产前运动（精选9篇）
产前运动 篇1
分娩[1]是指妊娠满28周 (196日) 及以上, 胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。随着近年来剖宫产率日渐增高, 剖宫产带来的并发症越来越受到人们重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1至6月对石家庄第260医院妇产科218例初孕妇, 孕周在对照组106例, 两组孕妇在年龄、孕周、体质量、营养等方面均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组
按正常产前检查进行。 (1) 对孕妇进行宣教经阴道分娩的好处, 讲解分娩是正常的生理过程, 消除其恐惧心理。 (2) 讲解影响分娩的因素, 除了产力、产道、胎儿之外, 还有精神心理因素。 (3) 教会孕妇必要的呼吸技术和躯体放松技术。
1.2.2 观察组
除应用对照组的方法外, 在专门开设的孕产妇健康中心进行有规律的活动。 (1) 教会孕妇与腹中的宝宝进行交流:视宫体为一部发音极美的钢琴, 腹部外表有黑白相间的琴键, 指尖由右至左, 再从左至右, 轻轻敲弹, 让跃动的音符跟尚未谋面的宝贝共谱生命的乐章, 激越又陶醉, 宝宝和妈妈有良好的互动, 配合着轻柔的音乐, 从右侧开始一、二、三、四, 再从左侧五、六、七、八。 (2) 有氧运动:将孕妇作为对象的有氧运动。妊娠中适度的运动, 不仅能转换心情, 对肌肉力量和体力提高以及体质量管理也是很有帮助的。刚开始时同医师商量后, 选择有专业知识的指导者进行锻炼。 (3) 呼吸减痛分娩法:从怀孕7个月开始一直到分娩结束, 通过对神经肌肉控制, 有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上, 从而转移疼痛, 适度放松肌肉, 使产妇充满信心, 在产痛和分娩过程中保持镇定, 达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。包括廓清式呼吸 (方法:用鼻子深深吸口气至腹部, 再用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。每次运动开始和结束时, 均需做此呼吸) 。胸式呼吸 (方法:完全放松。眼睛注视一定点。由鼻孔吸气, 嘴巴吐气, 腹部保持放松) 。浅而慢加速呼吸 (方法:完全放松。眼睛注视一定点。由鼻孔吸气, 由口吐气。随子宫收缩增强而加速呼吸, 随子宫收缩减弱而减缓呼吸) 。浅的呼吸 (方法:完全放松。眼睛注视一定点。微张开嘴巴吸吐, 发出嘻嘻嘻的声音。保持高位呼吸, 在喉咙处发声。呼吸速度依子宫收缩强度调整。吸和吐的气量一样, 以免换气过度。连续4～6个快速吸吐再大力吐气, 重复至收缩结束) 。闭气用力运动 (方法:平躺地板上, 两腿抬高放椅子上, 臀部尽量移到椅子边缘, 两膝屈曲, 两腿分开, 手握住椅子的脚。大口吸气后憋气, 往下用力。头略抬起向肚脐看, 下巴向前缩。尽可能憋气20～30s, 吐气后马上大口吸气, 再憋气用力直到收缩结束。预产期前3周每天练习。注意, 练习时只需模拟即可, 注意不要真的用力) 。哈气运动 (方法:嘴巴张开, 像喘息式的急促呼吸。全身放松) , 可以和老公一起练习。产科专家指出, “呼吸减痛分娩法”必须在身心完全放松的情况下, 才能发挥最好的减痛效果。因此, 平时丈夫应协助妻子做精神肌肉放松的练习, 进行正确的呼吸技巧训练。当子宫收缩时, 全身肌肉必须放松, 才能让足够的氧气输送到子宫, 以供胎儿使用。此外, 肌肉放松后, 产妇才能集中精神运用呼吸技巧, 以达到减缓疼痛的目的。 (4) 导乐陪伴分娩:孕妇进入分娩室后, 由一位有经验的助产士及老公共同陪伴分娩, 消除其对陌生环境的紧张情绪, 同时给予正确指导及生活上的帮助。
2 结果
经过上述运动及锻炼后, 孕妇体质量控制的非常合理, 112例孕妇分娩时, 除6例中2例巨大胎儿、4例枕后位经手转胎头未成功剖宫产外, 全部经阴道分娩, 阴道分娩率达95%。而对照组的剖宫产率在50%左右。
3 讨论
自然分娩是孕妇的正常生理功能。胎儿在一个相对较长的时间逐渐通过产道。胎儿在分娩过程中受到产力和产道的挤压, 虽然头部会受到挤压而变形, 但1～2d后即可恢复正常, 胎儿受压的同时, 也加强了对脑部血液循环的刺激, 为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础, 出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭。此外, 胎头经过子宫收缩与骨盆底的阻力, 可将积存的胎儿肺内以及鼻、口中的羊水和黏液挤出, 有利于防止吸入性肺炎的发生, 这些都是剖宫产所不能及的。
综上所述, 通过在孕产妇健康中心对孕妇进行一系列的指导和帮助, 可以增加阴道分娩率, 符合我们国家在母婴保健中对降低剖宫产率的要求, 是值得推广的一项新技术。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:59.
产前运动 篇2
1、医务人员应遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
2、热情接待，态度和蔼，周到服务，廉洁行医，树立良好的医务人员形象。
3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。定期紫外线消毒。
4、按照产科门诊工作常规进行服务，严格执行首诊负责制。
帮助孕妇孕早期建卡建册，规范填写保健卡及手册、门诊登记册及处方等，认真详细检查、核对。
5、积极宣传孕期妇女的生理、心理及社会特点，尽可能解除她们精神和心理上的负担；积极宣传优生优育，母乳喂养等有关科学知识。
6、严格操作规程，检查应认真，动作要轻柔，操作要规范；对疑难问题，应请上级医师协助诊断和处理，认真规范地书写病历。
7、做好高危妊娠的筛查、追踪与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇在保健卡(病历上作特殊标记.部门医院之间要相互
协作，互通情报。
8、筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。
9、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。
10、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。
11、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。产前诊断工作人员行为准则
一、严格遵守《产前诊断技术管理办法》、《母婴保健法》，《计划生育条例》及《执业医师法》等有关的法律、法规；规范职业道德行为，严禁向病人索、拿、卡、要和以医谋私。
二、严禁非医学目的进行胎儿性别鉴定。
三、所有操作必须在孕妇及其家属了解该技术的目的、局限性和风险性，并签署知情同意书后方可进行。
四、所有操作必须按常规进行，手术操作后应做好手术记录。
五、染色体核型分析报告，须由2名经认证审批的专业技术人员签发，审核人必须具有副高以上专业技术职称。
六、产前诊断适应症： 1、35岁以上的高龄孕妇。
2、产前筛查后的高危人群。
3、曾生育过染色体病患儿的孕妇
4、产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇。
5、夫妇一方为染色体异常携带者。
6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。
7、其他如：曾有不良孕产者或特殊致畸因素接触史者。
七、产前诊断时间。
1、早孕绒毛采样检查应在孕8-11周进行。
2、羊水穿刺检查应在孕16-21周进行。
3、脐血管穿刺检查应在孕18-24周进行。
八、穿刺禁忌证
1、术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者。
2、中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。
3、先兆流产未治愈者。
4、术前两次体温检测高于37.5℃暂缓。
5、凝血功能障碍有出血倾向者。
6、羊水过少。
赣州市妇幼保健院产前检查技术规范
1、孕12周建立孕期保健卡：
◆ G6PD+地中海贫血；
◆ 致畸四项；（巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒，弓形虫）
◆ 血分析+血型+Rh、尿分析
◆ 白带常规、革兰氏阴性双球菌，宫颈刮片；
2、孕14-20周：
◆ 唐氏综合症筛查
◆ 第一次B超检查；
◆ 孕20周妊娠期高血压预测（阳性2周后复查，阴性4-8周复查1次）
◆ 孕期健身体操；
3、孕24-28周；
◆ 肝功能七项、乙肝两对半、丙肝；梅毒、HIV筛查
◆ ABO血型抗体效价；
◆ 糖尿病筛查（GCT）、（阳性行葡萄糖耐量试验OGTT）；
4、孕24-30周：
◆第二次B超检查；
◆30周胎儿脐血流分析、开始计胎动；
５、孕32周：
◆心电图；
◆电脑胎心监护（评分7分以下、治疗后复查，8分以上、2-4周复查1次）；
6、孕37-40周：
◆电脑胎心监护，胎儿脐血流分析； ◆第三次B超检查；
◆复查谷丙转氨酶、总胆汁酸； ◆血分析、尿分析，白带常规检查；
7、孕12-28每4周产检1次，28-36周每2周1次，36-40周每周1次。有异常情况者随诊。注①：每月检查血尿常规1次；②孕妇地中海贫血者丈夫需检查地中海贫血；③ABO抗体效价IgG(1:64）4周后复查;④孕期有特殊情况随时请专家会诊。
产前筛查人员行为准则
一、对筛查的孕妇进行筛查目的、检出率、假阳性率及意义的告知。
二、在孕妇知情自愿基础上签字并采集孕妇相关信息。
三、严格执行操作规程。
四、将筛查高危结果及时告知孕妇，进行结果解释和给予相应的医学建议，并签署知情同意书。
五、对筛查高危孕妇，在未做出明确诊断前，不得随意为孕妇做终止妊娠的处理。
六、对筛查对象进行跟踪观察，直至胎儿出生，并将观察结果记好。
产前咨询门诊工作制度
