黄疸有所减轻,血清胆红素有所下降。无效:黄疸无明显变化,血清胆红素下降不明显甚至上升。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 胆红素的测定

采用日本经皮美能达JM-103经皮黄疸测量仪测定,取平均值做记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预组总有效率为96.0%,对照组总有效率为80.0%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患儿黄疸指数比较

干预组的黄疸指数于第1天、第3天及第6天均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

引起新生儿高胆红素血症的病因复杂,临床表现各异,因此护理人员应重视对新生儿黄疸的早期监测,对早产儿、高危儿、黄疸出现早、发展快的新生儿予以高度重视,以避免核黄疸的发生。

注:与对照组比较,*P<0.05

护理干预的目的就在于减轻黄疸的程度,降低新生儿生理性高胆红素血症的发病率。在护理措施方面,重点落实关键性护理措施和技术操作[5,6]。如保证输液通畅,使用有效抗生素,纠正酸中毒,维持水与电解质平衡,保持呼吸通畅,尽早给予充分吸氧,严格掌握蓝光照射适应症,在检查病因的同时主要进行光疗;清除皮肤感染病灶,同时在护理中严格无菌操作[7,8,9]。另外,抚触也是一项重要的护理干预措施,抚触能增加交感神经紧张度,刺激胃泌素和胰岛素分泌,增加消化和吸收功能,通过抚触,新生儿食欲增加增加[10]。而且抚触也能满足新生儿被爱的需要,通过对尚无语言能力的新生儿的皮肤感受器进行温柔的抚触刺激,使新生儿产生愉悦的心情,安静,少哭闹,有利于生长发育,促进身心健康。本组研究数据显示,干预组的总有效率为96.0%,明显高于对照组(80.0%)。且干预组的黄疸指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与朱亚平等[11]报道的观点是一致的。谷连革等[12]将2007年1月~2009年4月收治的2 320例新生儿设为观察组,将2005年1月~2006年l2月我院收治的2 145例新生儿设为对照组,观察组早期进行经皮胆红素动态监测、评估,并实施早期护理干预。对照组给予一般常规护理。结果显示,观察组黄疸持续时间明显短于对照组(均P<0.05)。

综上所述,对新生儿黄疸实施综合性的护理干预措施,有利于提高临床疗效,降低黄疸指数,值得推广和应用。

摘要：目的 探讨护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响。方法 选取2008年1月～2012年1月在南方医科大学第三附属医院就诊的100例新生儿黄疸患儿,将其随机分为干预组(综合性护理干预)和对照组(随机对症护理),每组各50例。两组新生儿生后均给予早接触、早吸吮,实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳,给予常规随机遵医嘱的对症护理;干预组在常规护理的基础上予以综合性的护理干预。比较两组的治疗效果、黄疸指数及护理满意度。结果 干预组的总有效率为96.0%,明显高于对照组(80.0%)。干预组的黄疸指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对新生儿黄疸实施综合性的护理干预措施,有利于提高临床疗效,降低黄疸指数,值得推广和应用。

护理名词解释：肝胆病证护理黄疸 篇5

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，其中以目睛黄染为本病特征。 西医根据黄疸发生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“阻塞性黄疸”、“肝细胞性黄疸”三类，常见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症，胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病。

病因病机 形成黄疸的病理因素，主要是湿。《金匮要略》记载：“黄家所得，从湿得之。”由于湿阻中焦，脾胃功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，溢于肌肤，而发生黄疸。

（1） 外感湿热疫毒：夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而发病。或因湿热挟时邪疫毒，则其病势暴急，具有传染特点，表现热毒炽盛的严重现象，且预后差，又称急黄。

（2） 饮食不节，伤及脾胃：过食肥甘油腻，寒凉生冷，或饥饱不度、酗酒，劳倦太过，均可损伤脾胃，使脾失健运，湿浊内生，郁而化热，熏蒸于肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，从而表现为目黄、肤黄、小便黄的黄疸病证。由于致病因素不同，个体素质的差异，表现为湿热和寒湿两个方面。 若因湿热所伤，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热相交，由脾胃而熏蒸肝胆，胆热液泄，表现为阳黄证候。 若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，则湿从寒化，寒湿郁滞中焦，致使中阳不振，脾气壅遏不运，胆汁为湿所用，表现为阴黄证。

（3） 积聚日久：因瘀血阻滞胆道，胆汁外溢发生黄疸。

（4） 内伤不足，脾虚气亏，血败而不华色，可发生黄疸。

养生指导

（1） 如系传染性疾病引起的黄疸，在未完全治愈前，仍需注意与家人隔离，以免传染他人。

（2） 如系慢性疾病引起的黄疸，要积极治疗原发病。

（3） 注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，不可劳累过度，仍需保证休息。

108例新生儿黄疸的观察与护理 篇6

【关键词】新生儿；黄疸；观察；护理

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0322—01

新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见疾病之一，国内报道在世界范围内发病率40%～50%[1]，本院2010-2012年10月，对108例新生儿黄疸进行家庭访视，对其进行观察、治疗及护理，效果满意，现汇报如下。

1 临床资料

本组108例新生儿黄疸，男68例，女40例，生理性黄疸 60例，病理性黄疸48例。均在第1周家庭访视中发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。第3周60例新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，48例新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg/dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后4例新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1例新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。

2 新生儿黄疸的原因分析

2.1新生儿生理特点

2.1.1胆红素生成较多 由于新生儿红细胞数目相对较多，且其寿命比成人短20～40天，破坏快，每日生成胆红素约为成人2倍以上，旁路胆红素来源多，产生胆红素的潜力大。

2.1.2肝脏功能不完善 肝细胞内Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，出生后5～15天可达到成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。

2.1.3肠肝循环特殊性 初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β—葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

2.2母乳喂养引起的病理性黄疸

母乳性黄疸即母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。

3 病情观察

3.1精神状态观察 新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

3.2 皮肤、巩膜色泽观察 注意观察皮肤、巩膜色泽变化，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。详细掌握患儿的黄疸发展状况，对于生后24h出现皮肤巩膜黄染并发展迅速的患儿应高度重视，避免溶血症及核黄疸的发生。

3.3喂养奶量观察 生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生.

