胎儿死亡（共6篇）
胎儿死亡 篇1
1 病例报告
患者,22岁,因孕8+月,左小腿出血伴神智不清4+小时,于2015年10月31日入院。患者已婚,G2P1,顺产一活婴,现体健。既往有左下肢大隐静脉曲张病史10+年,发病前半月因站立行走若干步后出现左小腿出血,共发生3次,分别在外院行清创缝合处理。4+小时前行走后突发左小腿出血,量多,压迫止血后出血仍不能停止,约20分钟后患者出现神智不清,呼之不应,由家属送至本院急诊。入院后考虑失血性休克,予气管插管,呼吸机辅助通气,输注新鲜冰冻血浆,悬浮红细胞,补液扩容治疗。见左小腿内踝上方两处溃疡,分别为5 cm×3 cm和2 cm×1 cm,有活动性出血,急诊行左小腿加压包扎,转入ICU。
入院后查体:神志不清,格拉斯哥昏迷评分(GCS):7分,双侧瞳孔直径3 mm,光反射灵敏,T 36.0℃(肛温),多巴胺维持下BP 107/65 mmH g,HR 127/min,心率尚齐。口插管机械辅助通气,A/C模式:压力支持(pc)10 cmH2O,呼气终末正压(PEEP)3 cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)50%,血氧饱和度(SpO2)1.0。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿啰音。左小腿加压包扎在位,肿胀明显,足背动脉搏动可。产科检查:宫高32 cm,腹围98 cm,胎位:枕左前(LOA),胎心未闻及,先露头,已衔接,宫缩未及。辅助检查提示血常规:Hb 45 g/L;产科B超检查:单胎,LOA,宫内死胎。入院诊断:失血性休克,重度贫血,左下肢大隐静脉破裂出血,G2P1孕37+6周LOA死胎。
入院后6+小时患者阴道分娩一死婴,娩出后检查胎儿外形未见明显异常,唇色青紫,皮肤苍白,未见水肿,触摸颅骨硬,体质量2825 g。胎儿娩出后30分钟胎盘脱落,阴道流血少。入院后11+小时患者神志转清,可遵医嘱活动,咳嗽能力可,脱呼吸机锻炼后呼吸情况可,故改鼻导管给氧。定期复查血常规,患者Hb低,继续予输注悬浮红细胞纠正贫血。检查肝功能提示白蛋白19.5/L,总蛋白40.5 g/L,考虑低蛋白血症,予输注新鲜冰冻血浆,用哌拉西林/他唑巴坦钠4.5 g每天1次静脉滴注抗感染治疗以及补液支持。入院后第2天查体:患者神志清,精神尚可,鼻导管给氧下SpO21.0,HR 77/min,BP 105/49 mmH g,腹部软,宫底脐平,左小腿加压包扎在位,肿胀明显,足背动脉搏动可,指端温暖,故转至外科进一步治疗。接科后继续予哌拉西林/他唑巴坦钠4.5 g每天1次静脉滴注抗感染治疗,输注悬浮红细胞纠正贫血,新鲜冰冻血浆纠正低蛋白血症,定期创口换药。入院后第6天在全身麻醉下行左侧大隐静脉高位结扎+分段抽剥+深静脉交通支结扎术。术中见左下肢多处静脉曲张,局部曲张成团,左小腿见两处溃疡,分别为5 cm×3 cm和2cm×1 cm,左下肢深静脉交通支广泛,质地脆易出血,静脉压力高,术中止血困难。因术中出血多,高度怀疑动静脉瘘,术后继续输注悬浮红细胞,新鲜冰冻血浆,继续予哌拉西林/他唑巴坦钠抗感染治疗,白眉蛇毒血凝酶1kU每天2次静脉推注止血,定期创口换药,创口逐渐愈合。入院后第9天行血管造影提示:左下肢动、静脉增粗,左小腿深、浅静脉明显曲张。左下肢静脉提前显影,提示动静脉瘘。患者于2015年11月15日出院,出院诊断:左小腿大隐静脉曲张破裂出血伴溃疡、左下肢动静脉瘘、失血性休克、重度贫血、G2P1孕37+6周LOA死胎顺产。
2 讨论
大隐静脉曲张是我国的常见疾病,男女总的发病率为8.6%,妊娠为其发病的高危因素之一,患者以左下肢发病多见。大隐静脉曲张引起下肢动静脉瘘导致胎儿死亡的病例较少见,查阅近十年文献,国内外少有报道。妊娠合并大隐静脉曲张的治疗首先采取抬高患肢,按摩小腿,日常穿弹力袜等保守治疗为主,妊娠期下肢静脉曲张分娩后可自行消失。本例患者既往有大隐静脉曲张病史十余年,合并妊娠为本次发病的高危因素,发病时仍站立行走为本次发病的诱因,患者发病前半月因站立行走若干步后出现左小腿出血,共发生3次,分别在外院行清创缝合术,术后内踝侧溃疡反复复发,但均未行多普勒超声检查排除动静脉瘘可能,导致疾病进展,错过最佳治疗时间,造成围生儿死亡,此时如联系产科医师,采取积极的处理,有可能得到较好的结局。
