下颌阻生（精选9篇）
下颌阻生 篇1
病历资料
患者, 男, 38岁。因右下颌智齿食物嵌塞不适至本科要求拔除。检查:面型对称, 开口度、开口形均正常, 右下8近中阻生, 松动0°, 全景片示:右下8中位近中阻生, 牙根粗呈融合根, 根部光滑、圆盾, 见图1。
排除拔牙禁忌后欲局麻下拔右下8, 劈冠过程中牙突然从牙槽窝消失, 咽侧可扪及牙体, 用器械探查有下滑趋势。术中拍摄全景片, 提示:右下8向后下脱离牙槽窝, 根尖超过下颌体下缘, 见图2。
在助手拉钩、吸引器辅助下, 牙体牙合面暴露, 为预防增隙使牙体继续下滑, 术者左手顶住咽侧牙体, 右手用探针双弯端抵右下8根尖处, 轻向上撬拔, 将其拔出, 拔牙创复位缝合。术后予以静滴头孢美唑钠1.0 g, 2次/d, 静滴地塞米10 mg, 1次/d, 持续5 d。1周后患者右下颌肿痛症状消失, 张口受限有缓解。2个月后复诊张口度恢复正常。
讨论
牙移位是拔牙术中并发症之一。下颌牙槽突舌侧骨板愈向后愈薄弱, 故下颌磨牙之断根或牙 (特别是第3磨牙) 可因用力不当被推向舌侧, 进入下颌骨舌侧骨膜下, 或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙。预防方法为避免使用向根方的压力[1]。下颌阻生第3磨牙拔除前, 应根据X线片对其阻力进行分析, 看阻力来自冠部、根部, 还是邻牙, 对阻力估计不足及手术操作粗暴是产生手术并发症的重要原因。如果挺松后发现冠部阻力未完全祛除而再行劈冠, 不但牙冠难以劈开, 而且易造成舌侧骨板骨折或将牙齿推入翼下颌间隙[2]。一旦出现失误, 牙齿进入下颌间隙, 调节光线、椅位、充分暴露局部视野, 冷静选择适当的器械进行弥补, 将牙齿掏出。若取出困难, 宜在6周后再次手术。由于术中并发症的出现, 增加了手术的创伤, 延长了手术时间, 导致创口感染机会增加, 干槽症的发生率也随之增加, 因此术后预防感染不可忽视。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科[M].北京:人民卫生出版社, 2006:80-81.
[2]梅银娥, 周春泉.下颌阻生第三磨牙拔除术并发症分析[J].临床口腔医学杂志, 2009, 25 (12) :735.
下颌阻生 篇2
【摘要】下颌阻生第三磨牙是临床上最常见的阻生牙，因其常会引起很多疾病，所以要将其拔除。下颌阻生第三磨牙的拔除术是门诊较为复杂的手术操作，其术后也常有并发症的发生。就目前国内外常采用下颌阻生第三磨牙的拔除的几种方法、术后常见并发症及其原因和防治方法进行综述。
【关键词】下颌阻生第三磨牙微创拔牙并发症
【中图分类号】R781.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0573-01
下颌阻生第三磨牙（mandibularimpactedthirdmolar）是指由于骨、软组织或邻牙的阻碍，只能部分萌出或者完全不能萌出的下颌磨牙。随着人类的进化，下颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，下颌骨缺乏足够的空间容纳全部下颌牙齿，从而导致第三磨牙阻生[1]。临床上常见的阻生齿以下颌第三磨牙阻生最为常见。因其萌出时间较晚，位置不足而阻生，导致萌出不全，而导致一系列疾病[2、3]，如急、慢性冠周炎，因压迫导致下颌第二磨牙远中骨或远中根吸收，食物嵌塞，牙源性囊肿或肿瘤，可能是颞下颌关键紊乱诱因等等[4]。
一、拔牙方法的进展：
1、超声骨刀
微创拔牙理念的引进，出现了超声骨刀拔牙方法[5、6]。其喷雾冷却系统可以把磨削的碎骨屑带离手术区，保证了创口温度持续在42℃以下，水雾冲洗创口使手术过程中术区清晰，视野良好，减少了棉球及纱布的使用[7]。因高聚焦超声技术在切割时产生热量极少，加上冷却水在刀头和术区准确形成水雾，减少了拔牙术后干槽症的发生几率；超声骨刀的工作频率低于29kHz，只对骨组织和已矿化硬组织产生力学破坏作用（55KHz以上的频率才会对阻抗低的软组织形成破坏）。因此能最大限度避免损伤黏膜、血管和神经等软组织，从而减少或避免了术后软组织肿胀疼痛，下唇麻木，拔牙术区出血及张口受限症状发生。超声骨刀刀头的振动幅度较小，垂直方向上的振动幅度不超过50μm，水平方向振动幅度不超过100μm，便于控制，可有效减少由震动幅度过大而导致失控，其减少了患者术中的不适感及心理的恐惧感；超声骨刀有多种不同型号的刀头，可以根据去骨量的多少，去骨的部位选择不同型号的刀头，使用方便，减少手术时间；其价格昂贵，操作不如牙科手机容易掌握[8]。
2、45°仰角涡轮机及外科专用切割车针
45°仰角涡轮机头部呈45°的仰角，更合适于口腔深部的手术操作；头部体积较小，减少了视线阻挡；喷水气方式与传统涡轮机不同，传统涡轮机直接将水雾喷在被切割的牙体上，产生的气体是垂直向下冲向牙体。而45°仰角涡轮机其冷却水是呈柱状直接喷在车针头部，气体向两侧分散，而不冲向深部组织，在操作时可避免将空气直接喷入伤口，减少了皮下气肿的发生的率；涡轮机的转速可达400000r/min，切割力强，可缩短手术时间，提高手术效率[9]。
45°仰角涡轮机配合使用外科专用切割车针，其比传统的裂钻更长，方便切割低位的埋伏牙齿，且其特有的纹理，切割能力强，缩短了手术时间、减少了手术创伤[14]。由于切割速度非常快，轉动过程中产生一定震动，如支点不稳固可对牙周的软硬组织产生不必要的伤害；且在切割过程中涡轮机机头处易产生一定的负压，易将软组织转入机头上，亦可造成损伤；由于回吸及供水管道消毒困难等原因造成管道污染，使涡轮机产生的水雾可能造成污染[10]。
