系统产前超声检查

系统产前超声检查（共10篇）

系统产前超声检查 篇1

脑膨出是指颅骨缺损伴脑膜和脑组织从缺损处膨出;脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺损处膨出[1]。从胎头前额起，沿颅顶中线至后枕部均可发生脑或脑膜膨出，其中75%发生在枕部，少部分发生在偏离中线的其他部位[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选择2008年1月至2012年8月于孕中晚期来我院行系统胎儿超声检查的孕妇59 630名，对胎儿进行畸形检查，共检查出13例胎儿脑膜脑膨出，年龄19～30岁，平均24.8岁，孕17+6～37周，平均孕23+4周。

1.2 仪器设备：

采用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率(3.5～5.0) MHz、(2.0～7.0) MHz配工作站，适度调节彩色多普勒。

1.3 方法：

孕妇取仰卧位，经腹扫查。首先确定胎儿的方位，测量胎儿生长指标，详细扫查胎儿的头颅、颜面部、脊柱、心脏、胃泡、肝脏、肾脏、膀胱、胸腹壁、四肢以及胎儿脐带、胎盘、羊水。扫查胎儿头颅，首先自颅顶向颅底连续扫查，获得一系列头颅横切面：颅顶部横切面、丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑横切面。然后取头颅冠状切面：侧脑室前角冠状切面、侧脑室体部冠状切面、侧脑室后角冠状切面。最后取头颅矢状切面：正中矢状切面、旁正中矢状切面。在取得不同切面对颅内结构形态完整性进行检查的同时，连续动态观察头部颅骨及头部软组织形态、是否完整、有无异常包块等。

2 结果

2.1 超声结果：

系统胎儿超声检查59 630名孕妇，诊断胎儿脑膜脑膨出13例，检出率0.2‰;占同期胎儿畸形的7.5‰(13/1 725)。13例脑膜脑膨出中在孕24周以前检出的11例(占84%)，孕29周检出1例(8%)，孕37周检出1例(8%)。13例脑膜脑膨出中合并肢体畸形2例，占15%，2例均可见手呈重叠指状，1例伴有小指肉赘，1例伴有一侧膝关节异常、双足内翻、前额扁平、双侧多囊性发育不良肾。3例合并羊水过多(23%)。胎死宫中1例。本组13例病例顶枕部颅骨缺损7例，枕部颅骨缺损6例，13例膨出的包块15～58 mm，平均26 mm，膨出包块大小达到30 mm以上时小脑就因膨出而无法显示，而膨出包块大小在20 mm以下时小脑仍可显示，但可因部分膨出而发育小。13例中小脑发育与孕周相符的2例(15%)，小脑无法显示7例(59%)，小脑发育小于孕周4例(31%)，小于1周1例，小于2周1例，小于3周1例，小于4周1例。所以胎儿孕周越小的枕部或顶枕部颅骨缺损的脑膜脑膨出的脑组织越多，小脑越无法显示。13例中颅后窝池均消失，双顶径及头围发育与孕周相符仅有1例(8%)，双顶径及头围发育小于孕周12例(92%)，12例小于1周3例，小于2周4例，小于3周2例，小于4周2例，小于5周1例。故颅后窝池消失、双顶径及头围发育小于孕周可作为诊断脑膜脑膨出的线索。

2.2 胎儿脑膜脑膨出的超声声像图：

颅骨光环不完整，颅骨的强回声光带连续性中断，多见于枕部或顶枕部颅骨缺损。缺损处膨出囊性包块，内见不均质低回声及液性暗区回声，囊内不均质低回声与颅内脑实质相连。囊壁薄，内无分隔光带回声，颅内结构部分显示。膨出较大时，头颅变小，呈小头畸形，可合并脑积水、脊柱裂。当为枕部膨出的较小脑膜脑膨出时，颅后窝池会消失。如为额部脑膜脑膨时，常伴面部畸形、胼胝体发育不良。本组13例为枕部和顶枕部颅骨缺损。2.3胎儿脑膜脑膨出与颈部淋巴水囊瘤鉴别的超声声像图：前者囊壁薄，且无分隔光带回声，囊内显示不均质的低回声脑组织，颅内结构不完整。后者囊壁明显，囊内可见多个分隔光带回声(或称多房囊性包块)，颅内结构完整。

3 讨论

神经管缺陷是临床最常见的先天性畸形，约占全部畸形的1/4。脑膜脑膨出是神经管缺陷疾病之一，属严重畸形，发病率1‰～4‰，多发生于枕后部，因神经管闭合不全致颅骨缺损所致。胚胎发育的第3周末到第4周时，胚胎神经沟在发育过程中由两侧向中央生长融合，形成神经管，闭合过程中向前发育成脑，后部发育成脊髓部分，如果此时期由于某种因素(如环境、药物、感染、辐射等)使神经管关闭受阻，前神经管闭合不全则产生颅骨缺损，形成脑膜脑膨出[3]。脑膜脑膨出的预后与膨出的部位、大小、膨出的脑组织多少、染色体是否异常、有无合并畸形等因素相关。膨出的脑组织越多，合并其他畸形越多或染色体异常者，其预后越差。存活者80%以上有智力和神经系统功能障碍。因此，产前准确诊断脑膜脑膨出很重要。但是脑膜脑膨出的颅骨缺损较小时，缺损和包块均不易显示，是漏诊原因之一;而且连续追踪观察中可出现膨出物一段时间内消失，过一段时间又再出现的现象。本组1例在37孕周首次来我院进行系统超声检查时发现，且既往在基层医院检查未诊断出，因已足月，给患者及家人的选择带来了困惑。

通过系统超声检查能在产前诊断出胎儿脑膜脑膨出，但并非所有的脑膜脑膨出都能被检出。首先与基层超声人员对该畸形的认识及操作者经验和有无进行规范的胎儿超声筛查有关，还与颅骨缺损和脑组织膨出的大小及膨出的动态变化有关。因此，在进行系统胎儿超声检查观察胎儿头颅时应严格按规范化操作进行头颅横切面、冠状切面、矢状切面以及颅骨、头部周围软组织的扫查，操作者熟练掌握畸形的特征性表现，才能减少漏诊。

超声具有无创、无射线、简便、可重复多次、快捷的优点，产前系统胎儿超声检查是产前检出胎儿脑膜脑膨出的唯一准确方法，因为不是所有的胎儿脑膜脑膨出都能一次性被检出，所以更需要操作者细心、耐心地进行检查，以增加检出率，减少漏诊。在孕24周前对该畸形的准确检出能够给予孕妇充分时间，做好心理、身体及经济上的准备，决定对胎儿是否终止妊娠的选择，达到优生优育，减少出生缺陷的目的。倡导规范的产前检查，增强民众对畸形的认识，开展健康宣传，特别是孕早期(孕11～13+6周)颈部透明组织厚度及颈部软组织厚度的筛查，强调孕中期(孕18～24周)的系统胎儿超声检查，能更大限度地诊断胎儿各系统畸形，对胎儿晚孕期(孕28周后)的超声检查，以及增加足月(孕37周后)的超声检查也是能减少漏诊的方法。

参考文献

[1]陈欣林, 张丹.超声掌中宝:妇科与产科.北京:科学技术文献出版社, 2011:192.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2005:130-146.

[3]耿波.超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例.医学理论与实践, 2011, 24 (5) :504.

系统产前超声检查 篇2

中国医师协会超声医师分会

产前超声检查指南（初稿）

产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。

一、人员要求

（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：

1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：

1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

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二、设备要求 1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。

2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

三、产前超声检查的分类及时机

（一）产前超声检查的分类

1、早孕期超声检查：

（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查

2、中晚孕期超声检查：（1）Ⅰ级产科超声检查（2）Ⅱ级产科超声检查（3）Ⅲ级产科超声检查

3、会诊或专家级别产科超声检查

（二）产前超声筛查与诊断

1、产前超声筛查：包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。

Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

Ⅲ级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。

2、会诊或专家级别产科超声检查。

按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医

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疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。

（三）各级医院承担的产前超声检查内容：

（1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查。（2）二级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查。二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可以开展Ⅲ级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。（3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。

临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。

（四）产科超声检查的时机

筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中孕20～24周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行Ⅰ级或Ⅱ级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是： 1、11～13+6周NT超声检查，于孕11～13+6周进行，主要用于测量NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。

2、孕18～24周，Ⅱ级产科超声检查内容同上；Ⅲ级产科超声检查内容同上。3、30～34周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。

四、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像

（一）早孕期超声检查

早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及11～13+6周NT超声检查。早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但11～13+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求

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较高，而NT值测量的主要目的是估测染色体异常风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。

1、早孕期普通超声检查

一般情况下经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查方便，无需憋尿，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超声检查。（1）适应证

证实宫内早期妊娠 临床疑诊异位妊娠 明确孕周

明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查

评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容

▲妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态

注：ⅰ应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。

ⅱ在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以3即为妊娠囊平均内径。

ⅲ5-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约1mm/天。

ⅳ如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。

ⅴ经腹超声检查妊娠囊平均内径>25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径>20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。

ⅵ经腹超声检查妊娠囊平均内径≤25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-2周后再次超声复查。

ⅶ宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫

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内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。

ⅷHCG阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。

▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态

注：ⅰ卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。

ⅱ经阴道超声检查，停经35-37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42-45天常能显示卵黄囊。ⅲ卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。