3.4粪便、尿液观察 观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。早吮吸、早开奶可建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利于排便，减少肝肠循环[2]。

3.5生命体征观察 观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吮吸力、肌张力的变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。

4 新生儿黄疸的护理

4.1蓝光疗法护理 蓝光照射是一种简单易行的方法，疗效好且无严重副作用，得到广泛使用，它能使血中间接胆红素经光照后氧化分解成水溶性胆红素，使之易于从胆汁及尿液中排出[3]。在护理过程中，首先评估患儿的黄疸程度，称体重，检测生命体征及观察大便情况。光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持续时间1～4天。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。或遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。

4.2 提早人工喂养暂停母乳喂养 提早人工喂养可刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。本文48例婴儿均为母乳性黄疸，停止母乳喂养3～7天后，黄疸下降，认为此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸。

4.3 健康宣教 讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生兒出生时溶血症的发生。对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 1例婴儿家长未予重视，致使婴儿8周后黄疸才消退，影响婴儿预防接种，这应引起广大家长及医护人员的高度重视。红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

5 小结

通过总结108例新生儿黄疸的观察与护理经验，有助于在日后的护理工作尽快找出原因，及时开展治疗，加强对广大家长的健康宣教，防止胆红素脑病并发症的发生。

参考文献：

[1] 顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理.实用临床医药杂志，2006，10（10）：35.

[2] 郭俊，张淑红.护理干预对减轻新生儿黄疸的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1873-1874.

新生儿黄疸临床护理分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院儿科收治的80例新生儿黄疸患儿的临床资料,其中男婴50例,女婴30例;黄疸出现的时间:15例患儿在出生3 d内出现黄疸,52例患儿在出现在4~7 d内,17例患儿出现在8 d后出现黄疸。其中15例早产儿,10例经剖宫产儿,55例自然分娩患儿。所有患儿均符合新生儿黄疸的诊断标准。经检查患儿的间接胆红素以及血清总胆红素均高于正常值。根据病因分析,生理性黄疸症的有49例,母乳性黄疸症的有20例,新生儿ABO溶血患儿有10例,有1例患者并未查出病因。

1.2 方法

1.2.1 蓝光治疗方法

将患儿呈裸露状态放入蓝光箱内,进行短时多次的照射方法,每次蓝光照射的时间为8 h,进行2次/d,第1次与第2次蓝光照射的时间间隔在4~5 h左右。

1.2.2 护理方法

1.2.2. 1 入院评估

新生儿黄疸患儿在入院前应仔细询问患儿的病史、家族遗传史,了解患儿的基本病情(包括患儿的胎龄、出生体重、出生分娩方式、母婴血型、母乳喂养及保暖等),观察患儿的病症特点以及皮肤黄染的程度,从而进行全面的综合评估。同时应密切观察患儿的体温变化、头皮血肿情况、食欲、大小便颜色、皮肤黏膜、巩膜的颜色变化以及神经系统表现并及时记录,若患儿出现吸吮无力、反应慢、食欲下降、嗜睡以及肌张力减退等症状,可判断是胆红素脑病的早期表现,应立即通知医生采取抢救措施。根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素的近似值,评价进展情况。

1.2.2. 2 心理护理

患儿家属的情绪会直接影响到患儿的行为,因此在治疗时做好家属的心理护理非常重要。由于病理性黄疸患儿需要裸体接受蓝光治疗,一般家属对于医学专业疾病知识并不了解,担心手术治疗的风险性、术后并发症、后遗症以及手术辐射等问题,因此护理人员在患儿进行治疗前应该充分了解家属的想法和需求,选择适当的方式争取最大限度的排解患儿家属的疑惑以及担忧等心理压力[1]。与家属进行有效的沟通,耐心详细的为其讲解治疗的原理及其方法过程,同时还可以多讲一些临床上成功的案例,给家属信心,取得家属的信任,从而让家属积极的帮助患儿配合治疗护理。

1.2.2. 3 生理性黄疸护理

针对生理性黄疸的护理措施包括保暖护理,喂养护理,用药护理以及预防感染护理:(1)保暖护理。因为如果患儿的体温过低,其体内游离的脂肪酸含量会增加导致清蛋白的含量减少,导致胆红素结合血清的浓度下降,进而出现黄疸,因此护理人员应该注意维持患儿的体温在一个稳定的状态,可以将他们放置在温湿度适中的环境中[2]。(2)喂养护理。指导家长在婴儿出生后30 min开始哺乳,增加哺乳次数,注意在患儿表现出食欲不振、吮吸无力时,应该耐心喂养也可使用滴管,必要时按照主治医生的叮嘱进行静脉补液[3]。多饮水,保证分水和营养的供给,增加尿量促进胎便和胆红素的排出,减少胆红素的肝肠循环和胆红素的总量。(3)用药护理。在治疗过程中应该积极的配合医生,根据患者的具体情况,严格按照医嘱用药,不可随意增减药物的剂量和浓度,输液的速度也应该根据不同的输液内容进行适当的调整[4]。(4)预防感染护理。患儿的食具应该专人专用,避免交叉感染,每天用多功能消毒机进行2次消毒处理,病房内所有的物品都应该用酸化水进行清洁,进入病房不仅要戴工作帽和口罩还应该换专用拖鞋[5]。早晨给患儿进行全身检查,对患儿的皮肤黏膜褶皱处以及脐部用医用碘消毒棉签擦拭保持干燥,大便后用温水清洗臀部。

