颞下颌关节综合征论文（共11篇）
颞下颌关节综合征论文 篇1
颞下颌关节功能紊乱综合征又叫颞颌关节功能障碍综合征。近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病 (TMD) , 多发生在20~50岁的青壮年, 一般都有颞下颌关节区及 (或) 咀嚼肌肌痛;下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及, 但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质, 也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。笔者自2012年9月至2013年3月采用针灸治疗本病50例, 取得了较满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
50例患者均来自针灸门诊, 其中男28例, 女22例;年龄20~30岁15例, 31~45岁28例, 45岁以上者7例;病程最短20 d, 最长180 d;单侧发病43例, 双侧发病7例;关节弹响伴疼痛19例, 关节弹响伴疼痛、伴有功能障碍31例。诊断标准参照人民卫生出版社1993年版《实用口腔科学》[1]颞下颌关节紊乱综合征分类诊断标准;颞颌关节区疼痛、弹响、功能障碍等为主要症状, 并排除其他疾病者。经X线平片检查为器质性病变的颞下颌关节功能紊乱综合征未列入本办法内。
1.2 治疗方法
取穴:听宫、下关、颊车、耳门、上关、合谷、阿是穴。操作:患者采取仰卧位, 先进行穴位常规消毒后, 施针于患部。先施针于听宫穴, 直刺进针0.3~0.5寸, 再直刺耳门0.3~0.5寸。以上两穴, 均要微张口取穴, 患者得气后酸麻感强烈, 注意疏导患者的紧张情绪。取下关穴, 直刺0.3寸, 采用平补平泄手法, 使针感扩散至整个颞颌关节。取颊车穴, 斜刺0.3寸, 使针感放射到整个颊部;取上关穴, 直刺0.3~0.5寸。以上三穴, 得气后均会产生轻微的酸胀感, 切勿反复提插。然后垂直刺入合谷穴1寸, 同时用平补平泻的手法捻转毫针1 min, 每隔10 min可加强手法一次。在留针时嘱患者缓慢做张口和闭口动作, 以患处不痛或感觉舒适为度。以上穴位需留针30 min;阿是穴, 以患者周围压痛点为主, 以围刺或直刺手法为佳。不可盲目过深行针, 以患者能接受的酸痛感为度, 留针时间在20 min。以上穴位, 不必一次全部选用, 可交替使用。治疗每日一次, 7次为1个疗程, 同时应保持情绪稳定、配合饮食、注意保暖。
2 治疗效果
2.1 疗效标准:
参照《口腔颌面外科学》疗效评定标准[2]。痊愈:下颌运动恢复正常, 开口运动和咀嚼时关节区疼痛消失, 开口度为3.4~3.9 cm;显效:局部疼痛及关节弹响基本消失, 开口度为3.0~3.4 cm;有效:局部疼痛及关节弹响均不同程度减轻, 开口较前增大0.2 cm以上, 但未达到0.3 cm;无效:经过2个疗程治疗, 症状及开口度均无改善, 或未继续治疗。
2.2 临床疗效:
本组50例患者经1~2个疗程治疗后, 治愈39例, 占78%;显效7例, 占14%;有效3例, 占6%;无效1例, 占2%;总有效率98%。
3 体会
中医认为, 颞下颌关节紊乱综合征属于痹证“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”的范畴, 该病多由于风寒客于患者的面部三阳经脉, 造成经脉气血凝滞, 致局部经筋挛急和筋骨失濡。早在《针灸甲乙经》中就有“颊肿, 口急, 颊车痛, 不可以嚼, 颊车主之;失欠口不开, 医风主之”的记载。下颌关节位于太阳、少阳、阳明经循行处。《诸病源候论•风口噤候》谓:“诸阳经筋, 皆在于头;三阳之筋, 并络于颌颊夹于口, 诸阳经为风寒所容则筋急, 故口噤不开。”根据经脉所过, 主治所及的原则, 下关是足太阳与足阳明交会穴, 位于下颌关节处, 其深层有翼外肌[3]。听宫为手太阳与手、足少阳交会穴, 位于面部, 耳屏前, 下颌骨髁状突的后方。四条经脉均至面颊或颞部, 取其穴可疏通局部气血, 开口禁止疼痛。足阳明经颊部要穴颊车, 刺之能疏散面部三阳经之风, 通调三经之络, 配合手阳明经原穴合谷, 有“面口合谷收”之意, 可疏风通络、开噤止痛。加温灸能促使受损之经脉得以修复, 瘀阻之经气恢复运行。阿是穴可使患者局部的气血和阴阳得到调节, 从而起到疏散风寒、开噤止痛的作用。
参考文献
[1]郑麟蕃, 张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:540-569.
[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:373-388.
[3]卫彦, 寇吉友.下关配通里针刺治疗颞下颌关节炎临床观察[J].针灸临床杂志, 2002, 18 (12) :34-35.
颞下颌关节综合征论文 篇2
病4试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、女性，71岁，无烟酒嗜好，口腔内未进行义齿修复，舌腹区域出现大面积白色损害，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，无明显疼痛，最可能的诊断是
A．疣状白斑
B．颗粒状白斑
C．非均质性白斑
D．斑块状白斑
E．皱纸状白斑
2、一女病员因不孕症、闭经伴厌食、消瘦就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知病人准备。病人不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。病人及家属均不满意开刀，向院方提出赔偿要求。行腹腔镜检查如何决定为合理__ A．必须征得患者同意 B．可以征得患者同意 C．可以由医生决定 D．必须由医院决定
E．可以由医院或科室决定
3、卡环的颊、舌臂之间应有
A．吸附力
B．附着力
C．协调作用
D．交互对抗作用
E．交叉作用
4、属于下颌骨外面的结构为
A．颏结节
B．上下颏棘
C．二腹肌窝
D．下颌舌骨肌线
E．舌下腺窝
5、对乳磨牙实施窝沟封闭的最适宜年龄为
A．2～3岁
B．3～4岁
C．5～6岁
D．7～8岁
E．9～10岁
6、社区预防服务计划制定时，一个好的目标应该具有SMART特征，其中S是指
A．特定的B．明确、具体
C．哈当的D．特定时间框架
E．合理的
7、逆行性牙髓炎不同于其他牙髓炎的临床表现特点是（）A．冷测缓解疼痛 B．有阵发性自发痛 C．热测引起迟缓痛 D．深及根尖的牙周袋 E．Ⅱ度松动，叩痛(++)
8、男性，30岁，刷牙出血，多数牙松动，部分牙因为松动拔除。全口大多数牙重度牙周破坏。最可能诊断为 A．成人牙周炎
B．局限性青少年牙周炎 C．广泛性侵袭性牙周炎 D．糖尿病伴牙周炎 E．艾滋病伴牙周炎
9、牙髓的组织学分层由外向内正确的是____ A．成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层和髓核
B．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层和髓核
C．髓核、多细胞层、无细胞层和成牙本质细胞层
D．髓核、无细胞层、多细胞层和成牙本质细胞层
E．成牙本质细胞层、髓核、无细胞层、多细胞层