ⅳ卵黄囊直径>10mm时，预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。▲测量头臀长，观察胎心搏动

注：ⅰ系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应为自然伸展姿势，无过伸或过屈。ⅱ5-7孕周胚胎头臀长生长速度约1mm/天。

ⅲ经阴道超声检查胚胎长≤5mm或经腹超声检查胚胎长≤9mm而未能观察胎心搏动时需7-10天后随访复查。ⅳ经阴道超声检查胚胎长>5mm或经腹超声检查胚胎长>9mm而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。Ⅴ超声判断胚胎停育的标准 经阴道超声检查

GS平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎

胚胎长≤5mm，无心管搏动 胚胎长>5mm，无心管搏动 GS平均内径>20mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 胚胎停育

7-10天后复查，仍无心管搏动

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经腹超声检查 胚胎长≤9mm，无心管搏动 胚胎长>9mm，无心管搏动 GS平均内径>25mm，无卵黄囊及胚胎 GS平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 7-10天后复查，仍无心管搏动 胚胎停育

▲子宫及双附件 ▲子宫及双附件

要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下5幅超声图

报告内容:及子宫位置、测径大小及肌层回声：胚囊位置、大小、形态，胚芽大小及心管搏动/胎儿头臀长及心率；双侧卵巢有无异常。

留图：妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。

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A

B C

D E 图1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图

妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E）

BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢 2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证

孕妇年龄小于18岁或大于35岁孕妇 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒

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孕早期有X线照射史或病毒感染史

有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等 遗传病家族史 IVF（试管婴儿）（2）检查内容 ▲测量头臀长

注：ⅰ应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。ⅱ尽可能放大图像至只显示胎儿。

ⅲ头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。▲测量NT

注：ⅰ建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。

ⅱ标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。

ⅲ应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。

ⅳ标准NT测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。

ⅴ应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。ⅵ应测量多次，并记录测量所得的最大数值。ⅶ有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

ⅷ有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。

ⅨNT值随孕周的增大而增厚，但一般不超过3.0mm。NT增厚，胎儿染色体异常风险增大。Ⅹ应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。▲脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱

注：ⅰ在正中矢状切面上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。ⅱ调整声束与静脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于60º。

ⅲ脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，尽可能不超越静脉导

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管大小。

（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下3幅超声图 报告内容：参见附件211-13+6周产科超声检查报告。

留图：胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量NT、静脉导管血流频谱图。A-1

A-2 B-1

B-2 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

C

图2 11-13+6周产科超声检查建议存留的超声图像与模式图

胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图2A）、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量平面）超声图像与模式图（图2B）、静脉导管血流频谱图（图2C）

（二）中、晚孕期超声检查

中晚孕期超声检查包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、Ⅳ级（针对性）产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。

Ⅱ级产科超声检查的主要目的除完成Ⅰ级产科超声检查内容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

Ⅲ级产科超声检查主要目的对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，如严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。

1、Ⅲ级产科超声检查

（1）适应证

孕18～24周的所有胎儿

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估测孕周

评估胎儿生长发育情况 阴道出血 下腹痛

宫颈机能不全 多胎妊娠

羊膜腔穿刺术前

子宫大小与月经孕龄不符 盆腔包块/肿块 宫颈环扎术前检查 疑诊异位妊娠 孕妇子宫畸形 怀疑羊水量异常 可疑胎盘早剥

母体血清学筛查指标异常 胎儿畸形的筛查

胎儿畸形的随访复查 胎盘前置的随访复查

曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史 怀疑非整倍体染色体异常 父母一方或双方染色体异常 父母一方或双方畸形 家族性遗传病史

孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感染、先天性心脏病等 孕妇吸烟、酗酒 早孕期NT增厚 试管婴儿（IVF）（2）检查内容 ▲胎儿数目

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注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。▲胎方位

注：ⅰ孕28周后需报告胎方位。

ⅱ多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。▲胎心搏动

注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。

ⅱ胎儿心律不齐、或心率持续>160次/分或持续<120次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。▲生物学测量 ①双顶径及头围

注：ⅰ双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。ⅱ如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。ⅲ孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。②小脑横径 注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。③肱骨/股骨长度

注：ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。④腹围

注：ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。⑤超声评估孕周

注：ⅰ超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。

ⅲ评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在2-4周后进行。▲胎儿解剖结构检查

①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 小脑水平横切面

②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：

双眼球水平横切面 鼻唇冠状切面

颜面部正中矢状切面

③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。④胎儿胸部：观察内容胎儿双肺、心胸比值。观察切面：：

胸部横切面（四腔心切面）

⑤胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。观察切面： 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面

三血管切面/三血管气管切面

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⑥胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。观察切面：

膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）

⑦胎儿腹部观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。观察切面： 上腹部横切面

双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面 脐动脉水平膀胱横切面

脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面

⑧胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。观察切面：

常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面

⑨胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。观察切面：

左、右肱骨长轴切面

左、右尺、桡骨长轴切面 左、右股骨长轴切面

左、右胫、腓骨长轴切面

▲胎盘：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。观察切面：

脐带胎盘入口切面 胎盘厚度测量切面 宫颈内口矢状切面

注：ⅰ孕28周前一般不诊断前置胎盘。

ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。

ⅲ胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。

▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评估脐动

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脉血流频谱。观察切面：

脐动脉水平膀胱横切面 脐带胎盘入口切面 脐带腹壁入口切面

▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。

注：ⅰ测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。

ⅱ羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。

▲母体子宫及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。

注：ⅰ当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。ⅱ注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。

ⅲ目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGR或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。

（3）报告内容及需存留图像，建议存留以下27-36幅超声图像： 报告内容：参见附件2“中晚孕期Ⅲ级产科超声检查报告”

留图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面/矢状切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面/双肾矢状切面/双肾冠状切面、脊柱矢状切面（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面）、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐动脉血流频谱图、最大羊水池切面。（4）注意事项

①虽然Ⅲ级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但所有胎儿畸形都通过Ⅲ级产科超声检出是不现实也是不可能的。目前国

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内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%～92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%～1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%～90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%～5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%～60.0%。

左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%～95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%～65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%～92.0%。大动脉转位的产前超声检出率：6.0%～63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%～47.1%。

常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%～55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%～44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%～64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%～44.0%。

②Ⅲ级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。

③中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，进行Ⅱ级检查，但需向孕妇说明并报告中注明“本次检查不属于胎儿排畸筛查”。

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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图

1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、侧脑室水平横切面超声图与模式图，3、小脑水平横切面超声图与模式图，4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，5、双眼球水平横切面超声图与模式图，6、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7、四腔心切面超声图与模式图，8、左室流出道切面超声图与模式图，9、右室流出道切面超声图与模式图，10、三血管切面超声图与模式图，11、三血管气管切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图

AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅

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后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管 图5-1 Ⅲ级产科超声检查模式图

AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管；

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图3Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）

13、膈肌冠状切面超声图与模式图，14、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，15、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，16、上腹部横切面超声图与模式图，17、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，18、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，19、双肾横切面超声图与模式图，20、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，21、双肾冠状切面超声图及模式图，22、脊柱矢状切面超声图及模式图，23、脊柱横切面超声图及模式图，24、脊柱冠状切面超声图及模式图

H：心脏；ST：胃泡；LIVER：肝脏；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭头所示）;UV：脐静脉；IVC：下腔静脉； AO：腹主动脉；UAS：脐动脉；BL：膀胱；RK：右肾；LK：左肾；

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VB：椎体；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；细线箭头所示为膈肌；黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处

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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）

25、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，26、肱骨长轴切面超声图及模式图，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面超声图及模式图，29、骼骨水平横切面超声图及模式图，30、股骨长轴切面超声图及模式图，31、胫腓骨长轴切面超声图及模式图，32、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，33、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，34、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，35、胎盘厚度测量超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图

HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：桡骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：胫骨；CX：宫颈；BL：膀胱

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2、Ⅱ级产科超声检查

（1）适应证

孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周

评估胎儿生长情况 胎动消失 确定胎方位 疑诊异位妊娠 怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破

羊膜腔穿刺术前

子宫大小与月经龄不符 宫颈环扎术前检查 宫颈机能不全 阴道出血 下腹痛

筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良

（2）检查内容：除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅲ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘

注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。

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▲羊水量

▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围

④超声评估孕周及体重 ▲母体子宫及双附件 ▲胎儿解剖结构检查

①胎儿头颅：观察内容：颅骨的完整性、大脑组织及后颅窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 小脑水平横切面

②胎儿心脏：观察内容：心房、心室、房室间隔、房室瓣。观察切面： 四腔心切面 ③胎儿脊柱

④胎儿腹部：观察内容：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。观察切面： 上腹部横切面

脐带腹壁插入口横切面 膀胱水平横切面

双肾横切面或矢状切面或冠状切面

⑤胎儿四肢：观察内容：显示一侧股骨，测量股骨长。观察切面：

左或右股骨长轴切面

（3）报告内容及存留图像，建议存留以下13～14幅超声图 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅱ级产科超声检查

留图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或矢状切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度切

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面、最大羊水池切面测量最大羊水池深度

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图4 Ⅱ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图

1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、小脑水平横切面超声图与模式图，3、四腔心切面超声图与模式图，4、上腹部横切面超声图与模式图，5、脐带腹壁插入口横切面超声图