孕妇全身血容量随孕周的增加而增加,至32~34周达高峰,血容量的增加加重了孕妇循环系统的负担。本例患者发病时孕周为34周,全身血容量达高峰,下肢血管中血容量也增加,此时下肢静脉破裂出血量较正常水平多,孕妇失血性休克导致胎儿死亡,病因明确。回顾病史,对于妊娠晚期大隐静脉曲张反复破裂出血进行单纯的清创缝合,主诊医师未能充分评估病情,以及进一步检查排除其他疾病可能,以至疾病进展未能及时发现;同时患者再次发病时,外科医师仍给予单纯清创缝合,未考虑到此时终止妊娠对疾病进展的影响,和可能带来的益处,未联系产科医生协助评估母胎安全,错过了及时终止妊娠的时机,导致围生儿不良预后。
数字减影血管造影(DSA)作为动静脉瘘诊断的金标准,但其有创、价格高、辐射剂量高,在孕期不能常规使用。彩色多普勒可以直接观察动静脉是否直接交通,而且无辐射,无创,在临床上可以被患者以及医师接受。
随着二孩政策的放开,高危产妇将随之增加,伴随出现的各种并发症也将日趋增多。妊娠期大隐静脉曲张作为妊娠期一种常见的疾病,因其破裂导致胎儿死亡的病例鲜有报道,但是作为妇产科临床医师,不仅需要仔细询问孕妇病史、仔细查体以及进行相关的辅助检查,积极寻找病因,排除其他高危因素,还应该做好宣传、防治工作,掌握下肢静脉曲张患者的常规临床处理。对孕前需要手术处理的患者应该鼓励其及时行手术治疗,待术后再怀孕。妊娠期静脉曲张加重的患者,或者临床上大隐静脉曲张保守治疗失败,频发血管破裂的患者,医师需要及时行超声多普勒检查排除动静脉瘘出现可能,如病情需要应该及时终止妊娠,并同时或择期请血管外科协助手术治疗,避免出现不良妊娠结局。
胎儿死亡 篇2
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009年1月1日至2012年6月30日,我院共分娩52591例,其中双胎妊娠1320例,双胎妊娠发生率为2.5%(1320/52591),sIUFD 51例,占双胎妊娠的3.9%(51/1320)。本研究收集51例sIUFD病例,将同期双胎均存活者按入院时间进行排序并编号,每隔24例,抽取1例共51例作为对照组。比较两组孕妇、胎儿、胎盘、脐带、母体并发症及合并症、分娩方式、新生儿窒息、产后出血、DIC等情况。
1.2 临床诊断
双胎妊娠、妊娠合并症及并发症诊断标准参照《妇产科学》[1]第7版的标准。sIUFD均经临床检查及B超检查核实后确诊。胎盘、脐带异常、胎儿畸形诊断通过产前B超及产后检查胎盘、脐带、新生儿确诊,绒毛膜性质通过产前B超或产后胎盘检查、病理检查确诊。
1.3 处理
sIUFD组单绒毛膜双胎孕周<34周、双绒毛膜双胎孕周<37周行期待治疗,期待治疗期间,每1～2周监测母血血常规、凝血功能。每1～2周行B超检查1次,了解存活胎儿生长、发育情况及胎盘、羊水情况。孕周>32周,每周行胎心监护1次。必要时对存活儿行颅脑B超或MRI检查。因妊娠合并症及并发症住院者,每天行胎心监护1次,并按常规处理妊娠合并症及并发症。如有宫缩、阴道流血,住院予宫缩抑制剂安胎治疗。孕周<34周予地塞米松促胎肺成熟治疗。如因妊娠合并症及并发症危及母亲安全,或存活胎儿出现胎儿窘迫,立即终止妊娠。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差undefined,若资料为非正态分布,则用中位数±四分位数间距表示,用t检验。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况
两组孕妇平均年龄、孕次、产次、分娩孕周、活胎平均体重相比差异无统计学意义(P>0.05)。sIUFD组发现一胎儿死亡平均孕周为28.7±6.4周。期待孕周中位数为3.1周(1小时～24.3周),四分位数间距为13.1周。见表1。sIUFD组中单绒毛膜双胎终止妊娠平均孕周为34.6±2.2周,双绒毛膜双胎为35.9±1.9周。
2.2 胎儿死亡原因
2.2.1 妊娠合并症及并发症比较
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.2.2 脐带、胎盘异常及胎儿情况比较
死胎中胎儿畸形、胎儿生长受限(FGR)、双胎输血综合征(TTTS)、脐带扭转和单脐动脉发生率sIUFD组明显高于对照组(P<0.05)。两组脐带缠绕和帆状胎盘发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
另外,sIUFD组10例脐带扭转均发现脐轮处扭转,最窄的直径仅为0.3 cm。sIUFD组死胎胎儿畸形分别为21三体3例(3例均于孕中期行减胎术),胸腔积液2例,心脏畸形伴肺发育不良1例,心包积液、胸腔积液伴三尖瓣返流1例,胸腔积液伴FGR 1例,无脑儿伴唇腭裂、足内翻1例,脊柱裂1例。
