产前胎儿系统超声检查（精选9篇）
产前胎儿系统超声检查 篇1
脑膨出是指颅骨缺损伴脑膜和脑组织从缺损处膨出;脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺损处膨出[1]。从胎头前额起，沿颅顶中线至后枕部均可发生脑或脑膜膨出，其中75%发生在枕部，少部分发生在偏离中线的其他部位[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选择2008年1月至2012年8月于孕中晚期来我院行系统胎儿超声检查的孕妇59 630名，对胎儿进行畸形检查，共检查出13例胎儿脑膜脑膨出，年龄19～30岁，平均24.8岁，孕17+6～37周，平均孕23+4周。
1.2 仪器设备：
采用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率(3.5～5.0) MHz、(2.0～7.0) MHz配工作站，适度调节彩色多普勒。
1.3 方法：
孕妇取仰卧位，经腹扫查。首先确定胎儿的方位，测量胎儿生长指标，详细扫查胎儿的头颅、颜面部、脊柱、心脏、胃泡、肝脏、肾脏、膀胱、胸腹壁、四肢以及胎儿脐带、胎盘、羊水。扫查胎儿头颅，首先自颅顶向颅底连续扫查，获得一系列头颅横切面：颅顶部横切面、丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑横切面。然后取头颅冠状切面：侧脑室前角冠状切面、侧脑室体部冠状切面、侧脑室后角冠状切面。最后取头颅矢状切面：正中矢状切面、旁正中矢状切面。在取得不同切面对颅内结构形态完整性进行检查的同时，连续动态观察头部颅骨及头部软组织形态、是否完整、有无异常包块等。
2 结果
2.1 超声结果：
系统胎儿超声检查59 630名孕妇，诊断胎儿脑膜脑膨出13例，检出率0.2‰;占同期胎儿畸形的7.5‰(13/1 725)。13例脑膜脑膨出中在孕24周以前检出的11例(占84%)，孕29周检出1例(8%)，孕37周检出1例(8%)。13例脑膜脑膨出中合并肢体畸形2例，占15%，2例均可见手呈重叠指状，1例伴有小指肉赘，1例伴有一侧膝关节异常、双足内翻、前额扁平、双侧多囊性发育不良肾。3例合并羊水过多(23%)。胎死宫中1例。本组13例病例顶枕部颅骨缺损7例，枕部颅骨缺损6例，13例膨出的包块15～58 mm，平均26 mm，膨出包块大小达到30 mm以上时小脑就因膨出而无法显示，而膨出包块大小在20 mm以下时小脑仍可显示，但可因部分膨出而发育小。13例中小脑发育与孕周相符的2例(15%)，小脑无法显示7例(59%)，小脑发育小于孕周4例(31%)，小于1周1例，小于2周1例，小于3周1例，小于4周1例。所以胎儿孕周越小的枕部或顶枕部颅骨缺损的脑膜脑膨出的脑组织越多，小脑越无法显示。13例中颅后窝池均消失，双顶径及头围发育与孕周相符仅有1例(8%)，双顶径及头围发育小于孕周12例(92%)，12例小于1周3例，小于2周4例，小于3周2例，小于4周2例，小于5周1例。故颅后窝池消失、双顶径及头围发育小于孕周可作为诊断脑膜脑膨出的线索。
2.2 胎儿脑膜脑膨出的超声声像图：
颅骨光环不完整，颅骨的强回声光带连续性中断，多见于枕部或顶枕部颅骨缺损。缺损处膨出囊性包块，内见不均质低回声及液性暗区回声，囊内不均质低回声与颅内脑实质相连。囊壁薄，内无分隔光带回声，颅内结构部分显示。膨出较大时，头颅变小，呈小头畸形，可合并脑积水、脊柱裂。当为枕部膨出的较小脑膜脑膨出时，颅后窝池会消失。如为额部脑膜脑膨时，常伴面部畸形、胼胝体发育不良。本组13例为枕部和顶枕部颅骨缺损。2.3胎儿脑膜脑膨出与颈部淋巴水囊瘤鉴别的超声声像图：前者囊壁薄，且无分隔光带回声，囊内显示不均质的低回声脑组织，颅内结构不完整。后者囊壁明显，囊内可见多个分隔光带回声(或称多房囊性包块)，颅内结构完整。
3 讨论
神经管缺陷是临床最常见的先天性畸形，约占全部畸形的1/4。脑膜脑膨出是神经管缺陷疾病之一，属严重畸形，发病率1‰～4‰，多发生于枕后部，因神经管闭合不全致颅骨缺损所致。胚胎发育的第3周末到第4周时，胚胎神经沟在发育过程中由两侧向中央生长融合，形成神经管，闭合过程中向前发育成脑，后部发育成脊髓部分，如果此时期由于某种因素(如环境、药物、感染、辐射等)使神经管关闭受阻，前神经管闭合不全则产生颅骨缺损，形成脑膜脑膨出[3]。脑膜脑膨出的预后与膨出的部位、大小、膨出的脑组织多少、染色体是否异常、有无合并畸形等因素相关。膨出的脑组织越多，合并其他畸形越多或染色体异常者，其预后越差。存活者80%以上有智力和神经系统功能障碍。因此，产前准确诊断脑膜脑膨出很重要。但是脑膜脑膨出的颅骨缺损较小时，缺损和包块均不易显示，是漏诊原因之一;而且连续追踪观察中可出现膨出物一段时间内消失，过一段时间又再出现的现象。本组1例在37孕周首次来我院进行系统超声检查时发现，且既往在基层医院检查未诊断出，因已足月，给患者及家人的选择带来了困惑。
通过系统超声检查能在产前诊断出胎儿脑膜脑膨出，但并非所有的脑膜脑膨出都能被检出。首先与基层超声人员对该畸形的认识及操作者经验和有无进行规范的胎儿超声筛查有关，还与颅骨缺损和脑组织膨出的大小及膨出的动态变化有关。因此，在进行系统胎儿超声检查观察胎儿头颅时应严格按规范化操作进行头颅横切面、冠状切面、矢状切面以及颅骨、头部周围软组织的扫查，操作者熟练掌握畸形的特征性表现，才能减少漏诊。
超声具有无创、无射线、简便、可重复多次、快捷的优点，产前系统胎儿超声检查是产前检出胎儿脑膜脑膨出的唯一准确方法，因为不是所有的胎儿脑膜脑膨出都能一次性被检出，所以更需要操作者细心、耐心地进行检查，以增加检出率，减少漏诊。在孕24周前对该畸形的准确检出能够给予孕妇充分时间，做好心理、身体及经济上的准备，决定对胎儿是否终止妊娠的选择，达到优生优育，减少出生缺陷的目的。倡导规范的产前检查，增强民众对畸形的认识，开展健康宣传，特别是孕早期(孕11～13+6周)颈部透明组织厚度及颈部软组织厚度的筛查，强调孕中期(孕18～24周)的系统胎儿超声检查，能更大限度地诊断胎儿各系统畸形，对胎儿晚孕期(孕28周后)的超声检查，以及增加足月(孕37周后)的超声检查也是能减少漏诊的方法。
参考文献
[1]陈欣林, 张丹.超声掌中宝:妇科与产科.北京:科学技术文献出版社, 2011:192.
