下颌覆盖全口义齿修复

下颌覆盖全口义齿修复（通用4篇）

下颌覆盖全口义齿修复 篇1

下颌单颌全口义齿修复往往因为下颌牙槽骨面积小以及说话、咀嚼时舌运动的干扰而固位不好, 尤其是对为自然牙列或者牙列缺损已修复的下颌牙槽骨严重萎缩患者的义齿修复是临床上的一大难题[1]。作者自2008年以来利用患者口内的基牙做成金属或树脂桩核的长冠或短冠基牙或者磁性附着体等覆盖义齿, 在下颌全口义齿的固位稳定以及咀嚼效率上都取得了一定的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

32例患者, 男18例, 女14例。年龄50~76岁。下颌均为多数牙缺失, 仅留有2~4个残根或残冠, 对为自然牙列或者牙列缺损已用可摘局部义齿, 固定义齿修复。下颌残留的这些残冠或者残根不具备有作为可摘义齿基牙的条件, 或无能力确保可摘义齿有一定的固位、稳定和支持作用且缺牙区牙槽嵴因缺牙时间较长而成呈重度吸收。

1.2 覆盖基牙的数目分布

在所选的32例患者中有5例为2颗基牙, 10例为3颗, 15例为4颗, 2例为5颗, 这两位留有5颗基牙的患者均有1颗牙松动11°, 牙槽骨吸收大于根长的2/3予以拔除。所选基牙大部分为尖牙及双尖牙。

1.3 基牙的准备及类型设计

根据患者口腔条件, 所留的基牙条件以及患者的经济条件对覆盖基牙进行设计, 其中有两例患者对覆盖基牙行磁性附着体设计, 两位患者做长顶盖基牙的设计, 其余患者做成短顶盖基牙, 在这些短顶盖基牙的设计中又有4例因是龋齿敏感者而做了金属顶盖。根据基牙的条件和设计, 对基牙进行了牙周治疗, 除了做长顶盖基牙的患者因是过小牙无需做根管治疗外, 其余的基牙均进行了完善的根管治疗。

1.4 各种基牙及义齿的制作

对于做长顶盖基牙设计的患者的基牙因为过小牙所以未做根管治疗, 只预备出就位道即可。有两位患者口内只剩2颗残根, 为两侧尖牙, 患者经济条件较好, 对两个残根做了完善的根管治疗后对残根进行预备, 按制作磁性附着体的要求取模制作磁性附着体。剩余患者的基牙均做短冠基牙, 在做了根管治疗后对于残根的除4个患者因为是龋易患者制作单层金属顶盖。其余的残根直接做树脂或银汞合金直接充填, 并对残根进行调磨, 对于过高的牙冠则在根管治疗后对牙冠进行调磨, 将牙冠降低至龈缘或龈缘上1~3 mm, 覆盖基牙及磁性附着体制备完成后取模制作覆盖义齿。

2 结果

对32例患者进行下颌全口覆盖义齿修复, 利用覆盖基牙98个, 其中牙齿18个, 牙根80个, 在残根的基础上制作磁性附着体6个, 长冠基牙8个, 其余基牙做短冠基牙。残根者在根管口用树脂或银汞充填。戴牙后1个月、3个月对义齿进行临床评价, 全部患者的义齿固位及稳定性有不同程度的增强, 患者对义齿的适应较快, 个别患者在张口时义齿稍有上浮, 但咬时能准确就位。曾用普通义齿修复后咀嚼疼痛的2个牙槽嵴窄而低的患者在用磁性附着体修复后无压痛产生, 义齿能够满足患者日常咀嚼一般食物的需要。修复满意者24例占87.5%, 较满意者8例占25%。

3 讨论

覆盖义齿因为覆盖基牙的保留有效的阻止或减缓了剩余牙槽嵴的吸收, 同时也增强了义齿的固位支持与稳定。尤其是对为自然牙列的下颌单颌全口义齿因为天然牙和无牙力耐受值相差很大, 在这样的下颌全口义齿修复中保留覆盖基牙不但能增强了义齿的固位支持与稳定也可以调节力的大小, 使咀嚼效率提高[2]。