2.2.3 受孕方式及绒毛膜性质比较
ART受孕率sIUFD组明显高于对照组(P<0.05)。绒毛膜性质明确的单绒毛膜双胎、双绒毛膜双胎发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
注:①IVF-ET 18例,促排卵5例,人工授精1例;②IVF-ET 13例,促排卵1例
2.3 两组分娩方式和分娩期并发症比较
sIUFD组行剖宫产术46例(90.2%),顺产5例;对照组51例(100%)均行剖宫产术,两组相比差异有统计学意义(χ2=3.365,P<0.05)。顺产的5例中,仅1例孕29+5周合并TTTS行臀助产,发生新生儿重度窒息,余无异常。sIUFD组3例(5.9%)发生产后出血,对照组7例(13.7%),两组相比差异无统计学意义(χ2=1.774,P>0.05)。sIUFD组1例于IVF-ET受孕,孕23+3周确诊一胎儿死亡,孕36+2周择期剖宫产术后发生DIC,对照组无DIC发生。
2.4 新生儿窒息及远期预后
两组均无新生儿死亡。sIUFD组发生新生儿窒息5例,发生率9.8%(5/51),其中新生儿重度窒息2例,均为TTTS,死亡胎儿均为供血儿;对照组发生新生儿窒息2例,发生率1.9%(2/102),两组相比差异无统计学意义(χ2=3.163,P>0.05)。随访sIUFD组存活儿47例,随访期限0.3～3.5年,受访者除2例体格发育稍延迟外,其他体格、智力发育均正常。4例失访,其中3例出生时Apgar评分正常,1例出生时轻度窒息。
3 讨 论
3.1 sIUFD的发生率
双胎中sIUFD发生率为0.5%～6.8%[2]。本组资料显示,sIUFD占住院分娩双胎的3.9%,与文献资料一致。
3.2 sIUFD发生的有关因素
3.2.1 胎儿、脐带和胎盘异常与sIUFD
sIUFD临床上明确死因常常比较困难,有多个因素共同存在者,也有不明原因者。本组资料中sIUFD组死胎胎儿的胎儿畸形、FGR、TTTS、脐带扭转和单脐动脉的发生率均高于对照组(P<0.05),因此,以上这些因素可能是sIUFD的主要原因。分析:①脐带扭转及狭窄可能与局部Wharton′s 胶发育薄弱或胎动过频有关,脐带扭转可导致脐血管机械性狭窄,脐血流受阻致胎儿死亡。本组资料sIUFD组10例脐带扭转均发现脐轮处扭转,最窄的直径仅为0.3 cm。②Gul等[3]报道双胎妊娠中畸形发生率为6.3%,其中严重畸形的发生率为4.8%,畸形的主要原因是非整倍体增加[4]及结构异常。本组资料sIUFD组胎儿畸形多为严重畸形及多发畸形。③FGR是sIUFD的重要原因,双胎两个胎儿体重相差越大,围生儿死亡率越高,当体重差异超过30%时胎儿死亡风险进一步增加[5]。胎儿死亡后由于组织自溶、吸收等因素影响,不能准确作出FGR诊断。本组资料sIUFD组10例FGR均为孕期产前检查双胎均存活时通过多次B超诊断为选择性胎儿生长受限(sFGR),其中单绒毛膜双胎sIUFD中,sFGR者分娩后检查胎盘均可见胎盘两份额间有丰富的血管交通支,由此可推断单绒毛膜双胎中胎盘两份额间血管交通支截断面积的大小可能是sFGR甚至是sIUFD的主要原因。 ④TTTS是单绒毛膜sIUFD的主要原因,其发生率为4%～35%[6],未经治疗的TTTS围生儿死亡率高达80%～100%[7], 因此,双胎妊娠孕早期宜行超声检查明确绒毛膜性质,尽早发现和治疗TTTS。本组资料中sIUFD组有6例TTTS,占单绒毛膜sIUFD原因的50%(6/12),该6例均为在外院产前检查,均未行羊水减量或胎儿镜下选择性激光凝固胎盘血管吻合支(SFLP)等治疗,发生sIUFD后来我院就诊。⑤Klatt等报道双胎妊娠单脐动脉发生率为9.8%,高于单胎妊娠,单脐动脉中不一致双胎的发生率明显高于脐带正常者[8],本组资料中sIUFD组单脐动脉发生率为15.7%,单脐动脉导致sIUFD的原因可能与sFGR、胎儿畸形、胎儿染色体异常等相关。
3.2.2 受孕方式、绒毛膜性质与sIUFD
有报道认为凡刺激卵巢而发生的多胎妊娠具有高危因素,因其中至少有一个胎儿可因孟德尔遗传规律染色体异常而受到影响,其发生率与胎儿数直接相关[6],IVF-ET受孕双胎的新生儿窒息、颅内出血、消化道出血、感染的发生率高于自然受孕双胎[9]。未见ART受孕后sIUFD的研究。本组资料中sIUFD组ART受孕者明显高于对照组。因此ART对sIUFD的影响是否与ART受孕胚胎质量、胚胎种植部位、导致母体长期不孕的疾病等因素有关,还有待进一步研究。多数学者认为单绒毛膜较双绒毛膜双胎更易发生一个或两个胎儿死亡,但本组资料显示在绒毛膜性质明确的sIUFD中双绒毛膜双胎之一死亡占72.7%,推测其原因可能与双绒毛膜双胎本身的发生率高,且本组资料sIUFD组中ART受孕率高有关。
