新生儿抚触护理

新生儿抚触护理（共9篇）

新生儿抚触护理 篇1

新生儿黄疸有生理性和病理性之分, 特别是针对病理性黄疸, 如血清胆红素持续的处于较高水平, 将对患儿的生长发育及生命安全造成影响[1]。在该病的治疗过程中采用合适的护理方法对于疾病的治疗有积极效果[2]。该院选择2011年1月—2014年1月收治的160例新生黄疸患儿进行研究, 在新生儿黄疸护理中采用抚触护理方式取得良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的160例新生黄疸患儿进行研究。入组标准: (1) 产后10 min Apgar评分在8~10分之间; (2) 新生儿无产伤及畸形; (3) 排除溶血及其他先天性疾病。试验组80例:其中男婴38例, 女婴42例;体重2.31~4.35 kg, 平均体重 (3.55±1.62) kg;总胆红素215.67~321.24 umol/L, 平均 (263.62±25.34) umol/L;生产方式:顺产45例, 剖宫产35例。对照组80例:其中男婴36例, 女婴44例;体重2.25~4.28 kg, 平均体重 (3.48±1.57) kg;总胆红素210.58~327.29 umol/L, 平均 (266.87±24.84) umol/L;生产方式:顺产44例, 剖宫产36例。两组患儿在性别、体重、总胆红素水平、生产方式等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对所有患儿行酶诱导剂静脉滴注、胆红素拮抗剂肌肉注射、蓝光照射治疗等治疗, 并进行常规专科护理, 具体包括:合理喂养, 保暖护理, 补充维生素, 加强看护, 关注病情变化, 预防并发症发生等。在此基础上试验组采用抚触护理的方法对患儿进行护理。具体方法为:在室温为24~26℃的房间内, 由经过专业培训的护理工作人员对患儿进行抚触护理, 要求在进行操作时手部温暖干净且不可留长指甲, 操作手法轻柔正确。护理过程中, 可放舒缓的音乐, 按前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部顺序依次对患儿进行抚触, 新生儿每天大部分时间均在睡觉, 在其清醒的6 h内, 新生儿可能在吃母乳、洗澡等, 抚触护理应与其同时进行, 避免干扰患儿睡眠, 抚触操作3次/d, 15~20min/次。在抚触过程中患儿假如出现哭闹、皮肤变红及用力挣扎等反应时, 表明患儿感觉不适或者有其他原因, 此时应停止抚触护理, 并与医生取得联系[3]。经不同护理方式7 d后, 对两组患儿的血清总胆红素, 每天排便次数, 胎便排出时间及黄疸消退时间进行记录比较。

1.3 疗效评价

显效:治疗1周后患儿黄疸消退, 血清胆红素水平恢复至正常范围;有效:治疗1周后患儿黄疸消退, 但血清胆红素水平未恢复至正常水平;无效:治疗1周后患儿黄疸未消退, 且血清胆红素水平未恢复至正常水平。治疗总有效率= (显效+有效) ÷总例数×100%[4]。

1.4 统计方法

选择SPSS18.0软件进行数据统计, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组护理后两组新生儿各项黄疸相关指标比较分析

经过不同护理后, 试验组总胆红素、胎便排出时间及黄疸消退时间均显著低于对照组 (P<0.05) ;试验组排便次数高于对照组 (P<0.05) 。具体数据见表1。

2.1 护理后两组新生儿治疗效果比较分析

经不同护理后, 试验组患儿显效61例, 有效17例, 无效2例, 治疗总有效率为97.5%;对照组患儿显效42例, 有效26例, 无效12例, 治疗总有效率为85.0%。试验组总有效率显著高于对照组 (χ2=7.8278, P=0.0051) 。

3 讨论

新生儿黄疸指的是未满月的新生儿或者出生28 d内所患的黄疸, 其直接原因为胆红素的异常代谢, 当血中胆红素高于正常水平时, 黏膜、巩膜及皮肤就将出现出现的黄疸。该病可分为生理性和病理性两种。对于生理性新生儿黄疸, 其突出表现为黄疸症状会在短时间内消退, 一般足月新生儿出生2~3 d内发病, 在5 d前后黄疸症状表现最重, 之后最早在7 d时消退, 最晚不超过10 d;对于病理性新生儿黄疸, 主要表现为发生早、病程长、病情重及反复发作的特点, 即出生24 h内就发生黄疸, 黄疸持续15 d甚至更长, 病情有加重的趋势或者病情反复出现。针对病理性黄疸, 应该积极寻找病因, 及早进行对因治疗[5]。虽然新生儿黄疸主要为皮肤表现, 但其可引起其他严重的并发症, 如黄疸性脑病等, 该并发症发生时, 患儿神经系统造成损害, 恢复困难, 有死亡风险。所以对于新生儿黄疸应及时诊断积极采取有效的治疗措施, 同时在该病的治疗过程中采用合适的护理方法对于疾病的治疗也有积极效果。抚触护理就是一种较为有效的护理方法, 其对于患儿各项指标的恢复及黄疸消退有作用[6]。

该试验中, 抚触护理取得显著效果, 其在增加排便次数及胎便的早期排出有良好表现, 研究中试验组排便次数及胎便排除时间均明显优于对照组, 同时其对胆红素水平的恢复及黄疸的早期消退也有作用组。在新生儿黄疸的发生中, 胎粪排除的延迟有重要作用, 因为胎便中胆红素含量较高, 可达100 mg, 而新生儿正常情况下仅产生10~20 mg/d, 所以当胎便排除延迟时, 胎便中的胆红素可经肠肝循环重新进入血液, 这就导致了血清胆红素的增高。在抚触护理中, 对患儿腹部轻柔且符合胃肠道蠕动规律的抚摸, 可促进胎儿胎粪的早期排除, 同时抚触护理通过对患儿皮肤进行科学有序的抚摸产生有益刺激, 这种皮肤刺激可以影响中枢神经系统, 使迷走神经兴奋性增高, 从而导致胰岛素、胃泌素及其他有良性效果的胃肠道激素的释放增加, 从而增强胃肠功能, 促进正常肠道代谢, 尽早的使肠道菌群趋于均衡, 使尿胆原生成增加, 减少胆红素循环入血。以上作用将使新生儿对食物的吸收能力增强及排便次数增加, 有利于胆红素的排除, 降低血清胆红素水平[7]。其中研究中还显示, 采用抚触护理的试验组治疗总有效率高达97.5%, 显著优于对照组, 与兰海英等的研究结果一致, 这充分肯定他抚触护理的有效性, 但是在实际工作中, 应该认识到这是抚触护理结合其他治疗的综合结果, 应该与家属讲明, 避免产生误导[8]。

通过观察认为在抚触护理中应着重注意新生儿的头部及脐带处, 在做全身的抚触时, 对于这两个位置可轻微的拂过, 而且次数要尽量少, 因为大多数新生儿头部, 有尚未闭合的囟门, 其中闭合较早的后囟门也得于出生后2~4个月才愈合, 而前囟门则需12~18个月愈合, 对于新生儿脐带处, 未脱落前过多的被抚摸, 则易导致脐带处的感染及延迟脱落。

综上所述, 采用抚触护理方法护理新生黄疸患儿, 效果良好, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴静.光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (5) :985-986.

[2]李棚, 高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报, 2014, 11 (5) :142-144.

[3]肖佩霞, 左媛, 戴姜, 等.抚触护理对新生儿黄疸影响的临床观察[J].中国美容医学, 2012, 21 (16) :320-321.

[4]朱桂兰.新生儿黄疸178例中医抚触护理的效果观察[J].中华危重症医学杂志:电子版, 2011, 4 (6) :38-40.

