下颌畸形（通用4篇）
下颌畸形 篇1
成人颞下颌关节强直及其继发畸形的矫治一直是口腔颌面外科一个富有挑战性的课题[1]。迄今为止,多种外科手术包括关节成形术、正颌手术、自体骨移植和牵张成骨等已被用于关节强直及其继发畸形的矫治。对大部分病例,都需要联合使用这些方法才能达到满意的治疗效果。目前,用于矫治颞下颌关节强直及其继发畸形的治疗方案大致有2种,一种是分期治疗,即通过一期手术解除颞下颌关节强直,完成正畸治疗后再通过二期手术解决继发颌骨畸形[2]; 另一种是同期治疗,即在解除关节强直的同时进行颌骨畸形的矫治[3]。2种治疗方案有各自的优缺点。自2003年以来,我们利用分期治疗方案矫治了24例成人颞下颌关节强直继发畸形患者,并取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1. 1一般资料
2003-01 ~ 2009-12在四川大学华西口腔医院正颌与关节外科中心收治的24例( 共30侧关节) 患有颞下颌关节强直继发畸形的成年患者,其中男9例,女15例,年龄19 ~ 34岁,平均26. 1岁( 表1) 。
1. 2 治疗方法
实施分期治疗方案: 初期行颞下颌关节重建术,然后实施正畸治疗,后期再行颌骨畸形的矫治。
1. 2. 1一期手术颞下颌关节重建术: 对所有患者都采用延长至颞部发际的标准耳屏前切口入路,切除粘连骨球后行自体喙突移植重建髁突( 图1A) ,如果骨球粘连范围过大累及喙突则采取自体肋软骨移植。同时采用颞肌筋膜瓣作为间隙插补物( 如原关节盘尚在则应用原关节盘) 。部分患者的粘连骨球较小,则仅行关节间隙成形术与颞肌筋膜瓣插补术,而不行髁突重建。如术中被动开口度小于3 cm,需行口内入路的对侧下颌骨喙突切除术。术后第7天就要开始积极的张口训练,至少持续6个月以减少复发。
注: GA: 关节间隙成形术; CPG: 自体喙突移植; TFF: 颞肌筋膜瓣插补术; CCG: 自体肋( 软骨) 移植; LFO: 上颌 Le Fort I 型骨切开术; ILO: 下颌支倒 L 形骨切开术 + 髂骨移植术; DO: 牵张成骨; SSRO: 下颌支矢状骨劈开术; IVRO: 下颌支垂直骨切开术; GP: 颏成形术; RM: 颧骨颧弓降低术
1. 2. 2二期手术继发畸形的矫治: 上颌骨畸形的矫治: 单侧病例主要行上颌Le Fort I型骨切开术后旋转上颌骨使平面水平。双侧病例主要行上颌LeFort I型骨切开术后下降上颌后份,并行骨移植填充骨间隙; 下颌骨畸形的矫治: 颌下切口入路,行下颌支倒L形骨切开术 + 髂骨移植术( 图1B) 。也可采用下颌骨牵张成骨术。术后第7天开始牵引,每天2次,每次0. 5 mm,牵引器在固定12周后移除。但不管应用哪一种手术方法,我们都建议适当矫枉过正2 ~ 3 mm。另外,对所有的病例都实施了颏前徙成形术。而对于单侧的病例,需在健侧行下颌支矢状骨劈开术或行下颌支垂直骨切开术。必要时可配合美容外科手术,如颧骨颧弓降低术、下颌骨修整术等。
1. 2. 3正畸治疗关节手术之后,在患者张口度可以接受正畸治疗之后即开始正畸治疗,正畸治疗按照常规正颌 + 正畸联合治疗模式进行,即术前正畸 + 正颌手术 + 术后正畸。
1. 3 随访和疗效评判标准
对患者进行了12 ~ 32个月的随访,平均随访期18. 6个月。通过对患者手术前后的颜面外形、张口度和影像学检查进行对比以评估临床疗效。若前牙切缘最大开口度( MIO) 小于20 mm,则认为颞下颌关节强直复发。
1. 4 统计学分析
将每位患者的术前和术后的MIO分别计算出平均值填入表格。运用威氏配对符号秩次检验来比较手术前后MIO的差异,若P < 0. 05则认为数据有统计学意义。运用SPSS软件进行统计学分析。
