颞下颌关节盘（精选10篇）
颞下颌关节盘 篇1
颞下颌关节盘前移位作为颞下颌关节紊乱病最常见的病变类型之一, 主要是指在闭口位下相对于髁突, 关节盘出现向前错位的现象[1]。虽然对于关节盘前移位具体病因尚无统一的科学解释, 但是咬板对于其显著的治疗效果已经得到了公认[2]。本文回顾性应用尖牙保护性咬板治疗颞下颌关节盘前移位的效果, 旨在为临床合理选择咬板提供建议。
1对象与方法
1.1研究对象:选取我院口腔科在2012年1月至2015年5月诊治的45例颞下颌关节盘前移位患者 (共69侧患病关节) 为实验分析对象, 其中男性患者20例, 女性患者25例, 患者年龄19~68岁, 平均年龄 (31.81±4.15) 岁, 病程3个月~5.5年, 平均 (1.26±0.41) 年, 其中32侧患病关节为可复性盘前移位, 其余37侧为不可复性盘前移位。本实验中病例选择标准:①符合颞下颌关节盘前移位相关诊断标准, 经影像学检查确诊为颞下颌关节盘前移位;②未见骨质病变, 就诊前未接受其他相关治疗;③自愿接受尖牙保护性咬板治疗, 患者及家属知情同意。排除标准为:①就诊前接受过相关针对症状的治疗措施;②合并重度骨关节炎、关节盘穿孔等器质性疾病者, 需要采取外科手术治疗者;③合并牙列缺损严重、颌骨畸形以及咬障碍等咬合板治疗禁忌证者。
1.2治疗方法:利用弹性印模材料制作上颌模型, 制作石膏牙模后, 在制成的模型上制取上颌前牙咬板, 在单臂卡辅助固位为上第一前磨牙位置, 基托前缘需要略微包绕上前牙的唇侧。增加上尖牙舌侧窝基托的厚度, 以患者进行正中咬仅发生尖牙接触为宜, 前牙区咬开口为2 mm (需要<息止合间隙高度) , 利用热凝塑料进行最终塑形制作后, 试戴尖牙保护性咬板, 叮嘱患者在夜间佩戴时 (夜间牙根粗大) , 以防止咬创伤, 每14 d复诊1次, 根据病情适度调整咬板, 连续治疗时间不低于3个月。
1.3评价指标:在治疗前后分别测量并记录张口度 (上颌中切牙的中切角与下颌中切牙中切角之间的垂直长度) 、关节弹响、VAS评分以及Helkimo指数等变化, 并在治疗3个月后评价临床治疗效果。
1.3.1 VAS评分方法[3]:在白纸上画一条长度10 cm横线, 0端表示无痛, 10端表示剧痛, 患者根据自身疼痛感在横线上画出记号以表示疼痛程度, 分数越高代表自我感受的疼痛程度越重。
1.3.2 Helkimo指数[4]:Helkimo指数是临床分析关节功能障碍的重要指标, 评价内容包括下颌边缘运动指数、关节功能障碍、肌肉疼痛程度、关节疼痛程度以及下颌运动痛程度等, 满分25分, 0分代表正常, 分数越高, 功能障碍越重。
1.3.3疗效评价:在治疗3个月后, 参照文献报道[5]评价尖牙保护性咬板的治疗效果, 具有评价标准如下:①显效:治疗后疼痛感、关节弹响、绞锁等均消失, 开口度基本恢复正常;②有效:关节疼痛感明显缓解, 关节弹响、绞锁等明显减少, 开口度有所改善;③无效:无明显改善或恶化。
1.4统计学处理:数据分析用SPSS16.0统计学软件, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05, 差异具有显著性。
2结果
治疗前, 患者的平均张口度为 (25.38±4.26) mm, 关节弹响42例, 发生率为93.33%, VAS评分为 (7.85±1.03) 分, Helkimo指数为 (6.81±1.87) , 治疗后, 患者平均张口度为 (37.21±5.84) mm, 关节弹响12例, 发生率为26.67%, VAS评分为 (2.17±0.94) 分, Helkimo指数为 (1.73±0.45) , 治疗前后各项指标相比, P<0.05, 差异具有显著性。治疗3个月时, 显效30例, 有效13例, 无效2例, 总有效率为95.56%。在本实验中治疗过程中未见咬创伤等不良事件发生。
3讨论
颞下颌关节盘前移位能够引发关节盘穿孔、骨关节炎等并发症, 严重损害患者的口腔健康和美观[6]。目前治疗颞下颌关节盘前移位最为主要的手段为咬板治疗[7], 其能够有效改善关节稳定性, 并且具有可逆性、无创性、等诸多优点, 目前临床常用的咬板主要包括稳定型咬板、尖牙保护性咬板、再定位咬板以及枢轴咬板等。尖牙保护性咬板作为临床常见咬板类型, 其显著的治疗效果受到了临床的广泛重视。尖牙保护性咬板能够降低关节内压、增高咬位置, 在咬时保持仅有下颌尖牙与咬板接触, 不仅能够调节上下颌位置、促进关节位置恢复, 而且能够解除中枢习惯性记忆、重建生理性下颌闭合型, 对于改善咀嚼功能具有显著作用[8]。本实验结果显示, 尖牙保护性咬板能够改善患者的张口度, 缓解关节疼痛程度, 减少关节弹响, 降低Helkimo指数, 充分表明尖牙保护性咬板有利于改善颞下颌关节咬功能, 促进关节位置恢复, 纠正关节功能紊乱。通过本实验, 笔者认为在佩戴尖牙保护性咬板应注意以下几点:①夜晚佩戴更佳:清醒状态下, 下颌生理性位于息止颌位, 一般造成关节盘机械负载, 但夜晚睡眠是容易出现咬牙等, 引发关节内压升高, 而影响治疗效果。②咬板高度应略低于息止颌间隙:息止颌间隙对于咬肌群的作用力具有重要影响, 间隙适度, 有利于维持咬肌力正常。③适度调整咬板:佩戴一定时间后, 咬板会出现极为重要的磨痕, 及时适度调磨咬板磨痕, 有利于形成下颌运动正确轨迹, 有效控制下颌运动。综上所述, 尖牙保护性咬板能够显著治疗颞下颌关节盘前移位, 在减轻患者痛苦的同时, 改善患者关节功能、改善咬能力, 值得推广。
参考文献
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颞下颌关节盘 篇2
颞下颌关节功能紊乱症。是颌面部常见疾病。好发于青壮年，以女性较多见。临床主要表现为颞下颌关节区疼痛、下颌关节运动障碍和运动时有弹响三大症状。笔者自2006年～2007年采用推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症38例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
38例中，男11例，女27例；年龄最小17岁。最大56岁，平均年龄31岁；病程最短3天，最长5月，单侧29例，双侧9例。纳入标准：有张口困难，耳前胀痛，关节弹响声等症状；X射线表现：平片检查无骨质改变或正常，有的可伴有关节间隙异常。
