胎儿畸形的超声检查

胎儿畸形的超声检查（通用9篇）

胎儿畸形的超声检查 篇1

超声检查会引起胎儿畸形吗

近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和胎儿数日是单胎还是多胎，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无官内窘迫的表现等。但是孕期做超声检查会不会引起胎儿畸形或者对孕妇和胎儿的健康有无不良影响呢？这是人们比较关心的问题。在医学上应用超声诊断技术已有二十余年，到目前为止．超声诊断被认为是对人体无害的一种既安全又无痛苦的诊断方法。科学家的研究证明，超声主要是通过它的热效应、机械作用和空化效应发挥作用。超声能否对人体组织造成损害，是由它的剂量来决定的。大剂量的超声确实能够引起人体组织的损害，但是当前的作为诊断用的超声剂量只相当于能造成人体组织损害的剂量的千分之一至百分之一，因此，超声诊断对人体是无害的。科学家们通过动物实验和临床观察也已经证明，超声对胎儿是无害的。在动物实验中，他们用接受过超声的怀孕的动物与末接受过超声的怀孕的动物相对照，结果两者所生的后代中畸形的发生率没有明显的差别。在临床观察中也发现，接受过超声诊断的孕妇，其胎儿畸形的发生率并不增加，而且还证明在孕期做超声检查的次数多少、时间长短，并没有增加胎儿畸形的危险。这样看来，怀孕期间做超声检查是不会引起胎儿畸形的。

胎儿畸形的超声检查 篇2

资料与方法

回顾性分析产前筛查畸形胎儿31例的临床资料, 均经引产或出生后证实。孕妇年龄21~40岁, 平均28.3岁, 发现胎儿异常时间孕20~40周, 平均29周。

方法:使用GE-LOGLQE9、西门子ACUSON Aatars5.0、飞利浦M2540A、飞利浦HD11超声诊断仪, 探头频率3.5~3.7 MHZ。孕妇取仰卧位、侧卧位进行检查, 仔细观察胎儿头颅、胸腹腔、四肢、皮肤、颈、脊柱、羊水、胎盘、脐带等, 测量相关数据, 常规摄片记录。

结果

超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏、误诊2例 (6.5%) 。见表1。

讨论

各类畸形胎儿声像图特点: (1) 无脑儿:各断面扫查不能显示完整颅骨和大脑回声时, 即诊断为无脑儿。胎儿头部横切时, 不能显示椭圆形的颅骨光环, 颅盖缺失, 胎头端呈“瘤结状”, 见图1, 仅显示轮廓不规则的团状强回声, 见不到正常脑组织, 在面部横切和冠状切面上, 胎儿面部结构可显示, 双眼眼球突出似“青蛙眼”, 常可合并羊水过多。 (2) 颈部淋巴水囊瘤:颈部淋巴水囊瘤多位于头、颈的背侧, 颈部前方、两侧及腋下也可出现, 常有分隔, 表现为厚壁囊肿。本研究2例胎儿颈部见大小不一囊性暗区, 有单房性、多房性, 见图3和11。其发病机制可能是在淋巴系统发育过程中, 颈内静脉与颈部淋巴管未能正常连接, 导致颈部淋巴回流障碍及淋巴管的极度囊状扩张, 也可出现全身性免疫性水肿[1]。诊断颈部淋巴水囊瘤需与其他疾病相鉴别, 如胎儿脑脊膜膨出。胎儿脑脊膜膨出常伴有脊柱裂或颅骨缺损。 (3) 全前脑:全前脑包括无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全前脑3种类型。本研究胎儿为无叶全前脑, 颅脑横切面显示单一原始脑室 (1个不规则囊性暗区) , 丘脑融合, 见图9, 大脑半球间裂缺如, 透明隔腔与第三脑室消失, 脑组织变薄, 脑中线结构消失, 胼胝体消失, 可有面部畸形。叶状全前脑超声诊断较困难, 透明隔腔消失时应想到本病的可能。半叶全前脑主要表现为前部为单一脑室腔且明显增大, 后部可分开为两个脑室, 枕后叶部分形成、丘脑融合、面部畸形可能较轻[2]。 (4) 唇裂及眼畸形:唇裂多为遗传性疾病[3], 有家族发病倾向, 环境因素也可导致唇裂。胎儿唇裂在胎儿颜面部横切面和冠状切面上观察最清楚, 主要表现为一侧或双侧口唇线连续中断, 中断处为无回声暗带, 可见残端回声增强, 呈“缺口状”, 张口时缺口增宽, 见图4。胎儿口唇显示不清时, 可通过孕妇侧身或在腹部推动胎体、刺激胎动提高显示率[4], 24~30周是观察唇裂的最佳时期。本研究中1例未能显示一侧眼眶, 仅见到晶状体回声。双眼水平横切面上不能显示一侧或双侧眼眶及眼球图像时, 应仔细检查有无晶状体, 如果晶体缺如, 则多为无眼畸形, 如果能显示晶体, 则多为小眼畸形。 (5) 胎儿腹部囊性暗区:腹腔内囊肿较常见, 超声表现为囊性暗区, 内有或无分隔, 可发生于肠管、卵巢、子宫、肝、肾、肾上腺、阴道等。 (6) 心脏畸形:本研究1例肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症, 初步诊断为永存动脉干?室间隔缺损、单脐动脉。产前超声有时很难区别肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症和永存动脉干。永存动脉干胚胎发育时动脉干内主、肺动脉隔缺如导致动脉干未分隔成主动脉和肺动脉, 直接骑跨在室间隔上, 正常肺动脉起自右心室的图像消失, 正常动脉导管弓消失。而肺动脉闭锁伴室缺, 其特征性改变是主肺动脉干闭锁, 五腔心切面上可显示主动脉前移并骑跨、主动脉增宽, 流出道型室间隔缺。另1例完全性大动脉转位, 超声显示两大动脉在心底呈平行排列、大动脉根部“十”字交叉消失, 双流出道切面显示主动脉瓣与三尖瓣之间无纤维连接, 主动脉与右心室相连, 肺动脉瓣与二尖瓣前叶相连续, 肺动脉与左心室相连。此例患者合并室间隔缺损, 检查者忽略而遗漏。大动脉转位是一种产前超声较难诊断的心脏畸形, 多数患者四腔心切面正常, 大动脉的内径正常, 腔室大小正常、对称。最初出现的异常征象是大动脉根部的平行关系, 因此仔细观察心室与大动脉连接、房室连接关系后才能做出正确诊断。 (7) 胎儿裂腹畸形-内脏外翻:纵横切扫查时均不能清晰观察到胎儿的腹壁, 腹部横切面显示腹壁皮肤层回声中断, 腹腔脏器 (如胃、肠管、肝脏、心脏等) 失去正常位置, 移到胸腔或腹腔外, 漂浮在羊水中, 见图2。本研究中1例胎儿尚可见脊柱纵切弧度发生改变, 胎儿腹壁膨出等不均质回声团块漂浮在羊水中。有的畸形儿不仅腹部脏器, 甚至胸部的心脏亦可同时突出于胸腹部, 合并肢体异常。本研究1例膀胱膨出, 见图6。 (8) 十二指肠闭锁:本研究1例十二指肠闭锁胎儿上腹部横切时可见典型的“双泡”征, 见图7。十二指肠闭锁典型的超声表现为胃及十二指肠近段明显扩张, 扩张的十二指肠近段位于右侧, 胃位于左侧, 侧动探头时两泡相通。可伴羊水过多。 (9) 多囊肾、肾积水伴输尿管扩张:婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病, 常伴羊水过少。本研究胎儿表现为双侧肾脏体积增大, 实质回声增强, 内见多枚液性小暗区, 考虑婴儿型多囊肾, 见图8和12, 合并羊水过少。其中1例胎儿腹腔有少量腹水, 合并心脏畸形, 右心房明显增大, 房间隔回声失落7.6 mm, 考虑房间隔缺损, 见图8。成人型多囊肾是一种常染色体显性遗传病, 主要表现为双肾体积增大, 回声增强, 但能较好地显示低回声的肾髓质, 不引起胎儿肾功能不全, 因此, 羊水可在正常范围。多数学者认为肾积水肾盂分离>15 mm, 高度提示梗阻性病变可能, 见图5, 肾盂分离10~14 mm发生肾脏病理情况亦较多, 但部分严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张, 如后尿道瓣膜梗阻可引起明显的输尿管扩张和膀胱扩张, 而肾盂扩张则轻微。 (10) 肢体异常:本研究1例一侧尺桡骨偏短并腕以下手缺如及1例足异常、足内翻。超声检查发现胎儿小腿骨骼长轴与足底平面可在同一切面内显示, 见图12, 且不随胎动而改变。肛门闭锁:肛门闭锁主要超声表现为结肠扩张, 但部分胎儿可无明显结肠扩张, 因此产前超声诊断缺乏特异性, 易漏诊。如果胎儿腹部有较大的“双叶征”无回声区, 大小肠段均扩张 (小肠内径>7 mm, 大肠横径在妊娠晚期>18 mm) , 应疑有肠梗阻[5]。