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与模式图，6、膀胱水平横切面超声图与模式图，7、双肾横切面超声图与模式图，8、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，9、双肾冠状切面超声图与模式图，10、脊柱矢状切面超声图与模式图，11、股骨长轴切面超声图与模式图，12、孕妇宫颈内口矢状切面超声图与模式图，13、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，14、胎盘厚度测量超声图及模式图，15、最大羊水池切面超声图及模式图

TV：第三脑室，T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱

3、Ⅰ级产科超声检查

（1）适应征

孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周

评估胎儿大小 确定胎方位 疑诊异位妊娠 胎动消失

怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破

胎盘位置及胎盘成熟度评估

（2）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅱ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘

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▲羊水量

▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围

④超声评估孕周及体重

（3）报告内容及存留图像，建议存留以下6幅超声图： 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅰ级产科超声检查

留图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度

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图5Ⅰ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图

1、丘脑水平横切面超声图及模式图，2、上腹部横切面超声图及模式图，3、股骨长轴切面超声图及模式图，4、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，5、测量胎盘厚度超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图

T：丘脑；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；PH：侧脑室后角；CP：脉络丛；LS：大脑外侧裂；CN：尾状核；AH：侧脑室前角；R：右侧；L：左侧；ST：胃泡，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；FL：股骨

（三）会诊或专家级别产科超声检查

产科超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等可进行会诊或专家级别产科超声检查，包括早孕期及中晚孕期会诊或专家级别产科超声检查。

五、胎儿安全性

一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是不能滥用，需在遵循适应征及各种急症的情况下使用。对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统通过热指数（thermal index，TI）评估检查组织温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同(如TI=2表示在该超声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为2摄氏度)。空化效应用机械指数

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（mechanical index，MI）来评估，MI的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。MI增大，机械损伤的危险性增加。胎儿检查的TI、MI的设置应参考以下标准：TI（thermal index）< 0.4, 当0.4

除了设置TI与MI外，峰值-时间平均声强Ispta不应超过94mW/cm2。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查的最小超声能量。

六、规范管理

1.由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订《产前超声检查指南》，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定4年修订一次。2.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：Ⅰ级以下及Ⅰ级医院不负责胎儿畸形的筛查，Ⅱ级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展Ⅲ级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。

4.产前超声医师依据所行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共同为产前超声诊断事业作贡献。

5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。

6.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

附件1：

中国医师协会超声医师分会推荐《产前超声检查知情同意书》内容

请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。

1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。

2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查）、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。

3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是11～13+6周NT超声检查、18～24周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查、32～36周Ⅱ级产科超声检查，请您不要错过。

4、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。

5、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

6、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

不能发现的。

7、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。

8、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。受检者签名：日期：年月日

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附件2 ： 推荐报告模版

1、早孕期普通超声检查模版：

（经腹部/经阴道）超声检查：

（膀胱充盈可/充盈不良，）子宫（前位/后位/平位），体积增大，轮廓清晰。子宫实质内未见肿块回声。（宫腔中上段/宫腔内偏右侧宫角/宫腔内偏左侧宫角/宫腔下段）可见一个/两个妊娠囊回声，大小约：××cm，平均妊娠囊内径约为cm，形态规则，呈类椭圆形，囊壁厚，可见“双环征”，妊娠囊内（可见/未见）（一个/两个）卵黄囊，（可见/未见）（一个/两个胚胎）回声。（卵黄囊形态正常，可见/未见胎心搏动，胚长/头臀长为cm）双卵巢可见，双侧附件未见明显肿块声像。子宫直肠窝内无游离液体回声。

超声诊断：（宫内早孕，未见卵黄囊及胚芽，建议1-2周后复查。/宫内早孕，可见卵黄囊，未见胚芽，建议1周后复查。/宫内早孕，胚胎存活，大小相当于周天。/宫内早孕，单绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。/宫内早孕，双绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。）子宫直肠窝内无游离液体回声。双侧附件区未见明显异常声像。检查医师：记录人：检查日期： 2、11-13+6周产科超声检查报告

超声测值：CRL：cm，NT：cm，FHR：次/分，羊水最大深度：cm，胎盘厚：cm 超声检查描述：

宫内可见（一个/两个）羊膜腔，（一个/两个）胎儿回声。

胎儿头颈部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑可见。胎儿鼻骨可见。

胎儿腹部：肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，脐带根部未见明显包块。静脉导管频谱a波（未见/可见）缺失或反向。胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），（胎儿测值大小相当于周天。/胎儿测值大小分别相当于/ 周/ 天。）胎儿颈部透明层（NT）cm。胎儿鼻骨可见。

附注：本次超声检查为11-14周超声检查，主要对胎儿大小及NT等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行胎儿详细结构检查，建议18-24周进行系统胎儿检查。

3、中晚孕期Ⅰ级产科超声检查

胎儿数目： 羊膜腔数目：

双顶径：腹围：股骨长： 胎心率：次/分

胎盘位置：成熟度：胎盘厚度： 羊水： 胎位：

超声提示：宫内妊娠，单活胎/双活胎，胎位（头位/臀位/横位），胎儿大小相当于周天。检查医生：记录人：检查日期：

附注：本次超声检查为一级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。

4、中晚孕期Ⅱ级产科超声检查

超声测值：BPD：cm，AC：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm 胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声检查描述：

宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。

胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显

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扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。(后颅窝池可见/因枕骨声影影响，后颅窝池显示不清。)胎儿脊柱：脊柱呈平行强回声带，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室对称。

胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度。

胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。

超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。

附注：本次超声检查为二级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。

4、中晚孕期Ⅲ级产科超声检查

超声测值：BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm，胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声描述：

宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。

胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无明显异常，左右对称，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续性中断。胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，卵圆瓣可

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见，心脏中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。胎儿肺： 双肺可见，回声均匀。

胎儿腹壁： 腹壁回声连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。胎儿肝胆胃肠： 肝脏、胆囊、胃、肠可见。

胎儿双肾和膀胱： 双肾、膀胱可见，双侧肾盂无分离。

胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，肱骨长与孕周相符，双侧尺骨、桡骨可见。双侧股骨可见，股骨长与孕周相符，双侧胫骨、腓骨可见。

胎儿脐带： 脐动脉2条。

胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。

超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。

附注：本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

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附件3 产前超声检查宣传折页 什么是产前超声检查？

产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到子宫到达胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏膜上形成图像，从而让医生能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常。产前超声检查对胎儿有害吗？

目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。产前超声检查做得越多越好吗？

错。虽然目前还没有明确的限制产前超声检查次数，但我们应该遵循“ALARA（As Low As Reasonably Achievable）”原则，即使用尽可能低的超声能量完成该检查。孕妇们应在产科医师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必要的或非医学目的超声检查。孕期通常需要做几次超声检查？

一般需要做3次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕期医生为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。

孕期通常在什么时候做超声检查？

通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）进行超声检查。每次产前超声检查的内容都是一样的吗？

不一样。每次检查的目的不同，检查的内容不一样。产科超声检查的种类不同，检查的内容也不一样。有哪几种产科超声检查？

目前，我国产科超声检查分为一般产科超声检查（Ⅰ级）、常规产科超声筛查（Ⅱ级）、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

系统胎儿超声检查（Ⅲ级），针对性产科超声检查如胎儿超声心动图检查、胎儿肢体超声检查、胎儿颜面部超声检查等。

产前超声检查通常包括哪些内容？

怀孕时期不同，产科超声检查的内容不同；产科超声检查种类不同，检查的内容也不同。

孕早期：通过超声观察胎囊和胎芽，确定是否宫内妊娠、多胎妊娠、评估孕周、胚胎情况，同时通过观察子宫及其附件，确定是否有葡萄胎、宫外孕、子宫肌瘤等。检查方法包括经腹超声检查和经阴道超声检查。早孕期超声检查分为早孕期普通超声检查和11-13+6周超声检查 孕中期：不同检查类型，检查内容不同。比如：

一般产科超声检查（Ⅰ级）：主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。

常规产科超声筛查（Ⅱ级）：观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。

系统胎儿超声检查（Ⅲ级）：对胎儿各器官进行系统检查，包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。同时对超声医师、仪器分辨率、检查时间、内容、孕周等有严格要求，不是所有医院都能开展此项检查。该项检查通常在孕18-24周进行，在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行。孕晚期：主要进行胎儿生长发育情况的监测，包括双顶径、股骨长径及腹围的测量，检查羊水、胎盘的情况和确定胎位。

什么是系统胎儿超声检查？

系统超声检查就是Ⅲ级产科超声检查。什么是针对性超声检查？

在一般产科超声检查和系统胎儿超声检查的基础上，针对某一特殊要求对胎儿特定部位进行详细检查。包括胎儿超声心动图检查、胎儿唇、鼻、眼、耳、四肢的针对性超声检查。什么是胎儿超声心动图检查？

胎儿超声心动图是检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的一种针对性超声检查。通常在孕20-28周进行检查，主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

胎儿心率异常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。

产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？ 错。

一般产前超声检查只对胎儿进行大小评估，常产科超声筛查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有到有产前诊断资质的医院进行系统胎儿超声检查，才能最大限度地减少胎儿畸形漏诊的风险。

