下颌阻生齿拔除

下颌阻生齿拔除（精选9篇）

下颌阻生齿拔除 篇1

阻生牙是指由于各种原因 (骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不能萌出, 且以后也不能萌出的牙[1]。下颌阻生齿阻生半萌, 引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎发作, 常需拔除, 由于邻牙或骨阻力太大, 常需切开黏骨膜瓣去骨后拔除, 手术时间长, 创伤大, 易发生断根, 术后患者常见面部肿胀及张口受限等症状。在下颌阻生齿常规拔除法中配合应用涡轮牙钻法拔除阻生齿, 临床效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集需要拔除下颌阻生齿的患者258例, 其中男145例, 女113例;年龄23岁~46岁;近中倾斜阻生151例, 水平阻生96例, 埋伏阻生11例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

术前摄全口曲面断层片进行阻力分析, 观察骨组织及邻牙的阻力大小, 察看牙根的数量, 有无畸形, 是否易于脱位以及与下齿槽神经管的邻接关系, 制定拔牙设计方案;有感染患者在术前必须控制感染;让患者签署拔牙术知情同意书。

1.2.2 麻醉

口内术区及麻醉穿刺区以碘伏消毒, 行下齿槽神经阻滞麻醉, 退针约1 cm麻醉舌神经, 黏膜下麻醉颊神经。麻醉剂最好使用5 m L针剂的2%盐酸利多卡因。

1.2.3 切开、翻瓣

按阻力分析, 阻生齿根部及骨阻力大者须行切开翻瓣。

1.2.4 切口选择

切口的选择应以充分暴露术野、损伤小、切口瓣膜供血好、缝合后有骨质支撑为宜。对于肉眼可见或X线分析牙冠仅位于黏膜下或露出部分牙尖的近中倾斜阻生或水平阻生、不需翻瓣去骨的阻生齿可只选择远中切口, 切口应稍偏颊以防止损伤中部血管。切口长度应根据实际情况而定, 以完全暴露阻生齿牙冠为宜。对于埋伏阻生及阻力较大需行翻瓣去骨的阻生齿应行远中与颊侧的联合切口, 颊侧切口长度不应超过黏膜皱襞转折处, 远中切口长度亦应以暴露术野为宜, 不可过长以避免造成不必要的损伤。

1.2.5 拔除阻生齿

近中倾斜阻生, 若阻生齿根部及骨阻力不大则首先用涡轮钻去除近中倾斜牙冠, 制备出间隙然后挺出牙齿。高位水平阻生时, 去除部分阻力, 挺松阻生齿拔除;中低位的近中倾斜阻生或水平阻生经临床观察和X线片结合仔细分析后, 能不翻瓣去骨的尽量以牙挺、牙钳配合涡轮钻拔除, 以减少术后反应。确实需要翻瓣去骨时, 切开翻瓣后可用涡轮钻去除覆盖在阻生齿上方及颊侧的骨组织, 暴露大部分牙冠, 近中倾斜阻生时去除阻生牙冠拔除;水平阻生时用涡轮钻横断部分牙冠以解除邻牙阻力, 根部有骨阻力者继续用涡轮钻去除, 然后用牙挺使阻生齿水平向近中移动, 同时向上旋转挺出患牙。若牙根部畸变阻力过大则可采用分根法, 用涡轮钻离断近远中根然后分别取出。埋伏阻生齿在根据X线片分析时应注意牙根的数量、角度、离下颌神经管的距离、牙体的偏颊或偏舌、阻力的部位及大小。切开翻瓣后确定去骨入口路径, 用涡轮钻以最小的去骨量直达阻生齿, 去除绝大部分阻力, 用牙挺慢慢挺出, 不要用劈凿, 减轻震动, 减少患者的痛苦。手术过程中应注意用口镜或拉钩遮挡防护黏膜以防钻针卷入, 使用吸唾器及时吸取口水及血液以保持术野清晰。

1.2.6 拔牙创的处理

检查拔牙创, 出血明显、有肉芽组织的刮除干净;对于没有切开翻瓣或仅切开且整个伤口约1 cm的拔牙创可不予缝合, 经仔细用棉球擦拭清理后咬棉球加压止血即可。对切开翻瓣去骨者应用双氧水盐水交替冲洗拔牙创去除骨屑牙屑等后放置明胶海绵, 对位缝合, 1周后拆线。对创伤较大、骨创较深或术前有感染症状者, 应放置碘仿纱条作为引流。

2 结果

258例阻生齿全部顺利拔除, 手术时间约20 min~40 min, 较没有配合使用涡轮钻法的常规锤凿拔除法大大节省了时间, 基本无震动, 术后反应小, 患者痛苦小。仅有2例患者术后发生干槽症。

3 讨论

下颌阻生齿的顺利拔除, 关键是要充分去除阻力, 没有了脱出阻力则牙齿很容易拔除, 而去除阻力尤其是邻牙阻力和骨阻力, 涡轮牙钻法相比传统的锤凿法具有明显优点, 振动小、创伤小, 患者心理负担轻, 能让患者在不知不觉中将患牙拔除, 有效减轻或避免术中或术后的并发症。临床应用涡轮牙钻时必须要有合适的出水来降温以防止骨坏死, 并且必须要有吸唾器来及时吸取出水及出血, 保持术野清晰。由于舌侧骨壁薄要防止用力不当导致舌侧骨壁劈裂骨折, 拔牙后应仔细检查阻生齿是否拔除完整, 是否有断根遗留, 拔牙创是否干净, 以减少术后并发症。

3.1术前的准备工作很重要。术前一定要对阻生齿的阻力情况有清楚的了解, 谋定而后动, 制定详细的手术方案, 对于一些意外情况的发生与处理也要心中有数, 避免手术的盲目性。向患者交代病情, 介绍手术的过程及麻醉和手术后可能发生的并发症, 取得患者的理解与信任, 签署拔牙术知情同意书。