超声检查需注意的问题: (1) 必须规范化检查, 一定要连续性、多切面、多方位扫查, 勿遗漏。对胎儿超声标准切面的选取及图像采集, 建立规范化测量标准。熟知各种畸形最易筛查出的时间, 一般情况下孕18~24周为最佳筛查时间, 但早、中、晚妊娠期均需检查, 不可互代, 只有三者结合, 才能达到更高的检出率。 (2) 对可疑胎儿畸形, 尤其是测值略超过正常范围, 定期动态观察随诊非常重要, 如脑室增宽、肾盂分离、脉络从囊肿、少量腹水、少量心包积液、长骨偏短等, 应及时告知患者及家属, 密切配合、定期复查, 以免造成漏、误诊, 但一定要杜绝假阳性。对早期有致畸接触史或有家族遗传史或曾分娩过缺陷儿或大龄孕妇, 更应强调产前检查的意义。 (3) 超声医生还需注意诊断的联想性, 注意胎儿畸形超声检测的线索, 如羊水过多、过少、胎儿身体各部的比例、胎体外形、胎动、体内器官结构等有无异常。 (4) 建立超声随访制度, 汲取他人的教训, 积累经验, 不断提高技术水平及诊断准确率。

总之, 随着超声诊断技术的不断发展, 超声医师对胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解, 较为完整的胎儿疾病谱已被超声医师逐渐认识, 并能在产前做出正确的诊断。超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用, 诊断准确、快捷, 无叠加效应, 安全性高, 是目前产科首选的影像检查方法, 是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断依据。

摘要：目的:探讨彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法:回顾性分析畸形胎儿的超声检查结果。结果:超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏误诊2例 (6.5%) 。结论:产前胎儿超声检查可发现大多数的胎儿形态结构异常, 可作为产前各妊娠期胎儿畸形筛查的首选方法。

关键词：超声检查,胎儿畸形,彩色多普勒超声

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2010:473.

[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:914.

[3]蒋立新, 吕国荣, 陈晓康.二维超声的胎儿颜面部畸形30例[J].中国医学影像杂志, 2003, 11 (4) :304.

[4]李银华.胎儿口唇的二维超声[J].临床超声医学影像杂志, 2003, 5 (1) :51.

胎儿畸形的超声检查 篇3

【关键词】早孕期；超声检查；胎儿畸形；临床价值

临床上为孕妇做超声检查是对其胎儿异常结构进行诊断的极为重要的手段，以往临床推荐中孕期胎儿超声检查的孕周为18～22周，当前随着超声仪器分辨率的提高，早孕期检查率也逐渐提升，早孕期最佳检查时间一般为11～13+6孕周，但早孕期检查较之于中孕期检查的优势尚有争论[1]。本文对比分析了早孕期与中孕期检查结果，以评定早孕期检查诊断畸形胎儿的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 将我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超声检查的1085例孕妇作为研究对象，983例为初产妇，102例为经产妇；孕周为11～13+6周；1032例为单胎，45例为双胎；孕妇年龄为21～39岁，平均年龄为（27.6±2.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 ①所有孕妇均采用彩色多普勒超声诊断仪经腹进行检查，探头频率为3.5～5.0MHz，若经腹检查的结果不理想，可与经阴道扫查方法结合进行；②早孕期超声筛查标准：孕妇孕周的确定可通过胎儿头臀径、头围、双顶径等确定；经头至尾部扫查，测定鼻骨、颈项透明层（参照英国胎儿基金会标准），并对静脉导管与三尖瓣血流频谱进行检测；③中孕期超声筛查标准：胎儿全身联合附属结构扫查；生长指标，如胎儿头围、小脑横径、双顶径、股骨长度、腹围等；超声软指标，如胎儿鼻骨长度、枕后皮层厚度等；胎儿体重可参照孕妇孕周进行评估；羊水池深度、胎盘厚度、脐带附着位置以及胎儿脐动脉血流频谱检测。

1.2.2 孕妇产前检查结果的处理 孕妇行早孕期超声检查中，若见畸形病例，应参照胎儿实际情况，为孕妇及家属提供优生遗传咨询服务，胎儿去留权也应参照孕妇及家属的意愿，而后对继续妊娠孕妇的中孕期超声检查结果、妊娠结局以及新生儿状况进行追踪。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 继续妊娠情况 本组1085例孕妇经早孕期超声筛查后，因胎儿严重畸形而选择终止妊娠者为40例，45例双胎孕妇于检查中未见胎儿畸形事件发生。

2.2 本组孕妇早孕期超声筛查结果 早孕期胎儿异常检出率为6.6%（72例），72例患者中有40例（55.6%）为严重畸形，致死性骨发育不良与巨膀胱各2例，3例脐膨出，羊膜带综合征与露脑畸形各4例，8例多发畸形，17例胎儿水肿，妊娠终止； 32例（44.4%）为超声软指标异常，3例单脐动脉，4例静脉导管a波倒置，5例内心灶性强回声，6例三尖瓣血流频谱异常，14例NT增厚。

2.3 本组孕妇中孕期超声筛查结果 继续中孕期超声检查者1045例，胎儿异常检出率为5.3%（55例），包括中枢神经与肢体异常各7例，8例面部异常，11例泌尿系统异常，12例心脏畸形，其余10例为其他异常。

2.4 本组孕妇早孕期与中孕期超声筛查结果比较 本组孕妇经早孕期与中孕期超声筛查的胎儿异常检出率分别为6.6%、5.3%，二者比较，P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

一般而言，孕妇孕周为12周时，其胎儿的大部分器官均基本发育，故而检查中常见的畸形胎儿在该时间段内已经出现。当前随着超声检查仪器的不断发展，高分辨率超声仪的广泛应用，有效弥补了以往分辨率较低超声仪的缺点，使胎儿部分结构在高分辨率超声仪检查下可辨，且在具体的检查过程中，将经阴道与经腹两种方法相结合，在早孕期胎儿畸形筛查中可发挥至关重要的