但必须认识到超声检查不是一种万能的检查，它是一种物理诊断方法，不是病理诊断，受孕周、羊水、胎位、母体腹壁等多种因素的影响，许多器官可能无法显示或显示不清。此外，胎儿严重结构畸形相对容易被发现，但对轻微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超声检查都不可能发现所有的胎儿畸形，胎儿畸形的产前超声检出率不可能达到100%，据国内外文献报导约50%-80%，部分胎儿畸形的产前超声检出率还极低，如房间隔缺损、室间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、肛门闭锁、食管闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂等，部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现甲状腺缺如、先天性巨结肠等。产前超声检查发现胎儿异常，应该怎么办？

产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。二维、三维、四维超声有什么区别？

二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息。三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。

三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？

三维、四维超声只是能提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声。

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彩色超声与黑白超声的区别？

普通黑白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流，了解组织器官的血流灌注情况，成像效果更好，更有利于发现一些细微的结构差异。

教你看懂超声检查报告单：

双顶径（BDP）、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL): 用于推算胎儿的大小和体重。羊水最大深度：正常值为2-8厘米。胎心率：正常值为120～160次/分。

胎盘：分为IV级：0级、I级、II级、III级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。

胎位：通常超声报告单上胎位由3位字母表示：第一个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左(L)或右(R)；第二个字母，代表先露部位的骨名称，如为头顶，即为枕（O）；如为臀部，即为骶（S）；第三个字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或横(T)的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（LOA）。

系统产前超声检查 篇3

1　资料与方法

1.1 一般资料　收集2005年1月至2011年10月间孕妇常规超声检查案例13021例。孕妇年龄21-41岁，平均年龄(25.9±1.1)岁。孕妇孕期为中晚孕期（约16-40周）。并经引产或产后证实的先天性胎儿畸形98例诊断结果报道如下：

1.2 仪器与方法　使用仪器采用Medison SA-6000Ｂ型超声诊断仪，探头频为2.5-5.0MHz。受检者取仰卧位,通过腹壁探查法对胎儿进行产科常规超声检查。在确定胎儿头部方位后，依次检查胎儿头颅（具体包括检查颅骨环、丘脑、侧脑室、小脑，测量双顶径）、面部、脊柱、胸腹脏器、四肢（包括远端，测量股骨和肱骨长）、羊水、胎盘、脐带。观察胎儿心脏及脐带血流，测量胎心率。

2　结果

2.1 疾病检出率　200５年1月至201１年１０月间在我站进行常规产科胎儿超声检查13021例，共检查发现109例畸形胎儿，失访11例，实际符诊98例。其中以中枢神经系统的畸形最为多见。分类详见下表：

3　讨论

从本组数据可以看出胎儿先天性畸形的发生率为1%左右，畸形中以神经系统畸形最为常见，其中无脑儿、脊柱裂、脑膨出因在外形上有明显的特点及差异而检出率可达100%，但颅内结构的异常诊断和鉴别却不是一目了然的事，需仔细观察鉴别。如何提高超声对胎儿各结构进行全面、系统的评价,以最大限度的检出胎儿畸形,阻止低智儿、畸形的出生是近年来产科临床超声医学积极探讨和研究的课题。产前发现胎儿异常,给临床及早提供了妊娠处理方法的选择。

胎儿超声检查孕期和检查次数的不同,异常的检出率也受影响。检查胎儿畸形的最佳时期是在18-24周，其优点有：1.此孕周胎儿所有的脏器都已能相当清楚地显示及观察；2.从孕妇及其家人心里承受能力上讲，及早发现畸形、缺陷，及早终止妊娠，同时孕中期恰是引产最佳时间。本组中,唇腭裂5例,检出3例,漏诊腭裂2例,主要是超声检查时孕妇接近预产期，胎头固定,胎儿颜面部难以显示。而且此类畸形为胎儿微小结构畸形，通过超声影像检出畸形的难度较大。再次，胎儿面部的影像往往受到姿势和羊水量等因素的影响，因此在面部影像显示不清时应嘱其短期内复查。超声检查胎儿畸形具有其优越性,受多种因素的影响,也有一定的局限性。总之，有关胎儿畸形漏诊、误诊原因分析总结如下：

(1)与仪器质量、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚薄、羊水量多少、检查所占用时间、胎盘位置以及胎位等因素有关;

(2)胎儿颜面部、肢体畸形种类繁多,受累部位较多,形成原因复杂(包括晚孕),易于导致漏诊。

(3)是否掌握最佳檢查时间、较大孕周胎儿肢体不易显示。

(4)需要注意的是，胎儿生长发育的不同阶段，同一种结构可以有不同的声像图表现，因此诊断胎儿畸形时需要排除某一发育时期的生理变化，避免误诊。

系统产前超声检查 篇4

资料与方法

随机抽取2013年2月-2013年12月本院进行系统超声检查200例孕妇的临床资料作为研究对象, 年龄20~41岁, 平均 (26±4.12) 岁;研究对象孕期21~25周, 平均 (2.1±3.2) 周。跟踪随访产前检出畸形胎儿的孕妇。

方法:⑴仪器及方法:选用东芝Aplio 5O0型彩超诊断仪, 带容积探头, 探头频率3.5~5MHz。取孕妇仰卧位, 按产科常规对胎儿头颅、胎心率、股骨长度、羊水、测双顶径、胎盘附着部位与厚度、羊水深度及指数[2]、脐带及血流情况等依次进行检查, 根据检查结果中的各项数据对胎龄进行确定, 若发现胎儿1处畸形, 则应该详查其他部位有无畸形。⑵系统超声检查:①胎头:观察胎儿头部形态以及颅骨光环, 对侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面以及小脑水平横切面进行颅内结构检查。这3个切面可以显示侧脑室的前角、后角、小脑蚓部、大脑脚下部、丘脑、透明隔、双侧小脑半球以及后颅窝池。②面部:对面部重点扫描两眼与眼眶, 观察其是否等大、等圆, 软腭、硬腭以及上唇是否连续等, 测量两眼之间的距离。③颈部:颈部检查主要是寻找其有无异常包块。④胸腔:观察胸腔内的肺脏及心脏, 取心脏四腔心切面以及心室流出道切面, 检查二者的交叉关系, 三血管切面, 检查大血管走形及交叉关系。⑤脊柱:脊柱检查的重点是颈、腰、胸、骶尾部横、纵切面、冠状切面。对纵切面进行连续扫查, 判断其强回声光带的完整性, 对其横切面进行扫查观察椎体三角形光团以及脊柱排列是否紊乱、有无隆起、皮肤光带有无中断等。⑥腹部:对胎儿的腹部进行纵横切面扫查[3], 观察其腹壁的连续性、脐血管腹壁入口处以及腹壁与内脏的关系。⑦腹部:观察肠管、肝脏、胰胃、胆囊、双肾以及膀胱;⑧胎盘和脐带:观察脐带内血管数目、胎盘厚度、有无绕颈现象、羊水深度以及指数等。⑨胎儿肢体:逐一扫查观察胎儿的四肢以及其手、足结构形态。

结果

200例检查孕妇中, 经最终分娩或引产证实畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊胎儿畸形4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%, 见表1。

讨论

出生缺陷指婴儿一出生就存在的形态[4]、功能以及精神的异常, 目前已成为各国婴儿死亡、致残的重要原因。它是指胎儿在子宫内发育时的结构或染色体异常, 是造成围产儿死亡的主要原因之一。胎儿畸形是指胚胎在其发育过程中受到各种因素影响所导致的发育异常现象[5], 主要表现在胎儿的结构、形态以及生理功能等方面, 是一种常见的出生缺陷, 其种类繁多, 涉及机体所有系统, 且致病因素多种多样。由于人体各个系统具有不同的声像特点, 可以通过产前系统超声诊断对其进行筛查。

胎儿畸形产前系统超声诊断的意义:①胎儿产前超声筛查是在胎儿出生前应用多种方法对胎儿是否患有先天性疾病、先天性畸形、某种遗传疾病以及异常进行筛查的一种临床诊断手段, 明确诊断高风险胎儿, 可选择是否终止妊娠进而达到选择胎儿的目的, 由此可以降低出生缺陷率, 从而提高出生人口的质量及素质。超声检查是所有产前检查手段中最便捷、安全、无损伤且可实时化的一种筛查手段。正如上文所叙述, 胎儿畸形的表现累及机体所有系统, 且各个系统的声像特点不尽相同, 其特异性和敏感性较为突出[5], 因此临床上采取系统超声对无脑儿、心脏严重畸形、脑积水、脊柱裂、脐膨出、腹裂、胎儿水肿等明显的胎儿畸形情况进行检查, 诊断率很高, 且临床应用价值十分可观。②产前系统超声诊断胎儿畸形的诊断时机:从生长发育角度上来分析, 胎儿畸形是一个动态发育过程, 因而在考虑选择超声检查时机的时候, 应结合考虑与胎儿发育的过程。分析临床结果表明, 首次超声畸形筛查的最佳时段为孕21~25周, 此时期胎体小, 孕妇羊水较充分, 胎动活跃, 因此可以清晰观察胎儿的头颅、四肢以及内脏结构;第二次超声检查最佳时期为孕29~33周, 这一时期胎儿内脏结构更加清晰, 一些迟发性病变以及功能性异常在此期显示。③系统超声诊断胎儿畸形的局限。

声图像显示与畸形特征关系以及畸形种类等均会为超声诊断胎儿畸形带来一定的限制[6]。胎儿发育是一个缓慢的过程, 因此一些胎儿畸形并非一开始即可检查出来, 随着孕周的增加, 胎儿逐渐变大, 干扰筛查的因素也会相应增加, 如胎位不正, 羊水减少, 孕妇腹壁脂肪较厚等。本组试验中漏诊1例, 漏诊率0.5%。