一、认真执行《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》、卫生部《产前诊断技术管理办法》的各项规定。
二、遵守医德规范，遵守医院各项规章制度。仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
三、咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和
家族史给予保密。
四、咨询人员应态度和蔼，积极宣传孕期妇女的生理、心理及社会特点，尽可能解除她们精神和心理上的负担；积极宣传优生优育，母
乳喂养等有关科学知识。
五、遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
六、认真书写病历，对每位就诊患者做好地址登记和电话联系，以便随访和追踪，做好各种统计报表和科研分析工作，保证各种原始资料内容齐全。
七、加强业务学习，重视累积病例，及时分析研究，提高工作质量，并随时接受考核
八、咨询室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。定期紫外线消毒。
患者知情同意制度
一、对需要进行产前诊断的孕妇，应当进行有关知识的普及，提供咨询服务，并以书面形式如实告知孕妇或其家属，建议孕妇进行产前筛查及产前诊断。
二、孕妇自行提出进行产前诊断者，经治医师可根据其情况提供医学咨询，由孕妇决定是否实施产前诊断技术。
三、对产前筛查及产前诊断技术、诊断结果，经治医师应本着科学、负责的态度，向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性，让孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性。
四、在发现胎儿异常的情况下，经治医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方案，并签署知情同意书，若孕妇缺乏认知能力，由其近亲属代为选择，涉及伦理问题的，应当交医学伦理委员会讨论。
五、对经产前诊断后终止妊娠娩出的胎儿，须征得其家属同意后才能进行尸体病理学解剖及相关的遗传学检查。
遗传咨询门诊工作制度
一、认真执行《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》、卫生部《产前诊断技术管理办法》的各项规定。
二、咨询人员应态度和蔼，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要的疏导。
三、咨询人员应严格遵守医院规章制度，尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予保密。
四、遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
五、从事遗传技术人员必须具备良好素质、技术精湛、医德高尚。
六、定期参加医务人员业务学习，交流经验，讨论、研究新进展。
七、在诊治过程中，做好《执业医师法》、《母婴保健法》、《计划生育条例》的宣传教育的科普知识宣教，对各种特殊检查，应事先向患者交待程序、方法，以取得患者的信赖和合作。
八、认真书写病历，对每位就诊患者做好地址登记和电话联系，以便随访和追踪，做好各种统计和科研分析。
九、咨询室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。定期紫外线消毒。一
十、加强业务学习，重视累积病例，及时分析研究，提高工作质量，并随时接受考核
优生遗传咨询人员行为准则
一、咨询人员应态度和蔼，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要的疏导。
二、咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予保密。
三、遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
四、遗传咨询的对象
1、夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天性畸形者。
2、曾生育过遗传病患儿的夫妇。
3、不明原因智力低下或先天畸形儿的父母。
4、不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇。
5、婚后多年不育的夫妇。
6、35岁以上高龄孕妇。
7、长期接触不良环境因素的育龄青年男女。
8、孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。
9、常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。
10、其它需要咨询的情况。
遗传实验室工作制度
1.实验室的工作人员必须认真负责、细致严谨、坚守岗位，严格遵守各项实验的操作规程。
2.收取标本时严格执行查对制度，检验时查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。检验后，查对目的、结果;对检验结果有疑问时，需两人核对签名，才可发报告。
3.标本接种后及时送入培养箱内培养，每天观察培养箱温度。不合格样本应在收到样本1小时内通知临床医生，培养不成功应尽快通知临床医生或患者本人。发现仪器故障时应及时修理或将标本移入备用仪器中并定时检查。
4.保证实验检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。
5.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，保证检验质量。
6.须严格警惕被标本污染的锐利器械所意外伤害，避免开放性皮肤伤口接触标本。
7.实验室内应经常备有充分装备的急救箱。
8.实验室内严禁饮食、吸烟、化妆、储存食物等。
9.剧毒试剂、易燃器、易爆物品、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，贵重仪器设置使用登记本定期保养、检修。
10.积极进行科学研究，配合院内各科开展新课题、新项目，认真填写科研实验记录。
11.非实验室工作人员不得随意进入实验室。
高危妊娠专家门诊工作制度
1.高危门诊要指定专人负责，负责人应具有副主任医师以上职称的产科医生。
2.医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
3.接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。
4.严格履行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。
5.认真做好高危妊娠保健指导与咨询，积极推广和做好高危妊娠的自我监护，并定期随访。尽早为高危孕妇确定分娩地点。
6.准确诊断高危因素，积极预防难产和治疗妊娠并发症及合并症。7.做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。
筛查高危人群的处理原则
一、应及时将筛查结果告知孕妇或家属，并由产前咨询人员与他们解释并共同讨论，需提出进一步检查、诊断的建议。
二、对怀疑神经管缺损的孕妇进行超声检查，对唐氏儿高风险的孕妇建议行细胞遗传学检查，在患者知情同意的基础上签署知情同意书。
三、对筛查出的高危病例，在未作出明确诊断前不得随意为孕妇做出终止妊娠的处理。
产前运动 篇3
【关键词】产前筛查；产前诊断；出生缺陷
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0023-01
我国是世界人口第一大国，提升我国人口健康水平对于世界人口健康发生具有重要意义[1]。近年来很多国家通过开展产前筛查、产前诊断及时发现出生缺陷，这样孕妇能够获得终止妊娠的机会，进而达到减少出生缺陷儿的目的。我院近年来开展产前筛查、产前诊断，使得我院出生婴儿出生缺陷率显著降低，现报告如下。
1资料和方法
1.1资料 我院于2012年开始针对6517例围产保健孕妇开展产前筛查和遗传咨询，针对高危产妇施产前诊断，综合妇产科已开展的超声检查，产前诊断并终止严重出生缺陷胎儿妊娠。本研究所有产生缺陷数据选择2012年7月至2016年6月我院妇产科分娩和引产的孕28周～产后7天的围产儿出生缺陷检测登记（包括活产、死产、死胎）。
1.2方法
1.2.1血清学筛查 为孕妇抽静脉血2～3毫升，离心后选上清液在4摄氏度冰箱中保存，7天内进行检测。送至我院上级医院，用1235型全自动时间分辨荧光免疫分析仪，选择血清学筛查模式：孕早期β-hGG、妊娠相关血浆蛋白-A二联筛查，孕中期β-hGG、游离雌三醇、甲胎蛋白三联筛查。
1.2.2系统超声检查 孕妇于18～24周进行胎儿系统超声检查，在我院运用彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率为2.0～5.0mHz。孕妇检查时保持仰卧位，依照胎儿中枢神经、心血管、泌尿系统、消化系统顺序进行，对胎儿胎盘、脐带、四肢、脊柱、胸腹部内脏器、头颅、颜面部进行仔细扫查，各切面均为标准切面。若超声出现异常，则进行多切面、多角度检查。
1.2.3胎儿染色体核型检查 孕妇妊娠18～24周接受羊膜腔穿刺，在我院上级医院抽取羊水20毫升，然后进行接种培养、制片、染色，运用美国徕卡公司染色体全自动分析仪对20个核型计数，分析5个，异常嵌合核型加倍计数。
1.3统计学处理 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。
2结果
111例出生缺陷儿产前诊断为严重出生缺陷34例，包括8例先天性脑积水、3例脊柱裂、2例全前脑畸形、2例无脑畸形、9例严重先天性心脏病、4例唐氏综合症、 2例唇腭裂、1例巴氏水肿、1例肠道闭锁、1例先天性巨结肠、1例腹裂，其中共34产妇引产终止妊娠。家属要求停止妊娠后，出生缺陷降至1.18%，其中降幅最大为神经血管畸形，其次为唐氏综合征、先天性心脏病、总唇裂。产前诊断前后8位出生缺陷顺位发生率变化具体如表1.