3、种植机
牙种植机的转矩一般为30N.mm，转速为300～40000r/min，其震动频率较小，产生热量小，对骨组织等及软组织的热损伤小，可减少术后疼痛、创口的愈合及神经的损伤问题；牙种植机有独立的供水系统，管道为一次性用品，大大减少因手术器械的污染而引起的医源性感染的机率，加上可以消毒的种植机头和钻针，也基本杜绝的交叉感染的可能；其有多种机头，从而保证了临床操作时的各种角度的需要，减少了患者因拔牙敲击而造成的痛苦。但是，由于牙种植机在拔牙时的转速较低，切割能力明显低于外科专用涡轮机，延长了手术时间，增加了患者的不适感，如口角的拉伤、术后的肿胀、心理的恐惧等[11]。
4、微创拔牙刀、拔牙钳
目前国内外普遍采用的瑞士制造的OriginalLuxatur微创拔牙刀，由7把不同刃端设计的器械组成，其挺端有刀刃，薄而坚固，仅用手腕的力量辅助摇摆的方式即可使工作端楔入约2/3的牙槽窝，切断牙周韧带及压缩牙槽骨再加以轻微的旋转动作就可以挺松甚至挺出患牙。拔牙刀的使用在某种程度上也增加了手术的风险，其牙铤前端的刀刃较尖锐，如发生滑挺时可以比传统牙挺更容易的刺穿口腔的软组织，造成较大的危害；微创拔牙钳体积较传统拔牙钳小，使用方便，减轻了术者操作中手腕、手臂的疲劳程度，提高的手术的安全系数；其钳喙部较形态更精细灵巧，在术区较深视野较小的拔牙窝内更方便操作；其钳柄部的设计较传统拔牙钳比使术者握持时更舒适，预防了牙钳的滑脱。
二、拔牙除下颌阻生牙的常见术后并发症，及防治方法
1、疼痛
原因：拔牙术中术后产生疼痛主要原因是麻醉效果不佳、软硬组织受到的损伤或患者精神高度紧张而导致的疼痛过敏、出现假性疼痛，如软组织的切割、锐性分离，涡轮机去骨产热过多、拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙槽间隔以及牙龈撕裂、软组织卷入涡轮机等均可引起疼痛。
防治法防：术前充分和患者沟通[12]。可术前可给予患者30%-50%笑气和50%氧气在拔牙过程中持续恒定的吸入；术中采用微创拔牙法，提高效率，缩短手术时间；术后可在医生指导下口服止痛药[13]。
2、感染
原因：常由于异物如牙碎片、骨碎片、牙石以及肉芽组织等残留所致。严重者可导致翼颌间隙及咽旁间隙、咬肌间隙等发生间隙感染。
防治方法：术前排除拔牙禁忌症；术者应严格遵守无菌操作，使用微创拔牙方法，减少牙周软硬组织的损伤；术后尽可能将拔牙窝搔刮干净，并留置碘仿明胶海绵[14]；
3、拔牙术中术后出血
原因：术中出血常见于拔牙过程中由于对牙周软硬组织的切割，导致局部小血管破裂或牙槽骨骨髓腔的出血；术后出血可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因发生出血。出血的原因有全身因素和局部因素。全身因素包括各种血液病、高血压、肝胆疾病等；
防治方法：拔牙前排除拔牙禁忌症；术前对患牙摄片，充分了解患牙的具体情况，制定相应的方案，避免因盲目操作所引起的不必要的损伤；行神经阻滞麻醉时可加入微量的肾上腺素注射液，以减少术中出血；术中将牙龈尽量分离到牙槽嵴顶可以防止牙龈撕裂，还要在拔牙时避免强行使用暴力，以免造成骨折。行翻瓣操作造成软组织小血管破裂时可以止血钳止血或结扎小血管。对于牙槽骨出血，可将断裂的碎骨块复位，或利用骨蜡填塞压迫止血；拔牙术后清除残留在窝内的肉芽组织和牙齿碎等异物，牙槽窝内留置碘仿明胶海绵。
4、面颊部肿胀
原因：一般开始于术后12～24h，3～5d内逐渐消退。肿胀松软有弹性，用手指可捏起皮肤，此点可与炎性浸润相区别。
防治方法：术者因尽量减少患者拔牙损伤[15]；术后可于牙槽窝内置入碘仿明胶海绵，减少术后出血，防治肿胀；对于拔牙创面没有明显出血的患者，缝合时不要过于严密，要利于渗出液引流；术后可给予地塞米松口服或静脉注射等预防治疗，减少肿胀的发生机率[16]。
5、干槽症
原因：其病因有多种学说，是多因素综合作用的结果，如感染学说、创伤学说等。剧相关文献报道采用传统拔牙方法其发生率为10%～30%，采用微创拔牙法会大大降低其发病率。
防治方法：术中要保证无菌操作，术中减少患者软硬组织的损伤；术后可向拔牙窝内置入.HEAL-ALL组织补片，或碘仿明胶海绵，及胶原蛋，白预防干槽症的发生[17]；干槽症的治疗可在阻滞麻醉下，用3%双氧水清理拔牙窝，直至拔牙窝内干净、无臭味为止，再用生理盐水复冲洗，用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，10天后取出；也可应用中药治疗干槽症[18]。
6、其他并发症
a、邻牙损伤：常发生于阻生牙为近中或水平上阻生。术前摄X线片或CBCT对明确患牙位置，采用微创拔牙法，细心操作，以减少邻牙的损伤几率。
b、皮下气肿：可能发生原因：①使用涡轮机时气压过大，或中反复牵拉已经翻开的组织瓣使气体进入组织中；②使用牙挺时敲击力量过大，形成一较深的隧道，气流经损伤部位进入颌面间隙；另外，反复使用牙挺，使之形成一活塞，将气流压入颌面间隙。所以术前应调节涡轮机，并正确使用，减少牙周软硬组织的损伤，且杜绝拔牙时的敲击；一旦发生气肿，可立即给予患者局部冰敷，并行抗炎治疗预防感染，术后2天进行热敷[19]。
c、患牙勿进入临近软组织间隙：主要原因是术前对患牙的评估不足，拔牙中操作不当。术前应摄X片或CBCT，杜绝传统的敲击、劈冠拔牙方法，一旦发现患牙或断根滑入邻近间隙，不要盲目探夹，以免将其推向深部，术者可用手指伸入舌侧乃至咽部从下往上触摸，触及牙或牙根时，可用力向上推送，有时能推回牙槽窝，用止血钳取出。若不能推动，则将其固定，局部切开暴露取出。如患牙或断根进入邻近间隙触及不到时，则立即摄X线片，必要时可拍CBCT定位取出；若阻生牙滑入间隙位置深者可能发生间隙游走，难以取出者，宜在拔牙4周后结缔组织包裹时手术取出[20]。