作用[2]。

本研究结果显示，早孕期超声筛查的胎儿异常首次检出率达6.6%，中孕期则为5.3%。参照英国胎儿医学基金会与国际妇产超声协会中的早孕筛查标准，可检测出胎儿的鼻骨长度与胎儿NT，进而达到筛查胎儿结构的目的，当胎儿位于盆腔内时，可采用经阴道超声检查，且通过将胎儿结构与软指标相结合的筛查方法，可有效提高解剖结构畸形与染色体核型异常的检出率。早期超声筛查在早期畸形胎儿的诊断中可发挥关键作用，大部分结构异常胎儿均可有效检出，如单脐动脉，中枢神经系统、骨骼系统以及前腹壁异常，胎儿水肿，除此之外，联体双胎、脐动脉返流胎等双胎妊娠中特有胎儿异常情况也可有效检出[3-4]。本研究中，行早孕期超声筛查的畸形胎儿较为常见的有脐膨出、羊膜带综合征、露脑畸形、多发畸形以及胎儿水肿，中孕期超声筛查的胎儿畸形较为常见的有肢体异常、面部异常、泌尿系统异常、心脏畸形等，故而早孕期超声筛查可检出较为严重的畸形胎儿，从而为孕妇是否终止妊娠提供参照依据，进而避免对孕妇造成更大的伤害[5]。

综上所述，孕妇行早孕期畸形胎儿超声筛查时，对于面部异常、心脏畸形等不能检出，有赖于中孕期检查，故而认为行早孕期超声检查时，早发性、严重性异常胎儿的检出率较高，但不能取代中孕期超声检查。

参考文献

[1]黄政文，彭软.早孕期超声筛查胎儿畸形的诊断价值[J].海南医学，2012，15（11）：1105-1106.

[2]王绚华.产前超声对胎儿畸形筛查的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010，13（26）：1549-1550.

[3]陈丽萍.产前超声在胎儿畸形诊断中的应用（附64例分析）[J].福建医药杂志，2010，10（2）：106-107.

[4]陈争春，黄春玲.11～13+6孕周与14～17+6孕周胎儿超声筛查的作用[J].中国优生与遗传杂志，2011，16（10）：81-83.

胎儿畸形的原因是什么 篇4

育龄期妇女以25～29岁为最佳生育年龄，如果生育时间过晚，则唐氏综合征的发生率则较正常情况下增多。如果怀孕年龄大于35岁，则危险性更加升高。应常规行染色体检查。

除去上述环境因素导致畸形的情况，遗传因素也是不可忽视的方面。通过国家对婚姻法的大力宣传，近亲结婚的情况已较少发生。但仍有许多畸形是无法预防的，且部分胎儿遗传易感性增强，即较正常胎儿对致畸因素更加易感。这就需要在怀孕后定期进行产前检查，严密防护，如果发现异常，及时处理，避免严重畸形胎儿的出生。

另外，化学因素包括环境污染、药物滥用等也应引起注意。

什么原因导致胎儿畸形 篇5

1、习惯浓妆

有的妈妈很爱美，怀孕之后依然也是改不掉化妆的习惯，认为不化妆不敢出去见人。据美国的一项调查表明，天天浓妆艳抹者胎儿畸形的发生率是不涂浓妆者的1.25倍。对胎儿畸形发育所产生不良影响的主要是化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和黏膜吸收后，可透过血胎屏障，进入胎儿血循环，影响胎儿的正常发育。其次是化妆品中的一些成分经阳光中的紫外线照射后产生有致畸作用的芳香胺类化合物质。

2、病毒感染

在怀孕早期，有些检查是孕妈妈一定要做的，其中就包括致畸病毒检查，绝大多数畸形儿的产生都和病毒有关，所以在孕检的时候孕妈妈一定要特别留意。

妊娠期病毒感染的发生率比正常女性要高，几乎大部分病毒都能传染给胎儿。其中风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等对胎儿有严重的影响。妊娠期感染病毒后可引起流产、早产、死胎、宫内发育迟缓及低体重儿，对存活的胎儿可导致先天畸形及其它系统改变。

3、有毒气体

在怀孕早期，有些检查是孕妈妈一定要做的，其中就包括致畸病毒检查，绝大多数畸形儿的产生都和病毒有关，所以在孕检的时候孕妈妈一定要特别留意。

妊娠期病毒感染的发生率比正常女性要高，几乎大部分病毒都能传染给胎儿。其中风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等对胎儿有严重的影响。妊娠期感染病毒后可引起流产、早产、死胎、宫内发育迟缓及低体重儿，对存活的胎儿可导致先天畸形及其它系统改变

如何预防胎儿畸形

避免发烧感冒：怀孕早期,避免发烧感冒。怀孕早期有过高热的女性,孩子即便不出现明显外观畸形,但脑组织发育有可能受到不良影响,表现为智力低下,学习和反应能力较差,这种智力低下是不能恢复的。当然,高热造成胎儿畸形还与孕妇对高热的敏感性和其他因素有关。

做好孕期检查：怀孕后立即建立围产保健卡,定期检查,14-20周时可做唐氏筛查,28周前做B超检测等,这些检查都可以在怀孕早期查出胎儿是否畸形。

避免孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制,内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时,肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用,如果发生在妊娠期间的前3个月,就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。

避免吃霉菌素食物：有关专家指出,孕妇若食入被霉菌素污染了的食品(霉变食物),霉菌毒素可通过胎盘祸及胎儿,引起胎儿体内细胞染色体断裂。

胎儿畸形的超声检查 篇6

超声检查目前已成为产前诊断胎儿畸形的重要和常用手段之一。应用系统超声诊断技术, 可实时、动态观察胎儿各器官部位的形态、结构, 评价胎儿在母体内的生长发育指标, 检测胎儿结构畸形, 直接对胎儿畸形进行产前诊断, 同时可明确诊断对胎儿产前的保留与否, 为产妇及产科医生在选择生产方式上均提供了重要依据。该项检查适用于所有孕妇, 特别是高危孕妇必须进行系统胎儿检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年10月～2009年12月来我院和我市人民医院进行产检的1021名, 年龄20～41岁, 平均25岁的孕妇进行分层次超声检查, 其中86例为孕11+4周～13+6周胎儿, 主要观察胎儿双顶径、鼻骨、颈项透明层厚度;624例为孕20～26周胎儿, 进行全方位系统胎儿筛查, 观察胎儿各器官形态、结构。对未进行中孕期系统胎儿筛查孕妇310例, 行晚孕期常规筛查, 体检常规检查1例, 对这些孕妇进行产前超声诊断与研究。

1 .2 检查方法

采用日立5500及日立6500彩色超声多普勒诊断仪, 孕妇常规取仰卧位, 必要时取侧卧位, 充分暴露检查部位, 经孕妇腹部对胎儿进行分层次检查。首先, 先确写胎头位置, 再依次观察胎儿头面部、颈部、脊部、胸腔、腹腔、四肢及胎盘、羊水、脐带等。对可疑异常部位进行反复仔细检查, 并注意是否有复合畸形存在, 对异常胎儿要追踪随访检查。