[5]吴凤会, 钱雷, 孙长虹, 等.婴儿出生后早期抚触对新生足月儿黄疸的影响[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (22) :158-160.

[6]兰海英, 夏爱红, 唐丽华, 等.新生儿黄疸早期护理干预分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (8) :110-111.

[7]李红梅, 郑军廷, 刘志前, 等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (13) :1882-1883.

[8]兰卫华.抚触对早期新生儿黄疸的临床指导[J].医学信息, 2013, 26 (2) :115-116.

爱的抚触 新生儿按摩 篇2

为什么要进行新生儿抚触?

抚摸是宝宝的一种生理需要：宝宝期待你的爱抚

人类对于人体互相之间的接触和抚摸的需求。是一种特殊的需要。尤其是婴幼儿这种需求显得尤为强烈。医学上称之为“皮肤饥饿”。心理学研究表明，绝大多数心理健康的成人，在幼年时与父母接触很多，关系密切；极少数心理异常的成人，在幼年时都与父母接触甚少，关系疏远。

抚摸是宝宝的一种心理需要：抚触，传递爱与关怀

抚触或按摩源于英语Touch。在自然分娩的过程中，胎儿都接受了母亲产道收缩所带来的这一特殊的按摩。当宝宝出生后，父母给宝宝的按摩的同时会把爱和关怀传递给宝宝，会使宝宝感受到无比的幸福和安全。新生儿抚触不仅能促进宝宝的健康成长。更能增进家人与宝宝的亲情交流。

如何为新生儿进行抚触?

抚触前的准备

新生儿抚触前，房间内要温暖且安静，室温控制28～30℃之间，播放一些柔和音乐；备好适量的润肤油、润肤露、爽身粉以及干净的衣服；抚触的时间宜安排在婴儿沐浴之后，睡觉前，两次喂奶之间，婴儿不饥饿，不疲倦，不烦躁且清醒时进行。抚触时抚触者双手要干净、温暖、没有长指甲，且心情放松，充满爱意。

抚触的步骤

抚触时顺序应为：前额→下颌→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。

①额部：两手拇指腹由前额中央向两侧推；

②下颌部：两手拇指腹从下颌中央向两侧外上方滑动，划出一个微笑状；

③头部：两手食、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后；

④胸部：双手食、中指腹分别由胸部外下方向内侧上方交叉抚触；

⑤腹部：两手食、中指腹依次按顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚触至左下腹，避开新生儿脐部；

⑥四肢：双手握住宝宝上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后在重复滑行过程中节段性用力。挤压肢体肌肉。再从近至远进行抚触手掌、手背、每根手指，同法抚触下肢；

⑦背部：新生儿俯卧位，双手食、中、无名指腹以脊柱为中点，向外侧滑行，从上到下，然后从上到下抚触脊柱两侧；

⑧臀部：双手食、中、无名指腹从两臀的内侧向外侧作环行滑动。

抚触时注意事项

抚触者抚触时将适量润肤油倒入掌心。然后轻轻地在婴儿的肌肤上滑动，开始动作轻，逐渐稍加压力，边抚触边与婴儿进行感情交流，语言柔和。抚触时注意避开婴儿的乳腺及脐部；因婴儿的注意力不能长时间集中，所以每个抚触动作不能重复太多，以4～6次为宜，总时间为15分钟；抚触过程中要密切观察婴儿反应，若出现哭闹、肤色发生变化时应暂停。

新生儿抚触可增强免疫力

新生儿抚触护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年8月至2015年10月接收治疗的46例新生儿黄疸患儿的临床资料, 依照不同护理方法将其分为对照组和观察组, 各23例。对照组男13例, 女10例;早产儿8例, 足月儿11例, 过期产儿4例;顺产儿12例, 巨大儿5例, 低体重儿6例;血清胆红素 (250.87±27.98) μmol/L。观察组男14例, 女9例;早产儿7例, 足月儿10例, 过期早产儿6例;顺产儿11例, 巨大儿7例, 低体重儿5例;血清胆红素 (252.43±28.56) μmol/L。两组的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患儿均采取常规治疗方法, 在此基础上, 对照组给予常规专科护理, 主要为适当加大维生素量、合理早开奶、保暖以及喂养等。此外, 医护人员还要对患儿的基础护理实施强化, 对新生儿的基本病情与生命体征等要给予密切的关注, 一旦发生变化, 医护人员能够及时采取相应的解决措施。

观察组给予抚触护理。在实施护理前, 医院要确保医护人员具备一定的护理经验和护理能力。医护人员在抚触前, 先要保证双手的温暖与洁净[2]。而且, 为了防止在新生儿的皮肤上留下伤痕, 医护人员不能留有过长的指甲。将治疗室的温度设置在24~26℃最为合适, 在室内播放音乐时, 应选取婉转、轻柔的音乐。医护人员在抚摸期间, 不能太过用力, 要做到力量适宜, 并且还要对新生儿的反应状况进行密切的关注, 一旦新生儿出现皮肤颜色异常、哭闹不止现象时, 需要立即停止对新生儿的抚触动作, 并采取一系列的治疗措施[3]。医护人员需要按照顺序进行抚触:首先是前额和下颚, 其次是下颚和胸部, 然后是腹部和上肢, 最后是下肢和背部以及臀部。医护人员要每天2次抚触新生儿, 上午和下午各1次, 每次15~20 min。但需要注意的是, 医护人员要等新生儿进食1 h后方能进行抚触。

1.3 评价标准

以新生儿黄疸的相关治疗标准为依据, 对所有患儿的临床治疗效果进行评价:显效, 经治疗, 血清胆红素水平恢复正常, 患儿的临床病症完全消失;有效, 血清胆红素水平未恢复到正常, 患者的临床病症得到改善;无效, 血清胆红素水平无显著变化, 患儿的临床病症未改善, 甚至加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胆红素水平和黄疸消退时间比较

观察组血清胆红素水平低于对照组, 黄疸消退时间短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组显效12例, 有效8例, 无效3例, 总有效率为87.0% (20例) ;对照组显效9例, 有效6例, 无效8例, 总有效率为52.2% (15例) 。观察组临床治疗有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

患儿的胆红素代谢在新生儿时期出现异常现象, 导致血中胆红素水平上升, 从而形成新生儿黄疸。胆汁排泄障碍、肝脏胆红素代谢障碍以及胆红素生成过多障碍等, 是容易引发新生儿黄疸病症生成的主要原因[4]。针对此病症, 除了要采取有效的治疗外, 还要给予患儿抚触护理。对新生儿黄疸患儿实施抚触护理可满足新生儿对情感的需求, 增强新生儿的兴奋性。通过增加新生儿的兴奋性, 其机体分泌的胰岛素及胃泌素也随之增加, 从而增加新生儿的食物摄入量, 增加胎儿排便量。本研究结果显示, 观察组血清胆红素水平低于对照组, 黄疸消退时间短于对照组 (P<0.05) , 临床治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 说明采取抚触护理在新生儿黄疸患儿的临床治疗中具有较好的临床应用价值。

总之, 在新生儿黄疸患儿的临床治疗中实施抚触护理, 不但能提高患儿的临床治疗效果, 同时也能降低血清胆红素水平。

摘要：目的 探析抚触护理在新生儿黄疸患儿护理中的临床效果。方法 选取收治的46例新生儿黄疸患儿为研究资料, 依照不同的护理方法分为两组, 各23例。对照组给予常规专科护理, 观察组给予抚触护理, 对两组的临床治疗效果进行评价。结果 观察组血清胆红素水平低于对照组, 黄疸消退时间短于对照组 (P<0.05) ;观察组临床治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 采用抚触护理对新生儿黄疸患儿进行临床治疗, 可有效消退黄疸的消退时间, 提高临床治疗有效率, 值得在临床上推广和应用。

关键词：抚触,应用效果,新生儿黄疸

参考文献

[1]李棚, 高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报, 2014, 11 (5) :142-144.

