拔除效果（精选10篇）
拔除效果 篇1
下颌阻生牙是人类在长期的进化中发育逐渐退化所致, 可导致临近牙齿龋坏, 冠周炎等一系列口腔疾病, 手术拔除显得尤为重要。拔牙是口腔科比较常见的一项创伤性操作, 下颌阻生牙毗邻下牙槽神经管, 且由于来自骨组织和邻牙的各种阻力, 拔除具有一定难度[1]。传统锤凿劈冠法不仅手术时间长, 创伤大, 而且拔牙后可能会出现面部肿胀、出血、张口受限及干槽症等, 影响治疗效果。近年来, 高速涡轮钻法在拔除阻生牙的治疗应用中逐渐增多, 该方法具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点[2]。本研究旨在对高速涡轮钻法与传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生牙的疗效进行比较, 以便更好的指导临床治疗。
1 对象与方法
1.1 对象
40例采用高速涡轮钻法拔除下颌阻生牙的患者为观察组, 纳入标准:⑴所有患者均自愿参与研究;⑵均拍摄全景片、头颅正侧位片确认均有邻牙阻力及骨阻力;⑶阻生智齿完全埋伏于骨内, 呈水平向, 无拔牙禁忌证;⑷按照Pederson评分系统, 均为下颌近中阻生智齿;⑸拔牙前无抗生素应用史、无急性炎症病史;⑹近3 d未服用抗凝药, 排除药物过敏史。40例患者中男21例, 女19例, 年龄19~38岁, 平均年龄27.2岁, 共40颗阻生牙。选取同期收治的40例采用传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生牙的患者为对照组, 其中男23例, 女17例, 年龄20~40岁, 平均年龄28.0岁, 共40颗阻生牙。两组患者的一般资料具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
两组患者拔牙前, 均进行常规X线检查, 明确牙齿的方向、牙根数目、位置高低, 与周围邻近牙的关系、分差情况、周围骨质密度等, 对患者的一般资料进行分析, 做好拔牙前的阻力分析和手术难易程度的分析, 设计手术方案, 女性患者避开月经期。与患者交流, 交代术前、术中、术后注意事项等。嘱患者采用0.05%氯已定含漱3 min, 采用利多卡因或甲替卡因 (含1∶10万肾素) 行下牙槽神经阻滞麻醉和阻生牙冠周浸润麻醉, 0.5%碘伏口内常规消毒。消毒后颊侧或远中切口, 翻开黏骨膜瓣, 暴露术区。
1.2.2 手术方法
对照组患者采用传统锤凿劈冠法治疗, 首先分离牙龈和黏骨膜瓣, 用骨凿去除阻生牙冠部牙槽骨, 劈开牙体, 再用牙挺和牙钳交替使用去除阻生牙, 把智齿劈成几段取出。观察组患者采用高速涡轮钻法拔除阻生牙, 用高速涡轮机牙钻, 配以25 mm加长的车针, 牙槽脊做矩形的牙槽骨磨除, 暴露要拔除的下颌阻生牙, 磨除近中阻力。然后用微创拔牙刀沿着牙体长轴的方向楔入根面和牙槽骨之间, 多次分牙, 去除阻力, 用牙钳拔除。必要时再沿冠部和根部与牙槽间的结合处磨出间隙, 若智齿多根, 可用牙钻顺着牙体长轴的方向将牙根从根分叉处分根。两组拔牙后均修整骨壁, 牙槽骨板压迫复位, 用刮匙仔细刮除牙槽窝内的牙碎片及骨碎片[3], 生理盐水冲洗, 牙龈瓣拉拢对位缝合。拔牙术后常规给予口服抗生素抗感染, 嘱患者若病情出现变化随时来院复诊。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术治疗后情绪反应、手术效果、术后疼痛、肿胀、张口受限、干槽症的发生情况。其中手术的情绪反应分为:畏惧 (中等、较重、严重) 、不畏惧 (没有或较轻) 和不确定3种情况。手术时间为从麻醉开始到手术结束。拔牙完整程度评分:拔牙后由另外一名医师进行评分, 采用5级评分制, 1分为完整、2分为轻度损伤、3分为中度损伤、4分为重度损伤、5分为严重损伤。1-2分为拔牙完整, 3~5分为不完整。张口受限程度:Ⅰ度为轻度受限, 张口≤25 mm;Ⅱ度为中度受限张口≤20 mm;Ⅲ度为重度受限张口≤10 mm[4]。疼痛程度:由患者和医师采用视觉模拟评分法评定, 评分0~10分, 0分为无痛, 10分为剧痛, 需要追加麻醉药。Ⅰ度为0~3分, Ⅱ度为4~7分, Ⅲ度为8~10分。面部肿胀程度:Ⅰ度为无肿胀或轻度肿胀, 左右面部差别不明显;Ⅱ度为面部左右对比有差异, 但是肿胀程度<Ⅲ度;Ⅲ度为面部肿胀左右对比差异明显。干槽症:术后2~3 d, 拔牙处有较明显的放射性疼痛, 骨壁触痛, 出现臭味, 牙槽窝有空虚状感。
1.4 统计学处理
资料的录入和分析采用相关统计学软件, 采用cronbach'sα系数进行问卷内部一致性检验。计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较t检验, 等级资料的比较采用轶和检验, 率的比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情绪、手术治疗效果
观察组的手术畏惧率低于对照组, 手术时间短于对照组, 拔牙完整程度评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者的术后并发症
观察组术后的面部肿胀程度、疼痛程度、张口受限程度均轻于对照组, 干槽症的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
随着人类长期的演化, 食物的精细性逐渐增强, 咀嚼能力降低, 颌骨的发育退化, 导致第3磨牙部分萌出或完全不能萌出。据相关报道, 下颌阻生牙的检出率>50%[5]。但由于下颌骨及周围组织结构的特殊性, 加之口腔操作范围狭小, 拔除下颌阻生牙的操作具有一定的难度。拔除的难易程度与牙根深度、牙齿位置以及周围骨质密度有关。以往口腔科常采用传统锤凿劈冠法治疗, 但该手术方式的原理主要以杠杆力为主, 术中敲、凿、劈、撬, 用力较大, 不仅去骨多, 且过度使用杠杆力会造成牙槽骨折段、牙龈撕裂、下齿槽神经损伤、下颌骨骨折等, 术后约有10%的患者出现邻牙牙周受到损伤[6]。
近年来, 高速涡轮钻法在下颌阻生牙的拔除中逐渐推广使用起来, 其施力方式主要以轮轴力和楔力为主, 避免了锤击力量过大引起的颞下颌关节损伤。涡轮机角度灵活, 切割力强, 钻针窄小, 切割精确, 速度快, 切割牙冠及分根、去骨精确, 去骨分牙, 对邻牙及口腔软硬组织影响小, 减少了术后肿胀、疼痛、出血的发生。且在拔牙过程中自动喷水, 术野清晰, 不仅避免棉球反复止血耽误时间, 且可保证牙槽窝的完整性, 降低术后干槽症的发生。同时由于手术的过程中没有震动, 保护了精细的颞下颌关节及其相关组织。本研究结果也表明, 相对于传统治疗方法, 高速涡轮钻法的手术时间短, 拔牙完整, 术后并发症少, 值得临床推广应用。
参考文献
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异物穿身 且慢拔除 篇2