10、包被气管的是____ A．颈浅筋膜
B．颈深筋膜浅层
C．颈深筋膜中层
D．颈脏器筋膜
E．颈深筋膜浅层
11、心理健康是指一个人能够具有
A．完好的人际关系
B．健康的身体条件
C．正常的心理状态
D．积极的心理活动
E．良好的环境适应功能
12、侵袭性牙周炎全身治疗的首选药物是
A．广谱抗生素
B．维生素类药
C．皮质激素
D．大环内酯类药物+甲硝唑
E．磷酸氯喹
13、牙拔除时不宜使用旋转力的牙为 A．上颌尖牙
B．上颌中切牙
C．上颌侧切牙
D．下颌中切牙
E．下颌双尖牙(前磨牙)
14、以下关于上前牙金属烤瓷冠牙体预备的描述，哪项不恰当
A．唇面分两个平面磨除
B．唇侧形成龈下肩台
C．不必保留舌隆突外形
D．唇面磨除约1.2～1.5mm
E．形态圆钝
15、下面关于DNA的论述不正确的是 A．DNA复制的模板
B．RNA转录的模板
C．遗传的物质基础
D．蛋白质合成的模板
E．基因的结构基础
16、腮腺良性肥大的改变属于
A．炎症性
B．非炎症性
C．病毒性感染
D．特异性感染
E．家族性 17、50岁女性，右侧腮腺无痛进行性肿大，有类风湿性关节炎史，丙种球蛋白增高，活检有大量淋巴细胞。最可能的诊断是
A．慢性化脓性腮腺炎
B．舍格伦综合征
C．腮腺混合瘤
D．腮腺淋巴结核
E．腮腺放线菌病18、19、下颌阻生第三磨牙牙拔除的适应证中不包括 A．正畸需要拔除
B．可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生第三磨牙 C．临床无症状的完全骨阻生牙
D．阻生第三磨牙反复引起冠周炎者
E．阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起相邻磨牙病变者
20、患者女性，70岁，因口角糜烂2年就诊，检查发现两侧口角皲裂脱屑，上覆少量白色假膜，口内大部牙齿丧失，仅余存在，且因牙周病而移位明显，此时最可能的诊断是
A．细菌性口角炎
B．真菌性口角炎
C．唇疱疹
D．营养不良性口角炎
E．慢性唇炎
21、关于口腔健康教育和促进以下哪个陈述是正确的
A．口腔健康教育传递健康信息，比健康促进重要
B．健康促进为健康措施提供保障，比健康教育重要
C．任何项目中两者必须密切结合，不可偏废任何一项
D．不同的项目侧重点各异，在不同项目中两者重要性也不同
E．有些预防措施技术性强，二者都不重要
22、促进牙菌斑堆积的因素不包括
A．银汞充填高点
B．银汞充填的悬突
C．带矫治器
D．全冠颈部不密贴
E．外形凸度过大的冠修复体
23、一患儿以肠梗阻入院手术，术中医师将膀胱认作囊肿切除，造成患儿储尿、排尿功能严重受损。该事件中，医师的行为属__ A．意外事件 B．术中并发症 C．直接故意 D．间接故意 E．过失
24、影响舒张压的主要因素是 A．血流速度 B．回心血量 C．外周阻力 D．每搏输出量 E．大动脉管壁弹性
25、在选择人工牙时减少颊舌径宽度是为了 A．增强固位力 B．增强稳定性 C．减小侧向力 D．减小咀嚼力
E．减小支持组织的负荷
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
B．口服强的松治疗 C．限制钠盐的摄入 D．用利尿剂 E．用降血压药物
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、不属于牙源性中央性颌骨骨髓炎弥漫性破坏期X线表现的是
A．骨小梁结构模糊不清
B．点状密度减低影
C．斑片状密度减低影
D．线状骨膜反应
E．死骨形成
2、下列哪项不是替牙期间的特征 A．左右中切牙之间有一间隙
B．侧切牙向远中倾斜
C．前牙拥挤
D．磨牙关系偏近中
E．暂时性的深覆
3、下列关于医师的权利，错误的是 A．医师有获取工资报酬和津贴的权利
B．医师有参加专业培训，接受继续医学教育的权利
C．医师有获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件的权利，D．医师在执业活动中有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利 E．医师有替病人做决定的权利
4、女，46岁，因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，病人的根管应处于封闭、消毒状态，牙胶暂封前根管内通常放的棉球是
A．干棉球
B．生理盐水
C．95%酒精
D．75%酒精
E．甲醛甲酚
5、RPD基托组织面不需做缓冲的部位是
A．上颌结节颊侧
B．上颌硬区
C．下颌隆凸
D．磨牙后垫
E．内斜嵴
6、下述下颌第一恒磨牙髓室形态特征中哪个是正确的
A．龈滁径最大
B．近远中径大于颊舌径
C．颊舌径大于近远中径
D．颊舌径最大
E．龈径大于颊舌径
7、患者，男，32岁，有一铸造全冠，探查冠边缘悬突，邻接不良，周围龈缘红肿。如何进行治疗
A．牙周治疗
B．药物治疗
C．拆除重做
D．边缘抛光
E．局部处理
8、多数情况下可摘局部义齿的固位力主要是__ A．卡环与基牙间形成的卡抱力 B．吸附力
C．间接固位体的平衡力 D．大气压力
E．义齿本身的重力
9、流行病学研究方法包括
A．实验性研究
B．分析性研究
C．描述性研究
D．理论性研究
E．以上均是
10、第二恒磨牙萌出时间是
A．2～3岁
B．6～7岁
C．12～13岁
D．18～21岁
E．5～6岁
11、以下对残根的处理正确的是
A．所有残根都需拔除
B．所有残根都应保留
C．只要没有临床症状，残根可不进行根管治疗
D．对于缺损至龈下的残根，可在完善的根管治疗后用正畸的方法牵引至合适位置
E．为了美观，前牙残根都应该拔除
12、胎儿发育异常处理原则正确的是 A．及时引产 B．保胎治疗 C．基因治疗 D．吸氧
E．增加营养饮食
13、口腔科主要的感染途径是 A．空气
B．治疗器械
C．漱口水
D．血液和唾液
E．皮肤接触14、15、暂时性夹板固定注意事项错误的是
A．应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移动力 B．适用于牙列完整者
C．结扎固定后无论有无咬合创伤都应进行充分地调 D．加强口腔卫生指导，严格控制菌斑 E．不用固定牙咬硬物
16、青少年牙周炎临床表现不包括 A．发病年龄从青春期至25岁多见 B．牙石刺激及牙龈炎症明显 C．牙齿移位明显 D．牙齿松动明显
E．邻面有较深的牙周袋
17、上颌义齿基托不需要缓冲的部位是
A．切牙乳突
B．颧突区
C．腭中缝
D．颤动线
E．—上颌隆突
18、主诉是
A．患者本次就诊的主要原因
B．患者迫切要求解决的主要问题
C．常常是患者的感受
D．可以是功能障碍
E．以上内容都是
19、铜基合金与其他铸造合金相比，其缺点是 A．布氏硬度低，仅为56～164 B．色泽不佳
C．金属的流动性差 D．化学稳定性较低 E．焊接困难
20、口腔医师在确定拔牙适应证时首先应考虑的是
A．患者年龄因素
B．有无全身系统疾病
C．对局部麻药是否过敏
D．女性患者是否在月经期
E．患牙是否能够保存
21、下颌义齿基托需要缓冲的部位是 A．颊侧翼缘区
B．下颌舌骨嵴
C．磨牙后垫
D．远中颊角区
E．舌侧翼缘区
22、用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有 A．膨胀性 B．流动性 C．传导性 D．溶解性 E．变色性