1.2.2. 4 光疗护理

在进行光疗前,首先应该对需要进行治疗的仪器设备进行检查和清洁、消毒,其次应该对患儿进行皮肤清洁,注意用眼罩遮住患儿的眼睛,用长布条遮住患者的生殖器,避免伤害患儿的视网膜和生殖系统。一切准备就绪后先将光疗箱预热至30~32℃,然后将患儿呈裸露状态放置在蓝光箱内,并开始记录光照时间,尽量使患儿的皮肤充分暴露,增大接触面积来提高疗效[6]。对于单面光疗箱,全程应该取患儿的俯卧位避免压迫患儿的呼吸,为了使患儿的皮肤能够得到充分照射,每隔2 h换1次体位。光疗的过程中,箱内的温度也有所增高,护理人员应该密切注意患儿的体温变化,防止患儿出现严重脱水现象,注意补水。同时还应注意患儿的皮肤变化,一旦出现发红、呕吐、皮疹以及发热等症状应立即停止光疗。光疗后结束后,应再次进行皮肤清洁,密切监测患儿的血清胆红素浓度,观察有无反跳现象,一旦发现异常应立即报告医生采取紧急处理。

1.2.2. 5 母乳性黄疸护理

母乳性黄疸主要是由于母乳内含有脂肪成分的孕酮物质,一旦被新生儿实用,脂肪会很快分解释放出脂肪酸,从而增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸症状。对于母乳性黄疸建议停止母乳喂养改用人工喂养,护理人员应加强对孕母的心理护理,消除母亲的担忧和不安情绪,耐心的讲解其中的发病机制,并指导母亲配合对患儿的人工喂养,指导挤奶动作,促进乳汁排空。

1.2.2. 6 ABO溶血

ABO溶血患儿的黄疸症状一般在出生后24 h内发生,发病情且病情重。对溶血患儿给予蓝光照射治疗外,还应静脉滴注血白蛋白或丙种球蛋白等血液制品进行换血治疗,在滴注的过程中应密切观察患儿的生命体征变化,注意输液速度及是否发生过敏反应。

2 结果

这80例患儿,经护理治愈的有60例患儿,占75%;经护理好转的有19例患儿,占23.75%;有1例患儿因不明病因,最终护理无效死亡,无效率1.5%,总有效率为98.5%。

3 讨论

新生儿由于身体的各项机能尚未发育完全,很容易引起胆红素代谢异常,患儿体内的胆红素升高从而引发新生儿黄疸症状。该病的病情变化快,且患儿对疾病的反应程度较低,因此对新生儿进行精心的护理非常重要。结合该文研究结果分析,新生儿黄疸主要是由于围产期因素引起的,其中较为多见的是母乳性黄疸患儿,其主要是由于母乳分解产生的淡黄色葡萄糖醛酸苷酯酶,使未结合的胆红素含量升高,通过小肠吸收进入肠、肝循环从而引起黄疸症状。该文对所有的母乳性黄疸患儿停止母乳改用人工养喂,并对产妇的进行及时的心理护理,护理效果满意,这也证实了袁江、毛秀英、李宝东等[7]的病例研究,母乳性黄疸是围产期因素引起的主要症状,在停止母乳并进行蓝光治疗的同时,还应该注意对产妇的心理辅导。根据邱美蕉等[8]对60例新生儿黄疸患儿分析采取持续蓝光照射和间歇蓝光照射的结果分析,发现持续性蓝光照射治疗的不良反应较多,但两种治疗方式的疗效无明显差异,该组对所有病理性黄疸患儿均采取多次间歇蓝光照射的方式,治疗中并未发现有不良反应,所有患儿的黄疸症状消退,患儿的血清胆红素水平明显降低。对于10例母婴ABO溶血性黄疸患儿给予蓝光照射治疗外还配合换血治疗,也取得了满意的效果,目前临床上在对患儿进行蓝光照射治疗的同时也配合药物治疗,研究发现苯巴比妥具有很好的诱导肝酶活性的作用,从而减少游离的胆红素,而锡一中卟啉的结构和血红素类似,可以有效控制血红素水平,是一种安全有效的药物,可以考虑代替换血治疗。

4 结语

综上所述,对于新生儿黄疸患儿的精心护理措施非常重要,护理要点主要以预防为主,及早发现病因并采取正确的治疗方法和精心的护理,可以有效的提高疗效,促进患儿的早日康复。

参考文献

[1]曲莉.新生儿黄疸发病原因及治疗体会[J].中国现代医生,2011,47(22):137-138.

[2]孙红赞,陈鸿.新生儿黄疸的护理体会[J].实用必脑肺血管病杂志,2011(2):317-318.

[3]张剑,廖正辉.新生儿病理性黄疸112例病因分析[J].大理学院学报,2012,4(1):44-45.

[4]丁国芳.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志,2011,39(3):182.

[5]陈丽萍.新生儿黄疸的临床护理分析[J].中国肝脏,2012,17(10):754-755.

[6]兰海英,夏爱红,唐丽华.新生儿黄疽早期护理干预分析[J].中国当代医药,2011(8):110.

[7]袁江,毛秀英,李宝东,等.新生儿黄疸期血清总胆汁酸测定的临床价值[J].医学综述,2007(23):1874-1875.