2 结 果
在住院期和出院后无一例感染。随访期无一例复发。所有的患者都达到了满意的疗效,开口度显著增大( 术前3. 4 mm,术后32. 5 mm,P < 0. 05) ( 表1) ,外观明显改善: 左右面部不对称者治疗后基本对称,丰满度相当; 偏向患侧的颏部治疗后基本位于正中; 小颌畸形患者治疗后形成相对正常的颏颈角和颏唇沟,面下1 /3高度恢复,面部比例更加协调。在长期的随访过程中,大部分患者包括发音、咀嚼、吞咽和呼吸等口腔功能均保持稳定的改善。
3 典型病例
患者,女,21岁,右侧颞下颌关节强直,颜面左右严重不对称。一期手术行右侧颞下颌关节成形术 + 自体喙突移植术 + 颞肌筋膜瓣插补术。经1年的正畸治疗后,二期手术行上颌骨Le Fort I型骨切开术摆正平面; 同期行患侧下颌支倒L形骨切开术 + 髂骨移植术 + 健侧下颌支矢状骨劈开术 + 颏成形术; 最后行左侧颧骨颧弓降低术。术后患者颜面对称和咬合方面有了很大改善。X线片也显示患者患侧下颌骨在长度、高度和宽度上都有明显增加( 图2) 。
患者,女,29岁,双侧颞下颌关节强直,严重鸟嘴畸形。一期手术行双侧颞下颌关节成形术 + 自体喙突移植术 + 颞肌筋膜瓣插补术。二期手术行双侧下颌支倒L形骨切开术 + 髂骨移植术 + 颏成形术。颜面畸形和上呼吸道都有显著改善[4]( 图3) 。
4 讨 论
成人颞下颌关节强直及其继发畸形的治疗目的不仅是恢复口腔功能,还要改善患者的颜面外形和生活质量。我们的经验证明,这种分期治疗方案对成人颞下颌关节强直及其继发畸形的治疗是有效的,并且相对同期手术表现出许多优点。首先,颞下颌关节强直继发颌骨畸形患者的牙畸形本来较一般的牙颌面畸形严重,而同期手术会造成更严重的咬合紊乱,从而使正畸治疗变得更加困难。另外,由于成人患者没有儿童患者较强的咬合调整能力,因此很难讲同期手术后造成的咬合紊乱能否经术后的正畸治疗得到改善[5]。在分期治疗中,因为正畸治疗可以在解除颞下颌关节强直后再实施,因此有利于获得更好的咬合关系和更稳定的治疗效果。第二,一个稳定的颞下颌关节是支持下颌骨位置、咬合功能和面部外形平衡的基础,而颞下颌关节重建术明显能改变下颌的位置和咬合。虽然同期行骨移植的颞下颌关节重建术会减小这些改变,但是移植物吸收等情况会使其变得不稳定,因此如果在关节稳定之前就行正颌手术,就可能导致术后的咬合功能、颜面外形产生变化。第三,术后应尽早、积极地进行张口练习以预防复发[6]。我们认为在术后疼痛消退时就应该开始积极地张口训练,并持续至少6个月。如果是同期手术,积极的张口训练可能导致正颌手术中产生的骨段移位,进而导致骨愈合延迟、移植物吸收等。最后,患有颞下颌关节强直继发畸形的成人患者通常健康状况较差,如果考虑同期手术,那么手术时间、麻醉时间都会延长,增加了手术风险。
然而,针对青少年和儿童,我们更倾向于同期手术,因为他们继发畸形的程度通常没有成人患者那么严重,因此同期联合手术后产生的咬合紊乱可由上下颌骨的生长潜力来补偿。此外,同时对颜面畸形进行矫治,也有助于恢复年轻患者健康的心理状态[7]。
已有文献描述利用不同植骨材料重建下颌髁突。我们的临床与基础研究表明: 自体喙突是颞下颌关节强直手术髁突重建的良好材料,而且该术式可以避免异位取骨、简化手术[8,9,10]。因此只要关节强直不累及喙突,我们均建议行自体喙突移植的方法重建髁突。
在本研究中,矫治下颌骨畸形时用到了2种手术:下颌骨倒L形骨切开术与牵张成骨术。虽然2种手术方法都有效,但也有各自的优缺点。下颌骨倒L形骨切开术和髂骨移植术会在面部留瘢痕,且需要在第二术区探查来采集髂骨移植物。而牵张成骨术治疗周期较长,且需要二次手术去除牵引器[11]。因此在针对特定病例选择手术方法时主要考虑患 者的意愿和依从性。