在一个不起眼的十字路口，有一辆自行车突然横冲直撞，向正常行驶的公交车冲来，眼看一场悲剧就要发生。在这千钧一发之际，驾驶员王师傅猛地向右打方向盘，车子像脱缰的野马，闯入慢车道上，又冲上人行道，在一家商店前刹住了车。但是，车头已把临街的橱窗挤压得粉身碎骨。瞬时间，破碎的玻璃片像雨点般地散落在行人的脸上、身上。此时，车上车下呈现一片混乱，有的头破，有的呻吟，也有的……
数秒钟后，人们清楚地意识到眼前所发生的一切，便各自迅速地进行自救互救。司机王师傅不顾自己剧烈的胸痛，在众多的受伤人员中搜寻着受重伤的人。他发现了一个头部多处流血不止的青年男子。只见其颈部高耸着一片玻璃，一端有规律地晃动着，另一端已深深地插入了颈的深部。有位赶来救援的人正想伸手帮助这位男子拔除插在颈部的玻璃片，王师傅一个箭步上去挡住了。他急忙向救援群众解说道：“我在司机培训班上急救训练课时，老师讲过，对插入身体的异物不能随便拔出。我们赶快想办法送他到医院去急救处理。”于是，大家七手八脚地把这青年扶上一辆出租车，风驰电掣般地送到附近医院的急诊中心。
这天，急诊中心的护士长正好在接诊台前检查护理工作制度的落实情况，见到突如其来的病人猛然吃了一惊。她迅速查看了伤情，果断地作出了特级抢救的决定。顿时，警铃四起，胸外科、麻醉科、普外科、心内科……各有关科室的急救人员从四面八方赶到急诊抢救室，一个周密的急救方案，不到几分钟后就已开始实施。外科主任根据玻璃碎片插入的位置及深度，判断异物已穿过右颈总动脉，必须作好颈动脉断裂的一切抢救准备。抢救人员屏住气，密切合作，小心翼翼地沿异物插入的方向作相应的切口。直视下发现右颈总动脉已断裂1／2，便在动脉两端用钳夹止血，然后迅速完成了血管断裂处的吻合术。那种可能因现场抢救不得法而引起死亡的悲惨局面，终于在王师傅、护士长、急诊主任等人的正确、及时的处置下避免了。
异物穿入机体组织引起损伤的事例时有所闻，多为工伤事故、交通事故等所致，应引起重视。异物穿伤机体后均有开放性损伤、明显污染和伤道形成。亦可出现伤道局部挤压、挫裂等，造成组织推移、分离、牵拉、撕脱。异物挤压周围组织和器官，兼有利和弊的双重作用。异物在伤道内既挤压组织和器官，又可以暂时止血。但当压追了气管、大血管等重要器官时，则可引起呼吸困难、组织缺血和器官功能障碍等。因此，在现场急救时，一定要根据病人具体状态，作出正确的处理。
钝性管棒或刀刃等锐利异物所致的头、颈、胸、腹部贯穿伤，在现场或运输途中原则上禁忌拔除。这样可以防止发生难以控制的大出血，以防止气管、支气管、肺撕裂伤，引起窒息，也可预防和减少食管、胃肠等脏器破裂和消化液外漏。将异位拔除延迟到手术时进行，可以针对受损伤的重要组织和器官，作好应急的准备。如上述病例，就必需及时控制损伤血管的两端，以防其回缩。异物挤压了周围组织，促进了血栓和水肿形成，延迟拔除还可减少出血，便于及时修复。但是，如果异物明显压迫气管、大血管，伤员有呼吸困难、末梢供血不足、脑缺血性昏迷等症状时，则应及时调整异物或躯体方向，以改善压迫症状。当机体被异物穿透，而异物又固定在水泥基座及树、术、竹桩上使躯体难以搬动时，或因异物过长难以利用交通工具搬运时，应立即在距躯体近侧端把异物锯断，但必须尽量减少异物震动或移动。金属异物禁用电焊切割，竹木异物禁用刀砍斧劈，以免发生更严重的伤害。
拔除效果 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
2009-12~2012-06就诊的需行下颌阻生第三磨牙拔除术患者208例, 男118例, 女90例;年龄20~43岁, 平均年龄31.7岁。均无拔牙禁忌证。将208例患者随机分为2组, 心理干预组108例及常规组100例。
1.2 方法
常规组行四手操作微创拔牙, 未给予特殊心理干预。
干预组由主诊医生和配合护士共同完成干预过程。建立心理干预模式, 以Gross[4]和Thompson[5]的情绪调节过程模型为本心理干预方法的理论依据。该过程由5个部分组成:情境选择、情境修正、注意分配、认知改变和反应调整。采取二对一个体干预形式, 对108名患者进行心理干预。
1.3 评价标准
评价采用评价者单盲法。
1.3.1 根据患者对手术的反应及配合程度分级标准
A:沉稳型:心理活动藏而不露, 一般表现为沉着冷静, 反应缓慢, 话少, 有主见, 对麻醉、拔牙刺激忍耐力强, 能遵照医嘱, 积极配合医生手术。B:张乱型:心理活动多行之于言色, 一般表现为话多, 热情, 心虚神躁, 敏感, 不安, 承受刺激的能力较差, 医生稍有动作, 马上就闪、扯、叫喊。C:混合型:这类患者心理活动复杂, 表现好坏不定, 兼具A、B两型表现, 有的表面镇定, 内心慌乱, 较多为始则安静, 术时慌乱[6]。
1.3.2 对手术疼痛评估根据WHO疼痛程度分级标准
0级:无痛苦或稍感不适;1级:轻微痛苦可忍受;2级:明显痛苦可忍受;3级:极度痛苦, 不能忍受, 发出呻吟。
2 结果
干预组中沉稳型患者数量显著高于常规组 (P<0.01) ;张乱型患者数量显著低于常规组 (P<0.05) ;干预组和常规组中混合型患者数量差异无显著性 (P>0.05) (表1) 。患者痛苦体验比较, 干预组感知痛苦程度低于对照组 (P<0.01) (表2) 。
3 讨论
Gross[4]和Thompson[5]的情绪调节过程模型为本心理干预方法的理论依据。该过程由5个部分组成:情境选择、情境修正、注意分配、认知改变和反应调整。本研究中心理干预模式从情绪发生过程的5个方面入手, 关注拔牙患者情绪发生整个心理过程。
注:①组间比较, P<0.01;②P<0.05;③P>0.05
注:①组间比较, P<0.01
首先是情景选择和情境修正。为主诊医生和四手配合护士制定着装规范及语言行为流程, 内容包括帮助患者熟悉周边环境, 主动自我介绍并告知患者可以在此获得哪些解答与帮助。在医生与患者就拔牙治疗方案达成共识后, 不急于开始治疗, 进一步与患者交流, 了解熟悉患者的机体状况和心理活动。情景选择和情景修正在情绪调节中是具有前瞻性的调节方法。让患者从心里选择并接纳、靠近医务人员, 是进行心理干预的基础也是调节自身情绪的基调。在此基础上对患者进行认知干预是整个心理干预中最重要的一部分, 在患者情绪调节中起着举足轻重的作用。
其次是注意分配。包括分心和集中。对患者实施拔牙手术过程中让患者手握串珠, 默数珠子数量或紧握握力器分散转移患者对紧张情绪的注意力。指导腹式呼吸, 帮助患者将注意力集中在呼吸节奏频率和深度上, 达到缓解焦虑, 降低骨骼肌的紧张状态。