[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2005:130-146.
[3]耿波.超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例.医学理论与实践, 2011, 24 (5) :504.
产前胎儿系统超声检查 篇2
1、超声是一种无创的高科技检查技术，但仪器具有一定局限性和其他检查一样，不是一种万能的检查。
2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查。超声检查意见不等于病理学诊断。
3、超声受检查者各种因素，以及胎儿体位、胎儿活动、胎儿骨骼声影及羊水等多因素影响，许多器官或部位无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿所有结构都显示出来。
4、胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定的程度时，有可能不被超声所显示。
5、系统筛查胎儿畸形时间为妊娠18--24周。每次检查目的并不都是检查胎儿畸形，有很多时候是检查胎儿生长发育情况。
6、产科超声检查的三个重要时间段是妊娠10--14周，18--24周，32--36周，我们建议您在整个妊娠期的三个重要时段内进行三次检查，请您不要错过。
7、尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检查出所有胎儿畸形，即诊断符合率不能达到100%。
8、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表一切正常，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。
产前胎儿系统超声检查 篇3
【关键词】 彩色多普勒超声；单脐动脉；畸形
单脐动脉较为常见，单纯性的单脐动脉临床多引发胎儿早产、宫内发育迟缓等，然而，临床经验指出，单脐动脉多伴发胎儿畸形，从而对胎儿生长发育造成极为不利的影响。目前，临床多采用系统超声诊断检查脐带，以此来评估胎儿生长发育情况。本文将我院2010年8月至2012年8月收治的80例出现单脐动脉的胎儿作为研究对象，研究单脐动脉类型与胎儿畸形的联系，从而最大限度地提高新生儿出生质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月我院80例出现单脐动脉的胎儿为研究对象，孕妇年龄22-38岁，平均年龄32.4岁；孕周19-38周，平均孕周27周；其中，59例单纯性单脐动脉，21例合并胎儿畸形。
1.2 方法 超声诊断方法如下：利用彩色多普勒超声诊断仪观察胎儿结构、胎儿宫内血供、羊水、胎盘等情况，脐带观察范围包括羊水中脐带游离段横切面、膀胱两侧尿囊动脉及脐带的附着点[1]。超声诊断发现胎儿单脐动脉时，应观察有无异常情况发现。根据单脐动脉血流频谱观察S/D值，S/D值超出正常孕周单脐动脉正常范围则视为异常情况[2]。
密切追踪80例单脐动脉胎儿预后情况，并定期进行复查、存档。分析80例单脐动脉胎儿转归情况，密切监测单纯性单脐动脉胎儿的脐血流频谱值，观察胎儿是否存在缺氧及生长发育迟缓。对比分析80例单脐动脉胎儿出生前后的体检结果。
2 结 果
2.1 胎儿超声诊断情况 80例胎儿中，59例（73.8%）单纯性单脐动脉，21例（26.2%）合并胎儿畸形，其中，4例（5%）神经系统畸形，10例（12.5%）心血管系统畸形，6例（7.5%）泌尿系统畸形，1例（1.3%）染色体异常。
2.2 胎儿单脐动脉血流频谱、胎儿生长情况、胎盘及羊水等情况 24例（30%）单脐动脉血流频谱异常，38例（47.5%）胎盘及羊水异常，18例（22.5%）宫内生长迟缓。
2.3 胎儿妊娠结局 80例胎儿中，20例早产，22例因合并严重畸形而选择引产，35例足月分娩，7例宫内发育迟缓。新生儿出生平均体重为（3016±398）g，11例（13.8%）新生儿体重低于2500g。
3 讨 论
正常情况下，胎儿脐带血管有1条脐静脉和2条脐动脉。临床上将只有一条脐动脉称为单脐动脉。胎儿在胚胎时期，2条脐动脉由背主动脉发出的一对尿囊动脉演变而成，如果一条脐动脉发育不良而萎缩，或在早期暂时出现左、右脐动脉合并成一条血管的情况，可出现单脐动脉[3]。单脐动脉在临床上较为罕见，其发生机理尚未明确。一般临床上将单脐动脉作为胎儿发育异常的一个标记，但这并不是说胎儿发育异常或胎儿染色体异常。目前，临床常利用彩色多普勒超声诊断单脐动脉，在诊断伴有单脐动脉的胎儿时，超声可发现其伴有结构异常，考虑到这些胎儿会有体重低、早产等危险，临床应对这些伴有异常的妊娠给予严密的产科评价和随访观察。单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道及骨骼系统的发育异常，导致上述系统发育异常的机制在于，胚胎血流动力学受影响，血管发育畸形，向头部发展时会导致大脑、心脏、上肢及唇腭的异常，向下肢发展使则会导致下肢、胃肠道、泄殖腔、中枢神经系统、泌尿生殖系统的异常，向胎儿体表发展时则可能造成腹裂。
据相关文献[4]报道，单脐动脉在单胎活产婴儿中的发生率约为0.46%，在多胎妊娠中的发生率约为0.8%，在染色体畸形的新生儿中发生率约为6.1-11.3%，我院收治的单脐动脉胎儿畸形发生率与文献报道一致。临床诊断单脐动脉看似简单，但临床常常被忽略，臍带在宫内相互重叠、堆积，不定向地行走，这会导致单脐动脉形态的不确定性，为临床诊断带来了困难，通常情况下，膀胱两侧脐动脉血流信号容易受到血流方向、胎儿体位及仪器血流敏感度的影响，此时，临床诊断检查若不细致和耐心，极易造成漏诊。临床引起单脐动脉的原因多种多样，因此，患者预后情况也千差万别，一般来说，单脐动脉干扰胚胎发育中的血液供应，很容易导致胎儿畸形，胎儿畸形虽无特殊异常体征，但临床经验表明，单脐动脉伴发胎儿畸形可能由以下原因造成：①胚胎血流动力学被扰乱，造成心血管畸形，并且这种缺陷极有可能向头部发展；②胚胎早期下半部分血液供应被扰乱，胃肠道、泄殖腔、下肢、中枢神经及泌尿生殖道等发育畸形；③影响脐以下前腹壁的形成。
临床诊断单脐动脉主要依靠彩色超声多普勒诊断，通过超声检查排除发育异常及胎儿畸形等。考虑到临床诊断单脐动脉常存在漏诊，因此，最小的胎儿要做两次以上的三级筛查，分别是20-23周之间一个、28-32周之间一个，除此之外，还建议做胎儿心脏彩超、胎儿超声心动图检查，全方位的检查可提高临床诊断准确率，同时可排除先天心脏病的可能。我院2010年8月至2012年8月对80例胎儿行彩色多普勒超声检查，检查结果显示，80例胎儿中，59例单纯性单脐动脉，21例合并胎儿畸形，其中，4例神经系统畸形，10例心血管系统畸形，6例泌尿系统畸形，1例染色体异常。最终，80例胎儿中，20例早产，22例引产，35例足月分娩，7例宫内发育迟缓。临床准确的超声诊断为胎儿分娩提供了极大的帮助。总的来说，利用彩色多普勒超声在产前诊断单脐动脉，一但临床确诊单脐动脉类型及伴发胎儿畸形，临床及时干预可最大程度地降低新生儿出生缺陷，提高新生儿出生素质。
参考文献
[1] 纪学芹，张海春，潘丽华，等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉及伴发胎儿畸形42例分析[J].宁夏医学杂志，2009，31（9）：851-852.