23、以下关于冠桩的说法哪项是不确切的
A．在保证牙胶封闭作用的前提下尽量长
B．为根长的4/5
C．越密合固位越好
D．桩长至少等于冠长
E．根尖部保留至少3mm根充物
24、全身消炎药治疗牙周病主要用于____ A：牙周炎急性炎症期 B：增生性龈炎 C：青春期龈炎 D：缘龈炎 E：妊娠期龈炎
25、口腔颌面外科常采用的闭式引流是
A．片状引流
B．纱条引流
C．管状引流
D．负压引流
E．橡胶管引流
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
颞下颌关节综合征论文 篇3
目前，颞下颌关节功能紊乱综合征的发病机理尚未完全明了，但其预后往往较好，只有极少数患者会出现器质性改变。从人体解剖学的角度来看，颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合的关系较为密切，只有颞下颌关节与后者们相互协调时方能发挥各自正常的生理功能，否则就容易导致颞下颌关节功能紊乱综合征。当然，由外力撞击、张口过大(如打呵欠)等引起的急性创伤，或由经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及有单侧咀嚼习惯等引起的关节挫伤、劳损以及咀嚼肌群的功能失调，或由牙尖过高、牙齿过度磨损、不良的假牙、颌间距离过低等引起的咬合关系紊乱等因素，均可诱发颞下颌关节功能紊乱综合征。
中医认为，颞下颌关节功能紊乱综合征属于“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”的范畴。该病多由于风寒客于患者的面部引起面部的经脉挛急，或由于患者的突然打哈欠等动作超出了生理范围，使其面颊部受伤、面部肌肉受损而导致局部关节出现酸痛牵强、张口受限等症状。早在《针灸甲乙经》中就有“颊肿，口急，颊车痛，不可以嚼，颊车主之：失欠口不开，医风主之”的记载。长期以来，颞下颌关节功能紊乱综合征的治疗一直都是比较棘手的问题，但临床实践证实，运用针刺阿是穴(压痛点)和合谷穴的方法常可取得不错的效果。其方法是：让患者取适宜的体位，先对阿是穴进行常规消毒，用镊子挟住图钉型揿针的尾部垂直刺入阿是穴，再将针尾部的圆圈平放于皮肤上并用创可贴固定。患者应保持埋针处皮肤的清洁和干燥，不要使针和创可贴脱落，每天可自行用手按压埋针处3—5次。夏季应每天换针一次，春、秋、冬季可每隔3天换针一次：然后对合谷穴进行常规消毒，用毫针垂直刺入合谷穴1寸，同时用平补平泻的手法捻转毫针1分钟，留针30分钟，每隔10分钟可加强手法一次。在留针的同时应嘱咐患者缓慢地做张口和闭口的动作，以患处不痛或感觉舒适为度。每日可针刺一次，针刺10次为一个疗程。
颞下颌关节综合征论文 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者180例, 男102例, 女78例, 年龄19~62岁, 病程5~150天, 平均40天, 单侧162例, 双侧18例。均经我院口腔科确诊, 临床表现为张口及咀嚼时关节疼痛, 张口受限, 关节弹响, 咀嚼肌酸胀无力, 影响正常进食, 经X线平片排除关节结构器质性病变。治疗期间不用药物及其他疗法。按治疗方法随机分为3组, A组60例采用五官超短波治疗, 男35例, 女25例, 平均年龄38岁;B组60例采用中频治疗, 男33例, 女27例, 平均年龄34岁;C组60例采用中频电疗加五官超短波治疗, 男34例, 女26例, 平均年龄36岁。
1.2 治疗方法
A组采用上海产WG-I型五官超短波治疗机, 输出频率40.68MHz, 功率≥25W, 患者仰卧位, 取掉身上金属物, 直径为8cm的圆形电极放置于颞下颌关节处紧贴皮肤, 调到温热量, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。B组采用北京产K8832-T型电脑多功能电疗仪, 选调制中频电流, 11号处方, 两个直经3cm的硅胶电极并置于患处, 剂量调制到舒适的耐受限, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。C组采用上述两种方法, 先做中频电疗, 再做五官超短波, 每日各1次, 每次各20分钟, 10天为一疗程, 疗程间隔1周。少数患者一个疗程治愈, 最长治疗两个疗程后, 进行疗效比较, 治疗期间嘱患者禁吃坚硬食物。
1.3 疗效标准
治愈:症状消失, 颞颌关节功能恢复正常;显效:症状明显减轻, 颞颌关节功能明显改善;有效:症状有所减轻, 颞颌关节功能有所改善;无效:症状、颞颌关节功能无变化。
1.4 统计学分析
采用χ2检验
2 结果
三组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=9.012, P<0.05) , 经χ2分割法看出A组与B组显效率无差异 (χ2=0.484, P>0.05) , C组与A、B组两组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=8.385, P<0.01) , 见表1。说明采用中频电疗加五官超短波综合治疗效果优于单用中频电疗或五官超短波治疗。
3 讨论
颞下颌关节紊乱是人群中的常见多发病, 被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行疾病, 颞下颌关节区疼痛、功能障碍和关节弹响是颞下颌关节紊乱的三大主要症状, 也是患者求诊的主要原因[1]。其病因较多, 一般认为与牙颌的异常改变有关, 如错颌、缺牙、过度磨损, 单侧咀嚼习惯或咀嚼用力过大等造成的咀嚼肌功能不协调、功能亢进、痉挛及关节弹响等关节区神经、肌肉功能紊乱, 如能及时调整其功能, 解除肌肉痉挛, 则症状可消除;如病程迁延不愈, 功能性肌肉痉挛可发展为肌肉挛缩, 恢复较困难。我们采用中频电疗、五官超短波治疗。超短波具有扩张血管、加速血流速度, 使毛细血管通透性增强, 从而改善血液循环, 有利于水肿的消散及代谢废物、炎性产物、致痛物质等的排泄和消除, 同时超短波的热效应可解除局部肌肉痉挛等作用。中频电疗可促进局部血液循环、淋巴回流、锻炼骨骼肌的功能, 提高平滑肌张力, 消散炎症及神经节段反射调节植物神经功能等作用, 从而调节神经、肌肉功能, 解除肌肉痉挛, 缓解局部疼痛、下颌关节运动障碍、关节弹响等症状[2]。治疗结果表明, 中频电疗配合五官超短波的疗效优于单纯中频电疗或五官超短波治疗, 说明中频电疗和五官超短波治疗具有叠加、互补作用, 从而提高治疗效果。本组观察中未发现任何不良反应, 具有疗效好、安全、方便、患者易于接受等特点, 值得临床推广。
摘要：目的:观察中频电、五官超短波及两种疗法综合治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法:180例随机分成A、B、C三组, A组60例采用五官超短波治疗;B组60例采用中频电治疗;C组60例采用中频电加五官超短波治疗, 治疗结束进行疗效对比。结果:C组疗效优于A组和B组 (P<0.01) 。结论:综合物理疗法治疗颞下颌关节紊乱病疗效满意, 值得推广。
关键词：中频电疗,五官超短波,颞下颌关节紊乱
参考文献
[1]傅开元, 马绪臣, 张震宽, 等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志, 2002, 37 (50) :330.