综上所述,分期治疗方案不仅恢复了患者的口腔功能,还显著改善了患者的颜面外形。因此我们认为这是一种矫治成人颞下颌关节强直及其继发畸形的有效方法,值得推广。
下颌畸形 篇2
关键词：口内入路,联合手术,下颌角嚼肌肥大
下颌角嚼肌肥大是东方人群中较为常见的一类颜面发育性畸形, 其面容特征有:下颌角向外、下突出, 下颌平面角平直, 面下部宽度大于两侧颧弓间的宽度, 面部显得短而宽, 给人以颜面长度不足之感, 轮廓线条不够柔媚, 尤其在女性, 下颌角肥大致使面容不显秀丽, 有一种呆板的感觉, 自2001~2007年以来我院颅颌整形外科矫治的下颌角嚼肌肥大畸形359例, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2001年1月至2007年8月, 我院正颌外科手术矫治下颌角嚼肌肥大畸形359例, 其中男29例, 女330例, 平均年龄28.6岁 (18~45岁) 。患者就诊目的均为要求减小面下部的宽度, 改善面容。根据求美者的下颌角肥大原因 (软组织性或硬组织性) 制定一项或多种手术联合的方案有效矫治下面部宽大畸形, 基本术式: (1) 嚼肌成形术; (2) 颊脂垫取出术; (3) 改良下颌角矢状劈开去骨术; (4) 下颌角三角形或弧形去骨术; (5) 頦成形术。其中: (1) + (2) , 18例; (3) + (2) , 108例; (3) + (4) , 37例; (3) + (2) + (4) , 28例; (3) + (5) , 21例; (4) + (1) , 19例; (4) + (5) , 35例; (2) + (4) , 26例; (3) + (5) , 64例;同期行面下吸脂的32例;行单侧手术3例。
1.2 手术方法
1.2.1 治疗方案设计
所有患者术前均行完整的临床检查及化验检查, 拍摄定位头颅正、侧位X线片, 下颌骨曲面断层X线片, 面部正、侧位彩色照片。由经验丰富的正颌外科医师确定下颌角骨质、嚼肌切除的范围和量, 使术后下颌平面角接近正常角度, 面下部宽度减少。
1.2.2 术式与手术
手术在气管插管麻醉下进行。使用颌面外科手术动力系统和口内纤维冷光源操作, 手术组合方式见临床资料。
1.2.3 术后处理
全部患者均在口内放置负压引流管, 局部弹性下颌套加压包扎, 静脉滴注抗生素5d预防感染, 口腔护理1周, 流质饮食1周。术后48h左右拔出引流管, 72h左右除去下颌套, 术后7d拆线, 开始行张口训练以尽快恢复下颌功能。
2 结果
本组共有359例, 其中4例患者术后伤口轻微感染, 经局部冲洗换药愈合, 其余患者伤口均Ⅰ期愈合;1例发生术中左侧下齿槽神经管劈开外露, 无面神经和下齿槽神经损伤, 1例术中发生意外骨折, 无移位, 未行内固定, 术后给与外固定4周愈合良好, 无功能影响。
术后半年随访复查时, 由正颌外科医师与患者共同对手术效果进行评价, 所有患者面下部宽度均较术前明显减少, 绝大多数患者对矫正效果感到满意, 仅1例患者认为虽然未达到术前预期效果, 但容貌较术前明显改观。
3 讨论
3.1 采用不同术式的组合矫正不同程度的下颌角肥大畸形