[2] 邹丽华，袁丽萍，杨丽，等.产前超声筛查单脐动脉与胎儿畸形的意义[J].医学信息，2012，25（8）：116-117.
[3] 郭红，张丽萍，尹旭丹，等.彩色多普勒超声诊断胎儿单脐动脉的价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（7）：637.
产前胎儿系统超声检查 篇4
资料与方法
随机抽取2013年2月-2013年12月本院进行系统超声检查200例孕妇的临床资料作为研究对象, 年龄20~41岁, 平均 (26±4.12) 岁;研究对象孕期21~25周, 平均 (2.1±3.2) 周。跟踪随访产前检出畸形胎儿的孕妇。
方法:⑴仪器及方法:选用东芝Aplio 5O0型彩超诊断仪, 带容积探头, 探头频率3.5~5MHz。取孕妇仰卧位, 按产科常规对胎儿头颅、胎心率、股骨长度、羊水、测双顶径、胎盘附着部位与厚度、羊水深度及指数[2]、脐带及血流情况等依次进行检查, 根据检查结果中的各项数据对胎龄进行确定, 若发现胎儿1处畸形, 则应该详查其他部位有无畸形。⑵系统超声检查:①胎头:观察胎儿头部形态以及颅骨光环, 对侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面以及小脑水平横切面进行颅内结构检查。这3个切面可以显示侧脑室的前角、后角、小脑蚓部、大脑脚下部、丘脑、透明隔、双侧小脑半球以及后颅窝池。②面部:对面部重点扫描两眼与眼眶, 观察其是否等大、等圆, 软腭、硬腭以及上唇是否连续等, 测量两眼之间的距离。③颈部:颈部检查主要是寻找其有无异常包块。④胸腔:观察胸腔内的肺脏及心脏, 取心脏四腔心切面以及心室流出道切面, 检查二者的交叉关系, 三血管切面, 检查大血管走形及交叉关系。⑤脊柱:脊柱检查的重点是颈、腰、胸、骶尾部横、纵切面、冠状切面。对纵切面进行连续扫查, 判断其强回声光带的完整性, 对其横切面进行扫查观察椎体三角形光团以及脊柱排列是否紊乱、有无隆起、皮肤光带有无中断等。⑥腹部:对胎儿的腹部进行纵横切面扫查[3], 观察其腹壁的连续性、脐血管腹壁入口处以及腹壁与内脏的关系。⑦腹部:观察肠管、肝脏、胰胃、胆囊、双肾以及膀胱;⑧胎盘和脐带:观察脐带内血管数目、胎盘厚度、有无绕颈现象、羊水深度以及指数等。⑨胎儿肢体:逐一扫查观察胎儿的四肢以及其手、足结构形态。
结果
200例检查孕妇中, 经最终分娩或引产证实畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊胎儿畸形4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%, 见表1。
讨论
出生缺陷指婴儿一出生就存在的形态[4]、功能以及精神的异常, 目前已成为各国婴儿死亡、致残的重要原因。它是指胎儿在子宫内发育时的结构或染色体异常, 是造成围产儿死亡的主要原因之一。胎儿畸形是指胚胎在其发育过程中受到各种因素影响所导致的发育异常现象[5], 主要表现在胎儿的结构、形态以及生理功能等方面, 是一种常见的出生缺陷, 其种类繁多, 涉及机体所有系统, 且致病因素多种多样。由于人体各个系统具有不同的声像特点, 可以通过产前系统超声诊断对其进行筛查。
胎儿畸形产前系统超声诊断的意义:①胎儿产前超声筛查是在胎儿出生前应用多种方法对胎儿是否患有先天性疾病、先天性畸形、某种遗传疾病以及异常进行筛查的一种临床诊断手段, 明确诊断高风险胎儿, 可选择是否终止妊娠进而达到选择胎儿的目的, 由此可以降低出生缺陷率, 从而提高出生人口的质量及素质。超声检查是所有产前检查手段中最便捷、安全、无损伤且可实时化的一种筛查手段。正如上文所叙述, 胎儿畸形的表现累及机体所有系统, 且各个系统的声像特点不尽相同, 其特异性和敏感性较为突出[5], 因此临床上采取系统超声对无脑儿、心脏严重畸形、脑积水、脊柱裂、脐膨出、腹裂、胎儿水肿等明显的胎儿畸形情况进行检查, 诊断率很高, 且临床应用价值十分可观。②产前系统超声诊断胎儿畸形的诊断时机:从生长发育角度上来分析, 胎儿畸形是一个动态发育过程, 因而在考虑选择超声检查时机的时候, 应结合考虑与胎儿发育的过程。分析临床结果表明, 首次超声畸形筛查的最佳时段为孕21~25周, 此时期胎体小, 孕妇羊水较充分, 胎动活跃, 因此可以清晰观察胎儿的头颅、四肢以及内脏结构;第二次超声检查最佳时期为孕29~33周, 这一时期胎儿内脏结构更加清晰, 一些迟发性病变以及功能性异常在此期显示。③系统超声诊断胎儿畸形的局限。
声图像显示与畸形特征关系以及畸形种类等均会为超声诊断胎儿畸形带来一定的限制[6]。胎儿发育是一个缓慢的过程, 因此一些胎儿畸形并非一开始即可检查出来, 随着孕周的增加, 胎儿逐渐变大, 干扰筛查的因素也会相应增加, 如胎位不正, 羊水减少, 孕妇腹壁脂肪较厚等。本组试验中漏诊1例, 漏诊率0.5%。
综上所述, 超声检查安全、无创、方便、有效、是筛查胎儿结构畸形的重要检查手段, 已经成为检查胎儿宫内安危情况的最佳方法, 尤其在胎儿心脏异常方面, 具有重要临床价值。在检查时对系统进行逐一排查, 进而降低其漏诊率, 提高胎儿畸形检出率, 对孕妇生活质量以及其身心健康水平的提高具有重要意义。但超声检查亦存在一定缺陷, 再次需要广大医护工作者积极探索, 深入研究。
摘要：目的:探讨产前系统超声检查在畸形胎儿诊断中的临床应用以及医疗价值。方法:随机抽取2013年2月-2013年12月进行系统超声检查200例孕妇临床资料作为研究对象, 对其进行胎儿畸形情况筛查及诊断。结果:200例孕妇中, 经分娩及引产证实的畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%。结论:系统超声检查在产前可明确诊断畸形胎儿, 对降低缺陷患儿出生发生率, 降低低龄死亡率, 提高出生人口质量具有重要意义, 符合我国优生优育国策, 为产科产前诊断提供有力证据。
关键词：胎儿畸形,系统超声检查,产前检查
参考文献
[1] 赵蕊等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].当代医学, 2013, 19 (24) :71-72.