新生儿黄疸蓝光治疗的护理 篇8

资料与方法

2013年3-12月收治病理性黄胆患儿80例, 足月56例, 早产24例。对所有入组患者进行血清胆红素的测定, 测定结果显示都显著高于正常值, 符合光疗的指征。

方法:双面或单面蓝光照射, 在进行光疗的同时, 要注意给患儿保暖, 并且积极纠正脱水, 保持患儿体内的水电解质和酸碱平衡, 对于一些病情较重的患儿, 可适当予以吸氧。有些患儿同时存在心肌或肝功能等方面的损害, 则禁止使用光疗;有些患儿具有出血倾向, 恶心、呕吐、尿少、体温>38℃等临床症状或体征, 则也要禁止使用光疗, 直至患儿的这些临床表现得到明显缓解。

结果:在本研究中, 通过对所有患儿的积极有效的治疗和护理, 黄胆症状全部消退, 黄胆消退时间24小时~4天。出现呕吐者18例, 腹泻者42例, 哭闹烦躁15例, 皮疹5例, 光疗后出现轻度黄胆4例, 经过2~3天后逐渐消退。所有入组患儿在治疗后均痊愈出院, 没有1例患儿发生光疗的不良反应。

护理

光疗前的准备——

心理护理:做好家属的心理护理, 在对患儿进行治疗前, 详细的向患者家属解释病理性黄疸发生的原因以及可能会对患儿造成哪些方面的损害, 告知患者家属, 如果患者不能得到及时有效的治疗, 则会导致较为严重的后果, 让家属积极配合。同时, 也要向患儿家属说明我们为患儿进行光疗的目的和可能出现的不良反应, 以及在治疗的过程中应该注意哪些问题, 做到知情同意, 对患儿家属不明白的地方要耐心解释, 以使其更好地配合治疗护理。

环境和仪器的准备:保持病室内适宜的温湿度, 室温控制在24~28℃, 定时消毒、通风。在每次治疗前, 都要保证光疗箱已进行彻底的清洁消毒, 防止对治疗效果产生影响;对灯管的每次使用都要有严格的记录, 当使用时间达到1 000小时后应该予以更换。在每次治疗前, 将箱内湿化器加水至2/3。在治疗开始前, 医护人员需要将光疗箱预热, 在箱内温度稳定在30~32℃, 湿度稳定在50%~65%时, 方可将患儿放入蓝光箱进行光照治疗。

患儿的准备:患者在光疗前必须将皮肤清洁, 擦干皮肤不要扑粉, 以免阻断光线照射皮肤, 影响光疗效果;剪短指甲, 防止因哭闹而两手舞动抓伤皮肤;双眼用黑色眼罩保护, 以免损伤视网膜;会阴、肛门部用尿布遮盖。其余均裸露。

光疗时的护理——

一般护理:在光疗时, 应该将患儿裸放在光疗箱中央, 并且将患者的头偏向一侧, 以免在治疗时患儿溢奶而发生窒息。尽量暴露皮肤, 使之与蓝光有较大的接触面积, 以提高疗效, 因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展, 尿布面积要小, 每隔1小时翻身1次[1]。

皮肤护理:在对患儿进行光疗时, 多少患儿会发生哭闹, 再加上箱内温度较高, 此时会引发大量的出汗, 护理人员必须及时为患儿做清洁护理, 使其皮肤维持干燥的状态, 防止患儿受凉。同时, 医护人员应该时刻观察患儿的皮肤退黄情况, 必要时行经皮胆红素测定。面部, 口唇有无青紫, 有无腹胀, 皮疹, 四肢抖动。同时应该注意观察和记录患儿眼部分泌物的量、性状等, 注意其眼睑状态, 角膜有没有发生充血等。光疗箱内要时刻保持整洁, 避免对患儿的皮肤产生刺激。对于需要较长时期进行光疗的患儿, 应注意翻身, 以免发生压疮。如果患儿在光疗时发生排便, 应该及时更换尿布, 防止臀红的发生。

输液的观察和护理:光疗时患儿不显性失水增加约40%, 而且患儿哭闹出汗, 光疗的分解代谢产物从胆汁和尿液中排出, 刺激肠道, 产生稀便而增加失水量[2]。因此常需静脉补充液体及电解质。输液过程中, 应保持输液管道的通畅, 使用输液泵缓慢匀速地输入。

喂养的护理:尽早开奶, 如条件允许最好母乳喂养。如果因故不能母乳喂养, 早产儿应用早产配方奶, 足月儿用足月配方奶, 以利于患儿早接触有益菌, 尽快建立起免疫保护机制, 使其有抗感染的能力。由于光疗期间患儿常表现吸吮无力、纳差, 喂养时应耐心, 少量多餐, 间歇喂养, 保正奶量和水的摄入。

严密观察: (1) 监测生命体征:严密监控箱内温湿度, 箱内放置温湿度表, 随时掌握箱内温湿度的变化, 确保体温稳定在36~37℃, 注意观察呼吸及心率变化, 发现呼吸暂停、抽搐、青紫及时采取措施并通知医生。 (2) 神经系统观察:从患儿意识、哭声、吸吮力和肌张力判断有无核黄胆发生。 (3) 消化系统观察:接受光疗治疗的患儿可能引起消化道的变化, 使胆红素从二便中排出, 应该注意观察二便的颜色、量、性质[3]。如胎粪延迟排出, 应予灌肠处理, 促进大便及胆红素排出。注意观察呕吐物的颜色、性质和量, 如有异常及时通知医生。

光疗后的护理——

经蓝光治疗后, 患儿血清胆红素降至220.5μmol/L以下, 即可停止光疗。解除眼罩, 检查全身皮肤有无破损及炎症, 须再次擦浴, 继续观察黄胆有无反弹。做好终末消毒, 箱内外用84液擦拭, 将蓝光箱放在干净、温湿度变化较小无阳光直射的地方储藏。

出院指导——

告知家属即使发现宝宝皮肤黄染也不用太着急, 可用葡萄糖冲水哺喂, 通过糖水的利尿作用而加速胆红素的排出。注意观察黄染进展情况, 出生后黄染发生时间、部位和程度变化, 若有肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况应及时就医, 切莫延误病情, 失去治疗时机。时刻注意保暖, 保持皮肤清洁, 及时更换尿布, 穿着舒适的棉衣物。

摘要：目的:新生儿黄疸是儿科的一种常见病。生理性黄疸可自行消退, 病理性黄胆如果不能得到及时有效地治疗, 则会对其神经系统产生不同程度的破坏。蓝光治疗是新生儿黄疸的一种主要治疗方法。而蓝光治疗期间的护理对治疗效果有一定的影响。本文简要介绍蓝光治疗新生儿黄疸的护理。

关键词：新生儿黄疸,蓝光治疗,护理

参考文献

[1] 林甦.蓝光照射加用中药口服治疗新生儿黄疸的护理体会[J].福建中医药, 2011, 42 (3) :59.

