下颌阻生牙拔除术（共9篇）
下颌阻生牙拔除术 篇1
摘要：目的 探讨下颌阻生智齿拔除术前、术中的护理体会。方法 收集临床60例下颌阴生牙拔除术患者, 做好术前、术中各个环节护理配合工作。结果 减轻患者焦虑、恐惧的程度, 使治疗过程顺利完成。结论 通过精神细致的护理工作, 提高护理质量。
关键词：下颌阻生智齿,拔除,护理
阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻, 只能部分萌出或完全不能萌出, 且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙, 拔牙是口腔颌面外科最常见的手术之一, 拔牙和一般外科手术一样, 不仅能造成局部组织不同程度的损伤, 而且能引起不同程度的全身反应, 尤其对有心血管系统疾病、血液病的患者, 如不注意, 会造成严重后果, 因此应严格掌握拔牙适应证和禁忌证[1]。收集2011年1月～10月我院门诊60例下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理体会如下。
1临床资料
1.1 一般资料
60例下颌阻生智齿, 男35例, 女25例;年龄为17～39岁, 平均26岁。符合阻生牙诊断;无急性炎症、无张口受限及发热;患者无拔牙禁忌证。阻生智齿情况:右侧37例, 左侧23例。
1.2 方法
一般采用局部麻醉法, 高位阻生牙拔除一般不需翻瓣, 低位阻生及埋伏牙应切开覆盖的软组织并翻瓣。翻瓣后决定应去除的骨量及位置。根据阻力所在位置决定劈开的方向。拔除。
2护理
2.1 拔牙前的护理
热情接待患者, 使患者一进医院及诊室即有良好的印象。应亲切、和蔼、愉快和耐心接待患者, 关心、体贴他们, 以加强患者对治疗的信心。必须向患者说明原因, 交待手术过程中及手术后可能出现的反应及并发症。多采用坐位, 也可采用卧位。拔牙时, 患者头部应稍后仰, 使张口时上颌牙平面约与地面成45°。拔除下颌牙时, 应使患者大张口时下颌牙平面与地面平行, 下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。在准备手术野前, 应嘱患者取出口内的活动义齿[2]。协助患者用0.05%氯己定液含漱。牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用2%碘酊消毒。手术器械的准备同一般拔牙, 还应准备宽挺、双斜面劈开凿、单斜面去骨凿和带槽圆凿、骨膜分离器、吸唾器或吸引器、高速涡轮钻机和手机、长裂粘、无菌孔巾、手套、缝合针线、口角拉钩等。
2.2 术中护理配合
让患者以0.5‰洗必泰溶液漱口, 以75%酒精棉球消毒口周皮肤, 铺无菌孔巾。医生在手术中的位置, 取决于拔除牙齿的部位, 一般均立于患者的右前方, 拔下颌前牙也可立于患者的右后方, 亦即四手操作法中8～12点的工作位, 医生站立的姿势, 应平稳舒适, 以利于拔牙过程中各种技术操作活动。护士在配合时, 应站立患者左侧, 亦即四手操作法中2～4点的工作位, 以利传递器械、吸唾液或血液, 协助劈凿牙齿和护托下颌骨, 保护颞颌关节不受损伤。在切开翻瓣过程中, 护士应协助医生拉钩或止血, 置吸唾器于患侧舌下, 以吸净唾液或血液。若需劈开拔牙时, 要看清医师放凿的部位, 击锤前要将左手伸到无菌孔巾下面托护下颌角的下缘, 右手握锤。在拔牙过程中应认真观察患者病情的变化, 患者的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等, 特别重视患者的主诉, 如头痛、头晕、胸闷, 恶心等。发现异常, 及时汇报医生, 配合处理。有心血管疾病者, 应持续心电监护, 及时准确测量血压、脉搏、SpO2, 并记录。如有异常立即通知医生, 停止手术对症处理。医师在进行缝合时, 护士要协助拉开患者患侧口角, 止血和剪线等。拔牙完毕, 护士应用湿棉球擦净患者口周血迹, 并向患者交待注意事项, 休息片刻再让患者离开诊室。
2.3 拔牙后的护理
拔牙结束后, 应观察患者的病情约30 min, 如无不适方可让患者离院。观察拔牙区有无出血:拔牙结束时嘱患者咬紧无菌小纱卷30 min压迫止血。若出血较多时, 可延长至1 h。详细介绍拔牙后的注意事项, 了解患者的感受, 并做相应的解释工作, 缓解患者的心理紧张[3]。对于创伤大的复杂智齿, 应观察患者半小时, 如无不适方可让患者离院。拔牙后24 h内, 唾液中混有淡红色血水是正常现象。拔牙后不要用舌舐吸伤口或反复吐唾、吮吸, 以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。拔牙后1 h可进温、凉、软食或流食, 不宜吃太热、太硬的食物, 以免造成出血。嘱患者注意休息, 按时服药, 吃温凉软食。术后可能出现吞咽困难、疼痛、张口受限、下颌肿胀等反应, 属患者不要紧张, 应及时复诊。若有出血、感染或下唇麻木等并发症者, 要及早治疗。伤口有缝线者, 嘱术后4～5 d拆线。
3讨论
在下颌阻生牙拔除术拔牙的过程中通过精心的护理工作, 减轻患者焦虑、恐惧的程度, 使治疗过程顺利完成, 提高手术质量和效率。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌外科学.第四版.北京:人民卫生出版社, 2000, 90-91.
[2]饶立本.阻生牙拔除的护理.口腔医学纵横, 1995, 1 (2) :123.
[3]联温琦.下颌阻生智齿.第1版.北京:人民卫生出版社, 1992.