综上所述, 超声检查安全、无创、方便、有效、是筛查胎儿结构畸形的重要检查手段, 已经成为检查胎儿宫内安危情况的最佳方法, 尤其在胎儿心脏异常方面, 具有重要临床价值。在检查时对系统进行逐一排查, 进而降低其漏诊率, 提高胎儿畸形检出率, 对孕妇生活质量以及其身心健康水平的提高具有重要意义。但超声检查亦存在一定缺陷, 再次需要广大医护工作者积极探索, 深入研究。

摘要：目的:探讨产前系统超声检查在畸形胎儿诊断中的临床应用以及医疗价值。方法:随机抽取2013年2月-2013年12月进行系统超声检查200例孕妇临床资料作为研究对象, 对其进行胎儿畸形情况筛查及诊断。结果:200例孕妇中, 经分娩及引产证实的畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%。结论:系统超声检查在产前可明确诊断畸形胎儿, 对降低缺陷患儿出生发生率, 降低低龄死亡率, 提高出生人口质量具有重要意义, 符合我国优生优育国策, 为产科产前诊断提供有力证据。

关键词：胎儿畸形,系统超声检查,产前检查

参考文献

[1] 赵蕊等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].当代医学, 2013, 19 (24) :71-72.

[2] 王雪薇, 等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (5) :105-128.

[3] 谭烨.超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].当代医学, 2012, 18 (35) :61-64.

[4] 中国超声医学杂志编辑部.中国超声医学工程学会第二届超声诊断安全域值及胎儿畸形研讨会会议纪要[J].中国超声医学杂志, 2010, 22 (2) :160-162.

[5] 周丹等.超声对产前畸形儿的筛查诊断[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 19 (5) :269-271.

系统产前超声检查 篇5

（早期妊娠常规超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周：超声孕周：

子宫位，体积增大，**mm，肌壁回声均匀，胚囊个数:胚囊大小：**mm，宫内可见胚芽，并可见原始心血管搏动：

双侧卵巢：形态、大小回声正常

超声提示：

宫内妊娠

检查医师：

（申请类型：中、晚孕胎儿常规超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周超声孕周胎头位置：

BPD:

HC :

AC :

FL :

HR :

脊柱：

四肢：

胎心胎动：

胎盘位置：

羊水深度:

其它：

超声提示：

mm mmmmmm bpm壁mm

年日医师签名：月

（申请类型：孕11-14周胎儿系统超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周：超声孕周：

头臀长：mm

头颅：颅骨光环可见，脑中线居中

面部: 眼眶、鼻骨可见

颈部：颈项部皱褶厚度

胸部：四腔心可见，胎心率： bpm。

腹部：胃、膀胱可见，腹壁和脐带附着处可显示

脊柱：连续性好

四肢：可见

胎盘位置：壁

超声提示：

宫内单活胎

预测孕周周预产期（YYMMDD）

检查医师：

（申请类型：孕18-24周胎儿系统超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周超声孕周 胎头位置：

BPD:mmHC :mmAC :mmFL :mm HR :bpm

头颅：颅内结构可显示

面部：眼眶、鼻骨可见，口鼻上唇连续

脊柱：

胎心胎动：可见

胸腔：心脏：四腔心可显示，腹腔：胃泡：可见； 肾脏：可见；膀胱：可见

胎盘位置：壁

脐动脉：根；脐带绕颈（未见一周二周三周）。羊水深度:mm

其它：

超声提示：

宫内中期妊娠，预测孕周：

系统产前超声检查 篇6

超声检查作为一项普及程度非常高的检查方法,具有无创性、费用低等各种优点,尤其适用于孕妇,在孕妇产检过程中发挥着十分重要的作用[1,2]。随着超声技术的不断发展,超声诊断逐渐在临床上得到广泛应用。目前,超声影像学检查广泛地应用于产前检查胎儿并诊断胎儿健康程度。胎儿泌尿系统畸形是一种比较常见的先天畸形,其发生率较高。人类泌尿系统由中胚层发展而来,肾脏在胚胎发育过程中经过原肾、中肾和后肾的3个阶段逐渐发育成为成熟的肾脏[3,4]。胎儿的肾脏以及膀胱是比较容易识别的器官,在超声检查过程中能够最早在怀孕11周时观察到胎儿的肾脏,因此,在产前应用超声检查能够发现大多数的泌尿系统畸形,给予及时处理,就可大幅度地降低出生儿泌尿系统的畸形率。本次研究通过对8 000例患者中发现的85例确诊为泌尿系统畸形的胎儿进行分析,重在探讨产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断作用。

1材料与方法

1.1对象选择

选取2010年3月至2013年3月入我院行超声检查并最终在我院分娩的孕妇8 000例,对其在入院时的超声检查结果进行回顾,并对随访观察得知的85例泌尿系统畸形的胎儿进行统计分析。其中所选择的孕妇平均年龄为26岁,孕14~41周,平均27周,85例泌尿系统畸形的胎儿都经过临床诊断或引产后病理诊断证实。

1.2检查方法

对8 000例孕妇进行产科常规的超声检查,在检查完胎儿其他系统发育、生长情况之后重点观察胎儿泌尿系统的发育情况。重点观察胎儿的肾脏发育程度,包括大小、回声强度以及形态,对有肾积水的患儿进行重点观察,并观察胎儿的膀胱是否排空。

1.3胎儿泌尿系统畸形的确诊

对8 000例孕妇进行随访检查并对分娩后的胎儿进行临床诊断,确定胎儿是否存在有泌尿系统畸形。主要通过对分娩后胎儿进行临床诊断,或者通过引产后对胎儿进行解剖,观察病理结果证实是否存在泌尿系统畸形。

2结果

2.1胎儿泌尿系统畸形的类型

通过对8 000例在我院行产前超声检查并分娩的孕妇的随访,最终发现了85例存在泌尿系统畸形的胎儿,其中包括肾积水、多囊肾、肾缺如、多发性肾囊肿、马蹄肾、一侧肾异位、单侧肾发育不全、双侧肾脏回声增强、巨膀胱、海绵肾以及泌尿系合并其他畸形等多种畸形。具体畸形分布见表1,通过表中数据我们可以看出,肾积水的胎儿例数最多,其发生率超过了1/2(58.8%),多囊肾的发生率次之。

2.2胎儿泌尿系统畸形的发生与产前羊水检查的关系

在产前超声检查过程中对孕妇羊水进行测量。 目前临床上常常把羊水的量与质作为胎儿泌尿系统检查的指标,并把羊水指数5~20 cm定为正常值。本次研究结果统计得知,85例泌尿系统畸形的患者中有21例羊水异常者,其中羊水异常合并肾积水的胎儿数量最多,其次为多囊肾。具体数据见表2。

例

2.3产前超声检查泌尿系统畸形与产后临床及病理诊断的关系

通过对产前超声检查诊断结果与分娩或引产后临床及病理诊断结果的比较,我们得出以下结果,产前超声诊断漏诊3例,误诊8例,前后2次诊断结果的符合率为99.86%(7 989/8 000)。另外,产前超声检查针对胎儿泌尿系统畸形诊断的灵敏度为96.47% (82/85),特异度为99.90%(7 907/7 915)。产前超声检查结果与分娩后确诊的比较见表3。

3讨论

例

近年来,随着超声技术的发展及其经济便宜的特点,临床医师的技术不断提升,超声在临床上的疾病检出率逐渐增高。超声检查逐渐成为目前临床上最常用的影像学检查方法[5,6]。在妇产科,由于具有对胎儿的无损伤性、低成本、方便快捷、重复性高等特点,超声检查成为孕妇产前检查的首选辅助检查[7]。

先天疾病是一种常见的疾病,是影响胎儿能否顺利生产的最主要原因[8,9,10]。在围产期应该重点检查胎儿是否存在先天畸形,其中,泌尿系统畸形在先天畸形中占有重要比例,因此,在常规的产前检查过程中要密切关注胎儿的泌尿系统发育情况[11,12]。但是, 由于孕妇腹壁脂肪较厚加之胎儿体位的问题,往往限制超声在临床上的进一步应用,产前超声检查时对于盆腔异位肾等先天畸形的诊断不够明确,常常漏诊[13]。因此,在产前超声检查的过程中,并非所有的疾病都能够明确诊断出来,往往需要多种检查方法共同进行才能明确诊断。

围产期孕妇子宫内的羊水量是维持胎儿生长发育的关键因素,适宜的羊水量能够使胎儿有一个合适的环境。研究发现,围产期羊水量过少或过多,都会使胎儿的生长发育受阻,造成畸形,泌尿系统畸形常见[14,15]。目前,临床上对于羊水的检测主要通过测量羊水指数来明确羊水量的多少。

在本研究中,通过对8 000例在我院行产前超声检查并分娩的孕妇的随访,最终我们发现了85例存在泌尿系统畸形的胎儿,其中胎儿数量最多的为肾积水。另外,产前超声检查发现,围产期孕妇羊水异常能够明显增加胎儿泌尿系统畸形的几率,其中羊水异常导致胎儿肾积水的数量最多。当然,本组病例中,仍有多数泌尿系统畸形的胎儿并没有羊水异常,因此,羊水指数正常也不能完全排除泌尿系统畸形的发生。产前超声检查不可能完全准确,仍需要分娩后的确诊。而本文中的8 000例孕妇,通过对产前超声检查的结果与分娩后确诊的比较我们可以得知,超声检查诊断的符合率为99.86%,而灵敏度为96.47%,特异度为99.90%。