[2] 王雪薇, 等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (5) :105-128.
[3] 谭烨.超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].当代医学, 2012, 18 (35) :61-64.
[4] 中国超声医学杂志编辑部.中国超声医学工程学会第二届超声诊断安全域值及胎儿畸形研讨会会议纪要[J].中国超声医学杂志, 2010, 22 (2) :160-162.
[5] 周丹等.超声对产前畸形儿的筛查诊断[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 19 (5) :269-271.
产前胎儿系统超声检查 篇5
资料与方法
回顾性分析产前筛查畸形胎儿31例的临床资料, 均经引产或出生后证实。孕妇年龄21~40岁, 平均28.3岁, 发现胎儿异常时间孕20~40周, 平均29周。
方法:使用GE-LOGLQE9、西门子ACUSON Aatars5.0、飞利浦M2540A、飞利浦HD11超声诊断仪, 探头频率3.5~3.7 MHZ。孕妇取仰卧位、侧卧位进行检查, 仔细观察胎儿头颅、胸腹腔、四肢、皮肤、颈、脊柱、羊水、胎盘、脐带等, 测量相关数据, 常规摄片记录。
结果
超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏、误诊2例 (6.5%) 。见表1。
讨论
各类畸形胎儿声像图特点: (1) 无脑儿:各断面扫查不能显示完整颅骨和大脑回声时, 即诊断为无脑儿。胎儿头部横切时, 不能显示椭圆形的颅骨光环, 颅盖缺失, 胎头端呈“瘤结状”, 见图1, 仅显示轮廓不规则的团状强回声, 见不到正常脑组织, 在面部横切和冠状切面上, 胎儿面部结构可显示, 双眼眼球突出似“青蛙眼”, 常可合并羊水过多。 (2) 颈部淋巴水囊瘤:颈部淋巴水囊瘤多位于头、颈的背侧, 颈部前方、两侧及腋下也可出现, 常有分隔, 表现为厚壁囊肿。本研究2例胎儿颈部见大小不一囊性暗区, 有单房性、多房性, 见图3和11。其发病机制可能是在淋巴系统发育过程中, 颈内静脉与颈部淋巴管未能正常连接, 导致颈部淋巴回流障碍及淋巴管的极度囊状扩张, 也可出现全身性免疫性水肿[1]。诊断颈部淋巴水囊瘤需与其他疾病相鉴别, 如胎儿脑脊膜膨出。胎儿脑脊膜膨出常伴有脊柱裂或颅骨缺损。 (3) 全前脑:全前脑包括无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全前脑3种类型。本研究胎儿为无叶全前脑, 颅脑横切面显示单一原始脑室 (1个不规则囊性暗区) , 丘脑融合, 见图9, 大脑半球间裂缺如, 透明隔腔与第三脑室消失, 脑组织变薄, 脑中线结构消失, 胼胝体消失, 可有面部畸形。叶状全前脑超声诊断较困难, 透明隔腔消失时应想到本病的可能。半叶全前脑主要表现为前部为单一脑室腔且明显增大, 后部可分开为两个脑室, 枕后叶部分形成、丘脑融合、面部畸形可能较轻[2]。 (4) 唇裂及眼畸形:唇裂多为遗传性疾病[3], 有家族发病倾向, 环境因素也可导致唇裂。胎儿唇裂在胎儿颜面部横切面和冠状切面上观察最清楚, 主要表现为一侧或双侧口唇线连续中断, 中断处为无回声暗带, 可见残端回声增强, 呈“缺口状”, 张口时缺口增宽, 见图4。胎儿口唇显示不清时, 可通过孕妇侧身或在腹部推动胎体、刺激胎动提高显示率[4], 24~30周是观察唇裂的最佳时期。本研究中1例未能显示一侧眼眶, 仅见到晶状体回声。双眼水平横切面上不能显示一侧或双侧眼眶及眼球图像时, 应仔细检查有无晶状体, 如果晶体缺如, 则多为无眼畸形, 如果能显示晶体, 则多为小眼畸形。 (5) 胎儿腹部囊性暗区:腹腔内囊肿较常见, 超声表现为囊性暗区, 内有或无分隔, 可发生于肠管、卵巢、子宫、肝、肾、肾上腺、阴道等。 (6) 心脏畸形:本研究1例肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症, 初步诊断为永存动脉干?室间隔缺损、单脐动脉。产前超声有时很难区别肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症和永存动脉干。永存动脉干胚胎发育时动脉干内主、肺动脉隔缺如导致动脉干未分隔成主动脉和肺动脉, 直接骑跨在室间隔上, 正常肺动脉起自右心室的图像消失, 正常动脉导管弓消失。而肺动脉闭锁伴室缺, 其特征性改变是主肺动脉干闭锁, 五腔心切面上可显示主动脉前移并骑跨、主动脉增宽, 流出道型室间隔缺。另1例完全性大动脉转位, 超声显示两大动脉在心底呈平行排列、大动脉根部“十”字交叉消失, 双流出道切面显示主动脉瓣与三尖瓣之间无纤维连接, 主动脉与右心室相连, 肺动脉瓣与二尖瓣前叶相连续, 肺动脉与左心室相连。此例患者合并室间隔缺损, 检查者忽略而遗漏。大动脉转位是一种产前超声较难诊断的心脏畸形, 多数患者四腔心切面正常, 大动脉的内径正常, 腔室大小正常、对称。