颞下颌关节综合征论文 篇5
【摘要】目的：探究并分析音频电疗法和电脑脉冲加超短波疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效。方法：随机选取我院自2014年3月～2015年3月收治的78例颞下颌关节紊乱综合征的患者，观察组患者音频电疗法的治疗方法，对照组患者采用电脑脉冲加超短波疗法的治疗方法，对两组患者经不同方法治疗后的总有效率进行对比研究。结果：观察组患者经治疗后总有效率为74.36%，对照组患者经治疗后总有效率为30.77%，观察组明显高于对照组， P<0.05，具有统计学意义。结论：采用电脑脉冲加超短波疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征可提高总有效率，减轻患者痛苦，值得在临床上推广。
【关键词】 音频电疗法；电脑脉冲；超短波疗法；颞下颌关节紊乱综合征
【中图分类號】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0111-02
颞下颌关节紊乱综合征是一种常见的口腔科疾病，是指有颞下颌关节有关的部位如髁突、关节盘、牙齿等不同之间的作用及协调出现不同程度的问题，从而导致颞下颌关节的正常生理功能受到抑制，是指伴有相同部位及症状异常而导致的一系列疾病，会对患者正常张口、闭口、咀嚼等动作造成一定影响，严重影响患者正常生活。目前临床上治疗此病的方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法，我院采用音频电疗法和电脑脉冲加超短波的方法对此病进行治疗，对其疗效进行对比，取得良好效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机抽取我院2014年3月～2015年3月收治的78例颞下颌关节紊乱综合征患者，所有患者均确诊，并伴有开口异常、弹响、产生摩擦音或破碎音等临床表现。采用随机数字表法随机分成观察组和对照组，每组39例。观察组中男性18例，女性21例，患者年龄19～59岁，平均（34.3±5.6）岁，其中左侧12例，右侧11例，双侧16例；对照组中男性19例，女性20例，患者年龄19～56岁，平均（34.4±4.9）岁，其中左侧11例，右侧11例，双侧17例，所有患者经检查排除其他系统疾病，在性别、年龄、病情、病程上无明显差异，具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用电脑脉冲加超短波治疗的方法，首先对短波电疗机进行调试，电极选择为直径为4cm的小号电极，热量选择为无热或者微热，皮距为1-2cm，每日进行一次，时间为20min左右，2周为一个疗程。接下来进行多功能电脑脉冲治疗仪的调试，使用8号处方，低频频率为1Hz，中频频率为5000Hz，两路同时输出，每路均使用2个直径为2cm的原型硅胶材质的电极，将患者患侧呈包围状态一并放置，选择好合适位置后进行电极的固定，强度以患者良好耐受为界限，每日进行一次，时间为20min左右，2周为一个疗程。对照组患者采用音频电疗法进行治疗，首先对音频电疗机进行调试，频率为2000Hz，铜板电极的长宽分别为5cm和2cm，电极外侧应包绕几层湿纱布，将处理好的电极置于患者患侧，调整好位置后进行固定，强度一 患者良好耐受为界限，每日进行一次，时间为20min左右，2周为一个疗程。治疗过程中对患者进行心理上的疏导，缓解患者紧张恐惧的情绪，注意患处不要有过大的动作，教导患者用正确的方式进行咀嚼、打哈欠等日常动作，注意对患者进行正确保护及护理。
1.3观察指标
对两组患者治疗四个疗程后的疗效进行比较，治愈：颞下颌关节生理功能完全恢复，其他症状及体征消除；有效：颞下颌关节生理功能部分恢复，其他症状和体征部分消除；无效：颞下颌关节生理功能无好转，其他症状体征无改善，甚至有加重的趋势。总有效率为治愈和有效率之和。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组患者经治疗后总有效率为74.36%，对照组患者经治疗后总有效率为30.77%，观察组明显高于对照组， P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1两组患者经不同方法治疗后疗效情况[例（%）]
组别例数治愈有效无效总有效率观察组3919（48.72）10（25.64）10（25.64）29（74.36）对照组393（7.70）9（23.08）27（69.23）12（30.77）3讨论
颞下颌关节紊乱综合征是常见的口腔科疾病，导致此病的原因有很多，大致分为创伤因素、咬合不良因素、全身精神因素及其他因素等。颞下颌关节长期产生异常运动会导致与之相关的组织及部位如关节盘、牙齿、滑膜等产生不同程度的充血、炎症，为了缓解疼痛和对患者正常生活造成的不便，我科选用音频电疗法和电脑脉冲加超短波疗法对此病进行治疗。前者可通过音频产生的电流及频率减缓患者的疼痛症状，但完全治愈的患者较少。后者利用电脑脉冲的可调节性可针对各患者的不同情况对电流进行调制，治疗过程中可改善患处的血液循环，对患处症状的改善有一定益处，利于炎性物质排出体外，促使颞下颌关节及其相关部位的生理功能的恢复。此次试验证明电脑脉冲加超短波治疗颞下颌关节紊乱综合征可提高治疗的治疗的总有效率，值得在临床推广。
参考文献
[1]刘庆华.音频和电脑脉冲超短波治疗颞下颌关节紊乱症对比研究[J].吉林医学，2013，34（10）：1843.
[2] 王洪英，刘丽丽，佐欣慧.耳穴并超短波疗法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察[J].中国疗养医学，2010，19（10）：926.
[3] 刘晔，关艳丽，张琳.复合音频电超短波TDP 治疗颞下颌关节紊乱综合征26 例观察[J].航空航天医药，2010，21（6）：933.