下颌阻生牙拔除术 篇2
【关键词】碘纺纱条干槽症下颌近中低位阻生牙拔除术
【中图分类号】R781.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0247-01
下颌近中阻生牙，特别是下颌低位近中阻生牙拔除术较复杂，术中因常需去除多种阻力而导致术后并发症较多，特别是干槽症的发生。为预防干槽症的发生，国内外采取了多种方法[1，2，3]。笔者将碘仿纱条应用于下颌低位近中阻生牙拔牙创内，取得了良好的临床效果。兹报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择我院门诊口腔科1997.1-2013.1要求拔除的下颌近中低位阻生牙100颗（100例患者），随机分为碘仿纱条组和单纯缝合组。其中男49例，女51例，年龄21-42岁。拔牙前x片检查诊断为下颌近中低位阻生，排除系统疾病史。所有纳入病例均同意本实验并定期随访。
1.2碘仿纱条由河南亚都实业有限公司生产，豫食药械生产许20100122号，豫药管械（准）字2004第2640008号，执行标准：YZB/豫0089-2003。
1.3方法在下颌第二磨牙远中做垂直切口，下颌第三磨牙远中做水平切口翻瓣，然后用高速涡轮机磨除阻生牙近中冠阻力和骨阻力，最后拔除下颌阻生牙。搔刮牙槽窝内的碎片，将扩大的牙槽窝复位并缝合。碘仿纱条组50颗牙在缝合后，选择一合适的碘仿纱条填塞在拔牙创表面，松紧适度。单纯缝合组要求牙槽窝内充盈血液。术后咬无菌纱条30min。所有病例均于3d后复诊，7d拆线。3d复诊时，单纯缝合组若出现干槽症，则按干槽症处理原则治疗。碘仿纱条组若发现纱条脱落，可更换大小适中的纱条；若纱条突出于拔牙创，可用剪刀修去突出于拔牙创的碘仿纱条。拔牙7d后拆线同时取出碘仿纱条。
1.4干槽症诊断标准：现公认的干槽症诊断标准为：①拔牙后2-3天后有明显疼痛，并常向耳颞部、下颌区域和头顶放散，服用一般止痛劑无效；②拔牙窝常空虚，腐臭，或有腐败变性的血块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭味[4]。
2结果
碘仿纱条组50颗牙拔牙创无一例干槽症发生，干槽症发生率为0。单纯缝合组干槽症发生5例，干槽症发生率10%。两组干槽症的发生率有明显差异，差异具有显著性。发生干槽症的病例，均按干槽症处理原则处理，伤口愈合良好。
3讨论
干槽症是下颌阻生牙拔除后常见的并发症之一。干槽症实质上是骨创感染。多数学者认为感染和创伤是引起干槽症的两大主要原因[5]。引起的感染多为混合感染，包括厌氧菌和需氧菌，其中厌氧菌在本病的发生中起着重要作用。在生理条件下，健康人有正常的防御保护机制，其口腔微生物之间保持一种动态平衡，一般是不致病的。但当口腔内有创伤时，尤其是创伤较大，如下颌阻生智齿拔除术后，病原体易进入拔牙创，继发感染。创伤越大，越易并发感染，引起干槽症。此外，口腔内唾液、食物或其它异物进入拔牙创也是干槽症发生的原因之一。因此，在干槽症的预防中，除应尽可能关闭或缩小拔牙创外，还应预防异物进入拔牙创，且能有效杀灭拔牙创中的病原微生物。
碘纺，系三碘甲烷。本品未释放碘时无作用，但与组织液、血液、分泌物等接触后，能缓慢的分解出游离碘，呈现杀菌作用。碘仿对组织刺激小，具有促进肉芽组织新生和伤口愈合等作用。碘仿纱条置于拔牙创内，既有止血的作用，将血凝块局限于拔牙创内，又能有效防止唾液等异物进入拔牙创。碘纺纱条填塞在拔牙创时，需注意：⑴去尽拔牙创内骨碎片和牙碎片或其它异物；⑵填塞碘纺纱条前，拔牙创内应充盈血液；⑶碘纺纱条不宜填塞过紧，保证引流通畅；⑷碘纺纱条在拆线时去除。
本研究结果说明，下颌阻生智齿拔除术后局部给予碘纺纱条能有效预防干槽症的发生。本实验为临床上预防干槽症提供一种切实有效的方法。
参考文献
[1]许竞，巫燕辉.死骨清除术治疗干槽症39例[J].广东医学，2011，32（15）：1980-1981
[2]孟培松，胡成乙.芦荟膏治疗干槽症的动物实验研究.实用口腔医学杂志，2010，26（6）：711-715.
[3]黄代营.HEAL-ALL组织补片在拔牙后干槽症预防中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011：15（29）：5409-5412
[4]耿温琦.下颌阻生智齿科[M].北京：人民卫生出版社，1992：196.