3.2术中常规牙挺牙钳及涡轮牙钻配合应用的要点。首先强调手术过程中要胆大心细、沉稳、戒急戒躁, 按步骤进行。其次在拔除阻生齿中要突出一个巧字, 用巧力, 不是用暴力, 常规牙挺应用时, 先给一定的力, 不可过大, 要徐徐加力, 阻力小者加力过程中牙齿自然松动, 可顺势挺出, 或松动后用牙钳慢慢小力小幅摇晃缓缓拔出;切忌牙齿松动后用牙钳拔除时大力直接拔出, 易造成用力过大导致碰伤对牙或前牙, 给患者造成额外损伤, 留下简单粗暴、不敢信任的印象。阻力大者可用高速涡轮钻沿牙体长轴顺牙根方向在牙根与牙槽骨壁之间置入车针, 在一定的深度内磨除少量骨质, 去除阻力, 增大脱出间隙, 然后尝试用牙挺挺出或牙钳拔出。无论使用牙挺或牙钳都要注意力度, 不可用力过大造成断根, 使拔除更为困难;要密切注意牙齿的脱位方向, 要巧脱位, 是偏舌、偏后还是要稍旋转等要根据临床情况决定。要巧, 否则暴力拔牙只会造成断根、牙槽骨骨壁折裂、邻牙损伤等各种意外损伤。注意车针长度在满足要求的情况下粗度不可过细, 以防在一定深度内意外卡住时突然折断, 尤其是车针转动时磨出的间隙不可过于窄紧, 磨除角度不可过快改变, 否则易造成卡针、断针。

3.3术后的一些措施。术后应静脉滴注抗生素, 必要时应短期少量应用激素以减轻肿胀预防感染。为减轻术后反应可局部冰袋冷敷, 患者使用时需用毛巾头套等包裹, 尤其在麻醉效果尚未完全消失时应间断冷敷以防冻伤。可适当给以止痛药、漱口液。

3.4干槽症的预防与治疗。本组病例中2例干槽症的发生均为伤口大、拔牙手术时间长, 患者未遵医嘱进行抗菌治疗或药效浓度不够而导致。对于干槽症的预防主要注意术前的消毒、术中减少损伤及术后拔牙伤口的保护[2], 术前常规用碘伏消毒, 铺孔巾, 严格无菌操作;术中从切开翻瓣到去骨都应仔细斟酌, 小心操作, 尽量避免不必要的损伤;术后拔牙伤口的保护要从医患两方面来注意:一方面医生一定要清理干净拔牙创, 视手术损伤情况按原则处理伤口;另一方面患者一定要从思想上重视拔牙手术, 遵医嘱采取措施保护好拔牙创, 减轻术后反应, 并积极用药预防感染, 发现异常症状及时与医生联系。干槽症的治疗:干槽症的发生主要是厌氧菌的感染导致组织坏死愈合障碍, 故首先应在局麻下彻底刮除牙槽窝内的坏死组织, 露出新鲜的创面及出血, 然后用对厌氧菌敏感的3%双氧水配合生理盐水反复交替冲洗以去除厌氧环境, 然后放置碘仿纱条引流, 多换几次药后症状自然好转。碘仿具有防腐除臭, 促进肉芽组织生长的作用, 治疗干槽症可谓是对症下药。为减轻术后疼痛可口服止痛药或在碘仿纱条上蘸少量丁香油以收敛止痛。

3.5涡轮牙钻的交叉感染与职业防护。手术过程中涡轮牙钻的应用会导致其喷出的水和患者口腔中的血液、唾液、牙屑等混合, 在压力的作用下四处溅射, 故而应做好防护工作, 除常规的口罩帽子外还应穿防护服, 戴防护眼罩。涡轮牙钻停转时由于负压会造成回吸, 污染管道, 应空转一段时间待管道干净后再取下, 否则下一位患者用这台牙椅时就会造成交叉感染。

综上所述, 在下颌阻生齿的常规拔除法中配合应用涡轮牙钻法拔牙优点多, 患者易接受, 值得临床推广。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003, 64.

[2]翟晋杰.下颌阻生齿拔除后干槽症的预防[J].长治医学院学报, 2011, 25 (2) :140.

下颌阻生齿拔除 篇2

方法：对临床1532例下颌阻生智齿拔除术引起并发症的93例进行分析。

结果：93例中发生术中并發症的32例，占34.4%，术后并发症61例占65.5%，术中术后都发生并发症18例占18.9%。

结论：发生并发症的原因：①术前对阻力估计不足；②操作粗暴，保护不力；③方法不当。预防措施：手术前认真检查，分析牙阻力，运用合适的方法，操作规范，能减少并发症的发生。

关键词：下颌阻生智齿拔除术并发症防治

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0086-01

下颌阻生智齿，因为萌出不全，位置不正，牙龈部分覆盖于牙冠表面，容易发生冠周炎。食物嵌塞，以及牙髓炎，邻牙龋坏，大多数要行智齿拔除。由于下颌阻生智齿牙根形态变化比较大，及其周围组织的结构比较特殊使得该牙在临床拔除中难度比较大，术中及术后的并发症经常发生。本科室在2000年3月到2010年3月共拔除1532个下颌阻生智齿，发生并发症93例，分析结果如下。

1临床资料

1.1一般资料。2000年3月到2010年3月我科共拔除下颌阻生智齿1532例，发生并发症93例，占6.07%，93例病人中男性占43例，女性50例，年龄18-49岁，平均年龄33.5岁。

1.2智齿阻生类型。根据患者临床检查和下颌骨侧片和牙X线片显示：患者智齿阻生类型：其中垂直阻生14例，水平阻生11例，颊向阻生8例，近中阻生51例，舌侧阻生牙9例，倒置阻生牙1例。

1.3治疗方法。牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、少创伤等一切外科原则^[1]。常规术前准备。2%利多卡因下颌阻滞麻醉后，再用5mg地塞米松注射于下颌阻生齿颊侧及远中软组织内。高位阻生一般不需翻瓣，仅需切开及分离覆盖之软组织。在解除邻牙阻力，部分消除冠、根骨阻力后，即可按照一般拔牙的方法和原理拔出磨牙，主要是使用牙挺，待牙齿基本脱位后是用牙钳拔出。修整创缘，刮除破碎的牙块，残余的骨屑或根尖肉芽组织。挤压术创两侧的牙龈，使牙龈尽可能对位后缝合，5～7天拆线。术后常规口服抗生素罗红霉素每次0.15g，每天2次，甲硝唑0.4g，每天3次，3～7天。

1.4术中及术后并发症情况。93例中发生术中并发症的32例，占34.4%，术后并发症61例占65.5%。术中术后都发生并发症18例占18.9%。术中并发症中牙龈撕裂伤9例占28.1%，舌侧骨板骨折6例占18.7%，根折11例占34.4%，邻牙松动5例占15.8%，进入颌下间隙1例占3.1%；术后61例并发症中术后出血24例占39.3%，术后疼痛21例占34.4%，张口受限6例占9.8%，关节区疼痛2例占3.3%，干槽症6例占9.8%，下唇麻木2例占3.3%。

