胎儿系统超声检查

胎儿系统超声检查（共10篇）

胎儿系统超声检查 篇1

新世纪以来,国内新生儿先天缺陷发生率较高,而且死亡率高达30.3%,发达国家死亡率不足10%[1,2],为此我国需加强先天缺陷婴幼儿的筛查,尽早采取措施处理,才能降低其出生率及死亡率。以往筛查胎儿畸形多以常规超声检查为主,但其仅对无脑儿、单心室、脊柱裂等严重畸形有较好的检出率,而对于微小畸形或染色体异常等则无法检出[3],故而难以满足临床需求。近几年,胎儿系统超声检查切面技术在临床中逐渐广泛应用开来,取得的效果比较良好。为了进一步探讨中孕期胎儿系统超声检查切面的结果及其临床意义,将该院2012年10月—2014年10月接待的产前检查中孕期孕妇1 600例作为研究对象进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2012年10月-2014年10月接待的产前检查中孕期孕妇1 600例作为研究对象,全部签署知情同意书愿意配合本次研究。该研究入选患者皆符合以下标准:该院引产或生产,有胎儿生育结果;皆为单胎孕妇;愿意配合研究。同时排除别院检查者,检查前告知医生可能存在问题者,以及不愿意胎儿引产后接受解剖或者其他检查确定畸形类型者。1 600例中孕期产妇中最小者21岁,最大者41岁,均值(27.5±1.6)岁;初产妇1 181例、经产妇419例;孕周24～26周,均值(25.1±0.6)周。

1.2 方法

9切面超声检查:采取该院GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪检查,检查切面包括小脑横径切面、脊柱纵切面、唇面部冠状切面、双上肢切面、心脏四腔心切面、双下肢切面、心脏左右室流出道长轴切面、双肾横切面、双侧脐动脉起始段彩色血流。

32切面超声检查,采取该院GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪检查,检查切面包括颅脑3个切面、心脏及肺部5个切面、颜面部3个切面、膈肌1个切面、腹部4个切面、脊柱1个纵切面、双上肢6个切面、双下肢6个切面、宫颈1个内口切面、胎盘脐带1个入口切面、羊水1个最大深度切面。

1.3 观察指标

观察记录两种超声检查畸形筛查敏感性、准确性及特异性情况,并对比分析。其中敏感性=畸形阳性符合数/畸形数×100%,特异性=畸形阴性符合数/正常数×100%,准确率=(畸形阳性符合数+畸形阴性符合数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计方法

该研究相关数据采用SPSS17.0软件处理,计数资料用%表示,行χ2检验,计量资料用表示,行t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 超声检查胎儿实际情况

1 600例中孕期孕妇共计1 600例胎儿,中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例,包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例。

2.2 9切面超声检查结果

9切面检查1 600例胎儿,其中诊断出畸形7例,正常1 593例,敏感性为60.00%(6/10)、特异性为99.94%(1589/1590)、准确性为99.69%[(6+1589)/1600],详见表1。

2.3 32切面超声检查结果

32切面检查1 600例胎儿,其中诊断畸形9例,正常1 591例,敏感性为90.00%(9/10)、特异性为100.00%(1 590/1590)、准确性为99.94%[(9+1 590)/1 600],详见表2。

2.4 9切面超声诊断与32切面超声诊断结果对比

从表1与表2中可知,32切面超声诊断中孕期胎儿畸形筛查在敏感性、准确性及特异性上皆明显高于9切面诊断,而且二者敏感性对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国属于人口大国,每年新生儿约有2 000多万,其中约有1.5%为畸形胎儿[5,6]。近几年,计划生育政策有所改变,但在执行政策前新生儿的基数较大,使得孕妇产前超声检查意识不强,从而使得胎儿畸形发生率居高不下[7]。为了进一步避免畸形胎儿出生,提高国内人口质量,就应加强对孕妇产前检查,而胎儿系统超声检查切面技术的应用,使得产前检查胎儿畸形有了进一步提高,尤其是针对中孕期孕妇而言,采取该类检查方式效果更明显。超声检查胎儿宫内情况,往往会受到羊水量、胎儿胎位及孕周等影响,并且仪器分辨率也会直接影响检查结果,为此国际上建议采取胎儿系统超声检查的时期为中孕期,其中以18～28周为佳,因为该阶段胎儿解剖结构基本形成,而且羊水与胎儿大小也适当,为此图像比较清晰,能很好地检出胎儿畸形情况[8]。为了进一步分析中孕期胎儿系统超声检查切面及其临床意义,笔者参阅相关研究文献,针对该院接待的中孕期孕妇进行了研究,皆采取9切面超声检查与32切面超声检查,并对比分析。

该组研究中的1600例中孕期孕妇皆进行产前检查,孕周24～26周,均值(25.1±0.6)周,回顾性分析她们的临床资料,均采取中孕期胎儿系统超声检查切面,包括9切面与32切面两种方式,然后观察记录不同数量超声切面筛查出畸形情况,结果显示:经术后病理或活检显示1 600例中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例,包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例;9切面超声检查显示畸形7例,正常1 593例,敏感性为60.00%、特异性为99.94%、准确性为99.69%,32切面检查诊断畸形9例,正常1 591例,敏感性为90.00%、特异性为100.00%、准确性为99.94%,从中可以看出采取32切面超声检查检出中孕期胎儿畸形敏感性、准确性及特异性皆高于9切面检查,二者在敏感性上差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结果与同类研究基本一致,冯彩霞学者[9]针对中孕期孕检产妇1 621例进行回顾性分析,皆采取胎儿系统超声检查切面情况,显示皆存有不同程度畸形11例,包括1例唇裂、3例唇腭裂、2例心脏畸形、1例十二指肠闭锁、1例膈疝、1例四肢畸形、1例肾缺如及1例多囊肾畸形,其中32切面超声检查胎儿畸形筛查敏感性、特异性与准确性皆高于9切面超声检查,而且在敏感性上二者差异有统计学意义(P<0.05)。

目前,虽然国内孕检已经逐渐普及,而且超声畸形筛查也得到了孕期产妇的重视,但是我国地域差异比较明显,加上各个医院的诊断技术不同,部分地区诊断设备与技术欠缺,使得超声畸形筛查漏诊率依然较高。从该研究及同类研究中可知,采取32切面超声检查中孕期胎儿畸形,筛查敏感性与特异性及准确性要更高一些,其中敏感性显著高于9切面超声检查(P<0.05)。笔者认为原因主要在于32切面超声检查更为细致,而且有效避免常规9切面辨识力不足的缺陷,加上胎儿活动与胎儿移动等,使得超声图像会受到影响,若无法采取多角度观察分析,则极易疏忽而漏诊[10]。此外,对于超声检查需要操作者有很高的个人素质,多切面检查能有效避免经验不足而引发的漏诊。

综上所述,中孕期胎儿系统超声检查切面可取得比较良好的诊断结果,逐渐成为当前我国新生儿出生质量保障的一种产前筛查方式,临床建议采取32切面检查,可明显提高超声检查结果,值得借鉴。

参考文献

[1]李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续)[J].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(4):617-643.

[2]魏俊,廖鸿飞,张华,等.胎儿系统超声检查与常规产科超声检查的价值探讨[J].重庆医学,2009,38(17):2194-2195.

[3]唐红梅.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路,2014,7(10):44.