2 治疗方法
2．1 推揉舒筋法 患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用一指禅推法或拇指指腹轻揉颞下颌关节区及冀外肌3min，以促进血液循环，缓解冀外肌痉挛。
2．2 点拔镇痛法 用拇指或中指指腹按揉听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等，使之有酸、胀、麻感。以调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。
2．3 调整关节法 患者张口位，医者用一手大鱼际按于健侧下颌部，另一手大鱼际按在患侧颞部，扶健侧之手向对侧发力，此时常可听到关节弹响声。然后医者一手固定于头顶，另一手掌托住下颌骨，作左右、上下旋转运动，以滑利关节。
2．4 推拿揉擦法 用按摩膏涂于面部压痛部位。先用掌根在局部按揉，然后行小鱼际擦法，以透热为度，结束推拿治疗。
以上推拿治疗每日1次，5天为1个疗程，治疗2～3个疗程。
3 治疗效果
3．1 疗效标准 痊愈：颞下颌关节区疼痛消失，开口度恢复正常；有效：疼痛明显减轻，开口基本正常；无效：治疗前后症状无明显变化。
3．2 治疗结果 38例中，痊愈24例，占63.1％；有效12例，占31.6％；无效2例，占5.3％；总，有效率为94.7％。
4 典型病例
王某，男，41岁，工人。2007年6月10日初诊。主诉：左颞下颌区疼痛伴张口困难35天。服用申西药治疗，效果不佳。检查：左侧颞下颌区压痛明显，张口活动受限开口活动时有弹响，局部无肿胀，X片摄片检查无异常发现。诊断为颞下颌关节功能紊乱症。按上述方法治疗1疗程后，症状完全消失。随访半年没有复发。
5 讨论
颞下颌关节功能紊乱症属于祖国医学的“颌痛”、“颊痛”和“口噤不开”等范畴。如《针灸甲乙经，手足阳明脉动发口齿病》中记载：“有伤酸，齿床落痛，口不可开。”颞下颌关节功能紊乱症发病原因尚不明确，目前认为可能和以下因素有关：①颞下颌关节损伤；②颞下颌关节周围肌肉过度兴奋或抑制；③牙齿咬合功能的紊乱。多种因素影响下致使关节及其周围的关节囊、肌纤维及其筋膜等损伤，从而导致出血、渗出、水肿、炎症细胞趋向吞噬，产生无菌性炎症，释放组胺、5-羟色胺、前列腺素等炎性致痛物质，刺激邻近的神经血管产生疼痛。
颞下颌关节腱鞘囊肿1例 篇3
1 病例介绍
患者为女性, 年龄45 岁。主诉左耳前无痛性肿块半月余, 生长缓慢, 不影响进食及咬合, 未进行任何特殊处理。入院后患者进行必要的常规体检, 并进行左耳前区B超、CT检查。
专科检查:左耳屏前可触及约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肿块, 质地偏硬, 界限清楚, 与周围组织有粘连, 无压痛, 随开口稍有动度, 开口正常无偏斜, TMJ无弹响, 全牙列咬合关系正常, 左侧腮腺导管口未见异常分泌物。
影像学表现:CT:左TMJ关节区围绕髁突外嵴可见类圆形软组织密度影, 约1.5 cm×1.4 cm, 密度欠均匀, CT值-0.3～40 hu, 界清, 左髁突外嵴皮质局限性凹陷缺损 (图 1、2) 。
术中所见:因术前考虑腮腺肿瘤可能, 故采用手术治疗。术中沿耳屏前作3 cm长纵切口, 保护好面神经, 将腮腺上极的腺体组织向前掀起, 见肿块位于左侧下颌骨髁突前方, 与颞骨、颞肌无明显粘连, 大小约为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm, 与关节囊紧密粘连, 无法分离, 遂将肿块与部分关节囊一并切除, 严密缝合关节囊。剖开肿物见胶冻状液体流出。
病理检查报告为腱鞘囊肿 (图 3) 。
2 讨 论
腱鞘囊肿的病因尚不明确, 多见于腕关节、指关节、足背胫前及踝、膝关节处, 其发生可能是由于是关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和囊性液化而形成[1,2,3]。发生在颞下颌关节区的腱鞘囊肿极为少见。回顾文献可以看出, 在此区域发生的腱鞘囊肿, 一般多见于中青年, 患者通常主诉为耳前区肿胀、肿物呈无痛性生长, 少数患者可伴有疼痛、少有张口受限, 一般无明显诱因, 少数有外伤史。临床检查时可见肿物边界清、质地较硬、固定, 直径一般不超过3 cm, 不随下颌运动而活动, 与周围组织相粘连或活动度极小, 穿刺可见胶冻状粘性液体[2,4,5,6]。
耳前区有许多解剖结构, 包括腮腺、淋巴结、下颌骨髁突、血管、神经, 因此耳前肿块的鉴别诊断有时比较困难。颞下颌关节腱鞘囊肿通常无明显症状, 常以耳前无痛性肿块就诊。本病易于与腮腺上极肿瘤、髁突软骨瘤、滑膜瘤、耳前区皮样囊肿及表皮样囊肿或结节性滑膜关节炎等疾病混淆, 临床上可根据病史、临床检查、穿刺、B超及X线片等综合判断, CT和MRI是临床诊断颞下颌关节腱鞘囊肿的主要方法, 通过检查可以清楚地看出腱鞘囊肿的范围以及与邻近腮腺组织的关系, 但最终诊断依靠病理检查[5,7,8]。
颞下颌关节盘 篇4
关键词：齐刺；温灸；颞下颌关节
中图分类号：R245.31
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0043-02
颞颌关节功能紊乱症又称颞颌关节功能障碍综合症。是口腔临床常见的多发病之一。主要表现为颞下颌关节疼痛或酸胀不适，关节弹响，张口活动受限，局部压痛等症状。多发20～40岁壮年，常单侧发病，亦偶有双侧同病者[1]。祖国医学认为，肝肾不足，气血虚弱，则经筋失养，关节不利，易受损伤，或因咀嚼硬物，过劳伤筋加之感受风寒，使经气凝滞而成。本病症病因至今尚不清楚，亦无特殊疗法。笔者自2007年1月～2010年12月采用齐刺配合温灸治疗颞颌关节紊乱症82例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照《实用针灸推拿治疗学》的诊断：通过患者主诉临床症状，结合望诊、触诊则不难作出本病诊断。1.面部外形：有单侧咀嚼习惯者，两侧咀嚼和颌骨发育常不平衡，因而面部外形多不对称。2.张口受限：如一侧受限，则下颌颏部偏向患侧。若两侧受限，则颏部不偏或偏向受限严重的一侧。3.触诊关节区外部，检查有无压痛，并可比较两侧髁状突的运动是否对称协调。4.触诊咀嚼肌表面的皮肤和口内有关部位，可以找出痛点。5.作口内检查，如缺牙、牙周病、龋齿、颌间垂直距离等情况，可判断紊乱与颞颌关节功能紊乱的关系[1]。选择诊断明确的患者纳入本课题组。而身体有其他部位慢性疼痛，如头痛、四肢及腰背痛；癔病性牙关紧闭、精神病患者；不愿参加本研究者与不符合条件者不予纳入。