下颌阻生牙拔除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013 年1 月~2013 年12 月来张家港市中医院口腔科就诊行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者80 例。 其中男性46 例, 女性34 例, 年龄26~43 岁;其中15 例患者原有颞下颌关节弹响、酸痛, 关节区有不同程度的压痛、张口受限等颞下颌关节紊乱病史。
1.2 方法护士通过术前对患者的评估及术中的病情变化, 根据临床经验及患者的诉求选择不同的手法, 具体手法如下。
1.2.1 单侧保护法:护士右手锤击时, 左手握拳抵住患者患侧下颌角, 保护同侧颞下颌关节。
1.2.2 双侧保护法:护士右手锤击时, 左手尽量张大, 大拇指与食指呈90°, 大拇指和其余四指分别抵住两侧下颌角, 助手左手虎口置于患者下颌骨下方, 使患者整个下颌骨都位于助手拇指与食指上, 助手左手用力托住患者的下颌骨及两侧颞下颌关节。
1.2.3 上述两种手法运用时, 护士的小指及掌骨均应置于患者的锁骨或胸骨上, 目的是增加多个支点, 使护士对患者下颌骨及颞下颌关节的支撑更稳固, 受外力冲击时可以降低颞下颌关节韧带及关节盘的损伤, 并且可以通过护士的手掌将下颌骨及颞下颌关节承受的力量传导到患者的胸部骨骼, 以减少颞下颌关节所承受的压力。
1.3 结果所有80 例患者术后一周门诊随访, 2 例患者诉有不同程度的关节酸痛及张口受限, 给予热敷针灸等理疗, 术后2 周门诊随访, 上述症状明显缓解。
2 护理
2.1 术前评估护士在拔牙术前重点评估患者的颊侧肌肉厚薄程度, 颞下颌关节韧带及关节盘的情况, 是否有颞下颌关节紊乱综合征病史, 酌情选择适合的保护手法, 减少患者不必要的关节损伤、减少术后并发症、减轻患者痛苦。
2.2 根据术前评估的结果选择合适的保护方法
2.2.1 单侧保护法适用于拔牙时间较短 ( <10 min) 、 颊侧肌肉较厚、颞下颌关节韧带及关节盘均正常的患者。 拔牙术中, 医生使用牙凿去除阻生的近中牙冠时, 使用的力量是垂直向下的, 锤击时间短, 锤击瞬间力量较大, 单侧保护法可集中力量保护同侧颞下颌关节。
2.2.2 双侧保护法适用于拔牙时间较长 ( >15 min) 、颊侧肌肉薄弱、颞下颌关节韧带松弛、原有颞下颌关节紊乱综合征病史的患者。 医生在使用牙挺增加牙齿颊侧与牙槽骨之间的间隙时, 使用的力量不是垂直向下的, 有时是偏向对侧的。 护士使用双侧保护法, 可使颞下颌关节韧带及关节盘不会因髁状突的过度滑动而导致关节损伤。
2.2.3 拔牙时间>30 min时, 由于患者颞下颌关节长时间处于最大张口状态, 应让患者咬住棉球休息1~2 min, 护士可按摩患者颊侧的肌肉, 以缓解患者的肌肉紧张, 保护颞下颌关节。
2.2.4 护士在使用锤击帮助医生劈除阻生的近中牙冠时, 应使用闪击法, 利用手腕的力量快速准确地瞬间击锤, 注意及时回收力量, 掌握适当的锤击力度, 力争一次性顺利将牙劈开[1]。 尽量使用微创拔牙技术, 去除阻生的近中牙冠时, 推荐使用高速涡轮机, 利用高速切割磨除部分牙冠, 减少锤击次数, 减轻对硬组织的物理性损伤, 减少术后并发症的发生[2]。
2.3 心理护理护士在整个操作过程中要做好心理护理, 术前向患者解释劈除近中牙冠的重要性, 让患者了解劈冠的力量是适度的, 缓解其对拔牙以及锤击的紧张感;术中及时与患者互动, 了解患者的诉求, 分散患者的注意力, 可以减少颊侧肌肉的紧张度, 减轻患者的不适感。
3 讨论
颞下颌关节由下颌骨髁突与颞骨关节窝组成, 两侧髁突运动时是对称性的, 左右颞下颌关节为联合关节或称联动关节。在拔牙过程中, 患者两侧颞下颌关节都呈最大开口运动状态, 两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动[3]。 下颌骨在遭受外力时, 外力通过下颌升支的传导使髁状突和颞下凹之间产生压力[4], 拔下颌牙时的摇动、锤凿会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限, 有颞下颌关节疾病者更为明显[5]。 护士在下颌阻生牙拔除术中采取合适的颞下颌关节保护手法、 正确的锤击方法以及适当的心理护理等良好的护理配合可以明显地降低术后并发症的发生, 减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]杨鑫溢.四手操作拔除下颌阻生牙的手术护理[J].当代护士 (下旬刊) , 2012, 7:84-85.
[2]侯君衡.高频电刀结合高速涡轮牙转拔除下颌近中阻生智齿的临床应用[J].新疆医科大学学报, 2012, 2 (35) :226-227.
[3]皮昕.口腔解剖生理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:104-114.
[4]文世生, 刘兰忠.间接性颞下颌关节损伤的研究进展[J].甘肃医药, 2011, 30 (1) :22-25.
阻生牙拔除术的简单研究 篇4
【关键词】 局部麻醉；拔牙方法；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7220-01
1 方 法
涡轮钻法和凿劈法都用于拔除下颌阻生第三磨牙。中、低位下颌阻生牙共252人随机分成两组，分别采用涡轮钻法120人和凿劈法132人拔除阻生牙，比较两种方法拔牙所需要时间及术后并发症发生情况。
2 结 果
涡轮机钻法拔除阻生牙时间最多用时45分钟，凿劈法拔除阻生牙时间最多则达到90分钟；涡轮机钻法和凿劈法拔除下颌阻生牙并发症发生率分别为27.6%及49.1%则表明采用涡轮钻法拔除下颌阻生牙较凿劈法时间短，术后并发症减少.效果显著有明显的优越性。
3 讨 论
下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科常见小手术。术前应询问患者病史并作详细检查，对患者进行全身检查、口内检查、口外检查、x线片检查，术前的x线检查对阻力分析、手术设计、术中注意要点等方面有重要的参考价值。并对患者进行口腔洁治，拔牙前第三磨牙冠周以3%双氧水冲洗。下颌阻生第三磨牙拔除术是一项较为复杂的手术，拔牙时应严格遵守无菌原则。对阻生第三磨牙拔出麻醉通常选择下牙槽、舌、颊阻滞麻醉。患者麻木后，根据下颌第二磨牙颊侧远中联合下颌第三磨牙远中切口切开翻瓣，高位阻生一般不需要翻瓣，如可以挺出牙冠，可在远中切开分离龈片，暴露换牙劈开。常用分牙法的劈开方向为正中劈开，将骨凿置于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙的长轴一致，在二根之間。用锤子迅速敲击骨凿的末端.即可将牙从中一分为二。注意握持骨凿必须有支点。有时可将近中牙冠劈开，解除邻牙阻力。近中冠劈开后，邻牙阻力解除，再用薄挺，先挺出远中冠及根，再挺出近中冠。或应用高速涡轮钻去骨及劈开。涡轮机钻法拔除下颌阻生牙较凿劈法时间短，术后并发症减少，效果显著有明显的优越性。已被广泛采用。使用劈开法拔牙会产生碎片或碎屑，应认真清理，但不可用刮匙过度刮牙槽窝，以免损伤残留牙槽骨壁上的牙周膜而影响愈合。缝合时先缝近中再缝远中。缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术放入碘仿明胶海绵，可预防干槽症。涡轮机钻法使用时间短，术后并发症少，值得在临床推广。
参考文献
[1] 万前程，主编.口腔颌面外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009.