[2] 黄献华.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (18) :94-97.

光照疗法治疗新生儿黄疸的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组新生儿黄疸58例均符合光疗指征[2], 其中男婴33例, 女婴25例;足月儿26例, 早产儿32例;治疗性光疗35例, 预防性光疗23例, 日龄为出生后1 d～28 d.均采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的单面光疗暖箱进行光疗, 光源为蓝色荧光灯管, 波长为425 nm～475 nm.

1.2 方法

根据患儿的体重及胎龄设置好暖箱温度, 将患儿全身裸露, 戴上黑眼罩, 穿好纸尿裤, 遮盖外生殖器, 松紧适宜, 尽量多暴露皮肤, 置于暖箱中, 蓝光灯管与皮肤距离为33 cm～50 cm.母乳喂养和各项治疗处置均在箱内进行。根据黄疸指数采用持续性或间歇性单面光疗, 间歇性光疗我科采用每天照射12 h停12 h方法, 照射中给患儿定时翻身, 每2 h变换体位1次, 仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧位交替进行, 俯卧时让患儿面部向外侧, 防止压住口鼻引起窒息[3]。记录入箱时间及灯管开启时间, 持续照射时间均不超过3 d.每天采用经皮测胆红素仪对黄疸指数进行动态监测, 根据病情及时采血进行血清胆红素对照检查。

2 结果

本组58例中57例治愈出院, 其中胆红素7 d后降至正常者32例, 10 d后降至正常者25例。1例光疗中出现青铜症, 家属要求转上级医院治疗。光疗中出现副作用的有17例, 其中出现皮疹8例, 发热12例, 腹泻10例, 停止光疗后皮疹腹泻均消退。

3 护理

3.1 光疗前准备

(1) 做好患儿家长的宣教:大多数患儿家长对新生儿黄疸缺乏正确认识, 认为新生儿皮肤黄染是正常现象, 无需治疗;加上对光疗缺乏了解, 个别患儿家长存在焦虑情绪, 甚至拒绝治疗。因此, 需做好家长的心理护理, 向患儿家长介绍新生儿黄疸的危害性及实施光疗的目的和必要性, 解除患儿家长的顾虑, 取得信任, 使患儿尽早接受光疗。 (2) 护理人员的准备:护士应掌握光疗的禁忌证, 操作前修剪指甲, 戴口罩, 禁止佩戴手镯、手表, 以免碰伤刺破患儿。患呼吸道疾病时禁止接触患儿, 以防交叉感染。 (3) 舒适环境的准备:病室内清洁, 通风良好, 保持室温24～26℃, 湿度55%～65%, 光疗箱清洁、完好, 调试箱温32～34℃, 用软布覆盖在箱内婴儿床的四周形成鸟巢, 使患儿安全舒适, 防止患儿活动时碰伤。检查蓝光灯管, 特别注意清除灯管及反射板的灰尘, 以免影响光线的穿透力, 查看灯管的有效期, 照射后记录累计时间, 灯管使用300 h后光能量输出减弱20%, 900 h后减弱35%, 2 000 h后减弱45%.因此, 灯管使用1 000 h必须更换[4], 以保证治疗效果。 (4) 患儿的舒适准备:光疗前给患儿测体重, 清洁皮肤, 不擦抹爽身粉或油剂, 以免降低光疗效果;修剪指甲, 并戴上棉制小手套, 防止抓破皮肤。护士以轻柔的动作给患儿戴上黑眼罩, 穿好纸尿裤, 松紧适宜, 避免患儿烦躁不安, 更好地接受光疗。

3.2 光疗中的护理

(1) 光疗中护士加强巡视, 严密观察患儿的生命体征、呼吸、哭声、吸吮及肌张力、皮肤完整性的变化, 注意有无呼吸暂停、嗜睡、烦躁、发热、呕吐、惊厥, 观察大小便的颜色及性状改变, 观察各种仪器的工作状态, 有无光疗及输液引起的副作用, 发现问题及时向医师报告处理。 (2) 患儿由于全身裸睡在光疗床上, 且时间长, 又暂与母亲分离, 缺乏安全感, 以哭闹来表达自己的恐惧情绪。护理人员应给予抚触, 并配以轻柔的语调与患儿讲话, 使其产生安全感, 如哭闹明显, 及时通知医师给予镇静处理。 (3) 为了使皮肤最大面积接受蓝光照射, 减少单一卧位对患儿的不适, 护理人员须每2 h给患儿翻身1次, 左右侧卧位、俯卧位交替进行。 (4) 患儿在光疗过程中, 由于母乳喂养不太方便, 所以喂养必须耐心, 可增加喂养频率, 通过增加肠蠕动, 使肠内容物停留时间缩短, 促进大便顺利排出, 减少肠内胆红素吸收。喂奶后协助患儿取侧卧位, 以减少溢奶和窒息的发生, 如有呕吐物及时清除, 保持光疗床单元的清洁。 (5) 光疗期间如出现明显的皮肤斑丘疹, 及时通知医师做相应处理;大便呈绿色稀便, 次数增多, 是由于光疗分解产物经肠道大量排出时刺激肠壁引起, 告知家长不要紧张, 护理人员应使患儿皮肤保持清洁干燥, 及时更换纸尿裤, 预防皮肤感染、红臀现象发生。 (6) 如出现发热, 体温达38～39℃时, 应及时降低箱温, 必要时暂停光疗, 夏季时更应注意。 (7) 光疗时患儿出汗, 不显性失水增加, 应保证水分及营养的供给, 根据医嘱给予补液, 保持输液通畅。我科均采用BD静脉留置针给患儿穿刺输液, 减少反复穿刺给患儿带来的恐惧和痛苦, 并用微量泵控制输液速度, 使液体均匀输入。