2讨论

2.1并发症的原因分析。下颌阻生智齿常被包埋于被外斜线加强增厚颊侧牙槽骨和较薄的舌侧牙槽骨之间，其拔除术在口腔临床手术治疗中属于比较复杂的牙槽外科手术，因为阻生的智齿在局部的解剖结构变异比较大，手术操作时候术野较小，术中术后容易出现疼痛、出血、感染、干槽症等并发症。所以拔除前，应根据X线片对其阻力进行分析，对阻力估计不足及手术后操作粗暴是产生手术并发症的重要原因。阻生牙的拔除阻力是由软组织的阻力、骨阻力和邻牙阻力共同构成的，如果术前对邻牙阻力估计不足，盲目用力，易造成邻牙松动或脱位；对骨阻力估计不足会造成牙根折断，加大创伤，加大病人的痛苦；考虑不全先行牙挺挺松后发现阻力没完全去除，再行劈冠极易造成舌侧骨板骨折，牙冠也不易劈开；牙龈分离不好极易造成牙龈撕裂，造成术后出血；劈冠时要千万小心，最好有专业人员配合，要掌握锤击的频率，锤击的速度，角度和力度，锤击不当极易造成创伤，争取一次性劈开。选择合适的凿子，安放在牙冠的正中发育沟处，持凿必须有支点，不能滑脱，不能移位；下颌阻生智齿位置在下颌角处，此处骨结构比较薄弱，拔除时不能用暴力，以免造成骨折。如果术前充分估计阻力，用高速涡轮机分牙以及去除骨阻力，可以缩短手术时间，减少手术并发症的发生。选择去骨量少的手术路径，尽量减少手术创伤，减轻病人的痛苦。去骨量较大的病例缝合创口时且不可太严密，缝合远中切口即可，舌侧和颊侧切口不用缝合，以利于引流，可明显减少并发症。

2.2术中和术后并发症的关系。在拔除下颌阻生智齿时，发生术中并发症的病例极易引起手术后并发症的发生。因为手术中并发症的发生，增加了手术创伤，也就延长了手术时间，导致创伤感染的机会也就加大了，手术后的并发症也增加了。所以对手术中并发症的及时处理，能够有效减少手术后并发症的发生。本组病例中，发生手术中并发症32例，其中18例发生手术后并发症，因此减少手术中并发症，对于减少手术并发症的发生尤为重要。

2.3术中并发症的预防及处理。在拔除阻生牙时，如果发生术中并发症，处理适当可以弥补术中失误，并可以减少术后并发症。术前应仔细询问和了解患者有无出血史，有无拔牙禁忌。还要根据x线片，仔细了解下颌神经管与牙根的关系避免损伤神经。一旦出现软组织损伤，应仔细缝合，避免术后出血。造成邻牙松动，应立即停止拔牙，并且固定松牙，减低咬合。了解牙根形态避免断根，如牙根已经折断，应视具体情况，采用相应的方法拔除断根。拔除时，应注意用力的方向和大小，尽量避免损伤舌侧牙槽骨板。如发现牙槽骨骨折时，应妥善处理。

2.4术后并发症及防治。①拔牙术后出血，拔牙前应详细询问既往病史，拔牙过程中应注意减小创伤，并认真处理拔牙创，同时应向患者仔细交代拔牙后注意事项。对于发生拔牙后出血者，应用棉球将高出的血凝块清除，再以纱卷压迫止血，也可将双侧牙龈做水平褥式缝合。②拔牙术后感染，拔牙创感染应彻底清创，除去一切异物并冲洗创口。对于磨牙后区舌侧感染应尽快明确诊断，及时切开引流排脓。术前应注意严格掌握拔牙适应证，术中尽量减少损伤，术后可采取一些抗感染措施等来尽量避免。③拔牙后疼痛可给予镇痛剂。干槽症关键在于清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

参考文献

下颌阻生齿拔除 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择自2007年10月至2011年10月来本院口腔门诊要求拔除阻生智齿患者198人共243颗患牙, 男性122例, 女性76例;年龄19~46岁。其中近中阻生176例, 近中水平阻生62例, 垂直阻生5例。锤凿劈开法拔除120例, 45度角高速涡轮钻拔除法拔除123例。手术均由笔者亲自操作。两组性别组成、平均年龄和阻生齿类型构成等因素的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 术前检查

确保患者无手术禁忌证。拍摄X牙片或全颌曲面断层片, 观察牙根数量、形态、骨组织阻生情况等, 进行阻力分析, 做到心中有数。

1.3 治疗方法

患者仰卧于牙椅上, 常规消毒, 铺无菌单巾, 用碧兰麻神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉, 使用碧兰麻的优点是:麻醉效果好, 显效快, 术中出血少, 视野清晰。麻醉显效后, 根据阻力分析决定是否行牙龈切开翻瓣。分离牙龈, 选择适当的切口位置和方式, 切开牙龈, 翻开牙龈粘骨膜瓣, 显露牙槽骨及牙冠。

锤凿劈开法用骨凿先去除骨阻力, 然后将骨凿置于牙齿正中发育沟处, 骨凿长轴与牙长轴一致, 劈开牙冠与牙根, 解除冠部牙阻力。分别拔除远中冠及牙根、近中冠及牙根, 搔刮牙槽窝, 清理残片, 牙槽窝复位, 对位缝合切口, 缝合切忌过紧, 咬棉止血。

45度高速涡轮手机拔除法是在翻开龈瓣后, 用长裂钻去除骨组织, 解除骨阻力, 根据阻力状况分析, 确定牙冠切割方向, 解除冠部牙阻力, 分别挺出远中牙冠和牙根, 进而挺出近中牙冠及牙根。搔刮牙槽窝, 清理残片, 牙槽窝复位, 对位缝合切口, 咬棉止血。近中阻生智齿, 牙齿本身阻力较小, 去除阻力后可完整拔出患牙。分别对两种拔牙法记录拔牙时间、术后疼痛程度, 张口受限程度、干槽症发生情况。