下颌阻生智齿拔除术的配合与护理 篇5
关键词：阻生智齿,拔除术,配合,护理
随着人类咀嚼器官的逐渐退化, 颌骨发育的不足, 阻生智齿的发生率越来越高。阻生智齿不及时拔除可引起智齿冠周炎、间隙感染、第二磨牙损坏等并发症, 故及早拔除阻生智齿是预防和减少并发症的最佳方法。我科自2010年3月至2011年3月拔除阻生智齿275例, 术后无一例发生并发症, 取得了满意的疗效, 其中术前准备、术中配合及术后的观察护理在手术治疗中起到了举足轻重的作用。现将阻生智齿拔除术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
275例阻生智齿拔除病人男女比约1誜0.8, 年龄18~60岁, 其中18~45岁者占80%;近中阻生67例, 远中阻生45例, 垂直阻生83例, 水平阻生39例, 颊侧阻生23例, 舌侧阻生18例。
1.2 阻生智齿拔除适应证
(1) 反复引起冠周炎发作, 待炎症消除后及早拔除。 (2) 本身龋坏或引起邻牙龋坏, 因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨吸收或牙根吸收者。 (3) 阻生牙引起神经痛症状或形成颌骨囊肿及其他可疑病灶牙者。 (4) 造成咬合错乱, 可能成为颞下颌关节紊乱综合征诱因的。 (5) 因正畸矫治需拔牙者[1]。
1.3 阻生智齿拔除禁忌证
(1) 有高血压病史, 经治疗血压仍不能稳定在正常范围内者。 (2) 有心脏病和造血系统疾病者。 (3) 肾脏疾病、糖尿病、甲亢、妇女月经期、妊娠前3个月和产前3个月等。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 操作前病人全身评估
了解病人健康状况, 有无药物过敏史, 有无全身疾病 (糖尿病、心脏病、高血压等) , 熟悉病人所做的常规检查结果、X线片。
2.1.2 心理护理
阻生智齿拔除比较复杂和困难, 术前护士应配合医生向病人介绍病情、手术拔除的必要性和复杂性, 告知其术中有不适感、可能发生的情况及术后并发症[2]。如震动、出血、肿胀、张口困难、下唇麻木等, 让病人了解拔牙过程, 做好心理准备。对病人不同程度的紧张、恐惧给予安抚。鼓励病人相信医生, 稳定情绪, 积极配合手术, 签写手术知情同意书。
2.1.3 病人准备
调整椅位及光源, 使病人张口时下颌骨与地平线平行, 病人与医生肘部同高。给病人围胸巾, 口内有活动义齿者, 摘下义齿放好。
2.1.4 器械准备
根据阻生情况准备所需器械, 如拔牙钳、牙铤、凿、骨膜分离器、牙锤、口腔检查盘、手套、吸唾管、麻药、注射器、棉球、缝合包、高速手机、车针、三角铤。
2.2 术中护理
2.2.1 观察麻药反应
嘱病人用洗必泰含漱1分钟, 用3%碘伏棉球进行口周消毒, 铺无菌洞巾, 护士站在医生对侧, 随时做好配合[3]。抽好麻药, 安好吸唾管, 观察病人有无面色苍白、呼吸急促、发冷等过敏反应。嘱病人勿紧张, 尽量放松, 术中不适请举手示意。
2.2.2 翻瓣去骨增隙配合
在翻瓣过程中, 协助医生拉钩止血。用吸唾管及时吸净唾液、血块, 保持视野清晰, 密切配合, 掌握手术进程[4], 了解医生意图。去骨增隙时, 掌握正确的锤击方法和力量:一手紧托住颞下颌轻铳, 边铳边去骨。锤击增隙时用手腕适中力量有节奏、有弹性地连续叩击2~3下, 第一下轻慢, 提醒医生注意铤子是否放稳放合适, 另嘱病人放松勿紧张, 第二三下快速连续闪击, 重复叩击, 尽快缩短拔牙时间, 同时密切观察病人面部表情、呼吸、出汗情况, 发现异常及时报告医生, 遵医嘱做好抢救处理。
2.2.3 劈牙的配合
护士手握成拳顶紧病人患侧下颌角, 一手拿锤, 使用腕部力量, 敏捷准确锤击, 争取一锤将牙劈开, 解除阻力, 减少对头的震动, 保护颞下颌关节不受损伤。
2.2.4 高速涡轮钻应用配合
对低位阻生、冠部有阻力者, 护士准备好无菌手机和24 mm长车针, 协助医生拉钩压舌, 暴露手术视野, 在医生用手机去骨磨冠去阻力操作中, 护士要不断吸尽血液和唾液, 保持视野清晰, 必要时再重复拍牙片, 以确定阻力部分, 磨除、离断阻生牙。
2.2.5 切口观察
阻生牙拔除之后, 观察切口和牙槽窝, 用刮匙刮净碎屑残渣, 修整复位牙槽脊。对牙龈撕裂、软组织有损伤者, 配合医生缝合伤口。
2.3 术后护理
2.3.1 整理用物, 妥善安置病人
清点、整理用物送清洗间, 将拔除的阻生牙指给病人看, 需要带走阻生牙者, 将其包好交与病人。将病人口角血渍擦净, 观察病人拔牙术后反应、面色、呼吸。如发现病人面色苍白、呼吸急促、出冷汗、自诉心慌不适, 立即放平牙椅, 让病人平躺松开衣领, 保持呼吸通畅, 针刺人中, 必要时按医嘱静注50%GS 20~40 ml。测血压、脉搏, 观察30min~1 h, 无不适才可离院。
2.3.2 交待拔牙注意事项, 预防出血
(1) 嘱病人咬紧棉垫30~40 min取出。 (2) 拔牙当天不能做剧烈运动或从事重体力劳动, 24h不能刷牙漱口。 (3) 术后不要反复吸吮术区或吐唾液, 也不要用舌舔伤口, 以免引起出血。 (4) 术后当日吃温冷、流质饮食。 (5) 如果创面大量出血, 应及时复诊。 (6) 术后5~7天拆线。
2.3.3 肿胀、疼痛的处理
术后有轻度肿胀、疼痛, 可冷敷或嘱病人按医嘱服用镇痛药以缓解疼痛, 不适症状一般2~3天后可缓解, 若局部出现肿胀明显、剧烈疼痛, 应及时复诊。
2.3.4 预防感染