认知干预包括术前健康教育、认知不当患者的个别健康指导和使用正性暗示语言干预患者对微创拔除下颌第三磨牙的认知。播放视听教材实施健康教育, 减轻恐惧心理。医护人员有针对性、有目的地用含蓄、间接方式表达微创手术的优点, 标准拔牙术中的“四化”理念 (“标准化的器械”、“微创化的技术”、“规范化的操作”及“人性化的服务”) [7];配合护士对主诊医生技术的肯定和认同, 对医嘱指令绝对执行, 从而对患者进行认知干预。不同的认知对同一事物会产生不同的情绪结果。认知改变主要是指通过改变个体对事件的看法和信念从而改变情绪的方法, 会影响人的情绪[8]。通过宣教片告诉患者微创拔牙手术是口腔科常见的手术, 安全可靠且优点多。有些患者接受过传统的拔牙方法, 在理解了微创技术之后, 能够很大程度上起到缓解恐惧程度的作用。在医患语言交流方面, 传统的做法是医护人员使用语言安慰, 患者往往是被动接受, 患者对主动给予的安抚、安慰性语言, 有时可能会有一定的排斥和“免疫”, 患者认为安慰性的语言是一种职业需要“医生护士对每个患者都这样说”。因此单纯使用安抚性语言的效果不够理想。正性暗示语言表面上是口腔医护人员的自然日常工作语言交流, 但患者会认为, 医护人员的沟通交流是真实的资讯, 自然聆听, 会放松紧张心绪, 更有信心克服恐惧心理, 主动调整心理[9]。本研究中认知干预的意义是让患者认识到:用微创技术拔除下颌第三磨牙, 有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等诸多优点, 从而产生肯定积极正面的情绪。
患者情境的选择、注意力的分配、认知改变是针对心理问题进行的原因干预, 反映情绪调节所发生的信息加工过程中位置不断深入。对患者做的反应调节是针对已经激活并表达出来的情绪过程症状的结果干预, 本研究希望通过双管齐下的干预达到标本兼治的干预效果。结果显示实施以情绪调节为理论基础的心理干预过程, 有助于降低患者因不良情绪所致生理水平的激活, 降低了患者的畏惧程度和疼痛感受, 增加患者对手术的信心, 使患者沉稳冷静积极地配合手术, 增强手术的安全性, 并且简单、易行、实用, 有一定应用价值。
干预模式以情绪调节作为理论支持, “以控制点带出干预面”, 在每个控制点上整理出具体实用的调节措施, 并为以后干预措施扩充提供理论依据。但是此方法尚存在以下几点需进一步思考完善:①心理干预模式有其对应范畴。患者保持适当心理应激有助于应对手术和康复, 大多无需医护人员干预。因此, 有必要术前对拟行微创拔牙的患者先采用心理状态评定量表做简单测评, 筛出负性情绪高于常模的患者纳入重点干预范畴, 也能更充分体现临床心理干预的效用和价值。②个体对情绪刺激反应的深度。本干预只强调了心理干预过程本身, 而忽略了情绪调节心理干预所持续的时间, 尚缺乏对患者的回访和心理追踪。
摘要：目的:探讨微创拔除下颌第三磨牙手术患者心理干预模式及具体措施, 并验证其效果。方法:208例行微创拔除下颌第三磨牙的患者, 随机分为心理干预组108例及常规组100例。常规组行四手操作微创拔牙。干预组根据Gross的情绪调节理论建立干预模式, 实施相应的心理干预措施。对患者术中的表现分为:沉稳型、张乱型以及混合型, 对疼痛程度进行分级, 对两组患者的结果进行统计分析。结果:与对照组比较, 干预组中沉稳型患者比例增高 (P<0.01) , 感知痛苦程度较低 (P<0.01) , 张乱型患者比例降低 (P<0.05) ;2组混合型患者数量无明显差异。结论:心理干预模式可缓解患者的负性情绪, 降低患者的畏惧程度和疼痛感受, 确保微创拔除下颌第三磨牙手术的顺利进行。
关键词：情绪调节理论,心理干预模式,微创,拔牙
参考文献
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伊朗核问题：引信远未拔除 篇4
伊朗核问题几起几伏，去年下半年美国中情局报告公布后，关于核问题以及美伊关系的发展就像进入了一个黑箱，人们能够感觉到其中正在发生激烈的博弈，却不知道里面到底发生了什么事情。这种无声胜有声的状态使人们意识到，黑箱开启之时也许就是美国对伊朗的政策清晰之日，甚至是美伊关系发生转折之日。而最终决定开箱结果的因素，既有美国内部不同的对伊政策主张，也有伊朗内部不同的对美政策主张，还有以色列和海湾国家的立场倾向以及美伊之间秘密互动的结果。
对伊朗威胁的定位
两党高度一致
在布什政府的战略棋盘上，从全球范围看，伊朗早在２００６年３月就被美国《国家安全战略》报告正式确定为“单个对美国威胁最大的国家”，而且威胁的严重性和现实性随时间的推移变得越来越大；从地区范围看，伊朗问题已经超越伊拉克问题，成为美国对包括土耳其和阿富汗在内的“大中东”地区战略的焦点。美国要实现黎巴嫩的稳定，推进巴以和平进程，在伊拉克和阿富汗重建方面取得进展，都与伊朗息息相关。也许在伊朗看来，这些因素是自己和美国“叫板”或讨价还价的资本，但在美国方面看来，这些因素恰好表明伊朗的现实威胁正在增大，需要尽快做出决断。２００８年１月１３日，布什在访问阿联酋时再度鲜明地列举伊朗的“罪状”和美国乃至世界面临的威胁，即伊朗是世界上首当其冲的纵容协助恐怖分子的国家，它破坏黎巴嫩的和平，向塔利班组织运送武器，发表危险言论并胁迫邻国，公然蔑视联合国，拒绝公布核计划，破坏整个中东地区的稳定，总之，正在威胁整个世界的安全。
虽然美国内部在如何应对伊朗问题上存在不同的看法，但在如何看待伊朗对美国所构成的威胁的认识上则是比较统一的，对伊朗核威胁的看法更是高度一致。也就是说，不仅共和党把伊朗视为现实的重大威胁，即使民主党上台执政，其对伊朗特别是对其核开发威胁的判断发生重大改变的可能性也不大。目前在总统初选中领先的共和党候选人麦凯恩多次指出，伊朗正在向伊拉克运送杀死美国士兵的高致命性爆炸装置，它们训练和装备恐怖分子，它们致力于毁灭以色列，拥有核武器的伊朗对地区和全球稳定是一个不可接受的威胁。他还反复强调，不能允许伊朗拥有核武器，只有一件事比动武还糟糕，那就是一个拥有核武器的伊朗。民主党候选人奥巴马也表示，支持强化对伊制裁，以迫使伊朗停止浓缩铀计划。希拉里更是在《２１世纪的安全与机会》一文中特别指出，伊朗是美国、北约以及以色列面临的长期战略挑战，伊朗是支持恐怖主义的头号国家。她发誓不能让伊朗拥有核武器。
继续朝对抗方向滑去
布什政府对伊朗的基本政策是，坚决不容许伊朗在中东坐大和拥有核武器。这一强硬政策在其任内发生根本改变的可能性很小。而就目前情况看，即使民主党赢得２００８年大选上台执政，其可能采取的应对战略虽未必会像布什政府那样强硬甚至叫嚣要发动战争，但也不一定会完全向伊朗妥协。就连主张外交和政治解决途径优先的总统参选人，也不排除采取军事打击的可能。在总统初选中领先的共和党参选人麦凯恩多次指出，不能允许伊朗拥有核武器，军事打击作为最后选择不应该从桌上挪开；民主党参选人奥巴马认为，不应该排除对伊动武这一选项；希拉里表示，如果伊朗不遵守国际协议，那么所有选择将摆在案台上。