最初出现的异常征象是大动脉根部的平行关系, 因此仔细观察心室与大动脉连接、房室连接关系后才能做出正确诊断。 (7) 胎儿裂腹畸形-内脏外翻:纵横切扫查时均不能清晰观察到胎儿的腹壁, 腹部横切面显示腹壁皮肤层回声中断, 腹腔脏器 (如胃、肠管、肝脏、心脏等) 失去正常位置, 移到胸腔或腹腔外, 漂浮在羊水中, 见图2。本研究中1例胎儿尚可见脊柱纵切弧度发生改变, 胎儿腹壁膨出等不均质回声团块漂浮在羊水中。有的畸形儿不仅腹部脏器, 甚至胸部的心脏亦可同时突出于胸腹部, 合并肢体异常。本研究1例膀胱膨出, 见图6。 (8) 十二指肠闭锁:本研究1例十二指肠闭锁胎儿上腹部横切时可见典型的“双泡”征, 见图7。十二指肠闭锁典型的超声表现为胃及十二指肠近段明显扩张, 扩张的十二指肠近段位于右侧, 胃位于左侧, 侧动探头时两泡相通。可伴羊水过多。 (9) 多囊肾、肾积水伴输尿管扩张:婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病, 常伴羊水过少。本研究胎儿表现为双侧肾脏体积增大, 实质回声增强, 内见多枚液性小暗区, 考虑婴儿型多囊肾, 见图8和12, 合并羊水过少。其中1例胎儿腹腔有少量腹水, 合并心脏畸形, 右心房明显增大, 房间隔回声失落7.6 mm, 考虑房间隔缺损, 见图8。成人型多囊肾是一种常染色体显性遗传病, 主要表现为双肾体积增大, 回声增强, 但能较好地显示低回声的肾髓质, 不引起胎儿肾功能不全, 因此, 羊水可在正常范围。多数学者认为肾积水肾盂分离>15 mm, 高度提示梗阻性病变可能, 见图5, 肾盂分离10~14 mm发生肾脏病理情况亦较多, 但部分严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张, 如后尿道瓣膜梗阻可引起明显的输尿管扩张和膀胱扩张, 而肾盂扩张则轻微。 (10) 肢体异常:本研究1例一侧尺桡骨偏短并腕以下手缺如及1例足异常、足内翻。超声检查发现胎儿小腿骨骼长轴与足底平面可在同一切面内显示, 见图12, 且不随胎动而改变。肛门闭锁:肛门闭锁主要超声表现为结肠扩张, 但部分胎儿可无明显结肠扩张, 因此产前超声诊断缺乏特异性, 易漏诊。如果胎儿腹部有较大的“双叶征”无回声区, 大小肠段均扩张 (小肠内径>7 mm, 大肠横径在妊娠晚期>18 mm) , 应疑有肠梗阻[5]。
超声检查需注意的问题: (1) 必须规范化检查, 一定要连续性、多切面、多方位扫查, 勿遗漏。对胎儿超声标准切面的选取及图像采集, 建立规范化测量标准。熟知各种畸形最易筛查出的时间, 一般情况下孕18~24周为最佳筛查时间, 但早、中、晚妊娠期均需检查, 不可互代, 只有三者结合, 才能达到更高的检出率。 (2) 对可疑胎儿畸形, 尤其是测值略超过正常范围, 定期动态观察随诊非常重要, 如脑室增宽、肾盂分离、脉络从囊肿、少量腹水、少量心包积液、长骨偏短等, 应及时告知患者及家属, 密切配合、定期复查, 以免造成漏、误诊, 但一定要杜绝假阳性。对早期有致畸接触史或有家族遗传史或曾分娩过缺陷儿或大龄孕妇, 更应强调产前检查的意义。 (3) 超声医生还需注意诊断的联想性, 注意胎儿畸形超声检测的线索, 如羊水过多、过少、胎儿身体各部的比例、胎体外形、胎动、体内器官结构等有无异常。 (4) 建立超声随访制度, 汲取他人的教训, 积累经验, 不断提高技术水平及诊断准确率。
总之, 随着超声诊断技术的不断发展, 超声医师对胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解, 较为完整的胎儿疾病谱已被超声医师逐渐认识, 并能在产前做出正确的诊断。超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用, 诊断准确、快捷, 无叠加效应, 安全性高, 是目前产科首选的影像检查方法, 是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断依据。
摘要：目的:探讨彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法:回顾性分析畸形胎儿的超声检查结果。结果:超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏误诊2例 (6.5%) 。结论:产前胎儿超声检查可发现大多数的胎儿形态结构异常, 可作为产前各妊娠期胎儿畸形筛查的首选方法。
关键词：超声检查,胎儿畸形,彩色多普勒超声
参考文献
[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2010:473.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:914.
[3]蒋立新, 吕国荣, 陈晓康.二维超声的胎儿颜面部畸形30例[J].中国医学影像杂志, 2003, 11 (4) :304.
[4]李银华.胎儿口唇的二维超声[J].临床超声医学影像杂志, 2003, 5 (1) :51.