3.1 对为自然牙的下颌全口义齿修复往往因为2大问题困扰着修复医师:①上颌为自然牙和下颌的无牙对力耐受值相差非常大达到6∶1, 另外患者容易保留原有咀嚼习惯这些导致了下颌单颌全口义齿修复后容易出现疼痛咀嚼效率不高等情况发生。保留了覆盖基牙可以在基牙上做一些附着体增加义齿的固位也因为保留了基牙使义齿支持力较强稳定性较好从而增加了义齿的咀嚼效率。另外保留了牙根的覆盖义齿通过牙周膜的感觉反馈系统调节力的大小, 口腔支持组织免受或减轻咬创伤的发生。②无牙下颌牙槽嵴严重吸收的患者的固位稳定等问题是困扰修复医师的又一大难题, 而保留了基牙的覆盖义齿因牙槽骨的吸收大大减少而得以使义齿的固位等问题得以改善。Tallgren (1967, 1969) 对配戴全口义齿患者进行了追踪观察他发现下颌牙槽骨的吸收远较上颌为甚。Crum等 (1978) 对戴全口义齿与戴全口覆盖义齿患者的骨吸收进行了比较, 追踪5年发现戴下颌总义齿的患者骨吸收 (5.2 mm) 较戴覆盖义齿者 (0.6 mm) 多8倍。这充分说明戴覆盖义齿可大大延缓牙槽骨的吸收。

3.2 对于覆盖义齿基牙的选择以及基牙类型的设计要根据患者口内剩余的基牙情况以及患者的经济条件。选择覆盖基牙时只要松动不超过Ⅰ度, 牙周骨吸收小于根长2/3均可以选作基牙。覆盖基牙的数目和所在位置非常重要。一般覆盖基牙为2~4颗, 覆盖基牙尽量分布在牙弓的前后左右这样由基牙形成的支点线为平面式, 且支点线垂直于矢状面, 这样的义齿稳定性较斜线式横线式支点线的要好。对于所留基牙为活髓牙, 有足够的颌间距离, 义齿需要一定固位力的可将基牙做成长冠基牙, 反之则做成短冠基牙。患者的牙槽吸嵴比较严重, 经济条件较好, 进行磁性附着体等紧密附着体修复, 可增加固位效果。

3.3 下颌覆盖单颌全口义齿因为对牙为自然牙列, 自然牙列的曲线很少符合全口义齿平衡的要求, 在制作义齿前应调磨上颌个别过长牙, 尖锐牙尖减小侧向力。对于下颌牙槽低嵴低平或较窄者应减径或减数排牙。

3.4 覆盖义齿的基托要尽可能少的覆盖基牙边缘牙龈, 减少基牙龋坏或牙龈炎的发生并需加强对患者的口腔卫生指导, 做好义齿及覆盖基牙的清洗。

参考文献

[1]徐君伍.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2001.

[2]樊明文, 周学东.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2011.

下颌覆盖全口义齿修复 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2010年10月至2012年2月下颌牙列缺失患者10例, 按治疗方法不同将其分为两组:对照组5例与研究组5例。对照组患者中:男1例, 女4例;年龄在52~70岁, 平均年龄为 (50.7±3.6) 岁。体质量46~84 kg, 平均体质量 (62.5±5.6) kg;牙列缺失时间6~12个月, 平均牙列缺失时间 (8.5±1.2) 个月;研究组患者中:男2例, 女3例;年龄在48~71岁, 平均年龄为 (50.4±4.2) 岁。体质量46~82 kg, 平均体质量 (61.4±5.1) kg;牙列缺失时间6~13个月, 平均牙列缺失时间 (8.1±1.9) 个月。排除标准:不能耐受治疗患者;语言沟通障碍患者。两组患者的性别、年龄、体质量、牙列缺失时间等资料具有可比性, 无显著差异。

1.2 方法:

对照组患者使用磁性附着体行覆盖义齿修复, 采用西湖巴尔的义齿用磁性固位体 (MAGFIX EX600G, 杭州西湖生物材料有限公司) :选择1~2颗根长超过8 mm, 并且无牙周炎症的基牙安装磁性附着体, 修复前所有牙根均行完善根管治疗;对基牙常规修整表面, 预备根管;硅橡胶取模, 送义齿加工中心制作含衔铁的铸造钉帽;患者试戴合适后, 粘固钉帽, 将磁铁吸附于衔铁上, 二次印模法取全口义齿模型, 常规转移颌位关系, 制作义齿。义齿完成后在患者口内试戴, 调改咬合后, 将磁铁吸附于衔铁上, 义齿上制作排溢孔, 于磁体预留空间内注进自凝树脂, 患者正中咬合, 清除排溢孔内流出的多余自凝树脂, 待自凝树脂完全固化后取下打磨抛光, 完成修复。随访1年。

研究组患者使用杆卡种植行覆盖义齿修复。方法为:在下颌双侧颏孔区之间植入2~4枚种植体, 等待3个月的愈合期后, 个别托盘开窗式硅橡胶取模, 对颌常规取模, 转移颌位关系, 送义齿加工中心制作切削式固位杆及义齿, 各种植体之间以切削杆相连。制作完成后在患者口内连接固位杆, 固位杆被动就位后基台螺丝加力拧紧, 试戴义齿, 常规调改咬合。随访1年。

选择何种方式, 主要依据患者的身体情况、牙槽嵴状况和经济能力进行选择。

1.3 评价指标:

随访1年, 将熟花生米4 g, 让患者咀嚼30 s后, 根据花生咀嚼程度采取分光光度方法对其咀嚼效率进行测定, 吸光值越大表明患者咀嚼功能越好。

不良反应:患者出现粘固衔铁的基牙松动;种植体出现松动、疼痛, X线发现种植体周出现明显骨吸收;义齿固位力明显下降。

1.4 统计学处理:

采用SPSS 13.0统计软件给予本次研究数据进行统计学分析, 计数资料采用百分比表示, 数据间对比行卡方检验, 计量数据采用均数据±标准差表示, 数据间对比行t检验, 当P<0.05时, 确定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咀嚼效率测试值比较:

研究组患者治疗1年后咀嚼效率测试值高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者义齿松动和龈缘炎比较:

两组患者义齿使用1年后均未发生种植体或基牙的松动、疼痛, 无论是磁性附着体义齿还是杆卡式附着体义齿均未发现义齿固位力明显下降, 两组患者修复后均有龈炎发生, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

近些年来, 随着我国老年人口数量的增加, 牙列缺失发病率在临床上也呈现明显上升的趋势, 牙列缺失可影响患者咀嚼、发音等功能, 并影响面部美观, 对其日常生活和社交活动均造成不利影响。传统义齿修复方法因义齿固位力低下、患者舒适感差等缺点而限制了其应用范围。近年来随着人们自我保健意识的提高, 采用磁性附着体固位的覆盖义齿以及种植体提供固位支持的覆盖义齿在临床上应用越来越多[2]。

磁性附着体技术利用磁体与衔铁间平面接触产生的磁性吸引力达到固位和稳定义齿的效果。当义齿受到较大的侧向力时, 可沿磁体吸附面发生细小位移, 达到缓冲和应力中断效果, 避免了基牙颈部应力过度集中, 有利于保护基牙。但是磁性附着体受到义齿就位道和口内操作的影响, 一般不可能达到理论上的最大磁力固位, 因此磁性附着体提供的固位力相对来说较小[3]。同时在单颌义齿中, 最多采用两枚磁性附着体, 过多的磁性附着体会因每个衔铁与磁铁的接触平面不能达到完全平行而使得固位力增加不明显, 所以磁性附着体式覆盖义齿的基托范围与传统全口义齿基托范围没有明显减小, 患者的舒适感也没有明显减少。本研究中对照组患者应用磁性附着体进行覆盖义齿修复, 结果显示其咀嚼效率测试值和固位力均比较低, 患者舒适度也较差。