伊朗高官和战略家则普遍认为，当今世界可以分为两大阵营，一是以美国为首的主导者阵营，二是广大发展中国家组成的被主导者阵营。现在，前者尤其是美国这个霸权国家已经变得越来越虚弱，每天都处于失败的过程中；后者却在不断兴起，对美国的优势正在不断上升。特别是在中东地区，美国深陷伊拉克泥潭，短期内难以脱身，正处于最软弱的状态。加上英、法、德、俄、中等大国为了各自在伊朗的重大利益（能源等），也不会全力支持美国对伊朗的制裁或者动武。因此，美国难以实施真正的制裁，更不可能对伊朗动武。相反，美国在伊拉克和阿富汗重建等诸多问题上都有求于伊朗，需要伊朗提供合作。也许正是基于这种判断，伊朗对外界尤其是对美国对其地位和行为的消极看法，似乎不仅不担心，相反还引以为自豪，甚至不断发出挑战，有意无意地把自己摆到美国战略对手的位置上。在对美战略上，伊朗坚持强硬路线，利用与国际原子能机构的合作以及其他国家之间的利益分歧，争取时间，抓紧安装新一代离心机，加快核开发步伐；积极展开外交攻势，改善与阿拉伯国家的关系，加强与委内瑞拉、印度等国的关系，广泛拓展地区和国际影响，争取抗衡美国的有利条件；抓住美国情报总局有关伊朗203年已终止核武研发和国际原子能机构连续几次报告均未发现伊朗研制核武器等有利证据，在舆论斗争上争取和扩大优势。
无论在战略认知还是在实际政策上，美伊双方都坚持强硬路线，势必加剧相互之间的战略对峙。而这种对峙态势所隐含的冲突风险极大，前不久两国舰艇在海湾上演的对抗游戏险些擦枪走火已经充分表明了这一点。
新老政府都面临两种选择
美伊之间的这种战略对抗终究要解决。而且从目前美国方面对伊朗威胁现实性的认知和有关政策实践看，其解决这个问题的紧迫性也很突出。2008年1月13日，布什在阿布扎比的演讲中再度表明了美国要在“局势变得更糟之前”就解决伊朗问题的紧迫感。
从近期看，或者说在布什任期之内，美国对伊朗政策有两种选择。
其一是像现在所做的那样，推动联合国安理会在六大国协商结果的基础上通过第三个制裁决议，继续强化对伊朗的制裁，以压促变。美国国家情报总局2007年12月3日送交国会的一份解密报告就指出，伊朗在2010年之前应该不具备制造核弹的能力，只要结合国际社会强大的制裁和压力，使伊朗感到可以享有一定的地区影响力并确保其安全和国际形象，就可能说服伊朗领导人继续搁置核计划。
其二是由美国或以色列对伊朗的核设施进行军事打击。从以色列的大力推动和美国国内强大的犹太院外集团的游说，以及布什本人的哲学观点、宗教情感和政策惯性看，特别是从对决策影响举足轻重的切尼等人的倾向看，布什政府都有对伊动武的现实性、紧迫感和可行性。根据美国民意调查结果，52％的美国人支持采取军事行动来防止伊朗制造核武器；53％的人认为美国会在大选之前对伊朗实施军事打击。而且如果外交和政治途径迟迟难以奏效，而伊朗拖延时间的战略却不断得手的话，布什政府实施军事打击的紧迫性、现实性就可能上升。而且，伊朗越是使美国感到被动，美国就越有可能对其实施军事打击。因此，尽管目前布什政府在积极推动强化对伊制裁，但不能排除实施军事打击的可能性。
从中长期看，也就是从布什之后的美国政府看，美国对伊朗政策同样面临两种选择。
第一种选择是实现战略妥协。就像美国对外关系委员会的知名学者塔基等人所主张的：伊朗并非决心凭借伊斯兰好战精神推翻地区秩序，而只是寻求在其周边地区占据主导地位。美国应该承认伊朗在波斯湾乃至整个中东地区的大国地位，然后像当年尼克松承认中国并打开对华关系的大门那样，直接与伊朗展开外交谈判，实现战略和解。在此基础上，美国构建一个新的地区框架，推进地区一体化，让该地区包括以色列和伊朗在内的所有主要国家都成为利益攸关方，共同维护地区稳定。需要特别指出的是，这种选择只有在美国对其大中东战略进行重大调整的情况下才可能发生，就目前形势而言，其现实基础尚不充分。
第二种选择是战略遏制。美国民主党的首要智库布鲁金斯学会与美国广播公司的联合研究项目“机遇２００８”发表一份报告明确指出，伊朗仍然处于革命的狂热阶段，在地缘战略上谋求主导海湾地区，在意识形态上挑战该地区温和政府的合法性，渴求成为整个穆斯林世界伊斯兰极端主义的领袖。报告认为，伊朗加强常规军事力量，蔑视联合国安理会的决议而谋求获得核武器，卷入黎巴嫩和伊拉克等，不仅反映了它的野心，而且说明它现在的自信。它构成挑战的核心就在于其政权的性质。报告认为，对付伊朗的战略应该从遏制开始，直至其体系内部的结构性矛盾开始从内部削弱其自己。这种观点不仅能在相当程度上代表着有望上台执政的民主党的看法，而且具有超越党派的广泛代表性。目前，美国的不少政策实践也在朝这个方向发展。布什也已经表示：“美国正在和海湾地区的盟友们制定并加强长远的安全规划，和世界其他盟国一起应对伊朗这个威胁。”
3月3日，联合国安理会通过了制裁伊朗的第三个决议——1803号决议。美国国务院副发言人凯西表示：希望这一决议能够促使伊朗转变立场，停止可能用于生产核武器的铀浓缩活动。4日，伊朗内政部长普尔·穆罕默德称：新制裁不会对伊朗的发展造成伤害。
美国一著名的保守派代表人物曾称：“伊拉克之战可以被看作第四次世界大战的第一次战斗，世界已经发生过两次热战和一次冷战，都是以欧洲为中心，第四次世界大战正在中东发生。”此言虽不免有些危言耸听，但却明白无误地道出了中东在美国战略中重中之重的地位。伊朗又不肯轻易退让服软，看来，黑箱博弈远未到开启之时。
会讯
五百旗头真教授在京演讲
2008年1月30日，日本防卫大学校长、日中友好21世纪委员会日方委员、神户大学名誉教授、法学博士五百旗头真在中国社会科学院学术报告厅做了题为《福田内阁的安保与外交政策》的演讲。
此次会议是由中国社科院国际合作局和日本研究所共同举办的。来自中国社科院、中国现代国际关系研究院、北京大学、清华大学、外交学院、新华社、《人民日报》、《中国青年报》等单位的中方代表和由首席委员小林阳太郎率领的日中友好21世纪委员会日方委员及外务省亚太局、驻华使馆、国际交流基金会北京事务所等日方代表共约近百人出席了会议。
在演讲中，五百旗头真教授对福田内阁的安保政策与外交政策进行了分析。他认为，福田内阁在坚持和强化日美同盟的基础上，加强了与亚洲国家的关系。日美同盟与日中协调应该互相促进，共同发挥作用。由日本和中国的老一代领导人开创的日中和平友好关系，现在已发展成全方位、多层次的战略互惠关系，今后仍要平衡推进。这是福田外交的特点。日本要为中国的环境保护、节能减排做出贡献。
在演讲会上，五百旗头真教授还就福田内阁的前景、中日经济合作、军事、安全、历史研究以及台湾问题、胡锦涛主席访日等，回答了与会者提出的问题。
拔除效果 篇5
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择近期在我院行上颌第二磨牙拔除术的患者68例, 其中女性37例, 年龄21-53岁, 男性31例, 年龄24-62岁, 左上颌第二磨牙33例, 右上颌第二磨牙35例, 患牙拔除前均无炎症, 无松动, X-ray检查, 均为三个牙根, 两颊根之间角度在30~45度间。
1.2 方法