2 治疗方法
2.1 治疗组（齐刺和针灸技术组） 取穴：主穴患侧下关、颧髎，配穴取翳风、风池、合谷。操作：令患者取坐位或仰卧位，穴位皮肤常规消毒，下关齐刺，用0.30 mm×50 mm毫针针刺，得气后，继取颧髎、翳风、风池、合谷，用0.30 mm×40 mm毫针垂直进针25～30 mm，使局部产生酸麻重胀感，接通电针仪（采用G-6805治疗仪），用疏密波，电流强度宜逐渐由弱至强，以患者可忍受为度。通电时间为15～20 min。再在各穴针柄上套置一段2 cm的艾条施灸（合谷除外）。每日1次，7次为1疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
2.2 对照组（毫针治疗组） 取穴、针刺手法（不使用齐刺）及疗程同治疗组，电针治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：自觉症状完全消失，颞颌关节功能运动正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛；显效：主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张大口有不适感；有效：主客观症状均有好转，但未能全部消失；无效：主客观症状与治疗前无改变或加重。
3.2 治疗结果 见表2。
4 讨论
《灵枢.官针》“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”治疗病变范围较小而部位较深的痹痛等症。齐刺法能疏通经气，活血镇痛。肢体或面部疼痛多由血瘀“不通则痛”所致。因此，以局部病变为主，三针齐刺一穴，以增加针刺的面积与得气感应，加强刺激，增强针感，从而加强经络通调气血的作用，提高疗效。现代医学认为本病是颞颌关节、韧带及神经肌肉三者之间功能失调。祖国医学将本病归为“颊痛”“口噤不开”，多由于情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯、创伤史及关节本身原因等多种因素综合作用致机体气血虚弱，营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚入中，闭阻于肌肉、经络、筋骨之间，致气血瘀滞、经络不通、不通则痛，久病筋脉失养，致关节活动不利，开口受限。由于颞颌关节疼痛病变局限，部位较深，根据祖国医学“药之不达，针之所及”的理论，采用齐刺合针灸技术治疗该病，首取患侧下关
位于颞颌关节间，根据“经脉所过，主治所及”，取之以疏通经气，活血镇痛；翳风为面神经通过之处，配风池能祛风止痉，舒筋止痛；合谷；艾灸温热透达，缓解痉挛，消炎止痛。针灸并用，可有效缓解和改善颞颌关节功能紊乱。
现代医学通过临床观察和实验研究显示，针刺可使脑内内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，产生疼痛的暂时缓解。最近的一些研究工作初步表明，针剌可使病变处血液循环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下颌的正常运动[2]。而艾灸通过其温热效应，促进血液循环，松弛局部肌肉，解除肌痉挛，松解颞颌关节周围粘连，改善韧带、关节囊、髁状突之间的功能活动，利于三者之间结构关系的恢复，消除症状；且温热效应对感觉神经有抑制作用，可使神经兴奋性降低，有明显镇痛作用。
参考文献：
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颞下颌关节盘 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组6例病人, 男4例, 女2例;年龄18岁~35岁, 平均25岁;均为儿童时期摔伤后未及时合理治疗所致;病程8年~25年;双侧颞下颌关节骨性强直4例, 单侧2例;下颌骨发育呈小颌畸形5例, 双侧下颌骨升支高度发育不足, 下颌骨髁突外突畸形4例, 双侧颞颌关节活动度丧失;3例张口度1mm~3mm, 3例完全不能张口。
1.2 手术材料及方法
材料均选用AO公司生产的下颌骨关节重建材料系统, 采用经鼻插管全身麻醉手术, 经耳屏前拐形切口, 磨钻修整成形关节窝, 将人工关节头及连接板就位固定, 选取适当的颞筋膜包绕髁突形成关节囊。行牙弓夹板颌间固定制动, 稳定于正中颌位的咬合关系1周, 1周后拆除固定进行张口锻炼。
2 结果
本组6例 (10侧) 病人切口均I期愈合, 通过正确有效的护理及持之以恒的功能锻炼, 病人口腔功能及颜面外形均恢复良好, 张口度22mm~37mm (其中张口度22mm的病人为术后4个月, 仍在张口锻炼过程中) , 平均31mm。有2例病人出现暂时性眼睑闭合不全, 护理措施得当3个月后面瘫体征消失, 未出现暴露性角膜炎。随访4个月至4年, 均未出现复发。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备
配合医生做好全面的术前检查, 特别是颅面CT三维重建检查及模型制作可以对关节骨性强直情况有直观而详细的了解, 并可以辅助术前选择合适的人工关节头, 明确关节头的就位及连接板固定位置。
3.1.2 心理护理
由于病人颌面部畸形影响美观, 在就诊时就有自卑心理, 再者手术部位在颜面部, 手术创伤大, 病人易产生恐惧心理。因此, 在术前应多与病人交谈, 向病人讲明手术的必要性及手术方案, 介绍如何避免在手术过程中及术后出现并发症, 使病人消除焦虑、恐惧心理, 主动配合手术、治疗及护理。
3.1.3 口腔护理
由于病人长期张口受限, 口腔卫生较差, 术前做好口腔护理尤其重要。术前3d给予复方硼砂溶液漱口, 每日3次~5次, 必要时行牙周洁治。
3.1.4 术前准备