有研究表明, 使用金属杆对种植体进行连接, 可以发挥类似牙周夹板功能, 如果患者骨质疏松, 或者是植入种植体稳固性及长度较低, 可采用这种固位方式, 效果更好。杆卡固位跟其他方式对比能起到更好支架作用, 对绝大部分牙合力进行承担, 从而减轻牙槽嵴负担。由于连接杆限制了义齿的移动, 仅允许少量转动, 杆卡式的种植覆盖义齿固位力要强于磁性附着体的覆盖义齿。当有4枚种植体支持时, 牙合力大部分由种植体承担, 基托范围可大大缩小, 患者的舒适感明显增加。

需要注意的是, 无论采取何种方式进行覆盖义齿修复, 修复后应注意保持口腔卫生, 避免食用过硬的食物。对发生牙龈炎症者, 在牙周龈缘适当缓冲, 对患者进行口腔卫生指导, 辅以基牙和种植体的洁刮治, 以消除或改善牙龈炎症。在本研究中, 研究组和对照组均有患者出现牙龈炎症, 按以上方法处理后消失。

综上所述, 下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效确切, 能够有效提高咀嚼效率和固位力, 值得推广。

参考文献

[1]徐世同, 芶祯峥, 周磊, 等.下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效观察[J].广东牙病防治, 2004, 12 (3) :230-232.

[2]黄建生, 周磊, 宋光保, 等.杆卡和球帽附着体下颌种植覆盖总义齿的并发症对比研究[J].口腔颌面修复学杂志, 2004, 5 (1) :31-33.

全口义齿修复失败原因分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年—2012年门诊全口义齿修复失败病例20例, 其中男12例, 女8例, 年龄80岁以上占10%, 70岁～80岁占50%, 60岁～70岁占30%, 小于60岁占10%, 均为全口义齿修复失败需要重新制作者。

1.2 方法与标准

对门诊全口义齿修复失败的病例, 根据其临床表现, 原因分析, 进行分类汇总。

成功的标准:了解患者对全口义齿的各项功能的使用效果的评价, 包括与义齿有关的5项主要内容: (1) 外观; (2) 语言; (3) 咀嚼功能; (4) 义齿稳定性; (5) 舒适度。非常满意为优, 满意为良, 不满意为差, 即失败。

2 结果

2.1牙关系错误

在全口义齿修复失败的病例中, 关系出现问题最多, 占65% (13/20) 。主要表现为垂直距离异常, 水平关系异常。

2.1.1 垂直距离异常

垂直距离过高:主要表现为面下1/3距离增大, 闭唇困难, 勉强闭唇后颏唇沟变浅, 颏部皮肤紧张上提, 面部肌肉牵张。患者一般主诉两侧颊部肌肉有疲劳感, 吃饭时需张大口进食 (因息止颌间隙过小) 义齿易脱位;说话和进食时出现上下人工牙撞击声, 咀嚼效能低;长期戴用, 由于咀嚼肌张力的增加, 使牙槽嵴长时间处于受压状态, 易加速剩余牙槽嵴的吸收。

垂直距离过低:主要表现为面下1/3距离减小, 面容苍老, 唇红变薄, 颏唇沟变深, 颏部前突。患者一般主诉吃饭用不上劲, 咀嚼效能低[1]。

2.1.2 水平关系异常

由于患者缺牙时间长未及时修复, 易造成下颌习惯性前伸, 或出现偏侧咀嚼习惯。由于医师经验不足, 患者颌位的不稳定性及患者配合原因, 误将前伸位或侧方位认为正中时, 义齿戴入口内表现为上下前牙开, 后牙尖对尖咬, 或上下义齿中线不一致。

2.2 排牙错误

本组共3例, 占15%。人工牙排列的位置不正确, 上颌后牙排列得过向颊侧而造成义齿翘动, 下颌后牙排列得太向舌侧而影响舌活动, 下平面太高时, 影响舌将食物送到面而造成义齿脱位, 后牙排列超过小, 出现咬颊或咬舌现象。