实验组36例患者采取局部浸润麻醉法, 于患牙颊侧口腔前庭沟黏膜转折处进针, 注射针头触抵骨面后, 退针0.2cm左右, 注射麻药2ml.腭侧常规腭前神经阻滞麻醉.对照组32例患者采用上牙槽后神经阻滞麻醉法 (口内法) , 以患牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点, 注射针与上颌牙的长轴成40度, 向后上内方刺入, 深约2cm, 后抽无血后, 注射麻药2ml., 腭侧常规腭前神经阻滞麻醉.两组患者均在麻醉5min后, 探诊患牙颊腭侧牙龈无痛感, 由同一医师操作拔除患牙.拔牙术后, 让患者 (使用口述描绘评分法 (verbal rating scales, VRS) ) [3], 描述拔牙术中疼痛程度, 分6级评分, 即按从疼痛最轻到最强的顺序排列, 最轻程度疼痛的描述被评估为0分, 以后每级增加1分。记录如下
1.3 统计方法及结果
两种麻醉方法的统计资料采用秩和检验, u=1.29, p>0.05, 差别无统计学意义。
2 结果
u=1.29, p>0.05, 差别无统计学意义。
3 讨论
在上颌磨牙拔除术中, 因使用上牙槽后神经阻滞麻醉引起局部血肿的现象时有发生, 这是由于该方法进针路径距离翼静脉丛较近, 而翼静脉丛又常有变异现象, 本文通过对比两种麻醉方法, 提示危险性较小的局部浸润麻醉也可以提供较好的麻醉效果。本文采用的病例均是无根尖炎症的待拔患牙, 对于有根尖炎症的患牙, 两种麻醉方法的效果有否差异性还有待观察研究。
参考文献
{1}邱蔚六主编。口腔颌面外科学。第5版。人民卫生出版社P24。
{2}皮昕主编。口腔解剖生理学。第4版。人民卫生出版社P67。
拔除效果 篇6
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013 年4 月~2015 年8 月本院收治的240 例下颌低位阻生智齿患者作为研究对象, 纳入标准:①明确拔牙禁忌证和适应证;②术前患齿周围组织没有存在急性炎症且张口度不受限;③无任何关节炎症, 牙周和邻牙无异常。男150 例, 女90 例, 中位年龄24.5 岁。其中垂直阻生和水平阻生各60 例, 近中阻生40 例, 远中阻生80 例。按照数字法将其分为参照组和试验组, 各120 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。全部患者均自愿参与本组研究, 并签署知情同意书。
1. 2 方法参照组应用锤凿劈冠法;试验组应用微创拔牙法, 具体方法如下。①术前准备措施:术前所有患者均进行X线牙片常规拍摄, 明确具体的骨阻生情况, 对阻生类型、数目、大小以及形态进行判断, 充分了解其与周围邻牙之间的关系, 制定切实可行的手术方案。②具体手术步骤:两组患者的手术均由同一位操作医师完成, 对患侧下牙槽神经采用2% 利多卡因进行阻滞麻醉。试验组采用专用的外科长裂钻以及反角式的高速涡轮机头, 首先将覆盖在牙体表面的骨组织清除, 依照阻力分析结果对患牙进行磨切, 然后将微创拔牙刀插入磨切间隙之后进行充分旋转, 分牙齿为近、远两种情况, 先取出近中部分, 然后在牙根和牙槽骨之间插入微创拔牙刀, 进而切除牙周膜, 挺松同时将患牙拔除。参照组不适用涡轮钻, 也不适用微创拔牙刀, 仅适用骨凿, 基本操作程序同试验组。③术后常规处理措施:两组患者均接受拔牙窝搔刮清理之后, 使用生理盐水进行冲洗, 但拔牙窝之中无需放置任何药品, 完成复位之后进行缝合, 对其进行1 h的观察, 未发现异常之后允许患者离开。给予5~7 d的术后常规抗感染治疗, 术后7 d可进行复诊和拆线, 遵照医嘱发现不适及时复诊。
1. 3 观察指标比较两组术中并发症和拔牙时间。
1. 4 统计学方法采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者拔牙时间比较试验组拔牙时间为 (16.27±1.02) min, 参照组拔牙时间为 (32.26±1.08) min, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2两组患者术中并发症发生率比较试验组术中出现1例舌侧骨板骨折, 2例根折, 3例牙龈撕裂, 4例邻牙松动, 并发症发生率为8.33% (10/120) ;参照组术中出现5例舌侧骨板骨折, 4例根折, 6例牙龈撕裂, 6例邻牙松动, 并发症发生率为17.50% (21/120) , 两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在阻生齿拔除术之中, 下颌水平低位阻生智齿的拔除难度较大, 且具有一定的复杂性, 因为其位置相对来说比较低, 所以很难将骨阻力和软组织阻力全部清理彻底。如何才能缩短下颌低位阻生智齿的拔除时间, 减少对患者造成的创伤和痛苦, 已经成为临床口腔科重点研究的项目[2]。
下颌低位阻生智齿拔除术是口腔科比较常见的一种基本手术, 阻力的来源主要是骨组织阻力、相邻磨牙阻力以及牙根部变异等方面。目前临床主要采用微创拔牙法与锤凿劈冠法两种拔除方法, 其中的锤凿劈冠法是最为常用的一种手术, 但其难度较大, 手术时间也比较长, 容易造成组织损伤, 术后也容易出现疼痛、张口受限、局部肿胀等并发症, 整体效果不是十分理想[3]。而医学技术和器材的不断更新, 使得微创拔牙法在下颌低位阻生智齿下颌拔除中取得了良好的效果, 其在改进传统拔牙理念的基础上, 选择最小的切口路径, 坚持最小组织损伤的原则, 应用先进的手术器械实现病灶牙的拔除[4]。在明确了切削方向和范围之后, 对其进行精准调控, 可准确快速的按照既定方案将牙和骨阻力取出, 减少手术用时。采用轮轴力和楔力作为主要施力方式, 减少了术中并发症发生率[5]。
本研究结果显示, 试验组在手术时间、术中并发症等方面均优于参照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 微创法拔除下颌低位阻生智齿的临床应用效果良好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 分析微创法拔除下颌低位阻生智齿的临床应用效果。方法 240例下颌低位阻生智齿患者, 按照数字法分为参照组 (应用锤凿劈冠法) 和试验组 (应用微创拔牙法) , 各120例。比较两组术中并发症和拔牙时间。结果 试验组拔牙时间明显短于参照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;试验组术中并发症发生率与参照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 微创法拔除下颌低位阻生智齿的临床应用效果良好, 可显著缩短拔牙时间, 减少术中并发症, 值得临床推广应用。
关键词：下颌低位阻生智齿,锤凿劈冠法,微创拔牙法
参考文献
[1]赵学军.微创法与劈冠法在下颌低位阻生智齿下颌拔除中的比较研究.口腔颌面外科杂志, 2014 (3) :230-232.