[4]李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(3):366-381.

[5]王春连,周雪,李正斌,等.超声标准切面在孕11~13+6周胎儿系统超声检查中的应用价值[J].中国现代医生.,2014,52(12):74-76.

[6]党伟.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路,2013,12(5):70-71.

[7]蓝霓.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].医学信息,2014,13(12):522.

[8]周雪,王春连,李正斌,等.11~13+6周系统超声检查对胎儿神经系统畸形的诊断价值[J].中外医学研究,2014,9(14):50-51,52.

[9]冯彩霞.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路,2014,11(6):67-68.

[10]冉素真,陈真,魏俊,等.胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值[J].重庆医学,2012,41(32):3418-3420.

超声检查胎儿下唇裂误诊一例 篇2

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0843-01

1 临床资料

孕妇，30岁，宫内孕足月，于2013年2月21日上午10时临产入院行产前彩超常规胎儿检查。患者既往在他院胎儿超声检查四次，均未发现明显胎儿畸形（胎儿唇部显示不满意）。此次超声检查为患者首次在我院超声室进行检查，超声所见：胎儿双顶径约9.7cm，头围約35cm，腹围约40cm，股骨长约7.4cm，胎心率约147次/分，律齐。于胎儿颈部可见一“U”型压迹。胎儿下唇中部似可见连续中断约4mm（如图），胎儿胸腹腔未探及明显异常回声。羊水指数约9.1，四肢显示可。因患者宫缩规律，宫口近全开，不能继续进行检查，无法再次进行胎儿面唇部扫查。超声提示：①宫内孕单活胎头位②胎儿畸形—下唇裂待除外③脐绕颈一周。于12时胎儿娩出后产科反馈信息，胎儿体重5500g，胎儿面部较丰满，尤以下颌部明显，无下唇裂畸形。

2 讨论

2.1 唇裂形成原理：先天性唇裂发生与遗传或环境因素有关。自胎儿面部软组织显示清晰开始，均可发现和诊断唇腭裂，但最佳检查孕周为22～28周，此时羊水衬托好，面部结构清晰[1]。胎儿唇裂声像图： 唇裂分上唇裂、横裂和下唇裂，横裂和下唇裂罕见。上唇裂可分为单侧裂、双侧裂与中央型。根据唇裂的程度分为：Ⅰ度，唇红裂；Ⅱ度，裂口超过唇红，但未达到鼻底；Ⅲ度，裂口延伸至鼻孔底部， 鼻尖及鼻小柱向健侧移位， 患侧鼻翼塌陷[2] ，左右鼻孔不对称。

2.2误诊原因分析：①胎儿唇部扫查时需从胎头的纵、横及冠状切面连续动态扫查，在面部需有一定量的羊水衬托，避免宫壁、胎盘、脐带及肢体的遮挡，图像才能清晰显示；②胎儿唇裂最佳检查时间为22～28周，孕周过小唇部结构发育不完善，层次显示不清；孕周过大，胎位相对固定，且面部羊水过少、面部与其它器官接触较近，难于分辨。③本例胎儿为超重儿，面部丰满，尤以下颌部明显。抬头下降过程中面部受到挤压，造成下唇中部连续中断假象。④在产检过程中超声检查是必不可少的重要检查手段，合理安排孕妇需要超声孕检的孕周是非常必要的。再次，超声检查过程中需要非常耐心细致地检查，对于因胎儿体位关系及肢体、脐带等遮挡不能清晰显示面部的孕妇，不要轻易放过，可让孕妇变换体位或活动后，必要时次日再行检查，不能怕麻烦，造成漏误诊。

参考文献：

[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：9.

胎儿系统超声检查 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月~2014年4月的3000例中孕期胎儿系统超声检查胎儿的9个标准切面进行回顾, 其中孕妇年龄19~39岁, 孕周23~27周。

1.2 方法

孕妇采取平卧位, 使用GE-VOLUSON 730超声诊断仪器和3~5 MHz的探头频率, 对胎儿的肢体、胸腹腔、脊柱、颜面、头颅和附属物进行依次扫查[1]。

2 结果

3000例中孕期胎儿经过超声筛查, 共筛查出2例隔离肺、2例右下腹肿块、3例膈疝畸形、5例肢体畸形、6例泌尿系统畸形、13例水肿综合征、6例消化系统畸形、18例心脏畸形、23例唇腭裂、10例中枢神经系统畸形, 共88例胎儿结构异常。引产后证实超声结果符合病理结果。

3 讨论

对中孕期胎儿进行9个切面超声检查具有重要的临床意义。 (1) 颅脑切面。颅脑切面的扫查顺序为有颅脑顶部横切面开始, 扫查胎儿的颅后窝、小脑、大脑脚、第三脑室、透明隔腔、侧脑室脉络膜、侧脑室、大脑镰。检查胎儿的颅骨是否光滑完整, 对胎儿的颈部软组织厚度、侧脑室宽度、小脑横径、颅后窝深度、头围、双顶径进行观测。其临床意义在于对胎儿的颅后窝池、头围、小脑横径、双顶径等标准切面进行测量, 这是由于颅脑切面可以对较多的颅脑异常进行明显的反应, 例如颅后窝池消失、颅后窝扩张、小脑发育不良、积水性的无脑畸形、脑裂畸形、小头畸形、畸胎瘤、三叶草头、无脑儿等[2]。 (2) 唇面部切面。主要对胎儿的侧面轮廓进行扫描, 扫描胎儿的下颚、下唇、上唇、鼻、鼻梁和前额, 检查胎儿是否具有完整的上下唇、人中、对称的左右鼻翼和鼻孔。其临床意义在于对胎儿唇裂进行筛查, 对胎儿的面部轮廓进行检查。唇面部切面会反映出很多唇面部异常, 例如无下颚、面斜裂畸形、口角、人中缺如、长鼻、裂鼻、无鼻、前额扁平、前额前突和前额后缩等[3]。 (3) 脊柱切面。对胎儿的椎管形态弯度和脊髓、椎弓的大小和数目、是否存在包块、脊柱的长度、脊柱的弯曲和连续性等进行检查。其临床意义在于通过结合冠状切面和脊柱横切面, 能够筛查和诊断大多数的胎儿脊柱畸形, 例如脊柱裂、先天椎管狭窄等[4]。 (4) 胸腔切面。扫描胎儿的四腔心切面, 对胎儿的心脏的位置、心脏与胸腔的面积比、心胸比值、心脏轴的测量、主动脉、主动脉径线、肺动脉等情况进行扫描。其临床意义在于在对胎儿的腔静脉、肺静脉、大动脉、心房等异常具有较高的诊断价值, 能够发现胎儿左右心发育不良综合征、左右旋心等异常情况。 (5) 腹部切面。扫描胎儿的膀胱水平横切面、双肾横切面、上腹部横切面, 主要检查胎儿的胃泡、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱等重要脏器, 对腹腔内脏器的异常情况进行诊断, 例如输尿管囊肿、多囊肾、肝肿瘤、十二指肠闭锁等[5]。 (6) 脐带腹壁横切面。检查胎儿是否就正常的脐带腹壁入口和完整的腹壁, 该切面的超声表现为腹裂和脐膨出, 能够对腹膜炎、肠道梗阻等进行检查[6]。 (7) 上肢切面。主要检查胎儿前臂、肱骨、肩胛骨的发育情况, 其临床意义在于对于肱骨缺如、骨化不良和肩胛骨缺如有诊断意义。 (8) 下肢切面。检查胎儿足底平面、小腿横切面、肱骨长轴切面、髂骨横切面, 其临床意义在于检查和诊断胎儿是否有足指异常、小腿内骨骼异常和股骨异常。

综上所述, 在对胎儿进行超声检查的过程中, 中孕期是一个重要的检查阶段, 为了降低漏诊率和误诊率, 必须对中孕期胎儿系统超声检查的标准切面进行规范, 以提高中孕期胎儿超声检查的质量。

参考文献

[1]崔涛.产前系统超声检查的临床意义.辽宁医学院学报, 2014, 6 (5) :110-112.