3.3 光疗后的护理

根据血清胆红素的检测结果和皮肤黄染消退情况停止光疗, 提前将包裹患儿的衣服预热, 光疗结束后, 以轻柔的动作摘取眼罩, 给患儿擦身, 并检查全身皮肤颜色及有无破损, 穿好衣服, 棉被包裹患儿后抱出暖箱, 继续观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、肌张力、吃奶等情况, 及时向医师反映病情。光疗箱应做好终末消毒, 用500 m g/L含氯消毒液擦拭, 有机玻璃制品忌用酒精擦拭, 消毒后放在干净、通风、避免阳光直射的地方。记录灯管累计工作时间。

光照疗法是降低新生儿血清未结合胆红素的一种简单有效的方法, 利用胆红素能吸收一定波长光线的原理, 使脂溶性的Z型胆红素经光照转化为水溶性的E型胆红素和光红素, 通过大小便和汗液的分泌物排出体外, 对预防胆红素脑病起到重要作用。通过护理人员对家长的耐心宣教, 讲解黄疸病因及护理知识, 可使家长了解疾病的转归, 取得积极的配合;对患儿细致的基础护理, 可使患儿比较舒适地完成光疗过程;能及时评估光疗效果, 监测生命体征, 观察黄疸的消退情况, 减少并发症的发生, 从而缩短住院时间, 减少医疗费用, 促使患儿早日康复。

参考文献

[1]沈晓明.王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:114.

[2]张家骧, 魏克伦, 薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:571.

[3]王新.常见疾病护理与康复指导[M].北京:人民军医出版社, 2004:172.

蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组新生儿黄疸11例, 男6例, 女5例, 均为出生后2 d～4 d发生, 以间接胆红素增高为主, 总胆红素为230 μmol/L～340 μmol/L。

1.2 方法

采用上海四菱医疗器械厂EKS-O2型新生儿光疗箱, 荧光灯为40 W的灯管, 上下共8只, 将患儿裸露于中央, 灯管距患儿的皮肤为35 cm, 双面光疗不必翻动患儿。

2 护理

2.1 光疗前护理

进行光疗前应用95%的乙醇清洁擦拭灯管, 以免影响光线的穿透力, 检查灯管是否全亮, 箱温保持在30 ℃～32 ℃, 相对湿度55%～65%[1]。向患儿家长做好解释, 取得合作, 解释蓝光照射治疗目的、注意事项及疾病的危害性, 消除家长的顾虑。给患儿洗澡、剪指甲和称体重, 防止因哭闹、双手舞动而抓破皮肤, 用黑眼罩保护眼睛, 黑布条保护会阴部。记录入箱时间及灯管开启时间。

2.2 光疗中护理

将患儿放入预热好的光疗箱中头偏向一侧, 防止溢乳呛咳及吸入性窒息, 严密监测体温和箱温变化, 箱温30 ℃～32 ℃, 体温36 ℃～37 ℃为宜。新生儿中枢神经系统发育未健全, 体温易受环境影响而变化, 应根据季节变化、病情及体温适当调节箱温[2]。光疗时患儿易出汗加之蓝光治疗分解产物经肠道排泄时刺激肠壁引起水样腹泻或深绿色稀便使水分丧失更多, 因此光疗过程中应及时补充水分, 并加强母乳喂养。大便次数增多应注意清洁臀部, 勤换尿布防止臀红。个别患儿可出现散在的红色小丘疹, 光疗结束后可消退, 不留痕迹。各种治疗集中进行, 一切操作尽量在箱内进行, 少开箱门。严密观察病情变化并及时记录, 患儿哭闹时遵医嘱肌肉注射苯巴比妥, 及时清除呕吐物。观察患儿的面色、哭声、呼吸、反应、心率及皮肤颜色的改变, 若患儿皮肤出现绿色停止照射, 防止出现青铜症。若患儿出现嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减低, 哭声尖等及时通知医生, 做好相应处理。

2.3 光疗后护理

光疗结束后解除患儿的眼罩和会阴罩, 检查眼睛有无感染, 洗澡并检查全身皮肤有无破损, 用经皮测黄疸仪监测胆红素。记录出箱时间及灯管使用时间, 灯管使用300 h后光能量输出减弱20%, 900 h后减弱35%, 因此灯管使用1 000 h必须更换。做好蓝光箱的消毒工作保持灯管及反射板的清洁, 每日擦拭, 放在干净、温度湿度变化较小的环境中。

3 体会

蓝光治疗照射是治疗新生儿黄疸最简单易行的方法, 能快速有效地降低血清胆红素, 且经济方便, 被临床广为应用。光疗过程中, 护士应加强巡视, 严密观察病情, 精心护理, 促进患儿的早日康复。

参考文献

[1]闫景.新生儿蓝光的治疗护理[J].齐鲁护理杂志, 2000, 6 (4) :274.