2 结果

1021例孕妇中共检出胎儿畸形38例, 其畸形发生率约3.8%。包括无脑儿11例, 脑积水6例, 脑积水合并脊柱裂1例, 脑膨出1例, 脐膨出2例 (其中1例合并单脐动脉) , 腹裂2例, 心内膜垫缺损3例, 唇腭裂2例, 颈项透明层增厚2例, 双肾多囊性发育不良2例, 双肾盂积水 (肾盂积水大于10mm ) 4例, 胎儿骶尾部畸胎瘤1例, 胎儿腹腔积液1例, 漏诊室间隔缺损1例, 左前臂缺失1例, 见表1。

3 讨论

胎儿畸形是胚胎发育过程中由各种内外因素引起的胎儿形态、结构、生理功能的发育异常。其发生可能是遗传因素也可能是环境因素, 或者是遗传因素与环境因素的共同作用。产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断, 是指在胎儿出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。目前产前诊断技术包括遗传咨询、分子免疫、生化免疫、医学影像等, 而系统超 声诊断技术是产前诊断中最常用的影像学检查。产前诊断作为预防出生缺陷的重要措施, 受到国家高度重视, 国家卫生部于2002年12月颁布了《产前诊断技术管理办法》。我们在近两年的工作中, 遵照《产前诊断技术管理办法》, 对我市近两年来的孕妇进行产前系统超声检查及追踪随访观察。我们在工作实践中, 对产检孕妇分层次超声检查, 对胎儿各器官、各部位的结构、形态进行系统观察, 在胎儿畸形筛查过程中, 选择了最佳超声检查切面, 最佳超声检查时间 (孕18～24周) [3], 规范产前超声检查报告书写, 逐步完善产前超声诊断步骤, 总结了超声检查中技术技巧, 提高了产前超声检查诊断技术, 使产前超声检查逐步达到科学化、规范化。同时检查结果显示, 我市胎儿畸形中以神经系统畸形占第一位, 而胎儿中枢神经系统畸形是新生儿死亡的主要原因, 也是致残的主要原因之一, 出生后严重影响生活质量, 为其自身及家庭和社会带来极大的精神及经济负担。这种畸形目前尚未有效的治疗措施, 只能采用及早诊断和终止妊娠的方法, 而系统超声检查是产前诊断胎儿神经系统畸形的重要手段, 在产前诊断胎儿畸形中具有重要的价值。

超声检查也有一定的局限性[4], 因为其不但受其成像设备技术的限制 以及超声医师检查技术与思维方法等多种因素的影响, 而且受孕周、孕妇肥胖程度及胎儿体位、胎儿活动度、胎儿骨骼声影和羊水量等多因素的影响, 许多器官或部位可能无法显示或显示不清, 超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来, 特别是胎儿心脏畸形筛查受胎儿期循环系统特点及检查条件限制, 胎儿超声心动图不能将所有的心脏结构畸形筛查出来, 在一定程度上还有可能造成漏诊、误诊 。本病例即漏诊室间隔缺损失1例;本病例中漏诊1例左前臂缺失, 孕妇年龄25岁, 孕37周, 分析漏诊原因主要为超声检查对胎儿肢体的显示率随孕周增加而减低[5], 产前超声对胎儿肢体畸形尤其是膝关节和肘关节以下的畸形的检出率较低, 易造成漏诊, 而本例漏诊胎儿胎龄较大, 也是漏诊的原因之一。

总之, 尽管超声检查存在一定的局限性, 但与其他影像学相比, 因其 具有无痛、无创、方便、实用及可重复性等优点, 是产前诊断胎儿畸形的重要手段之一, 在产前诊断中胎儿畸形中发挥着重要的作用。 为达到优生优育、预防低智儿、畸形儿的娩出, 我们要大力宣传胎儿畸形产前超声筛查的重要性, 尤其是边远地区、医学水平欠发达, 孕妇自我保健意识差, 缺乏优生优育知识。所以, 进一步加强普及宣传教育, 使公众对产前超声诊断有进一步的认识, 对产前超声诊断的作用和意义以及检查内容有所了解, 又能对产前诊断的的局限性与时效性有所认识, 这仍将是我们从事超声医务工作者今后工作的重点;此外, 大力加强基层医师的培训工作, 深入开展健康教育, 普及宣传胎儿畸形的相关知识也是十分必要的, 对减少畸形儿的出生, 提高全民人口素质具有重要意义。

参考文献

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[3]卫生部卫基妇.产前诊断技术管理办法[Z].超声产前诊断技术规范 (2002) 号.

[4]李胜利.胎儿畸形产前诊断[M].北京:人民军医出版社, 2004:324.

胎儿肢体畸形的产前超声诊断 篇7

【摘要】目的 对胎儿肢体畸形超声声像图的特征进行分析，同时对其方法学特点进行分析。方法 以近年来来我院进行系统性超声检查的2400例孕妇作为本次研究的对象，在检查胎儿上肢长骨与下肢长骨的基础上，对胎儿肢体的各项指标实施动态观察，包括形态、结构及运动过程等，进而分析入选胎儿的肢体畸形超声声像图特征。结果 本组研究入选的2400例孕妇中，通过引产或者出生，表明有40例胎儿肢体发生畸形，由产前超声检查出36例，漏诊4例，其中多指3例、重叠指1例。结论 产前超声诊断用于胎儿肢体畸形检查具有显著的临床价值，在诊断过程中应该确保不出现漏诊情况的发生。经临床研究表明，手足姿势异常与末端指趾数目是胎儿肢体畸形容易漏诊的两大项，因此在检查中需引起重视。

【关键词】胎儿；肢体畸形；产前超声诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0179-02

为了保证孕妇产出新生儿的身心健康，在产前给予超声诊断具有显著的临床价值作用[1]。本组抽取了我院近年来采取系统性超声检查的2400例孕妇作为研究对象，主要目的是 对胎儿肢体畸形超声声像图的特征进行分析，同时对其方法学特点进行分析；研究结果如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

本次研究入选的2400例孕妇，最小年龄者21岁，最大年龄者40岁，中位年龄（26.4±1.2）岁；孕周19～27周，平均（24.1±2.8）周。

1.2相关检查仪器及方法

主要使得的检查仪器包括GE E6彩色多普勒超声诊断仪[1]，探头频率控制在3.5至5.0mHz之间。在完善相关仪器设置的基础上，对胎儿实施超声检查。

检查方法涉及的步骤包括：

其一，指导孕妇行正确卧位，即仰卧位；若孕妇情况特殊，可行侧卧位，做好胎儿、羊水以及胎盘等方面的常规观察，测量胎儿腹围、头围以及双顶径等，同时做好羊水最大深度的测量，并充分掌握胎儿发育过程中的各类情况。

其二，采取连续顺序追踪超声法，超声检查的范围为胎儿的四肢；在观察胎儿手足情况时，所采取的方法为弧形扫查法。

其三，以“逐一肢体、逐一节段，由近段至远段”为依据，以此作为超声扫描检查所必须遵循的原则，进一步判别胎儿各项情况，比如形态、姿势、肢体活动以及长骨数量等[2]。若胎儿在体位上具有局限性，或局部存在少量羊水，进一步引发胎儿肢体在显示方面不具清晰性的现象，需指导孕妇稍作活动，活动时间维持在20min左右；或者协助孕妇对体位进行改善，进一步做好相关检查。