2.3 咬关系异常

本组共2例, 占10%。全口义齿的咬关系与患者上下颌的颌位关系不一致, 或上下人工牙列向的咬有早接触, 患者在咬时不但不会加强义齿的固定, 还会出现义齿翘动, 以致造成义齿脱位。

2.4 患者自身因素本组共2例, 占10%。

2.4.1 牙槽嵴低平由于拔牙后长期缺牙, 或严重牙周病, 致牙槽骨吸收严重, 主要表现为义齿固位差, 稳定性差。

2.4.2 心理因素

患者期望值过高, 对义齿引起的种种不适不理解, 医生应帮助患者对使用义齿有正确的认识和了解。制作全口义齿是需要患者参与配合的一种治疗方法, 患者的积极配合、主动练习是非常重要的。

3 讨论

全口义齿修复的效果除了与患者全身的健康状况、口腔解剖生理条件以及患者在修复过程中和修复后的合作情况有着密切关系外, 制作过程中口腔修复医师和技师在每一个环节上的精心制作、规范操作起到更为重要的作用。因此在全口义齿修复过程中对常易发生的问题和情况进行总结分析是必要的。

3.1 采取印模是制作全口义齿的第一步。印模的好坏决定着全口义齿的固位、稳定、支持, 因此对印模有如下要求: (1) 应完整准确地包括基托组织的范围; (2) 印模要有与解剖生理相协调的边缘外形; (3) 用合适的压力精确地复制组织面的外形[2]。

3.2 颌位关系的正确确定是全口义齿成功的关键, 其包括垂直关系和水平关系两部分。垂直颌位关系是否正确, 直接影响到患者的美观、生理功能以及颅颌关系的健康。垂直距离的确定方法:利用息止颌位参照法, 嘱患者下颌自然放松, 测量患者息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2 mm～3 mm, 即为垂直距离的参考值。水平颌位关系的确定, 多采用直接咬法, 即利用堤及间记录材料, 嘱患者下颌后退并直接咬在一起的方法, 包括卷舌后舔法, 吞咽咬法及后牙咬法。在操作过程中应注意: (1) 消除患者紧张情绪; (2) 向患者交代清楚动作要领和要求; (3) 要反复多次检查; (4) 发现患者下颌为前伸位时, 让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同时做咬动作。

3.3 人工牙的排列原则: (1) 平面要平分颌间距离, 即上下颌人工牙面距上下牙槽嵴顶的距离大致相等; (2) 牙弓与颌弓形态一致; (3) 具备平衡的关系, 即无论患者做正中、前伸和侧运动时, 全口义齿的人工牙面之间均有广泛的均匀接触的关系。为了达到平衡的要求, 还必须满足以下两个条件: (1) 前牙排成轻度的超和浅覆盖关系。 (2) 后牙具有合适的横曲线和纵曲线[3]。

3.4 基托的边缘和伸展范围、厚薄和形状对于义齿的固位非常重要, 在不妨碍唇颊舌和口底活动的前提下, 基托边缘尽量伸展, 并与移行黏膜皱襞保持紧密接触, 以获得良好的封闭作用, 对抗义齿的脱位。

摘要：目的 探讨全口义齿修复的失败原因, 并提出相应的预防措施。方法 对临床20例修复失败的病例进行分析。结果 全口义齿修复失败最常见的原因是关系异常、人工牙排列错误、咬力不平衡、患者自身因素等。结论 全口义齿的咬关系是成功修复的关键因素之一, 其中记录颌骨间关系和印模的制取是全口义齿成功的两个重要步骤。

关键词：牙列缺失,全口义齿,修复失败,颌位关系

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:328-366.

[2]徐军.总义齿与可摘局部义齿的设计[M].北京:中国大百科全书出版社, 2005:8-9.