参考文献
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下颌阻生牙拔除术的临床护理 篇3
关键词：下颌阻生智齿,拔除,护理
阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻, 只能部分萌出或完全不能萌出, 且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙, 拔牙是口腔颌面外科最常见的手术之一, 拔牙和一般外科手术一样, 不仅能造成局部组织不同程度的损伤, 而且能引起不同程度的全身反应, 尤其对有心血管系统疾病、血液病的患者, 如不注意, 会造成严重后果, 因此应严格掌握拔牙适应证和禁忌证[1]。收集2011年1月～10月我院门诊60例下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理体会如下。
1临床资料
1.1 一般资料
60例下颌阻生智齿, 男35例, 女25例;年龄为17～39岁, 平均26岁。符合阻生牙诊断;无急性炎症、无张口受限及发热;患者无拔牙禁忌证。阻生智齿情况:右侧37例, 左侧23例。
1.2 方法
一般采用局部麻醉法, 高位阻生牙拔除一般不需翻瓣, 低位阻生及埋伏牙应切开覆盖的软组织并翻瓣。翻瓣后决定应去除的骨量及位置。根据阻力所在位置决定劈开的方向。拔除。
2护理
2.1 拔牙前的护理
热情接待患者, 使患者一进医院及诊室即有良好的印象。应亲切、和蔼、愉快和耐心接待患者, 关心、体贴他们, 以加强患者对治疗的信心。必须向患者说明原因, 交待手术过程中及手术后可能出现的反应及并发症。多采用坐位, 也可采用卧位。拔牙时, 患者头部应稍后仰, 使张口时上颌牙平面约与地面成45°。拔除下颌牙时, 应使患者大张口时下颌牙平面与地面平行, 下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。在准备手术野前, 应嘱患者取出口内的活动义齿[2]。协助患者用0.05%氯己定液含漱。牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用2%碘酊消毒。手术器械的准备同一般拔牙, 还应准备宽挺、双斜面劈开凿、单斜面去骨凿和带槽圆凿、骨膜分离器、吸唾器或吸引器、高速涡轮钻机和手机、长裂粘、无菌孔巾、手套、缝合针线、口角拉钩等。
2.2 术中护理配合
让患者以0.5‰洗必泰溶液漱口, 以75%酒精棉球消毒口周皮肤, 铺无菌孔巾。医生在手术中的位置, 取决于拔除牙齿的部位, 一般均立于患者的右前方, 拔下颌前牙也可立于患者的右后方, 亦即四手操作法中8～12点的工作位, 医生站立的姿势, 应平稳舒适, 以利于拔牙过程中各种技术操作活动。护士在配合时, 应站立患者左侧, 亦即四手操作法中2～4点的工作位, 以利传递器械、吸唾液或血液, 协助劈凿牙齿和护托下颌骨, 保护颞颌关节不受损伤。在切开翻瓣过程中, 护士应协助医生拉钩或止血, 置吸唾器于患侧舌下, 以吸净唾液或血液。若需劈开拔牙时, 要看清医师放凿的部位, 击锤前要将左手伸到无菌孔巾下面托护下颌角的下缘, 右手握锤。在拔牙过程中应认真观察患者病情的变化, 患者的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等, 特别重视患者的主诉, 如头痛、头晕、胸闷, 恶心等。发现异常, 及时汇报医生, 配合处理。有心血管疾病者, 应持续心电监护, 及时准确测量血压、脉搏、SpO2, 并记录。如有异常立即通知医生, 停止手术对症处理。医师在进行缝合时, 护士要协助拉开患者患侧口角, 止血和剪线等。拔牙完毕, 护士应用湿棉球擦净患者口周血迹, 并向患者交待注意事项, 休息片刻再让患者离开诊室。
2.3 拔牙后的护理
拔牙结束后, 应观察患者的病情约30 min, 如无不适方可让患者离院。观察拔牙区有无出血:拔牙结束时嘱患者咬紧无菌小纱卷30 min压迫止血。若出血较多时, 可延长至1 h。详细介绍拔牙后的注意事项, 了解患者的感受, 并做相应的解释工作, 缓解患者的心理紧张[3]。对于创伤大的复杂智齿, 应观察患者半小时, 如无不适方可让患者离院。拔牙后24 h内, 唾液中混有淡红色血水是正常现象。拔牙后不要用舌舐吸伤口或反复吐唾、吮吸, 以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。拔牙后1 h可进温、凉、软食或流食, 不宜吃太热、太硬的食物, 以免造成出血。嘱患者注意休息, 按时服药, 吃温凉软食。术后可能出现吞咽困难、疼痛、张口受限、下颌肿胀等反应, 属患者不要紧张, 应及时复诊。若有出血、感染或下唇麻木等并发症者, 要及早治疗。伤口有缝线者, 嘱术后4～5 d拆线。
3讨论
在下颌阻生牙拔除术拔牙的过程中通过精心的护理工作, 减轻患者焦虑、恐惧的程度, 使治疗过程顺利完成, 提高手术质量和效率。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌外科学.第四版.北京:人民卫生出版社, 2000, 90-91.
[2]饶立本.阻生牙拔除的护理.口腔医学纵横, 1995, 1 (2) :123.