拔牙后牙窝有齿槽中隔, 有的病人将其误认为是牙根滞留, 嘱病人勿用手或舌触及, 以免延误牙窝愈合或造成感染。必要时遵医嘱服用抗生素, 保持口腔清洁, 预防感染发生。
3 结论
3.1 做好术前病人评估
拔牙前了解病人健康状况, 掌握阻生智齿拔除术适应证、禁忌证, 向病人做好拔牙术知识宣教, 对有疑虑的病人做好解释工作, 消除其紧张恐惧心理。术中关心病人, 及时询问病人有何不适, 病人紧张时握住病人的手, 病人张口时间长时, 让其稍闭口休息, 护士按摩双侧颞合关节, 缓解关节肌肉僵硬。给病人以爱护, 关心, 鼓励病人增强信心, 稳定病人情绪, 减少晕厥发生, 确保手术顺利进行。
3.2 掌握正确的锤击方法
与医生默契配合, 缩短拔牙时间, 减少并发症。了解医生意图, 医生放好器械后, 护士用手紧托病人下颌角, 做好保护。去骨增隙、劈牙时的锤击方法和使用力量, 力争准确安全, 避免反复锤击而增加对病人的震动, 也避免根折、骨折等问题出现, 增加拔牙难度, 增加病人痛苦。
3.3 术后注意事项的交待
术后护士反复向病人及其家属交待注意事项, 必要时发放注意事项说明表, 告知病人适当休息, 合理饮食, 保持口腔清洁可预防出血, 促进伤口愈合, 减轻疼痛, 防止感染, 防止并发症。
3.4 提倡微创临床高速手机的使用
用高速手机去骨、破冠创伤小、无震动, 缩短了手术时间, 减少了病人的恐惧心理[5], 极大地消除了传统凿骨劈牙对病人创伤大、震动明显、并发症多的问题, 使口腔技术向微创无痛方向发展。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002.
[2]丁芳, 易国梅.下颌阻生第三磨牙拔除的护理体会[J].当代护士, 2009 (2) :49-50.
[3]郝亚杰.750例阻生智齿拔牙术的配合护理[J].中国现代药物应用, 2008, 12 (2) :175-176.
[4]毛云峰.下颌阻生牙拔除术250例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :47-48.
下颌阻生牙拔除术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
从兰州市口腔医院2012年7月-2013年7月接诊的下颌阻生牙拔除术患者中选取54例, 其中男性患者31例, 女性患者23例, 患者年龄在18~45岁, 其中23例为水平阻生, 21例为近中阻生, 10例倒置阻生, 通过掷骰子法将其随机分为两组, 奇数为对照组 (采用常规护理) , 偶数为观察组 (采用四手操作法) , 每组各有患者27例, 对比两组患者, 各方面均无异, 具有可比性。
1.2 阻生牙拔除适应症
由于阻生牙反复导致冠周出现感染;阻生牙可能导致第二磨牙受到破坏, 或容易致使前牙拥挤;病灶牙可能导致患者其他部位同时出现疾患;无正常对颌使得牙伸长, 使得食物嵌塞或经常咬及颊粘膜和对颌牙龈[1]。
1.3 方法
1.3.1 常规护理方法
由一名医生独立完成手术, 仅在需要护理人员的情况下, 要求护理人员进行手术配合。
1.3.2 四手操作法
1) 术前准备:对患者个人信息及病史等进行了解, 为患者详细解释阻生牙拔除术的相关情况及必要性, 使患者的配合度大大提高, 并给予患者心理安抚, 确保患者能够处于最佳状态;将手术所需器械及药物等进行核对, 以便术中所需。
2) 术程配合: (1) 麻醉配合:叮嘱患者用清水进行漱口, 必要情况下, 可给予患者0.05%氯已定液进行含漱, 告知患者麻醉的作用, 使他们的心理顾虑得到消除, 安排患者仰卧在牙椅上, 对牙椅进行调整, 使其保持合适的高度和位置, 打开灯光, 根据医生需要将抽取的麻药及蘸取了0.5%碘伏棉签递交给医生, 在麻醉处理后, 对患者反应进行观察, 若有异常情况必须及时配合医生进行处理; (2) 术中配合:对患者进行常规消毒处理后, 将准备好的手术包打开, 将其按照手术先后顺序排列好, 然后准备好30m L的生理盐水, 佩戴好口罩及手套, 铺上孔巾, 选择患者左侧2~4点为护理人员工作位;根据医生手术进度, 以此将手术刀、牙龈分离器等递交给医生, 确保手术连续性, 当患者行切口、剥离牙龈、分牙、去骨、增隙时, 护理人员应右手持吸捶器, 及时将液体吸出, 确保手术视野清晰, 左手则持强吸捶器, 及时将手术中生成的碎屑和雾气吸出, 并将影响手术的舌头或颊部软组织排开[2]。注意观察患者反应, 并做好安抚工作。当医生牙挺将牙齿挺松后, 护理人员则需要将左手伴握, 将下颌关节下缘托护住, 使下颌关节得到保护, 在确定牙齿拔出后, 则依次将双头刮匙以及骨锉等递给医生, 并将吸取生理盐水的无菌注射器递给医生, 对创口进行清洗。在完成创口缝合后, 协助止血、口角牵拉以及剪线等, 取干棉球放置在创口处, 叮嘱患者将其咬紧, 1h后将其取出后用湿棉签将口周的血迹擦拭干净, 手术完成。
3) 术后护理:对牙椅进行调整, 取半卧位, 让患者进行休息, 无异常反应即可下地, 对术中使用器械进行整理, 并将其浸泡在多酶液中进行初步消毒, 随后再进行高压消毒处理, 对术中产生的垃圾进行分类处理。叮嘱患者不可用力吸吮和反复舔吸, 当日不可用患侧进行食物咬合, 建议以软食为主, 第二日在刷牙时, 避免对伤口造成二次损伤, 可采用冰敷对伤口进行处理, 数日后若口水仍可见血丝属于正常现象, 但若血量较大则需及时复诊, 无异常情况, 1周后即可拆线。
1.4 观察指标