术前严格术区备皮, 备皮范围:以耳垂为中心, 半径8cm的圆形区域 (三横指) , 男病人要剃净胡须。术前禁食12h, 禁饮6h, 对难以入睡者给予地西泮5mg口服, 以保证睡眠。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征
全身麻醉未清醒者应去枕平卧, 头偏向一侧, 加强巡视, 注意观察呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度变化, 保持呼吸道通畅, 床边备吸引装置, 及时吸除口腔和鼻腔内分泌物, 以防误吸。持续氧气吸入, 全身麻醉术后6h生命体征平稳改取半卧位, 以利于呼吸, 减轻术区肿胀及疼痛。
3.2.2 口腔护理
为避免术后血肿形成, 维持关节和咬合关系的稳定性, 需行术区颅颌加压包扎及牙弓夹板颌间固定制动1周, 导致张口受限。加之伤口疼痛, 病人咀嚼、吞咽等口腔运动减少, 水分及营养物质得不到足够的补充, 口腔的自洁作用降低, 易引起口腔感染。给予过氧化氢溶液及复方硼砂溶液冲洗口腔每日3次或4次, 晨起、睡前口腔护理1次, 必要时可用探针剔除牙齿面残留食物, 保持口腔清洁。本组病例经正确的口腔护理, 口腔卫生均良好, 未发生口腔感染。
3.2.3饮食指导
由于人工关节头置换术涉及腮腺解剖, 术后忌吃辛辣刺激性特别是酸性食物, 以防止涎液潴留导致涎漏影响创口愈合。1周内指导病人进食营养丰富的牛奶、肉汤、鸡汤、鱼汤或新鲜果汁等流质饮食, 少量多餐。术后1周开始进食高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食, 1个月后改普食, 避免进食干、硬、热的食物, 注意合理搭配, 以提高机体的免疫力, 促进伤口愈合。本组病例经有效的饮食指导, 未发生涎漏等并发症。
3.2.4 张口锻炼
张口锻炼是预防颞下颌关节强直复发的重要方法, 术后1周拆除术区颅颌加压包扎及牙弓夹板颌间固定制动后即可进行, 张口度要达到30mm以上。采取主动开口与被动开口的方式交替进行锻炼, 被动开口即以拇指和食指分别抵于病人上下前牙辅助开口, 其幅度初始时以病人可以耐受为限, 其后逐渐加强至理想的开口度 (35 mm~40mm) , 也可借助金属开口器辅助进行;主动开口即指导病人主动做小幅度的开口运动, 如轻而慢的咀嚼运动等。每天至少锻炼3次或4次, 每次持续10min~20min, 循序渐进, 持之以恒, 至少坚持半年才能达到口腔功能恢复的良好效果, 但不可过度张口, 避免造成关节脱位[2]。请手术后张口度恢复良好的病人现身说教, 增强病人的信心和决心, 积极主动配合。
3.2.5 面瘫的护理
由于术区解剖面神经及术中牵拉, 导致面神经损伤, 术后可出现闭目不紧或不能闭合、鼻唇沟变浅、嘴角歪斜、鼓腮漏气等面瘫表现。本组有2例病人出现暂时性眼睑闭合不全, 应指导病人减少用眼, 外出时戴墨镜保护, 同时给予滴眼药水, 夜间眼膏涂眼。睡觉时可戴眼罩或用湿纱布覆盖, 闭眼时轻揉上眼睑促使眼睑闭合, 保护眼睛, 预防暴露性角膜炎的发生。加强面神经功能恢复的锻炼, 指导病人进行有效的表情肌康复训练, 每日进行抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮6个动作的训练2次或3次, 每个动作训练10次~20次。通过积极有效的护理及训练, 本组病例未出现暴露性角膜炎, 2例面瘫病人3个月后面瘫体征完全消失。
3.3 出院指导
做好病人的心理疏导, 使其认识到张口锻炼是一个缓慢而持久的过程, 坚持张口锻炼对保证手术效果的重要性, 必须持之以恒地坚持功能锻炼6个月~12个月。登记好病人的通讯地址与联系电话, 并告知病区咨询电话, 每月进行出院随访, 随时掌握病人的术后恢复情况。指导病人3个月内禁咬硬物, 坚持张口锻炼, 术后1个月、3个月、半年及1年定期来院复查, 若有不适或复发征象, 随时复诊。
4 讨论
颞下颌关节重建手术是采用自体组织或人工关节假体植骨, 重建接近生理状态的关节结构, 恢复颞下颌关节的外形及功能, 减轻病人疼痛, 预防关节疾病进一步发展[3,4]。采用自体组织移植进行关节重建具有生物相容性好、功能恢复理想、并发症少的优点, 但其复发率据文献报道高达8%~55%[5], 且术中增加了供区的手术创伤。我科室采用人工关节头进行颞下颌关节重建能有效降低复发率, 便于术后咬合关系的维持, 同时还可避免组织供区的手术创伤。但此手术涉及腮腺解剖, 对口腔护理及饮食护理要求较高, 且由于术区解剖面神经及术中牵拉, 术前颞下颌关节强直僵硬, 术后颅颌加压包扎及牙弓夹板颌间固定制动, 因此正确有效的护理、持之以恒的功能锻炼十分关键。护士应有高度的责任心、专业的护理知识, 协助病人做好全面的术前检查及充分的术前准备, 保持术前术后良好的口腔卫生, 术后进行正确的饮食指导和面瘫护理, 督促病人进行有效的功能锻炼, 做好病人的心理疏导, 鼓励病人增强术后康复的信心和决心, 持之以恒地做好功能锻炼, 确保手术效果, 促进病人康复。
摘要：[目的]总结应用人工关节头进行颞下颌关节重建的护理。[方法]对6例 (10侧) 颞下颌关节骨性强直病人采用人工关节头重建颞下颌关节, 术前给予全面检查, 做好心理护理、口腔护理及术前准备, 术后严密观察生命体征, 做好口腔护理、饮食指导、张口锻炼、面瘫的护理及出院指导。[结果]6例病人10侧切口均I期愈合, 术后口腔功能及颜面外形均恢复良好, 平均张口度31 mm。[结论]对于颞下颌关节骨性强直病人采用人工关节头重建颞下颌关节, 正确有效的护理、持之以恒的功能锻炼是确保手术效果、促进康复的关键。
关键词：人工关节头,颞下颌关节,护理
参考文献
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[4]Mercuri#space2;#LG.The#space2;#use#space2;#of#space2;#alloplastic#space2;#prostheses#space2;#for#space2;#temporomandibular#space2;#joint#space2;#reconstruction[J].J#space2;#Oral#space2;#Maxillofac#space2;#Surg, 2000, 58 (1) :70-75.