3.2.3 妊娠合并症及并发症与sIUFD
Giwnewer等[10]对116例sIUFD与3954例正常双胎进行回顾性病例对照分析,发现与正常双胎相比,sIUFD组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥的发生率差异均无统计学意义,本组资料也显示易致胎儿死亡的母体合并症及并发症的发生率两组相比差异均无统计学意义(P>0.05),据此推测,母体因素可能不是sIUFD的死亡原因。
3.3 sIUFD终止妊娠时机、分娩方式
sIUFD临床处理主要取决于绒毛膜性质、孕周、存活儿状况及母体合并症、并发症情况,期待治疗是改善存活儿预后的有效措施。Giwnewer等[10]利用多因素分析认为,sIUFD的存活儿出生后死亡与孕周相关,而不是sIUFD本身。单绒毛膜双胎未合并TTTS应尽量期待至妊娠34周,双绒毛膜双胎,应期待至妊娠37周,在期待治疗期间,应加强母儿监护。如因妊娠合并症及并发症危及母亲安全,或存活胎儿出现胎儿窘迫,应及时终止妊娠。本组单绒毛膜双胎终止妊娠平均孕周为34.6±2.2周,双绒毛膜双胎为35.9±1.9周。51例存活胎儿均顺利分娩,新生儿均存活。
关于分娩方式,多数研究提示围生儿预后与孕周、绒毛膜性质有关,与分娩方式无明显关系[11]。本组资料与相关报道相似,sIUFD在有阴道试产条件下,可予以阴道试产。
多数学者认为sIUFD母体发生凝血功能障碍罕见,本组资料中sIUFD组最长期待孕周为24.3周,期待治疗期间无一例发生凝血功能障碍。这可能与sIUFD发生后存活胎儿继续妊娠,死胎无胎盘剥离,或释放的胎盘活性物质入血浓度不足以激发母体凝血功能障碍。1例IVF-ET受孕,孕23+3周确诊一胎儿死亡,期待治疗期间凝血功能正常,孕36+2周择期行剖宫产术,术后出现DIC,行全子宫切除术。因此在sIUFD手术过程中及手术后要警惕凝血功能障碍。
3.4 sIUFD对存活胎儿的影响
孕中晚期sIUFD对存活胎儿影响主要与绒毛膜性质相关[11]。单绒毛膜双胎存活儿死亡率为14%,双绒毛膜双胎为4%[12]。单绒毛膜双胎,合并TTTS时,死亡胎儿对存活儿的血流动力学影响明显,存活儿血容量下降,易导致脑、肾脏等器官损害。本组资料中sIUFD组存活儿共发生新生儿重度窒息2例,该2例均为TTTS,虽及时终止妊娠,存活儿仍发生新生儿重度窒息,该2例均为供血儿死亡,受血儿存活,2例分别随访1年及2年存活儿均未发生智力及运动功能障碍。有研究认为sIUFD存活儿远期预后与正常双胎相比,患脑部疾患的风险明显增加,主要表现为脑瘫、语言运动发育异常及其他神经系统异常,但本组资料sIUFD组51例存活儿中,无一例住院期间新生儿死亡,随访0.3～3.5年,47例存活儿体格、智力发育正常,4例失访。
综上所述,sIUFD是一种特殊类型的双胎,准确判断预后并选择恰当的分娩时机是临床处理的关键,排除存活儿发育异常、胎儿窘迫、母体严重合并症及并发症,单绒毛膜双胎可期待治疗至34周,双绒毛膜双胎可期待治疗至37周。
参考文献
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胎儿死亡 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象2002年10月—2006年3月在我院住院
分娩的死胎产妇45例, 孕周在28周~39周不等, 年龄24岁~38岁, 平均年龄31岁, 初产妇14例, 经产妇31例。所有病例均经B超确定诊断。
1.2 方法45例死胎患者中, 31例行米非司酮促宫颈软化配伍依沙吖啶100 mg羊膜腔注射;
6例因B超提示羊水过少, 给予缩宫素静脉点滴引产;8例行剖宫产终止妊娠, 其中妊娠高血压胎盘早剥3例;双胎妊娠, 一胎儿死亡, 另一胎儿存活2例;中央性前置胎盘1例, 整个胎盘几乎坠于子宫内口处, 厚7 cm, 有微弱宫缩, 阴道无出血, B超发现胎死宫内;瘢痕子宫2例, 其中1例患者及家属强烈要求行剖宫产术, 另1例自然发动宫缩孕妇要求阴道分娩, 分娩过程中出现子宫破裂, 急诊改行剖宫产术。45例产妇均治疗成功。
2 结果
2.1 胎盘及脐带原因24例, 占53.