其四：在胎儿肢体产生异常现象的情况下，比如具有畸形部位发生，或者引发别的疑虑问题，需采取三维成像技术完成检查，以此使所获取的信息量更加充分、更加有效。

2.结果

本组研究入选的2400例孕妇中，通过引产或者出生，表明有40例胎儿肢体发生畸形，由產前超声检查出36例，漏诊4例，其中多指3例、重叠指1例。

产前超声检查出的36离我i胎儿肢体畸形的类型包括：四肢短小畸形12例、海豹肢畸形2例、足内翻4例、双下肢小腿缺失2例、致死性侏儒2例、一侧手缺失4例、多指（趾）2例、双侧桡骨缺失2例、重叠指4例。

3.讨论

在骨骼系统畸形中，存在诸多畸形类型，胎儿肢体畸形便是其中的一种类型。临床中，胎儿肢体畸形的发生率比较高。与此同时，如果胎儿属于染色体异常者，那么此类型胎儿引发胎儿肢体畸形的几率显著要比肢体正常的胎儿高。鉴于此，为了母婴的健康，在产前，做好孕产妇的产前超声诊断工作便有着实质性的作用。

超声检查过程中，需要将“逐一肢体、逐一节段，由近段至远段”作为超声扫描检查必须遵循的原则，进一步判别胎儿各项情况，比如形态、姿势、肢体活动以及长骨数量等[3]。本组抽取了我院近年来采取系统性超声检查的2400例孕妇作为研究对象，所有入选对象均给以产前超声诊断，结果表明：（1）本组研究入选的2400例孕妇中，通过引产或者出生，表明有40例胎儿肢体发生畸形，由产前超声检查出36例，漏诊4例，其中多指3例、重叠指1例。（2）产前超声检查出的36离我i胎儿肢体畸形的类型包括：四肢短小畸形12例、海豹肢畸形2例、足内翻4例、双下肢小腿缺失2例、致死性侏儒2例、一侧手缺失4例、多指（趾）2例、双侧桡骨缺失2例、重叠指4例。

经三维超声检查发现：在产前超声检查中所检出来的36例肢体畸形胎儿都能够完成三维扫查，与此同时，还能够得到相关三维立体图像。在肢体畸形中的四肢短小畸形类型，通过三维成像可以显著地发现长骨显得较短且小，并且可以将同骨骼病变整体面貌较为清晰地观察出来[4]。基于二维超声当中，存在4例发生漏诊。导致漏诊的主要原因为：一方面，二维图像的质量较差；另一方面，有胎动伪像状况发生。

结合上述研究可以得出结论：产前超声诊断用于胎儿肢体畸形检查具有显著的临床价值，在诊断过程中应该确保不出现漏诊情况的发生。经临床研究表明，手足姿势异常与末端指趾数目是胎儿肢体畸形容易漏诊的两大项，因此在检查中需引起重视。

参考文献

[1]李国政.庄松岩.李智瑶.刘增强.韩立波.胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，01（09）：42-47.

[2] 詹林.文桂琼.林毅.傅彬.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2010，03（07）：213-216.

[3] 刘伟.汪龙霞.王军燕.徐虹.郭翠霞.产前超声检查在胎儿肢体畸形中的诊断价值[J].解放军医学院学报，2013，01（12）：40-42.

胎儿畸形的超声检查 篇8

【发布文号】卫办发〔2006〕284号 【发布日期】2006-07-21 【生效日期】2006-07-21 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】卫生部

卫生部关于严禁利用超声等技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊

娠的通知

(卫办发〔2006〕284号)

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属单位，部属（管）医院：

为贯彻落实国务院召开的全国关爱女孩行动电视电话会议精神，综合治理出生人口性别比偏高问题，深化打击非法行医专项行动，规范医疗保健机构医疗行为，依据有关法律法规，现就严禁利用超声和染色体检查等技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别人工终止妊娠（以下简称“两非”）问题提出如下意见。

一、提高认识，明确职责，加强宣传教育

“两非”问题是导致出生人口性别比偏高的重要原因，是违反《母婴保健法》、《人口与计划生育法》的行为，必须严厉打击，依法惩处。各级卫生行政部门要从保护妇女儿童健康权益、综合治理出生人口性别比偏高问题、维护社会和谐稳定的高度充分认识严禁“两非”的重要意义，明确医疗卫生部门应承担的重大责任。要加强对广大医疗卫生人员进行相关法律法规教育和培训，增强法制观念，提高对“两非”危害的认识。要加大宣传力度，加强与人口计生、宣传、文化、广电等部门的配合，为严禁“两非”创造良好的社会环境和舆论氛围。

二、把严禁“两非”作为打击非法行医专项行动的重点

在2005年全国打击非法行医专项行动中，已经把利用Ｂ超非法鉴定胎儿性别和选择性别的人工终止妊娠手术作为打击重点并严肃查处，取得了阶段性成果。各级卫生行政部门要认真贯彻全国关爱女孩行动电视电话会议和全国打击非法行医专项行动工作会议精神，在当地政府领导下，争取相关部门支持配合，继续把严禁“两非”作为打击非法行医专项行动的重点工作。要根据《打击非法行医专项行动方案》的统一部署和要求，制定严禁“两非”的行动措施，逐级落实责任，认真组织好本辖区内打击“两非”的行动。要加强对医疗保健机构的专项监督检查，强化日常监管，建立长效机制，严格禁止和防范发生“两非”问题。对其他机构和人员从事“两非”的案件，卫生行政部门要严厉打击，保持高压态势，配合公安、人口计生等部门对违法犯罪行为依法追究刑事责任。要充分发挥社会监督作用，建立有奖举报制度，鼓励全社会举报“两非”案件，不放过任何“两非”案件线索，集中精力查处一批群众反映强烈的重点案件。

三、加强对医疗保健机构和医务人员的规范管理

（一）各级卫生行政部门要加强对因医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的诊疗行为管理，对开展遗传诊断和治疗的医疗机构及其医务人员实行准入管理，只有具备遗传性疾病诊断能力的二级甲等以上综合医院和妇幼保健院方可申请开展医学需要的胎儿性别鉴定。各级卫生行政部门要以适当形式将具有相应资质的机构和人员向社会公示，并对这些机构和人员的执业行为加强监督检查，对违法违规行为，一经发现，按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》从严处理。

（二）各级卫生行政部门要加强对医疗机构医学影像科室的监督管理，督促医疗保健机构建立健全管理制度，切实加大监管力度，经常性地对医务人员进行防范“两非”的教育和培训。要在医疗机构及其相关科室显著位置张贴严禁“两非”的警示标识。

（三）卫生行政部门对利用超声和染色体检查等技术手段从事“两非”的医疗保健机构和及其医务人员，要吊销当事医务人员的执业证书，调离当前工作岗位，并追究医疗机构负责人的责任；对诊所、门诊部、医务室、妇幼保健站、社区卫生服务站，要吊销其《医疗机构执业许可证》；对其他医疗机构要吊销其妇产科、超声科、检验科等问题科室的诊疗科目登记。

四、开展自查自纠，加强长效监管

自本通知下发之日起，各级各类医疗保健机构要立即开展自查自纠，认真查找工作中的问题，针对突出问题和薄弱环节，制定并落实整改措施，堵塞漏洞，建立长效机制，加强日常内部管理，坚决防止发生“两非”问题。各级卫生监督机构要认真履行职责，加大执法力度，定期或不定期地开展执法监督检查。各级卫生行政部门要加强组织领导，对工作不力、“两非”问题严重、群众反映强烈的地区和医疗保健机构，要按照《卫生部关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》和相关规定，严肃追究有关人员的责任。各省级卫生行政部门要将自查自纠情况作为打击非法行医专项行动的重要内容定期报送全国打击非法行医专项行动领导小组办公室。我部将结合打击非法行医专项行动督导检查工作，对部分地区打击“两非”情况进行抽查。