[2]文锦香, 彭萍, 周培华.抚触在新生儿黄疸护理中的应用效果分析[J].吉林医学, 2015, 36 (14) :3157-3158.

[3]杜秀敬.对新生儿黄疸患儿实施抚触护理干预的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 13 (8) :117-118.

浅谈新生儿游泳抚触应注意的问题 篇4

关键词 新生儿 游泳 抚触 注意问题

资料与方法

一般资料：新生儿264例中，男140例,女1 24例，出生日龄最小16小时，最大7天，孕周<37周11例，孕周>42周49例。余为足月儿，体重为2100~2500g16例，4000g以上47例。母亲无妊娠并发症，新生儿Apar评分均大于8分，无须儿科处理的新生儿。

材料：选用中国优生科学协会、中华医学会围产医学分会推荐：①聚氯稀材料泳池、一次性洗浴内垫、少飞牌婴儿泳圈；②水温计、溶质、抚触油、婴儿洗发沐浴液。

操作方法： 游泳：由经过专门训练、并取得中华护理学会颁发的合格证书的护士操作。将泳圈充气、检查安全阀备用，泳池套上一次性洗浴衬垫，水深60cm，一人一水一垫一用，物品消毒。调节室温28~30℃，播放轻柔的音乐。配制38℃洁净水，水中加溶质(仿羊水成分)。游泳在新生儿吃奶30分钟后进行，游泳前贴上防水护脐贴［１］，检查全身皮肤，告之家长。(选择大小合适泳圈，套于新生儿颈部紧靠颌部的下颌处，扣紧并检查泳圈保险按扣及泳圈是否在预设的位置，一手拖住新生儿头颈部，一手拖住臀部，足先入水，缓慢放入水中。做水中操、专人守护、密切观察。根据具体情况，决定游泳时间5~10分钟，确保新生儿安全。游泳完毕，取下脐贴，用碘伏消毒脐部2次，擦干耳部、擦干皮肤。

抚触：参照婴儿抚触方法［3］： ①脸部抚触两拇指至眉头、眼窝、人中、下巴。②胸部交叉循环(避开乳头)按摩。③手臂挤捏抚触至手指。④腹部(避开脐部)顺时针按摩。⑤腿部挤捏抚触至脚指。⑥背部抚触(面部转向一侧)至臀部。动作结束后用手抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行，以上动作各做6个节拍。动作轻柔均匀，皮肤微红为度。

结果

观察体会．我们发现新生儿游泳可促进黄疸消退，改善睡眠，使生理性体重下降尽快恢复，抚触可舒缓脸部因吸允、啼哭及牙齿所造成的紧张，顺畅呼吸循环，增强手臂的灵活反应，增加协调功能，促进消化。与文献报道相符［1~3］。但是，还有潜在的不良因素，例如，亲属都喜欢入室观看，易带进病原；在我院新生儿游泳、抚触资料中，由于环境温度不适，新生儿面部及皮肤出现潮红或略显花纹4例；疲劳时出现烦躁、哭闹或软弱无力3例，睡眠时间过长(超过4小时／次)，影响吃奶次数6例。

讨论

①严格消毒隔离制度，预防感染:当患病他人进入新生儿游泳、抚触时易带进病原，造成新生儿感染或疾病蔓延，因此，不允许患感冒、呼吸道感染、腹泻、皮肤感染、或其他传染病人(包括工作人员)入室；不允许非操作人员接触新生儿及其用物。操作人员接触新生儿前后均要洗手，在给传染病母亲所生的新生儿洗澡、游泳、抚触时，其用过物品必须严格消毒，操作人员的手也要消毒。

②由于新生儿体温调节功能不完善［2］，体表面积相对较大，皮肤血管较丰富，皮肤单位面积血流量相对较快，皮下脂肪层较薄，很容易因环境温度的影响而变化，环境温度高时新生儿体温升高，消耗量相对增加，环境温度低时，新生儿体温则降低。通过皮肤血管收缩，增加代谢维持体温，血管收缩时，组织耗氧量减少，无氧酵解出现酸中毒。因此应调节适宜的温度。我院在新生儿游泳抚触室内的温度在28~30℃之间，水温38℃，室温接近新生儿裸体中性温度，水温与宫内羊水温度相同，使其感觉舒适，也保持了其体温的相对稳定，避免温度过高过低对机体造成损害。 ③密切注意游泳抚触过程中新生儿变化，，防止过度疲劳和意外新生儿特别是早产儿(孕周<37周>)，低体重(<2500g)儿，生活能力较弱，活动时易发生疲劳。由于游泳和抚触过程中的能量消耗，易使其产生过度疲劳，造成游泳抚触后睡眠时间过长(连续睡眠时间超过4小时)不吃奶或吃奶间隔时间过长，热量水分供给不足，会暂时性的影响生长发育，与爱婴医院的要求(新生儿不能超过3小时)喂奶1次宗旨相背离。因此，应防止过度疲劳的发生。就必须在操作中观察其面色、呼吸、皮肤色，根据面色是否红润、潮红、呼吸是否增快，皮肤色泽，以及有无哭闹、乏力等，确定游泳时间，哭闹时查明原因，对因处理。作抚触时，应注意保持呼吸道通畅，由于新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌较弱，幽门括约肌较强，常因哭闹和吸气时贲门呈开放状态，以致胃内容物流入食道，引起溢乳和呕吐。因此在抚触时要使新生儿保持安静避免哭闹，遇有溢乳或呕吐时，头偏向一侧，并迅速清除口、鼻内异物，防止误吸、堵塞呼吸道发生意外。

小结:新生儿游泳和抚触促进其生长发育、智力早开发已成为不争的事实。其游泳抚触的过程也是与外界环境接触的过程.除严格规范操作外，还应根据新生儿易感染、易损伤、易疲劳、易发生意外的特点。严格消毒隔离制度；调控适宜的环境温度；密切观察；防止疲劳过度和意外，才能避免游泳和抚触过程中潜在的不良因素的发生，确保新生儿游泳抚触的绝对安全。使新生儿游泳和抚触更顺利的开展。

(本文承蒙宋诗云老师的指导，谨此致谢!)

参考文献

1叶桂香，黄彦清，等．游泳时不同水温对新生儿的影响．中华护理杂志，2005，40(7)：501~503

2冯美丽，王英．儿科护理学．北京科学技术出版社，1993(1)：45~47

刍议新生儿沐浴抚触游泳的护理 篇5

关键词：新生儿,沐浴,抚触,游泳,护理

该院自2007年开展新生儿沐浴抚触游泳以来, 共服务新生儿10 000余例, 在临床工作中积累了大量的经验, 得到产妇及家属的一致好评。国内外的相关研究[1]认为抚触有利于新生儿的生长发育, 现将经验交流如下。

1 沐浴

1.1 沐浴前准备

辐射台提前30 min加热, 室温25~28°C, 湿度60%~70%, 水温38~42°C, 冬季水温可略高1~2℃。水量以浸住新生儿身体1/2或2/3为宜, 根据新生儿大小胖瘦, 适当增减。婴儿专用二合一沐浴露, 小毛巾。

1.2 操作

操作者左手腕托住新生儿头颈部, 左手抓住左肩, 右手托住臀部或双脚, 先将双脚缓缓放入, 待适应水温后, 将新生儿仰放入水中, 先洗头部, 以左手大拇指、中指按压耳廓堵住外耳道, 以防耳朵进水, 头清洗完毕后依次洗双上肢、胸腹部、双下肢、背部。洗背部时, 新生儿取俯卧位, 以右手腕托住新生儿下颌, 右手抓左肩, 新生儿匍匐在水中, 左手依次洗背、臀、双下肢。整个过程5 min左右, 洗罢, 迅速用浴巾包裹, 放置辐射台保暖, 擦干水渍, 脐部消毒, 穿好衣物。