颞下颌关节腱鞘囊肿1例 篇6
1 病例介绍
患者为女性, 年龄45 岁。主诉左耳前无痛性肿块半月余, 生长缓慢, 不影响进食及咬合, 未进行任何特殊处理。入院后患者进行必要的常规体检, 并进行左耳前区B超、CT检查。
专科检查:左耳屏前可触及约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肿块, 质地偏硬, 界限清楚, 与周围组织有粘连, 无压痛, 随开口稍有动度, 开口正常无偏斜, TMJ无弹响, 全牙列咬合关系正常, 左侧腮腺导管口未见异常分泌物。
影像学表现:CT:左TMJ关节区围绕髁突外嵴可见类圆形软组织密度影, 约1.5 cm×1.4 cm, 密度欠均匀, CT值-0.3～40 hu, 界清, 左髁突外嵴皮质局限性凹陷缺损 (图 1、2) 。
术中所见:因术前考虑腮腺肿瘤可能, 故采用手术治疗。术中沿耳屏前作3 cm长纵切口, 保护好面神经, 将腮腺上极的腺体组织向前掀起, 见肿块位于左侧下颌骨髁突前方, 与颞骨、颞肌无明显粘连, 大小约为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm, 与关节囊紧密粘连, 无法分离, 遂将肿块与部分关节囊一并切除, 严密缝合关节囊。剖开肿物见胶冻状液体流出。
病理检查报告为腱鞘囊肿 (图 3) 。
2 讨 论
腱鞘囊肿的病因尚不明确, 多见于腕关节、指关节、足背胫前及踝、膝关节处, 其发生可能是由于是关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和囊性液化而形成[1,2,3]。发生在颞下颌关节区的腱鞘囊肿极为少见。回顾文献可以看出, 在此区域发生的腱鞘囊肿, 一般多见于中青年, 患者通常主诉为耳前区肿胀、肿物呈无痛性生长, 少数患者可伴有疼痛、少有张口受限, 一般无明显诱因, 少数有外伤史。临床检查时可见肿物边界清、质地较硬、固定, 直径一般不超过3 cm, 不随下颌运动而活动, 与周围组织相粘连或活动度极小, 穿刺可见胶冻状粘性液体[2,4,5,6]。
耳前区有许多解剖结构, 包括腮腺、淋巴结、下颌骨髁突、血管、神经, 因此耳前肿块的鉴别诊断有时比较困难。颞下颌关节腱鞘囊肿通常无明显症状, 常以耳前无痛性肿块就诊。本病易于与腮腺上极肿瘤、髁突软骨瘤、滑膜瘤、耳前区皮样囊肿及表皮样囊肿或结节性滑膜关节炎等疾病混淆, 临床上可根据病史、临床检查、穿刺、B超及X线片等综合判断, CT和MRI是临床诊断颞下颌关节腱鞘囊肿的主要方法, 通过检查可以清楚地看出腱鞘囊肿的范围以及与邻近腮腺组织的关系, 但最终诊断依靠病理检查[5,7,8]。
右颞下颌关节腱鞘囊肿1例 篇7
1 病历资料
患者女性, 29岁。因右耳屏前无痛性肿块3个月就诊。3个月前患者偶然发现右耳屏前有一肿块, 约“核桃”样大小, 无肿胀疼痛及其他不适症状, 肿物无消长史, 否认外伤史。专科检查:右耳屏前可扪及一大小约1.0cm×1.0cm的肿块, 质韧, 界限清楚, 无压痛, 活动度差, 与深部组织粘连, 与皮肤无粘连, 开口度、开口型无异常, 无听力障碍, 无弹响杂音等关节自觉症状, 右侧颌下及颈部未触及肿大淋巴结, 无面瘫症状, 右侧腮腺导管口检查未见异常。CT检查:右侧髁状突外侧软组织内囊性占位。术前诊断为“右颞下颌关节区囊肿”。手术探查:于右侧耳屏前作一长约5.0cm的纵向切口, 切开皮肤、皮下组织达深筋膜浅层, 于腮腺后端与外耳道间隙进入, 向前翻起腮腺后端, 暴露髁状突外侧面肿物, 术中见肿块约1.0cm×0.7cm×0.7cm, 附于髁状突外侧关节囊表面, 锐钝性分离并完整切除肿物, 关节囊细小破孔给予严密缝合。术中结扎暴露的腮腺后端腺体, 保护面神经颞支, 分层缝合创口, 并置橡皮引流条1根, 24h无明显渗出后拔除, 术区敷料保护创面, 返回病房后加压包扎1周。术后患者开口度正常, 关节运动无异常, 面神经功能正常。术后6天患者创面愈合良好, 拆除术区缝线。标本巨检见透明胶冻样内容物。显微镜检:纤维囊壁结构, 无明显内衬上皮。结合病史、临床检查、术中所见及病理确诊为右颞下颌关节腱鞘囊肿。术后3个月随访未见明显关节功能障碍及复发。
2 讨论
腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性且有弹性的肿块, 内含胶冻样物质。病理类型上分为两类, 一类为囊壁内层无上皮有致密纤维结缔组织的腱鞘囊肿, 另一类囊壁内层衬有立方或扁平滑膜细胞的滑膜囊肿。该病病因目前尚不清楚, 可能与慢性劳损、外伤有一定关系。该病好发年龄为30~50岁的女性, 男女比例为1∶3[1]。女性多发可能与女性关节囊较男性薄弱有关, 不当外力作用或咬合关系不佳者易患此病。Kim等[2]根据囊肿内容物中检测到某些来源细菌和病毒的蛋白质, 认为细菌和病毒感染与囊肿形成或有一定关系。
颞下颌腱鞘囊肿常表现为耳前肿块, 生长缓慢, 无明显不适症状, 易误诊为腮腺肿物。临床上诊断常辅以B超、CT、MRI等检查。三种检查均可明确肿块大小、囊实性情况及与周边腮腺、关节周围组织等关系。B超检查费用低且无创, 可多次重复检查, 在基层医院应用较广。多数学者推荐B超为颞下颌腱鞘囊肿的首选检查[3]。MRI检查可显示软组织增强影, 囊性肿物在T1 WI序列中低信号, T 2WI高信号, 与关节腔邻近腺体有无相通, 排除腮腺区肿瘤、脂肪瘤及血管瘤, 可作为一种有效的检查方法。但目前临床上确诊仍较困难, 最后确诊须依靠病理。本例术前初步诊断为颞下颌关节囊肿, 结合查体、影像学检查、术中所见及病理明确诊断为右颞下颌关节腱鞘囊肿。
本例因术前未明确诊断且临床医师缺乏该病种的手术经验, 术中打开腮腺咬肌筋膜暴露部分腮腺后端腺体。为减少术后囊肿复发, 术中需切除部分与囊肿粘连的关节囊, 并行关节囊修补术, 以保证关节囊结构的完整性, 同时局部加压包扎, 利于关节囊及关节周围组织愈合。手术治疗过程中需注意保护关节囊及邻近面神经, 减少腮腺腺体损伤。
参考文献
[1]Silva EC, Guimaraes AL, Gomes CC, et al.Ganglion cyst of the temporomandibular joint[J].Br J Oral Maxillofac Surg, 2005, 43 (1) :77-80.
[2]Kim SG, Cho BO, Lee YC, et al.Ganglion cyst of the temporomandibular joint[J].J Oral Pathol Med, 2003, 32 (5) :310-313.