颞下颌关节盘 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2009年~2013年于本院门诊就诊的96例颞下颌关节前脱位患者, 其中男性43例, 女性53例, 年龄14~66岁, 单侧脱位32例, 双侧脱位64例, 发病时间10 min~4 h不等, 临床表现为面部外形改变, 言语不清, 下颌运动失常等。触诊时耳屏前方凹陷而关节结节前方隆起。复位方法中, 口内法40例, 口外法56例。
1.2 方法
口内法:术者立于患者前方, 两拇指缠以纱布伸入患者口内, 放在下颌磨牙颌面上, 并应尽可能向后, 其余手指握住下颌体部下缘, 拇指压下颌骨向下, 其余手指将颏部上推, 当髁突移到关节结节水平以下时, 再轻轻将下颌向后推动, 此时髁突即可滑入关节窝而得复位。口外法:术者两拇指放在患者突出于颧弓下方的髁突之前缘, 即下关穴处, 后用力将髁突向下后方挤压, 同时用两手的示、中指托住两下颌角, 以环指、小指托住下颌体下缘, 使下颌角部和下颌体部推向上前方, 髁突下降并可向后滑入关节窝而得复位[1]。
2 结果
口内法复位的40例患者当中, 成功36例, 失败4例, 成功率90%。失败病例当中, 其中2例, 经过口外法复位成功, 余2例经过手术复位成功。口外法复位的56例患者成功53例, 失败3例, 成功率94.6%。失败3例当中, 其中1例经过口内法后成功复位, 余2例经手术方法后成功复位;无论口内法还是口外法, 其失败的原因分析为患者既往有习惯性脱位病史, 此次脱位时间长, 关节已发生粘连。
3 讨论
颞下颌关节脱位的复位方法有两种:手法复位和手术复位。手法复位又可分为口内法和口外法。口内法特点: (1) 对患者有一定损伤, 术者常需用很大力量直接压迫患者牙齿及周围组织, 以导致牙齿松动甚至脱落; (2) 对医生有一定损伤, 医生在复位时, 依靠两拇指发力, 时间久了易出现肌肉疲劳损伤, 当复位成功时患者牙齿易损伤医生手指; (3) 操作区域狭小, 影响成功率。而口外法复位其特点: (1) 复位时关节较省力; (2) 对患者损伤小, 操作简便易掌握; (3) 口外法因力量小, 对年轻偶发脱位者力量不足。此外, 医师在临床操作中应注意患者心理因素, 注意缓解患者紧张情绪[2], 综上所述, 颞下颌关节脱位是口腔科的一种常见病, 只要掌握方法, 及时就诊, 医患积极配合, 一般复位不难。其复位方法由于口外法要优于口内法, 故口外法为颞下颌关节脱位复位的首选方法。如发生关节粘连导致手法复位失败, 只能依靠手术复位。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2003.
颞下颌关节盘 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者180例, 男102例, 女78例, 年龄19~62岁, 病程5~150天, 平均40天, 单侧162例, 双侧18例。均经我院口腔科确诊, 临床表现为张口及咀嚼时关节疼痛, 张口受限, 关节弹响, 咀嚼肌酸胀无力, 影响正常进食, 经X线平片排除关节结构器质性病变。治疗期间不用药物及其他疗法。按治疗方法随机分为3组, A组60例采用五官超短波治疗, 男35例, 女25例, 平均年龄38岁;B组60例采用中频治疗, 男33例, 女27例, 平均年龄34岁;C组60例采用中频电疗加五官超短波治疗, 男34例, 女26例, 平均年龄36岁。
1.2 治疗方法
A组采用上海产WG-I型五官超短波治疗机, 输出频率40.68MHz, 功率≥25W, 患者仰卧位, 取掉身上金属物, 直径为8cm的圆形电极放置于颞下颌关节处紧贴皮肤, 调到温热量, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。B组采用北京产K8832-T型电脑多功能电疗仪, 选调制中频电流, 11号处方, 两个直经3cm的硅胶电极并置于患处, 剂量调制到舒适的耐受限, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。C组采用上述两种方法, 先做中频电疗, 再做五官超短波, 每日各1次, 每次各20分钟, 10天为一疗程, 疗程间隔1周。少数患者一个疗程治愈, 最长治疗两个疗程后, 进行疗效比较, 治疗期间嘱患者禁吃坚硬食物。
1.3 疗效标准
治愈:症状消失, 颞颌关节功能恢复正常;显效:症状明显减轻, 颞颌关节功能明显改善;有效:症状有所减轻, 颞颌关节功能有所改善;无效:症状、颞颌关节功能无变化。
1.4 统计学分析
采用χ2检验
2 结果
三组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=9.012, P<0.05) , 经χ2分割法看出A组与B组显效率无差异 (χ2=0.484, P>0.05) , C组与A、B组两组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=8.385, P<0.01) , 见表1。说明采用中频电疗加五官超短波综合治疗效果优于单用中频电疗或五官超短波治疗。
3 讨论
颞下颌关节紊乱是人群中的常见多发病, 被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行疾病, 颞下颌关节区疼痛、功能障碍和关节弹响是颞下颌关节紊乱的三大主要症状, 也是患者求诊的主要原因[1]。其病因较多, 一般认为与牙颌的异常改变有关, 如错颌、缺牙、过度磨损, 单侧咀嚼习惯或咀嚼用力过大等造成的咀嚼肌功能不协调、功能亢进、痉挛及关节弹响等关节区神经、肌肉功能紊乱, 如能及时调整其功能, 解除肌肉痉挛, 则症状可消除;如病程迁延不愈, 功能性肌肉痉挛可发展为肌肉挛缩, 恢复较困难。我们采用中频电疗、五官超短波治疗。超短波具有扩张血管、加速血流速度, 使毛细血管通透性增强, 从而改善血液循环, 有利于水肿的消散及代谢废物、炎性产物、致痛物质等的排泄和消除, 同时超短波的热效应可解除局部肌肉痉挛等作用。中频电疗可促进局部血液循环、淋巴回流、锻炼骨骼肌的功能, 提高平滑肌张力, 消散炎症及神经节段反射调节植物神经功能等作用, 从而调节神经、肌肉功能, 解除肌肉痉挛, 缓解局部疼痛、下颌关节运动障碍、关节弹响等症状[2]。治疗结果表明, 中频电疗配合五官超短波的疗效优于单纯中频电疗或五官超短波治疗, 说明中频电疗和五官超短波治疗具有叠加、互补作用, 从而提高治疗效果。本组观察中未发现任何不良反应, 具有疗效好、安全、方便、患者易于接受等特点, 值得临床推广。
摘要：目的:观察中频电、五官超短波及两种疗法综合治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法:180例随机分成A、B、C三组, A组60例采用五官超短波治疗;B组60例采用中频电治疗;C组60例采用中频电加五官超短波治疗, 治疗结束进行疗效对比。结果:C组疗效优于A组和B组 (P<0.01) 。结论:综合物理疗法治疗颞下颌关节紊乱病疗效满意, 值得推广。
关键词：中频电疗,五官超短波,颞下颌关节紊乱
参考文献
[1]傅开元, 马绪臣, 张震宽, 等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志, 2002, 37 (50) :330.