[2]魏薪莉, 黄罡.微创法拔出下颌低位阻生智齿的临床应用.中国实用医药, 2014, 9 (27) :84-85.
[3]徐锦程, 赵莉莉, 王艳, 等.微创拔牙法与锤凿劈冠法在下颌低位阻生智齿拔除中的效果比较.蚌埠医学院学报, 2013, 38 (4) :395-396, 400.
[4]王焕, 吴玲.微创拔除122例下颌低位阻生智齿的护理体会.安徽医学, 2013, 34 (12) :1858-1859.
拔除效果 篇7
1 资料与方法
用2%利多卡因+1/500000肾上腺素行下齿槽神经阻滞麻醉+冠周局部浸润麻醉[1]。行常规牙冠近中垂直切口及远中水平颊侧切口, 分离三角瓣, 尽量暴露牙冠及邻近牙槽骨。对右下颌智齿采用常规方法拔除, 在能看见的牙冠尽量靠近远中部位磨一小槽, 用双面凿横断智齿牙冠, 将远中部分用挺竖直取出, 再取出近中部分[3];对左下颌智齿采用涡轮钻法拔除, 在横断牙冠时采用高速涡轮机执球钻, 斜向近中横向磨断牙冠, 挺出近中牙冠, 取出根方部分, 若牙槽离出口过小, 则可再次用涡轮机横断牙齿, 分段取出剩余部分牙齿[2]。
注:治疗组总有效率92.2%, 2组对比经卡方计算P<0.01
注:χ2=5.67～63.7, P<0.05
1.1 一般资料
选口腔门诊不能正常萌出的、冠周炎反复发作、伴颌下间隙感染2次以上, 双侧阻生齿患者35例, 年龄18～35岁, 于发病1周以内就诊。患者无糖尿病、高血压、胃与十二指肠溃疡、青光眼等病史。
1.2 一般检查
检查颌面部肿胀不明显、无压痛、质不硬, 牙周组织红肿不明显, 牙周袋内有脓液溢出, 全身症状不明显。
1.3 辅助检查
X线片检查阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上, 有时可发现牙周骨质的阴影 (病理性骨袋) 的存在。
1.4 用药方法
首先行下颌智齿冠周盲袋双氧水及生理盐水分别冲洗盲袋。两侧分别采用2种麻药分2次拔除, 以进行比较分析。2%的利多卡因肾上腺素中加地塞米松拔除一侧患牙, 待痊愈后, 再用常规方法2%利多卡因肾上腺素传导麻醉拔除对侧同名牙, 双侧拔牙方法相同, 术后常规应用抗生素预防感染。
1.5 疗效评定
分别于治疗中和治疗后第3、5天评估, 标准:显效:拔牙术中术后无疼痛、拔牙后3d无肿胀及无张口受限, 无全身不适;有效:拔牙中疼痛不明显、拔牙3d后疼痛肿胀及张口受限逐渐减轻, 有轻微全身症状;无效:拔牙时疼痛、无法拔除患牙, 术后肿胀张口受限限未减轻;3d后疼痛、肿胀及张口受限加重, 伴全身不适。
2 结果
2. 拔除前倾智齿术后并发症发生率为13.09%, 2%利多卡因肾上腺素加地塞米松组与常规法2%利多卡因肾上腺素组的并发症发生率分别为2.4% (2/84) 和23.8% (20/84) , 差异有统计学意义 (C2=14.946, P<0.005, 见表2。用利多卡因肾上腺素加地塞米松组拔除下颌低位前倾阻生齿术后不良反应轻, 出现术后出血和术后局部明显肿胀并发症仅各有2例, 而用常规法术后分别有张口受限8例, 术后出血6例, 术后局部明显肿胀10例, 并且有32%的人术后感觉颞颌关节区压痛[3,5] (见表2) 。
治疗组疗效优于对照组, 经卡方检验2组有统计学差异。见表1、2。表1、2种药物治疗第3天疗效比较例 (略) 注:χ2=7.13, P<0.01, 表2;治疗第5天疗效比较, 例 (略) 注:χ2=6.17, P<0.05。
3 讨论
急性冠周炎患者的疼痛症状是由于炎症引起血管通透性增加, 血管内中性粒细胞渗出引起局部肿胀, 从而机械压迫该处的神经纤维引起疼痛;渗出物中各种化学介质也可增强痛觉感受器的敏感性, 加重疼痛。位置不正的或不能正常萌出的第三磨牙, 应在急性炎症得到控制后, 尽早拔除。不然则可转为慢性且反复发作、甚至遗留瘘管、颌周蜂窝织炎下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染等并发症。以往拔除患牙要等炎症彻底消退后, 而我们运用了2%利多卡因中加入地塞米松, 行常规下颌传导麻醉, 即可在炎症后期拔除患牙。即缩短了智齿的发做时间、快速拔除智齿、彻底治愈智齿冠周炎;而且在术后能减轻面部肿胀、促进炎症吸收、加快创口愈合, 更有效的解除患者的痛苦。本组临床实验显示, 地塞米松利多卡因肾上腺素注射到炎性组织中, 能够减轻炎性组织肿胀, 加地塞米松能减轻暂时的疼痛。地塞米松作用机理为:地塞米松是一种糖皮质激素, 属甾类抗炎免疫药物它能提高抗体对各种有害刺激的耐受性.降低炎症的血管反应与细胞反应, 并能延缓炎症后期的肉芽组织及瘢痕组织的形成, 使用后可迅速减轻炎症症状, 减轻不良反应[4]。
本方法使用地塞米松剂量小, 术后配合抗生素不会影响拔牙后伤口愈合及增加继发感染。本临床实验证明局部注射地塞米松拔除下颌智齿冠周炎伴间隙感具有疗效好, 疗效快、方便经济等特点, 值得推广。
本组资料显示:地塞米松与2%的利多卡因的联合用药, 在拔除炎症智齿中的作用显效明显高于单独使用2%利多卡因组, 差异有显著性 (P<0.05) 。治疗方法简便, 具有较多优点, 适于在临床上广泛应用。患者若有较重的局部感染或合并全身症状, 应全身并用抗生素, 待急性期过后再拔除患牙。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:105.
[2]张尔旭.下颌阻生智齿拔除后肿胀的预防[J].国外医学:口腔医学分册, 1981.