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胎儿系统超声检查 篇4

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。方法：对我院2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析。结果：6068例产妇分娩畸形胎儿127例(2.1%)，其中119例产前经超声检查确诊畸形胎儿94例，阳性率79.0%，超声诊断与产后诊断符合率100%，漏诊25例，漏诊率21.0%；未做超声8例，产前均未做出诊断。结论：彩超可发现大多数的胎儿形态结构异常，在胎儿畸形产前筛查中有重要的诊断价值。

【关键词】 彩色超声；胎儿畸形；筛查应用

【中图分类号】 R730.41【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0009-01

Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application

CHEN Siwei

（Zhaotong first People's Hospital ,Zhaotong，Yunnan，830000）

【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%), of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation, the positive rate of 79.0%, ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%, 25 cases of missed diagnosis , missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound, prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies, fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.

【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications

近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。因此，加强产前胎儿筛查，最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义。本文旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。我院自2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源2001年10月～2006年10月由外院或本院妇产科超声室转心脏超声诊断室的孕妇6 068例。年龄20～40岁，，孕龄18周～39周。

1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪进行超声检查，探头频率2.5MHz～5.0MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查，首先常规观察胎儿生长发育情况：测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、羊水指数、脐带和胎盘分级；其次多切面按顺序扫查胎儿头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、双肾、四肢有无发育异常，诊断胎儿畸形的器官或系统，并注意是否有胎儿复合畸形的存在。检查中重点观察胸腔(重点是心脏四腔心切面)，胎儿心脏超声检查通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的高速血流信号，检查资料用录象或拍片保留。

2 结果

在6 068例孕产妇中共发现127例胎儿畸形，出生缺陷率为2.1%。其中超声检查孕妇119例确诊为胎儿畸形94例(79.0%)，胎儿缺陷的超声诊断与产后临床符合率为100%；漏诊25例(21.0%)；未做超声检查者8例，产前均未发现畸形。

3 讨论

胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术。四腔心切面诊断单心室较为容易，此切面显示室间隔完全缺如，一目了然，但对单心室外的分型有一定困难。单心室时，可以是一组房室瓣，也可以是两组房室瓣，多并存大动脉关系异常等;单心房诊断也较容易，于四腔心切面观察房间隔完全未发育，左右心房融合为一个心房。单心房往往与心脏大血管畸形并存，应注意仔细探察;法洛氏四联症与法洛氏五联症在二维超声表现。值得注意是，由于胎儿心脏较小，结构精细，又位于中枢区，肋骨的影响、胎动频数、胎儿体位等，再者超声的分辨力有限，这些对胎儿的心血管探测质量都能造成一定的影响，胎儿心内结构严重畸形多合并体表或多系统畸形。目前四腔心加流出道观察是筛选18周以上胎儿心脏病的首选方法，但有较大的局限性。现在临床上常用心尖四腔心切面声束头侧偏转法，即在显示心尖四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可获得左右心室流出道切面，较单纯心尖四腔心切面明显提高心脏畸形的产前检出率。另外体位限制对胎儿心脏缺陷检查的影响尤为常见，事实上很多先天性心脏病未能在产前作出诊断与胎儿体位致超声切面受限有关，使应做的胎儿心血管特征性超声不能获得或显示仅小部分。另外胎儿心脏畸形在宫内有一定的发展过程，一部分畸形在妊娠早期不明显，而到了中晚期才有清晰表现，如严重的主动脉缩窄及左心发育不良综合征；还有一些畸形和异常要到妊娠晚期甚至生后才显示，如心脏横纹肌瘤、心肌病等。

彩色多普勒超声在胎儿畸形的产前诊断中具有重要的临床价值。但若发现可疑病变或与器官功能改变有关的征象时，应嘱咐孕妇在短期内复查，有时还需要连续观察病变的变化过程，不要过早下结论，有条件时尽可能由2位以上的检查人员会诊后再下结论，将缺陷儿出生率降至最低的水平。

参考文献

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[4] 朱鲜阳,韩秀敏,王琦光,等.先天性主动脉-左心室通道四例的影像诊断[J].中华放射学杂志,2004,(07):22-24

胎儿系统超声检查 篇5

资料与方法

随机抽取2013年2月-2013年12月本院进行系统超声检查200例孕妇的临床资料作为研究对象, 年龄20~41岁, 平均 (26±4.12) 岁;研究对象孕期21~25周, 平均 (2.1±3.2) 周。跟踪随访产前检出畸形胎儿的孕妇。

方法:⑴仪器及方法:选用东芝Aplio 5O0型彩超诊断仪, 带容积探头, 探头频率3.5~5MHz。取孕妇仰卧位, 按产科常规对胎儿头颅、胎心率、股骨长度、羊水、测双顶径、胎盘附着部位与厚度、羊水深度及指数[2]、脐带及血流情况等依次进行检查, 根据检查结果中的各项数据对胎龄进行确定, 若发现胎儿1处畸形, 则应该详查其他部位有无畸形。⑵系统超声检查:①胎头:观察胎儿头部形态以及颅骨光环, 对侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面以及小脑水平横切面进行颅内结构检查。这3个切面可以显示侧脑室的前角、后角、小脑蚓部、大脑脚下部、丘脑、透明隔、双侧小脑半球以及后颅窝池。②面部:对面部重点扫描两眼与眼眶, 观察其是否等大、等圆, 软腭、硬腭以及上唇是否连续等, 测量两眼之间的距离。③颈部:颈部检查主要是寻找其有无异常包块。④胸腔:观察胸腔内的肺脏及心脏, 取心脏四腔心切面以及心室流出道切面, 检查二者的交叉关系, 三血管切面, 检查大血管走形及交叉关系。⑤脊柱:脊柱检查的重点是颈、腰、胸、骶尾部横、纵切面、冠状切面。对纵切面进行连续扫查, 判断其强回声光带的完整性, 对其横切面进行扫查观察椎体三角形光团以及脊柱排列是否紊乱、有无隆起、皮肤光带有无中断等。⑥腹部:对胎儿的腹部进行纵横切面扫查[3], 观察其腹壁的连续性、脐血管腹壁入口处以及腹壁与内脏的关系。⑦腹部:观察肠管、肝脏、胰胃、胆囊、双肾以及膀胱;⑧胎盘和脐带:观察脐带内血管数目、胎盘厚度、有无绕颈现象、羊水深度以及指数等。⑨胎儿肢体:逐一扫查观察胎儿的四肢以及其手、足结构形态。

结果

200例检查孕妇中, 经最终分娩或引产证实畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊胎儿畸形4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%, 见表1。