3%:前置胎盘3例;脐带帆状附着2例, 分娩后见脐带附着在胎盘边缘近胎膜;头位无宫缩未破膜脐带先露2例;脐带螺旋状扭转6例, 脐带水肿坏死呈紫红色;脐带绕颈或绕体及绕胎儿足踝10例, 其中绕胎儿双足踝的1例, 阴道分娩后见脐带将胎儿脐轮拉高4 cm, 因脐带拉紧后胎儿血运停止而使胎儿死亡, 分娩后测量脐带长度87 cm, 脐带过短1例, 分娩后测量脐带长度28 cm;另外1例臀位脐绕颈4周, 分娩后测量脐带长度为98 cm.
2.2 孕妇并发症6例, 占13.
3%:妊娠高血压疾病3例;孕妇严重贫血2例, 其中1例血红蛋白42 g/L, 另1例血红蛋白为46 g/L;1例双子宫, 子宫胎盘供氧不足, 胎儿宫内生长受限, 羊水过少。
2.3 胎儿因素4例占8.
8%:2例胎儿内脏外翻 (胃及小肠外置) , 引产前B超发现;另2例为母儿ABO血型不合, 引产后见胎儿皮肤严重水肿, 化验夫妇双方血型, 为ABO血型不合。
2.4 不明原因11例, 占24.
4%:母体及胎儿、脐带及羊水均未发现明显异常。
3 讨论
胎儿氧的供应来自母体血液, 但胎儿与母体的血液循环是各自独立的。胎儿在宫内气体交换的场所不在肺而在胎盘, 因此, 胎盘的结构与功能的正常与否, 特别是母胎间氧气的交换与运输, 对胎儿在宫内的健康生长与安危就显得至关重要。近妊娠足月时母体从子宫动脉流向胎盘的血流量为500~700 m L/min;流到绒毛间隙的血流量为400~500 m L/min;绒毛内胎儿毛细血管血流量为300~400 m L/min.母儿间血中氧气与二氧化炭在胎盘内通过单纯弥散方式进行交换。因此母体的供氧、胎盘的输氧与胎儿的用氧, 三者是紧密结合和相关的, 三者中任何一方出现障碍均可造成胎儿在宫内缺氧而出现胎儿窘迫, 甚至胎死宫内[1]。
3.1 母血含氧量不足:
胎儿所需的氧来自母体, 通过胎盘绒毛间隙进行交换。任何因素引起母体氧含量不足, 均可导致胎儿窘迫, 甚至胎死宫内。如本文中3例前置胎盘患者及2例妊娠合并重度贫血患者, 前者是由于妊娠晚期反复急性失血而导致急性胎儿宫内窘迫, 继而死亡;后者是由于患者保健意识差, 未及时到医院就诊治疗, 终因慢性缺氧缺血而导致胎儿宫内窘迫最后死亡。即使是母体轻度缺氧, 对母体尚不致造成不良影响, 也会对胎儿造成严重影响, 甚至胎死宫内。
3.2 母胎间血氧运输及交换功能障碍:
如本文中3例妊娠高血压疾病, 由于全身小动脉痉挛, 蜕膜螺旋动脉末端受累, 出现急性粥样硬化, 管腔狭窄, 使子宫胎盘血流量下降, 致胎盘发育不良或退行性变, 因而胎盘功能低下或胎盘早剥, 引起胎儿宫内窘迫或胎死宫内。假如该3例患者能于孕20周后定期到医院做产前检查, 及早治疗, 适时终止妊娠, 胎死宫内的悲剧也许能够避免。
3.3 脐带:
脐带是连接胎儿胎盘循环的纽带, 当脐带先露、脐带脱垂时, 特别是头位出现上述情况时, 脐带被圆而硬的胎头挤压;另外脐带绕颈、绕体、缠绕足踝、脐带扭转、脐带打结时又可导致血运受阻, 其最终对胎儿的危害是一样的, 那就是胎儿宫内严重缺氧, 致胎死宫内。
3.4 本组中所有患者均因胎动消失或妊娠晚期有不适感而来就诊, 做B超发现胎儿死亡。
胎儿死亡距胎动消失之间是有一个时间间隔的, Sadovsky1977年指出, 胎动减少或停止后12 h左右时, 为胎动报警信号, 说明胎儿宫内窘迫并将发生胎死宫内, 是终止妊娠的指征[1]。因此, 医务人员应教会孕妇特别是高危孕妇, 于孕末期自我监测胎动, 即嘱孕妇每天早、中、晚各取1 h做胎动计数, 计算出12 h胎动次数, 正常在30~100次之间。胎动急剧增加变频, 继而减弱或消失, 是急性胎儿窘迫的标志, 胎儿死亡多在胎动停止后24 h发生[2], 因此在胎动异常时, 积极抢救, 将会避免很大一部分胎儿死亡的发生。
做好孕期保健工作, 指导孕妇合理饮食, 加强营养, 进高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物。孕早期即检查肝功、血尿常规, 检查夫妇双方血型, 定期监测血压、脉搏, 及早诊断处理妊娠并发症与合并症, 阻止其向重症发展, 密切监测胎儿宫内状态, 及时终止妊娠, 是对妊娠晚期胎死宫内最好的防治措施。这是摆在我们围生保健工作者面前的一项艰巨任务。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:360-363.