1.3 注意事项

(1) 操作时要动作要轻、柔、快, 并不时轻拍新生儿给以慰藉。 (2) 严防耳朵进水, 疑似进水立即用干棉签蘸干。 (3) 水温一定要适宜, 用手腕内侧或手肘部试水温。沐浴后皮肤稍红, 说明水温适宜;如全身皮肤较红, 啼哭不止, 则水温较高, 适量加冷水降温;若皮肤无变化, 新生儿口唇微微发紫, 则水温偏低, 可酌情加热水。在中途加热水或冷水时, 谨慎操作, 严防操作不当烫伤新生儿。 (4) 观察新生儿全身情况, 如出现呼吸困难、窒息、全身青紫、吐奶等, 立即停止沐浴向医生反映, 及时处理。 (5) 沐浴应在喂奶30 min后进行。

2 抚触

2.1 抚触前的准备

辐射台提前30 min加热, 室温25~28°C。剪好指甲, 取下手表、戒指等硬物, 清洁双手, 涂抹润肤油, 双手均匀摩擦至微热。

2.2 操作

将新生儿裸露后, 放置辐射台下的小床上, 用浴巾包裹, 按以下顺序操作:

前额:双手大拇指放在新生儿双眉中心, 其余四指放在头两侧, 拇指从眉心向太阳穴进行按摩。

下颌:双手拇指放在下颌正中央, 其余四指置于脸颊双侧, 双手拇指向外上方按摩至双耳下方。

头部:左右手交替用手的前指肚部位从头部前发迹滑向后脑直至耳后。

胸部:将双手放在胸前左右肋部, 用右手滑向左上侧按摩至新生儿的左肩部, 然后换左手按摩至右肩部。

腹部:右手放在新生儿腹部的右下方, 作顺时针方向圆弧形滑动, 左手紧跟右手从右下腹部沿弧形作按摩。但应注意在脐痂未脱落前不可按摩该区域。

上肢:用双手握住新生儿的一只胳膊, 沿上臂向手腕方向一边挤压一边按摩, 在保证不受伤害手部的情况下, 拇指从手掌心向手指按摩, 按摩完一只手臂再换另一只手臂。

下肢:双手抬起新生儿的一条腿, 沿大腿根部向下边挤压边按摩至脚踝, 在确保脚踝不受伤害的前提下, 拇指从脚后跟按摩至脚趾。按摩完一只腿换另一条腿。

背部:双手在新生儿背部平行放置, 用双手沿脊柱两侧向外侧滑触, 从上至下顺序进行。

骶部:将右手手指放在新生儿背后骶部螺旋形按摩。

臀部:双手掌放在新生儿背后臀部两侧做弧形滑动。

抚触完毕穿好纸尿裤和衣服。

2.3 抚触的注意事项

抚触前需温暖双手, 先轻轻抚摸, 随后逐渐增加力度, 由轻到重, 以新生儿皮肤微微发红为宜。抚触过程新生儿表情愉悦, 无哭闹、吐奶发生。一旦新生儿哭闹不止, 不愿意继续, 立即停止抚触。确保抚触时不受打扰, 伴放一些柔和的音乐帮助彼此放松。每个动作重复4遍, 全部抚触动作应在15~30 min之内完成, 做1~2次/d即可, 选择在吃奶后30 min~1 h进行, 当婴儿觉得疲劳、饥饿或烦躁时都不适宜抚触。抚触最好在婴儿沐浴后或给他穿衣服时进行, 抚触时房间需保持温暖。随时调整辐射台温度, 严防灼伤。按抚触顺序裸露抚触部位, 未抚触部位尽量有浴巾覆盖, 以防感冒。

3 游泳

3.1 适应症

(1) 足月正常分娩的破宫产儿、顺产儿; (2) 32~36周分娩的早产儿、低体重儿 (体重2.0~2.5 kg) 住院期间无须特殊处理者; (3) 妊娠合并胎儿宫内发育迟缓者; (4) 新生儿疾病康复后期者。

3.2 禁忌症

(1) 难产儿阿氏评分<8分者; (2) 新生儿合并症、并发症, 有特殊治疗者; (3) <32周的早产儿、低体重儿 (体重<2.0 kg) ; (4) 脐部感染的新生儿。

3.3 游泳前准备

将室温保持在:夏季:22~24℃, 冬季:26~28℃。湿度60%~70%。游泳池套好一次性塑料袋, 水温38℃左右。夏季可稍低35~36℃, 选择好大小合适的游泳圈。池水深度依宝宝的身高而定, 以宝宝在泳缸中处于悬浮状态, 脚部不触及泳缸底部为宜。放水时要均匀控制温度, 使水池上下的水温保持一致为宜。

3.4 操作

观察新生儿出生≥4 h后, 开始充分哺乳1 h在进行游泳与抚触, 保持室内温度26℃, 水温38℃, 由经过培训的专业人员实施1次/d, 10~15 min/次[2]。将新生儿身体裸露后, 脐部消毒贴防护贴。一人抱住新生儿使其头稍向后仰, 另一人掰开泳圈开口处从新生儿颈前部套入游泳圈, 新生儿下颌部放入下颌槽内, 下颌垫托着预设位置。扣紧安全扣和安全带。放入浴缸时要逐渐且缓慢入水。让新生儿有一个适应的过程。下水后, 婴儿可自由游动, 注意观察其面色及肤色变化, 以保证婴儿的舒适程度。用玩具或拨浪鼓之类的逗引新生儿, 分散注意力。如有哭闹, 可轻握双手, 来回轻轻移动, 安慰鼓励新生儿。

3.5 注意事项

一定要在宝宝心情愉快的情况下, 进行婴儿游泳。游泳期间需全程监护, 监护人与新生儿保持一臂的安全距离。注意检查泳缸、颈圈有无漏气, 充气度是否合适。检查婴儿的双耳和下颌是否露于颈圈上, 纽带是否扣紧粘牢。以保证婴儿游泳安全, 注意其头面部尤其眼、耳、鼻、脐等部位的处理。游泳过程中, 若出汗较多, 是不是水温过高, 适当调低水温。如果哭闹不止, 可抱起来安慰或喂奶后再游。游泳完毕, 用浴巾迅速擦干水渍保暖, 取下防水护脐贴, 脐部消毒, 用护脐带包扎。于15~20 min后喂奶, 以缓解婴儿疲劳。游泳时间为10~15 min, 1次/d或隔日1次即可。水池内尽可能放置色彩艳丽、形状各异、带声音刺激的漂浮玩具供宝宝玩耍。布置环境应尽量保持婴儿接近画面, 顶部放置风铃。

参考文献

[1]李秀红, 静进.婴幼儿抚触的研究发展[J].中国妇幼保健, 2003, 18, 2 (2) :121-123.