对两组患者手术操作时间、手术满意度、并发症进行记录对比。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0分析软件分析, 计量资料xˉ±s标示, 计数数据使用χ2检验, P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术操作时间及并发症对比
观察组不良反应发病率为18.52%, 而对照组不良反应率为40.74%, P<0.05。两组患者均顺利完成阻生牙拔除, 且均未出现下颌骨骨折、下唇麻木、干槽症以及邻牙损伤等较为严重并发症或永久性损伤;观察组手术操作时间明显比对照组少, P<0.05。见表1。
2.2 两组患者手术满意度对比
观察组手术满意率为96.30%, 对照组手术满意率为77.78%, P<0.01。见表2。
3 讨论
四手操作技术主要是指每次手术均由一名护理人员专门配合医生执行手术, 这就表明护理人员由以往的术外人员转变为术中人员, 而通过护理人员的加入, 可使医生的精力集中在手术操作过程中, 同时, 护理人员还可加强对患者的身心评估、心理安抚及健康宣教等工作, 这使得患者对手术的了解有了很大程度的提升, 进而达到提高了其手术配合度, 其满意度也自然而然得到提升。根据相关文献报道指出[3], 通过在口腔科施行“四手操作技术”, 能够使医生的手术执行效率提供30%~78%, 尤其是针对下颌阻生牙拔除术这种手术过程复杂, 且时间较长的手术, 四手操作技术还能够有效控制创口出血, 最大程度的缓解患者的痛苦, 对预防交叉感染和并发症控制有着积极作用。
根据本次研究结果来看, 观察组不良反应发病率为18.52%, 对照组不良反应率为40.74%, 两组均无严重并发症或永久性损伤;观察组手术操作时间 (35±14) min, 对照组手术操作时间 (56±21) min;观察组手术满意率为96.30%, 对照组手术满意率为77.78%。由此可知, 四手操作法在缩短手术操作时间, 促使工作效率大大提升上效果显著, 主要是由于四手操作法激发了护理人员的主观能动性, 使她们更加积极地配合手术操作, 故效果显著。
总而言之, 四手操作法是一种下颌阻生牙拔除术治疗中非常重要的护理方法, 作为护理人员应认识到四手操作法的重要性, 不断加强自身专业知识, 以便手术操作中更好地发挥四手操作法的优势[4]。在手术操作前, 及时对患者的各项情况进行了解, 以便手术操作更加贴合患者病情, 而术中因则做到对手术使用器械心中有数, 及时将医生所需递交至其手中, 确保手术的连续, 而术后则应当加强患者的健康宣教, 以免造成严重后果。
参考文献
[1]李爱凤, 廖红兵, 陈春秀, 等.口腔四手操作技术在纤维桩修复中的应用和效果[J].广西医科大学学报, 2009, 26 (5) :825-826.
[2]李桃香, 廖锡群, 陈锦玲.四手操作技术在口腔门诊治疗中的应用效果[J].当代护士 (中旬刊) , 2013, 1 (15) :86-88.
下颌阻生牙拔除术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2013年1月—2014年10月接收的糖尿病下颌阻生第三磨牙患者32例,男15例,女17例;年龄18～52岁,平均年龄(35.5±7.9)岁。所有患者均经血糖及叩诊等确诊病情,其平均空腹血糖值为9.8-21.3mmol/L。将其随机分成对照组(男7例,女9例,年龄18～50岁)和观察组(男8例,女8例,年龄19～52岁)两组,每组16例,两组在性别、年龄等方面的对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均需进行尿糖、血糖、叩诊、X片牙片等检查,并均根据患者的血糖情况采取适量胰岛素进行皮下注射治疗,并注意观察其三餐前后的血糖情况,待其血糖控制并稳定在7.0mmol/L时可行阻生第三磨牙拔除术治疗[2]。手术当天仍需对其进行空腹血糖检查,确定其血糖仍平稳在7.0mm1/L后,医生需根据患者的牙片检查及其实际病情状况采取相应的手术治疗。对对照组患者采用劈冠法进行治疗,术前根据患者的机体情况采取适宜麻醉药物进行麻醉,待药效起效后将其未漏出阻生牙的牙龈进行切口,并逐层切开,待阻生牙漏出后对其进行劈凿,之后用牙挺将大块牙骨挺出,之后将碎骨清理干净并对其进行冲洗,清理完成后进行缝合,之后取止血棉给予患者让其咬紧,进行止血及消毒,咬合时间为30 min,观察是否有出现现象,并采用抗生素给予患者进行口服,防止感染。对观察组患者采用涡轮机钻法进行治疗,使用涡轮机将患牙牙冠钻开,从根部将患牙挺出,待整个患牙挺出后,观察其是否有牙骨碎渣存在并将其清理干净,之后将钻眼缝合,也采用抗生素进行感染治疗。同时应注意在整个拔牙过程中均需对两组患者进行严格的血糖监测。
1.3 观察指标
结果的观察指标包括两组的平均手术时间、舌侧骨损伤率、邻牙损伤率、术后出血及感染情况,和发生低血糖情况。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计和分析,用χ2检验计量计数资料,用P<0.05表示两者差异的统计学意义。
2 结果