口内入路手术矫正下颌角肥大畸形是确实有效的治疗方法, 过去采用口外切口或内外联合切口, 由于术后有面部瘢痕遗留, 并且手术中可能误伤面神经下颌缘支, 目前已经有越来越少地被临床应用的趋向。口内切口术式中, 简单地磨削很难达到理想的术后效果, 而单纯的下颌角三角形截骨的方法比较难以掌握截骨的量, 及截骨线的走向, 容易出现术后两侧不对称、下颌角下缘不平整, 常会在下颌角下缘的中部出现角形突起, 即“第二下颌角”, 影响术后外貌形态的完美, 故已少采用。我们根据畸形的程度采用不同的术式组合。轻、中度畸形主要表现为下颌角向外的突起造成面下部的过宽伴有嚼肌的肥大, 而从侧面观察下颌角没有明显改变, 这类患者我们采用下颌骨外板截骨术+嚼肌部分去除术, 术后面下部宽度明显减少, 侧面下颌形态良好, 手术中操作难度小, 速度快, 截骨量容易掌握, 创伤小, 术后康复快。重度畸形除了面下部明显过宽外, 还表现为下颌角呈明显圆弧状突起同时伴有颏部缩短, 这类患者我们采用下颌骨外板截骨术加下颌角截除术以及颏成形术, 在去除下颌骨外板减少了面下部宽度的基础上, 使下颌角的三角形截骨量减少, 从而避免了“第二下颌角”的出现, 而且降低了手术的操作难度, 同时行颏成形术又延长了面部垂直距离, 使下面部更显缩窄效果;对于兼有饱满的颊部脂肪患者我们在去除下颌角同时给予颊部吸脂或颊脂垫的去除, 也产生了明显的下面部缩小效果。
3.2 并发症的预防
(1) 术中嚼肌的处理:下颌角肥大者多伴有嚼肌的增生肥大, 对面下部形态也会造成影响, 但是由于增生肥大的嚼肌血运丰富, 并且面神经分支及腮腺导管穿行其间, 因此, 我们在下颌角手术的同时做嚼肌的部分切除术时, 采用只去除嚼肌内1/3、不应超过下颌升支高度的一半, 从而最大限度地避免了术中血管、神经的损伤, 降低了手术风险。 (2) 术中下齿槽神经和颏神经的保护:下颌骨前缘骨膜下分离至充分显露颏孔、颏神经, 一方面颏神经分离不充分不利于下颌骨下缘、前缘的显露, 影响截骨操作和截骨的范围;另一方面更利于保护颏神经。本组中有18例术后下唇周围麻木感, 可能是手术中牵拉颏神经造成引起的, 均在1~3个月后自行恢复。行下颌骨矢状劈开去骨时, 截骨深度以截透下颌骨外板为限, 避免造成下颌管内的下齿槽神经血管束损伤, 本组1例劈开了神经管导致出血和下齿槽神经外露给予电凝止血和软组织保护, 术后未有其它并发症发生。 (3) 下颌骨意外骨折:术前仔细研究患者X线片, 准确设计截骨范围, 预估截骨量, 术中行截骨操作时一定要保证骨质充分截开, 绝对避免使用暴力凿、撬。本组有1例骨折发生于在没有完全离断外板皮质骨时辟骨时用力过暴导致。 (4) 术后左右面部不对称:绝大多数患者术前就存在面部左右不对称的情况, 应向患者说明, 以获得认知和理解。手术中可以在冷光源清晰直视下根据具体情况调整两侧的截骨范围和截骨量, 以使两侧尽可能对称。本组3例患者术前明显一侧面下部宽大, 另一侧满意, 故行一侧的截骨手术, 术后两侧对称, 患者非常满意。
3.3 辅助手术
水平截骨颏成形术可有效地矫正部分患者伴发的颏后缩、颏高度不足及颏不对称畸形, 以获得协调的鼻唇颏比例关系, 增加容貌美。增加颏高度的骨质可源自下颌角切除的骨质;本组有8例同期行双侧颧骨成形术, 矫正面中份的不对称畸形。通过辅助手术的实施, 提高了容貌整体的矫治效果。
下颌畸形 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择安氏Ⅱ类有明显下颌后缩且下面高短或正常的错牙合畸形病例25例。其中男10例,女15例,年龄10～15岁,替牙期或恒牙初期,无矫正史,对每例病例收集矫治前后的模型及头颅定位侧位片。
1.2 判断下颌是否后缩及后缩程度的方法
1.2.1 肉眼观察
自然头位,嘱病人吞咽咬牙合至正中位,从侧面观察软组织颏前点与假想眶平面(Simon氏)间水平位置关系[3]。下颌后缩者,颏点位于眶平面上或退后。再让患者下颌前伸咬合至切牙的正常覆盖位置关系,如果患者是下颌后缩,则此时侧貌明显改善。
1.2.2 常规头影测量