3讨论
我国是世界人口大国，保障我国人口健康水平对于提升世界人口健康水平意义重大[2]。我国很多地区已经通过开展产前筛查、产前诊断及时发现出生缺陷，这样孕妇能够获得终止妊娠的机会，进而达到减少出生缺陷儿的目的[3]。相关研究认为出生缺陷的原因很多，通常情况下是生物、基因、化学等所因素共同作用，并且多发生于孕早期[4]。因此针对孕妇开展产前诊断、产前筛查，能够有效识别出生缺陷，并通过终止妊娠减少严重出生缺陷婴儿，提升婴儿整体健康水平[5]。本研究中，四年中111例出生缺陷儿产前诊断为严重出生缺陷34例，包括8例先天性脑积水、3例脊柱裂、2例全前脑畸形、2例无脑畸形、9例严重先天性心脏病、4例唐氏综合症、 2例唇腭裂、1例巴氏水肿、1例肠道闭锁、1例先天性巨结肠、1例腹裂，其中引产终止妊娠孕妇34例。家属要求停止妊娠后，出生缺陷降至1.18%，其中降幅最大为神经血管畸形，其次为唐氏综合征、先天性心脏病、总唇裂。综上所述，开展产前筛查、产前诊断能够显著降低缺陷婴儿出生率，对于提升人口素质、保证婴儿健康水平具有重要价值[6]。
参考文献：
[1]赫飞，顾莹，李智等.超声在出生缺陷产前诊断中的临床价值[J].中国超声医学杂志，2006，22（9）：704-706.
[2]王书平.孕中期血清标志物产前筛查对降低出生缺陷的作用分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6336-6337.
[3]孙辉，王淑媛，熊敏等.湘潭地区孕早中期联合产前筛查与产前诊断的临床应用价值探讨[J].标记免疫分析与临床，2012，19（5）：273-275.
[4]王健，周晓，丁显平等.妊娠中期唐氏综合征和神经管缺损的产前筛查和产前诊断的研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（6）：49-50，47.
[5]王立芳，李东明，韦媛等.广西地区2009-2012年31944例孕中期孕妇产前筛查、诊断及随访情况分析[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4064-4066.
产前筛查与产前诊断的临床研究 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2016年1月我院门诊就医的孕妇患者400例为观察组, 另外选取同期来我院门诊就医的孕妇患者400例为对照组。对两组患者进行产前筛查和诊断, 对于检查出具有高风险的患者给予超声检查和羊水细胞遗传学检查等相关检查。对未产儿进行追踪随访。两组患者在平均年龄、病情等方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者产前筛查及产前诊断结果对比见表1。
1.2 产前筛查与诊断方法
对两组患者进行产前筛查和诊断, 具体方法如下:对妊娠15~20周的孕妇采取Freeβh GG血清二联法和AFP进行检测。对妊娠21~25周的孕妇采取超声检查, 在妊娠28~31周进行复查。对在产前筛查是的可疑异常胎儿, 先天畸形, 高风险孕妇都要进行产前咨询, 经孕妇同意后对羊水细胞胎儿染色体进行分析。
1.3 产前筛查和诊断的质量监管
随着医学知识的普及, 越来越多的孕妇和医疗机构参与产前筛查和诊断。产前筛查和诊断能有效的减少新生儿缺陷, 但也要求其必须有完善的质量管理体系来达到最佳效果。产前筛查和诊断在临床中具有重要意义, 只有加强质量监管, 提高专业水平才能保证其有效性[1,2]。在产前筛查和诊断快速普及的同时, 各医院应该建立相关的体质管理, 重视新技术的引进以应用, 对医务人员进行专业技术的培训。在产前筛查和诊断的临床实践中, 要认识到其技术手段的多样性, 引进和学习时要选择经权威技术平台如中国食品药品监督管理局或美国食品药品监督管理局认证的技术手段, 对于新技术要进行临床研究和建立规范制度[3]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者产前筛查和诊断结果情况对比见表3。从表3可以看出, 观察组确诊新生儿畸形共13例, 超声确诊畸形8例, 染色体分析异常2例, 羊水细胞遗传学检查畸形2例, 超声漏诊1例, 新生儿畸形检出率3.25%。对照组确诊新生儿畸形共4例, 超声确诊畸形2例, 染色体分析异常1例, 羊水细胞遗传学检查畸形0例, 超声漏诊1例, 新生儿畸形检出率1.0%。经统计学检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着我国医疗水平的发展和计划生育的宣传教育, 人们对于新生儿健康情况越来越重视, 产前筛查和产前诊断是孕妇的主要选择。产前诊断和筛查是政府为降低新生儿缺陷率, 贯彻计划生育中优生优育的方针而大力推行的医疗预防措施[4]。新生儿畸形和出生缺陷原因复杂, 资料显示, 遗传和环境是导致其发生的两个主要因素, 其中环境因素占10%, 遗传因素占25%, 原因不明, 遗传和环境共同作用占65%[5,6]。产前筛查和诊断能对新生儿进行质量监控减少出生缺陷, 提高我国新生儿素质。由于我国目前仍不能免费为孕妇提供产前筛查和诊断, 产前筛查和诊断的费用是孕妇顾虑的因素。现阶段我国是新生儿畸形和缺陷的高发国家。为了降低我国新生儿畸形出生率, 促进筛查和诊断的技术发展, 仍然要做出许多努力。要普及产前筛查和诊断必须制定能让患者接受的收费标准, 建立合理的管理机制, 加强对产前筛查和诊断的宣传和教育, 让更多的人意识到其重要性和必要性, 构建规范的流程, 提高技术水平, 减少误诊和漏诊现象[7,8]。
随着医学知识的普及、宣传教育和产前筛查与诊断管理体系的完善, 越来越多的孕妇意识到产前检查能有效降低新生儿畸形率, 而选择进行产前筛查, 产前诊断, 产前咨询, 超声检查。数据显示产前筛查与产前诊断的人数近年来呈显著增长。这证明新生儿缺陷和畸形的数量被降低。本次研究也显示产前筛查与产前诊断已经被大多数孕妇接受, 减少了新生儿缺陷和畸形的出生, 但仍有部分孕妇未认识到产前筛查与产前诊断的重要性, 需加大力度宣传, 其能有效的对新生儿进行质量监控和检测, 减少出生缺陷率, 提高我国新生儿素质。
摘要：目的 分析和探讨产前筛查与产前诊断的临床研究。方法 选取我院门诊就医的孕妇患者400例在签署知情同意书后为观察组, 另选取同期来我院门诊就医的孕妇患者400例在签署知情同意书后为对照组。结果 观察组确诊新生儿畸形共13例, 新生儿畸形检出率3.25%。对照组确诊新生儿畸形共4例, 新生儿畸形检出率1.00%。结论 产前筛查与产前诊断已经被大多数孕妇接受, 但仍有部分孕妇未认识到产前筛查与产前诊断的重要性, 需加大宣传, 对新生儿进行质量监控减少出生缺陷, 提高我国新生儿素质。
关键词：产前筛查,产前诊断,新生儿畸形,临床研究
参考文献
[1]葛运生, 孔辉, 曾寰, 等.高分辨率阵列比较基因组杂交技术在临床复杂染色体异常遗传诊断中的应用[J].中华检验医学杂志, 2013, 36 (7) :46-49.