下颌阻生 篇4
【关键词】碘纺纱条干槽症下颌近中低位阻生牙拔除术
【中图分类号】R781.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0247-01
下颌近中阻生牙，特别是下颌低位近中阻生牙拔除术较复杂，术中因常需去除多种阻力而导致术后并发症较多，特别是干槽症的发生。为预防干槽症的发生，国内外采取了多种方法[1，2，3]。笔者将碘仿纱条应用于下颌低位近中阻生牙拔牙创内，取得了良好的临床效果。兹报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择我院门诊口腔科1997.1-2013.1要求拔除的下颌近中低位阻生牙100颗（100例患者），随机分为碘仿纱条组和单纯缝合组。其中男49例，女51例，年龄21-42岁。拔牙前x片检查诊断为下颌近中低位阻生，排除系统疾病史。所有纳入病例均同意本实验并定期随访。
1.2碘仿纱条由河南亚都实业有限公司生产，豫食药械生产许20100122号，豫药管械（准）字2004第2640008号，执行标准：YZB/豫0089-2003。
1.3方法在下颌第二磨牙远中做垂直切口，下颌第三磨牙远中做水平切口翻瓣，然后用高速涡轮机磨除阻生牙近中冠阻力和骨阻力，最后拔除下颌阻生牙。搔刮牙槽窝内的碎片，将扩大的牙槽窝复位并缝合。碘仿纱条组50颗牙在缝合后，选择一合适的碘仿纱条填塞在拔牙创表面，松紧适度。单纯缝合组要求牙槽窝内充盈血液。术后咬无菌纱条30min。所有病例均于3d后复诊，7d拆线。3d复诊时，单纯缝合组若出现干槽症，则按干槽症处理原则治疗。碘仿纱条组若发现纱条脱落，可更换大小适中的纱条；若纱条突出于拔牙创，可用剪刀修去突出于拔牙创的碘仿纱条。拔牙7d后拆线同时取出碘仿纱条。
1.4干槽症诊断标准：现公认的干槽症诊断标准为：①拔牙后2-3天后有明显疼痛，并常向耳颞部、下颌区域和头顶放散，服用一般止痛劑无效；②拔牙窝常空虚，腐臭，或有腐败变性的血块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭味[4]。
2结果
碘仿纱条组50颗牙拔牙创无一例干槽症发生，干槽症发生率为0。单纯缝合组干槽症发生5例，干槽症发生率10%。两组干槽症的发生率有明显差异，差异具有显著性。发生干槽症的病例，均按干槽症处理原则处理，伤口愈合良好。
3讨论
干槽症是下颌阻生牙拔除后常见的并发症之一。干槽症实质上是骨创感染。多数学者认为感染和创伤是引起干槽症的两大主要原因[5]。引起的感染多为混合感染，包括厌氧菌和需氧菌，其中厌氧菌在本病的发生中起着重要作用。在生理条件下，健康人有正常的防御保护机制，其口腔微生物之间保持一种动态平衡，一般是不致病的。但当口腔内有创伤时，尤其是创伤较大，如下颌阻生智齿拔除术后，病原体易进入拔牙创，继发感染。创伤越大，越易并发感染，引起干槽症。此外，口腔内唾液、食物或其它异物进入拔牙创也是干槽症发生的原因之一。因此，在干槽症的预防中，除应尽可能关闭或缩小拔牙创外，还应预防异物进入拔牙创，且能有效杀灭拔牙创中的病原微生物。
碘纺，系三碘甲烷。本品未释放碘时无作用，但与组织液、血液、分泌物等接触后，能缓慢的分解出游离碘，呈现杀菌作用。碘仿对组织刺激小，具有促进肉芽组织新生和伤口愈合等作用。碘仿纱条置于拔牙创内，既有止血的作用，将血凝块局限于拔牙创内，又能有效防止唾液等异物进入拔牙创。碘纺纱条填塞在拔牙创时，需注意：⑴去尽拔牙创内骨碎片和牙碎片或其它异物；⑵填塞碘纺纱条前，拔牙创内应充盈血液；⑶碘纺纱条不宜填塞过紧，保证引流通畅；⑷碘纺纱条在拆线时去除。
本研究结果说明，下颌阻生智齿拔除术后局部给予碘纺纱条能有效预防干槽症的发生。本实验为临床上预防干槽症提供一种切实有效的方法。
参考文献
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下颌阻生牙拔除方法的研究进展 篇5
1 锤凿法在下颌阻生牙拔除中的应用
锤凿法是切开后, 采用翻瓣解除软组织阻力, 再用去骨法和劈开法解除牙冠部、牙根部以及邻牙的阻力, 最后采用牙挺和牙钳将阻生牙拔除[3]。该方法是传统的下颌阻生牙的拔除方法之一, 由于其需要去除大量的骨质, 因而去骨时间较长, 患者创伤性较大, 术后较易发生疼痛、肿胀以及张口受限等并发症[4]。古亚兰等[5]通过对涡轮钻与锤凿法的比较分析发现, 采用锤凿法的患者的拔除时间明显延长, 且拔除中、低位阻生牙后并发症的发生率明显提高, 可达48.0%。
2 去骨切割法在下颌阻生牙拔除中的应用
去骨切割法主要适用于下颌低位水平阻生牙的拔除, 其既能克服传统锤凿法的缺点, 还能解决涡轮机控制困难, 易伤神经的问题, 临床上常采用牙种植机进行。张艳萍等[6]采用种植机去骨切割法拔除下颌低位水平阻生牙56颗, 与高速涡轮钻进行比较, 结果显示, 种植机去骨切割法拔除下颌低位水平阻生牙具有安全、快捷以及并发症较低的优势。另外, 依据阻生牙的生长位置, 去骨切割法可分为颊侧切口与舌侧切口两种。有学者研究认为颊侧切口适用于下颌中、低位水平阻生第三磨牙的拔除, 另有学者认为下颌低位水平阻生牙则采用舌侧去骨法拔除[7]。段胜红等[8]比较舌侧去骨法与颊侧去骨法在下颌水平阻生牙拔除术中的应用, 结果显示拔除低位水平阻生牙适于采用舌侧去骨法, 而中位水平阻生牙拔除适于采用颊侧去骨法。
2.1 去骨切割法颊侧切口
沈海平等[9]通过对57例患者的57颗下颌中、低位水平阻生牙的第三磨牙进行颊侧切口拔除, 结果全部顺利完整拔除, 颊侧具有去骨充分, 术野较大, 暴露较清晰, 截冠较便捷以及并发症较少等特点。
2.2 去骨切割法舌侧切口
王廷新[10]通过对73例下颌阻生牙患者的舌侧拔除, 结果手术时间平均为11min, 术后伤口出现2例 (2.74%) , 疼痛3例 (4.11%) , 局部轻度肿胀3例 (4.11%) 。因此, 采用舌侧切口拔除下颌阻生牙能够达到较好的解除阻力的目的。
3 高速手机在下颌阻生牙拔除中的应用
采用高速涡轮手机辅助下颌阻生智齿拔除在国外已得到了广泛的应用[11], 但在国内这种专用的手机较为少见。王银甫[12]采用牙科高速手机进行去骨、分牙及拔除智齿, 对患者不产生震动, 能够明显减小创伤, 手术操作方便, 并能在缩短时间的同时减少并发症的发生, 从而降低了患者的紧张情绪。李祖进[13]采用普通高速手机配合去骨劈开法拔除下颌阻生智齿, 结果用时较少, 创伤较小, 术后并发症较轻, 受到了患者的认可, 与传统锤凿法相比具有明显的效果。
4 涡轮钻法在下颌阻生牙拔除中的应用
涡轮钻法采用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织后, 将构成邻牙阻力的牙冠部分直接横断, 以其较强的切削能力能够快速准确地进行去骨分牙, 从而减少不必要的操作[14]。另外, 涡轮钻能够自动喷水, 可以将出血随时冲走, 进而免除反复用棉球止血而节约时间。涡轮钻横断牙冠时能够及时调整方向与牙量, 确保最佳分割效果, 最大限度地减少手术创伤而降低手术感染的危险性, 从而降低患者术后张口受限、关节疼痛以及干槽等症的发生率[15]。吴德宏[16]通过比较研究锤凿法与涡轮钻法拔除中地位下颌阻生牙的临床疗效, 结果涡轮钻法所需时间及术后并发症均明显降低, 明显显示出创伤轻、术后反应小的有点。彭海波等[17]在研究高速涡轮钻在拔除下颌阻生牙应用中发现, 在拔牙术中正确应用高速涡轮钻能够减轻患者的痛苦, 明显缩短拔牙手术时间, 提高治疗的工作效率。刘慧霞等[18]研究发现涡轮机在去除阻生牙近中阻力后, 配合增隙法能够显示明显的优势;采用高速涡轮机进行开沟横断牙体, 将下颌水平位阻生牙拔除是一种切实可行, 简便高效的方法。