老年全口义齿修复的探讨 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集病例80例, 其中男48例, 女32例, 年龄57～83岁, 平均67.6岁。30例为第2次修复, 下颌牙槽嵴低平。

1.2 修复方法

1.2.1 取模

全部采用双重印模法, 不但要选用大小合适的托盘, 对印模材料、数量、时机等均要求医师熟练掌握, 以免恶心、托盘移位等影响印模的正确性, 除边缘应达封闭区外, 更注重缓冲区及加压区的处理。对牙槽嵴条件极差者, 制作个别托盘, 采用无压力功能性仰模。

1.2.2 颌位记录

是全口义齿修复中至关重要的步骤, 应十分注意, 反复核对, 避免偏错。在为无牙颌患者作总义齿修复时, 必须正确定出颌位关系, 不仅是全口齿修复成败的关键, 而且有助于更好地恢复口腔功能及维护口颌系统的健康, 对下颌牙槽嵴极低平者, 牙合间隙应酌加大至5 mm左右, 牙合平面可酌下降1～2 mm, 以缩短下义齿之牙合龈距离, 有利于下颌义齿的固位与稳定, 对原义齿垂直距离过低者, 在纠正时增加垂直距离以3 mm为限, 否则会使患者不适, 甚至导致颞下颌关节功能紊乱。

1.2.3 人工牙排列

尽可能排在中性区, 对异常颌弓关系者, 按异常颌弓关系排牙法排牙, 对牙槽嵴低平者减少颊舌径宽度及牙尖高度。

1.2.4 基托处理

基托边缘要与牙槽嵴黏膜、唇颊黏膜、口底黏膜的反折区相接触, 边缘要有一定厚度, 呈圆钝状。验证咬合关系时, 根据唇的丰满度将烤软的蜡片附在唇侧基托边缘外侧并烫光, 使患者和医生都感到满意为止。在双侧前磨牙区基托边缘外侧附上2～3 mm宽的软蜡条并烫光, 使基托磨光面在前磨牙区形成凹面外形。雕刻出基托磨光面的解剖外形, 喷光, 常规装盒成型, 抛光试戴。

1.3 评价标准

满意:义齿固位好、咀嚼效率高、患者满意;基本满意:义齿固位良好、咀嚼功能尚好、患者基本满意, 再次修复患者的修复疗效较初次修复有不同程度的改善;差:义齿固位差、无法行使咀嚼功能, 患者不满意。

2结果

本组80例中, 满意及基本满意75例 (占93.75%) , 差5例 (占6.25%) 。

3讨论

随着年龄的增长, 老年患者多有骨质疏松, 牙槽骨吸收及其再生能力降低使得牙槽骨变窄或低平, 拔牙后的不及时修复也加重牙槽骨吸收, 而牙列缺失可引起大面积牙槽骨吸收, 颌骨因之而萎缩变形[1], 影响全口义齿的固位和稳定。患者对全口义齿修复效果的评价主要体现在功能状态下义齿的固位和稳定性。本研究5例疗效差的原因是由于缺失牙过久, 牙槽嵴条件差。牙槽嵴过于低平, 上下颌弓关系严重失调, 上、下颌牙关系异常, 下颌运动偏移, 定位难。对老年患者全口义齿修复应注意几个问题: ①充分了解老年人的心理状态, 积极做好修复前的常规指导。让患者充分了解义齿修复的重要性及初戴义齿及更换义齿可能出现的问题及克服方法;②对老年患者, 应综合考虑其身体素质及适应能力, 在美观和功能不能兼顾时应以功能为重;③对旧义齿严重磨耗戴用时间过长的患者, 在更换新义齿时可按咬牙合重建方法先在旧义齿牙合面加高 (每次2～3 mm) , 逐渐提高垂直距离, 让患者逐渐适应直至较为理想高度, 2～3个月后再行新义齿制作;④基托边缘及人工牙排列尽量参照旧义齿;⑤向患者说明新义齿也需要一定的适应期。

全口义齿修复效果受诸多因素影响, 患者的牙槽嵴过度吸收使口腔条件更加复杂, 会影响制作过程中的每一个环节, 包括临床医生和技工操作诸多方面。因此, 医生和技工要全面掌握患者的口腔状况, 科学设计、精心制作、耐心指导试戴, 能够取得满意的效果。

参考文献