[2]卫生部医疗服务标准专业委员会.WS322.1胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准[s].北京:中国标准出版社, 2011, 34 (7) :132-135.
[3]卢秋维.南宁市育龄人群地中海贫血筛查与产前诊断研究[J].广西医学, 2010, 32 (7) :869-870.
[4]吴清明, 周瑾.出生缺陷产前筛查及产前诊断研究进展[J].中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (1) :129-131.
[5]陆丹.孕妇产前筛查及产前诊断35961例[J].实用医学杂志, 2010 (8) :1433-1435.
[6]纪妍, 林静吟, 李旭艳.地中海贫血的产前筛查及产前诊断探讨[J].海南医学, 2009, 20 (9) :104-105.
[7]钟小林, 李力, 易萍, 等.1836例孕中期唐氏综合征产前筛查与诊断的临床研究[J].重庆医学, 2009, 38 (16) :2025-2026.
产前运动 篇5
1 高龄孕妇产前筛查的研究进展
产前筛查主要是妊娠妇女在进行孕期检查时, 通过询问病史、孕妇血清生化指标检测以及超声影像学检查等方法, 在体征较为正常的妊娠妇女中筛查出胎儿为先天愚型的高危个体。该方法一般采用无创、经济、简便且对胎儿无损伤的手段, 采用百分比来表示孕妇患病风险的高低, 检查结果通常分为高危孕妇和低危孕妇两种[3]。高危结果说明胎儿患病可能性较大, 而低危结果也不能彻底排除胎儿患病的可能性[4]。因此, 对产前筛查为高危的孕妇采取进一步的产前诊断, 以达到对胎儿出生缺陷的最终诊断[5]。
1.1 我国产前筛查工作的研究进展
我国的产前筛查工作开展得较晚, 1998年通过引进国外数据库及风险值计算软件初步对唐氏综合征进行产前筛查工作[6]。2002年, 我国正式制定了产前诊断技术管理办法, 并在全国范围内逐步实施。主要以唐氏综合征为主要目标疾病的血清学筛查工作, 主要为以孕中期羊水细胞染色体核型分析为主的产前诊断[7]。经过十多年临床资料数据的积累, 充分说明通过孕妇血清学产前筛查工作能够显著的控制我国出生缺陷的发生。
1.2 高龄孕妇产前筛查工作的必要性
目前研究显示, 三体病患儿大多数非整倍体的来源为母源性的, 使得孕妇高龄是胎儿三体病形成的主要原因之一, 且多发于第一次的减数分裂期间[8]。国外研究学者Kulier等[9]通过对35岁以上高龄孕妇细胞学的研究, 采用13、16、21以及22号染色体的特异性探针, 在1297个植入前遗传学诊断周期的6733个卵细胞中, 3509个卵细胞为非整倍体, 占总数的52%;且41.8%的非整倍体发生于第一次的减数分裂期, 30.7%的非整倍发生于第二次的减数分裂期, 27.6%的非整倍分别在两次减数分裂期中均发生错误。进一步证明了高龄孕妇卵细胞染色体异常率较高。
2 高龄孕妇产前诊断的研究进展
产前诊断又称为宫内诊断或出生前诊断, 主要是针对具有出生缺陷的高风险孕妇, 或怀疑存在染色体疾病的胎儿, 通过各种诊断方法确定胎儿是否已患有某种出生缺陷的综合学科。该学科涉及到胚胎学[10]、遗传学、分子生物学[11]、生物化学、产科学、儿科学、超声影像学[12]以及病理学[13]多学科的相关知识, 对医生的素质具有较高的要求。同时, 产前诊断是必须建立在对先症者确诊 (包括染色体水平、基因水平以及表型水平等方面) 基础之上的, 具有一定的目的性。
目前, 产前诊断的主要手段包括影像学、羊水成分分析、生化遗传检测、染色体核型分析和基因检测等五种[14]。通过不同的检查方法, 能够从不同的角度反映出胎儿的出生缺陷。卫生部《产前诊断技术管理办法》已明确规定, 对具有下列情形的孕妇, 各医疗保健机构应行建议产前诊断: (1) 孕妇羊水过多或过少; (2) 胎儿发育异常或有可疑畸形的孕妇; (3) 在怀孕早期, 接触过可能导致胎儿先天性缺陷物质的孕妇; (4) 具有遗传病家族史, 或具有分娩过先天性严重缺陷患儿史的孕妇; (5) 年龄超过35周岁的孕妇[15]。产前诊断主要遵循“筛查在先, 诊断在后”的原则, 对产前筛查后高危人群, 通过适当可靠的诊断方法及标准, 在孕妇或其家属知情选择和知情同意的情况下有序的进行[16]。
2.1 我国产前诊断工作的研究进展
美国妇产科学会 (ACOG) 和遗传医学学会 (ACMG) 提出:凡是年龄>35岁孕妇均应进行侵入性的产前诊断[17,18]。在我国, 《母婴保健法实施办法》明确规定, 对于高龄产妇应进行必要的产前诊断。通过各地区法规的相继颁布, 以及各部门对高龄孕妇的重视, 使得近年来进行产前诊断的高龄孕妇逐年增多。
目前的产前诊断疾病主要分为六大类[19]:第一类为胎儿感染, 包括巨细胞病毒感染、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形体病以及性传播疾病感染等;第二类为染色体疾病, 包括如唐氏综合征、13-三体综合征及18-三体综合征等疾病;第三类为先天畸形, 主要包括多基因疾病, 例如先天性神经管缺损、先天性心脏病、腹壁缺陷以及先天性髋脱位等疾病;第四类为遗传性代谢疾病, 主要包括糖原贮积症、粘多糖贮积病、半乳糖血症以及苯丙酮酸尿症等疾病;第五类为单基因疾病, 主要包括假肥大型肌营养不良症、地中海贫血、血友病以及脆性X综合征等;第六类为其他疾病。在我国, 产前诊断的疾病主要以胎儿感染、先天畸形、染色体病以及单基因病等四大类为主。
2.2 高龄孕妇产前诊断的必要性
2.2.1 妊娠早期产前诊断的必要性
在高龄孕妇妊娠早期, 染色体异常主要通过绒毛取样和羊膜腔穿刺两种诊断方法, 这两种方法还能够用于诊断几百种特殊遗传性疾病[20]。妊娠早期进行产前筛查的优点[21]包括: (1) 能够尽早消除筛查阴性者的顾虑; (2) 通过绒毛取样和羊膜腔穿刺的方法能够在早期确诊染色体异常; (3) 对于唐氏综合征及18-三体综合征疾病的检出率明显高于中期妊娠的检出率。妊娠早期的筛查也同样存在不能对神经管畸形和需进行超声孕妇的特殊训练等。
2.2.2 妊娠中期产前诊断的必要性
妊娠中期进行血清学筛查主要通过测定母体血清中的甲胎蛋白 (AFP) 、人绒毛膜促性腺激素 (h CG) 以及游离雌三醇 (E3) 等指标, 对开放性神经管畸形、唐氏综合征[22]以及18-三体[23]等遗传病进行有效的筛查。近年来, 二聚体抑制素在先天愚型的产前诊断中也得到了一定的应用, 明显提高了患儿的检出率[24]。与此同时, 还有研究表明, 二聚体抑制素A异常与围产期并发症具有一定的相关性。另有学者研究表明, 应用超声技术测量胎儿颈部脊柱表面皮肤和软组织之间的厚度, 结合孕妇血清游离h CG和妊娠相关的血浆蛋白 (PAPP-A) , 也能显著提高先天愚型患儿的检出率, 且明显降低假阳性率。目前, 唐氏综合征和18-三体的产前诊断在妊娠11~14周时即可进行[25]。
2.2.3 产前诊断的必要性
产前诊断能够有效避免某些遗传病患儿的出生, 促进高龄孕妇妊娠质量的提高, 对高龄妊娠结果的改善有明显的促进作用。
3 高龄孕妇产前筛查和产前诊断的临床应用展望