产前胎儿系统超声检查 篇6
1 材料和方法
1.1 研究对象
对2008-08～ 2010-08在保定市妇幼保健院行产前检查的孕妇41 800例进行规范的超声检查, 年龄22~35岁, 孕周15~40周。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器
德国西门子爱星﹑GE E8彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5~5.0MHz, 选择仪器预设的胎儿检查程序。
1.2.2 方法
按照该院胎儿超声筛查规范对胎儿进行系统的检查。按孕周分四个阶段:孕11~14周、18~24周、25~32周和33周~足月。 (1) 胎儿肢体的检查时间:孕18~24周进行异常初筛, 孕25~32周行畸形补漏检查。 (2) 肢体检测方法:使用连续顺序追踪超声法 (SCSA) 检测胎儿四肢[1], 即由胎儿每侧肢体长轴的近端开始检查, 沿其自然伸展方向连续追踪至肢体的末端。 (3) 肢体检测内容:单侧肢体及其长骨的数目、长度、形态、结构、姿势、位置关系、活动情况及有否缺如等。每侧肢体分为3个节段, 上肢:上臂 (耾骨) 、前臂 (尺、桡骨) 、手 (手掌及手指) ;下肢:大腿 (股骨干) 、小腿 (胫、腓骨) 、足 (足趾) 。超声扫查应逐一肢体、逐一节段, 由近段至远段, 连续最终检查。 (4) 异常情况的处理:怀疑手、足姿势异常时, 需多次探查, 排除干扰因素后, 方做出诊断。发现异常时均测量肢体骨骼长度, 并将声像图存入工作站。所有病例均经产后证实。
2 结果
41 800例孕妇中, 孕11~14周2 230例, 孕18~24周12 300例, 孕25~32周15 400例, 孕33周~足月11 870例。检出肢体畸形53例, 其中43例经产前超声诊断并引产后证实, 其中21例合并其他畸形, 包括脑积水、侧脑室扩张、脊柱裂、脊膜膨出、室间隔缺损、胸腔小、腹水、肾及输尿管积水、多囊肾等。10例漏诊, 畸形多表现为多 (并) 趾、指 (表1) 。本组异常检出率81.1%, 孕18~24周、25~32周检出率最高, 达94.1% (表2) 。
注:本组病例中有3例为双胎妊娠, 其中2例孕周>33周
3 讨论
与其他系统畸形相比, 肢体畸形相对少见[2,3,4]。由于胎儿在宫内没有固定的姿势, 加之胎儿自身及医师操作等因素的影响, 肢体畸形产前诊断率较低[5]。我们采用规范的产前超声检查, 把胎儿肢体纳入常规检查, 并按照一定的检查顺序, 使用连续顺序追踪超声法对胎儿肢体进行完整的、全面的评价, 大大提高了检出率。两年间共检出肢体畸形53例, 检出率达81.1% (43/53) 。本组病例显示对于四肢长骨畸形 (四肢短小、桡骨缺如、双侧股骨不等长、前臂缺失、下肢小腿缺如等) 采用适当的扫查方法, 遵守产前超声检查规范, 检出率可达100%;但对于肢体末梢较少见的畸形, 如多指 (趾) 、少指 (趾) 、并指 (趾) 等, 目前检查方法仍存在一定的局限性, 漏诊率高达70%。本组病例检出率略低于国内有关文献报道的87.2%[5]。此类畸形的产前诊断有待进一步探讨。
胎儿四肢在孕8周已能区分上臂、前臂和手及大腿、小腿和足。高分辨率的阴道探头检查在孕12周时才隐约见胎儿的指 (趾) 。12周以后, 较适合应用腹部超声检查, 但此时胎儿过小, 腹部超声仪器分辨率较低, 胎儿实体显像欠清晰, 易发生漏诊及误诊。有文献报道, 四肢畸形最佳检查时间为13~14周[6], 也有人认为在17~20周[7], 而卫生部规定检查胎儿畸形的最佳时间是18~24周[8]。保定市妇幼保健院常规把18~24周作为胎儿系统检查的最佳孕周, 此时期胎儿大小及羊水量适中, 胎儿活动度较大, 尤其胎儿手及足受干扰因素较少, 很容易观察胎儿的四肢情况。本组病例94.1%的肢体畸形在18~24检出, 其中四肢短小6例、足内翻1例、桡骨缺如3例、前臂缺失1例、手缺如2例、多指1例、肢体姿势异常2例。1例多指漏诊, 分析原因为: (1) 没有进行规范检查; (2) 与畸形种类有关。保定市妇幼保健院是地区三级甲等医院, 正常接诊及转诊检查的孕妇较多, 因一些因素的影响, 孕妇来院时已经错过了最佳的检查时机, 为此, 该院规定把孕25~32周作为检查四肢的补漏时期。本组病例显示, 此时期的检出率高达93.7%, 与孕18~24周检出率 (94.1%) 相比几乎相等。检出畸形为四肢短小4例、足内翻4例、桡骨缺如2例、手缺如1例、肢体姿势异常3例、下肢缺如1例。回顾本组病例, 只要进行规范的产前超声检查, 32周以前的四肢完整显示率达99.8%, 不能完全显示的原因多为羊水过少和体位原因造成肢体显示不清。但对于初次接受超声检查、肢体显示不清的, 尽可能让其活动后待胎儿变换体位后再行检查, 可大大提高诊断率。
胎儿肢体畸形常常合并其他部位的异常。本组53例中21例合并其他畸形, 发生概率为47.7%, 詹林等报道产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值中达66.7%[9], 合并的畸形多为先天性心脏病及神经系统、泌尿系统畸形等。故发现肢体畸形时, 应按照规范的产前超声检查详细检查其他结构是否存在异常, 避免漏诊。
结论:胎儿规范化超声检查可以帮助我们检查出大部分的肢体异常, 是胎儿超声筛查质量控制体系的重要组成部分。
参考文献
[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2004.324-326.
[2]陈琮瑛, 李胜利, 刘菊玲, 等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿桡骨畸形.中华超声影像学杂志, 2004, 13 (8) :594-596.
[3]苏梅香, 周艳君.超声诊断胎儿畸形的探讨.临床超声医学杂志, 2005, 7 (1) :51-52.
[4]岳红彪, 张高军, 聂增峰, 等.超声对胎儿畸形的诊断及临床意义.临床超声医学杂志, 2005, 7 (2) :128-129.
[5]李胜利, 欧阳淑媛, 陈琮瑛, 等.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形.中华妇产科杂志, 2003, 38 (5) :267-269.
[6]严英榴, 杨秀雄, 沈理, 等.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2003, 399-422.
[7]黄勤, 刘志伟.胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨.中国超声医学杂志, 2009, 25 (2) :167-170.
[8]中华人民共和国卫生部.产前诊断技术管理办法.//新编医药卫生实用法典.北京:中国法制出版社, 2005.26-29.