对照组16例患者采用劈冠法治疗后,其平均手术时间为40 min;舌侧骨损伤的有3例,损伤率为18.75%;邻牙损伤的有1例,损伤率为6.25%;术后出血的有3例,占18.75%;术后感染的有2例,占12.50%;发生低血糖的有1例,占6.25%。观察组16例患者采用涡轮机钻法治疗后,其平均手术时间为25 min;舌侧骨损伤的有1例,损伤率为6.25%;邻牙损伤的有0例,损伤率为0;术后出血的有0例,占0;术后感染的有1例,占6.25%;发生低血糖的有0例,占0。两组对比,观察组各项观察指标的发生率均优于对照组,差异明显有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来,糖尿病下颌阻生第三磨牙的发生率随糖尿病病发率的升高而呈上升趋势,临床对此类患者的治疗在良好控制血糖的情况下,采取阻生牙拔除术进行治疗。且本文对涡轮机钻法及劈冠法进行了探讨,结果涡轮机钻法的手术时间、创伤性、术中出血量及并发症发生情况等均明显低于劈冠法,说明其使用的有效性。涡轮机钻法是通过涡轮机将患牙钻眼根除的一种拔除方法,具有用时少、创伤性小、术中出血量少、并发感染几率小等优点[3];而劈冠法是通过切口将患牙劈开,一块一块将其拔除的方法,因此手术时间较长,术中出血量增多,并易引发感染等情况。
综上所述,对糖尿病下颌阻生第三磨牙患者采用涡轮机钻法拔除治疗,效果显著,并具有创伤性小,出血量少,手术时间短及并发症少等特点,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨糖尿病下颌阻生第三磨牙患者的拔除方法 。方法 选取该院2013年1月—2014年10月接收的糖尿病下颌阻生第三磨牙患者32例,随机分为对照组和观察组两组,对对照组采用劈冠法进行拔除治疗,对观察组采用涡轮机钻法进行治疗,之后观察并对比两组的各项观察指标发生情况。结果 两组对比中,观察组各项观察指标的发生率均优于对照组,差异明显有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病下颌阻生第三磨牙患者采用涡轮机钻法拔除治疗,效果显著,并具有创伤性小,出血量少,手术时间短及并发症少等特点,值得临床推广应用。
关键词：糖尿病,下颌阻生第三磨牙,拔除术
参考文献
[1]何克伟.糖尿病患者下颌阻生第三磨牙拔除体会[J].中国美容医学.2009,18(10):1498-1499.
[2]江玉风.下颌阻生第三磨牙拔除术护理配合体会[J].镇江医学院学报.2000,10(1):202.
下颌阻生牙拔除术 篇8
关键词：锚式缝合,下颌阻生智齿,下颌第二磨牙
下颌阻生智齿拔除术是口腔颌面外科门诊最为常见的牙槽外科手术, 牙拔除术与其他外科手术一样, 不可避免地会造成局部软硬组织的不同程度的损伤, 从而产生疼痛、肿胀等局部反应, 还可能会引发某些全身反应。因此, 在下颌阻生智齿拔除术过程中, 术者应力求用最小的创伤达到最优的效果, 尽量减轻并发症对患者的影响。本文采用锚式缝合关闭下颌阻生智齿拔牙创口, 更利于拔牙创口的愈合, 减少了并发症的发生, 从而减轻了患者的术后反应, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2011年10月-2013年9月于我院就诊的13例下颌埋伏阻生智齿为观察对象。其中男5例, 女8例;年龄20~40岁, 平均年龄26岁;全身一般情况良好, 均无糖尿病及心脑血管病史, 智齿局部软组织无炎症;近中阻生6例, 水平阻生3例, 垂直阻生3例, 远中阻生1例。
1.2 手术方法
所有患者均采用下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉, 由同一术者完成手术。所有埋伏阻生智齿病例均采用角形切口, 远中切口从第二磨牙远中龈缘正中斜向后外方, 近中切口自下颌第二磨牙近中颊面轴角处, 与龈缘约成45°角, 直达骨面切开黏骨膜, 由近中切口沿骨面开始翻瓣, 采用涡轮机分牙去骨。术毕缝合时, 先缝合近中颊侧切口一针, 然后再缝合远中切口, 下颌第二磨牙远中采用锚式缝合。除锚式缝合外, 其余线结不可过紧, 缝合不可过于严密。所有患者术后均给予抗生素预防感染治疗。
1.3 复查
所有患者术后均采用门诊复诊、电话等方式随访, 术后7d拆线, 记录患者术后疼痛、肿胀、张口受限及创口愈合情况, 其中创口愈合情况是指下颌第二磨牙远中龈缘愈合状况, 龈缘封闭、无牙颈部暴露为愈合良好。
2 结果
本组13例中有10例患者于术后当日出现了疼痛不适, 给予布洛芬缓释胶囊口服, 疼痛大多逐渐缓解消失;其中5例患者于术后第2~3天出现了肿胀不适, 2例患者出现了轻度张口受限, 其局部反应及张口受限在局部热敷后均逐渐好转;12例患者下颌第二磨牙远中龈缘处均愈合良好, 有1例患者拆线时下颌第二磨牙远中龈缘可见约1.5mm牙颈部暴露, 龈缘未完全封闭, 患者诉吸入冷风时, 有酸痛感, 给予脱敏治疗后症状好转。
3 讨论
锚式缝合在牙周手术中常应用于最后一颗磨牙远中楔形瓣或与缺牙间隙相邻处的龈瓣缝合, 将龈瓣以锚样的方式固定在相邻的牙上, 进针处尽量靠近牙齿, 可使龈瓣紧贴牙面, 从而利于创口愈合[1]。
牙拔除术作为一种外科手术, 术前准备和术中操作均应遵循无菌、微创的手术原则。在下颌埋伏阻生智齿切开翻瓣拔除术中, 需沿下颌第二磨牙颊侧及远中切开翻瓣, 术毕为使下颌第二磨牙远中龈缘愈合良好, 笔者将牙周手术中的锚式缝合引入牙槽外科, 本文13颗智齿拔除后第二磨牙远中均采用了锚式缝合。12例患者在拆线时第二磨牙远中龈缘均愈合良好, 未见V型缺口, 其中1例患者愈合欠佳, 可见第二磨牙远中部分牙颈部暴露, 并有牙本质过敏症状, 给予抗过敏治疗后症状好转, 该患者有长期吸烟史, 并且拔牙术后未遵循医嘱, 每天还吸烟10支左右。吸烟时口腔内产生的负压可能导致血凝块脱落[2], 从而影响创口的愈合, 另为长期吸烟者比不吸烟者更容易发生牙槽骨的吸收[3]。