二○○六年七月二十一日

胎儿畸形的超声检查 篇9

中国医师协会超声医师分会

产前超声检查指南（初稿）

产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。

一、人员要求

（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：

1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：

1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

二、设备要求 1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。

2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

三、产前超声检查的分类及时机

（一）产前超声检查的分类

1、早孕期超声检查：

（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查

2、中晚孕期超声检查：（1）Ⅰ级产科超声检查（2）Ⅱ级产科超声检查（3）Ⅲ级产科超声检查

3、会诊或专家级别产科超声检查

（二）产前超声筛查与诊断

1、产前超声筛查：包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。

Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

Ⅲ级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。

2、会诊或专家级别产科超声检查。

按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医

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疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。

（三）各级医院承担的产前超声检查内容：

（1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查。（2）二级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查。二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可以开展Ⅲ级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。（3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。

临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。

（四）产科超声检查的时机

筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中孕20～24周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行Ⅰ级或Ⅱ级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是： 1、11～13+6周NT超声检查，于孕11～13+6周进行，主要用于测量NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。

2、孕18～24周，Ⅱ级产科超声检查内容同上；Ⅲ级产科超声检查内容同上。3、30～34周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。

四、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像

（一）早孕期超声检查

早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及11～13+6周NT超声检查。早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但11～13+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求

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较高，而NT值测量的主要目的是估测染色体异常风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。

1、早孕期普通超声检查

一般情况下经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查方便，无需憋尿，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超声检查。（1）适应证

证实宫内早期妊娠 临床疑诊异位妊娠 明确孕周

明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查

评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容

▲妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态

注：ⅰ应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。

ⅱ在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以3即为妊娠囊平均内径。

ⅲ5-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约1mm/天。

ⅳ如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。

ⅴ经腹超声检查妊娠囊平均内径>25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径>20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。

ⅵ经腹超声检查妊娠囊平均内径≤25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-2周后再次超声复查。

ⅶ宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫

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内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。

ⅷHCG阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。

▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态

注：ⅰ卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。

ⅱ经阴道超声检查，停经35-37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42-45天常能显示卵黄囊。ⅲ卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。

ⅳ卵黄囊直径>10mm时，预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。▲测量头臀长，观察胎心搏动

注：ⅰ系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应为自然伸展姿势，无过伸或过屈。ⅱ5-7孕周胚胎头臀长生长速度约1mm/天。

ⅲ经阴道超声检查胚胎长≤5mm或经腹超声检查胚胎长≤9mm而未能观察胎心搏动时需7-10天后随访复查。ⅳ经阴道超声检查胚胎长>5mm或经腹超声检查胚胎长>9mm而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。Ⅴ超声判断胚胎停育的标准 经阴道超声检查

GS平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎

胚胎长≤5mm，无心管搏动 胚胎长>5mm，无心管搏动 GS平均内径>20mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 胚胎停育

7-10天后复查，仍无心管搏动

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经腹超声检查 胚胎长≤9mm，无心管搏动 胚胎长>9mm，无心管搏动 GS平均内径>25mm，无卵黄囊及胚胎 GS平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 7-10天后复查，仍无心管搏动 胚胎停育

▲子宫及双附件 ▲子宫及双附件

要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下5幅超声图

报告内容:及子宫位置、测径大小及肌层回声：胚囊位置、大小、形态，胚芽大小及心管搏动/胎儿头臀长及心率；双侧卵巢有无异常。

留图：妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

A

B C

D E 图1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图

妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E）

BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢 2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证

孕妇年龄小于18岁或大于35岁孕妇 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

孕早期有X线照射史或病毒感染史

有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等 遗传病家族史 IVF（试管婴儿）（2）检查内容 ▲测量头臀长

注：ⅰ应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。ⅱ尽可能放大图像至只显示胎儿。

ⅲ头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。▲测量NT

注：ⅰ建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。

ⅱ标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。

ⅲ应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。

ⅳ标准NT测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。

ⅴ应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。ⅵ应测量多次，并记录测量所得的最大数值。ⅶ有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

ⅷ有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。

ⅨNT值随孕周的增大而增厚，但一般不超过3.0mm。NT增厚，胎儿染色体异常风险增大。Ⅹ应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。▲脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱

注：ⅰ在正中矢状切面上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。ⅱ调整声束与静脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于60º。

ⅲ脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，尽可能不超越静脉导

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

管大小。

（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下3幅超声图 报告内容：参见附件211-13+6周产科超声检查报告。

留图：胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量NT、静脉导管血流频谱图。A-1

A-2 B-1

B-2 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

C

图2 11-13+6周产科超声检查建议存留的超声图像与模式图

胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图2A）、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量平面）超声图像与模式图（图2B）、静脉导管血流频谱图（图2C）

（二）中、晚孕期超声检查

中晚孕期超声检查包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、Ⅳ级（针对性）产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。

Ⅱ级产科超声检查的主要目的除完成Ⅰ级产科超声检查内容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

Ⅲ级产科超声检查主要目的对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，如严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。

1、Ⅲ级产科超声检查

（1）适应证

孕18～24周的所有胎儿

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

估测孕周

评估胎儿生长发育情况 阴道出血 下腹痛

宫颈机能不全 多胎妊娠

羊膜腔穿刺术前

子宫大小与月经孕龄不符 盆腔包块/肿块 宫颈环扎术前检查 疑诊异位妊娠 孕妇子宫畸形 怀疑羊水量异常 可疑胎盘早剥

母体血清学筛查指标异常 胎儿畸形的筛查

胎儿畸形的随访复查 胎盘前置的随访复查

曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史 怀疑非整倍体染色体异常 父母一方或双方染色体异常 父母一方或双方畸形 家族性遗传病史

孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感染、先天性心脏病等 孕妇吸烟、酗酒 早孕期NT增厚 试管婴儿（IVF）（2）检查内容 ▲胎儿数目

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注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。▲胎方位

注：ⅰ孕28周后需报告胎方位。

ⅱ多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。▲胎心搏动

注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。

ⅱ胎儿心律不齐、或心率持续>160次/分或持续<120次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。▲生物学测量 ①双顶径及头围

注：ⅰ双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。ⅱ如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。ⅲ孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。②小脑横径 注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。③肱骨/股骨长度

注：ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。④腹围

注：ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。

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ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。⑤超声评估孕周

注：ⅰ超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。

ⅲ评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在2-4周后进行。▲胎儿解剖结构检查

①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 小脑水平横切面

②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：

双眼球水平横切面 鼻唇冠状切面

颜面部正中矢状切面

③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。④胎儿胸部：观察内容胎儿双肺、心胸比值。观察切面：：

胸部横切面（四腔心切面）

⑤胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。观察切面： 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面

三血管切面/三血管气管切面

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⑥胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。观察切面：

膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）

⑦胎儿腹部观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。观察切面： 上腹部横切面

双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面 脐动脉水平膀胱横切面

脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面

⑧胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。观察切面：

常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面

⑨胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。观察切面：

左、右肱骨长轴切面

左、右尺、桡骨长轴切面 左、右股骨长轴切面

左、右胫、腓骨长轴切面

▲胎盘：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。观察切面：

脐带胎盘入口切面 胎盘厚度测量切面 宫颈内口矢状切面

注：ⅰ孕28周前一般不诊断前置胎盘。

ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。

ⅲ胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。

▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评估脐动

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脉血流频谱。观察切面：

脐动脉水平膀胱横切面 脐带胎盘入口切面 脐带腹壁入口切面

▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。

注：ⅰ测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。

ⅱ羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。

▲母体子宫及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。

注：ⅰ当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。ⅱ注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。