产前胎儿系统超声检查 篇7
关键词：超声,产前筛查,胎儿畸形
提高人口素质是我国的基本国策, 随着围产医学的不断发展, 围产儿病死率逐渐下降, 胎儿畸形成为导致婴儿死亡的一个重要原因。常规产前超声检查:包括早、中、晚期妊娠的一般超声检查;系统产前超声检查。超声检查在胎儿产前筛查中的应用, 对临床产前胎儿出生缺陷的诊断具有重要的意义[1]。现对我院3000例妊娠期妇女进行超声检查, 对胎儿产前筛查分析, 如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院就诊的3000例妊娠12~40周妇女进行常规超声检查, 孕妇年龄18~39岁之间, 平均约为28.2岁。孕早期服用感冒药史17例, 有不良孕产史9例, 身体出现异常不适11例, 余健康。单胎妊娠为2964例, 双胎妊娠为36例。将以上妊娠期妇女按不同年龄随机分为三组, 每组1000例患者, 第一组孕育年龄18~25岁之间;第二组孕育年龄26~30之间;第三组孕育年龄30岁以上。
1.2 仪器
采用东芝340型彩色多普勒超声诊断仪, 选用3.5~5.0MHz线阵探头。
1.3 检查方法
首先全面观察胎儿生长发育情况, 测量胎头双顶径、股骨长度、羊水指数、胎盘方位、厚度、级别、对怀疑异常部位反复仔细扫查, 重点观察胎儿发育异常部位器官和系统, 是否是胎儿复合畸形的存在。观察胎儿心脏时探头与胎儿心脏平行, 先做纵向扫描, 后在胎儿心脏切面做90°旋转。常规测量有关数据并记录, 随访观察。
1.4 方法
将3000例妊娠期妇女分为三组进行超声检查, 完成胎儿产前筛查, 并对其筛查结果进行对比分析。
2 结果
2.1 三组妊娠期妇女进行超声产前检查其筛查胎儿畸形结果分析, 见表1。
总结, 三组妊娠期妇女进行超声产前检查其其出现胎儿畸形的结果显示:第一组3例占3‰, 第二组5例占5‰, 第三组17‰。第三组为高龄妊娠期妇女, 其结果明显高出全国出生缺陷总发生率13.07‰。
2.2 进行胎儿产前超声筛查的3000例孕妇中, 初产妇2383例, 经产妇617例。
超声显示胎儿附属物异常有:羊水过多51例、羊水过少13例、胎盘异常36例、其他异常25例, 共125例占4.17%。
3 讨论
超声检查对产前筛查诊断, 它包括整个孕期胚胎至胎儿及其附属物的生长监测和异常诊断, 对妊娠期妇女起着极其重要的作用。妊娠在10~13周的胎儿, 器官发生已经完成, 不会再有重要的新结构发生, 13周可清晰区分胎儿头、躯干和肢体, 多数胎儿结构都可辨认[2]。至中期妊娠胎儿的脑、颅骨、脊髓、脊柱和面部结构已完全形成。产前运用超声监测可发现多种胎儿畸形, 三维超声能从任意角度对胎儿进行更细致的观察, 使诊断更准确、直观, 使孕妇及医师更容易接受[3]。我们常规应在妊娠第10~14周进行第一次常规超声检查, 因超声也是一种物理的影像诊断, 不可避免地存在一些伪像和误区, 以及一些外在因素也可能影响超声诊断的效果, 增加产前诊断的难度, 会存在某些无法避免的误诊和漏诊[4]。所以我们还应该在妊娠第18~24周进行第二次详细系统的胎儿畸形筛查, 争取在这一时段做一次较为全面的系统超声检查, 但由于胎儿内脏器官发育有不同步等因素, 以及难以预料的某些病情进展程度不同, 因此不同孕周及不同类型的畸形其诊断率不相同。及妊娠第32~36周再进行一次超声检查, 以便发现孕晚期才能表现出来的胎儿畸形, 必要时可能需要多次复诊, 甚至需要在出生后做新生儿检查才能确诊。
我们对胎儿产前筛查与诊断时的高危妊娠妇女的因素有:实验室检查有阳性发现者, 如甲胎蛋白 (AFP) 升高或降低等;双胎或多胎妊娠;父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者;既往妊娠有结构畸形胎儿出生者;母亲孕期有感染史;母亲有糖尿病或其他疾病;母亲为高龄妊娠者;可疑胎儿宫内生长迟缓者;可疑羊水胎盘与脐带异常者;盆腔有肿物者等因素, 均可导致胎儿畸形或妊娠期异常患者[5]。
超声产前筛查可获得更多胎儿器官或系统解剖结构及发育情况的信息, 可实时观察及显示清晰各断面像, 而且简单、准确、无创性、重复性好, 是患者最易接受的检查方法, 超声筛查诊断对产前胎儿畸形的有着重要的诊断价值, 在优生学方面起着重要的筛选作用。
参考文献
[1]朱军.出生缺陷极其监测.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18:513-514.
[2]余志红.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨.中华超声影像学杂志, 2005, 14 (1) :39-41.
[3]张素同.三维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值.中国超声学杂志, 2008, 24 (12) :1119-1121.
[4]沈国芳.超声筛查胎儿畸形存在问题分析.中国医学影像技术, 2003, 19 (1) 83
产前胎儿系统超声检查 篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料将本院2013 年1 月~2014 年1 月接受产前超声检查的2500 例产妇作为本次研究对象, 年龄20~40 岁, 经产妇1000 例, 初产妇1500 例;单胎妊娠2000 例, 多胎妊娠500 例。依据产妇的年龄分为三组, 年龄<25 岁980 例产妇作为甲组, 年龄25~30 岁800 例产妇作为乙组, 年龄>30岁720 例产妇作为丙组。排除有不良孕产史产妇、妊娠早期服用上呼吸道感染药物产妇和有轻微疾病产妇。三组产妇的一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法超声诊断所选取的仪器为多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5~5.0 MHz。产妇取仰卧体位, 并全面扫查腹部, 查看胎儿的面部、颈部、胸腹部、四肢发育情况, 并观察胎儿的股骨、双顶径长度、羊水以及胎盘是否异常。反复扫查可疑部位, 并查看异位部位。探查胎儿心脏时, 探头位置应平行于胎儿心脏位置, 先实施纵向扫查, 之后与胎儿心脏切面形成90°角进行旋转扫查, 认真统计检测数据。
1. 3 统计学方法应用SPSS17.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
经超声检查结果显示, 2500 例产妇中, 出现先天性胎儿畸形50 例, 占2.00%。神经系统畸形所占比例最高, 为0.60%, 之后依次为唇腭裂占0.32%, 消化道畸形占0.28%, 心血管畸形以及泌尿系统均占0.24%, 四肢畸形占0.20%, 胎盘异常占比例较低, 为0.12%。随访结果显示, 漏诊2 例, 分别为唇裂1 例, 面部肌肉痉挛1 例。
比较三组不同年龄的新生儿畸形情况, 其中丙组新生儿畸形发生率最高, 占3.33%, 丙组胎儿畸形发生率明显高于其他两组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与丙组比较, aP<0.05
3 讨论
随着优生优育观念的不断普及, 产前检查已经成为妇幼保健的一个重要组成部分。产前检查是在产妇分娩前, 检查产妇身体情况以及胎儿生长发育情况, 有利于及时发现产妇妊娠并发症及胎儿畸形异常情况, 并为之后的临床治疗提供科学诊断依据[2]。胎儿产前检查方法多样, 包括一般检查、常规血尿检查、产科检查以及其他辅助检查, 但不同方法的诊断效果不同, 其中超声检查为应用最普遍, 且安全性最高。