颞下颌关节盘 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集本院2009年9月至2010年9月经临床确诊并在我院行MR检查的颞下颌关节紊乱症患者27例, 符合下述诊断标准并完成了双侧颞颌关节的MR检查, 其中男17例, 女10例, 年龄26～56岁, 平均年龄39岁, 所有患者均为单侧发病。颞下颌关节紊乱症诊断标准;关节区疼痛和/或关节周围咀嚼肌群的疼痛, 关节运动受限、张口困难, 关节弹响, 除外特异性炎症、外伤、肿瘤等。有的伴有颞部疼痛、头晕等症状。
1.2 检查设备及扫描方法
成像设备;采用Philips 1.5T双梯度超导型MR扫描仪, S E N S E 8通道头线圈。扫描方法包括双侧颞颌关节矢状位、冠状位扫描, 以及双侧颞颌关节斜矢状开、闭口位的M R扫描。扫描序列T 1 W/F F E成像 (T R/T E=5 0 0 m s/4.6 m s、N S A=3) , T 2 W/F S E (T R/T E=4 0 0 0 m s/9 0 m s、N S A=6) , T 1 3 D W A T S成像 (T R/T E=2 5 m s/5.2 m s、N S A=4) , P D W-M o v i e序列斜矢状位张闭口位成像 (TR/TE=135ms/14ms、NSA=2, 层厚3.0mm/0.3mm, 扫描时间4.22min) , PDW-Movie序列包括张闭口共5个连续动态扫描。所有序列FOV为150mm×150mm, 矩阵240×2 5 6, 层厚3 m m, 间距0.1 m m。闭口位:斜矢状扫描方向垂直髁突内外径长轴。开口位:应用咬合器安置于受检者上下前牙之间, 使其达到最大舒适开口位, 先定位, 再行斜矢状扫描, 定位方法同闭口位。
1.3 观察内容
1.3.1 关节盘的位置
在闭口斜矢状位上, 关节盘后带和双板区之间有明显的分界 (盘分界线) , 关节盘后带位于髁状突顶部, 盘分界线与髁状突12点位垂线形成的夹角10°之内, 定义为正常盘突关系 (normal disk condyle relationship, NDCR) ;向前超过盘分界角10°定义为关节盘前移位。关节盘-髁状突位置关系恢复正常, 定义为可复性关节盘前移位 (anterior disk displacement with reduction, ADDR) ;开口斜矢状位图像关节盘-髁状突位置关系不能恢复正常, 关节盘仍位于髁突前方, 定义为不可复性关节盘前移位 (anterior disk displacement without reduction, ADDWR) [3]。
1.3.2 关节盘形态
按Taskaya-Yilmaz和Ofutcen-Toller[4]的方法将关节盘形态分为双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型、折叠型、圆型、双凹型为正常关节盘形态, 当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚或盘整体加厚时, 诊断为关节盘的形态异常。
1.3.3 关节盘周软组织
在斜矢状位或髁突翼外肌位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号的改变。
1.3.4 关节腔渗液
在T2加权像上观察渗液的数量及位置。
1.3.5 髁突运动
根据Benito[5]等人应用标准, 对髁突的运动在最大张口位的位置分为3类:当髁突运动未达关节结节顶时, 诊断为髁突运动受限;当髁突运动在关节结节顶附近时, 诊断为髁突运动正常;当髁突运动明显跨越关节结节顶时, 诊断为髁突运动过度。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行χ2检验, 将健侧作为对照组, 分析健侧与患侧关节盘的位置及形态、翼外肌的位置, 形态和信号、关节腔渗液、髁突运动的关系。
2 结果
2.1 健侧颞颌关节MRI图像
MRI可清楚显示髁状突、关节盘和颞下凹的结构及位置关系。关节盘均为低或等信号, 24例关节盘后带位于髁突顶部, 3例关节盘后带位于髁突前方, 斜矢状张口位关节盘-髁突位置关系恢复正常。20例关节盘呈双凹形, 前、中、后三带易于分辨, 4例关节盘呈均厚型, 2例为后带膨大型, 1例为伸长型, 关节盘双板区信号相对较高。髁状突及关节结节的骨皮质均显示为低信号。髁状突骨髓及关节结节内骨髓在均为高信号影像。25侧在关节中部矢状面上可清楚地显示翼外肌上下头, 2例显示不清。18例关节腔内可见少量积液。
2.2 患侧颞颌关节MRI图像
14例髁突骨皮质表面不平, 向关节凹方向移位, 关节间隙明显变小 (图1) ;21例有不同程度的关节盘位置形态的改变, 主要表现为关节盘折叠、弯曲或关节盘整体加厚, 11例关节盘呈均厚型、6例关节盘变薄伸长、4例呈后带膨大型;17例关节盘挛缩位置前移, 关节盘后带位于髁状突前方, 斜矢状张口位时有11例关节盘仍位于髁状突的前方, 未能恢复到正常位置 (图2) 。髁突过度运动15例, 运动受限6例;8例翼外肌上头内可见高信号影 (图3) ;24例关节腔内可见积液, 其中4例关节腔内积液在T1、T2序列上均为高信号, 考虑为出血, 出血及积液在闭口位时位于关节下腔前部, 开口位时位于关节下腔的中部或后部。关节盘位置、形态及髁状突的异常运动健侧与患侧之间有显著性差异。翼外肌形态信号及关节腔积液或积血健患侧之间无统计学差异。
3 讨论
3.1 颞下颌关节紊乱症的临床特点及病理学基础
颞下颌关节紊乱症主要表现为关节疼痛、弹响和下颌运动异常的一种综合症, 过去称为Costen综合症, 又称为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合症、肌筋膜疼痛功能紊乱综合症等[6], 目前颞下颌关节紊乱症被普遍接受。该病病因及发病机制都极为复杂, 早期有学者提出为咬颌垂直距离减短, 造成髁状突向后上方移位是发病的主要因素, 即所谓的颌因素-下颌移位的发病机制, 20世纪又有学者提出本病主要是精神因素所引起的咀嚼肌群痉挛和功能失调, 即所谓的精神-咀嚼肌的发病机制[7]。目前多数学者认为是多因素疾病。