项目有SNA、SNB、ANB、U1-PP、L1-MP、U1-L1、PP-MP、ANS-ME/N-ME等,根据测量的结果分析下颌后缩的程度及其机理。
1.2.3 时机选择
常结合身高、体重及体征变化辅助确定矫治的最佳时机及预测治疗后情况,必要时拍摄手腕骨片。
1.3 治疗方法
对处于生长高峰前期确认下颌后缩的患者,应及早采取双期治疗。首先常规采用功能矫治器促进下颌向前发育。常用的矫治器有肌激动器(Activator)、双牙合垫矫治器(Twinblock)、Ⅱ型功能调节器(FR2)等,矫治器每天不少于12h,戴的时间越长,疗效出现得越快[4]。合并有上颌前突者同时抑制上颌。待上下颌前牙达到正常的覆盖关系时,再用固定矫治器矫治。因为功能性矫治器只能促进颌骨的发育,对于牙列不齐打开咬合关系及调整磨牙关系等,还需用固定矫治器来完成。
2 治疗结果
收治的25例病例,均采用了肌激动器(Activator),要求患者除吃饭和刷牙外全天戴用。Ⅰ期矫治时间在6个月～1年,后牙基本上能导至中性位,然后改用固定矫治器,Ⅱ期矫治时间在0.5～1.5年之间。2 5例病例经双期治疗后,面型及侧貌得到了明显的改善,均达到正常。
典型病例:李某,女,12岁。正面观:开唇露齿,面下1/3稍短。侧面观:颏部后缩,颏唇沟深。口内检查:替牙牙合,双侧磨牙尖牙远中关系,前牙深覆盖1 0 m m,深覆牙合Ⅲ度,X线头影测量显示A N B 8.5°,上前牙唇倾,下切牙舌倾,正常平面角。
诊断:骨型Ⅱ类,下颌后缩;安氏Ⅱ1分类,前牙深覆盖深覆牙合;上前牙前突。矫治计划:双期治疗,不拔牙矫治。Ⅰ期戴activator矫治器调整颌骨关系、改善侧貌。Ⅱ期Roth直丝弓矫治器精细调整牙位。Hawley保持器保持。头影测量分析结果见表1。治疗前、Ⅰ期治疗后及双期治疗后牙合像及头颅侧位片见下图。
(1)～(6)治疗前、Ⅰ期治疗后、双期治疗后的正、侧位像;(7)～(14)治疗前、Ⅰ期治疗中、双期治疗后牙合像;(15)～(17)治疗前、Ⅰ期治疗后、双期治疗后的头颅侧位片。
3 讨论
3.1 儿童安氏Ⅱ1下颌后缩错牙合畸形患者,治疗目标是促进下颌骨向前的发育,使之与上颌骨相协调
对于下面高短或正常的下颌后缩畸形,最好使用功能矫治器治疗。患儿戴用功能矫治器时,下颌处于前伸位,这有助于刺激下颌向前的生长,同时反作用力对上颌生长有一定的抑制。功能矫治器还能控制后牙和前牙的萌出比率。它能通过阻挡下切牙的萌出同时允许下后牙萌出来整平下牙弓Spee曲线,打开前牙覆牙合。而且功能矫治器可以控制上下后牙的萌出比率,做到让下后牙向前向上萌出,而阻挡上后牙的萌出,从而有利于调整后牙的Ⅱ类关系。因此对于下颌在水平向和垂直向均发育不足的患者,使用功能矫治器后有助于后牙萌出,可以改善下面高过短。对于下面高正常的患者,虽然功能矫治器的治疗使后牙萌出,但同时患者的下颌髁突和升支也会有垂直向生长,最终前后面高比例仍然协调[5]。
4.2 使用功能性矫治器的最佳治疗时间为生长高峰期及高峰前期
如何判断患者是否处于生长高峰期,首先根据年龄判断,一般女性9～10岁进入生长迸发期,14岁青春生长迸发期结束。男性12～13岁进入生长迸发期。但有时也存在个体差异。如果需明确患者是否处于生长高峰期,可摄手腕骨片,一般来说,拇指尺侧籽骨出现,钩骨钩钙化,第三指中节指骨骨骺成帽状可作为青春期的指征,再结合年龄、第二性征,牙龄钙化萌出情况及行为龄等综合考虑。如果生长发育已经完成或已成年再使用功能矫治器前导下颌可导致颞下颌关节功能紊乱综合征或双重咬合等[6]。因此对发育已完成或成年患者在治疗时应考虑通过代偿性拔牙来内收上前牙或外科手术治疗。
参考文献
[1]傅民魁.安氏Ⅱ类错治疗的进展与探讨[J].中华口腔医学杂志,2001,1:4～5.