ⅲ目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGR或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。

（3）报告内容及需存留图像，建议存留以下27-36幅超声图像： 报告内容：参见附件2“中晚孕期Ⅲ级产科超声检查报告”

留图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面/矢状切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面/双肾矢状切面/双肾冠状切面、脊柱矢状切面（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面）、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐动脉血流频谱图、最大羊水池切面。（4）注意事项

①虽然Ⅲ级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但所有胎儿畸形都通过Ⅲ级产科超声检出是不现实也是不可能的。目前国

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内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%～92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%～1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%～90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%～5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%～60.0%。

左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%～95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%～65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%～92.0%。大动脉转位的产前超声检出率：6.0%～63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%～47.1%。

常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%～55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%～44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%～64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%～44.0%。

②Ⅲ级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。

③中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，进行Ⅱ级检查，但需向孕妇说明并报告中注明“本次检查不属于胎儿排畸筛查”。

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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图

1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、侧脑室水平横切面超声图与模式图，3、小脑水平横切面超声图与模式图，4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，5、双眼球水平横切面超声图与模式图，6、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7、四腔心切面超声图与模式图，8、左室流出道切面超声图与模式图，9、右室流出道切面超声图与模式图，10、三血管切面超声图与模式图，11、三血管气管切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图

AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅

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后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管 图5-1 Ⅲ级产科超声检查模式图

AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管；

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图3Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）

13、膈肌冠状切面超声图与模式图，14、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，15、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，16、上腹部横切面超声图与模式图，17、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，18、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，19、双肾横切面超声图与模式图，20、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，21、双肾冠状切面超声图及模式图，22、脊柱矢状切面超声图及模式图，23、脊柱横切面超声图及模式图，24、脊柱冠状切面超声图及模式图

H：心脏；ST：胃泡；LIVER：肝脏；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭头所示）;UV：脐静脉；IVC：下腔静脉； AO：腹主动脉；UAS：脐动脉；BL：膀胱；RK：右肾；LK：左肾；

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VB：椎体；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；细线箭头所示为膈肌；黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处

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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）

25、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，26、肱骨长轴切面超声图及模式图，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面超声图及模式图，29、骼骨水平横切面超声图及模式图，30、股骨长轴切面超声图及模式图，31、胫腓骨长轴切面超声图及模式图，32、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，33、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，34、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，35、胎盘厚度测量超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图

HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：桡骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：胫骨；CX：宫颈；BL：膀胱

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2、Ⅱ级产科超声检查

（1）适应证

孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周

评估胎儿生长情况 胎动消失 确定胎方位 疑诊异位妊娠 怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破

羊膜腔穿刺术前

子宫大小与月经龄不符 宫颈环扎术前检查 宫颈机能不全 阴道出血 下腹痛

筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良

（2）检查内容：除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅲ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘

注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。

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▲羊水量

▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围

④超声评估孕周及体重 ▲母体子宫及双附件 ▲胎儿解剖结构检查

①胎儿头颅：观察内容：颅骨的完整性、大脑组织及后颅窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 小脑水平横切面

②胎儿心脏：观察内容：心房、心室、房室间隔、房室瓣。观察切面： 四腔心切面 ③胎儿脊柱

④胎儿腹部：观察内容：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。观察切面： 上腹部横切面

脐带腹壁插入口横切面 膀胱水平横切面

双肾横切面或矢状切面或冠状切面

⑤胎儿四肢：观察内容：显示一侧股骨，测量股骨长。观察切面：

左或右股骨长轴切面

（3）报告内容及存留图像，建议存留以下13～14幅超声图 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅱ级产科超声检查

留图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或矢状切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度切

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面、最大羊水池切面测量最大羊水池深度

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图4 Ⅱ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图

1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、小脑水平横切面超声图与模式图，3、四腔心切面超声图与模式图，4、上腹部横切面超声图与模式图，5、脐带腹壁插入口横切面超声图

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与模式图，6、膀胱水平横切面超声图与模式图，7、双肾横切面超声图与模式图，8、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，9、双肾冠状切面超声图与模式图，10、脊柱矢状切面超声图与模式图，11、股骨长轴切面超声图与模式图，12、孕妇宫颈内口矢状切面超声图与模式图，13、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，14、胎盘厚度测量超声图及模式图，15、最大羊水池切面超声图及模式图

TV：第三脑室，T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱

3、Ⅰ级产科超声检查

（1）适应征

孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周

评估胎儿大小 确定胎方位 疑诊异位妊娠 胎动消失

怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破

胎盘位置及胎盘成熟度评估

（2）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅱ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘

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▲羊水量

▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围

④超声评估孕周及体重

（3）报告内容及存留图像，建议存留以下6幅超声图： 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅰ级产科超声检查

留图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度

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图5Ⅰ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图

1、丘脑水平横切面超声图及模式图，2、上腹部横切面超声图及模式图，3、股骨长轴切面超声图及模式图，4、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，5、测量胎盘厚度超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图

T：丘脑；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；PH：侧脑室后角；CP：脉络丛；LS：大脑外侧裂；CN：尾状核；AH：侧脑室前角；R：右侧；L：左侧；ST：胃泡，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；FL：股骨

（三）会诊或专家级别产科超声检查

产科超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等可进行会诊或专家级别产科超声检查，包括早孕期及中晚孕期会诊或专家级别产科超声检查。

五、胎儿安全性

一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是不能滥用，需在遵循适应征及各种急症的情况下使用。对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统通过热指数（thermal index，TI）评估检查组织温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同(如TI=2表示在该超声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为2摄氏度)。空化效应用机械指数

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（mechanical index，MI）来评估，MI的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。MI增大，机械损伤的危险性增加。胎儿检查的TI、MI的设置应参考以下标准：TI（thermal index）< 0.4, 当0.4

除了设置TI与MI外，峰值-时间平均声强Ispta不应超过94mW/cm2。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查的最小超声能量。

六、规范管理

1.由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订《产前超声检查指南》，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定4年修订一次。2.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：Ⅰ级以下及Ⅰ级医院不负责胎儿畸形的筛查，Ⅱ级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展Ⅲ级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。

4.产前超声医师依据所行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共同为产前超声诊断事业作贡献。

5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。

6.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

附件1：

中国医师协会超声医师分会推荐《产前超声检查知情同意书》内容

请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。

1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。

2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查）、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。

3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是11～13+6周NT超声检查、18～24周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查、32～36周Ⅱ级产科超声检查，请您不要错过。

4、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。

5、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

6、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是

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不能发现的。

7、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。

8、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。受检者签名：日期：年月日

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附件2 ： 推荐报告模版

1、早孕期普通超声检查模版：

（经腹部/经阴道）超声检查：

（膀胱充盈可/充盈不良，）子宫（前位/后位/平位），体积增大，轮廓清晰。子宫实质内未见肿块回声。（宫腔中上段/宫腔内偏右侧宫角/宫腔内偏左侧宫角/宫腔下段）可见一个/两个妊娠囊回声，大小约：××cm，平均妊娠囊内径约为cm，形态规则，呈类椭圆形，囊壁厚，可见“双环征”，妊娠囊内（可见/未见）（一个/两个）卵黄囊，（可见/未见）（一个/两个胚胎）回声。（卵黄囊形态正常，可见/未见胎心搏动，胚长/头臀长为cm）双卵巢可见，双侧附件未见明显肿块声像。子宫直肠窝内无游离液体回声。