产前超声检查是通过监测并诊断整个孕期胚胎到胎儿生长过程中异常, 对于筛查先天畸形胎儿以及提高人口质量十分重要。胎儿发育12 周左右时, 其器官以及系统基本已经形成, 四肢、躯干以及头部等主要结构可清晰分辨出, 到妊娠中期, 胎儿脑面部、脊髓以及脊柱等结构成型, 采用超声检查则可基本判定有无先天畸形情况[3]。
彩超检查是从不同角度全面检查胎儿整个机体情况, 操作更为直观, 简单方便, 不会对产妇以及胎儿造成任何不良影响, 为一种高效安全的产前检查方法。但超声检查为一种物理影像学检查方法, 会受操作者技术以及经验、机器性能、畸形病情等因素影响, 出现误诊或漏诊情况[4]。因此, 临床可在早期检查基础上, 妊娠中期以及后期全面实施超声检查, 提高筛查的准确性。
因产前超声检查的优势显著, 被广泛应用, 临床总结畸形类型的筛查要点, 超声可准确有效筛查脑膜膨出、脑积水、无脑儿、脊柱裂等严重中枢神经系统畸形[5]。早期筛查可及时发现心血管系统畸形, 彩超四腔心腔观察可清晰显示室间隔、单心室缺损, 准确判断血管畸形等心脏系统疾病。
本次研究中, 分析不同年龄层产妇的超声检查结果, 其中丙组>30 岁产妇胎儿畸形发生率最高, <25 岁的产妇的胎儿畸形发生率最低, 表明年龄是重要的影响胎儿畸形发生的因素, 年龄越高, 胎儿畸形发生率越高。女子随着年龄的增长, 其耻骨、坐骨、骰骨、骼骨相互结合部基本已成骨化, 形成固定盆腔结构, 而且中年女子容易并发妊高征, 胎盘功能退化, 容易出现胎儿畸形。因此女性应科学把握生育年龄, 尽量避免高龄妊娠。
综上所述, 产前检查中超声检查为一种有效的诊断方法, 可准确筛查胎儿畸形, 操作准确简单, 值得广泛推广。
摘要：目的 评价超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值。方法 2500例接受产前超声检查的产妇, 依据产妇的年龄分为三组, 年龄<25岁980例产妇作为甲组, 年龄2530岁800例产妇作为乙组, 年龄>30岁720例产妇作为丙组。分析三组的超声诊断资料, 并总结比较三组的胎儿畸形情况。结果 2500例产妇中, 出现先天性胎儿畸形50例, 占2.00%。神经系统畸形所占比例最高, 之后依次为唇腭裂、消化道畸形、心血管畸形以及泌尿系统、四肢畸形、胎盘异常, 漏诊2例。丙组的胎儿畸形情况高于甲、乙两组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 超声产前筛查可准确清晰显示胎儿畸形情况, 操作简单方便, 值得推广到临床中应用。
关键词：超声检查,产前筛查,胎儿畸形
参考文献
[1]潘敏.妊娠早期超声软指标在产前筛查胎儿畸形中的研究进展.中华妇产科杂志, 2014, 10 (12) :942-943.
[2]许遵鹏, 李蓓, 廖灿, 等.广州市早孕期产前筛查胎儿染色体异常的结果分析.中华医学遗传学杂志, 2014, 31 (5) :632-635.
[3]王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状.中国医学影像学杂志, 2014, 22 (5) :398-400.
[4]蔡石兰, 黄巧燕.产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的意义.中国医学影像学杂志, 2013, 21 (12) :939-941.
产前胎儿系统超声检查 篇9
关键词：超声心动图,常规产前检查,胎儿心律失常
胎儿心律失常为大部分胎儿心脏发育良性的过程, 通常不需要进行特殊处理和治疗, 但对于严重胎儿心律失常者, 若诊断及处理不及时, 会引发胎儿的水肿、心力衰竭甚至死亡[1]。回顾性分析我院2013年1~6月的46例胎儿心律失常的孕妇进行超声心动图检查与常规的产前检查情况, 并对两种方法的效果进行比较, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1~6月于我院通过胎儿超声心动图检出的46例心律失常患者, 对同一孕妇进行超声心动图检查 (观察组) 与常规的产前检查 (对照组) , 年龄24~42 (28.2±3.8) 岁, 孕周17~35 (23±4.3) w;以上孕妇皆有进行胎儿超声心动图检查的必要, 或院外经胎儿超声心动图检查疑似胎儿心律失常、胎儿心脏结构异常转入我院。除上述资料外, 患者一般情况比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
全部孕妇先做常规产前检查, 如产前听诊等检查;然后行胎儿超声心动图检查, 其方法:使用PRIME彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行检查, 使用二维与M型超声对孕妇进行检查, 其探头频率设为3.5MHz, 令孕妇取平卧位, 首先观察胎儿心脏的各切面情况, 测量主动脉、左右室、左右房与肺动脉内径大小, 还要对胎儿心室间隔厚度和心胸比进行测量, 且需对动脉导管与卵圆孔情况及大血管血流与各瓣口开放情况进行观察。最后采取M型超声对胎儿的心房与心室情况进行观察, 同时观察心房壁、二尖瓣、心室壁的情况及心脏搏动的节律。通过以上检查诊断胎儿心律失常的情况。因为胎儿在子宫内位置的变动, 需隔段时间令孕妇走动待胎儿体位变动后再查, 到达提高准确率的目的。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析, 计数资料采用百分比表示, 进行卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超声心动图检出胎儿心律失常的总准确率为78.26% (36/46) , 常规产前检查的准确率为100% (46/46) , 两组比较具有显著差异 (P<0.05) , 详见附表。
3 讨论
胎儿心律不齐是临床上较为常见的症状, 其检出率极高。10%的胎儿心律失常和胎儿的心血管或神经系统畸形、胎儿死亡有关[2]。故临床上经胎儿超声心动图检查胎儿心律失常来采取补救措施具有重要意义。大部分数房性期前收缩可以在胎儿出生后消失。胎儿期前收缩发生因素与孕妇精神状态、环境、饮食中用有咖啡因或酒精、或妊娠中晚期不规则的子宫收缩有关[3]。胎儿超声心动图检查心律不齐、心动过缓的正确率比较高, 若胎儿持续发生心动过缓则需要医生与产妇高度重视。还须将因为缺氧导致胎儿宫内窘迫、心脏结构的异常和房室的传导阻滞区分[4]。本研究结果显示:室性期前收缩与房性期前收缩对胎儿心律失常的检出率无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) ;超声心动图检出窦性心动过速、过缓的准确率明显高于产前常规检查 (P<0.05) ;超声心动图检出胎儿心律失常的总准确率为78.26% (36/46) , 常规产前检查为100% (46/46) , 两组比较具有显著差异 (P<0.05) 。经分析观察房室壁与心脏瓣膜与血流频谱的特点, 可以准确地检查出胎儿心律失常, 对研究胎儿心律失常预后的判定有着重要价值。
综上所述, 超声心动图在胎儿心律失常诊断中简便易行, 有效率高, 为胎儿心律失常及类型的诊断提供准确依据, 值得临床推广与应用。
参考文献
[1]李胜利, 文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2010, 7 (6) :948-966.
[2]任群, 傅蕴韵, 温瑜鹏, 等.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (1) :59-61.