1.4 评价标准

手术时间:从麻醉显效切开牙龈至缝合完毕咬棉止血为止。疼痛程度:轻微疼痛, 不需服止痛药;中度疼痛, 服止痛药有效;重度疼痛, 服止痛药效果不明显。张口受限:轻度, 上下切缘间仅可置二横指;中度, 上下切缘间仅可置一横指;重度, 上下切缘间不足一横指[1]。干槽症:拔牙2~3d后仍有剧痛, 向耳颞部、下颌下区或头顶部放散, 一般镇痛药物不能止痛。拔牙窝内空虚, 有恶臭[1]。

1.5 统计方法

等级资料采用秩和检验, 计数资料采用卡方 (χ2) 检验进行统计推断分析。

2 结果

2.1 拔牙时间的比较

见表1。经秩和检验, 45度角高速涡轮钻拔除法拔牙时间比锤凿劈开法为短 (u=5.04, P<0.05) 。

2.2 疼痛程度的比较

见表2。经秩和检验, 45度角高速涡轮钻拔除法疼痛程度比锤凿劈开法为轻 (u=4.79, P<0.05) 。

2.3 张口受限的比较

见表3。经秩和检验, 45度角高速涡轮钻拔除法张口受限程度比锤凿劈开法为轻 (u=3.35, P<0.05) 。

2.4 有无干槽症的比较

见表4。经卡方检验, 45度角高速涡轮钻拔除法与锤凿劈开法干槽症的出现机会相同 (校正χ2=0.28, P>0.05) 。

3 讨论

阻生齿拔除是临床比较复杂的手术, 其拔除阻力主要来自远中及周围的骨阻力以及近中邻牙阻力。同时视野小, 这些原因造成拔牙操作困难[1]。从两组对比看, 牙拔除时, 使用高速涡轮钻磨除法, 拔牙时间明显缩短, 30min以内拔完患牙达67%;且多数只发生轻微疼痛, 轻微疼痛率58%;肿胀也较轻, 无张口受限率较低, 达33%。从干槽症的发生率看两者无明显差别。

从上述结果看, 应用锤凿劈开法拔除下颌阻生智齿, 劈冠时一般要从根分叉处劈开牙冠, 对安放骨凿的方向位置和锤击时的力度等技术性环节要求很高。如果锤击力度不适宜, 不仅不能将牙体劈开, 还可能造成颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等并发症[2], 阻生智齿的牙冠位置低或牙齿扭转, 骨凿放置往往不理想, 劈凿的方向也不易掌握, 有一定的盲目性, 锤击时容易滑脱, 给患者造成巨大的恐惧心理。因此传统的拔牙法具有耗时长, 损伤大, 术后并发症严重等缺点。采用高速涡轮钻磨除法拔除阻生齿, 则具有耗时短, 损伤小, 术后并发症轻微等优点, 能够大大降低手术的危险性, 减小患者的恐惧心理。是值的推广的一种拔牙法。

摘要：目的 观察45度高速涡轮手机拔除下颌第三磨牙阻生齿的效果。方法 本文选取了198例下颌中低位阻生智齿患者, 患者均无拔牙禁忌证。患者随机分为两组, 分别采用传统的锤凿劈开法和45度角高速涡轮钻拔除法, 观察拔牙时间的长短及术后并发症的发生情况。结果 与锤凿劈开法相比, 45度角高速涡轮钻拔除法拔牙时间较短 (u=5.04, P<0.05) , 疼痛程度较轻 (u=4.79, P<0.05) , 张口受限程度较轻 (u=3.35, P<0.05) , 干槽症的出现机会相同 (校正χ2u=0.28, P>0.05) 。结论 应用高速涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿, 手术创伤小、时间短、施力准确、易于保护, 可降低术中、术后并发症。

关键词：45度高速涡轮手机,锤凿劈开法,拔除,阻生齿

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:64-70.

下颌阻生齿拔除 篇4

【关键词】 涡轮机钻法；拔除；阻生并发症；下颌第三磨牙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.239 文章编号：1004-7484（2013）-06-3060-01

下颌阻生第三磨牙易引起冠周炎等，多需拔除。同时由于局部解剖和牙周软组织、骨组织、邻牙阻力的影响使该牙拔除的难度增加，术中及术后并发症的发生也较为常见。回顾性分析2008年1月——2012年12月采用涡轮机钻法拔除93例阻生下颌第三磨牙病例，现将结果报告如下，并讨论术中及术后并发症的情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月——2010年12月我科采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例，其中男性51例，女性42例，年龄19-51岁，平均34.6岁。93例下颌第三磨牙的X线阻生类型，颊向阻生13例，舌向阻生8例，近中阻生29例，垂直低位阻生16例，水平阻生22例，倒置阻生5例。

1.2 拔牙方法 术前摄牙片检查，分析邻牙阻力、牙周骨组织、软组织阻力，在下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉下，排除软组织阻力，先切开牙龈，翻瓣。用涡轮机钻去除覆盖牙面的骨阻力、分离牙冠，去除阻力牙冠，用牙挺增隙、拔除阻生牙，搔刮拔牙创。术后口服抗生素3天。

2 结 果

本组93例出现术中及术后并发症的有12例，占12.9%。其中术中并发症近中阻生1例，垂直低位阻生2例，倒置阻生1例，占4.3%。术后并发症近中阻生2例，垂直低位阻生2例，水平阻生2例，颊向阻生1例，倒置阻生1例，占8.6%。

3 讨 论

3.1 涡轮机钻法 应用涡轮机钻法拔除下颌阻生第三磨牙具有施力精确，本着“少去骨，多分牙”的原则；比锤凿法缩短手术时间；震动小、创伤小，避免了锤凿导致的骨折和颞下颌关节损伤；涡轮机拔牙时，自动喷水将血液和碎屑冲出，配合吸引器，使术野清晰，易于保护。可明显减少术中术后并发症的发生。

3.2 并发症发生的原因 对下颌阻生第三磨牙的邻牙、牙周骨组织、软组织阻力估计不足，手术创伤大，保护措施不到位和术中产热量大，是造成手术并发症的重要原因。牙龈分离不到位，造成牙龈撕裂；骨组织阻力未完全去除可造成牙根根折的发生增加拔牙难度，创伤加大，操作时間延长；对邻牙阻力估计不足，去冠过少急于进行试挺，就可造成邻牙松动或脱位；牙齿挺松后发现冠部阻力未完全去除，此时再进行去冠，因根周已有间隙，牙冠不易分离，还可造成舌侧骨板骨折而将牙齿推入翼下颌间隙。在拔除下颌阻生第三磨牙时，利用涡轮机钻法去除覆盖在牙齿上方的牙龈软组织，可以避免牙龈撕裂；利用涡轮机钻法去骨、去冠或增隙等操作，可减少上述并发症的发生。

3.3 涡轮机钻法的缺点 涡轮机的冷却水传输管道消毒困难，无法达到无菌要求；冷却水使用低渗的蒸馏水，对组织的不良反应大，术后渗出多；冷却水易受阻碍未达到冷却区，导致骨灼伤；涡轮机喷射的高压气流可引发皮损。

参考文献

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1980：75-84.