颞下颌关节综合征论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2009年~2013年于本院门诊就诊的96例颞下颌关节前脱位患者, 其中男性43例, 女性53例, 年龄14~66岁, 单侧脱位32例, 双侧脱位64例, 发病时间10 min~4 h不等, 临床表现为面部外形改变, 言语不清, 下颌运动失常等。触诊时耳屏前方凹陷而关节结节前方隆起。复位方法中, 口内法40例, 口外法56例。
1.2 方法
口内法:术者立于患者前方, 两拇指缠以纱布伸入患者口内, 放在下颌磨牙颌面上, 并应尽可能向后, 其余手指握住下颌体部下缘, 拇指压下颌骨向下, 其余手指将颏部上推, 当髁突移到关节结节水平以下时, 再轻轻将下颌向后推动, 此时髁突即可滑入关节窝而得复位。口外法:术者两拇指放在患者突出于颧弓下方的髁突之前缘, 即下关穴处, 后用力将髁突向下后方挤压, 同时用两手的示、中指托住两下颌角, 以环指、小指托住下颌体下缘, 使下颌角部和下颌体部推向上前方, 髁突下降并可向后滑入关节窝而得复位[1]。
2 结果
口内法复位的40例患者当中, 成功36例, 失败4例, 成功率90%。失败病例当中, 其中2例, 经过口外法复位成功, 余2例经过手术复位成功。口外法复位的56例患者成功53例, 失败3例, 成功率94.6%。失败3例当中, 其中1例经过口内法后成功复位, 余2例经手术方法后成功复位;无论口内法还是口外法, 其失败的原因分析为患者既往有习惯性脱位病史, 此次脱位时间长, 关节已发生粘连。
3 讨论
颞下颌关节脱位的复位方法有两种:手法复位和手术复位。手法复位又可分为口内法和口外法。口内法特点: (1) 对患者有一定损伤, 术者常需用很大力量直接压迫患者牙齿及周围组织, 以导致牙齿松动甚至脱落; (2) 对医生有一定损伤, 医生在复位时, 依靠两拇指发力, 时间久了易出现肌肉疲劳损伤, 当复位成功时患者牙齿易损伤医生手指; (3) 操作区域狭小, 影响成功率。而口外法复位其特点: (1) 复位时关节较省力; (2) 对患者损伤小, 操作简便易掌握; (3) 口外法因力量小, 对年轻偶发脱位者力量不足。此外, 医师在临床操作中应注意患者心理因素, 注意缓解患者紧张情绪[2], 综上所述, 颞下颌关节脱位是口腔科的一种常见病, 只要掌握方法, 及时就诊, 医患积极配合, 一般复位不难。其复位方法由于口外法要优于口内法, 故口外法为颞下颌关节脱位复位的首选方法。如发生关节粘连导致手法复位失败, 只能依靠手术复位。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2003.
颞下颌关节紊乱指数临床应用评价 篇9
关键词：颞下颌关节紊乱指数,临床检查功能障碍指数,颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征(TMD)是一种常见的口腔颌面部疾病。临床上对于该病治愈的主要标准是患者疼痛消失、弹响消除及下颌运动功能得以恢复[1]。本文探讨Helkimo临床检查功能障碍指数及Fricton颞下颌关节紊乱指标评价TMD患者颞下颌关节功能障碍程度的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月~2013年4月期间收治的78例TMD患者,其中男59例,女19例;年龄21~72(平均34.2)岁;可复性盘前位移17例,不可复性盘前位移31例,滑膜炎3例,骨关节病27例。所有患者根据评价方法的不同分为Helkimo组和Fricton组各39例,两组患者一般情况比较无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由2位医师分别对患者颞下颌关节功能障碍程度进行评价。
1.2.1 Fricton组
本组患者采用Fricton颞下颌关节紊乱指标评定方法[2]:包括肌肉压痛指数(PI)和颞下颌关节功能障碍指数(DI),该两种指数的平均值即为Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)。见表1。
1.2.2 Helkimo组
本组患者采用Helkimo临床检查功能障碍指数(DI)评定方法[3]:具体评分项目有下颌运动、关节功能障碍、下颌运动疼痛、咀嚼肌触压痛、关节触压痛,按照Helkimo临床检查功能障碍指数评分细则,将上述5项得分相加,即可对颞下颌关节功能障碍程度进行归纳,其中DI 0级总得分为0分;DIⅠ级总得分为1~4分;DIⅡ级总得分为5~9分;DIⅢ级总得分为10~25分。
1.3 统计学方法
利用SPASS 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,以P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
不同医师同种方法评价两组患者的指数得分差异无显著性(P>0.05);Fricton组评价结果的一致性优于Helkimo组,差异具有显著性(P<0.05)。见表2。
3 讨论
本文研究结果显示,无论使用何种评价指数,指数得分之间差异无显著性(P>0.05);Fricton指数对患者颞下颌关节功能障碍程度进行评价时,所得的结果的一致优于Helkimo指数(P<0.05)。与Fricton指数相比,Helkimo指数主要有以下几个方面的缺点[4]:(1)Helkimo临床检查功能障碍指数是半定量的指标,主要分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4个等级;(2)Helkimo指数的计算比较繁琐,消耗时间较多;(3)Helkimo指数主要是为流行病学的研究而设计,不适于临床治疗效果的评价;(4)相对于Fricton指数,不同医师获得的Helkimo指数一致性较差。
综上,Fricton指数是一种方便、有效、客观定量的指标,相对于Helkimo指数更加适用于TMD功能障碍程度的评价,具有一定的临床适用价值。
参考文献
[1]傅开元,马绪臣,张震康,等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志,2002,37(5):330-332.
[2]岑荣基,尹德铭,刘卫兴,等.超短波治疗颞下颌关节紊乱征的效果评价[J].中国临床康复,2004,8(23):4764.
[3]冼淡,林铭,方溢云,等.颞下颌关节紊乱病伴内倾性深覆(牙合)正畸治疗前后相关指数分析[J].广东牙病防治,2011,19(9):462-464.