综上所述,通过对8 000例围产期孕妇的超声检查及随访得知,产前超声检查能够高准确率地诊断出胎儿泌尿系统畸形,应该在临床上作为产前检查的重要项目,以降低出生后胎儿的畸形率。

摘要：目的:探讨应用产前超声检查方法进行胎儿泌尿系统畸形诊断的作用。方法:选取2010年3月至2013年3月入某院行超声检查的孕妇8 000例,回顾其入院时的超声检查,对随访观察得知的85例泌尿系统畸形的胎儿进行统计分析。结果:经过产前超声检查,8 000例孕妇中诊断出90例胎儿有泌尿系统畸形,而最终经过分娩后有85例胎儿确诊有泌尿系统畸形。其中胎儿泌尿系统畸形的发生率为1.06%,产前超声诊断的正确率为99.86%。结论:产前超声能够高准确率地诊断出胎儿泌尿系统畸形,应该作为产前检查的重要项目,从而降低出生后胎儿畸形率。

系统产前超声检查 篇7

1 资料和方法

1.1 临床资料

2010年5月至2014年3月在我院实施产前系统性超声筛查中3 550例中晚期孕妇, 孕22~32周, 中位27周, 年龄21~45岁, 中位年龄33岁, 胎儿畸形共80例 (2.25%) , 单发畸形71例, 多发畸形9例, 其中漏诊5例 (0.14%) 。在单发畸形中, 神经系统畸形17例、泌尿系统畸形12例、心脏畸形10例、消化系统 (包括腹部) 畸形11例、骨骼系统畸形5例、呼吸系统畸形4例、颈面部8例、其他畸形4例;在漏诊的5例中, 胎儿复杂心脏畸形1例、腭裂1例、膀胱部分外翻1例、足内翻1例、肛门闭锁1例。超声诊断的病例均经产前诊断中心会诊, 并得到引产或出生后电话追踪随访, 以证实产前超声提示的诊断。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器:

仪器采用Philips D11彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头 (2~5) MHz的腹部超声探头及容积探头。

1.2.2 超声检查方法:

所有病例均经腹壁探查法对胎儿实施系统性超声筛查。要求获得标准切面32~36幅, 图像采集于工作站内。按下列检查顺序:头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盘、羊水等对颈后软组织、一侧肱骨、一侧股骨、最大羊水池深度、羊水指数等;要求获得以下标准切面并留图:丘脑水平横切面, 侧脑室水平横切面, 小脑水平横切面, 鼻唇冠状切面, 眼球水平横切面, 颜面部正中矢状切面, 脊柱颈、胸、腰、骶矢状切面, 腹围标准切面, 脐孔水平横切面, 膈肌冠状切面, 双肾水平横切面及矢状切面, 膀胱脐动脉水平切面, 腹腔肠管切面, 左、右侧股骨长轴切面, 左、右侧胫腓骨长轴切面, 左、右足切面, 左、右侧肱骨长轴切面, 左、右侧尺桡骨长轴切面, 左、右手切面;脐带胎盘附着处, 宫颈内口矢状切面, 脐动脉血流频谱, 四腔心切面, 左室流出道切面, 右室流出道切面, 三血管切面[1];结果记录:胎儿结构正常与异常, 单发性结构畸形与多发性结构畸形。

2 结果

本组3 550例胎儿筛查中, 胎儿畸形共80例 (2.25%) , 单发畸形71例, 多发畸形9例, 其中漏诊5例 (0.14%) 。在单发畸形中, 神经系统畸形17例、泌尿系统畸形12例、心脏畸形10例、消化系统 (包括腹部) 畸形11例、骨骼系统畸形5例、呼吸系统畸形4例、颈面部8例、其他畸形4例, 在漏诊的5例中, 胎儿心脏畸形1例、腭裂1例、膀胱部分外翻1例、足内翻1例、肛门闭锁1例。见表1~3。

3 讨论

据统计资料显示, 我国每年约60万畸形儿出生, 占总出生率的2.7%, 畸形儿的出生不仅易引发医疗纠纷, 而且也给家庭和社会带来了沉重的负担, 是影响我国人口素质的重要因素。胎儿先天性畸形种类很多, 各系统、各器官均可能发生。胎儿畸形可单一存在, 也可同时多个畸形并存, 临床上很少有特殊表现, 一般无自觉症状。胎儿的器官解剖结构在妊娠中期时才开始发育成熟, 并能在超声屏幕上被清楚地辨认出其病理变化, 超声可清晰显示胎儿外形和内脏结构, 被公认为是产前胎儿监测的重要手段, 所以孕中期为绝大多数胎儿先天性结构畸形筛查的最佳检查诊断时间[2]。

我院2010年开展产前系统性胎儿超声筛查以来, 建议每个孕妇在孕22~28周进行一次系统性胎儿超声筛查, 在孕28~32周进行一次胎儿超声补筛检查, 按照系统性胎儿超声筛查操作流程, 包括按顺序的规范化切面、规范化的图像保存及标准化的报告格式, 建立胎儿超声筛查质量控制体系。规范化切面扫查检出畸形种类繁多, 几乎涉及每个系统, 尤其在颅脑、胸部、心脏、肢体等方面较常规切面扫查显示明显的优越性, 由于胎儿体位限制致使胎儿某些部位或脏器被遮掩不显示或显示不清, 可以用手轻推胎儿或使孕妇改变体位有助于检查;对未显示部位应详细记录以备再次超声检查时重点观察, 从而排除可能出现的胎儿畸形。同时认真对待28~32周孕期的超声补筛检查。由于胎儿器官的发育是个逐步完善的过程, 胎儿器官的发育不是在一个阶段完成的。某些畸形在妊娠早中期即出现 (如无脑儿) , 而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表现出来。在孕期超声补筛检查时, 熟悉胎儿发育异常出现的规律, 对胎儿迟发畸形的好发部位进行有意识的仔细检查, 这些畸形才可能被检出而不被漏掉。本组胎儿畸形中, 2例脑积水、1例胃十二指肠闭锁、1例腹腔囊性包块、2例肾积水, 1例肛门闭锁, 都是在孕28~32周超声补筛检查中发现的。所以在胎儿畸形的产前超声筛查中, 中孕期系统超声筛查及针对性超声检查绝对不能代替中晚孕期超声补筛检查。

本组80例畸形胎儿中, 以神经系统最多, 其次为泌尿系统、心血管系统, 与大部分研究结果相一致[3]。神经管缺陷是最常见、最严重的胎儿先天畸形之一, 约占全部畸形的25%, 超声对神经系统畸形的检测率可达100%[4], 其他大部分畸形胎儿可通过超声诊断。本组胎儿畸形中, 有5例畸形儿漏诊, 其中胎儿心脏畸形1例、腭裂1例、膀胱部分外翻1例、足内翻1例、肛门闭锁1例, 主要原因:医生经验不足, 对胎儿器官标准切面及复杂畸形的图像不够熟悉;在发现现有畸形的情况下, 没有进一步深入检查;没有做好孕28~32周胎儿超声补筛检查宣传, 没意识到中晚孕期超声补筛检查重要性。此外超声受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的合理应用等诸多因素的影响, 因此在对胎儿进行先天畸形的诊断时, 对孕妇要多方面、多体位、多次联合检查胎儿畸形诊断, 有时还必须与羊水或脐带血检查等其他检查相结合, 才能更完善对胎儿畸形的产前诊断。

超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分, 是产前诊断胎儿畸形不可代替的首选方法。随着超声诊断技术的不断发展, 产前系统性超声筛查可获得越来越多胎儿器官的形态结构及发育情况的信息, 使畸形胎儿更多地在产前被检查出来, 产前及时正确处理, 可减少畸形儿的出生, 对实现优生优育起着积极作用。

参考文献

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[2]谢红宁.胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (9) :534-536.