胎儿死亡 篇4
1 遗传方面的因素
猪染色体畸变和近亲繁殖与胚胎的死亡由十分密切的关系。
2 营养方面的因素
2.1 微量元素的缺乏
饲料中维生素A、D、E、C、B2及矿物质中的钙、磷、铁、锌、铜、锰、碘、硒都是妊娠母猪不可缺少的微量营养成分，资料表明维生素A能提高窝产仔数，VE能提高胚胎成活率和初生仔猪抗应激能力，因此它们的缺乏都会引起胚胎死亡。
2.2 能量过高
在妊娠早期，给母猪过高的能量，会使猪体过肥，子宫体周围、皮下和腹膜等处脂肪沉积过高，影响并导致造成子宫壁血液循环障碍，会使胚胎成活率降低或胎儿死亡。
3 饲养管理和环境方面的因素
3.1 温度过高
当外界温度长时间超过30℃，妊娠母猪调节不了自身的热平衡而产生热应激。使母猪的子宫内环境发生了很大的变化，畸形胎增多造成胚胎死亡。还可使公猪精子数量减少，死精和畸形精子增多，活力下降，此时配种后会使母猪受胎率和胚胎成活率显著降低。
3.2 分娩时仔猪缺氧
仔猪死胎中大约70%～90%是在分娩时缺氧窒息而死亡的，因此母猪分娩时的管理是极其重要的。
4 疾病方面的因素
猪的疾病非常多而且又很复杂，与胚胎死亡关系密切的疾病主要有：猪瘟、细小病毒、日本乙型脑炎、伪狂犬病、繁殖与呼吸综合症、肠病毒病、布氏杆菌病、螺旋体病等。
5 其他方面因素
母猪的年龄，公猪的精液质量、交配及时与否等因素，都会影响卵子受精和胚胎存亡。
胎儿死亡 篇5
孕妇33岁, 10年前足月顺产1女孩, 早孕人流3次。此孕40W左右, 阵发性下腹憋胀2h, 于2011年1月8日9:40入院待产。孕查:宫底剑下, 头位妊娠, 胎心150次/min, 宫高32cm, 腹围100cm, 内诊宫颈居中, 中硬, 宫口扩张1cm, 颈管消80%, B超胎头双顶颈89mm, 头围310mm, 腹骨长72mm, 羊水深43mm, 透声可, 估计胎儿体重3 400g左右, 因孕41W-2宫缩不规律, 经产妇, 静脉点滴0.5%浓度缩宫素, 于中午宫缩规律, 17:20, 内诊宫口扩张2cm, 先露头, S-3胎心153次/min, 18:25查宫口扩张5cm先露头S0, 孕妇有屏气用力感, 宫缩好, 18:40听胎心突然减慢到60次/min, 继而胎心消失, 立即做床头B超, 回报胎死宫内, 胎头头颅光环完整, 脑中线连续居中, 颅内结构对称, 胎儿属宫内窒息死亡, 该孕妇19:35宫口开全, 于19:50娩出一女死婴, 同时伴有大量血液涌出, 量约500mL, 死婴全身血染, 擦掉部分血迹后, 皮肤粘膜苍白, 胎盘30min后仍不剥离, 行手取胎盘感觉宫腔不平整, 查胎盘、胎膜完整, 脐带帆状附着, 脐带扁平, 胎膜裂口处见脐带血管分支断裂2支, 诊断G5P2G41W-2, 新生儿死亡。
2讨论
脐带正常附着在胎盘的胎儿面, 约90%附着在胎盘的正中央或旁正中, 约10%附着在胎盘的边缘, 附着在边缘的又有边缘附着和帆状附着, 两种不同的附着对围产儿的影响也截然不同。一般我们所说的脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上, 同时脐带血管分布在胎膜之中, 通过羊膜和绒毛膜之间再延伸到胎盘之中, 根据相关统计数据表明, 发生该种脐带帆状附着的概率在1%左右。发生帆状胎盘对孕妇和胎儿都会有不同程度的影响, 这种情况下胎儿身体畸形的概率也会比较大, 还有可能导致孕妇流产或者早产, 出现小于胎龄儿、前置胎盘的可能性都较大。治疗胎盘粘连一般会采取清宫术或者是手取。前置血管是指血管附着在胎膜上段或者是通过子宫的下段, 或者是跨越子宫内口然后位于胎前露出来的情形, 前置血管一般来说大概占帆状胎盘的1%左右。位于胎囊位置比较低的血管容易受到挤压破裂或者是由于胎膜的破裂而被撕破, 该情形之下, 腹中的胎儿很容易短时间死亡。另外, 一些附着在胎膜上的脐血管在外面没有华通氏胶保护下附着在平滑绒毛膜上, 和前置血管一样很容易发生破裂。依上可见, 出血可能发生在妊娠各期, 当胎盘娩出后, 检查胎膜时, 可见破口距脐血管有一定的距离, 但胎膜上的主要血管有破损, 称之为脐血管破裂, 因出血都是来自胎儿, 出血量一般为200～300mL, 即相当于一个胎儿的全部血量, 故常常导致胎儿失血性休克死亡, 国外统计围产综合死亡率75%～100%。
帆状胎盘前置血管的处理原则:一般来说脐血管受压时间的长短以及出血量的多少都会决定胎儿缺氧和缺血的程度, 时间长、出血量大则会造成胎儿缺氧已经缺血的程度会比较严重。腹中的胎儿对失血的耐受力一般较差, 很多胎儿因此猝死。如果能够快速地在患者发病的5min至1h内结束分娩, 则胎儿有可能幸存下来, 一旦当腹中胎儿已经处于濒死状态的情况下, 我们就需要考虑采用剖宫产。当胎儿出生后即要检查胎盘, 比如说确定是否前置血管破裂, 这时我们可以考虑采用脐静脉应急输胎盘血20～30mL, 后期要视婴儿贫血程度再继续纠正贫血。
摘要：脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上, 同时脐带血管分布在胎膜之中, 通过羊膜和绒毛膜之间再延伸到胎盘之中, 根据相关统计数据表明, 发生该种脐带帆状附着的概率在1%左右。通过对1例脐带帆状附着致宫内胎儿死亡的病案分析, 总结该病发病特点及处理措施。
关键词：脐带帆状附着,胎膜,绒毛膜
参考文献
[1]刘慧敏, 徐静.脐带正常附着的胎膜前置血管破裂1例[J].中国妇产科临床杂志, 2006 (01) .