在我国, 高龄孕妇呈现明显的上升趋势, 目前临床上仅依据年龄作为的产前诊断指征, 采用广泛的介入诊断, 已不适应孕妇本人和家庭的需求。与此同时, 我国的产前筛查和产前诊断仍属于孕妇的自费检查项目, 相关的费用对高龄孕妇进行产前筛查和产前诊断起到了一定的不利影响[26]。另外, 由于我国人口基数较大, 人口的出生绝对数量相对较多, 严重影响了我国产前筛查的效果。
目前产前筛查和产前诊断工作中存在问题[27]: (1) 我国产前筛查主要应用的孕中期二联或三联生化标志物, 均存在着5%~8%的假阳性率。产前筛查出的高风险患者, 通过羊水细胞分析后, 则仅有1%左右能够诊断为染色体异常。另外, 还有1/3左右患者由于产前筛查的假阴性结果, 造成了治疗的延误。 (2) 大多数产前筛查高风险病例, 由于医疗资源因素的制约, 错失了羊水胎儿细胞染色体分析的最佳时机, 对产前筛查的应用起到了负面的影响。随着近年现代科技发展迅速, 分子生物学技术逐渐应用于临床产前诊断, 使得产前诊断机构的能力有所提升, 为逐步形成适合我国现状的产前筛查与诊断模式奠定了基础。
产前运动 篇6
生物医学技术日新月异,各种新方法与新技术使得唐氏儿的检出率不断提高。唐氏产前检测主要由前后两部分组成:产前筛查与产前诊断。产前筛查,目前常用的方法是联合孕妇年龄、孕母外周血清学标记物和超声检查,对胎儿患病做风险评估(risk assessment)［6］。对于高危孕妇,则建议实施产前诊断以确诊。就产前诊断来说, 传统方法一般采用绒毛穿刺、羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺等侵入式方法。由于检测精度高,被誉为目前产前诊断的 “金标准”［7-8］,但具有创伤性、检测费用高,有感染、出血甚至流产、死胎的可能,且检测耗时长,培养过程中易因污染或操作技能等原因导致失败而无法分析［9］。
随着人类基因组研究的不断深入,基因检测技术的迅猛发展,利用孕妇外周血中游离胎儿脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)分析的非侵入性产前筛查技术(non-invasive prenatal testing,NIPT)成为一种极具临床应用前景的新兴技术［10］。已有研究显示,该技术具有高灵敏度(98.6%~100% for DS)与低假阳性率(<1%)的精度优势［11-15］。加之其能有效避免传统侵入性诊断而造成的流产,且在孕早期即可实施,目前在美国、澳大利亚、欧洲等国家［16-18］已将其在唐氏产前筛查中应用,称为非侵入性产前筛查(non-invasive prenatal testing,NIPT),也有研究者认为该技术可应用于产前诊断(non-invasive prenatal diagnosis,NIPD)。
然而,该新兴技术的产前筛查/ 诊断的临床应用,也引发了一系列新的伦理问题,并对相关的卫生政策提出新的挑战。2014年2月,国家食品药品监督管理总局发布 《关于加强临床使用基因测序相关产品和技术管理的通知》对包括产前基因检测在内的基因测序产品和技术,加大了市场准入与监管力度。同时也引发了医界对基因测序的产前检测应用更深入的思考:该新技术究竟应作为产前筛查还是产前诊断技术?该新技术是否应限制在对非整倍体性染色体异常的产前检测?还是可以扩展到更广泛的基因异常产前检测?该新技术是否能够取代传统技术?如何构建规范化、符合伦理的操作原则与规程,引导、规制相关的产前筛查、产前诊断的实践行为?
为了更好地识别可能存在的伦理问题,并为进一步规范该新兴技术在产前检测中的临床应用,本系列论文通过对国内外相关文献、国际国外相关法规文件的评阅, 对NIPT技术产前检测应用中可能存在的重要伦理问题、 以及国际上相关伦理规范与操作准则进行了系统性的梳理与总结,以期对我国NIPT技术在唐氏产前检测中的临床实践提供借鉴。作为系列论文的首篇,本文将梳理唐氏产前检测中应遵循的伦理原则,并围绕NIPT在产前检测中可能存在的重要伦理问题进行探讨。
1应遵循的伦理原则
唐氏产前筛查/诊断同样是在国际公认的伦理原则框架下执行［10，19-21］。具体为以下几点。
1.1尊重原则
尊重原则,其核心是对人权的尊重,体现在对个人自主性(autonomy)的尊重与隐私权的(privacy rights)保护。 在产前筛查与诊断的临床医疗服务中,具体表现为“知情同意”与“隐私保密”准则。
1.1.1知情同意。执行“知情同意”有4个必要条件［3］: (1)信息告知,(2)信息理解,(3)当事人有自主决定的能力,(4)自由的同意,指一个人做出决定时不受其他人不正当的影响或强迫。在唐氏产前筛查、产前诊断的临床服务过程中,尊重自主性体现在:“是否参与产前筛查”、“选择何种筛查策略”、“是否参与产前诊断”等一系列的行为决策,都必须基于充分适宜的知情同意后,当事人的自愿选择。若诊断结果为唐氏儿,在国家法律、社会文化框架下,孕妇夫妇对受累胎儿的妊娠选择应得到尊重与保护, 应是孕妇夫妇而非医生或是社会的选择,切不可变为实现某种社会性目的的工具［10］。
1.1.2隐私保密。对于唐氏产前筛查与产前诊断而言,孕妇及家属所提供的所有信息与筛查、诊断信息均需严格保密,我国《产前诊断技术管理办法》中明确指出:“除非患者和家属同意,否则资料不能用于科学研究”。即使得到夫妇双方同意用于科学研究,所有不宜公开的个人信息,如姓名、住址、身份证号、电话号码等亦不能披露［22］。
1.2有利/ 不伤害原则
有利/不伤害原则要求我们的行动能够得到最大可能的好处而带来最小可能的害处。在唐氏产前筛查与产前诊断的医疗服务中,尤其对于政策制定者与医疗服务提供者而言,确保参与者所获得的受益/ 伤害(风险)均衡或优(如假阳性、假阴性的控制、侵入性取样可能造成的流产、信息过度带来的心理上的负担、信息泄露可能造成的社会歧视等),是必要且必须的。
1.3公正原则
公正包括“分配公正”、“回报公正”和“程序公正”。 对于唐氏产前筛查与诊断来说,体现在确保筛查项目的公平可及,且提供的筛查、诊断项目须在福利、负担与财政资源的分布上公平。是否存在符合资质要求的医务人员、实验室?当地是否允许提供相应的产前筛查/ 诊断项目,或是相应的产前筛查/ 诊断项目在当地是否能享受医疗保险报销,报销比例高低等,都会影响产前筛查、诊断的公平可及。
与其他面向人群的筛查项目相比,产前筛查/ 诊断有其特殊性。它的目的是为孕妇夫妇的生殖选择(是否继续妊娠)提供有意义的决策依据。因此,产前筛查/ 诊断技术的临床效用(clinical utility)在一定程度上取决于它能为检测者自主生殖选择提供多大程度的有效决策支持。 此外,它还必须是受益/ 伤害(风险)均衡或优的项目,但这不仅仅只考虑参与者个体的受益/ 风险均衡,还应考虑可能的结果对其他个体、群体,社会的(潜在)影响(包括成本)［23］。
2须关注的伦理问题
现将目前最值得关注的四大伦理问题总结如下。
2.1信息过度(information overload)与敏感信息