超声诊断：（宫内早孕，未见卵黄囊及胚芽，建议1-2周后复查。/宫内早孕，可见卵黄囊，未见胚芽，建议1周后复查。/宫内早孕，胚胎存活，大小相当于周天。/宫内早孕，单绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。/宫内早孕，双绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。）子宫直肠窝内无游离液体回声。双侧附件区未见明显异常声像。检查医师：记录人：检查日期： 2、11-13+6周产科超声检查报告

超声测值：CRL：cm，NT：cm，FHR：次/分，羊水最大深度：cm，胎盘厚：cm 超声检查描述：

宫内可见（一个/两个）羊膜腔，（一个/两个）胎儿回声。

胎儿头颈部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑可见。胎儿鼻骨可见。

胎儿腹部：肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，脐带根部未见明显包块。静脉导管频谱a波（未见/可见）缺失或反向。胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），（胎儿测值大小相当于周天。/胎儿测值大小分别相当于/ 周/ 天。）胎儿颈部透明层（NT）cm。胎儿鼻骨可见。

附注：本次超声检查为11-14周超声检查，主要对胎儿大小及NT等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行胎儿详细结构检查，建议18-24周进行系统胎儿检查。

3、中晚孕期Ⅰ级产科超声检查

胎儿数目： 羊膜腔数目：

双顶径：腹围：股骨长： 胎心率：次/分

胎盘位置：成熟度：胎盘厚度： 羊水： 胎位：

超声提示：宫内妊娠，单活胎/双活胎，胎位（头位/臀位/横位），胎儿大小相当于周天。检查医生：记录人：检查日期：

附注：本次超声检查为一级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。

4、中晚孕期Ⅱ级产科超声检查

超声测值：BPD：cm，AC：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm 胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声检查描述：

宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。

胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。(后颅窝池可见/因枕骨声影影响，后颅窝池显示不清。)胎儿脊柱：脊柱呈平行强回声带，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室对称。

胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度。

胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。

超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。

附注：本次超声检查为二级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。

4、中晚孕期Ⅲ级产科超声检查

超声测值：BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm，胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声描述：

宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。

胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无明显异常，左右对称，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续性中断。胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，卵圆瓣可

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

见，心脏中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。胎儿肺： 双肺可见，回声均匀。

胎儿腹壁： 腹壁回声连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。胎儿肝胆胃肠： 肝脏、胆囊、胃、肠可见。

胎儿双肾和膀胱： 双肾、膀胱可见，双侧肾盂无分离。

胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，肱骨长与孕周相符，双侧尺骨、桡骨可见。双侧股骨可见，股骨长与孕周相符，双侧胫骨、腓骨可见。

胎儿脐带： 脐动脉2条。

胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。

超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。

附注：本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

附件3 产前超声检查宣传折页 什么是产前超声检查？

产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到子宫到达胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏膜上形成图像，从而让医生能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常。产前超声检查对胎儿有害吗？

目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。产前超声检查做得越多越好吗？

错。虽然目前还没有明确的限制产前超声检查次数，但我们应该遵循“ALARA（As Low As Reasonably Achievable）”原则，即使用尽可能低的超声能量完成该检查。孕妇们应在产科医师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必要的或非医学目的超声检查。孕期通常需要做几次超声检查？

一般需要做3次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕期医生为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。

孕期通常在什么时候做超声检查？

通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）进行超声检查。每次产前超声检查的内容都是一样的吗？

不一样。每次检查的目的不同，检查的内容不一样。产科超声检查的种类不同，检查的内容也不一样。有哪几种产科超声检查？

目前，我国产科超声检查分为一般产科超声检查（Ⅰ级）、常规产科超声筛查（Ⅱ级）、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

系统胎儿超声检查（Ⅲ级），针对性产科超声检查如胎儿超声心动图检查、胎儿肢体超声检查、胎儿颜面部超声检查等。

产前超声检查通常包括哪些内容？

怀孕时期不同，产科超声检查的内容不同；产科超声检查种类不同，检查的内容也不同。

孕早期：通过超声观察胎囊和胎芽，确定是否宫内妊娠、多胎妊娠、评估孕周、胚胎情况，同时通过观察子宫及其附件，确定是否有葡萄胎、宫外孕、子宫肌瘤等。检查方法包括经腹超声检查和经阴道超声检查。早孕期超声检查分为早孕期普通超声检查和11-13+6周超声检查 孕中期：不同检查类型，检查内容不同。比如：

一般产科超声检查（Ⅰ级）：主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。

常规产科超声筛查（Ⅱ级）：观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。

系统胎儿超声检查（Ⅲ级）：对胎儿各器官进行系统检查，包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。同时对超声医师、仪器分辨率、检查时间、内容、孕周等有严格要求，不是所有医院都能开展此项检查。该项检查通常在孕18-24周进行，在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行。孕晚期：主要进行胎儿生长发育情况的监测，包括双顶径、股骨长径及腹围的测量，检查羊水、胎盘的情况和确定胎位。

什么是系统胎儿超声检查？

系统超声检查就是Ⅲ级产科超声检查。什么是针对性超声检查？

在一般产科超声检查和系统胎儿超声检查的基础上，针对某一特殊要求对胎儿特定部位进行详细检查。包括胎儿超声心动图检查、胎儿唇、鼻、眼、耳、四肢的针对性超声检查。什么是胎儿超声心动图检查？

胎儿超声心动图是检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的一种针对性超声检查。通常在孕20-28周进行检查，主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

胎儿心率异常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。

产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？ 错。

一般产前超声检查只对胎儿进行大小评估，常产科超声筛查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有到有产前诊断资质的医院进行系统胎儿超声检查，才能最大限度地减少胎儿畸形漏诊的风险。

但必须认识到超声检查不是一种万能的检查，它是一种物理诊断方法，不是病理诊断，受孕周、羊水、胎位、母体腹壁等多种因素的影响，许多器官可能无法显示或显示不清。此外，胎儿严重结构畸形相对容易被发现，但对轻微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超声检查都不可能发现所有的胎儿畸形，胎儿畸形的产前超声检出率不可能达到100%，据国内外文献报导约50%-80%，部分胎儿畸形的产前超声检出率还极低，如房间隔缺损、室间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、肛门闭锁、食管闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂等，部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现甲状腺缺如、先天性巨结肠等。产前超声检查发现胎儿异常，应该怎么办？

产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。二维、三维、四维超声有什么区别？

二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息。三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。

三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？

三维、四维超声只是能提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

彩色超声与黑白超声的区别？

普通黑白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流，了解组织器官的血流灌注情况，成像效果更好，更有利于发现一些细微的结构差异。

教你看懂超声检查报告单：

双顶径（BDP）、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL): 用于推算胎儿的大小和体重。羊水最大深度：正常值为2-8厘米。胎心率：正常值为120～160次/分。

胎盘：分为IV级：0级、I级、II级、III级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。

胎位：通常超声报告单上胎位由3位字母表示：第一个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左(L)或右(R)；第二个字母，代表先露部位的骨名称，如为头顶，即为枕（O）；如为臀部，即为骶（S）；第三个字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或横(T)的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（LOA）。