[2]沈静梅, 王家英.脐带帆状附着合并复胎盘1例报道[J].四川省卫生管理干部学院学报, 2001 (03) .
[3]席中玉, 曹玉华.脐带帆状附着4例报告[J].中国乡村医药, 2005 (04) .
胎儿死亡 篇6
1 母猪围产期胎儿死亡
猪场母猪饲养生产力是影响猪场全局生产指标的主要因素, 而猪场母猪围产期胎儿死亡直接影响着母猪生产力指标, 母猪围产期胎儿死亡是指胎儿在产出过程中或出生前和出生后不久 (产后不超过1天) 所发生的死亡。造成母猪围产期胎儿死亡的素因很多, 其主要因素包括应激反映、营养不良、饲养管理不善、疾病传播等等。这些都具体表现为饲养技术与猪场管理问题。
1.1 疾病因素
母猪子宫疾患以及危害种猪生殖力的传染病都能直接或间接对胚胎产生不同程度的影响。很多传染病及寄生虫性疾病, 即使不引起流产, 可以产出较多的死胎、弱仔, 也可导致围产期胎儿死亡的同时, 提高了围产期胎儿死亡率。
1.2 饲料因素
1.2.1 饲料营养方面, 母猪饲料不足及缺乏某
些营养物质, 母猪由于饲喂品种、营养单一的饲料, 使得体况过肥, 奶量不足, 仔猪出生重偏低, 弱仔增加, 是导致围产期胎儿死亡的重要原因。
1.2.2 饲料中霉菌毒素的影响, 饲料中霉菌毒
素超标普遍存在, 而黄曲霉毒素、玉米赤霉烯酮等大部分的霉菌毒素均能对胎儿构成严重危害, 导致部分胎儿死亡。
1.3 种猪因素
1.3.1 种母猪年龄因素, 母猪老龄时随着各种
机能下降, 供给胎儿的钙、磷等矿物质及其他营养因子的量减少, 造成胎儿营养失衡, 易引起死胎。过早配种也可以导致受胎率低, 易引起流产、难产、死胎多, 并且母猪体能损耗大, 影响母猪繁殖性能及使用年限。
1.3.2 公、母猪品种及遗传因素影响, 近亲繁殖导致怪胎、死胎;
妊娠期延长, 使足月胎儿在子宫内因拥挤扯断脐带而死亡。
1.4 管理失当
1.4.1 产房护理方面不当, 对母猪分娩发现不
及时, 出现难产现象救助不及时等, 致使胎儿产出期过长。胎儿产出期如由1小时延长至8小时, 死亡仔猪可由2.4%增加至10.6%, 其中约80%的死亡发生于同窝之中的后1/3。胎儿的产出缓慢, 导致胎儿缺氧, 而引起窒息和不可逆的脑损害。仔猪产出的间隔时间如超过45-55分钟, 胎儿常发生死亡。
1.4.2 饲养环境等应激因素的影响, 母体的外
环境对胎儿虽是间接影响, 由于管理措施不当, 在高温、换圈、长途运输、畜舍狭窄、畜群拥挤、恐吓、追打和舍内有害气体多等因素的影响下, 会对母体的生理状态产生不良影响从而造成胎儿死亡。
2 预防措施
2.1 首先要保障种公猪、种母猪的健康。
目前对母猪繁殖造成障碍的疫病较多, 主要是:猪瘟、蓝耳病、伪狂犬、细小病毒、乙型脑炎、PCV-2等疫病, 这些疫病可致使产死胎、产弱仔增加。所以猪场要坚持对种猪群进行疫病普查, 淘汰阳性猪, 按照科学的免疫程序扎扎实实开展各种疫苗的免疫注射, 定期对种猪实施有效的保健措施。
2.2 对种公母猪进行科学饲养。
一是保持母猪的种用体况, 喂全价配合饲料, 保证胎儿的营养需要。二是对围产期母猪, 应补充维生素A、维生素B2、维生素E和钙制剂, 产前注射1000毫克右旋糖苷铁, 可使胎儿死亡率降至5%以下。三是饲料中应添加霉菌毒素处理剂, 尽量避免饲喂发霉变质、有毒及有刺激性的饲料。另外母猪怀孕后期可使用生理调节剂, 从产前15天开始, 喂至产后15天, 能有效减少胎儿死亡, 防止母猪便秘, 促进母猪泌乳。
2.3 加强对母猪的管理。