颞下颌关节综合征论文 篇10
关键词：齐刺；温灸；颞下颌关节
中图分类号：R245.31
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0043-02
颞颌关节功能紊乱症又称颞颌关节功能障碍综合症。是口腔临床常见的多发病之一。主要表现为颞下颌关节疼痛或酸胀不适，关节弹响，张口活动受限，局部压痛等症状。多发20～40岁壮年，常单侧发病，亦偶有双侧同病者[1]。祖国医学认为，肝肾不足，气血虚弱，则经筋失养，关节不利，易受损伤，或因咀嚼硬物，过劳伤筋加之感受风寒，使经气凝滞而成。本病症病因至今尚不清楚，亦无特殊疗法。笔者自2007年1月～2010年12月采用齐刺配合温灸治疗颞颌关节紊乱症82例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照《实用针灸推拿治疗学》的诊断：通过患者主诉临床症状，结合望诊、触诊则不难作出本病诊断。1.面部外形：有单侧咀嚼习惯者，两侧咀嚼和颌骨发育常不平衡，因而面部外形多不对称。2.张口受限：如一侧受限，则下颌颏部偏向患侧。若两侧受限，则颏部不偏或偏向受限严重的一侧。3.触诊关节区外部，检查有无压痛，并可比较两侧髁状突的运动是否对称协调。4.触诊咀嚼肌表面的皮肤和口内有关部位，可以找出痛点。5.作口内检查，如缺牙、牙周病、龋齿、颌间垂直距离等情况，可判断紊乱与颞颌关节功能紊乱的关系[1]。选择诊断明确的患者纳入本课题组。而身体有其他部位慢性疼痛，如头痛、四肢及腰背痛；癔病性牙关紧闭、精神病患者；不愿参加本研究者与不符合条件者不予纳入。
2 治疗方法
2.1 治疗组（齐刺和针灸技术组） 取穴：主穴患侧下关、颧髎，配穴取翳风、风池、合谷。操作：令患者取坐位或仰卧位，穴位皮肤常规消毒，下关齐刺，用0.30 mm×50 mm毫针针刺，得气后，继取颧髎、翳风、风池、合谷，用0.30 mm×40 mm毫针垂直进针25～30 mm，使局部产生酸麻重胀感，接通电针仪（采用G-6805治疗仪），用疏密波，电流强度宜逐渐由弱至强，以患者可忍受为度。通电时间为15～20 min。再在各穴针柄上套置一段2 cm的艾条施灸（合谷除外）。每日1次，7次为1疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
2.2 对照组（毫针治疗组） 取穴、针刺手法（不使用齐刺）及疗程同治疗组，电针治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：自觉症状完全消失，颞颌关节功能运动正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛；显效：主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张大口有不适感；有效：主客观症状均有好转，但未能全部消失；无效：主客观症状与治疗前无改变或加重。
3.2 治疗结果 见表2。
4 讨论
《灵枢.官针》“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”治疗病变范围较小而部位较深的痹痛等症。齐刺法能疏通经气，活血镇痛。肢体或面部疼痛多由血瘀“不通则痛”所致。因此，以局部病变为主，三针齐刺一穴，以增加针刺的面积与得气感应，加强刺激，增强针感，从而加强经络通调气血的作用，提高疗效。现代医学认为本病是颞颌关节、韧带及神经肌肉三者之间功能失调。祖国医学将本病归为“颊痛”“口噤不开”，多由于情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯、创伤史及关节本身原因等多种因素综合作用致机体气血虚弱，营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚入中，闭阻于肌肉、经络、筋骨之间，致气血瘀滞、经络不通、不通则痛，久病筋脉失养，致关节活动不利，开口受限。由于颞颌关节疼痛病变局限，部位较深，根据祖国医学“药之不达，针之所及”的理论，采用齐刺合针灸技术治疗该病，首取患侧下关
位于颞颌关节间，根据“经脉所过，主治所及”，取之以疏通经气，活血镇痛；翳风为面神经通过之处，配风池能祛风止痉，舒筋止痛；合谷；艾灸温热透达，缓解痉挛，消炎止痛。针灸并用，可有效缓解和改善颞颌关节功能紊乱。
现代医学通过临床观察和实验研究显示，针刺可使脑内内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，产生疼痛的暂时缓解。最近的一些研究工作初步表明，针剌可使病变处血液循环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下颌的正常运动[2]。而艾灸通过其温热效应，促进血液循环，松弛局部肌肉，解除肌痉挛，松解颞颌关节周围粘连，改善韧带、关节囊、髁状突之间的功能活动，利于三者之间结构关系的恢复，消除症状；且温热效应对感觉神经有抑制作用，可使神经兴奋性降低，有明显镇痛作用。
参考文献：
[1]夏治平.实用针灸推拿治疗学[M].上海：上海中医学院出版社，1990：803～804.
[2]汪传铎.手针治疗TMJ-MPD的红外热像与微循环研究[J].中国针灸，1998，18（3）：133.
颞下颌关节综合征论文 篇11
关键词：颞下颌关节紊乱综合征,推拿手法,超短波理疗,张口受限
颞下颌关节紊乱 (temporomandibular disorders, TMD) 是指累及咀嚼肌和颞下颌关节, 以颞下颌关节和相关肌肉在开闭口运动中出现疼痛、弹响和开闭口运动障碍为主要症状的临床疾病的总称[1]。TMD多见于青壮年及女性发病机制尚不十分清楚, 目前多认为是精神心理、解剖、免疫和关节负重等多因素共同作用的结果。当前治疗TMD的原则为首选可逆性的非手术的保守治疗, 而保守治疗又可分为病因治疗和对症治疗两大类。推拿手法和超短波照射是常见的对症治疗方法, 但现有文献研究推拿手法用于TMD治疗存在纳入分型不明确、缺少对照和评价指标不客观等问题[2]。为了科学评价推拿手法的疗效, 该研究2011年9月—2012年9月采用随机对照实验设计来比较推拿手法和超短波理疗对改善患者张口受限症状的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为中国中医科学院望京医院门诊患者, 其中男18例, 女42例, 年龄19~61岁。主要临床表现为颞下颌关节及相关肌群疼痛和张口受限。
1.2 诊断标准
参考美国口腔医学研究协会RCD/TMD标准[1]进行诊断。 (1) 主诉颌骨、颞面部、耳前区或耳内静息时或下颌功能运动时疼痛, 相关区域压诊有痛觉敏感。 (2) 疼痛伴有下颌运动受限和肌僵硬感。 (3) 关节盘在髁突与关节结节之间发生移位弹响。风寒湿痹型TMD辨证标准参照《中医痛证诊疗大全》[3]。下颌关节疼痛、开合不利, 遇冷痛重遇热痛减, 表面不红不热。湿盛者或有肿胀, 可伴有全身关节疼痛, 舌淡红, 苔薄白, 脉玄紧。主症结合次症、舌脉即可诊断。