3.2 颞下颌关节紊乱症的传统影像学检查
颞颌关节疾病传统的影像学检查方法包括X线, CT, 关节造影及关节镜检查[8]。X线片包括张闭口薛式位片、经咽侧位片、侧位体层摄影片等, X线可发现髁突地运动异常、关节脱位、关节间隙变窄或增宽, 以及髁突骨质破坏等变化, 但颞颌关节主要组成部分之一的关节盘软骨主要由胶原纤维构成, X线可以穿透, 所以X线图像分辨率很低。CT对关节囊和关节盘附着处松弛、关节盘变形移位变化显示不佳。关节造影对于诊断关节盘移位敏感度高, 特异性好, 但由于是一种侵入性检查方法, 对一些对比剂过敏、皮肤感染、血液及其它系统性疾病以及术后患者的检查不适用。近年来关节镜广泛使用, 可以较早的发现关节盘的病理变化, 可以发现关节腔内悬浮的碎片, 观察滑液的量、颜色、粘滞度的改变, 关节盘的移位、变形、破裂和穿孔, 还可以通过关节镜取材活检, 并进行治疗, 但关节镜为有创检查, 部分患者检查受到一定的限制。
3.3 MRI技术在颞下颌关节紊乱症中的应用及优势
MRI无需对比剂即能清楚显示关节结构及附件结构, 因而是被用于观察TMDS结构和形态变化的首选方法[1]。TMDS扫描多采用自旋回波T1WI、PDWI及T2WI, 前两者可清楚显示关节结构及关节软骨, 观察组织细微结构和关节盘损伤, 后者可观察关节滑液的改变。本研究采用T1、T2和T13DWATS作为常规扫描方法, 结果表明MRI可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化, 可用于临床对TMDS的诊断及治疗后的观察。实时动态磁共振电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘、髁状突的运动情况, 可以用来评价关节运动时的功能分析, 对于传统静态图像起很好的辅助作用。本研究发现在27侧患侧颞颌关节中21例有不同程度的关节盘位置形态的改变, 认为移位变形的关节盘在关节运动中引起关节弹响, 撞击关节盘前后区引起疼痛, 是引起TMDS临床症状的重要因素, 而且在本研究中有17侧关节盘移位和变形同时存在, 与国内外学者研究发现一致[9]。本研究结果还认为在TMDS中关节盘变形移位及髁状突异常运动是引起TMDS临床症状的主要原因, 而关节腔积液及翼外肌的病理改变健患侧之间无差异, 国内有学者研究认为翼外肌的病理改变也是引起TMDS临床症状的主要原因[10], 与本研究结果不符, 原因认为可能与病例选择较少或是翼外肌功能异常时即可引起相应的临床症状, 但翼外肌功能异常并未引起明显的病理变化时MRI显示不佳有关, 因此, 认为翼外肌病理改变的MRI表现仍需要肌电图及更多的临床资料加以补充和证实。
4 小结
MRI常规扫描技术及动态电影技术可以清楚显示颞下颌关节非骨性结构及周围软组织情况, 可对病变作出明确的定位及定性诊断, 是TMDS重要检查方法。
参考文献
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颞下颌关节盘 篇9
TMD的治疗方法较多，疗效不一。随着物理康复医学的发展，物理因子治疗越来越受到人们的重视，本文收集了工作中治疗的部分患者，利用超短波并中频电治疗仪治疗颞下颌关节紊乱病患者80例，疗效显效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
颞下颌关节紊乱病患者80例，其中男32例，女48例。年龄最大82岁，最小8岁。平均年龄38岁，病程5天～1年。均专科确诊后转入康复理疗科治疗，患病部位为单侧56例，双侧24例，有张口及咀嚼时颞颌部疼痛，颞颌关节区疼痛，部分患者伴有弹响，张口受限。所有病例按性别、年龄、病程、病情程度随机分为治疗组和对照组，两组临床资料经统计学检验，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组分别采用超短波疗法和中频疗法治疗。超短波采用汕头生产的DL-C-BⅡ超短波电疗仪进行治疗。该仪器是利用超短波的高频电能作用于人的肌体进行治疗的仪器。主要治疗作用是止痛、解痉、消炎、增强血液循环促进组织的生长和积液吸收。通过电容式电极至患者的颞下颌关节进行局部治疗，每次5-8-15min（根据病人情况），每天一次，10天为一个疗程。输出频率38.96MHZ、波长7.7MHZ，附有矩形电容电极（12×8cm），将两个电极相对放置于双颞颌关节的两侧，人体作为介质处于高频电容场中，作用较深而集中，电极皮肤间隙为3-5cm，根据病情选择无热量或微热量进行。强调在仪器操作一定要再调节“调谐”，使电流表指针上升达到最高的谐振点。
中频电疗法采用北京产K8832-T型电脑中频电疗仪。该机可输出多种调制的中频电流，再通过电极板作用于人体。正是这种多变性使人体治疗部位不易产生适应性。而在一定频率范围内，人体组织的阻抗与频率成反比，所以中频电流比低频电流更能到达人体组织深部并且皮肤感觉舒适。采用的方法是中频电疗仪输出2-8kHz，电极为5×3.5cm硅胶方电极（2个），治疗时间20分钟，每日1次，10天为1个疗程。
对照组则采用镇痛消炎药物，医嘱患者平时注意不要张口过大，咀嚼较硬的食物。
两组均以10天为一个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。
1.3疗效评定标准
痊愈：患侧疼痛及症状消失，颞颌关节功能恢复正常；
显效：症状明显减轻，疼痛基本消失，颞颌关节功能明显改善；
有效：症状和体征均有所减轻，颞颌关节功能有所改善；
无效：疼痛症状、颞颌关节功均能无变化。
2结果
治疗组40例中临床痊愈13例，显效17例，有效8例，无效3例，临床痊愈显效率为75%，总有效率95%。
对照组40例中临床痊愈2例，显效10例，有效7例，无效21例，临床痊愈显效率30%，总有效率48%。
组别痊愈显效有效无效痊愈显效率总有效率治疗组40例13178375%95%。对照组40例21072130%48%对上述经过治疗组治疗的患者治疗后给予定期随访，3个月总有效率达92.8%，6个月达90.6%，1年后仍高达87.3%。疗效显著。
3讨论