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系统产前超声检查 篇8

资料与方法

回顾性分析产前筛查畸形胎儿31例的临床资料, 均经引产或出生后证实。孕妇年龄21~40岁, 平均28.3岁, 发现胎儿异常时间孕20~40周, 平均29周。

方法:使用GE-LOGLQE9、西门子ACUSON Aatars5.0、飞利浦M2540A、飞利浦HD11超声诊断仪, 探头频率3.5~3.7 MHZ。孕妇取仰卧位、侧卧位进行检查, 仔细观察胎儿头颅、胸腹腔、四肢、皮肤、颈、脊柱、羊水、胎盘、脐带等, 测量相关数据, 常规摄片记录。

结果

超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏、误诊2例 (6.5%) 。见表1。

讨论

各类畸形胎儿声像图特点: (1) 无脑儿:各断面扫查不能显示完整颅骨和大脑回声时, 即诊断为无脑儿。胎儿头部横切时, 不能显示椭圆形的颅骨光环, 颅盖缺失, 胎头端呈“瘤结状”, 见图1, 仅显示轮廓不规则的团状强回声, 见不到正常脑组织, 在面部横切和冠状切面上, 胎儿面部结构可显示, 双眼眼球突出似“青蛙眼”, 常可合并羊水过多。 (2) 颈部淋巴水囊瘤:颈部淋巴水囊瘤多位于头、颈的背侧, 颈部前方、两侧及腋下也可出现, 常有分隔, 表现为厚壁囊肿。本研究2例胎儿颈部见大小不一囊性暗区, 有单房性、多房性, 见图3和11。其发病机制可能是在淋巴系统发育过程中, 颈内静脉与颈部淋巴管未能正常连接, 导致颈部淋巴回流障碍及淋巴管的极度囊状扩张, 也可出现全身性免疫性水肿[1]。诊断颈部淋巴水囊瘤需与其他疾病相鉴别, 如胎儿脑脊膜膨出。胎儿脑脊膜膨出常伴有脊柱裂或颅骨缺损。 (3) 全前脑:全前脑包括无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全前脑3种类型。本研究胎儿为无叶全前脑, 颅脑横切面显示单一原始脑室 (1个不规则囊性暗区) , 丘脑融合, 见图9, 大脑半球间裂缺如, 透明隔腔与第三脑室消失, 脑组织变薄, 脑中线结构消失, 胼胝体消失, 可有面部畸形。叶状全前脑超声诊断较困难, 透明隔腔消失时应想到本病的可能。半叶全前脑主要表现为前部为单一脑室腔且明显增大, 后部可分开为两个脑室, 枕后叶部分形成、丘脑融合、面部畸形可能较轻[2]。 (4) 唇裂及眼畸形:唇裂多为遗传性疾病[3], 有家族发病倾向, 环境因素也可导致唇裂。胎儿唇裂在胎儿颜面部横切面和冠状切面上观察最清楚, 主要表现为一侧或双侧口唇线连续中断, 中断处为无回声暗带, 可见残端回声增强, 呈“缺口状”, 张口时缺口增宽, 见图4。胎儿口唇显示不清时, 可通过孕妇侧身或在腹部推动胎体、刺激胎动提高显示率[4], 24~30周是观察唇裂的最佳时期。本研究中1例未能显示一侧眼眶, 仅见到晶状体回声。双眼水平横切面上不能显示一侧或双侧眼眶及眼球图像时, 应仔细检查有无晶状体, 如果晶体缺如, 则多为无眼畸形, 如果能显示晶体, 则多为小眼畸形。 (5) 胎儿腹部囊性暗区:腹腔内囊肿较常见, 超声表现为囊性暗区, 内有或无分隔, 可发生于肠管、卵巢、子宫、肝、肾、肾上腺、阴道等。 (6) 心脏畸形:本研究1例肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症, 初步诊断为永存动脉干?室间隔缺损、单脐动脉。产前超声有时很难区别肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症和永存动脉干。永存动脉干胚胎发育时动脉干内主、肺动脉隔缺如导致动脉干未分隔成主动脉和肺动脉, 直接骑跨在室间隔上, 正常肺动脉起自右心室的图像消失, 正常动脉导管弓消失。而肺动脉闭锁伴室缺, 其特征性改变是主肺动脉干闭锁, 五腔心切面上可显示主动脉前移并骑跨、主动脉增宽, 流出道型室间隔缺。另1例完全性大动脉转位, 超声显示两大动脉在心底呈平行排列、大动脉根部“十”字交叉消失, 双流出道切面显示主动脉瓣与三尖瓣之间无纤维连接, 主动脉与右心室相连, 肺动脉瓣与二尖瓣前叶相连续, 肺动脉与左心室相连。此例患者合并室间隔缺损, 检查者忽略而遗漏。大动脉转位是一种产前超声较难诊断的心脏畸形, 多数患者四腔心切面正常, 大动脉的内径正常, 腔室大小正常、对称。最初出现的异常征象是大动脉根部的平行关系, 因此仔细观察心室与大动脉连接、房室连接关系后才能做出正确诊断。 (7) 胎儿裂腹畸形-内脏外翻:纵横切扫查时均不能清晰观察到胎儿的腹壁, 腹部横切面显示腹壁皮肤层回声中断, 腹腔脏器 (如胃、肠管、肝脏、心脏等) 失去正常位置, 移到胸腔或腹腔外, 漂浮在羊水中, 见图2。本研究中1例胎儿尚可见脊柱纵切弧度发生改变, 胎儿腹壁膨出等不均质回声团块漂浮在羊水中。有的畸形儿不仅腹部脏器, 甚至胸部的心脏亦可同时突出于胸腹部, 合并肢体异常。本研究1例膀胱膨出, 见图6。 (8) 十二指肠闭锁:本研究1例十二指肠闭锁胎儿上腹部横切时可见典型的“双泡”征, 见图7。十二指肠闭锁典型的超声表现为胃及十二指肠近段明显扩张, 扩张的十二指肠近段位于右侧, 胃位于左侧, 侧动探头时两泡相通。可伴羊水过多。 (9) 多囊肾、肾积水伴输尿管扩张:婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病, 常伴羊水过少。本研究胎儿表现为双侧肾脏体积增大, 实质回声增强, 内见多枚液性小暗区, 考虑婴儿型多囊肾, 见图8和12, 合并羊水过少。其中1例胎儿腹腔有少量腹水, 合并心脏畸形, 右心房明显增大, 房间隔回声失落7.6 mm, 考虑房间隔缺损, 见图8。成人型多囊肾是一种常染色体显性遗传病, 主要表现为双肾体积增大, 回声增强, 但能较好地显示低回声的肾髓质, 不引起胎儿肾功能不全, 因此, 羊水可在正常范围。多数学者认为肾积水肾盂分离>15 mm, 高度提示梗阻性病变可能, 见图5, 肾盂分离10~14 mm发生肾脏病理情况亦较多, 但部分严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张, 如后尿道瓣膜梗阻可引起明显的输尿管扩张和膀胱扩张, 而肾盂扩张则轻微。 (10) 肢体异常:本研究1例一侧尺桡骨偏短并腕以下手缺如及1例足异常、足内翻。超声检查发现胎儿小腿骨骼长轴与足底平面可在同一切面内显示, 见图12, 且不随胎动而改变。肛门闭锁:肛门闭锁主要超声表现为结肠扩张, 但部分胎儿可无明显结肠扩张, 因此产前超声诊断缺乏特异性, 易漏诊。如果胎儿腹部有较大的“双叶征”无回声区, 大小肠段均扩张 (小肠内径>7 mm, 大肠横径在妊娠晚期>18 mm) , 应疑有肠梗阻[5]。

超声检查需注意的问题: (1) 必须规范化检查, 一定要连续性、多切面、多方位扫查, 勿遗漏。对胎儿超声标准切面的选取及图像采集, 建立规范化测量标准。熟知各种畸形最易筛查出的时间, 一般情况下孕18~24周为最佳筛查时间, 但早、中、晚妊娠期均需检查, 不可互代, 只有三者结合, 才能达到更高的检出率。 (2) 对可疑胎儿畸形, 尤其是测值略超过正常范围, 定期动态观察随诊非常重要, 如脑室增宽、肾盂分离、脉络从囊肿、少量腹水、少量心包积液、长骨偏短等, 应及时告知患者及家属, 密切配合、定期复查, 以免造成漏、误诊, 但一定要杜绝假阳性。对早期有致畸接触史或有家族遗传史或曾分娩过缺陷儿或大龄孕妇, 更应强调产前检查的意义。 (3) 超声医生还需注意诊断的联想性, 注意胎儿畸形超声检测的线索, 如羊水过多、过少、胎儿身体各部的比例、胎体外形、胎动、体内器官结构等有无异常。 (4) 建立超声随访制度, 汲取他人的教训, 积累经验, 不断提高技术水平及诊断准确率。

总之, 随着超声诊断技术的不断发展, 超声医师对胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解, 较为完整的胎儿疾病谱已被超声医师逐渐认识, 并能在产前做出正确的诊断。超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用, 诊断准确、快捷, 无叠加效应, 安全性高, 是目前产科首选的影像检查方法, 是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断依据。

摘要：目的:探讨彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法:回顾性分析畸形胎儿的超声检查结果。结果:超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏误诊2例 (6.5%) 。结论:产前胎儿超声检查可发现大多数的胎儿形态结构异常, 可作为产前各妊娠期胎儿畸形筛查的首选方法。

关键词：超声检查,胎儿畸形,彩色多普勒超声

参考文献

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[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:914.

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[4]李银华.胎儿口唇的二维超声[J].临床超声医学影像杂志, 2003, 5 (1) :51.