抚触在新生儿黄疸护理中的价值 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料

2012 年1 月~2013 年8 月西安市儿童医院收治的黄疸新生儿共74 例。其中男33 例, 女41 例。早产儿27 例, 足月儿41 例, 过期产儿6 例。 低体重儿30 例, 正常体重儿37 例, 巨大儿7 例。 剖宫产31 例, 顺产43 例, 但均无胎头吸引及产钳助产史。 将74 例患儿分为观察组 (38 例) 和对照组 (36 例) , 两组患儿的性别、月龄、体重、生产方式及黄疸严重程度[观察组胆红素为 (252.43±28.56) μmol/L, 对照组为 (250.87±27.98) μmol/L]等资料比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

在整个研究过程中, 所有患儿均接受临床常规治疗方法, 如蓝光照射治疗、静脉滴注酶诱导剂、肌内注射胆红素拮抗剂等治疗。

对照组患儿采用常规专科护理方法, 如保暖、早开奶、合理喂养、适当补充维生素、加强基础护理、密切观察病情、积极预防并发症发生等措施。

观察组患儿在接受常规专科护理方法的基础上加新生儿抚触护理:抚触护理的参与人员均需经过专门培训, 具有熟练操作能力, 双手洁净、温暖、没有长指甲。 采用正规的国际标准抚触护理方法进行抚触护理。 在室温为24~26℃的治疗室内进行抚触, 室内播放轻柔的音乐。 抚触动作轻柔、用力适当, 抚触过程中密切观察, 一旦患儿出现哭闹, 肌紧张, 肤色变红异常反应或不适症状等表现, 应当立即停止抚触并随时报告医师。 抚触的顺序依次为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部, 每天2 次, 上、下午各1 次, 每次持续时间15~20 min, 均在进食后1 h左右进行。

1.3 观察指标及评价标准

每天密切观察黄疸变化情况并持续监测血清胆红素浓度变化, 治疗5 d后进行疗效判断。 疗效判断标准为:显效:治疗5 d后黄疸完全消退, 血清胆红素水平降至正常范围;有效:治疗5 d后黄疸明显消退, 但血清胆红素水平未降至正常范围;无效:治疗5 d后黄疸未消退, 血清胆红素水平依然显著升高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 14.0 对实验数据进行分析, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效评价

结果显示, 观察组患儿的有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) , 尤其是显效患儿比例较高 (P < 0.01) ;同时, 观察组患儿的无效人数和无效率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。两组患儿疗效评价结果见表1。

注:与对照组比较, *P < 0.05, **P < 0.01

2.2 治疗后两组患儿血清胆红素水平和黄疸消退时间比较

结果显示, 治疗后观察组患儿的血清胆红素水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) , 黄疸消退时间显著快于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。治疗后两组患儿血清胆红素水平和黄疸消退时间比较结果见表2。

3 讨论

临床上目前以足月儿血清总胆红素浓度超过205.2 μmol/L或早产儿超过256.5 μmol/L作为黄疸的诊断标准[1]。 其发病类型比较复杂, 常见的有感染性黄疸、母乳性黄疸、溶血性黄疸及新生儿肝炎型等[2]。黄疸严重的新生儿应警惕黄疸性脑病的发生, 尤其是早产儿, 月龄越小其发病率越高, 一般可于重度黄疸发生后12~48 h之内出现精神萎靡、嗜睡、肌张力减低、吮奶无力、不吃奶及呕吐等早期黄疸性脑病的症状, 此时如能及时予以治疗, 可以完全康复。 不论何种原因的黄疸, 在病情严重时均可引起“核黄疸”, 其预后极差, 可以引起神经系统损害, 甚至死亡[3]。 因此, 应及时诊断及治疗新生儿病理性黄疸, 以减少并发症的发生, 降低死亡率。 新生儿黄疸的护理研究已不鲜见, 本研究分析了抚触在新生儿黄疸护理中的作用。 结果表明, 增加了抚触的观察组黄疸患儿治疗效果更佳, 血清胆红素水平下降幅度较大, 黄疸消退时间较快, 这与相关的报道结果基本一致[4,5,6]。

新生儿抚触是通过护理人员的双手对婴儿的皮肤进行科学抚摸, 期间良性刺激可以通过皮肤传输到中枢神经系统, 可以产生多种积极有效的生理效应。可以增强迷走神经的兴奋性, 从而使胃泌素、胰岛素等良性胃肠道激素释放增加, 增强食物的吸收能力和胃肠道的蠕动能力, 增加排便次数, 有效减少胆红素的重吸收, 进而使新生儿血清胆红素水平及黄疸指数得到降低。 定期对新生儿进行系统和科学的抚触, 可以十分有效地促进新生儿的生理和情感发育, 并可以改善新生儿睡眠质量并提高机体的免疫力[7]。 新生儿肠腔内的胎粪中含有80~100 mg胆红素[8], 相当于新生儿每天胆红素产生量的5~10 倍, 一旦胎粪排出延迟, 就可使胆红素浓度增高。 因此加快促进胎粪排泄, 可以减少胆红素的重吸收, 从而降低血清胆红素水平, 减少发生胆红素脑病的危险, 降低新生儿病理性黄疽的发生率。 为了协助治疗, 近年来很多医院都开展了抚触护理。 抚触护理具有降低血清胆红素功能的可能机制是:护理人员在进行抚触护理时, 根据空回肠、结肠、直肠的解剖特点及生理蠕动规律, 给予轻柔而有规律的抚触, 可以增加肠道蠕动能力, 促进排泄粪便, 减少食物残渣在肠道内的滞留时间, 从而有利于胆红素经肠道排出体外, 阻断胆红素的肠肝循环过程, 同时正常的肠道代谢有利于肠道正常菌群的生长, 达到菌群平衡, 尿胆原生成增加, 游离胆红素生成减少, 进一步提高新生儿的免疫力和应激反应能力, 减少因感染所导致的新生儿黄疸[9]。

黄疸新生儿的抚触具有重要意义, 尤其对于病理性黄疸新生儿更应该强调抚触的作用。 刚从母体中脱离出来的新生儿, 体质嫩弱, 由于经历了从舒适温暖的母体中来到全新的环境而成为一个独立个体的巨大变化, 需要身体及心理的一个调适过程, 更需要情感的爱抚。 因此, 要使新生儿在护理人员的精心抚触中, 体会到来自陌生环境的源源不断的爱。 在病理状态下, 如缺氧、感染、脱水、颅内出血等, 黄疸新生儿的病情极易加重, 抚触护理可调节免疫系统及神经内分泌系统的能力, 有利于促进患儿的肾上腺素及儿茶酚胺的分泌平衡, 提高免疫反应能力, 以减少病理状态时黄疸对新生儿的危害。

抚触的时间点选择很重要, 本研究发现, 当新生儿情绪稳定、身体无不适时, 对其进行抚触护理是最好的选择。 对每个部位的抚触次数不宜过多, 抚触时间不宜过长, 应该从短时间开始, 适应后再逐渐延长。抚触前的各项准备工作也是非常必要的。 一个合适的环境温度, 一首新生儿喜欢的音乐, 新生儿所需的各种物品, 都应该提前准备。 抚触时应柔声和新生儿进行语言交流, 使其感受到亲切和温暖。 轻柔的抚触可以给新生儿带来满足感, 使其感觉安全、自信。 在抚触的时候, 对其微笑, 柔声说话, 播放音乐等, 从听觉、视觉及触觉等各个方面对其传递综合信息, 可以使抚触护理达到最佳效果。

抚触的手法也很重要, 本研究中抚触的顺序依次为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部, 不同部位抚触要求不尽相同, 具体要求如下:额部是两手拇指指腹由前额中央向两侧滑动;头部是两手示指、中指和无名指指腹从前额发际滑向脑后, 最后停在耳后;胸部是双手示指及中指指腹分别由胸部外下方向内上方交叉抚触;腹部是两手示指及中指指腹依次按顺时针方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹, 必须注意绕开新生儿脐部;四肢是双手握住患儿上臂, 从近端向远端抚触至腕部, 左右交替进行, 然后再重复, 抚触过程中节段性用力, 挤压肌肉, 再从近端至远端依次按摩手掌、手背及每个手指, 下肢抚触方法同上肢;背部是新生儿俯卧位, 两手示指、中指及无名指指腹以脊柱为中点, 向外侧抚触, 从上到下进行, 然后再从上到下按摩脊柱两侧皮肤;臀部是两手示指、中指及无名指指腹从臀部内侧向外侧做环行抚触。 正确的按摩手法是取得良好抚触效果的基础, 并且可以最大限度地减少并发症的发生[10,11,12,13,14,15]。