[3]黄桂林, 蒋练, 石思碧.借助涡轮钻拔除下颌阻生智齿的体会[J].北京口腔医学, 2000, 8 (4) :190.
[4]江明性.药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1989:280.
拔除效果 篇8
关键词：护理干预,妇科腹部手术,自主排尿
妇科腹部手术是临床治疗妇科疾病的常用手段, 术前通常留置导尿管, 以保持术中和术后引流通畅, 避免手术操作伤及膀胱, 影响患者术后自主排尿功能。妇科腹部手术患者术中所使用的麻醉剂通常导致骶髓初级排尿中枢活动障碍, 使患者不能形成排尿反射。术后拔除尿管后, 在给予有效护理的前提下, 患者因切口疼痛、紧张害羞、镇痛剂使用等因素, 易导致自主排尿困难、淋沥不尽或尿潴留, 产生泌尿系统感染。基于此, 临床护理应为患者提供优质服务, 在常规导尿管护理的基础上, 给予护理干预, 使患者拔除尿管后可进行自主排尿, 减少术后并发症和患者的不适感[1]。为探讨护理干预对妇科腹部手术拔除尿管后自主排尿的效果, 给予观察组40例患者术后护理干预, 现将相关资料报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2012年12月80例行腹部子宫切除患者作为研究对象, 年龄37~56岁, 平均年龄 (45.6±8.3) 岁。其中子宫肌瘤42例, 功血27例, 子宫腺肌症11例。80例患者术后均使用镇痛装置, 随机将80例患者分成干预组和常规组, 两组患者在年龄、疾病种类、麻醉类型等一般资料方面无显著差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均给予腹部手术常规护理, 协助临床医师做好临床辅助检查, 皮肤、肠道和阴道冲洗准备, 实施有效的心理护理, 保证患者充足的睡眠和休息。术后按照腹部外科手术常规护理方式进行护理, 予以禁食禁水, 指导患者平卧6h, 严密监测患者各项生命体征, 将导尿管妥善固定于床边, 保证尿管固定和通畅, 准确记录患者尿量和尿液颜色。在此基础上, 干预组于术后6h后, 患者麻醉基本消失后, 夹闭留置导尿管的尿引流管, 患者出现尿意或医师触诊提示患者膀胱充盈时开放尿管, 同时加强患者心理护理, 耐心解释护理操作的必要性和重要意义, 减少患者不良情绪, 保证临床护理的依从性。合理使用护理技巧指导患者参与排尿, 安排患者排尿时间, 帮助患者建立正确的排尿习惯, 保证患者膀胱定时充盈和及时排空, 促进患者自主排尿功能的恢复。两组患者均按照留置导尿管常规护理方法, 给予患者足够液体摄入, 维持患者尿量在50ml/h, 保持患者会阴清洁和尿管引流通畅, 给予患者会阴清洁护理2次/d。术后24h拔除尿管后, 观察患者自主排尿功能的恢复, 对比分析护理效果。
1.3 评价标准
根据患者拔除尿管后自主排尿情况将临床疗效分为有效和无效。患者术后24h拔除尿管后能正常进行自主排尿为有效;患者发生难以自主排尿导致淋漓不尽或尿潴留为无效[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料对比运用χ—±s进行表示, 采用t进行检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后24h后自主排尿的效果比较具有明显差异, P<0.05, 具有统计学意义, 详见表1。
3 讨论
妇科腹部手术患者通常因患者主观情绪、尿管对尿道黏膜刺激、拔除尿管方式不合理等因素, 在拔除尿管后常常出现尿潴留, 并发尿路感染。为使患者更好的恢复自主排尿功能, 正确的选择拔除导尿和时间和方法是临床治疗和护理的核心所在。在实施护理干预的过程中, 采用适当的心理护理, 可以取得患者和家属的理解和配合, 减少患者因医院环境、生活不能自理、卧床排尿等主观因素对排尿反射的影响。拔除尿管时间则应选择患者尿意最强的时候, 避免因患者括约肌舒张及收缩能力下降产生膀胱痉挛。
传统护理因对妇科腹部手术患者术后因严格卧床和精神过度紧张引发的排尿困难未给予一定重视, 导致患者拔除尿管后尿潴留发生率持续增加。大量临床研究表明, 实施有效护理干预能够缩短导尿管留置时间, 减少尿潴留和排尿困难等情况的发生, 促进患者自主排尿功能的恢复。在进行护理干预的同时, 指导患者进行床上卧位排尿, 养成自主排尿的良好习惯, 并鼓励患者多饮水, 增加循环量和肾小球率过滤, 保证膀胱定时充盈, 有利于拔除尿管后患者顺利排尿[3]。
本研究中, 干预组患者拔除尿管后自主排尿功能的恢复显著优于常规组, P<0.05, 表明在常规护理基础上, 实施科学护理干预, 能够增强患者拔除尿管后自主排尿的成功率, 实现病人获得优质护理和尽快康复的需求。
参考文献
[1]章红风.两种护理干预措施促进腹腔镜术后患者自主排尿效果的比较[J].浙江医学, 2009, 31 (1) :110-111.
[2]汪名霞, 马梁红, 廖淑芳.行为干预预防术后尿潴留的护理研究[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (24) :28.
阻生牙拔除术的简单研究 篇9
【关键词】 局部麻醉；拔牙方法；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7220-01
1 方 法
涡轮钻法和凿劈法都用于拔除下颌阻生第三磨牙。中、低位下颌阻生牙共252人随机分成两组，分别采用涡轮钻法120人和凿劈法132人拔除阻生牙，比较两种方法拔牙所需要时间及术后并发症发生情况。
2 结 果
涡轮机钻法拔除阻生牙时间最多用时45分钟，凿劈法拔除阻生牙时间最多则达到90分钟；涡轮机钻法和凿劈法拔除下颌阻生牙并发症发生率分别为27.6%及49.1%则表明采用涡轮钻法拔除下颌阻生牙较凿劈法时间短，术后并发症减少.效果显著有明显的优越性。
3 讨 论
下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科常见小手术。术前应询问患者病史并作详细检查，对患者进行全身检查、口内检查、口外检查、x线片检查，术前的x线检查对阻力分析、手术设计、术中注意要点等方面有重要的参考价值。并对患者进行口腔洁治，拔牙前第三磨牙冠周以3%双氧水冲洗。下颌阻生第三磨牙拔除术是一项较为复杂的手术，拔牙时应严格遵守无菌原则。对阻生第三磨牙拔出麻醉通常选择下牙槽、舌、颊阻滞麻醉。患者麻木后，根据下颌第二磨牙颊侧远中联合下颌第三磨牙远中切口切开翻瓣，高位阻生一般不需要翻瓣，如可以挺出牙冠，可在远中切开分离龈片，暴露换牙劈开。常用分牙法的劈开方向为正中劈开，将骨凿置于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙的长轴一致，在二根之間。用锤子迅速敲击骨凿的末端.即可将牙从中一分为二。注意握持骨凿必须有支点。有时可将近中牙冠劈开，解除邻牙阻力。近中冠劈开后，邻牙阻力解除，再用薄挺，先挺出远中冠及根，再挺出近中冠。或应用高速涡轮钻去骨及劈开。涡轮机钻法拔除下颌阻生牙较凿劈法时间短，术后并发症减少，效果显著有明显的优越性。已被广泛采用。使用劈开法拔牙会产生碎片或碎屑，应认真清理，但不可用刮匙过度刮牙槽窝，以免损伤残留牙槽骨壁上的牙周膜而影响愈合。缝合时先缝近中再缝远中。缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术放入碘仿明胶海绵，可预防干槽症。涡轮机钻法使用时间短，术后并发症少，值得在临床推广。
参考文献
[1] 万前程，主编.口腔颌面外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009.