[2] 张亚平，陈刚.下颌第三磨牙阻生拔除术中失败及并发症防治[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（1）：52-53.

下颌阻生齿拔除 篇5

由于阻生齿多为下颌第三磨牙, 笔者利用高速涡轮钻, 在保护牙龈的前提下对阻生齿的近中牙尖或更大的有阻力部分进行切割, 很快就会把产生阻力的部分去除, 方法简单迅速, 患者不会产生任何后遗症及恐惧感。具体方法:掌握适应证, 凡是有部分阻生的阻生齿, 都可采用本方法进行拔除。下颌第三磨牙近中位和水平位阻生齿在临床上最常见, 因其可引起许多相关症状, 故需要拔除。拔除方法甚多, 多采用去骨法、劈开法或两者结合的方法[1]。笔者在1996年4月至2005年4月对350名患者的382颗近中位及水平位阻生齿, 随机采用高速涡轮钻去阻法或去骨劈冠法, 观察并对比结果, 现报告如下。

1 器械和方法

1.1 临床资料

350名患者, 男166例, 女184例, 年龄21~45岁, 共382颗牙。其中, Ⅱ类高位近中位阻生齿139颗, Ⅱ类高位水平阻生齿127颗, Ⅱ类中位近中阻生齿76颗, Ⅱ类中位水平阻生齿28颗, 低位近中阻生齿12颗。按就诊顺序随机分为两组, 其中高速涡轮钻去阻法212例, 240颗牙;去骨劈冠法138例, 142颗牙, 患者数和拔除的牙数不同是因部分患者拔除了左右两颗阻生齿。

1.2 器械

联体式牙科综合治疗机配备高速手机及裂钻, ZYW-11型口腔手机消毒器, 骨锤, 骨凿, 口腔科专用注射器, 2%利多卡因注射液5 ml, 常规拔牙挺及拔牙钳。

1.3 术前准备

术前必须让患者进食水, 不能空腹, 使其在较好的生理、心理状态下进行手术。术前必须拍X线片明确阻生齿位置、形态、数目, 阻力来源, 在牙槽骨内深度, 与邻牙及下牙槽神经管关系, 从而预见术中可能出现的阻力, 设计出合理的手术方案。

1.4 方法

所有患者均无拔牙禁忌证, 并拍X线片了解阻生齿情况及牙根数目和方向, 拔牙前冠周软组织炎症均得到有效控制。拔除一侧患牙痊愈后, 再拔除对侧同名牙。

具体操作为常规消毒, 铺巾, 患侧行下牙槽、颊、舌神经阻滞麻醉术, 用口镜牵拉口角, 充分暴露手术野。高速涡轮钻去阻法:单纯邻牙阻力时用高速涡轮钻沿牙体长轴方向垂直切割阻生齿近中片牙冠, 解除邻牙阻力即可挺出。近中低位和水平位并存根软组织双重阻力时, 先切开远中及颊侧行牙龈翻瓣, 再用高速涡轮钻去骨显露牙冠、牙颈部, 然后将其在冠颈交界处横断, 挺出冠体, 用拔牙挺顺牙根方向将牙根挺松, 选合适的牙钳取出牙根。去骨劈冠法:有骨阻力者选用骨凿除覆盖在阻生齿上方的骨组织, 暴露牙齿, 伴牙根部阻力将凿置牙冠正中, 凿方向与牙长轴一致, 在两根之间用锤迅击凿末端, 即可将牙从中一分为二。单纯邻牙阻力时, 凿置发育沟内, 方向与劈开方向一致, 劈开近中片冠即可顺利挺出牙体[2]。清理拔牙创, 令患者咬压棉垫止血, 有出血及创口大者需缝合切口。对于体弱多病的患者要在围手术期给予必要的抗生素 (如奥硝唑片、青霉素V钾片等) , 预防感染。

2 结果

(1) 高速涡轮钻去阻法拔除下颌水平前倾阻生齿最短用时6分钟, 最长34分钟, 大部分在20分钟内拔除完毕。与传统方法比较, 手术时间明显缩短, 术中震动小, 创伤轻, 患者耐受程度高 (见表1) 。

(2) 拔除阻生齿术后并发症发生率为12%, 高速涡轮钻去阻法和去骨劈冠法的并发症发生率分别为2% (4/212) 和26.81% (37/138) , 差异有显著性 (χ2=14.946, P<0.05) 。用高速涡轮钻去阻法拔除下颌低位前倾水平阻生齿术后不良反应轻[2], 出现术后出血和术后局部明显肿胀并发症者各2例, 而去骨劈冠法术后张口受限84例, 术后出血61例, 术后局部明显肿胀74例, 有42%的患者术后颞颌关节痛。

(3) 高速涡轮钻去阻法和去骨劈冠法拔除下颌阻生齿时间和术后反应对比:在拔牙的时间上前者明显少于后者, 但在选用拔除方法时要根据患者阻生齿的具体情况;在患者的感受度上, 前者对患者造成的伤害明显低于后者, 且前者可减轻患者因拔牙产生的恐惧感, 避免因凿骨劈冠而造成的震荡性头痛及术后的伤口疼痛、张口受限、干槽症等不良反应, 患者对前者耐受度达99%。

3 讨论

(1) 传统去骨劈冠法一般从牙根分叉处劈开冠体, 有一定盲目性, 容易失去拔牙的着力点[3], 增加患者恐惧感, 且牙挺使用不当也极易损伤第二磨牙和邻近软硬组织。由于高速涡轮钻去阻法切割力强, 可准确去除骨质和分割各部位牙体, 没有盲目性, 使手术时间缩短, 创伤小, 术后并发症明显减少, 易被患者接受。本研究结果显示, 高速涡轮钻去阻法手术操作时间平均缩短16分钟, 术后创口肿胀疼痛和开口受限程度显著减轻, 患者因拔牙而产生的恐惧感也降为最低。可见高速涡轮钻去阻法能缩短拔牙时间, 减少拔牙创伤, 显著降低干槽症发生率, 最为重要的是患者耐受度高, 避免了去骨劈冠法剧烈的捶击震荡而造成的恐惧感。