讨论

出生缺陷指婴儿一出生就存在的形态[4]、功能以及精神的异常, 目前已成为各国婴儿死亡、致残的重要原因。它是指胎儿在子宫内发育时的结构或染色体异常, 是造成围产儿死亡的主要原因之一。胎儿畸形是指胚胎在其发育过程中受到各种因素影响所导致的发育异常现象[5], 主要表现在胎儿的结构、形态以及生理功能等方面, 是一种常见的出生缺陷, 其种类繁多, 涉及机体所有系统, 且致病因素多种多样。由于人体各个系统具有不同的声像特点, 可以通过产前系统超声诊断对其进行筛查。

胎儿畸形产前系统超声诊断的意义:①胎儿产前超声筛查是在胎儿出生前应用多种方法对胎儿是否患有先天性疾病、先天性畸形、某种遗传疾病以及异常进行筛查的一种临床诊断手段, 明确诊断高风险胎儿, 可选择是否终止妊娠进而达到选择胎儿的目的, 由此可以降低出生缺陷率, 从而提高出生人口的质量及素质。超声检查是所有产前检查手段中最便捷、安全、无损伤且可实时化的一种筛查手段。正如上文所叙述, 胎儿畸形的表现累及机体所有系统, 且各个系统的声像特点不尽相同, 其特异性和敏感性较为突出[5], 因此临床上采取系统超声对无脑儿、心脏严重畸形、脑积水、脊柱裂、脐膨出、腹裂、胎儿水肿等明显的胎儿畸形情况进行检查, 诊断率很高, 且临床应用价值十分可观。②产前系统超声诊断胎儿畸形的诊断时机:从生长发育角度上来分析, 胎儿畸形是一个动态发育过程, 因而在考虑选择超声检查时机的时候, 应结合考虑与胎儿发育的过程。分析临床结果表明, 首次超声畸形筛查的最佳时段为孕21~25周, 此时期胎体小, 孕妇羊水较充分, 胎动活跃, 因此可以清晰观察胎儿的头颅、四肢以及内脏结构;第二次超声检查最佳时期为孕29~33周, 这一时期胎儿内脏结构更加清晰, 一些迟发性病变以及功能性异常在此期显示。③系统超声诊断胎儿畸形的局限。

声图像显示与畸形特征关系以及畸形种类等均会为超声诊断胎儿畸形带来一定的限制[6]。胎儿发育是一个缓慢的过程, 因此一些胎儿畸形并非一开始即可检查出来, 随着孕周的增加, 胎儿逐渐变大, 干扰筛查的因素也会相应增加, 如胎位不正, 羊水减少, 孕妇腹壁脂肪较厚等。本组试验中漏诊1例, 漏诊率0.5%。

综上所述, 超声检查安全、无创、方便、有效、是筛查胎儿结构畸形的重要检查手段, 已经成为检查胎儿宫内安危情况的最佳方法, 尤其在胎儿心脏异常方面, 具有重要临床价值。在检查时对系统进行逐一排查, 进而降低其漏诊率, 提高胎儿畸形检出率, 对孕妇生活质量以及其身心健康水平的提高具有重要意义。但超声检查亦存在一定缺陷, 再次需要广大医护工作者积极探索, 深入研究。

摘要：目的:探讨产前系统超声检查在畸形胎儿诊断中的临床应用以及医疗价值。方法:随机抽取2013年2月-2013年12月进行系统超声检查200例孕妇临床资料作为研究对象, 对其进行胎儿畸形情况筛查及诊断。结果:200例孕妇中, 经分娩及引产证实的畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%。结论:系统超声检查在产前可明确诊断畸形胎儿, 对降低缺陷患儿出生发生率, 降低低龄死亡率, 提高出生人口质量具有重要意义, 符合我国优生优育国策, 为产科产前诊断提供有力证据。

关键词：胎儿畸形,系统超声检查,产前检查

参考文献

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[5] 周丹等.超声对产前畸形儿的筛查诊断[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 19 (5) :269-271.

胎儿系统超声检查 篇6

超声检查目前已成为产前诊断胎儿畸形的重要和常用手段之一。应用系统超声诊断技术, 可实时、动态观察胎儿各器官部位的形态、结构, 评价胎儿在母体内的生长发育指标, 检测胎儿结构畸形, 直接对胎儿畸形进行产前诊断, 同时可明确诊断对胎儿产前的保留与否, 为产妇及产科医生在选择生产方式上均提供了重要依据。该项检查适用于所有孕妇, 特别是高危孕妇必须进行系统胎儿检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年10月～2009年12月来我院和我市人民医院进行产检的1021名, 年龄20～41岁, 平均25岁的孕妇进行分层次超声检查, 其中86例为孕11+4周～13+6周胎儿, 主要观察胎儿双顶径、鼻骨、颈项透明层厚度;624例为孕20～26周胎儿, 进行全方位系统胎儿筛查, 观察胎儿各器官形态、结构。对未进行中孕期系统胎儿筛查孕妇310例, 行晚孕期常规筛查, 体检常规检查1例, 对这些孕妇进行产前超声诊断与研究。

1 .2 检查方法

采用日立5500及日立6500彩色超声多普勒诊断仪, 孕妇常规取仰卧位, 必要时取侧卧位, 充分暴露检查部位, 经孕妇腹部对胎儿进行分层次检查。首先, 先确写胎头位置, 再依次观察胎儿头面部、颈部、脊部、胸腔、腹腔、四肢及胎盘、羊水、脐带等。对可疑异常部位进行反复仔细检查, 并注意是否有复合畸形存在, 对异常胎儿要追踪随访检查。

2 结果

1021例孕妇中共检出胎儿畸形38例, 其畸形发生率约3.8%。包括无脑儿11例, 脑积水6例, 脑积水合并脊柱裂1例, 脑膨出1例, 脐膨出2例 (其中1例合并单脐动脉) , 腹裂2例, 心内膜垫缺损3例, 唇腭裂2例, 颈项透明层增厚2例, 双肾多囊性发育不良2例, 双肾盂积水 (肾盂积水大于10mm ) 4例, 胎儿骶尾部畸胎瘤1例, 胎儿腹腔积液1例, 漏诊室间隔缺损1例, 左前臂缺失1例, 见表1。

3 讨论

胎儿畸形是胚胎发育过程中由各种内外因素引起的胎儿形态、结构、生理功能的发育异常。其发生可能是遗传因素也可能是环境因素, 或者是遗传因素与环境因素的共同作用。产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断, 是指在胎儿出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。目前产前诊断技术包括遗传咨询、分子免疫、生化免疫、医学影像等, 而系统超 声诊断技术是产前诊断中最常用的影像学检查。产前诊断作为预防出生缺陷的重要措施, 受到国家高度重视, 国家卫生部于2002年12月颁布了《产前诊断技术管理办法》。我们在近两年的工作中, 遵照《产前诊断技术管理办法》, 对我市近两年来的孕妇进行产前系统超声检查及追踪随访观察。我们在工作实践中, 对产检孕妇分层次超声检查, 对胎儿各器官、各部位的结构、形态进行系统观察, 在胎儿畸形筛查过程中, 选择了最佳超声检查切面, 最佳超声检查时间 (孕18～24周) [3], 规范产前超声检查报告书写, 逐步完善产前超声诊断步骤, 总结了超声检查中技术技巧, 提高了产前超声检查诊断技术, 使产前超声检查逐步达到科学化、规范化。同时检查结果显示, 我市胎儿畸形中以神经系统畸形占第一位, 而胎儿中枢神经系统畸形是新生儿死亡的主要原因, 也是致残的主要原因之一, 出生后严重影响生活质量, 为其自身及家庭和社会带来极大的精神及经济负担。这种畸形目前尚未有效的治疗措施, 只能采用及早诊断和终止妊娠的方法, 而系统超声检查是产前诊断胎儿神经系统畸形的重要手段, 在产前诊断胎儿畸形中具有重要的价值。