新生儿病理性黄疸的临床护理研究 篇11

关键词　新生儿　病理性黄疸　护理

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，新生儿病理性黄疸可作为新生儿的一种独立性疾病而发病，是新生儿期的常见疾病之一，发病率呈逐年上升的趋势［1］。新生儿发病后可对新生儿的听力、神经等各个系统的发育造成影响，严重者可造成对新生儿中枢神经的损坏，从而出现严重后遗症，甚至引起死亡，因此对新生儿病理性黄疸的治疗和临床护理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黄疸新生儿患者98例，对其分组进行不同的护理措施。现将具体措施报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年3月～2011年2月收治病理性黄疸新生儿患者98例，其中男51例，女47例；体重2100～5100g，平均重3510±450g；黄疸出现时间为10小时～30天，平均10.34±3.21天，血清胆红素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者随机分为两组，观察组50例，对照组48例。两组患儿日龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

治疗及护理方法：两组患儿均采用常规治疗，即保暖、营养补给，使用酶诱导剂和光疗等。对照组给予常规的护理方法，每天2次检测胆红素变化情况；观察患儿的生命体征，并于治疗后24、48、72小时抽血监测胆红素的变化情况。密切观察患儿的心率、呼吸和肝脏以及大小便颜色的变化。观察组在对照组的基础上采用综合护理干预措施：①加强喂养护理：患儿在治疗期间应少量多餐，间歇喂养，并且尽量使用母乳喂养，喂养次数控制在每天10次以上，防止新生儿脱水，造成光疗时不显性失水增加。②加强皮肤护理：因光疗可引起患儿排便增多并且稀便增多对患儿的皮肤刺激较大，因此排便后使用湿巾对臀部和会阴部进行清洁，涂抹相应的喷剂，如西瓜霜喷剂，避免感染和尿布疹的发生。③加强光疗护理：首先于患儿进食1小时后进行抚触，然后保持体温恒定，在箱内进行光疗和护理操作。在箱内由于不显性失水增加，因此每日要补液，补液量为25～35ml/kg，要控制输液的量和速度，切记快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时性开放，引起胆红素脑病。

疗效判断标准：将护理疗效分为3级，①治愈：血清胆红素恢复正常，患儿黄疸症状完全消退；②好转：血清胆红素明显下降，患儿黄疸症状部分消退；③无效：患儿黄疸症状未消退甚至加深，甚至出现核黄疸。

结　果

两组治疗后临床疗效比较：观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（t=6.145，P＜0.05）。见表1。

两组治疗后各临床指标情况比较：观察组黄疸消退时间、胆红素下降幅度及住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

讨　论

新生儿病理性黄疸主要有两类，为感染性和非感染性新生儿病理性黄疸，病因主要包括新生儿肝炎、新生儿败血症、新生儿溶血病以及胆管阻塞、母乳性黄疸和其他因素等。由于孕妇的原因，常导致在宫内即发生感染包括各种病毒感染等［2］。由于新生儿败血症及其他感染，也会导致各种病原体入侵到机体，包括各种病原体及细菌感染等。另外由于新生儿与母亲血型不和所导致的新生儿溶血病也会造成病理性黄疸。少数患儿由于胆管阻塞，导致胆红素排出障碍，出现病理性黄疸。以及母乳当中胆红素增高同样会导致新生儿病理性黄疸，及其他如遗传因素等因素导致的病理性黄疸［3］。另外，新生儿病理性黄疸还可能是由一些其他原因引起，如患儿在饥饿、缺氧的情况下，以及肠胃运行功能差，导致胎粪排出延迟，以及脱水、造成酸中毒等因素。

但是近年来报道新生儿病理性黄疸后遗症的发病率与胆红素水平并非呈正相关关系，后遗症发病人数通常占到患病人数的一半，并且由于新生儿黄疸无明显症状，从而忽视了诊断与治疗，从而最终造成听力、智力及神经系统的永久性损坏［4］。

现代医学中采用蓝光照射治疗新生兒病理性黄疸，可以使血液中间接胆红素转化为水溶性物质，而易于排出。中医认为，多是由于母体湿热，肝气郁结，使胎毒不易于排出，郁结于血分，从而透过皮肤表达出来。中医采用“退黄洗剂”来治疗新生儿黄疸，可以起到利胆排毒，减少胆红素在体内的循环，从而增强机体的抵抗力［5］的作用。

在护理过程中，要注意划分患儿的黄疸程度，并且注意患儿的皮肤清洁及喂养的护理，因光疗时水分丢失较多，因此两次喂奶之间一定要喂水。光疗时严密观察病情变化，检查皮肤有无皮疹、干燥、发红等，如有异常及时进行处理。另外，可以教家长一般的护理措施，指导家长正确护理患儿，如患儿出现多汗时，家长要及时擦干皮肤，预防红臀的发生。另外要对新生儿加强早期观察，及时发现和诊断出病情，同时采用蓝光疗法和抚触等方法给予治疗，最大程度避免黄疸后遗症的发生。增加对患儿的抚触，可以增加胃肠道功能，促进食物的吸收和胎粪的排泄，减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。并且抚触护理可以促进淋巴系统的发育，增强患儿的抵抗力。患儿的体温要保持在36～37℃，如果患者在治疗的过程中，体温升高，要把箱内的温度调低。

对于早期黄疸患儿，可以输血浆或白蛋白。另外，妈咪爱散剂调节患儿的体内微生态环境，能调整和补充正常的菌群，促进胆红素随粪便排出。

护理过程要注意掌握光疗禁忌证的患儿，并且光疗时用黑色布遮盖眼睛及睾丸，避免光照对其造成损伤，蓝光箱放入婴儿之前一定做好整机的清洗、消毒工作，并且要注意观察患儿的身体状况，包括患儿的体温、脉搏、呼吸及黄疸情况，如果出现嗜睡、高热、恶心、呕吐等原因时，要及时查找原因，通知医生。如果光疗中皮肤呈现青铜色，应停止光疗，防止青铜症的发生。本研究在常规护理的基础上采用综合护理干预措施，治愈率大大提高，具有很高的临床应用价值。

新生儿黄疸在新生儿疾病中占有重要的地位，要注意早期观察，及时发现病情，同时采用蓝光疗法，抚触等方法，防止胆红素脑病的发生。只有早诊断、早治疗、科学合理的护理，才能最大程度地治愈新生儿病理性黄疸，减少并发症的发生。

参考文献

1　王世花，杨柳.新生儿病理性黄疸52例护理体会［J］.河南医科大学学报，1998，33（4）：158-159.