(2) 高速涡轮钻去阻法技术性较强, 术前需做好充分准备, 以获得患者信任及配合。术中操作时要保护好组织瓣, 勿使其卷入车针, 造成较大损伤;术后缝合时不宜太紧, 以免面部水肿。

4 结论

患者术后出现的张口受限, 局部肿胀、出血、颞颌关节症状、舌侧骨板破裂等严重的并发症, 都是由于横断牙冠时暴力所致, 这些缺点用高速涡轮钻去阻法能很好地克服。用涡轮机磨牙时应注意保护龈瓣, 否则术后会出现局部出血和肿胀[4]。综上所述, 高速涡轮钻去阻法拔除下颌阻生齿是安全的, 省时省力, 且术后反应小, 并发症少, 值得在临床推广。

摘要：目的 评价高速涡轮钻去阻法拔除下颌中、低位阻生齿的临床可行性及优越性。方法 笔者对382颗下颌阻生齿随机采用去骨劈冠法 (对照组) 和高速涡轮钻去阻法 (实验组) , 记录患者张口受限程度、耐受程度及并发症情况。结果 实验组手术时间明显比对照组手术时间短。两组患者疼痛程度和张口受限程度存在显著性差异 (P<0.05) 。两组并发症的发生率存在显著性差异 (P<0.05) , 实验组发生率明显低于对照组。结论 高速涡轮钻去阻法能显著缩短手术时间, 尤其减轻了患者因拔牙产生的恐惧感, 避免因去骨劈冠法造成的震荡性头痛及术后伤口疼痛、张口受限、干槽症等不良反应, 值得临床广泛应用。

关键词：下颌阻生齿,拔除术,高速涡轮钻去阻法

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002.

[2]王友山, 胡顺广.下颌阻生齿预防性拔除问题的探讨[J].口腔颌面外科杂志, 1997 (7) :57-59.

[3]陈仙琴.高速涡轮钻拔除下颌阻生齿探讨[J].口腔医学, 1998 (18) :103.

下颌阻生齿拔除 篇6

关键词：利多卡因,阿替卡因肾上腺素,阻生齿

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出, 且以后也不能萌出的牙。Pell和Gregory根据牙在颌骨内的深度, 分为高位、中位、低位阻生, 高位阻生指牙的最高部位平行或高于牙弓平面;中位阻生指牙的最高部位低于平面, 但高于第二磨牙的牙颈部[1]。

资料与方法

2013年11月-2013年12月收治中高位阻生齿患者60例, 随机分为两组。A组 (30例) 单纯应用利多卡因注射液行下齿槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 (以下简称方法A) ;B组 (30例) 单纯应用阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉 (以下简称方法B) 。术前详细询问病史, 确认无拔牙禁忌证;检查后认为智齿均应拔除, 向患者交代手术风险及患者签字。

麻醉药物及注射仪器:盐酸利多卡因注射液5ml, 0.1g, 用5ml注射器, 6号针头行方法A;阿替卡因肾上腺素注射液 (必兰) 1.7ml, 盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg (以肾上腺素计) , 应用STA单颗牙麻醉系统及配套针管注射。

麻醉及拔除阻生齿: (1) 方法A按照常规方法:患者大张口, 下牙平面与地面平行, 将注射器放在对侧一、二前磨牙之间, 与中线成45°。注射器高于下颌面1cm并与之平行, 于颊脂垫尖端或者上下颌牙槽突相距的中点与翼下颌皱襞外侧3~4mm的交点进针, 抵骨面, 后退少许, 回抽无血, 注射麻药1~1.5ml, 退针约1cm, 注射麻药0.5~1ml, 边注射边退针, 直至黏膜下。麻醉效果以患者同侧下唇口角及舌尖麻木, 肿胀, 针刺阻生齿周围牙龈及黏膜无痛为检验标准; (2) 方法B应用STA麻醉系统进行局部浸润麻醉, 由黏膜至骨膜逐层进行麻醉。麻醉后按照常规方法拔除阻生齿。

收集反馈并分析:拔除阻生齿后, 对患者进行医嘱交代并要求患者填写麻醉效果调查表, 见表1、表2。

结果

分别对注射时和术中进行两组卡方检验, α=0.05为检验标准。从对调查表的结果不难看出, 方法B的效果明显优于方法A的效果, 对注射时卡方检验结果P<0.01, 差异有统计学意义;术中方法B的效果同样优于方法A, 卡方检验结果P<0.03, 差异有统计学意义。从以上结果可以推断出:方法B的效果明显优于方法A的效果。

讨论

综上所述, 单纯应用阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉的效果明显优于单纯应用利多卡因注射液行下齿槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉, 这对拔除下颌阻生智齿提供了便利条件, 也同时减少了患者的痛苦。

参考文献

下颌阻生齿拔除 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院就诊的阻生齿拔除患者100例,纳入时间段为2013年1月至2015年6月,按照不同手术方法分为对照组和试验组,每组50例。在对照组中,男性27例(54.0%),女性23例(46.0%);年龄处于18～42岁阶段内,平均(31.2±1.8)岁。在试验组中,男性24例(48.0%),女性26例(52.0%);年龄处于20-40岁阶段内,平均(30.8±2.2)岁。两组患者的一般资料差异不明显,可以比较(P>0.05)。

1.2 临床诊断标准

(1)依据《口腔修复学》[2],患者X线检查显示阻生齿部分萌出,满足拔牙指征;自愿参与本次研究,能够积极配合医师操作。(2)排除精神疾病患者,合并其它口腔疾病患者,妊娠哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

行常规拔牙术,患者术前检测血常规指标,拍摄牙齿X线片,掌握阻生齿的位置、根尖、阻力分布,以及和神经管的关系。使用碘伏溶液消毒口腔,麻醉方案采用利多卡因神经阻滞麻醉,完成后切开、翻瓣,暴露出牙体和骨组织。使用骨凿劈冠去除骨阻力,将牙挺置于牙和牙槽骨之间,使用小锤敲击使其楔入,然后通过拨翘将牙根挺出。