研究显示,胎儿游离DNA测序已有能力对胎儿做全基因组分析,若允许扩展性胎儿基因检测,则意味着原本对成人的基因临床研究与应用中可能出现的伦理问题,也将延伸到胎儿［24-25］。传统、经典观点认为,“知情同意” 的实施须基于充分完整的信息告知,即包括基因测序后可能发现的任何一种基因异常及其可能显现的一切临床病征、相应的疾病负担、是否有治疗方法、预后等所有相关信息的告知与解释,也包括临床上至今尚不明确的信息。这在实际操作中可行性堪忧,孕妇夫妇要能真正理解所有信息及其背后的含义,且在有限的时间内做出决策, 难度可想而知。这即为“信息过度”造成的病人决策的迷失与混乱［26-27］。如检测结果显示,胎儿有基因微缺陷,但该微缺陷在临床病征尚未可知,或胎儿未来何时会出现临床病征不明确,这样的“胎儿”是否要继续妊娠?若继续妊娠,胎儿出生成长的过程中,可能并未发生严重的病征,也能正常生活,甚至享有不凡的人生,但在其成长的过程中,她/ 他的父母或家庭可能会受到不安情绪的困扰,带来本不必要的精神负担。若终止妊娠,很有可能会造成轻微病征胎儿的流产或性别淘汰。
此外,全基因组分析还可能暴露非医学信息,如父系信息(paternity)［28-29］(生物学上的父亲)。此类敏感信息该如何处理?这种情况下,对现有家庭的维护和对母亲与孩子的保护(不伤害原则)、母亲隐私权的维护(尊重原则),和父亲的知情权、自主权的尊重,发生了冲突。
对于“信息过度”可能造成的当事人自主选择的迷失与困挠,该如何应对?Jong等［10］认为可适当转变知情同意的实施方式,在确保提供有效信息的同时,避免信息泛滥。Chervenak等提出［30］,产前筛查知情同意所提供应与目前面临的决策紧密相关的信息。那么如何定义“有效信息”?如何判定“与目前决策紧密相关的信息”?
2.2选择性流产与未来儿童的权益
在产前筛查、产前诊断的反对声中,最主要的理由之一是其引发的选择性流产的增加。胎儿游离DNA分析技术的应用,势必会大大增加孕妇参与产前筛查的量。而其能在孕早期(10周)检测,孕早期流产比孕中期在技术上更容易,对孕妇的伤害也小。因此,孕早期诊断为唐氏胎儿, 发生终止妊娠的概率会更高［31-32］。而这种选择性流产本身,也备受伦理质疑。反对者们认为这等同于基因表型的歧视(expressivist objection),是对唐氏患者的歧视［24，33］。
产前筛查/ 诊断的胎儿,其临床病征通常是日后无法治愈或难以预防的,若站在胎儿角度,其将承受该技术带来的风险与负担,但却得不到任何的福利。按照有利/不伤害原则(医疗技术的使用应遵循利益/ 风险均衡或利益大于风险),对于胎儿或未来的儿童,他们的利益是缺失的,这是不公正的。而更重要的是,它还会剥夺未来儿童的自主权。
但支持者认为,若孕妇夫妇不希望拥有一个患有严重疾病或残疾的孩子,那么就认为流产是公正的［9］。曾有提议,政府、社会列出“严重疾病”的清单,以此开展产前筛查。但目前普遍认为这不可行也不适宜,一则许多疾病具有多样化的临床表型(有轻有重),二则疾病严重的影响在不同环境(医疗照护、经济、文化、家庭环境)下也有差异［34］。因此,有学者认为,产前筛查是否有歧视性,关键是具体如何实施,若将知情决策(informed decisions)作为项目成功的检测指标,而非流产率,那么残疾人士权益(the disability rights)的辩护则没有说服力［8，25］。
然而,需要注意到的是,胎儿基因测序技术在产前筛查中的应用,正向着扩大检测面的趋势发展,这可能会导致轻微病征胎儿的早期终止妊娠或性别淘汰。目前,伦理争论的焦点是:此类技术究竟应该覆盖多大范围的基因异常检测?又该如何实施?
2.3警惕知情同意的偏失
研究显示,许多参与产前筛查/ 诊断项目的孕妇分辨不清产前筛查与产前诊断的区别,也不清楚可供选择的产前筛查项目的种类与数量［35］,以为产前筛查是常规性的产前检查项目,对筛查结果的含义不完全理解,甚至有孕妇根本没有意识到她们正在接受产前筛查的检测［36-38］。 若胎儿游离DNA分析技术应用于产前筛查,由于其诸多技术优势,若日后被医保覆盖或价格下调,那么,许多医务人员可能会想当然地认为,参与该检测没有任何“副作用”,并低估其对孕妇可能造成的潜在心理伤害。给孕妇某种“无声的讯号”——该项检测是一项“不该避免”或 “所期望”的检测,使得孕妇没有机会深思熟虑就接受［39］。 甚至,直接将胎儿游离DNA检测与其他的常规性血检同做［40-41］。此外,还需警惕,随着该技术可及性的提高,且不存在流产风险,孕妇还有可能受到来自社会与家庭的压力(普遍都做,又没风险,就该做)。
2.4商对客(B2C)模式的隐忧
传统的产前筛查、诊断技术的可及受到地域的限制, 表现为,超声检测需要当地有符合资质的医务人员;羊膜穿刺术或绒毛膜取样,需要在符合资质的诊断机构内实施;血清检测也受到不同孕期的影响,检测指标不同, 因此,都需要由医务人员提供服务。而基因测序的产前筛查,从检测的技术层面来看,地域与孕期对该技术的限制大大减小。这使得商业机构直接面向顾客提供服务成为可能。在相关规范制度尚不健全、质量管控缺位、人们对检测结果存在理解偏差、专业规范化的遗传咨询服务与咨询流程缺乏的情况下,这种直接面向顾客的模式很可能会产生伦理与社会问题。对技术本身来说,这种模式很可能会出现负面的社会反响,甚至失去公信［42］。
产前子痫急症救治体会 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年6月我院收治产前子痫24例, 年龄20～32岁, 平均22岁, 4例为经产妇, 其余均为初产妇。孕周30～37周, 单胎21例, 双胎3例;所有病例均为农民, 15例从未做过产前检查, 5例在乡卫生院做过1～2次一般的产检, 4例做过2次正规产前检查。
1.2 临床表现
本组所有病例都有头剧痛, 视物不清、恶心、呕吐等前驱症状, 抽搐10次以上6例, 抽搐4～7次10例, 抽搐3次5例, 抽搐2次3例, 平均5.2次。深昏迷10例, 神志恍惚8例, 神志清醒4例, 2例入院前即出现脑出血并发症。
1.3 治疗方法
西地泮缓慢静推10 mg (不少于5 min) 可迅速控制抽搐。冬眠1号 (哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg) 静脉滴注用于镇静。25%硫酸镁20 ml加25%葡萄糖液20 ml缓慢静推, 5～10 min注完用于解痉。无心衰、肺水肿者, 用20%甘露醇250 ml在15～20 min内快速滴完, 每6 h重复1次, 直到脑水肿消除, 患者清醒为止。同时, 纠正酸中毒, 预防感染治疗。
1.4 终止妊娠
3例因用药后仍严重抽搐2次, 宫颈成熟度差行剖宫产术。6例因胎儿宫内窘迫, 宫口开全行胎头吸引助产。6例因用药后仍抽搐2次, 行人工破膜静滴缩宫素后短时间内经阴道分娩, 4例因宫缩乏力给予静滴缩宫素后顺产, 5例自然分娩。
2结果
所有病例经上述处理后, 全部治愈, 无产后子痫和孕产妇死亡病例。除2例入院时存在脑出血子痫并发症外, 无一例在院内发生子痫严重并发症、高血压、水肿、尿蛋白。
3讨论
子痫是妊娠高血压综合征发展到严重阶段的临床表现。选用有效的药物控制抽搐, 适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征子痫的重要手段和基本原则。
3.1 控制抽搐
3.1.1 镇静
西地泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用, 本组病例用西地泮10 mg静脉推注, 都能有效控制抽搐, 冬眠1号可广泛抑制神经系统, 有助于解痉降压, 控制子痫抽搐。用于重症患者应密观察血压变化, 不可使血压<130/90 mm Hg。