需要强调的是, 黄疸消退及血清胆红素水平下降的根本原因是综合治疗, 故本研究中, 观察组和对照组均治疗有效。 抚触是辅助治疗的一种护理方法, 其效果明显, 但应该对其进行客观而科学的看待, 不应该过分夸大宣传, 甚至误导患儿家属。

本研究显示, 经抚触护理辅助治疗的观察组黄疸新生儿, 治疗总有效率为97.4%, 而未给予抚触护理辅助治疗的对照组黄疸新生儿总有效率仅为86.1%, 其差异有统计学意义。 经抚触护理辅助治疗的黄疸新生儿住院天数明显减少, 这样不但为患儿减少了住院费用, 减轻了患儿家庭经济负担, 同时也提高了医院的病床周转率, 提升了医疗资源的使用效率, 节约了社会医疗资源。 抚触护理是一种简单易行、低成本、效果确切的护理方法。 本研究表明抚触护理在新生儿黄疸护理中有较好的临床价值, 早期抚触有助于新生儿降低黄疸指数, 缩短黄疸持续时间, 值得在临床护理中推广应用。

摘要：目的 探讨抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用价值。方法 2012年1月2013年8月西安市儿童医院收治的74例黄疸新生儿, 随机分为对照组 (36例) 和观察组 (38例) , 对照组采用常规专科护理方法, 观察组在常规专科护理的基础上加新生儿抚触护理, 比较分析两组患儿的黄疸消退时间及血清胆红素水平等指标, 并判断临床疗效。结果 观察组有效率为97.4%, 对照组为86.1%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组血清胆红素水平为 (51.74±16.55) μmol/L, 对照组为 (80.96±23.17) μmol/L, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组黄疸消退时间为 (3.97±0.13) d, 对照组为 (5.86±0.17) d, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抚触护理在新生儿黄疸护理中有较好的临床效果, 具有临床推广价值。

新生儿抚触护理 篇7

1 临床资料

选择2008年6月至2009年6月在我院进行蓝光治疗的新生儿黄疸的患儿60例, 其中男36例、女24例, 年龄2~14d, 血清总胆红素值在225~405µmol/L之间, 采取随机抽样的方法分成两组, 即观察组30例, 对照30例。两组在性别、年龄、病情等方面比较 (P>0.05) 具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

采用新生儿黄疸蓝光治疗的常规护理, 静脉输液、观察生命体征、皮肤护理、保护眼睛及会阴等。

2.2 观察组

除采用对照组的常规护理, 每日上、下午各抚触治疗1次。

2.2.1 抚触的注意事项

①抚触的时间:一般在沐浴后, 两次喂奶之间进行, 在蓝光治疗期间应暂停光疗, 每次抚触时间为10~15min, 每个动作重复10遍, 每天2次。②抚触温度:应在闭式暖箱或开放式辐射台上, 温度控制在33~35℃。③物品准备:婴儿润肤油, 尿布, 衣服等。④操作中的注意事项:抚触者要洗净双手, 用婴儿润肤油揉搓双手温暖, 再进行抚触, 在此过程中可播放柔和音乐, 与婴儿进行语言和情感交流, 要注意婴儿的反应, 如有哭闹, 肌张力提高、活动兴奋性增加、呕吐等应即刻停止对该部位的抚触, 如持续1min以上应完全停止抚触。

2.2.2 抚触手法

①头面部:两拇指指腹从眉间向两侧推, 两拇指从下颌中央向两侧以上滑行, 让上下唇形成微笑状。②胸部:两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉摧进至两侧肩部, 在胸部划一个大大的交叉, 避开新生儿乳腺。③腹部:示、中指依次从新生儿右下腹至上腹向下腹移动, 呈顺时针方向划半圆, 避开新生儿脐部和膀胱。④四肢:两手交替抓住婴儿一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行, 然后在滑行的过程中从近端向远端分段捏, 对侧及双下肢方法相同。⑤手和足:用拇指指腹从婴儿掌面、脚跟向手指、脚趾方向摧进, 并抚触每个手指、脚趾。⑥背部:以脊椎为中分线, 双手分别平行放在脊椎两侧, 往相反方向重复移动双手, 从背部上端开始逐步向下渐至臀部, 最后由头顶沿脊椎至骶部、臀部。

2.3 观察内容

患儿的吸奶量, 有无烦躁哭闹, 平均住院日。

2.4 采用SPSS10.0对数据进行统计学分析, 比较两组间差异。

3 结果

见表1~3。

注:P<0.05

注:P<0.05

注:P<0.05

4 讨论

蓝光照射是新生儿黄疸红素血症的常用治疗方法, 但由于蓝光照射期间环境改变, 患儿全身裸露, 眼罩遮挡, 箱温的影响, 在照射期间出汗等因素使患儿改变原来的舒适感, 失去了安全感而产生情绪和睡眠的改变, 本文对照组新生儿表现啼哭、拒乳、躁动不安等明显高于观察组。

因皮肤是人体的最大感受器官, 是神经系统的外在感受器, 通过抚触让良好的刺激通过皮肤感受器, 传到中枢神经系统产生生理效应, 促进新生儿各种行为和心理发育, 减少对蓝光期间环境改变的应激, 使其安静、表现合作、产生安全感, 降低焦虑和恐惧, 易入睡, 同时通过抚触, 可促进迷走神经活动, 使胃泌素及胰岛素的释放增加, 从而增加婴儿的消化吸收功能, 使婴儿食欲增强, 摄奶量增加, 加速肠道正常菌群生长, 促进尿胆原生成增多, 未结合胆红素生成减少[4]。通过腹部抚触能增加肠蠕动, 使胎粪排出增多, 从而减少肝肠循环, 胆红素排泄增多, 从而降低新生儿高胆红素水平。

由此可见, 在蓝光治疗的同时实施抚触, 即可保证治疗顺利进行, 又加大高胆红素血症患儿胆红素排泄力度, 提高了光疗的效果, 促进病情痊愈, 缩短住院时间又能满足患儿被爱的需要, 有利于患儿良好情绪和睡眠的形成, 所以抚触是一种蓝光治疗新生儿黄疸的简便易行有效的护理方法, 值得推广。

摘要：目的 探讨新生儿黄疸在蓝光治疗过程中有效的护理方法。方法 将60例新生儿黄疸的患儿随机分成观察组30例和对照组30例, 对照组采用静脉补液, 观察生命体征, 皮肤护理, 保护眼睛及会阴等一般护理, 观察组在对照组的基础上再采用抚触手法, 每日2次进行护理。结果 观察组的摄奶量明显优于对照组 (P<0.05) , 光疗过程中烦躁例数明显减少, 平均住院日明显缩短。结论 抚触手法运用到蓝光治疗新生儿黄疸中, 取得了显著效果,

关键词：抚触,新生儿黄疸,蓝光治疗

参考文献

[1]牛峰海.抚触对早产儿胃肠运动的影响[J].实用儿科临床杂志, 2008, 23 (14) :1076.

[2]丁洁.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009.

[3]叶志杰, 李沐岩.婴儿抚触在国内外的研究和发展[J].吉林医学, 2006, 27 (8) :942-943.