超声检查也有一定的局限性[4], 因为其不但受其成像设备技术的限制 以及超声医师检查技术与思维方法等多种因素的影响, 而且受孕周、孕妇肥胖程度及胎儿体位、胎儿活动度、胎儿骨骼声影和羊水量等多因素的影响, 许多器官或部位可能无法显示或显示不清, 超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来, 特别是胎儿心脏畸形筛查受胎儿期循环系统特点及检查条件限制, 胎儿超声心动图不能将所有的心脏结构畸形筛查出来, 在一定程度上还有可能造成漏诊、误诊 。本病例即漏诊室间隔缺损失1例;本病例中漏诊1例左前臂缺失, 孕妇年龄25岁, 孕37周, 分析漏诊原因主要为超声检查对胎儿肢体的显示率随孕周增加而减低[5], 产前超声对胎儿肢体畸形尤其是膝关节和肘关节以下的畸形的检出率较低, 易造成漏诊, 而本例漏诊胎儿胎龄较大, 也是漏诊的原因之一。

总之, 尽管超声检查存在一定的局限性, 但与其他影像学相比, 因其 具有无痛、无创、方便、实用及可重复性等优点, 是产前诊断胎儿畸形的重要手段之一, 在产前诊断中胎儿畸形中发挥着重要的作用。 为达到优生优育、预防低智儿、畸形儿的娩出, 我们要大力宣传胎儿畸形产前超声筛查的重要性, 尤其是边远地区、医学水平欠发达, 孕妇自我保健意识差, 缺乏优生优育知识。所以, 进一步加强普及宣传教育, 使公众对产前超声诊断有进一步的认识, 对产前超声诊断的作用和意义以及检查内容有所了解, 又能对产前诊断的的局限性与时效性有所认识, 这仍将是我们从事超声医务工作者今后工作的重点;此外, 大力加强基层医师的培训工作, 深入开展健康教育, 普及宣传胎儿畸形的相关知识也是十分必要的, 对减少畸形儿的出生, 提高全民人口素质具有重要意义。

参考文献

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[4]李胜利.胎儿畸形产前诊断[M].北京:人民军医出版社, 2004:324.

胎儿系统超声检查 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年1—12月于该院检查的10 883例孕11~13+6周胎儿行早孕期超声切面检查, 其中双胎妊娠214例, 胎儿孕周为11~13+6周或头臀径为45~84 mm, 孕妇年龄为16~45岁。

1.2检测仪器

采用四维多普勒超声诊断仪 (Voluson E8, 美国通用电气公司) , 经腹部低频凸阵探头, 探头频率为3.5 MHz。

1.3早孕期超声切面检查方法

孕妇取仰卧位, 由2名以上获得产前诊断资质的超声科医生执行, 在确认胎儿有生机的前提下, 确定胎儿数目、绒毛膜性质, 测量早孕期胎儿的头臀径、各生长径线、胎盘厚度、羊水池深度及系统超声切面。 超声筛查胎儿解剖学切面包括:胎儿正中矢状切面、颅脑侧脑室水平横切面、小脑及后颅窝池横切面、双眼球冠状切面、脊柱矢状切面与横切面、心尖四腔心切面、三血管气管切面、胃泡切面、脐带腹壁入口切面、膀胱两侧脐动脉横切面、四肢冠状或矢状切面。 对受检胎儿按照规范化解剖切面依次进行。 可疑结构畸形胎儿经2名医师诊断后由上级医师会诊后方可确诊。

1.4随访妊娠结局

早孕期超声检查发现62例胎儿存在结构畸形, 由于早孕期发现的胎儿结构异常几乎均为致死性胎儿畸形或妊娠结局不良, 在超声确诊后胎儿父母均选择引产, 引产后尸解发现1例在早孕期超声诊断为连体双胎畸形的胎儿还合并有开放性脊柱裂, 其余引产后胎儿尸解情况与超声结果相符合。 继续妊娠至中晚孕期胎儿均行中晚孕期超声检查, 早孕期超声筛查阴性的胎儿中有53例胎儿于中晚孕期超声发现69处结构异常, 其中仅有1例单纯性唇腭裂胎儿顺利生产, 其余结构畸形胎儿父母均选择引产。 顺利生产的胎儿于出生后42 d体检发现孕期超声漏诊2例指缺如及1例单纯性腭裂。

2结果

10 883例受检胎儿中, 共追访到10 496例 (96.4%, 10 496/10 883) 胎儿的妊娠结局, 失访387例 (3.6% , 387/ 10 083) 。 孕期超声共检出115例胎儿共154处结构畸形 (不包括胎儿脉络丛囊肿) , 产后体检发现孕期超声漏诊3例结构畸形。 其中早孕期超声检出62例胎儿共85处结构畸形, 早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) 。

早孕期超声可完全发现的胎儿结构畸形包括:淋巴水囊瘤、羊膜带综合征、无脑儿、露脑畸形、脑膜脑膨出、全前脑、连体双胎、单腔心、脐膨出、腹裂和巨膀胱, 见表1。

早孕期超声可部分发现主要靠中晚孕期超声诊断的胎儿结构畸形包括:水肿胎、脊柱裂、室间隔缺损、内脏反位、和四肢结构异常, 见表2。

早孕期超声完全不能发现只能靠中晚孕期超声诊断的胎儿结构畸形包括:脑积水、胼胝体发育不良、小脑发育不良、Dandy-Walker综合征、Blake’s囊肿、蛛网膜囊肿、法洛氏四联症、心脏大血管畸形、心内膜垫缺损、膈疝和唇腭裂, 见表3。

3讨论

早孕期超声可以发现相当一部分胎儿结构畸形, 尤其是重大结构畸形, 对畸形胎儿早发现早干预具有重要额临床意义。 目前, 国际产科超声协会和英国胎儿医学基金会把胎儿结构畸形的孕早期筛查时间界定在11~14周。 美国放射协会、美国超声医学会、美国妇产科医师学会联合发布产科超声检查操作指南, 提出了“尽早最大限度的检出胎儿异常”的原则[2]。

该研究早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) , 与文献报道[3,4]的48%~89% 大致相符。 该研究中神经系统畸形包括2例无脑儿、6例露脑畸形、4例全前脑及4例脑膜脑膨出全部在早孕期被检出, 早孕期超声通过胎儿侧脑室水平对胎儿颅脑横切面观察颅骨光环是否完整、脑中线是否完整及对称、左右大脑半球是否对称可清楚显示胎儿是否存在无脑儿、露脑畸形、全前脑及脑膜脑膨出。 脊柱裂在超声下表现为脊柱横切面及矢状切面连续性中断, 早孕期胎儿脊柱裂在超声下往往因为显示不甚清楚而被漏诊。 同时, 由于颅内的一些细微结构于早孕期尚未发育完全, 如小脑蚓部在孕19周前尚未完全形成, 胼胝体于孕20周才能发育完全[5], 胼胝体发育不全、小脑发育不良、 Dandy-Walker综合征、Blake’s囊肿、蛛网膜囊肿在早孕期均不能被检出。