5 微创法在下颌阻生牙拔除中的应用
微创拔牙技术是近年来牙槽外科发展的新技术之一, 其主要是应用涡轮反手机进行牙体冠根的分离, 同时利用微创器械压缩牙槽骨, 将牙周纤维切断, 从而使牙体脱离牙槽窝, 具有操作时间短, 牙窝创面较小等优点[19]。张东星[20]观察微创拔牙技术拔除218例下颌低位阻生智齿患者术中疼痛和畏惧的发生情况, 结果无痛成功率为96.25%, 畏惧率为8.26%。张志霞等[21]比较分析微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的拎出效果, 结果显示微创组患者拔牙时间明显减少, 术后疼痛、张口受限、感染以及干槽症等并发症的发生率明显降低。肖平等[22]研究发现, 随着微创医学的不断发展, 以及新型拔牙器械的不断推出, 微创拔牙理念和技术比较逐渐取代传统的锤凿法。
6 四手操作技术在下颌阻生牙拔除中的应用
四手操作技术是在口腔治疗的全过程中医护充分配合, 让患者在舒适放松的情况下完成各种临床操作, 该技术不仅能够有效的提高临床治疗的效果, 还可以有效的预防口腔的院内感染[23]。王庆华等[24]将230例患者按就诊时间随机分为四手操作组合传统操作组, 结果四手操作组时间明显缩短, 术中、术后并发症显著减少, 患者满意度明显提高。郭红艳[25]研究显示, 四手操作技术能够减轻患者的不适感, 减少医生椅旁的工作时间, 有效提高医护人员的工作效率。
7 小结与展望
综上所述, 对于下颌阻生牙的拔除, 应根据患者的具体情况选择适当的拔除方法, 在提高效果的同时, 还应缩短治疗时间, 减轻患者痛苦, 从而有效提高患者的满意度。另外, 对于较为先进的技术, 应扩大临床应用范围, 以达到更佳的治疗效果。
摘要：本文通过对下颌阻生牙拔除的锤凿法、去骨切割法、高速手机法、微创法、涡轮钻法以及四手操作操作研究情况的综合阐述, 旨在为进一步降低患者的不适感, 提高患者的满意度提供理论参考。
小切口拔除下颌阻生牙的方法探讨 篇6
关键词：阻生智齿,小切口,创伤,愈合
下颌第三磨牙俗称智齿, 正常萌出年龄18~25岁, 男女无明显差异。临床上智齿阻生情况很常见, 常引起冠周炎、邻牙远中龋、牙间骨吸收, 少数亦可引起颌骨周围软组织间隙感染, 颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等其他并发症[1], 必须及时将阻生智齿拔除。但是, 由于阻力较大, 对于下颌中低位阻生智齿的拔除, 传统方法多需在下颌第二磨牙颊侧近中和下颌第二磨牙远中作切口, 由于切口大, 创伤大以及术后并发症多使手术复杂化。笔者采用小切口拔除法, 取得良好效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择通辽职业学院附属口腔医院颌面外科门诊2008年-2011年智齿患者126例, 共计252颗患牙, 均为双侧中低位近中阻生智齿需拔除者。其中男62例, 女64例, 年龄18~40岁, 平均30岁。将患者一侧智齿做为对照组, 用传统常规切口方法拔除智齿;另一侧为实验组, 采用小切口法, 两组均为笔者独立操作且拔除方法一样。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 小切口术式
患者经口腔常规消毒麻醉后, 由距离第二磨牙远中面约1.0 cm处开始, 向前切开, 直抵达第二磨牙远中面的中央, 然后转向颊舌侧, 沿第二磨牙颈部龈缘部分切开、剥离, 暴露部分牙冠, 用外科专用手机及车针横向切断牙冠。如智齿与第二磨牙远中有间隙, 可用1号牙挺, 向远中挺出已断牙冠;若无间隙可纵切牙冠, 使牙冠分成颊舌两部分后可顺利挺出, 顺颊侧近中挺出残留牙根, 清创拔牙窝, 采用八字缝合法严密缝合创口, 压迫30 min。见图1。
1.2.2 常规切口术式
患者经口腔常规消毒麻醉后, 由距离第二磨牙远中面约1.5 cm处开始, 向前切开, 直抵达第二磨牙远中面的中央, 然后转向颊侧, 沿第二磨牙颈部龈缘切开, 向下直到第一、第二磨牙的牙间间隙处[2]。翻瓣、去骨、暴露部分牙冠, 用外科专用手机及车针横向切断牙冠, 挺出牙冠, 顺颊侧近中挺出残留牙根, 清创拔牙窝, 常规缝合法严密缝合创口, 压迫30 min。见图2。
1.3 观察指标
比较手术时间、术后反应及术后并发症。
1.4 统计学处理
用PEMS 3.1统计学软件进行分析处理, 计量资料以表示, 相关数据采用t检验或χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间
小切口法手术时间 (11.41±3.21) min, 大切口法手术时间 (31.36±7.53) min。两种手术方法的手术时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 术后反应
小切口法术后疼痛、肿胀反应较轻;大切口法术后反应则较重。
2.3 术后并发症
小切口法拔牙后出血1例, 占总数0.79%;拔牙创化脓感染1例, 占总数0.79%;邻牙疼痛或过敏、颞下颌关节损伤、皮下气肿均为0。大切口法拔牙后出血8例, 占总数6.3%;拔牙创化脓感染5例, 占总数3.97%;邻牙疼痛或过敏5例, 占总数3.97%;颞下颌关节损伤3例, 占总数2.38%;皮下气肿4例, 占总数3.17%。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
智齿阻生在临床很常见, 据北京大学口腔医学院耿温琦等[1]在1982年对北京地区某工厂职工及大学生共计1000人阻生智齿情况调查发现, 阻生智齿发病率为62.8%, 其中男63.7%, 女61.9%。阻生智齿多数容易拔除, 但少数特别是中低位水平阻生及近中阻生的患牙, 其牙冠常常埋伏于较厚的黏膜及牙槽骨中, 拔除阻力较大, 若手术不慎常可引起第二磨牙损伤, 或下齿槽神经损伤, 至下唇麻木。笔者所采用的小切口加外科手机拔牙法, 损伤小, 术后反应和术后并发症也明显少于大切口法, 且手术时间短, 患者能很好耐受。但智齿所处位置特殊, 解剖关系复杂, 掌握其拔除技巧至关重要。教科书中对于下颌阻生智齿拔除只有常规描述, 而实际遇到的情况远较复杂, 所以熟悉阻生智齿本身及其周围组织的解剖结构, 对于处理下颌阻生智齿并发症、选择和改进拔牙方法、减少手术创伤以及如何预防、处理手术前后并发症, 均有重要临床意义。
综上所述, 小切口加外科手机拔牙法适用于近中阻力较大的中低位水平阻生及近中阻生的患牙, 可减少手术创伤, 缩短拔牙时间, 从而减少患者的痛苦。
参考文献
[1]耿温琦.下颌阻生智齿[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:25.