新生儿抚触护理 篇8

关键词：高原地区,新生儿黄疸,抚触,光疗

新生儿黄疸是常见新生儿疾病, 多数情况下系生理性黄疸, 胆红素水平不高, 无需治疗可自行消退。但近年来由于分娩干预, 产程中使用各种引产药物、镇静剂等, 开奶晚, 喂养不得当, 剖宫产率居高不下, 特别在我们高原地区慢性宫内缺氧的患儿较多, 羊水Ⅲ度粪染等均会造成新生儿黄疸出现早, 重, 持续时间长, 致部分患儿病情进展至重度黄疸, 严重时引起胆红素脑病, 导致新生儿不可逆的神经系统后遗症, 严重可发生新生儿死亡。高原地区高海拔缺氧, 一旦发生高胆红素血症合并缺氧缺血性脑病, 对新生儿的发育及智力影响尤为严重, 为减轻这种不良影响, 我们主张在高原地区对新生儿黄疸早治疗、早干预。目前, 光疗特别是蓝光及药物对新生儿高胆红素血症的治疗在临床上已获得了广泛的应用。国内不少研究报道抚触对新生儿高胆红素血症的治疗有促进作用, 抚触护理结合传统蓝光照射治疗对足月新生儿黄疸的治疗可以起到良好的效果。因此我们尝试在高原地区研究抚触护理联合光疗在新生儿黄疸治疗中的疗效, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我科2013年12月—2014年6月住院分娩的100例足月新生儿黄疸患儿随机分为观察组50例和对照组50例, 利用《新生儿黄疸干预推荐方案》[1]中关于新生儿黄疸的诊断标准, 根据症状、体征、实验室检查确诊。对照组:男31例, 女19例;胎龄37周~41周, 平均 (38.7±2.3) 周;出现黄疸日龄0.5 d~8 d, 平均 (3.9±2.4) d。观察组:男23例, 女27例;胎龄37周~42周, 平均 (39.3±1.2) 周;出现黄疸日龄0.5 d~9 d, 平均 (3.9±2.7) d。2组患者出生孕周、性别、出生体重、总胆红素水平、家族发病史、喂养情况、妊娠合并症等无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准:1胎龄≥37周。2无家族性发病史。3不明原因的非病理性胆红素血症。排除标准:1原发各种肝胆疾病。2血液系统疾病。3急性胎儿宫内窘迫。4新生儿感染性疾病。5缺氧缺血性疾病、头颅血肿。6先天性遗传代谢疾病。

1.3治疗方法2组患儿均纯母乳喂养, 基础治疗和基础护理方法相同, 包括密切观察病情、合理喂养、积极保暖、预防并发症等, 对照组给予单面蓝光照射治疗, 12 h/d。观察组在对照组的基础上采用抚触护理, 均以5 d为1个疗程, 治疗1个疗程后对比疗效。具体方法如下。

1.3.1间歇性光疗光疗前向患儿家长讲解光疗的基本原理、作用以及优点, 治疗过程中的注意事项, 患儿可能会出现的不良反应, 让患儿家长做好心理准备, 配合治疗。将新生儿裸体置于新生儿黄疸治疗箱中, 治疗期间用小号尿不湿包裹生殖器部位, 并专用眼罩护住患儿双眼, 间歇光疗12 h×2 d。光疗期间专人护理, 观察记录相关副作用。

1.3.2抚触护理观察组患儿在接受常规专科护理的基础上加新生儿抚触护理:采用国际正规的标准抚触护理手法, 标准的抚触顺序, 要求进行抚触护理的护理人员必需经过专门培训, 具有熟练及规范的操作能力, 责任心强, 经验丰富, 富有爱心。在抚触开始前剪去指甲, 清洁双手, 涂抹强生润滑油, 环境要求:在室温为28~30℃, 湿度55%~60%为宜的治疗室内进行, 播放舒缓轻柔的音乐。采用改良式抚触手法, 先俯卧位, 再仰卧位, 依次从新生儿背部、臀部、四肢, 最后抚触头部、胸部、腹部, 抚触动作轻柔、用力适当, 抚触过程中密切观察新生儿反应, 给予眼神交流。每次均在喂奶后1 h左右进行, 上下午各抚触1次, 2次/d, 15 min~20 min/次, 共治疗5 d。

1.4观察指标及疗效标准应用经皮黄疸仪 (JH20-1B) 每日测量观察组及对照组测量新生儿胸部、脸颊、额部各1次, 取其平均值为当日经皮测胆红素值, 记录2组日平均胆红素下降值、平均黄疸消退时间等疗效相关指标。同时观察新生儿吃奶、排便、睡眠、精神状态。治疗1个疗程 (5 d) 后参考冯晓东[2]报道的疗效标准, 显效:精神、反应、吃奶良好, 黄疸消退至正常范围, 经皮测胆红素值<119.7μmol/L (7 mg/d L) ;有效:黄疸未完全消退至正常范围, 新生儿反应可, 精神、吃奶良好, 经皮测胆红素值119.7~171μmol/L (10 mg/d L) ;无效:新生儿与治疗前症状、体征改善不明显, 经皮测胆红素值>171μmol/L (10 mg/d L) 。显效率和有效率相加为总有效率。

1.5统计学方法计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组疗效对比治疗1个疗程后, 观察组总有效率96%, 对照组总有效率84%, 明显优于对照组, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2 2组疗效相关指标对比治疗1个疗程后, 观察组日平均胆红素下降值、平均黄疸消退时间等疗效相关指标均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

新生儿生理性黄疸是由于体内胆红素过高, 而引起皮肤、黏膜黄染的一组临床症状, 多于出生后2 d~3 d出现, 5 d~7 d为高峰, 10 d后自然消退。对于大多数新生儿而言, 新生儿高胆红素血症可能是一种良性的过渡现象, 但在我省高原地区, 尽管早期诊断可除外一些真正病理性黄疸, 但由于高原地区气压低、氧气稀薄, 经济条件差, 还有一些原因不明的隐性高胆红素血症可发展为重症高胆红素血症, 导致新生儿永久性的锥体外系神经系统异常, 如听觉功能障碍、落日眼和牙釉质发育不全, 病死率高, 必须尽早积极治疗。其原因有:1产程中过多的人工干预, 使用缩宫素、间苯三酚、米索前列醇、安定、度冷丁等药物通过胎儿-胎盘循环, 到达胎儿肝脏, 使肝脏代谢增加。2剖宫产率的居高不下, 麻醉药的使用, 剖宫产儿未经产道挤压, 新生儿胃肠蠕动差, 致使排便阻滞;剖宫产术后母亲泌乳不足, 因疼痛不愿意早开奶, 致新生儿黄疸加重。3有研究显示:妊娠高血压是足月新生儿不明原因高胆红素血症发生的高危险因素, 分析原因可能是母亲患有妊娠高血压综合征、胎儿发生宫内缺氧而致红细胞增多或影响肝酶活力, 从而影响未结合胆红素与白蛋白的结合, 使胆红素升高[3]。高原地区氧气稀薄, 红细胞增多明显, 胎儿宫内缺氧明显, 影响肝酶活性, 新生儿黄疸发生后尤为严重。

以往的几十年, 光疗成为新生儿高胆红素血症治疗的首选, 利用蓝光箱的有效光[蓝色到绿色区域 (波长460 nm~490 nm) ]对新生儿进行照射, 成为新生儿高胆红素血症治疗的首选。其原理是未结合胆红素经光氧化及异构化作用后产生胆绿素和无毒的水溶性双吡咯成为溶于水的化合物, 经胆汁排出或经泌尿系从尿液排出, 从而降低血清胆红素水平。而不需要通过肝脏代谢[4], 同时能够减少护理工作量;减少母婴分离时间, 减少患儿哭闹, 有利于母亲休息, 保证充足的母乳喂养。