而对于心脏畸形, 早孕期超声对四腔切面的显示和判断主要通过血流信号, 而对于更加精细的心脏结构, 早孕期超声显像效果欠佳。 该研究中3例单腔心全部在早孕期被检出, 然而室间隔缺损在早孕期只检出2例, 漏诊12例, 漏诊率高, 可能与早孕期房室间隔缺损导致的异常血流速较慢同时胎儿心率较快导致血流观察不清有关。 对于复杂的心脏及大血管畸形如法洛氏四联症、心室发育不良、大血管异常等均不能在早孕期被检出, 这主要与早孕期胎儿心脏体积较小、四腔切面显示不清、胎儿体位等原因有关。 孕18周以上胎儿通过超声观察其四腔心切面及左右室流出道依然是产前诊断先天性心脏病的主要方法[6]。

腹壁缺陷在该研究中于早孕期全部被检出, 包括8例脐膨出及4例腹裂。 但脐膨出在孕12周前应与生理性中肠疝相鉴别, 应连续观察至孕12周后。 同时, 脐膨出胎儿往往发生于高龄产妇, 其发生往往合并染色体异常及其他结构异常, 多见于肢体-体壁综合征、Beck- with-Wiedmann综合征等多发畸形综合征[7], 故诊断为脐膨出胎儿应仔细观察是否合并其他结构畸形及行胎儿染色体检查。

该研究早孕期发现4例四肢结构异常, 其中包括1例桡骨缺如、2例掌指骨缺如及1例双足持续内翻状态, 中晚孕期及出生后共发现14例四肢结构异常, 早孕期诊断四肢结构畸形漏诊率高。 国内学者报道早中晚孕期连续超声监测胎儿肢体畸形的敏感度为81.1%[8], 肢体末端畸形漏诊率高。 究其原因多与胎儿体位及多数处于握拳状态有关, 对于四肢结构异常还需有赖于早中晚孕连续多次超声筛查以提高检出率。

综上所述, 相当一部分严重的胎儿结构畸形可在孕早期被诊断, 对于畸形胎儿诊断时间提前具有重要的临床价值, 早孕期系统超声切面检查应在未普及的各医院展开推广。 结合早孕期超声染色体指标及唐氏筛查结果, 根据产前诊断及超声切面筛查两方面综合评估胎儿畸形及缺陷是十分必要的。 同时应注意强调孕期连续性超声检测的重要性, 应告知孕妇仅凭一次超声不能排除胎儿所有畸形, 各孕期超声均具有重要意义, 是不可相互替代的。

摘要：目的 探讨早孕期 (孕1113+6周) 系统超声切面检查在胎儿结构畸形筛查方面的应用价值。方法 对2014年1月—12月在东莞市妇幼保健院行超声检查的10 669名孕妇共10 883例孕1113+6周胎儿进行系统超声切面检查, 并对比中晚孕期超声及出生后体检结果。结果 孕期超声共检出115例胎儿共154处结构畸形 (包括1例胎儿单处结构畸形及1例胎儿多处结构畸形, 多发畸形综合征计为1处结构畸形) , 产后体检发现孕期超声漏诊3例结构畸形。其中早孕期超声检出62例胎儿共85处结构畸形, 早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) 。结论 早孕期系统超声切面检查可以发现相当一部分胎儿结构畸形, 尤其针对重大致死性结构畸形。早孕期系统超声检查对于提早部分胎儿畸形的诊断时间是行之有效的。

关键词：早孕期,超声切面,结构畸形

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胎儿系统超声检查 篇8

关键词：早孕期,超声筛查,神经系统畸形,诊断价值

超声检查现已成为产前胎儿神经系统异常诊断的主要临床手段。目前, 国际妇产超声协会推荐中孕期超声检查胎儿结构的最佳时间是18周~22周, 但随着超声扫描仪器的分辨率大幅度提升, 人们也逐渐开始接受早孕期胎儿超声筛查[1], 国际上推荐早孕期超声检查胎儿结构的时间为11周~13+6周。早发现、早干预具有重要实际价值, 临床医师可以避免因诊断孕周太晚而在处理措施选择上比较被动, 孕妇身心创伤也相对得到大幅度降低。在孕早期超声检查胎儿结构畸形中, 神经系统畸形是筛查重点[2], 现已备受大家关注。现对我院超声筛查的3 219例孕早期胎儿的超声资料进行总结分析, 以期为超声筛查早期胎儿畸形提高理论依据及技术支持, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月—2014年2月期间我院接受超声检查的3 219例孕11周~13+6周产妇作为研究对象, 年龄21岁~76岁, 平均年龄 (26.7±1.2) 岁;追踪继续妊娠孕妇的中晚期超声检查结果、妊娠结局、新生儿情况等。

1.2 研究方法

(1) 仪器:GE-E8超声诊断仪, 腹部超声探头和容积探头, 凸阵探头频率为2~5 MHz。 (2) 孕11周~13+6周超声扫描检查:测定胎儿的头臀径、头围、双顶径、股骨长径等参数指标, 确定胎儿孕周和胎儿大小。观察和测量颈项透明层 (NT) 、鼻骨等指标, 检查静脉导管频谱, 判断胎儿染色体异常风险以及先天性心脏病风险。进一步筛查胎儿神经系统异常, 排除无脑儿、全前脑、露脑等。引用妊娠中晚期系统筛查标准颅脑切面:NT切面、正中矢状切面、侧脑室切面、静脉导管频谱图、丘脑切面、脊柱矢状切面以及小脑横切面等。 (3) 超声中孕期检查:根据常规系统结构筛查, 测量胎儿双顶径、头围、小脑横径、腹围、股骨及肱骨长度等生长指标。测量鼻骨长度、枕后皮层厚度等软指标。判断孕周、评估胎儿大小和体重。测量胎儿脐动脉血流频谱、最大羊水深度、胎盘厚度以及脐带附着位置等。

1.3 产前检查与处理

超声早孕期筛查发现神经系统畸形严重胎儿后, 对父母进行优生宣教, 建议进一步检查染色体, 必要时建议终止妊娠。对于超声早孕期筛查神经系统正常的胎儿继续妊娠, 并追踪其中晚期超声检查结果、妊娠结局、新生儿情况。

2 结果

2.1 超声早孕期检查结果

3 219例孕11周~13+6周孕妇经超声筛查后, 8例胎儿表现为神经系统畸形, 发生率为0.25%, 其中全前脑2例、露脑3例、无脑合并开放性脊柱裂3例。8例孕妇均选择终止妊娠。

2.2 超声中晚孕期检查结果

3 211例早孕期超声检查者继续妊娠, 并在中晚孕期接受超声检查, 其中3例胎儿出现神经系统异常, 发生率0.09%, 其中1例蛛网膜囊肿、1例脑积水、1例单侧侧脑室扩张。