下颌阻生智齿拔除术的配合与护理 篇7
关键词：阻生智齿,拔除术,配合,护理
随着人类咀嚼器官的逐渐退化, 颌骨发育的不足, 阻生智齿的发生率越来越高。阻生智齿不及时拔除可引起智齿冠周炎、间隙感染、第二磨牙损坏等并发症, 故及早拔除阻生智齿是预防和减少并发症的最佳方法。我科自2010年3月至2011年3月拔除阻生智齿275例, 术后无一例发生并发症, 取得了满意的疗效, 其中术前准备、术中配合及术后的观察护理在手术治疗中起到了举足轻重的作用。现将阻生智齿拔除术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
275例阻生智齿拔除病人男女比约1誜0.8, 年龄18~60岁, 其中18~45岁者占80%;近中阻生67例, 远中阻生45例, 垂直阻生83例, 水平阻生39例, 颊侧阻生23例, 舌侧阻生18例。
1.2 阻生智齿拔除适应证
(1) 反复引起冠周炎发作, 待炎症消除后及早拔除。 (2) 本身龋坏或引起邻牙龋坏, 因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨吸收或牙根吸收者。 (3) 阻生牙引起神经痛症状或形成颌骨囊肿及其他可疑病灶牙者。 (4) 造成咬合错乱, 可能成为颞下颌关节紊乱综合征诱因的。 (5) 因正畸矫治需拔牙者[1]。
1.3 阻生智齿拔除禁忌证
(1) 有高血压病史, 经治疗血压仍不能稳定在正常范围内者。 (2) 有心脏病和造血系统疾病者。 (3) 肾脏疾病、糖尿病、甲亢、妇女月经期、妊娠前3个月和产前3个月等。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 操作前病人全身评估
了解病人健康状况, 有无药物过敏史, 有无全身疾病 (糖尿病、心脏病、高血压等) , 熟悉病人所做的常规检查结果、X线片。
2.1.2 心理护理
阻生智齿拔除比较复杂和困难, 术前护士应配合医生向病人介绍病情、手术拔除的必要性和复杂性, 告知其术中有不适感、可能发生的情况及术后并发症[2]。如震动、出血、肿胀、张口困难、下唇麻木等, 让病人了解拔牙过程, 做好心理准备。对病人不同程度的紧张、恐惧给予安抚。鼓励病人相信医生, 稳定情绪, 积极配合手术, 签写手术知情同意书。
2.1.3 病人准备
调整椅位及光源, 使病人张口时下颌骨与地平线平行, 病人与医生肘部同高。给病人围胸巾, 口内有活动义齿者, 摘下义齿放好。
2.1.4 器械准备
根据阻生情况准备所需器械, 如拔牙钳、牙铤、凿、骨膜分离器、牙锤、口腔检查盘、手套、吸唾管、麻药、注射器、棉球、缝合包、高速手机、车针、三角铤。
2.2 术中护理
2.2.1 观察麻药反应
嘱病人用洗必泰含漱1分钟, 用3%碘伏棉球进行口周消毒, 铺无菌洞巾, 护士站在医生对侧, 随时做好配合[3]。抽好麻药, 安好吸唾管, 观察病人有无面色苍白、呼吸急促、发冷等过敏反应。嘱病人勿紧张, 尽量放松, 术中不适请举手示意。
2.2.2 翻瓣去骨增隙配合
在翻瓣过程中, 协助医生拉钩止血。用吸唾管及时吸净唾液、血块, 保持视野清晰, 密切配合, 掌握手术进程[4], 了解医生意图。去骨增隙时, 掌握正确的锤击方法和力量:一手紧托住颞下颌轻铳, 边铳边去骨。锤击增隙时用手腕适中力量有节奏、有弹性地连续叩击2~3下, 第一下轻慢, 提醒医生注意铤子是否放稳放合适, 另嘱病人放松勿紧张, 第二三下快速连续闪击, 重复叩击, 尽快缩短拔牙时间, 同时密切观察病人面部表情、呼吸、出汗情况, 发现异常及时报告医生, 遵医嘱做好抢救处理。
2.2.3 劈牙的配合
护士手握成拳顶紧病人患侧下颌角, 一手拿锤, 使用腕部力量, 敏捷准确锤击, 争取一锤将牙劈开, 解除阻力, 减少对头的震动, 保护颞下颌关节不受损伤。
2.2.4 高速涡轮钻应用配合
对低位阻生、冠部有阻力者, 护士准备好无菌手机和24 mm长车针, 协助医生拉钩压舌, 暴露手术视野, 在医生用手机去骨磨冠去阻力操作中, 护士要不断吸尽血液和唾液, 保持视野清晰, 必要时再重复拍牙片, 以确定阻力部分, 磨除、离断阻生牙。
2.2.5 切口观察
阻生牙拔除之后, 观察切口和牙槽窝, 用刮匙刮净碎屑残渣, 修整复位牙槽脊。对牙龈撕裂、软组织有损伤者, 配合医生缝合伤口。
2.3 术后护理
2.3.1 整理用物, 妥善安置病人
清点、整理用物送清洗间, 将拔除的阻生牙指给病人看, 需要带走阻生牙者, 将其包好交与病人。将病人口角血渍擦净, 观察病人拔牙术后反应、面色、呼吸。如发现病人面色苍白、呼吸急促、出冷汗、自诉心慌不适, 立即放平牙椅, 让病人平躺松开衣领, 保持呼吸通畅, 针刺人中, 必要时按医嘱静注50%GS 20~40 ml。测血压、脉搏, 观察30min~1 h, 无不适才可离院。
2.3.2 交待拔牙注意事项, 预防出血
(1) 嘱病人咬紧棉垫30~40 min取出。 (2) 拔牙当天不能做剧烈运动或从事重体力劳动, 24h不能刷牙漱口。 (3) 术后不要反复吸吮术区或吐唾液, 也不要用舌舔伤口, 以免引起出血。 (4) 术后当日吃温冷、流质饮食。 (5) 如果创面大量出血, 应及时复诊。 (6) 术后5~7天拆线。
2.3.3 肿胀、疼痛的处理
术后有轻度肿胀、疼痛, 可冷敷或嘱病人按医嘱服用镇痛药以缓解疼痛, 不适症状一般2~3天后可缓解, 若局部出现肿胀明显、剧烈疼痛, 应及时复诊。
2.3.4 预防感染
拔牙后牙窝有齿槽中隔, 有的病人将其误认为是牙根滞留, 嘱病人勿用手或舌触及, 以免延误牙窝愈合或造成感染。必要时遵医嘱服用抗生素, 保持口腔清洁, 预防感染发生。
3 结论
3.1 做好术前病人评估
拔牙前了解病人健康状况, 掌握阻生智齿拔除术适应证、禁忌证, 向病人做好拔牙术知识宣教, 对有疑虑的病人做好解释工作, 消除其紧张恐惧心理。术中关心病人, 及时询问病人有何不适, 病人紧张时握住病人的手, 病人张口时间长时, 让其稍闭口休息, 护士按摩双侧颞合关节, 缓解关节肌肉僵硬。给病人以爱护, 关心, 鼓励病人增强信心, 稳定病人情绪, 减少晕厥发生, 确保手术顺利进行。
3.2 掌握正确的锤击方法
与医生默契配合, 缩短拔牙时间, 减少并发症。了解医生意图, 医生放好器械后, 护士用手紧托病人下颌角, 做好保护。去骨增隙、劈牙时的锤击方法和使用力量, 力争准确安全, 避免反复锤击而增加对病人的震动, 也避免根折、骨折等问题出现, 增加拔牙难度, 增加病人痛苦。