新生儿抚触在亚洲一些国家由来已久, 有研究证明, 新生儿抚触能促进吃奶, 增加体重, 排便频繁, 促进神经肌肉骨骼发展。在抚触过程中一些良性刺激, 可使新生儿免疫力增强, 减少医院感染发生率, 从而降低病死率, 在住院新生儿中也有一些积极影响[3]。而近期Chen等[5]研究得出, 新生儿在抚触后前2 d的排便次数明显高于对照组。新生儿从母亲温暖的子宫来到一个全新的环境, 身体和心理对这个环境感到陌生和恐惧, 需要一个适应过程, 通过医护人员精心的抚触, 感受到情感的爱抚。因此, 定期对新生儿进行系统科学的抚触, 可以促进新生儿生理和情感的发育, 改善新生儿睡眠质量, 增加体重, 提高机体免疫力[6]。尤其对于原因不明的隐性高胆红素血症患儿更应该强调抚触的作用, 这种皮肤刺激可传导至神经系统, 使迷走神经的兴奋性增强, 肠道胃泌素、胰岛素等激素释放增加, 胃肠蠕动大大增加, 增强了食物的吸收能力, 排便次数明显增多, 从而减少新生儿血清胆红素重吸收, 降低胆红素水平。同时, 可调节免疫系统及神经内分泌系统的能力, 提高免疫反应, 明显控制新生儿黄疸的加重。进行抚触应在在新生儿情绪稳定、身体舒适时进行, 抚触次数不宜过多, 抚触时间不宜过长, 环境温度适合, 播放音乐等, 从听觉、视觉及触觉等各个方面进行感情交流。同时强调正确的抚触的手法, 最大限度减少并发症的发生。

本研究将间歇性光疗和抚触护理应用于新生儿黄疸的治疗中, 结果发现观察组的胆红素水平显著降低, 黄疸持续时间短, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。胆红素日均下降值及平均治疗天数明显优于对照组。

综上所述, 治疗新生儿黄疸的方法包括药物治疗 (口服退黄药物) 、光疗、输白蛋白、换血及抚触等, 这些治疗方案各有利弊。理想情况下, 治疗方案应以创伤小、简单、费用低、效果好为原则, 故目前仍推荐光疗为首选方案, 同时结合抚触护理, 更能发挥最大的治疗效果, 降低血清胆红素水平, 防止胆红素脑病的发生[7]。抚触护理联合蓝光照射治疗不输液, 不换血, 无创, 患儿无痛苦, 减轻家庭负担, 经济又实用, 具有较高的社会效益和经济效益, 尤其在高原地区医疗条件差、经济条件落后, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华儿科杂志编辑委员会, 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志, 2001, 39 (3) :185-187.

[2]冯晓东.中西药联合治疗新生儿黄疸86例疗效观察[J].中国基层医药, 2010, 17 (21) :2951-2952.

[3]Kulkarni A, Kaushik JS, Gupta P, et al.Massage and touch therapy inneonates:the current evidence[J].Indian Pediatr, 2010, 47 (9) :771-776.

[4]杜立中.高未结合胆红素的光疗研究进展[J].中国实用儿科杂志, 1994, 4 (2) :77-78.

[5]Chen J, Sadakata M, Ishida M, et al.Baby massage amelioratesneonatal jaundice in full-term newborn infants[J].Tohoku J Exp Med, 2011, 223 (2) :97-102.

[6]孙会青, 李传行.抚触治疗对新生儿黄疸影响的临床研究[J].中国医学创新, 2013, 26 (10) :876-877.

新生儿抚触护理 篇9

资料与方法

收治新生儿黄疸疾病患儿240 例, 所有患儿的护理治疗均征得了家属同意, 其中男150 例, 女90 例。患儿通过病理诊断确诊为新生儿黄疸疾病, 所有患儿24 h和母亲同室, 并且每天进行母乳喂养。根据护理方法的不同分为对照组和观察组, 两组性别和年龄的差异没有统计学意义, P>0.05。

方法:对两组患者进行不同方式的护理, 对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上进行游泳和抚触的专业护理方法。泳疗及抚触时间:对新生儿进行游泳护理的时间在出生24 h经过母乳后开始, 每次护理15 min左右, 1 d护理2次。新生儿游泳护理结束后进行抚触护理, 每次抚触护理15 min, 1 d护理2次。1游泳护理方法:游泳护理方法需要由专业的护理人员进行操作, 护理过程中应保持室内温度, 一般28 ℃, 水温保持在38 ℃左右。要选择正规、高质量的游泳器材, 护理人员应选择适合新生儿颈部的颈围和保险, 检查设备有无异样。护理人员在新生儿入水之前贴好脐带防水贴, 泳圈套轻轻地套在新生儿颈部, 扣好保险贴, 把新生儿放入水中。护理人员在旁边帮助新生儿进行四肢的伸展并且轻柔皮肤, 与新生儿交流、沟通, 通过婴儿语言提升新生儿配合度, 护理结束之后, 护理人员用双手拖住新生儿躯干, 离开水面, 取下游泳圈, 擦拭身体以保暖, 最后, 护理人员进行脐部的护理工作。2抚触方法:对新生儿行游泳护理后, 由专业抚触人员进行抚触护理, 抚触护理的参与人员均需经过专门培训, 具有熟练操作的能力, 双手洁净、温暖、没有长指甲。将新生儿放置到干燥、温度适宜的操作台上, 运用国际标准的按摩方法进行操作, 护理人员向新生儿皮肤表面涂适量强生婴儿润肤油。先按摩头部和四肢6 min, 让新生儿保持安静, 以此进行胸部、腹部和背部的按摩, 按摩应掌握好力度, 这就需要护理人员具有专业的按摩经验。抚触室内温度保持在25 ℃, 抚触过程中有必要播放一些轻柔的音乐。护理人员在抚触期间应观察新生儿状况, 并试着与婴儿交流, 通过表情、动作让婴儿感知外界信息。如果有哭闹或者肤色异样等, 需要立即停止护理, 并且向医师报告情况, 抚触时间均在上午和下午各1 次, 每次持续时间15~20 min, 均在进食后1 h左右进行。

统计学方法:对数据采用SPSS 17.0统计学软件进行详细的分析和处理, 以t检验计量资料, 以χ2进行组间比较, P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

结果

两组新生儿第1 次胎粪变黄时间对比:观察组采用专业的护理方法后, 第1次胎粪变黄时间和对照组相比, 明显缩短, 见表1。

两组新生儿96 h血清间接胆红素浓度比较:观察采用专业的护理方法后96h血清间接胆红素浓度和对照组相比, 明显降低, 数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

新生儿黄疸在医学上又叫做新生儿高胆红素血症, 因胆红素异常代谢提高了胆红素水平导致, 皮肤和巩膜出现黄色症状[1]。生理性黄疸一般在出生3~7 d最明显, 14 d后消失。生理性黄疸的发病和胆红素的肠肝循环增加有非常大的关系。新生儿从出生开始已经有了视觉和听觉功能, 触觉最为一种感觉功能, 皮肤是全身最大的感官器官。抚触能够在一定程度上刺激新生儿皮肤。在抚触的此过程中, 新生儿皮肤组织有较多的信息通过神经末梢传递到大脑皮层, 提高副交感神经系统兴奋, 以此对胰岛素, 胃肠激素和生长激素进行很好的刺激, 能够增加生长素分泌, 并且提高食欲和促进肠蠕动, 与此同时, 还能够增加新生儿日常排便量, 减少便秘和腹胀等情况的发生。

通过对两组患儿不同护理方式的比较显示, 新生儿采用游泳护理方法和抚触护理方法能够在一定时间内有效降低新生儿黄疸发病率, 提高新生儿身体各方面的正常发育, 采用此种护理方法能够对新生儿黄疸疾病进行有效的预防。

参考文献