3 讨论

胎儿畸形对家庭和社会都会带来沉重负担及压力, 将一些结构严重畸形胎儿筛查从中孕期提前到孕11周~13+6周的早孕期, 更早发现畸形胎儿, 更早做出诊断和干预治疗, 有利于孕妇身心健康[3]。将畸形胎儿诊断提前能减少较大孕周引产的痛苦, 还有助于我国优生优育以及提高国民人口出生质量。畸形胎儿中最常见的是神经系统畸形, 其是因为神经管闭合不全导致的一类先天性畸形, 主要包括露脑、无脑、脊膜膨出、脑积水、脊柱裂、脑膜脑膨出等[4]。一般在孕12周以前胎儿的大部分身体器官基本发育, 胎儿畸形在这个阶段就已经发生。中枢神经系统发育在受精后第3周开始发育, 在第10周即可探查到胎儿大多数结构, 在第16周后神经系统基本发育完成, 其大体解剖结构不会再发生大的变化[5]。中枢神经系统的整个发育环节中任意环节受损都可能导致胎儿神经系统畸形, 前神经管不闭合可导致神经组织暴露、无脑畸形等, 后神经管闭合不全可导致脊柱裂, 胚胎期中缝闭合不严会导致颅骨中缝和脊柱中缝缺损而出现脑膜膨出、脊膜膨出, 脉络丛过多产生脊液可导致脑积水。

在现代超声技术快速发展的今天, 其分辨率越来越高, 可直观分辨胎儿颅脑和脊柱结构, 对孕妇和胎儿均无辐射、无损伤, 可作为产前胎儿筛查的首选手段。在规范标准下应用超声筛查是安全的, 早孕期超声检查同中孕期相同, 最终检查结果还有赖于仪器分辨率和操作者的技术水平[6]。当然, 超声筛查的基础是胎儿形态学, 对于部分先天性畸形胎儿可能要在孕中期才可诊断。孕11周~13+6周超声系统可诊断严重性神经系统畸形, 主要为露脑、无脑、全前脑、脊柱裂、脊膜膨出、脉络丛囊肿以及脑膜脑膨出等, 对脑积水、脑室扩张、胼胝体发育不良、颅脑肿瘤以及小头畸形等无法检出, 要待孕周稍大才可筛查出。本组3 219例孕妇早孕期筛查中检出8例神经系统畸形胎儿, 中晚孕期筛查中检出3例神经系统畸形胎儿。

综上所述, 孕11周~13+6周行系统的超声筛查可检出严重神经系统畸形胎儿, 具有极高的临床应用价值, 临床可推广使用。但中晚孕期超声检查也是不可忽略的, 要开展妊娠全程把关筛查工作, 提高异常胎儿的产前检出率, 促进优生优育。

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胎儿系统超声检查 篇9

【关键词】心脏三节段诊断法，超声系统，胎儿心脏病

【Abstract】objective: to study the application of ultrasonic diagnosis method for three heart in the diagnosis of fetal heart disease system of practical value. Methods: to the within 3 years from 2007 to 2010 of the 210 cases were at high risk for heart fetal heart use three screening diagnosis method. Conclusion: the heart for three fetus heart disease diagnosis method of ultrasonic diagnosis system is correct and reliable method, and has a good clinical significance for popularization.

【Key words】heart three period of diagnostics, ultrasonic system, fetal heart disease

小儿先天性心脏病是现今较常见的新生儿出生缺陷病之一，对新生儿出生后造成严重的生存影响。发病率，死亡率高是该病的主要特点。早在1964年，美国哈佛医学院病理研究学教授Van pratgh等就提出了先天性心脏病系统诊断法（心脏三节段诊断法）。此方法早年主要针对进行先心病的病理解剖学诊断，现今且广泛用于诊断儿童先心病。随着现今彩色超声多普勒技术及胎儿超声心动图技术的发展和提高，使用心脏三节段诊断法对胎儿心脏病进行系统诊断在优生优育以及产后及时救治上都具有重要的临床意义。本院结合实际，深入探讨了心脏三节段诊断法用于超声系统诊断胎儿心脏病的应用价值，将2007年至2010年间收治的210例高危胎儿心脏使用心脏三节段诊断法进行筛查，其结果报告如下。

1一般资料及方法

1.1一般资料：2007年至2010年3年间，本院共收治的210例高危胎儿。所有胎儿均要求做专项胎儿超声心动图。孕妇年龄22至38岁，平均年龄（26±3.45）岁。胎儿孕周为16至40周，平均（29±5.02）周。病患检查的病征主要表现为孕早期有感冒或服用导致胎儿畸形药物史，高龄孕妇，有先心病患儿生育史，胎儿有心率失常现象，常规超声检查怀疑有先心病，胎儿其它器官有畸形现象。

1.2方法及检查仪器：采用日本日立HV7000型彩色超声诊断仪，EUP-S50A探头，探头频率2至5MHZ，选取胎儿检查程序。首先为确定胎方位进行常规产科检查，然后对210例高危胎儿心脏使用三节段诊断法进行筛查，内容如下：（1）心房定位，根据胎儿头和脊椎的位置关系判定胎方位，之后使用右手法则判定胎儿左右。取胎儿腹部正横切面观察脊椎与腹部主动脉和下腔静脉位置关系。通过循静脉导管观察下腔静脉从而判定右心房的位置。取胎儿胸腔正横切面获四腔心切面, 通过心尖与心底连线指向及与胃泡的关系，卵圆瓣所在心房的位置从而判定左心房的位置。（2）心室定位，以心室四腔心切面依据肌小梁,通过调节束来和房室瓣附着位置从而判定心室位置。（3）确定心室与动脉关系，通过以胎儿四腔心切面加头侧偏转法获取两大切面，即主肺动脉长轴切面，左右流出道切面。加以大动脉短轴切面,并叠加彩色多普勒来判定心室与大动脉关系。

2结果

接受三节段诊断法筛查的210例高危胎儿中，患有胎儿先心病51例，与产前诊断相比较，46例完全相符，2例部分相符。部分相符胎儿1例为漏诊右旋心，1例为多发室间隔缺损漏诊肌部，2处室缺。51例先心病胎儿16例经新生儿期超声心动图证实，32例经引产尸解证实。3例失访。

3讨论

本院使用三节段诊断法在胎儿心脏病的超声系统诊断中取得了较好的成果。此方法对胎儿心脏病能给出全面、详细的诊断，对于胎儿优生优育和产后及时救治起到巨大的作用[1]。其方法特点如下：

（一）心脏位置判定。胎儿时期，胎儿体位有着不确定性, 胎心位置更加难以确定, 左位心必须要区分左旋心和正位左位心，右位心必须要区分右旋心和镜面右位心。因为胎儿期的腹主动脉和下腔静脉内径较小, 所以看血管的形态和波动难以判定,。然而使用脉冲多普勒频谱来判定更能够简便明了。

（二）心房位置判定。因为胎儿时期胃泡是无回声区,即很容易显示辨认。与胃泡在一侧的心房通常是左心房, 使用排除法, 对侧心房则是右心房。虽然可以通过循静脉导管寻找下腔静脉, 一般与下腔静脉连接的心房是右心房来判定心房位置。但是上腔静脉可能有双上腔静脉, 腔静脉有畸形引流, 肺静脉也可能出现畸形引流, 这些均导致判定心房位置不准确。而使用下腔静脉或肝静脉与右心房连接和胃泡与左心房在一侧两种方法来判定心房的位置更加简便,且最可靠。