2　王金玲.浅析新生儿病理性黄疸的病因及护理［J］.中国实用医药，2012，7（8）：210-211.

3　单传伟.新生儿病理性黄疸发病情况的调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（2）：96-97.

4　王铁梅.蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会［J］.青海医药杂志，2007，37（11）：32-33.

5　陈春燕.护理干预在新生儿病理性黄疸治疗中的作用［J］.护理园地，2012，9（10）：78-79.

蓝光治疗新生儿黄疸的临床护理 篇12

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年8月~2010年8月我院治疗的新生儿黄疸患儿58例作为研究对象, 随机分为观察组29例 (采用个性化护理, 其中男12例, 女17例) 和对照组29例 (采用常规护理, 其中男14例, 女15例) 。所有患儿均为足月生产, 体重≥3000g、Apgar评分≥8分, 血清胆红素检测结果超过正常指范围。两组患儿的性别、年龄、体重及疾病程度等临床资料经数据统计, P>0.05, 无统计学意义。

1.2 护理方法

观察组患儿采用个性化护理, 具体护理措施为: (1) 治疗前与患儿家长进行沟通交流, 介绍治疗的意义及成功的病例, 交代治疗中的注意事项, 讲解疾病知识, 促进家长正确认识疾病, 消除顾虑。对患儿进行清洗, 准确称量体重, 并且进行脐部消毒护理, 剪指甲以及保护性遮挡会阴, 对照射的体表面积进行充分暴露等准备。注意使用并固定眼罩对眼部进行遮挡, 有效保护眼睛。 (2) 治疗时密切关注患儿的病情变化, 注意均匀照射, 定时更换体位, 专人护理, 避免受压时间过久发生呼吸困难等。同时注意对排泄物的清理, 保持患儿身体干燥清洁。此外, 注意对重要部位的保护工作, 定时检查生殖器官、眼部的保护措施是否得当。 (3) 治疗后摘除保护性措施, 观察是否发生副损伤, 对患儿进行清洗, 同时注意皮肤是否有损伤现象。对照组患者采用常规护理。

1.3 评价指标

痊愈:黄染全部消退, 临床症状消失, 血清总胆红素恢复正常;有效:黄染没明显消退, 临床随症状缓解, 血清总胆红素明显降低, 未至正常。总有效率= (显效+有效) /总数×100%。

1.4 统计学处理分析数据采用统计学分析软件包SPSS15.0版本, 计数资料用χ2检验, P<0.05, 差异有显著性。

2 结果

观察组29例中显效24例, 所占比例为82.8%;有效5例, 所占比例为17.2%;总有效率为100.0%, 无并发症发生, 并发症率为0%;对照组29例中显效23例, 所占比例为79.31%;有效3例, 所占比例为10.3%, 总有效率为89.7%, 皮肤发生破损2例, 眼部感染1例, 并发症发生率10.3%, 两组治疗效果比较, P<0.05, 差异存在显著性。

3 讨论

新生儿黄疽主要有生理性黄疸和病理性黄疸两种。生理性黄疸多数无需治疗, 能够自行痊愈。病理性黄疸目前临床上多采用在治疗原发病的基础上应用蓝光照射进行治疗[2,3]。蓝光照射是新生儿黄疸的主要治疗方法之一, 蓝光照射能够促进未进行结合的胆红素逐步转化为异物, 经胆汁作用将衣物排泄到肠道或尿中从而排出体外, 达到降低血清胆红素的作用。蓝光照射治疗的指征:患儿总胆红素达到205.2~256.5μmol/L或者超出此范围, 间接胆红素明显升高, 均可接受光疗[4]。通过本实验研究可知, 观察组患儿总有效率为100.0%, 无并发症发生;对照组总有效率为89.7%, 并发症发生率10.3%, 两组治疗效果比较, P<0.05, 差异存在显著性。为了增强治疗效果, 避免并发症, 通过本研究, 笔者有如下建议: (1) 充分暴露皮肤面积, 定时翻身, 均匀受光; (2) 保持被褥干燥清洁, 及时更换尿布, 防止尿液对脐部造成感染, 多数患儿大便呈墨绿色稀糊状, 便后需用清水洗净臀部。注意检查保护措施是否损坏, 避免发生副损伤。 (3) 灯管与患儿保持一定距离, 避免灼伤。 (4) 照射能量充分, 大便保持通畅。 (5) 治疗结束后对患儿进行清洗, 仔细检查重要器官是否发生损伤, 皮肤有无破损;注意保暖, 及时为患儿穿好衣服。

综上所述, 蓝光治疗是新生儿黄疸的有效治疗措施, 有效的护理措施能够显著降低并发症的发生率, 有利于对患儿进行保护, 建议临床推广使用。

摘要：选取2009年8月～2010年8月我院治疗的新生儿黄疸患者58例作为研究对象, 随机分为观察组29例 (采用个性化护理) 和对照组29例 (采用常规护理) , 回顾性分析患者的治疗效果。结果观察组患者总有效率为100.0%, 无并发症发生;对照组总有效率为89.7%, 并发症发生率10.3%, 两组治疗效果比较, 差异存在显著性 (P<0.05) 。有效的护理措施能够显著降低并发症的发生率, 有利于对患儿进行保护, 建议临床推广使用。

关键词：蓝光治疗,新生儿黄疸,护理

参考文献

[1]徐雪花.蓝光照射新生儿黄疸的护理体会[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (22) :153.

[2]叶满婷, 王凤岚, 胡健女.新生儿黄疸蓝光治疗并发症的预防护理[J].现代实用医学, 2009, 21 (09) :1024-1025.

[3]刘燕.蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察与护理[J].中国医药导刊, 2011, 13 (3) :520-521.