3.3 术后注意事项的交待
术后护士反复向病人及其家属交待注意事项, 必要时发放注意事项说明表, 告知病人适当休息, 合理饮食, 保持口腔清洁可预防出血, 促进伤口愈合, 减轻疼痛, 防止感染, 防止并发症。
3.4 提倡微创临床高速手机的使用
用高速手机去骨、破冠创伤小、无震动, 缩短了手术时间, 减少了病人的恐惧心理[5], 极大地消除了传统凿骨劈牙对病人创伤大、震动明显、并发症多的问题, 使口腔技术向微创无痛方向发展。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002.
[2]丁芳, 易国梅.下颌阻生第三磨牙拔除的护理体会[J].当代护士, 2009 (2) :49-50.
[3]郝亚杰.750例阻生智齿拔牙术的配合护理[J].中国现代药物应用, 2008, 12 (2) :175-176.
[4]毛云峰.下颌阻生牙拔除术250例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :47-48.
下颌阻生 篇8
资料与方法
2010-2015年收治下颌阻生牙患者106例,其中男57例,女49例;年龄(21.6±59.0)岁;中位阻生82例,低位阻生24例。将所有患者分为治疗组76例和对照组30例。两组进行均衡性检验,一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均拍颌骨全景片,明确检查,并排除拔牙禁忌证。排除心脏病、糖尿病、癌症、高血压、血液病、甲亢等病史,排除处于月经期、妊娠期患者。患者自愿参与研究并签订知情同意书。
方法:两组患者拔除阻生牙前有效控制冠周软组织炎症。对照组采用传统拔牙法拔除阻生牙,治疗组采用高速涡轮钻法拔除埋伏阻生牙。两组患者均采用2%利多卡因阻滞麻醉颊神经、舌神经、下牙槽神经,在牙冠近中及远中颊侧牙龈处做L形切口,用骨膜剥离器翻瓣,充分暴露骨面,两组术后均给予止痛片和抗生素防止疼痛及感染。对照组采用传统的骨凿敲击去骨,劈冠消除骨阻生或邻牙,将牙冠、牙根用牙锤、牙铤增隙分块取出。牙体碎片及骨屑用刮匙刮除,冲洗创口、缝合。治疗组麻醉方法及切口、翻瓣方法同对照组,用高速涡轮手机配加长车针快速、准确去骨,分牙、分根去除阻力。牙冠及其他碎牙部分用牙铤增隙取出,用刮匙刮除牙体碎片及骨屑,冲洗创口、缝合。为避免损伤下颌神经血管和周围组织,应特别注意高速涡轮手机钻入的深度和方向。
观察指标:由同一人观察记录拔牙时间、术后情况及术后并发症的发生情况。拔牙时间是指麻醉有效后从切开到拔除患牙后缝合咬药棉止血的时间。术后并发症主要包括出血、肿胀、疼痛、张口受限等情况。术后情况是指术中邻牙或周围组织是否有损伤、断根及患者不适反应等。
统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组拔牙时间比较:治疗组拔牙时间在7~39 min,平均拔牙时间(16.8±3.4)min。对照组拔牙时间21~120 min,平均拔牙时间(45.3±13.9)min。治疗组拔牙时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
术中情况比较:对照组术中8例出现难忍的疼痛,治疗组术中2例出现轻微疼痛不适。对照组6例出现断根(20.0%),治疗组1例出现断根(0.1%)。两组均无邻牙损伤情况。
术后并发症:对照组术后1例出现出血,4例出现疼痛,5例出现肿胀,3例出现张口受限,不良反应发生率43.3%。治疗组术后0例出现出血,3例出现疼痛,4例出现肿胀,5例出现张口受限,不良反应发生率11.8%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
其他并发症:对照组拔牙术中2例出现舌侧骨板折断,经取碎骨及扶位严密缝合1个月后恢复正常。1例因阻生牙牙根距下颌神经管太近、术中劈冠不慎损伤下齿槽神经而出现下唇麻木,术后给予维生素B1片、甲钴胺间断治疗3个月后恢复正常。
讨论
下颌阻生牙拔除方法较多,是口腔科常见的手术。传统的拔除方法包括劈冠法、牙铤增隙法。而高速涡轮牙钻由于震动轻、切割力强,缩短了手术时间,术后并发症少,进而减轻了患者的疼痛感和恐惧感,使患者心理上容易接受,患者对医生的信任和依丛性增加从而更好地配合手术治疗。国内大多数文献也报道高速涡轮钻拔除阻生牙具有优越性,尤其是在下颌阻生智齿的拔除中更占优势[4]。另外,创伤和手术时间是导致术后反应和并发症的两个主要因素[5]。敲凿骨、劈冠、牙铤增隙、挺松等传统操作方法,振动较大,手术时间长,往往增加创伤概率,术后反应和并发症也会增多,甚至导致下颌骨骨折。
由于埋伏阻生牙的牙冠位置较低,传统骨凿去骨劈冠时骨凿位置放置不理想,劈凿方向也不易掌握[6]。传统骨凿去骨劈冠敲击时产生的震动容易造成患者心理上的畏惧,也会影响手术时间,导致患者不配合而影响手术的进展。同时,减少患者的恐惧、减少创伤、缩短手术时间是成功拔除下颌阻生智齿的关键。
另外,行下颌阻生牙拔除前摄颌骨全景片以了解牙根情况,分析周围的阻力。对照组出现2例舌侧骨板骨折、1例下唇麻木,其原因可能是盲目用力不当造成的。
综上所述,高速涡轮钻拔除下颌中低位埋伏阻生牙的方法值得临床推广和应用。
摘要：目的:探讨高速涡轮钻拔除下颌中低位埋伏阻生牙的临床疗效。方法:收治下颌第三磨牙阻生牙患者106例,分为治疗组和对照组。对照组采用传统拔牙法治疗,治疗组采用高速涡轮钻治疗,比较两组拔牙时间、术中情况、术后并发症。结果:治疗组平均拔牙时间(16.8±3.4)min,对照组平均拔牙时间(45.3±13.9)min。治疗组拔牙时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高速涡轮钻拔牙能明显缩短手术时间,术后并发症少。
关键词：高速涡轮钻,下颌,中低位埋伏阻生牙,拔牙时间
参考文献
[1]许来青,姜朦,丁虹,等.埋伏阻生牙的定位及诊断[J].中国实用口腔科杂志,2012,5(11):641.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M](第5版).北京:人民卫生出版社,2003:66.