[2]王大为.安氏Ⅱ类错双期矫治[J].口腔正畸学,2003,10:182.
[3]傅民魁.口腔正畸学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994:43.
[4]林久祥.现代口腔正畸学[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,1994:108.
[5]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:270.
下颌畸形 篇4
1 材料和方法
1.1 研究对象
纳入标准:①安氏II类1分类错,ANB≥5°;上颌基本正常,以下颌后缩为主;侧面观软组织面型呈下颌后缩型,下颌前伸后面型较协调;②前牙覆盖≥5 mm;磨牙及尖牙为远中关系;上下牙列拥挤Ⅰ度以内;③垂直骨面型为正常角度或低角;④根据腕骨X线片分析,判断患者骨龄为MP3:F- FG,即所有样本均处于青春生长发育高峰期;⑤患者身体健康,既往未接受过正畸治疗。治疗结束指标:磨牙关系为中性或中性偏近中;前牙呈浅覆盖≤3 mm。
选择符合纳入标准的患者32 例,其中男19 例,女13 例。年龄10.7～13.5 岁,平均11.8 岁。未按性别分组,仅观察治疗前后变化,探讨治疗机制。
32 例患者治疗前按就诊顺序随机分成2 组。F组采用Forsus矫治,共16 例(男10 例,女6 例,平均年龄12.1 岁);FR组采用FR- Ⅱ矫治,共16 例(男9 例,女7 例,平均年龄11.7 岁)。
1.2 矫治方法
F组采用美国3M公司的成品Forsus矫治器。排齐整平牙列后,安装Forsus,1～2 个月复诊加力;达预定治疗目标后维持2～3 个月,进一步稳定上下颌骨的矢状关系,拆除后采用Ⅱ类牵引保持。FR组按标准由本院同一技工制作FR- Ⅱ型功能调节器,嘱患者最少夜间戴用12～14 h;达既定治疗目标后换为斜面导板保持3 个月或直接进行第二期固定矫治。
1.3 头影测量及统计分析方法
矫治前(T1期)、后(T2期)对每个患儿均在正中咬位拍摄X线头颅定位侧位片并扫描入电脑,采用Winceph 7.0头影测量分析软件,按Pancherz分析法(图 1)结合传统测量方法进行测量,所有项目测量2 次,取平均值。所得数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理,进行治疗前后以及两组间变化比较的t检验。
标志点、基准平面及测量项目:蝶鞍点S,鼻根点N,髁顶点Co,颏前点Pg,关节点Ar,下颌角点Go, 上中切牙切缘点is(Ls),下中切牙切缘点ii(Li),上磨牙点ms,下磨牙点mi,上下齿槽座点A(SS), B; SN平面: 过S、N点的参考平面;OLP平面:过S点且与OL平面垂直的平面;OL平面(上颌平面):过上中切牙切缘点和上颌第一恒磨牙远中颊尖点的平面;MP平面(下颌平面):通过颏下点(Me)与下颌骨下缘相切的平面;覆盖is/OLP- ii/OLP;磨牙关系ms/OLP- mi/OLP;上颌基骨的位置ss/OLP;下颌基骨的位置pg/OLP;上颌切牙位置 is/OLP;下颌切牙位置ii/OLP;上颌磨牙位置ms/OLP;下颌磨牙位置mi/OLP;髁突位置Co/OLP;下颌骨长度pg/OLP+Co/OLP; 下颌升支高度Ar- Go;下颌体长Go- Gn;上中切牙角度Ls- SN;下中切牙角度Li- MP。
2 结 果
F组平均戴用Forsus矫治器(7.3±1.1) 个月,FR组平均戴用FR- Ⅱ型功能调节器(10.5±2.3) 个月。2 组患者治疗后ANB角均明显减小,下颌骨长度增加,覆盖减小,磨牙关系改善。FR组SS- OLP减小1.86 mm,有统计学意义,表明FR- Ⅱ对上颌骨水平向生长有一定的抑制作用,而Forsus对上颌骨影响轻微,与FR组相比差异有显著性(P<0.01)。从Li- MP角来看,2 种矫治器治疗后下前牙角度增大,具有统计学意义(P<0.01),表明其都不能完全控制下前牙的唇倾;在其唇倾的角度上,也存在着差别(P<0.01),F组下前牙角度唇倾较多(表 1)。