颞下颌关节紊乱是常见多发病，被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行疾病，颞下颌关节区疼痛、功能障碍和关节弹响是颞下颌关节紊乱的三大主要症状，也是患者求诊的主要原因[1]。其临床表现多为关节局部疼痛，颞下颌关节弹响，開口运动异常。其病因较多，一般认为与牙颌的异常改变有关，如错颌、缺牙、过度磨损，单侧咀嚼习惯或咀嚼用力过大等造成的咀嚼肌功能不协调、功能亢进、痉挛及关节弹响等关节区神经、肌肉功能紊乱；也有学着认为大多数疼痛都源于引起组织损伤的伤害性刺激，该刺激可使组织细胞和神经末梢激活疼痛感受器，引起局部组织疼痛[2]。如能及时调整其功能，解除肌肉痉挛，则症状可消除；如病程迁延不愈，功能性肌肉痉挛可发展为肌肉挛缩，则恢复较为困难。
超短波作用于人体时由于传导电流，欧姆损耗与位移电流，介质损耗的机制，可引起明显的温热效应。小剂量或脉冲式超短波作用于人体不足以引起温热感和组织温度升高时，组织内仍有离子的高速移动和作用于机体时产热局限，浅层肌肉与脂肪产热相近，故热分布均匀。适当的热可使肌腱、韧带、关节囊等组织的延展性增大5～10倍[3]。所以超短波治疗具有扩张血管、加速血流速度，使毛细血管通透性增强，从而改善血液循环，有利于水肿的消散及代谢废物、炎性产物、致痛物质等的排泄和消除，同时超短波的热效应也可解除局部肌肉痉挛等作用。
中频电则可加快组织血液循环和新陈代谢，增加感觉及运动神经的兴奋性，在促进血液循环的同时，可使局部的痛阈增高，具有明显的镇痛作用；还可以起到增强组织营养和代谢，使水肿消散，致痛物质和炎症产物排出；另外中频电还能够大大提高细胞膜的通透性，扩大细胞间隙或组织间隙，有松解粘连，软化组织的作用，起到止痛、消炎、缓解肌肉痉挛以及改善肌筋膜张力等作用，有利于肌肉功能的恢复[4]。
治疗结果表明，用超短波配合中频治疗颞下颌关节紊乱在临床中是一个较好的方法，两种物理因子同时作用于人体组织，能充分发挥其协调及叠加效应，互补作用。本临床观察表明，治疗组患者的疗效明显优于对照组，显示该方法具有提高疗效、缩短疗程的积极作用，还具有方便、安全的特点，值得临床推广。
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颞下颌关节盘 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
50例患者均来自针灸门诊, 其中男28例, 女22例;年龄20~30岁15例, 31~45岁28例, 45岁以上者7例;病程最短20 d, 最长180 d;单侧发病43例, 双侧发病7例;关节弹响伴疼痛19例, 关节弹响伴疼痛、伴有功能障碍31例。诊断标准参照人民卫生出版社1993年版《实用口腔科学》[1]颞下颌关节紊乱综合征分类诊断标准;颞颌关节区疼痛、弹响、功能障碍等为主要症状, 并排除其他疾病者。经X线平片检查为器质性病变的颞下颌关节功能紊乱综合征未列入本办法内。
1.2 治疗方法
取穴:听宫、下关、颊车、耳门、上关、合谷、阿是穴。操作:患者采取仰卧位, 先进行穴位常规消毒后, 施针于患部。先施针于听宫穴, 直刺进针0.3~0.5寸, 再直刺耳门0.3~0.5寸。以上两穴, 均要微张口取穴, 患者得气后酸麻感强烈, 注意疏导患者的紧张情绪。取下关穴, 直刺0.3寸, 采用平补平泄手法, 使针感扩散至整个颞颌关节。取颊车穴, 斜刺0.3寸, 使针感放射到整个颊部;取上关穴, 直刺0.3~0.5寸。以上三穴, 得气后均会产生轻微的酸胀感, 切勿反复提插。然后垂直刺入合谷穴1寸, 同时用平补平泻的手法捻转毫针1 min, 每隔10 min可加强手法一次。在留针时嘱患者缓慢做张口和闭口动作, 以患处不痛或感觉舒适为度。以上穴位需留针30 min;阿是穴, 以患者周围压痛点为主, 以围刺或直刺手法为佳。不可盲目过深行针, 以患者能接受的酸痛感为度, 留针时间在20 min。以上穴位, 不必一次全部选用, 可交替使用。治疗每日一次, 7次为1个疗程, 同时应保持情绪稳定、配合饮食、注意保暖。
2 治疗效果
2.1 疗效标准:
参照《口腔颌面外科学》疗效评定标准[2]。痊愈:下颌运动恢复正常, 开口运动和咀嚼时关节区疼痛消失, 开口度为3.4~3.9 cm;显效:局部疼痛及关节弹响基本消失, 开口度为3.0~3.4 cm;有效:局部疼痛及关节弹响均不同程度减轻, 开口较前增大0.2 cm以上, 但未达到0.3 cm;无效:经过2个疗程治疗, 症状及开口度均无改善, 或未继续治疗。
2.2 临床疗效:
本组50例患者经1~2个疗程治疗后, 治愈39例, 占78%;显效7例, 占14%;有效3例, 占6%;无效1例, 占2%;总有效率98%。
3 体会
中医认为, 颞下颌关节紊乱综合征属于痹证“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”的范畴, 该病多由于风寒客于患者的面部三阳经脉, 造成经脉气血凝滞, 致局部经筋挛急和筋骨失濡。早在《针灸甲乙经》中就有“颊肿, 口急, 颊车痛, 不可以嚼, 颊车主之;失欠口不开, 医风主之”的记载。下颌关节位于太阳、少阳、阳明经循行处。《诸病源候论•风口噤候》谓:“诸阳经筋, 皆在于头;三阳之筋, 并络于颌颊夹于口, 诸阳经为风寒所容则筋急, 故口噤不开。”根据经脉所过, 主治所及的原则, 下关是足太阳与足阳明交会穴, 位于下颌关节处, 其深层有翼外肌[3]。听宫为手太阳与手、足少阳交会穴, 位于面部, 耳屏前, 下颌骨髁状突的后方。四条经脉均至面颊或颞部, 取其穴可疏通局部气血, 开口禁止疼痛。足阳明经颊部要穴颊车, 刺之能疏散面部三阳经之风, 通调三经之络, 配合手阳明经原穴合谷, 有“面口合谷收”之意, 可疏风通络、开噤止痛。加温灸能促使受损之经脉得以修复, 瘀阻之经气恢复运行。阿是穴可使患者局部的气血和阴阳得到调节, 从而起到疏散风寒、开噤止痛的作用。
参考文献
[1]郑麟蕃, 张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:540-569.
[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:373-388.