[3]谢桂英,陈胜华.1059颗下颌阻生智齿拔除临床分析[J].口腔医学研究,2009,25(2):148.
[4]甄冻,付美清.高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床应用价值[J].中外医学研究,2012,10(2):5.
[5]李湘明.涡轮钻法拔除水平阻生牙的临床疗效观察[J].临床研究,2010,17(22):65-66.
下颌阻生 篇9
关键词：下颌水平阻生牙,X线牙片
下颌阻生第三磨牙是阻生牙中最常见的[1,2], 阻生的情况多种多样, 并因其本身与周围组织的解剖关系的异常, 常引起某些疾病, 常应拔除。一些学者对其手术治疗做了临床观察研究[3,4], 取得了满意的疗效。作者对下颌水平阻生牙的X线牙片进行读片分析, 其目的为: (1) 观察牙根的数目及形态, 了解骨阻力的情况; (2) 观察牙槽骨的吸收情况; (3) 观察患牙及下颌第二磨牙的龋坏情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
查阅我院口腔科门诊2005年1月至2011年8月年存档的阻生牙X线牙片750张, 其中水平阻生牙180例, 占24%;前倾阻生牙、垂直阻生牙占76%。在180例水平阻生牙中, 男性105例, 女性75例, 年龄在20~45岁, 25~35岁之年龄组所占的比例为86%。
1.2 拟定标准
(1) 阻生牙长轴与邻牙长轴完全垂直方可称为水平阻生牙, 其中阻生牙中轴水平线低于最突径称为低位水平阻生, 承受骨阻力大, 反之为高位水平阻生, 承受骨阻力小。 (2) 阻生牙与邻牙生理间隙, 指的是阻生牙与邻牙接触的紧密程度, 没有接触为间隙>0, 相接触或无间隙为≤0。 (3) 牙槽骨吸收情况, 是以邻牙远中牙槽骨吸收为标准讨论的。 (4) 作者将完全融合型、佛手型、并列型都归于融合型根, 因为肉眼观察为融合状。
1.3 读片结果
与阻生牙有关的几个因素见表1~表4。
2 讨论
2.1 从表1看出, 生理间隙>0仅占2.78%, ≤0占97.22%。从牙片也可看出, 水平阻生牙大部分呈嵌入性生长, 嵌入到邻牙牙颈部, 牙合面发育沟不能暴露, 运用常规的劈开法骨凿无法进入, 阻生牙难以顺利拔出。
2.2 从表2分析, 高位水平阻生牙35例, 占总数19.44%;低位水平阻生牙145例, 占80.56%说明大部分水平阻生牙受到来自致密的下颌骨外斜嵴的骨阻力。去除骨阻力是拔除水平阻生牙的关键所在, 所以作者主张对低位水平阻生牙首先必须用去骨的方法从前往后用单刃凿弧形去除颊侧及远中包绕的牙槽骨, 直至暴露到牙合颊边缘嵴及牙颈部为止。
2.3 表3说明, 180例水平阻生牙中, 邻牙远中牙槽骨无吸收97例, 占53.89%, 根面1/2以上吸收51例, 占28.33%, 吸收到根面1/2以下者32例, 占17.78%。牙槽骨的吸收给牙挺的插入创造一定的条件。对于牙片上显示牙槽骨无吸收的, 拔除阻生牙前必须在颊侧近中牙槽骨凿一条纵向深槽, 宽为2mm, 长到牙冠最低点, 使牙挺能插入, 利于托起牙冠。
2.4 表4说明, 180例中, 融合根145例, 占80.56%, 典型的分叉根45例, 占19.44%, 尚未发现三个根和副根存在。劈开法和横断法的原理是建立在分叉根的基础上, 而水平阻生牙大部分为融合根, 劈开法不能奏效, 横断法从牙颈部断开后遗留下来的根不能分根取出, 所以手术时间长。术文主张采用去骨后, 用薄挺从阻生牙近中插入, 将阻生牙向后移位, 然后将牙挺从颊侧牙槽骨与阻生牙之间垂直插入, 向阻力小的舌侧边挺边举, 在左手食指的帮助下, 顺利地将牙齿从舌侧挖出。阻生牙不经过旋转到垂直位的过程, 对邻牙无损伤, 牙齿完整取出。
2.5 临床资料报道, 阻生牙拔牙断根率一般为20%左右[5], 郑荣等[6,7]发现断根部位多发生在弯曲处, 并认为其力学不是顺应力, 而是逆应力, 因而容易发生断根。本组资料的断根率很低, 只有1.67%, 但在拔牙中不能忽视。因此手术前必须通过X线牙片了解牙根的弯曲度, 注意牙挺的角度及力度的控制, 防止断根。
2.6 为观察手术方法与效果的关系, 我们选择50例低位水平阻生牙分为两组, 每组25例, 分别采用横断法和舌侧刻出法, 以手术所需时间、3日内软组织反应和3日内吞咽疼痛三项进行对比, 根据统计学原理, 舌侧剑出法手术时间明显缩短, P<0.01, 差异有显著的意义。吞咽反应少, 虽然颊部反应较多, 但无统计学上的意义。为了解决软组织反应问题, 临床上常采用术后服抗生素3日, 口服消炎痛或强的松2日, 可以减少组织反应。
参考文献
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