一要加强对母猪的管理, 尽量减少环境等应激因素, 不追赶和鞭打怀孕母猪, 同时防止其发生碰撞、挤压等。圈舍要保持干燥、清洁、卫生。二要加强对产房母猪围产期管理, 对因非传染性疾病引起的胎儿死亡, 应按病因改善母猪的饲养管理, 对可救活的胎儿进行抢救。为了防止胎儿死亡, 可以采用引产措施。三要注意做好母猪的给料问题。把握产前减料, 产后逐渐加料的规律。根据母猪个体情况, 一般在产前5-7天开始减料, 特别肥胖的母猪也可在7天前减料;分娩当天停止喂料, 产后6-8小时饮以麸皮水 (1份麸皮加10份水) , 产后3-5天加料达到正常量。一般地, 产前3天减料, 每天减1/3;产前5天减料时, 每天减少1/4;产前7天减料时, 每2天减少1/3, 投料时第一天投料1kg, 以后逐渐增加, 到第七天加到3.5-4kg, 稳定一周后再予以调整。实践证明, 加大母猪哺乳期的采食量是提高母猪泌乳量的关键。可适当增喂青绿多汁饲料。母猪产后恢复正常采食以后, 除喂以富含蛋白质、维生素和矿物质的饲料以后, 还应多喂些刺激泌乳的青绿多汁饲料, 以增加其泌乳量。但饲喂的青绿多汁饲料必须新鲜, 且喂量要由少到多。夜间补食一次青绿饲料, 对促进泌乳有更显著的作用。可补喂动物性饲料动物性饲料中的蛋白质, 必需氨基酸种类多, 生物学价值高。母猪哺乳期间, 适当饲喂一些鱼粉、豆饼等, 可提高泌乳量。母猪分娩前后按摩乳房后, 提高泌乳力。母猪产仔前15日开始按摩乳房, 促进乳腺发育, 有资料介绍可提高断奶重5%以上。产后1-2天用30-40℃温水浸湿抹布, 按摩两侧乳房, 可以提高断奶重6-10%。可利用中药健胃促奶。在母猪哺乳期间用中药健胃促奶, 也有增加泌乳量的作用。中药具有健胃助消化的功能。如因母猪食欲差, 厌食无乳, 可以喂些中药促进乳汁分泌。例如, 可用通草煎水, 拌在饲料中饲喂, 一天两次, 连喂3天;也可用以下方剂:王不留行24g, 益母草30g, 荆三菱18g, 炒麦芽30g, 大木通18g, 六神曲24g, 赤芍药6g, 杜红花18g, 加水蒸汁, 每日一剂, 分两次给予, 连服2-3天。
2.4 加强品种管理。
猪的品种与乳猪的成活率联系密切, 必须实行科学繁殖, 防止近亲繁殖。要不断通过检查, 及时发现和淘汰有遗传缺陷的种公、母猪, 使得处于繁殖期的种猪均能保持在良好的繁殖能力状态下, 将减少或控制住猪场母猪围产期胎儿死亡的第一关把紧。
2.5 保持合理母猪群体年龄结构。
母猪的最佳繁殖时段是可知的, 应根据其最佳繁殖时段及时淘汰超龄和有生育缺陷的母猪, 维持母猪群体生产能力的最大化与最优化, 保证初配年龄的科学化。一般母猪繁殖高峰为第2到8胎, 母猪的利用年限限定为3~4岁。那么, 母猪饲养与繁殖的时段即保持在这个时段中, 因此, 每年对圈养母猪要更新25%~30%。
3 政策扶持
3.1 建立能繁母猪补贴制度。
2007年我国为了保护能繁母猪生产能力, 按每头50元的补贴标准, 对饲养能繁母猪的养殖户 (场) 确定了补贴政策。并提出, 各地要抓紧制定具体方案, 尽快将中央财政下拨和地方配套的补贴资金发放到能繁母猪饲养者手中。有条件的地方可适当提高补贴标准。这种政策支持的做法无疑为发展养猪事业提供了保证。具体到提高圈养母猪繁殖成活率这个问题上也一定会起到资金扶持的积极作用。那么, 这一政策贯彻实施问题, 尤其是持续性实施问题应该引起各级政府的重视。
3.2 积极推进能繁母猪保险工作。
目前国家已建立了能繁母猪保险制度, 实施的办法是, 保费由政府负担80%, 养殖户 (场) 负担20%。中央财政对中西部地区给予差别补助。对于保险机构说来, 应积极开展能繁母猪保险业务, 通过保险的做法为生猪养殖奠定资金保障。从各种养殖规模的猪场经营者角度应积极参与能繁母猪保险。