3 讨 论
3.1 2 种矫治器对下颌骨生长的刺激作用
对于以下颌后缩为特征的II类错,在生长发育高峰期进行功能矫形治疗的关键在于能否促进下颌骨的生长。所以,下颌骨的改变是正畸医生最为关注,也是临床上争论最多的内容。本研究中2 组患者经过Forsus和FR- Ⅱ治疗后Pg到OLP平面的距离、下颌骨长度(Co/OLP+Pg/OLP)均明显增加,且差异具有显著性,表明治疗后下颌骨的水平向生长受到明显促进。功能性矫治器对下颌骨的改建作用具体又涉及到下颌体、下颌支、下颌平面角等的变化。本实验中,2 组治疗后下颌平面基本保持稳定,没有出现不利的旋转,这对于下颌后缩面型的改善是有利的。
对于下颌升支长度的改变,结果显示,2 组下颌升支长度(Ar- Go)均明显增加,但增加的量有所不同,以FR组更为显著, 2 组有统计学差异(P<0.05)。有文献报道[4],Ⅱ类错功能矫形治疗后,当下颌骨垂直向生长明显时, 下颌角趋于变锐; 当下颌骨前后向生长明显时, 下颌角趋于变钝。提示我们,FR- Ⅱ在促进下颌骨矢状向生长的同时,更能促进其垂直向的生长发育,其下颌升支长度的显著增加更能使下颌骨的生长方向趋向于有利于面型改善的方向,这与赵美英的研究结果相同[5]。
3.2 2 种矫治器对上颌骨的作用
注: F组、FR组各治疗前后比较及两组之间比较: ① P<0.05, ② P<0.01
从矢状向看, 本研究发现治疗后FR组, SS点到OLP平面的距离和SNA角度减小,均有统计学意义,表明其对上颌骨的水平向生长有一定的抑制作用,支持了McNamara[6]等学者的研究结果。近年来,关于固定功能矫治器对上颌骨的作用报道并不一致[7,8,9,10],本研究中F组治疗后SS点到OLP平面的距离减小0.42 mm, SNA角度减小0.47°,但无统计学意义,表明上颌矫治前后没有发生明显变化,Forsus对上颌骨的抑制作用不明显。
FR- Ⅱ戴入后使下颌保持前伸位,后退下颌的肌肉反射性收缩,肌力通过矫治器传至上颌而产生了对上颌一定的抑制作用。从力的分析角度看,Forsus对上颌牙列施加了一个向后的力,但由于A点不是很好的骨标志点,容易受牙齿移动的影响。上前牙回收时,根部向唇侧倾斜移动可以使A点向前,可能掩盖上颌A点后退的真正效果,这有待于我们进一步研究。
3.3 对牙列的影响
功能矫治器对牙列的作用是其矫治效应不能忽略的一部分,其中下前牙代偿性的唇倾一直是大家关注的问题之一。本研究中,2 组治疗后Li- MP角均明显增大,表明其都不能完全控制下前牙的唇倾,而且F组唇倾较多,2 组间存在显著性差别。这可能是因为Forsus属于牙支持型功能矫治器,当矫治器戴入时一部分力作用在下前牙上,而且24 h持续作用,使下前牙出现较多的唇倾;Fränkel为了避免这一问题的发生,设计的FR- Ⅱ没有与下牙弓的牙齿接触,下颌的前移是通过其舌托达到的,这样就在一定程度上减缓了下前牙唇倾。提示我们,Forsus对下前牙比较直立的患者更为适用,而且在使用过程中应注意加强支抗以减缓下前牙唇倾。
4 结 论
Forsus和FR- Ⅱ型功能调节器2 种功能矫治器对青春生长发育高峰期患者都有明显的下颌骨矫形效果,但对上下颌骨以及牙列的影响方式存有差异。Forsus矫治器适于上颌发育正常而下颌发育不足且下前牙较为直立的Ⅱ类患者, 不宜用于上颌发育过度和下前牙较前倾的患者。而对于下切牙牙轴比较直立、上颌基本正常或轻度前突而以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类患者,宜选用FR- Ⅱ型功能调节器。
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