（三）心室位置判定。心室判定最为可靠的方法是清楚二尖瓣和三尖瓣的位置, 左心室总是和二尖瓣伴随, 而右心室总是和三尖瓣伴随, 儿童期可以通过两心室短轴直接观察房室瓣开放关闭形态以及二尖瓣和三尖瓣与室间隔的附着位置来确定二、三尖瓣的位置。但是在胎儿期, 二、三尖瓣隔瓣与室间隔附着位置相近,不能清晰判别。所以心室判定要考虑多种综合因素。

（四）大动脉连接及位置判定。主动脉和肺动脉简单的区别方法为主动脉弓有头臂动脉发出主干延续, 而肺动脉远端分叉为右肺动脉和左肺动脉其无主干。但在胎儿时期, 主动脉弓长轴和肺动脉弓长轴不能完全清晰显示,。所以要结合频谱和彩色多谱勒综合判定，遵循主动脉永远和右心室在一侧的原则来判定大动脉的位置。[2.3.4.5]

综上所述：据以上研究显示, 心脏三阶段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中起到重要作用, 此方法能够全面、详细的对胎儿心脏病进行诊断,。对孕妇是否继续妊娠做出明确的选择指导，且具有较好的临床推广意义。

参考文献

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［2］裴秋艳,赵耘,姜玉新,齐振红,黄歆,刘国莉,魏艳秋. 胎儿心脏连续扫查方法在产前诊断圆锥干畸形中的意义[J]. 中华超声影像学杂志, 2006，15：608

［3］陈红坚. 超声系统筛查在胎儿心脏发育异常产前诊断中的应用及效果分析[J]. 云南医药, 2010,(04)：408-410

［4］魏俊,廖鴻飞,张华. 胎儿系统超声检查与常规产科超声检查的价值探讨[J]. 重庆医学, 2009,(17)

［5］李治安，临床超声诊断学，北京: 人民卫生出版社: 2003

超声检查胎儿脑室增宽的临床意义 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院超声科对产妇进行产前超声检查, 共发现60例胎儿出现脑室增宽现象。孕妇年龄20~35 (平均27) 岁;仪器使用GE VOLUSON730、Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪。

1.2 方法

对我院近三年来超声检查的1500例胎儿临床资料进行逐一观察, 对其中的60脑室增宽患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探讨超声检查在胎儿脑室增宽中的临床价值和意义。孕妇采取仰卧位, 对胎儿进行系统的常规超声检查, 包括对胎儿头围、腹围、羊水最大无回声区、RI等进行检查。之后对胎儿的头部和身体进行多切面扫描观察, 以确定胎儿有无异常。对胎儿侧脑室进行观察, 测量侧脑室的宽度。以1cm为正常上线值;1~1.5cm为轻度侧脑室增宽;>1.5cm则需要考虑是否为脑积水或者脑室显著扩张。

1.3 统计学分析

本研究中数据均采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。

2 结果

60例胎儿中有30例为轻度侧脑室增宽, 之后复查 (1个月) 其中有15例好转, 2个月后有25例好转, 侧脑室>1cm。有3例患儿发现伴有其他畸形必须终止妊娠。4例患儿侧脑室增宽大于1.5cm, 有待于引产后证实。3例单纯性脑积水, 2例并发心脏畸形, 1例并发脊柱裂。

3 讨论

脑室增宽指的是脑脊液较多的在脑室系统中积累, 导致脑室系统扩张。在各种脑室增宽的类型中, 侧脑室增宽是最为常见的一种。伴随着当今社会产前超声波检查的广泛应用以及超声波技术的不断改进, 超声波技术被越来越多的在临床上应用于胎儿脑室增宽的检查, 尤其是分辨率较高的彩色超声波检查更是广泛的收到好评。有研究表明, 二维超声诊断在胎儿侧脑室增宽中的应用价值很大, 三维超声检测能够获得二维超声较难获得的头颅冠状切面图和多切面图等, 可以为诊断提供更丰富的信息[3]。产前进行超声检查主要是为了排出畸形胎儿的产生, 所以检查的内容项目均与同期胎儿的生长状况相结合, 找到最佳的检查时期。通常将产前的超声检查分为以下几种:常规检查、系统检查和针对性的超声检查, 如针对胎儿四肢、心跳的检查等[4]。常规的产前超声检查涵盖确定胎儿的发育状况, 存活情况, 胎动状况等;系统的超声检查包括:胎儿的脊柱发育状况, 全身脏器的发育状况以便确定胎儿是否出现畸形现象。经过系统的超声检查, 可以有效降低畸形胎儿的出生率, 大大提高缺陷胎儿的检出率。系统超声检查对医护人员以及仪器设备的要求较高, 对于检查时间、检查项目等也有严格的规定, 如果有不恰当的地方可能会影响检测结果, 难以达到预期的目的;针对性超声检查一般是常规检查和系统检查之后进行, 针对患儿某一项生理或身体指标进行细致的观察和检查, 如手脚或心肺等检查。但不足的是, 超声检查对胎儿预后的影响程度还未有定论。胎儿则脑室增宽可能只是单一的孤立表现, 胎儿的预后良好。反之, 也可能是胎儿脑部畸形的前兆[5]。

胎儿侧脑室宽度是胎儿系统超声检查的重要一项, 宽度应该在1cm以内, 如果超声检查发现有侧脑室增宽的现象则应该注意几点: (1) 应对胎儿进行系统的超声检查, 确定是否合并有其他症状或者转为上级医院进行进一步复查; (2) 对侧脑室宽度的测量应该依据ISUOG; (3) 严重的侧脑室增宽预后有可能伴有各种系统畸形, 其中最常见的是脊柱裂; (4) 胎儿侧脑室增宽患者常伴随染色体异常, 所以应对母亲进行血清学检查, 对检查结果进行校正。 (5) 对于第一次做超声检查并确定为侧脑室增宽的病例, 要特别留意, 应在随后的怀孕过程中进行随访[6]。综上所述, 脑室增宽是一个预后情况很复杂的疾病, 需要患者及其家属认真对待。从目前的情况来看, 多数重度的侧脑室增宽出现预后不良, 轻度侧脑室增宽如果与其他疾病合并出现, 常导致预后不良, 若是孤立性侧脑室增宽则预后良好。而孤立性侧脑室增宽患者中, 单侧, 宫内自行消失的病例预后良好[7]。

摘要：对我院三年来超声检查的60例脑室增宽患者的临床资料进行回顾性分析, 结果 60例胎儿中有30例为轻度侧脑室增宽, 之后复查 (1个月) 其中有15例好转, 2个月后有25例好转, 侧脑室<1cm。有3例患儿发现伴有其他畸形必须终止妊娠。4例患儿侧脑室增宽>1.5cm, 有待于引产后证实。3例单纯性脑积水, 2例并发心脏畸形, 1例并发脊柱裂。脑室增宽是一个预后情况很复杂的疾病, 需要患者及其家属认真对待。从目前的情况来看, 多数重度的侧脑室增宽出现预后不良, 轻度侧脑室增宽如果与其他疾病合并出现, 常导致预后不良, 若是孤立性侧脑室增宽则预后良好。

关键词：超声波检查,胎儿,脑室增宽

参考文献

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[6]英榴, 杨秀雄, 沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.169-170.