拔除效果 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
从兰州市口腔医院2012年7月-2013年7月接诊的下颌阻生牙拔除术患者中选取54例, 其中男性患者31例, 女性患者23例, 患者年龄在18~45岁, 其中23例为水平阻生, 21例为近中阻生, 10例倒置阻生, 通过掷骰子法将其随机分为两组, 奇数为对照组 (采用常规护理) , 偶数为观察组 (采用四手操作法) , 每组各有患者27例, 对比两组患者, 各方面均无异, 具有可比性。
1.2 阻生牙拔除适应症
由于阻生牙反复导致冠周出现感染;阻生牙可能导致第二磨牙受到破坏, 或容易致使前牙拥挤;病灶牙可能导致患者其他部位同时出现疾患;无正常对颌使得牙伸长, 使得食物嵌塞或经常咬及颊粘膜和对颌牙龈[1]。
1.3 方法
1.3.1 常规护理方法
由一名医生独立完成手术, 仅在需要护理人员的情况下, 要求护理人员进行手术配合。
1.3.2 四手操作法
1) 术前准备:对患者个人信息及病史等进行了解, 为患者详细解释阻生牙拔除术的相关情况及必要性, 使患者的配合度大大提高, 并给予患者心理安抚, 确保患者能够处于最佳状态;将手术所需器械及药物等进行核对, 以便术中所需。
2) 术程配合: (1) 麻醉配合:叮嘱患者用清水进行漱口, 必要情况下, 可给予患者0.05%氯已定液进行含漱, 告知患者麻醉的作用, 使他们的心理顾虑得到消除, 安排患者仰卧在牙椅上, 对牙椅进行调整, 使其保持合适的高度和位置, 打开灯光, 根据医生需要将抽取的麻药及蘸取了0.5%碘伏棉签递交给医生, 在麻醉处理后, 对患者反应进行观察, 若有异常情况必须及时配合医生进行处理; (2) 术中配合:对患者进行常规消毒处理后, 将准备好的手术包打开, 将其按照手术先后顺序排列好, 然后准备好30m L的生理盐水, 佩戴好口罩及手套, 铺上孔巾, 选择患者左侧2~4点为护理人员工作位;根据医生手术进度, 以此将手术刀、牙龈分离器等递交给医生, 确保手术连续性, 当患者行切口、剥离牙龈、分牙、去骨、增隙时, 护理人员应右手持吸捶器, 及时将液体吸出, 确保手术视野清晰, 左手则持强吸捶器, 及时将手术中生成的碎屑和雾气吸出, 并将影响手术的舌头或颊部软组织排开[2]。注意观察患者反应, 并做好安抚工作。当医生牙挺将牙齿挺松后, 护理人员则需要将左手伴握, 将下颌关节下缘托护住, 使下颌关节得到保护, 在确定牙齿拔出后, 则依次将双头刮匙以及骨锉等递给医生, 并将吸取生理盐水的无菌注射器递给医生, 对创口进行清洗。在完成创口缝合后, 协助止血、口角牵拉以及剪线等, 取干棉球放置在创口处, 叮嘱患者将其咬紧, 1h后将其取出后用湿棉签将口周的血迹擦拭干净, 手术完成。
3) 术后护理:对牙椅进行调整, 取半卧位, 让患者进行休息, 无异常反应即可下地, 对术中使用器械进行整理, 并将其浸泡在多酶液中进行初步消毒, 随后再进行高压消毒处理, 对术中产生的垃圾进行分类处理。叮嘱患者不可用力吸吮和反复舔吸, 当日不可用患侧进行食物咬合, 建议以软食为主, 第二日在刷牙时, 避免对伤口造成二次损伤, 可采用冰敷对伤口进行处理, 数日后若口水仍可见血丝属于正常现象, 但若血量较大则需及时复诊, 无异常情况, 1周后即可拆线。
1.4 观察指标
对两组患者手术操作时间、手术满意度、并发症进行记录对比。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0分析软件分析, 计量资料xˉ±s标示, 计数数据使用χ2检验, P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术操作时间及并发症对比
观察组不良反应发病率为18.52%, 而对照组不良反应率为40.74%, P<0.05。两组患者均顺利完成阻生牙拔除, 且均未出现下颌骨骨折、下唇麻木、干槽症以及邻牙损伤等较为严重并发症或永久性损伤;观察组手术操作时间明显比对照组少, P<0.05。见表1。
2.2 两组患者手术满意度对比
观察组手术满意率为96.30%, 对照组手术满意率为77.78%, P<0.01。见表2。
3 讨论
四手操作技术主要是指每次手术均由一名护理人员专门配合医生执行手术, 这就表明护理人员由以往的术外人员转变为术中人员, 而通过护理人员的加入, 可使医生的精力集中在手术操作过程中, 同时, 护理人员还可加强对患者的身心评估、心理安抚及健康宣教等工作, 这使得患者对手术的了解有了很大程度的提升, 进而达到提高了其手术配合度, 其满意度也自然而然得到提升。根据相关文献报道指出[3], 通过在口腔科施行“四手操作技术”, 能够使医生的手术执行效率提供30%~78%, 尤其是针对下颌阻生牙拔除术这种手术过程复杂, 且时间较长的手术, 四手操作技术还能够有效控制创口出血, 最大程度的缓解患者的痛苦, 对预防交叉感染和并发症控制有着积极作用。
根据本次研究结果来看, 观察组不良反应发病率为18.52%, 对照组不良反应率为40.74%, 两组均无严重并发症或永久性损伤;观察组手术操作时间 (35±14) min, 对照组手术操作时间 (56±21) min;观察组手术满意率为96.30%, 对照组手术满意率为77.78%。由此可知, 四手操作法在缩短手术操作时间, 促使工作效率大大提升上效果显著, 主要是由于四手操作法激发了护理人员的主观能动性, 使她们更加积极地配合手术操作, 故效果显著。
总而言之, 四手操作法是一种下颌阻生牙拔除术治疗中非常重要的护理方法, 作为护理人员应认识到四手操作法的重要性, 不断加强自身专业知识, 以便手术操作中更好地发挥四手操作法的优势[4]。在手术操作前, 及时对患者的各项情况进行了解, 以便手术操作更加贴合患者病情, 而术中因则做到对手术使用器械心中有数, 及时将医生所需递交至其手中, 确保手术的连续, 而术后则应当加强患者的健康宣教, 以免造成严重后果。
参考文献
[1]李爱凤, 廖红兵, 陈春秀, 等.口腔四手操作技术在纤维桩修复中的应用和效果[J].广西医科大学学报, 2009, 26 (5) :825-826.
[2]李桃香, 廖锡群, 陈锦玲.四手操作技术在口腔门诊治疗中的应用效果[J].当代护士 (中旬刊) , 2013, 1 (15) :86-88.