3.1.2 解痉
硫酸镁能扩张血管, 解除痉挛, 降低血压, 降低脑细胞耗氧量, 改善脑细胞的缺氧, 使颅内压降低, 有助于控制抽搐。用药同时监测血镁浓度, 观察膝腱反射必须存在, 呼吸>16次/min, 24 h尿量>600 ml, 备好10%葡萄糖酸钙, 以防硫酸镁中毒时静注。
3.1.3 利尿、减轻脑水肿
快速静滴甘露醇可降低颅内压, 减轻脑水肿, 达到控制抽搐的目的, 若心率>100次/min者, 可用速尿20～40 mg静脉推注。本组中6例未及时用甘露醇, 分别在抽搐控制后1.5 h、10 h后再次发生抽搐, 说明利尿、减轻脑水肿是治疗妊娠子痫必不可忽视的。
3.2 终止妊娠
终止妊娠能迅速解除母体负担, 使胎儿脱离不良的宫内环境[2]。终止妊娠的时间及分娩方式的选择, 应根据孕妇的病情、治疗效果, 胎儿情况及宫颈成熟条件进行综合判断, 权衡利弊, 果断决策。
3.2.1 宫口开全者尽量缩短第二产程, 一旦抽搐控制后立即行胎吸助产, 宫颈成熟度好, 死胎或胎龄>30周者, 待抽搐控制后行人工破膜, 静滴缩宫素引产, 短时间内结束妊娠;经药物治疗病情不能迅速控制, 病情重、宫口未开, 宫颈成熟度差, 估计短时间内不能结束妊娠者, 待抽搐控制12 h后立即行剖官产。
3.2.2 妊娠不足36周需终止妊娠者, 用地塞米松注射液10 ms静脉推注, 以促进胎儿肺成熟。经药物治疗虽然暂时控制了子痫的发生, 但数日内病情不稳定者, 仍以结束妊娠为根本的治疗。
3.3 重视产前检查
定期进行产前检查, 及时发现妊高症的危险因素, 给予相关的预防性治疗, 可减少子痫的发生。本组所有病例都是发生子痫入院。因此, 建立健全三级保健网, 做好产前宣传, 提高孕产妇定期产检率, 降低子痫发病率, 降低孕产妇、围产儿的死亡率。
参考文献
[1]东杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2003.
[2]曹泽毅.中华妇产科学 (上册) .人民卫生出版社, 2004.
胎儿畸形的产前检查 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2015年11月我院引产或产后证实为先天性胎儿畸形的患者60例为研究对象, 年龄19~43岁, 平均年龄 (27.6±1.4) 岁, 孕周14~41周, 平均孕周 (23.2±1.8) 周。患者及均签订知情同意书, 自愿参与研究。
1.2 方法
产前超声检查分为胎儿超声检查、针对性胎儿超声检查、系统胎儿超声检查等。选择型号是飞利浦IU22、SUNNY280、HDI4000的超声诊断仪进行检查, 探头频率设置为1~6 MHz, 由于每种设备的风险不同, 医务人员需在产前检查前, 详细告知孕妇, 由孕妇选择。妊娠过程中, 一般情况下, 孕妇需进行3次超声检查, 第一次检查时间是孕周在10~14周时, 主要针对胎儿的大体结构与遗传学等进行检查, 例如无脑儿等;第二次检查时间是孕周在18~24周时, 属于胎儿结构畸形检查的最佳时间段, 因此孕妇在该阶段需接受胎儿系统超声检查;第三次检查时间是孕周在32~34周时, 主要是排查于孕周18~24周时未能够发现的畸形。
1.2.1 胎儿常规超声检查。
内容涵盖胎儿的四腔心、股骨长、胎盘羊水、胎头双顶径、复位、脊柱、头位等, 以获取胎儿的生长发育数值, 并了解羊水、胎盘等信息, 观察胎儿的主要脏器的生长发育情况, 筛查严重畸形或者是致死性畸形。
1.2.2 胎儿针对性超声检查。
主要是筛查某种特定畸形风险较高或者是曾分娩果特定畸形胎儿的孕妇, 主要是对某一结构的畸形进行检查, 例如:唇、眼、四肢、脐动脉血流、鼻、耳、心脏等。
1.2.3 系统胎儿超声检查。
除了胎儿常规超声检查的内容外, 还包括四腔心切面、胎儿机组、腹部脏器等, 以对多数胎儿畸形进行诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿畸形的产前诊断结果与产后或流产后结果的符合率对比
6 0例先天性胎儿畸形患者中, 产前诊断准确率为100%, 产后或流产后结果符合率为100%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 产前胎儿畸形检查中的漏诊情况
产后或流产后发现的胎儿畸形情况。见表2。
3 讨论
胎儿畸形会影响胎儿各系统的生长发育。有文献资料[4]指出:胎儿畸形发病率前5位是神经系统、颜面部、骨骼四肢、泌尿系统及心脏畸形, 且中枢神经系统畸形不受年龄段与孕周的影响, 检出率均较高, 其次是颜面部畸形与心血管系统畸形[5]。
胎儿畸形属于动态形成的一个过程, 且胎儿器官在生长发育过程中并不同步, 且受到多种因素影响, 孕周不同胎儿的畸形诊断准确率各不相同, 如果胎儿的畸形没有发展至一定阶段的话, 超声显示不出来。一般情况下, 孕妇在妊娠期中需接受3次超声检查, 分别是11~14孕周、18~24孕周及32~34孕周, 其中18~24孕周属于胎儿畸形筛查的最理想时间段[6]。随着胎儿的生长发育, 胎儿畸形逐渐长大, 但是胎儿受到的影响因素也多样化, 例如, 胎位固定、羊水少等, 都会对胎儿结构的显示和观察产生不良影响, 因此错过18~24孕周进行产前检查的话, 胎儿畸形的检出率明显下降。且某些畸形需要在某个特定的孕周或者是时机才能显示出来, 只有形态变化显著的胎儿畸形, 其超声诊断准确率才较高。
出生缺陷主要是受到胚胎生长发育紊乱造成功能、精神、遗传、结构、代谢、行为等多方面存在异常情况, 主要是结构异常、功能异常、代谢异常及行为缺陷等, 胎儿的出生缺陷不仅能够独立存在, 而且两者之间或多或少均存在间接或是直接关系[7]。胎儿畸形的产前检查能够于胎儿出生前就能够确定胎儿存在的先天性疾病、遗传疾病或者是先天性畸形, 能够终止缺陷儿的妊娠, 有效降低我国的人口出生缺陷率, 提高人口素质, 符合我国优生优育的要求。在产前检查中, 超声检查的使用极为广泛, 且具备良好的安全性与实时性, 对于存在脑积水、心脏畸形、脐膨出、胎儿水肿、脊柱裂、腹裂等畸形明显胎儿的临床诊断率较高。
超声检查在胎儿畸形临床诊断中的应用, 受到畸形类型的影响, 且胎儿的某些畸形并不是一开始就能够检查出来, 且随着孕妇孕周的不断增长, 胎儿的生长发育, 影响筛查的干扰因素逐渐增多, 例如胎位不正、羊水减少等, 会导致胎儿畸形漏诊的存在。
本研究中, 研究对象为60例先天性胎儿畸形患者, 进行超声产前检查, 产前诊断结果与产后或者是流产后结果符合率为100%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。产前胎儿畸形以泌尿生殖系统、神经系统畸形、心脏畸形、唇腭裂畸形为主。产前胎儿畸形检查中漏诊以心脏疾病为主, 因此在产前胎儿畸形的临床诊断中, 需重点检查胎儿的心脏结构, 以降低漏诊率。与宫丽华[8]等人的探究结果保持一致。
综上所述, 超声检查在胎儿畸形产前诊断中的应用, 能够有效检出胎儿畸形, 但是受到多种因素的影响, 导致漏诊的存在, 因此需逐一排查, 以提高胎儿畸形的诊断准确率, 终止妊娠, 提高我国的人口出生素质, 降低胎儿出生缺陷率。
参考文献
[1]陈绍燕.彩色多普勒产前检查胎儿畸形3 7例分析[J].北方药学, 2012, 09 (2) :58-59.