1.3 纳入标准
(1) 符合RCD/TMD标准第I类及Ⅱa类的诊断标准, 表现为肌筋膜疼痛并伴有或不伴有可复性关节盘移位患者; (2) 中医辨证为风寒湿痹; (3) 年龄大于18岁并小于65岁的患者; (4) 签署知情同意书自愿参加临床疗效观察。
1.4 排除标准
(1) 合并有严重心脑血管疾病、孕妇或脏器衰竭不能耐受刺激者; (2) 不属于风寒湿痹证; (3) 正在接受其它相关治疗 (如药物或物理疗法) 可能干扰治疗效果评价者; (4) 颞下颌关节有外伤史及肿瘤等器质性病变。
1.5 治疗与观察方法
1.5.1 分组与基础治疗用随机数字表法将患者随机分配到手法治疗组 (A组) 和超短波理疗组 (B组) 分别治疗。
两组患者的基础治疗为健康教育指导, 包括TMD的病因、疾病转归与常规治疗手段, 告知病人治疗期间注意事项, 强调注意面部保暖, 忌食生冷硬性食物, 避免偏侧咀嚼和张口过度。
1.5.2 治疗方法
1.5.2. 1 手法治疗A组
患者取仰卧位, 调节头枕以患者感觉舒适为宜。医者一手固定患者头部, 使头部略向健侧倾斜。依次施推法和拇指点按法于患侧阿是穴、耳禾髎、颊车、上关、下关穴, 时间5 min。着重推按压痛敏感点。手法宜缓慢渗透, 以缓解局部肌肉痉挛, 达到解痉祛瘀的目的。施示中环三指揉法于颞颌关节局部, 时间2 min, 以疏筋通络缓解张口受限。对于疼痛症状明显者施拿法于外关合谷穴1 min, 以解痉止痛。手法力度以患者出现酸胀得气感并能承受为度。上述手法治疗3次/周, 2周为1疗程。为保证治疗的一致性, 所有医生统一培训取穴位置和手法力度。
1.5.2. 2 超短波理疗B组
采用上海产WG-1五官超短波电疗机进行理疗, 选取5cm电极放置于双侧颞下颌关节疼痛处, 以微热量治疗10 min, 治疗3次/周, 2周为1疗程。
1.5.3 观察指标疗程开始和结束时分别测量患者最大开口度。
测量方法:患者端坐主动张口至最大位, 医生用直尺测量患者上下中切牙近中切角直线距离, 重复测量3次取平均值。最大开口度≥35 mm者提示患者已经解除张口受限。
1.6 统计方法
所有数据纳入SPSS 11.5统计软件包进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组内治疗前后比较采用配对样本t检验, 两组间比较采用独立样本t检验。
2 结果
手法治疗组中患者治疗后平均开口度增大, 3例患者经治疗后完全解除了张口受限。配对t检验显示手法治疗后开口度改善有统计学意义 (t=-2.7, P<0.05) 。理疗组患者治疗后平均开口度也增大, 配对t检验显示理疗后开口度改善有统计学意义 (t=-2.3, P<0.05) 。独立样本t检验显示两种治疗手段治疗后患者开口度改善效果接近, 差异无统计学意义 (t=-0.25, P>0.05) 。
治疗前后比较P<0.05, 与对照组比较△P>0.05。
3 讨论
张口受限会造成咀嚼、言语困难, 严重影响TMD患者的工作及生活。推拿手法和理疗等手段已经用于TMD张口受限的治疗, 但是以往研究多缺少客观数据评价。由以上表1可知, 两组中, 手法组患者治疗后的最大开口度值 (29.9±7.6) 与治疗前 (28.6±6.7) 比较有明显改善, 超短波理疗组治疗后最大开口度 (30.6±6.5) 与治疗前 (28.8±5.6) 比较也有明显改善, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。哈华云[7]、王永泉[8]、李国衡[9]等学者, 曾进行过TMD手法疗效的临床观察。这些早期研究多为临床经验总结, 缺少对照研究。在研究对象纳入时缺少对TMD患者进行进一步分型, 而且疗效评价以无效、好转和痊愈作为定性研究标准, 缺乏客观的统计数据。马东[12]等发现局部封闭后推拿颞颌关节可以有效改善张口度及缓解疼痛, 患者由治疗前平均20.8改善至35.2, 提示在推拿术前配合激素类药物进行局部封闭可能有更好疗效。沈峥嵘[11]等的研究治疗前患者开口度 (18.10±6.50) , 治疗后平均开口度 (38.44±3.40) 。认为穴位推拿后患者的张口度和VAS疼痛评分优于常用的非甾体抗炎药和肌肉松弛剂。TMD包含了症状相近的一系列疾病, 肌肉痉挛、关节盘移位、滑膜炎和骨关节病均有可能发生。不同学者治疗前后患者开口度存在较大差异, 可能是研究中采用的诊断和分型标准不同, 影响了纳入研究对象的标准造成患者开口度数据存在较大差异。纳入病例时需要对患者进行甄别分型, 其研究结果才更有临床意义。
本研究中A组采用推拿手法施于合谷、下关、颊车等穴位。其中合谷穴为手阳明大肠经的原穴, 主治头面部肿痛, 有活血化瘀、通络止痛的功效。下关穴属于足阳明胃经的面部穴位, 根据“经脉所过, 治所及”, 取值以通经活络、开关止痛, 祛风止痉, 舒筋止痛。依据刘瑾等的针灸解剖学研究[4], 下关穴位针刺止于翼外肌, 而颊车针刺止于咬肌。目前普遍认为翼外肌和咬肌功能失调是TMD发病的重要机制之一, 通过对穴位所在肌肉施以手法按摩, 可发挥活血化瘀、消肿止痛、解除痉挛、松解粘连的作用。打破了疼痛--痉挛--疼痛的恶性循环, 可放松痉挛肌肉, 改善关节活动度解除开口受限, 缓解疼痛恢复颞颌关节的咀嚼、言语和吞咽等生理功能。
超短波电疗机是一种较成熟的理疗仪器, 临床中将其用于TMD有较好的效果, 但有关张口受限的研究较少见。超短波电疗机采用电子管振荡产生超短波高频电场, 将患部置于电极之间, 在高频电场的作用下, 使病变部位的分子和离子在其平行位置振动, 并互相摩擦而产生热效应。这种热效应使患部的表层和深层组织均匀受热, 能增强血管通透性, 改善微循环, 加强局部组织的新陈代谢, 降低感觉神经的兴奋性, 从而达到抑菌、消炎、止痛、解痉, 促进血液循环和修复治疗目的[10]。蒋永健[5]等报道应用于TMD时有较好镇痛解痉效果疗效。张培勇[6]等的临床观察认为对于解除疼痛、关节弹响和张口受限均有一定效果。
TMD早期以肌肉功能性紊乱为主, 尚未发生结构性紊乱。推拿为非损伤性、非侵入性的保守疗法, 在TMD早期应用手法治疗患者有非常好的治疗依从性, 而且不易出现严重的不良反应。本研究中涉及的病例均为短期疗效观察, 部分患者有效, 也有患者疗效不佳。这说明本病的病因复杂, 需要进一步祛除潜在病因。另一方面现有的诊断分型标准仍需完善, 依据分型辨证施治方能取得满意疗效。由于门诊患者流动性大, 长期观察易出现失访, 对于部分疗效不佳的患者, 经常会出现在多家医院同时就医的现象, 多种无法控制的治疗手段叠加后将对研究结果造成不良干扰, 所以长期疗效需要调整研究方案后进一步研究。
参考文献
[1]傅开元.颞下颌关节紊乱病的RDC/TMD标准化诊断[J].中国口腔医学继续教育杂志, 2009, 12 (2) :55-57.
[2]张何威, 孙武权.颞下颌关节紊乱病的推拿, 治疗研究进展[C]//.第十三次中医推拿学术年会论文汇编, 2012:310-312.
[3]韦绪性.中医痛证诊疗大全[M].北京:中国中医药出版社, 1992:238-239.