下颌阻生智齿拔除后常规嘱患者注意事项:拔牙后24h不可刷牙、不可漱口, 拔牙当天进软食, 食物不宜过热, 避免患侧咀嚼, 勿用舌添创口, 不可反复吸吮, 拔牙后近几天最好戒烟戒酒。这样做的目的就是保护拔牙创内的血凝块, 以保证伤口的愈合[4]。
下颌智齿阻生可造成下颌第二磨牙远中骨质的吸收[5], 拔除下颌阻生智齿后, 由于下颌第二磨牙远中骨质缺失其远中牙颈部甚至部分牙根暴露, 其创口缝合处没有了远中骨质的支撑则会导致创口愈合欠佳。锚式缝合可使龈瓣紧贴牙面, 使龈瓣固定于牙面, 从而可以保护其远中牙颈部的血凝块, 使其顺利充满肉芽组织, 可以促进下颌第二磨牙远中创口的愈合, 进而保护牙颈部, 避免远中牙颈部暴露产生牙本质过敏症状, 并为形成正常的牙周封闭奠定基础。近来有研究发现[6], 在拔除下颌第三磨牙后, 于拔牙创内放置自体富血小板血浆 (Autologous Platelet-Rich Plasma, PRP) 可促进下颌第二磨牙远中骨质的再生, 而PRP需术前应用自体血离心制取, 较为费时。本研究中采用的锚式缝合只是拔牙术后缝合上的改变, 方便易行。
本文通过临床观察发现, 采用锚式缝合后拔牙创初期愈合良好, 并且可以减少下颌第二磨牙远中牙颈部的暴露, 然而其3个月后是否能形成良好的上皮附着, 骨质增生是否具有差异还有待于进一步研究。
参考文献
[1]孟焕新.牙周病学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社, 2012:286.
[2]Nusair YM, Younis MH.Prevalence, Clinical Picture, and Risk Factors of Dry Socket in a Jordanian Dental Teaching Center〔J〕.J Contemp Dent Pract, 2007, 8 (3) :53-63.
[3]Krall EA, Garvey AJ, Garcia RI.Alveolar bone loss and tooth loss in male cigar and pipe smokers〔J〕.J Am Dent Assoc, 1999, 130 (1) :57-64.
[4]张志愿.口腔颌面外科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2012:127.
[5]潘向勇, 徐菁玲, 等.下颌阻生智齿拔除后第二磨牙远中牙槽骨变化的临床研究〔J〕.现代口腔医学杂志, 2009, 23 (4) :360.
下颌阻生牙拔除术 篇9
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院接收的糖尿病下颌阻生第三磨牙患者87例,男41例,女46例;年龄15~70岁,平均年龄(42.5±6.7)岁。其中糖尿病在术前就确诊的有78例,术后确诊糖尿病的有9例;属于1型糖尿病的患者21例,属于2型糖尿病的患者66例;且87例患者中需拔除下颌阻生第三磨牙共93颗,并将能直接用牙钳子或牙挺拔除者排除。
1.2围手术期护理方法
1.2.1术前护理1心理护理。由于患者出现牙龈肿痛 、张不开嘴、并由于患者并发糖尿病易出现高血压等症状,导致患者出现紧张、恐惧等心理。护理人员应耐心对其进行病情及治疗的讲解,使其排除疑虑,同时根据不同患者的心理状态采取相应的心理疏导,使其放松心情积极配合医生治疗。2糖尿病治疗。护理人员需根据患者血糖及尿糖等检查结果, 对血糖一般者采用降糖类药物进行控制,对血糖严重者采取胰岛素注射控制,待患者血糖平稳至8.88 mmol/L时[2],可通知医生进行阻生牙拔除术。3拔牙前准备。护理人员应根据患者病症情况,准备好手术时的无菌器械、生理盐水、消毒液、敷料和麻醉药物等,并让患者用呋喃西林液进行漱口清洁口腔。
1.2.2术中护理1术中方法。手术时让患者取坐卧位 ,将灯光角度调好。将患者下颌抵在护理人员手上,对阻生牙进行切口及敲击,护理人员应及时对其口腔内血液及唾液进行吸吮,并抵住患者前胸,避免医生在敲击阻生牙时对其头部的震动。2病情观察与缝合。此过程中护理人员应密切监视患者的血压、脉搏、面部表情、有无出汗、心悸等症状的出现;并辅助医生用刮匙将阻生牙敲击的碎骨刮净,待切口缝合后注意观察有无出血现象。3并发症护理。术中护理人员应时刻监视其血糖情况,避免低血糖的发生,并注意观察患者是否有面色苍白或出汗等症状的出现,对出现低血糖症状的患者应及时采取胰岛素注射治疗。
1.2.3术后护理1口腔及并发症护理。手术结束后 ,护理人员应告知患者咬紧无菌棉球至30~60 min,同时注意观察是否有出血现象;并叮嘱患者注意口腔清洁、禁忌刷牙等。2饮食护理。告知患者戒烟忌酒,术后24 h内进食易以易消化、偏冷的食物为主,禁忌辛辣、烫、热的食物。3健康指导。护理人员需告知患者回去后注意监测血糖情况;并使用洗必泰漱口,同时采用抗生素或地塞米松等抗菌类药物进行抗感染并发症的预防; 若出现严重肿痛情况应及时就医处理。
2 结果
87例患者经围手术期护理干预后 ,93颗牙均成功拔除 , 手术成功率为100.0%。术中并发低血糖的患者有2例(2.3%),其中1型糖尿病者有1例 ,2型糖尿病者有1例 ; 术后切口处并发感染的有8例(9.2%),其中1型糖尿病者有2例,2型糖尿病者有6例。术中并发症的发生率为2.3%,术后并发症的发生率为9.2%,且所有并发症均采取相应的应对措施处理后得到良好改善。
3 讨论