[2]魏丽霞.超声产前检查对高危孕妇胎儿畸形的诊断价值[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (6) :2344-2345.
[3]王磊, 郭丽云.超声在产前检查胎儿畸形中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (2) :146-147.
[4]杨梅花, 钟美容, 王莲, 等.三维彩色多普勒超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用分析[J].河北医学, 2012, 18 (5) :588-590.
[5]田雪叶, 韩蓁.产前超声筛查胎儿畸形结果回顾性分析[J].中国妇幼健康研究, 2014, 25 (1) :72-74.
[6]陈念桥.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].中国社区医师, 2014, 30 (3) :94-95.
[7]田雪, 徐连芬.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].中国当代医药, 2013, 20 (23) :107-108, 113.
产前子痫19例临床分析 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年1月我院收治产前、产后子痫患者19例, 既往无高血压、癫痫病史, 妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。孕周31～44周;其中产前子痫16例, 产后子痫1例, 产前、产后均发生子痫2例;初产妇17例, 经产妇2例;足月妊娠14例, 过期妊娠1例, 未足月妊娠4例。
1.2 发病情况
(1) 发病季节:9月～次年2月15例, 3～7月4例; (2) 前驱症状:发病前数小时至数天有头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、水肿加重等不适主诉12例 (63.2%) ; (3) 抽搐次数:19例患者均有抽搐, 次数1～5次, 平均3次。
1.3 治疗方法
原则为控制抽搐, 纠正缺氧和酸中毒, 控制血压, 抽搐控制后终止妊娠。 (1) 控制抽搐以25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖溶液20ml中静脉推注, 时间≥5min, 后以硫酸镁7.5～15.0g加入5%～10%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐500～1000ml中静脉滴注 (速度以2g/h为宜) , 维持血药浓度;同时应用有效镇静药地西泮10mg或冬眠合剂1/3量加入25%葡萄糖液20ml静脉推注, 时间≥5min, 余2/3量加入5%～10%葡萄糖液250ml静脉滴注;呋噻米40mg加入10%葡萄糖溶液20ml静脉推注, 防止肺水肿。 (2) 检查药液的输入情况, 严格掌握进药速度, 确保1～2g/h的输入量, 24h硫酸镁总量≤30g[1]。 (3) 加强营养, 进食高蛋白、高热量、高维生素并富含矿物质的饮食。 (4) 终止妊娠:抽搐控制2h后考虑终止妊娠, 方式视产妇、胎儿情况及宫颈成熟度等因素而定。
2 讨 论
子痫是围生期母婴死亡的重要因素之一, 可引起胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、溶血肌酐升高、血小板减少综合征及多器官功能衰竭等严重的并发症。产前子痫是妊娠期所特有的疾病, 危及孕产妇及婴儿生命安全的严重全身性疾病, 多发生于妊娠20周以后, 临床表现为高血压、蛋白尿及水肿, 严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。
2.1 子痫发病率与气温的关系
子痫发病率与气温呈负相关, 即气温越低, 发病率越高。血液流变学测定表明:寒冷季节, 正常孕妇有血流浓缩倾向, 孕妇红细胞压积、全血黏度均比其他季节高, 可能是因重度妊高征在寒冷季节发病率显著高于其他季节。
2.2 分娩方式的选择
产前子痫抽搐发作经积极治疗可控制2～4h;或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者, 应行剖宫产终止妊娠[2]。因产前子痫对母婴危害极大, 只有去除病因, 才能控制疾病发展。剖宫产可迅速取出胎儿, 使其脱离不良环境, 以迅速减轻严重病情对产妇的威胁, 有利于产妇恢复健康。本文16例产前子痫中行剖宫产结束分娩15例, 其中1例子痫反复发作11次, 经足量解痉、降压、镇静药物治疗均未能控制, 患者处于持续昏迷状态, 经头颅CT排除脑血管意外后, 在静脉麻醉下行剖宫产术, 术后10h神志清醒, 未再抽搐。对于宫颈成熟者 (宫颈评分>9分) 行人工破膜加静脉滴注缩宫素引产经阴道分娩。
2.3 子痫剖宫产指征的变化
20世纪60年代视子痫痛及昏迷为剖宫产的禁忌证。20世纪70年代后由于麻醉方法的改进, 手术操作水平提高, 对子痫患者实行剖宫产术终止妊娠有了新认识, 已由单纯以产科指征发展扩大至以子痫为指征。
2.4 剖腹产距末次抽搐时间
目前, 对剖腹产距末次抽搐时间各研究结果尚不统一。但近年来时间较前有明显缩短, 由24～48h降至6～12h或2～8h。笔者认为, 不必盲目缩短时间, 要认真观察抽搐是否真正被控制, 并根据具体情况而定, 不能一概而论, 每位患者均有其特殊性, 如病情轻重、有无合并症、孕周、胎儿是否成熟及客观条件的制约。应对医院新生儿室的人力、物力和设备条件进行综合分析, 以免术中发生抽搐。
2.5 产前子痫的防治
良好的围生期保健能有效预防妊高征的产生, 早期诊断及早期治疗能明显减少妊高征病情的进一步发展, 减少妊高征并发症的发生, 极大限度地减少母婴损害。对于轻度妊高征患者, 除予以休息、左侧卧位、饮食等治疗外, 可予地西泮2.5mg, 每天3次或每天5mg睡前口服, 以保证充分休息和睡眠, 同时还应注意观察血压变化。对出现自觉症状者应给予以高度重视。妊高征病情轻重不一, 故妊娠后期处理应注意以下几个方面: (1) 舒张压<14.7kPa (110mm Hg) , 尿蛋白+以下, 无刺激胎心监测 (NST) 及脐动脉S/D比值正常而妊娠未满37周, 可继续妊娠; (2) 舒张压>14.7kPa, 尿蛋白在 (+) ～ (++) , 超声生物物理指标>6分可继续治疗, 如孕周已达37周则予以终止妊娠; (3) 舒张压>16kPa (120mm Hg) , 尿蛋白 (+++) 及其以上, 超声生物物理指标<6分, 必须尽快终止妊娠。
关键词：产前子痫,分娩时机,防治
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:97, 104.