1.3.2 试验组

行微创拔牙术,术前准备和麻醉方案同对照组一致。使用高速涡轮牙钻去除牙冠阻力,出现落空感即可,同时尽量保护神经管、骨组织。将牙冠和牙根分开,使用微创拔牙刀插入牙根、牙槽骨之间,将牙周膜切断,小心拔除患牙。完成后清理拔牙窝,使用生理盐水进行冲洗,复位软组织并缝合。患者术后遵医嘱用药,1周后复诊并拆线。

1.4 观察项目和指标[3]

。(1)比较两组患者的手术时间,评估牙槽完整度(采用5级评分,1-2分为完整,3-5分为损伤)、疼痛度(采用VSA量表,满分为10分,分值越高表明疼痛越明显)、拔牙恐惧度(采用5级评分)。(2)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见并发症如干槽症、断根、张口受限等。

1.5 统计学方法

分析软件采用SPSS18.0版本,文中计数资料采用(n,%)表示、采用χ2检验;计量资料采用表示、采用t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间比较

试验组患者手术用时平均为(12.5±3.1)min,对照组为(20.6±3.5)min,差异有统计学意义(t=12.250,P<0.01)。

2.2 手术指标比较

试验组患者牙槽完整度评分为(1.7±0.4)分,疼痛评分为(3.4±0.6)分,拔牙恐惧评分为(2.5±0.3)分;对照组牙槽完整度评分为(3.1±0.8)分,疼痛评分为(6.0±1.2)分,拔牙恐惧评分为(5.7±1.0)分。对比差异明显,具有统计学意义(t=11.067/13.703/21.673,P<0.01)。

2.3 术后并发症比较

试验组患者术后出现干槽症1例、断根1例、张口受限2例,共计并发症发生率为8.0%;对照组术后出现干槽症4例、断根3例、张口受限5例,共计发生率为24.0%。对比差异有统计学意义(χ2=4.762,P=0.029)。

3 讨论

阻生齿的拔除在口腔外科手术中比较常见,常规手术采用劈冠、凿骨、锤击,不仅手术器械使用多,而且拔除难度大,术后容易引起疼痛、肿胀、牙槽骨骨折等现象。而且,术中操作震动和噪声大,会对患者的心理造成不良影响,带来强烈不适[4]。

随着微创技术和理念的发展,微创拔牙在临床上的应用越来越广泛,主要使用高速涡轮牙钻、微创拔牙刀等,完成去除骨阻力、去除牙冠、切断牙周膜等操作。该术式能够最大程度上保护牙槽骨和神经管,避免造成意外损伤,在显著减轻疼痛感、恐惧感的同时,有利于减少术后并发症,从而改善患者的预后效果,提高拔牙质量[5]。本次研究结果显示,50例试验组患者不仅手术用时短,牙槽完整度评分、疼痛评分、拔牙恐惧评分均优于对照组。术后并发症发生率为8.0%,远低于对照组的24.0%,差异有统计学意义,和肖平等人的研究结果具有一致性[6]。

综上,对于阻生齿拔除患者而言,实施微创拔牙术具有安全、无痛的优点,能够减轻恐惧感、减少并发症,值得临床推广。

参考文献

[1]李建民,赵庆扬,谢伟珍,等.微创拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J].中华全科医学,201 2,10(11):1710,1786.

[2]徐君武.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000,01(03):416—428.

[3]刘强,罗红灿.微创技术在下颌近中阻生智齿拔除中的应用[J].临床口腔医学杂志,2013,29(11):677—678.

[4]黎钢,雷荣昌.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2011,27(04):236—238.

[5]张志霞,周宏志,刘瑶,等.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].实用口腔医学杂志,2012,28(03):398—400.

下颌阻生齿拔除 篇8

患者, 男, 38岁。因右下颌智齿食物嵌塞不适至本科要求拔除。检查:面型对称, 开口度、开口形均正常, 右下8近中阻生, 松动0°, 全景片示:右下8中位近中阻生, 牙根粗呈融合根, 根部光滑、圆盾, 见图1。

排除拔牙禁忌后欲局麻下拔右下8, 劈冠过程中牙突然从牙槽窝消失, 咽侧可扪及牙体, 用器械探查有下滑趋势。术中拍摄全景片, 提示:右下8向后下脱离牙槽窝, 根尖超过下颌体下缘, 见图2。

在助手拉钩、吸引器辅助下, 牙体牙合面暴露, 为预防增隙使牙体继续下滑, 术者左手顶住咽侧牙体, 右手用探针双弯端抵右下8根尖处, 轻向上撬拔, 将其拔出, 拔牙创复位缝合。术后予以静滴头孢美唑钠1.0 g, 2次/d, 静滴地塞米10 mg, 1次/d, 持续5 d。1周后患者右下颌肿痛症状消失, 张口受限有缓解。2个月后复诊张口度恢复正常。

讨论

牙移位是拔牙术中并发症之一。下颌牙槽突舌侧骨板愈向后愈薄弱, 故下颌磨牙之断根或牙 (特别是第3磨牙) 可因用力不当被推向舌侧, 进入下颌骨舌侧骨膜下, 或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙。预防方法为避免使用向根方的压力[1]。下颌阻生第3磨牙拔除前, 应根据X线片对其阻力进行分析, 看阻力来自冠部、根部, 还是邻牙, 对阻力估计不足及手术操作粗暴是产生手术并发症的重要原因。如果挺松后发现冠部阻力未完全祛除而再行劈冠, 不但牙冠难以劈开, 而且易造成舌侧骨板骨折或将牙齿推入翼下颌间隙[2]。一旦出现失误, 牙齿进入下颌间隙, 调节光线、椅位、充分暴露局部视野, 冷静选择适当的器械进行弥补, 将牙齿掏出。若取出困难, 宜在6周后再次手术。由于术中并发症的出现, 增加了手术的创伤, 延长了手术时间, 导致创口感染机会增加, 干槽症的发生率也随之增加, 因此术后预防感染不可忽视。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科[M].北京:人民卫生出版社, 2006:80-81.