系统产前超声检查 篇9

1 材料和方法

1.1 研究对象

对2008-08～ 2010-08在保定市妇幼保健院行产前检查的孕妇41 800例进行规范的超声检查, 年龄22~35岁, 孕周15~40周。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

德国西门子爱星﹑GE E8彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5~5.0MHz, 选择仪器预设的胎儿检查程序。

1.2.2 方法

按照该院胎儿超声筛查规范对胎儿进行系统的检查。按孕周分四个阶段:孕11~14周、18~24周、25~32周和33周~足月。 (1) 胎儿肢体的检查时间:孕18~24周进行异常初筛, 孕25~32周行畸形补漏检查。 (2) 肢体检测方法:使用连续顺序追踪超声法 (SCSA) 检测胎儿四肢[1], 即由胎儿每侧肢体长轴的近端开始检查, 沿其自然伸展方向连续追踪至肢体的末端。 (3) 肢体检测内容:单侧肢体及其长骨的数目、长度、形态、结构、姿势、位置关系、活动情况及有否缺如等。每侧肢体分为3个节段, 上肢:上臂 (耾骨) 、前臂 (尺、桡骨) 、手 (手掌及手指) ;下肢:大腿 (股骨干) 、小腿 (胫、腓骨) 、足 (足趾) 。超声扫查应逐一肢体、逐一节段, 由近段至远段, 连续最终检查。 (4) 异常情况的处理:怀疑手、足姿势异常时, 需多次探查, 排除干扰因素后, 方做出诊断。发现异常时均测量肢体骨骼长度, 并将声像图存入工作站。所有病例均经产后证实。

2 结果

41 800例孕妇中, 孕11~14周2 230例, 孕18~24周12 300例, 孕25~32周15 400例, 孕33周~足月11 870例。检出肢体畸形53例, 其中43例经产前超声诊断并引产后证实, 其中21例合并其他畸形, 包括脑积水、侧脑室扩张、脊柱裂、脊膜膨出、室间隔缺损、胸腔小、腹水、肾及输尿管积水、多囊肾等。10例漏诊, 畸形多表现为多 (并) 趾、指 (表1) 。本组异常检出率81.1%, 孕18~24周、25~32周检出率最高, 达94.1% (表2) 。

注:本组病例中有3例为双胎妊娠, 其中2例孕周>33周

3 讨论

与其他系统畸形相比, 肢体畸形相对少见[2,3,4]。由于胎儿在宫内没有固定的姿势, 加之胎儿自身及医师操作等因素的影响, 肢体畸形产前诊断率较低[5]。我们采用规范的产前超声检查, 把胎儿肢体纳入常规检查, 并按照一定的检查顺序, 使用连续顺序追踪超声法对胎儿肢体进行完整的、全面的评价, 大大提高了检出率。两年间共检出肢体畸形53例, 检出率达81.1% (43/53) 。本组病例显示对于四肢长骨畸形 (四肢短小、桡骨缺如、双侧股骨不等长、前臂缺失、下肢小腿缺如等) 采用适当的扫查方法, 遵守产前超声检查规范, 检出率可达100%;但对于肢体末梢较少见的畸形, 如多指 (趾) 、少指 (趾) 、并指 (趾) 等, 目前检查方法仍存在一定的局限性, 漏诊率高达70%。本组病例检出率略低于国内有关文献报道的87.2%[5]。此类畸形的产前诊断有待进一步探讨。

胎儿四肢在孕8周已能区分上臂、前臂和手及大腿、小腿和足。高分辨率的阴道探头检查在孕12周时才隐约见胎儿的指 (趾) 。12周以后, 较适合应用腹部超声检查, 但此时胎儿过小, 腹部超声仪器分辨率较低, 胎儿实体显像欠清晰, 易发生漏诊及误诊。有文献报道, 四肢畸形最佳检查时间为13~14周[6], 也有人认为在17~20周[7], 而卫生部规定检查胎儿畸形的最佳时间是18~24周[8]。保定市妇幼保健院常规把18~24周作为胎儿系统检查的最佳孕周, 此时期胎儿大小及羊水量适中, 胎儿活动度较大, 尤其胎儿手及足受干扰因素较少, 很容易观察胎儿的四肢情况。本组病例94.1%的肢体畸形在18~24检出, 其中四肢短小6例、足内翻1例、桡骨缺如3例、前臂缺失1例、手缺如2例、多指1例、肢体姿势异常2例。1例多指漏诊, 分析原因为: (1) 没有进行规范检查; (2) 与畸形种类有关。保定市妇幼保健院是地区三级甲等医院, 正常接诊及转诊检查的孕妇较多, 因一些因素的影响, 孕妇来院时已经错过了最佳的检查时机, 为此, 该院规定把孕25~32周作为检查四肢的补漏时期。本组病例显示, 此时期的检出率高达93.7%, 与孕18~24周检出率 (94.1%) 相比几乎相等。检出畸形为四肢短小4例、足内翻4例、桡骨缺如2例、手缺如1例、肢体姿势异常3例、下肢缺如1例。回顾本组病例, 只要进行规范的产前超声检查, 32周以前的四肢完整显示率达99.8%, 不能完全显示的原因多为羊水过少和体位原因造成肢体显示不清。但对于初次接受超声检查、肢体显示不清的, 尽可能让其活动后待胎儿变换体位后再行检查, 可大大提高诊断率。

胎儿肢体畸形常常合并其他部位的异常。本组53例中21例合并其他畸形, 发生概率为47.7%, 詹林等报道产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值中达66.7%[9], 合并的畸形多为先天性心脏病及神经系统、泌尿系统畸形等。故发现肢体畸形时, 应按照规范的产前超声检查详细检查其他结构是否存在异常, 避免漏诊。

结论:胎儿规范化超声检查可以帮助我们检查出大部分的肢体异常, 是胎儿超声筛查质量控制体系的重要组成部分。

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[6]严英榴, 杨秀雄, 沈理, 等.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2003, 399-422.

[7]黄勤, 刘志伟.胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨.中国超声医学杂志, 2009, 25 (2) :167-170.

[8]中华人民共和国卫生部.产前诊断技术管理办法.//新编医药卫生实用法典.北京:中国法制出版社, 2005.26-29.

超声检查在孕期产前筛查中的应用 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年2月-2013年2月收治的1254例孕妇, 其中检出胎儿畸形为94例, 对其超声检查影像资料以及临床资料进行回顾性分析。其中孕妇年龄为22~40岁, 平均年龄为 (27±2.4) 岁。孕周为22~40周, 其中双胎妊娠为5例, 单胎妊娠为89例;妊娠早期先兆流产史为5例, 孕期曾接触x射线检查1例。曾有不明原因的死胎史或分娩畸胎为3例, 孕早期服用感冒药史为4例。

1.2 诊断仪器以及检查方法

检查使用彩色多普勒超声诊断仪, 取仰卧体位, 于孕妇的腹部行多方位扫查, 首先从多方面对胎儿的生长发育进行观察, 测量胎盘级别、厚度、方位、羊水指数、股骨长度、胎头双顶径, 同时对怀疑出现异常部位进行反复的检查, 重点观察胎儿发育异常的系统以及器官, 确定是否存在胎儿畸形病症发生。观察胎儿心脏, 对其进行常规测量, 同时记录相关数据, 进行随访观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例, 见附表。

3 讨论

胎儿畸形是胎儿的各器官功能显现非正常的结构形态, 同时器官功能出现异常。在临床中, 对胎儿畸形检查方式较多, 主要有B超检查、实施羊水穿刺检查染色体、X线、甲胎蛋白等。随着医疗技术水平不断发展, 超声检查出现且获得较为广泛使用。超声检查图像清晰, 具有较高的分辨率, 在临床实施检查中, 发挥了相当大的作用[1]。在对孕期进行产前筛查中, 该种检查方式发挥了相当大的应用价值。通过超声检查, 可对胎儿各个系统以及器官解剖结构, 以及胎儿的身体发育状况等进行较为全面准确的诊断, 也为临床实施治疗提供了可参考依据。在实施超声检查的过程中, 应对腹部的各个切面进行较为全面的观察, 对于可能出现畸形或疑似畸形的部位进行认真观察, 同时保留其切面。如胎儿畸形变化较大, 查出的可能性较大, 如畸形较小, 可能会存在检出异常或不能准确检查等。一般在孕12周之后, 胎儿基本具备一般的身体结构功能, 于羊水较多部位进行超声检查, 效果比较好, 且胎儿可大范围活动, 有利于对胎儿进行全方位的检查。所以, 一般进行超声检查的最佳时期, 是在孕周的12~28周[2]。

在胎儿畸形的类型中, 所占比例较重的是神经系统畸形, 该畸形类型在超声检查中检出较高, 且检出准确率较高。目前, 我国提倡优生优育, 一个家庭较多是一个孩子, 明显提高了新生儿的身体素质。因此, 于孕期实施超声检查有利于实现该目标, 具有相当重要的临床意义。而且广泛认可的产前超声检查, 其检查胎儿畸形的准确率是比较高的, 但不可否认, 其中也会存在漏诊以及误诊情况发生。在实施超声检查时, 应该按照正确检查顺序, 对腹部实施仔细扫描检查, 如孕周较小, 图像不能清晰呈现时, 应告知孕妇, 可在孕期14周内到医院接受再次复查, 这样可以有效避免误诊率以及漏诊发生。尤其是习惯性流产、遗传家族史、高龄产妇等高危孕妇, 在接受超声检查同时, 应对胎儿的各个系统以及器官功能的发育情况, 进行全方面的观察了解, 如有异常, 应尽早发现染色体所出现的异常现象[3]。

结果显示, 1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例。由此可见, 在孕期进行产前筛查, 实施超声检查是至关重要的, 且该方法是产前进行筛查的有效方法, 简易操作, 安全可行, 有利于优生优育, 同时减少孕妇身体以及精神方面的压力负担, 其应用价值较高, 值得在临床医学中推广使用。

参考文献

[1]李元仙.三维超声在胎儿畸形产前筛查中的应用价值[J].医学影像学杂志, 2010, 20 (4) :607.

[2]李世雄.彩色超声多普勒在产前筛查胎儿畸形中的应用价值[D].河北医科大学学报, 2009.