下颌阻生牙拔除方法的研究进展 篇9

1 锤凿法在下颌阻生牙拔除中的应用

锤凿法是切开后, 采用翻瓣解除软组织阻力, 再用去骨法和劈开法解除牙冠部、牙根部以及邻牙的阻力, 最后采用牙挺和牙钳将阻生牙拔除[3]。该方法是传统的下颌阻生牙的拔除方法之一, 由于其需要去除大量的骨质, 因而去骨时间较长, 患者创伤性较大, 术后较易发生疼痛、肿胀以及张口受限等并发症[4]。古亚兰等[5]通过对涡轮钻与锤凿法的比较分析发现, 采用锤凿法的患者的拔除时间明显延长, 且拔除中、低位阻生牙后并发症的发生率明显提高, 可达48.0%。

2 去骨切割法在下颌阻生牙拔除中的应用

去骨切割法主要适用于下颌低位水平阻生牙的拔除, 其既能克服传统锤凿法的缺点, 还能解决涡轮机控制困难, 易伤神经的问题, 临床上常采用牙种植机进行。张艳萍等[6]采用种植机去骨切割法拔除下颌低位水平阻生牙56颗, 与高速涡轮钻进行比较, 结果显示, 种植机去骨切割法拔除下颌低位水平阻生牙具有安全、快捷以及并发症较低的优势。另外, 依据阻生牙的生长位置, 去骨切割法可分为颊侧切口与舌侧切口两种。有学者研究认为颊侧切口适用于下颌中、低位水平阻生第三磨牙的拔除, 另有学者认为下颌低位水平阻生牙则采用舌侧去骨法拔除[7]。段胜红等[8]比较舌侧去骨法与颊侧去骨法在下颌水平阻生牙拔除术中的应用, 结果显示拔除低位水平阻生牙适于采用舌侧去骨法, 而中位水平阻生牙拔除适于采用颊侧去骨法。

2.1 去骨切割法颊侧切口

沈海平等[9]通过对57例患者的57颗下颌中、低位水平阻生牙的第三磨牙进行颊侧切口拔除, 结果全部顺利完整拔除, 颊侧具有去骨充分, 术野较大, 暴露较清晰, 截冠较便捷以及并发症较少等特点。

2.2 去骨切割法舌侧切口

王廷新[10]通过对73例下颌阻生牙患者的舌侧拔除, 结果手术时间平均为11min, 术后伤口出现2例 (2.74%) , 疼痛3例 (4.11%) , 局部轻度肿胀3例 (4.11%) 。因此, 采用舌侧切口拔除下颌阻生牙能够达到较好的解除阻力的目的。

3 高速手机在下颌阻生牙拔除中的应用

采用高速涡轮手机辅助下颌阻生智齿拔除在国外已得到了广泛的应用[11], 但在国内这种专用的手机较为少见。王银甫[12]采用牙科高速手机进行去骨、分牙及拔除智齿, 对患者不产生震动, 能够明显减小创伤, 手术操作方便, 并能在缩短时间的同时减少并发症的发生, 从而降低了患者的紧张情绪。李祖进[13]采用普通高速手机配合去骨劈开法拔除下颌阻生智齿, 结果用时较少, 创伤较小, 术后并发症较轻, 受到了患者的认可, 与传统锤凿法相比具有明显的效果。

4 涡轮钻法在下颌阻生牙拔除中的应用

涡轮钻法采用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织后, 将构成邻牙阻力的牙冠部分直接横断, 以其较强的切削能力能够快速准确地进行去骨分牙, 从而减少不必要的操作[14]。另外, 涡轮钻能够自动喷水, 可以将出血随时冲走, 进而免除反复用棉球止血而节约时间。涡轮钻横断牙冠时能够及时调整方向与牙量, 确保最佳分割效果, 最大限度地减少手术创伤而降低手术感染的危险性, 从而降低患者术后张口受限、关节疼痛以及干槽等症的发生率[15]。吴德宏[16]通过比较研究锤凿法与涡轮钻法拔除中地位下颌阻生牙的临床疗效, 结果涡轮钻法所需时间及术后并发症均明显降低, 明显显示出创伤轻、术后反应小的有点。彭海波等[17]在研究高速涡轮钻在拔除下颌阻生牙应用中发现, 在拔牙术中正确应用高速涡轮钻能够减轻患者的痛苦, 明显缩短拔牙手术时间, 提高治疗的工作效率。刘慧霞等[18]研究发现涡轮机在去除阻生牙近中阻力后, 配合增隙法能够显示明显的优势;采用高速涡轮机进行开沟横断牙体, 将下颌水平位阻生牙拔除是一种切实可行, 简便高效的方法。

5 微创法在下颌阻生牙拔除中的应用

微创拔牙技术是近年来牙槽外科发展的新技术之一, 其主要是应用涡轮反手机进行牙体冠根的分离, 同时利用微创器械压缩牙槽骨, 将牙周纤维切断, 从而使牙体脱离牙槽窝, 具有操作时间短, 牙窝创面较小等优点[19]。张东星[20]观察微创拔牙技术拔除218例下颌低位阻生智齿患者术中疼痛和畏惧的发生情况, 结果无痛成功率为96.25%, 畏惧率为8.26%。张志霞等[21]比较分析微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的拎出效果, 结果显示微创组患者拔牙时间明显减少, 术后疼痛、张口受限、感染以及干槽症等并发症的发生率明显降低。肖平等[22]研究发现, 随着微创医学的不断发展, 以及新型拔牙器械的不断推出, 微创拔牙理念和技术比较逐渐取代传统的锤凿法。

6 四手操作技术在下颌阻生牙拔除中的应用

四手操作技术是在口腔治疗的全过程中医护充分配合, 让患者在舒适放松的情况下完成各种临床操作, 该技术不仅能够有效的提高临床治疗的效果, 还可以有效的预防口腔的院内感染[23]。王庆华等[24]将230例患者按就诊时间随机分为四手操作组合传统操作组, 结果四手操作组时间明显缩短, 术中、术后并发症显著减少, 患者满意度明显提高。郭红艳[25]研究显示, 四手操作技术能够减轻患者的不适感, 减少医生椅旁的工作时间, 有效提高医护人员的工作效率。

7 小结与展望

综上所述, 对于下颌阻生牙的拔除, 应根据患者的具体情况选择适当的拔除方法, 在提高效果的同时, 还应缩短治疗时间, 减轻患者痛苦, 从而有效提高患者的满意度。另外, 对于较为先进的技术, 应扩大临床应用范围, 以达到更佳的治疗效果。

摘要：本文通过对下颌阻生牙拔除的锤凿法、去骨切割法、高速手机法、微创法、涡轮钻法以及四手操作操作研究情况的综合阐述, 旨在为进一步降低患者的不适感, 提高患者的满意度提供理论参考。