颞下颌关节紊乱症

颞下颌关节紊乱症（共10篇）

颞下颌关节紊乱症 篇1

颞下颌关节紊乱症 (TMJDS) 是口腔科的常见疾病之一, 以往影像学检查如X线、CT及关节造影多反映颞颌关节的骨性结构如颞骨的下颌关节窝及下颌骨髁状突的变化, 但对其非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示不佳。磁共振成像 (MRI) 具有高分辨显示软组织的独特优势, 能清楚显示颞下颌关节非骨性结构及周围软组织情况, 是颞颌关节检查的首选方法[1,2]。本研究分析27例颞下颌关节紊乱症患者的MR表现, 探讨MR在颞颌关节紊乱症诊断中的应用价值, 结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集本院2009年9月至2010年9月经临床确诊并在我院行MR检查的颞下颌关节紊乱症患者27例, 符合下述诊断标准并完成了双侧颞颌关节的MR检查, 其中男17例, 女10例, 年龄26～56岁, 平均年龄39岁, 所有患者均为单侧发病。颞下颌关节紊乱症诊断标准;关节区疼痛和/或关节周围咀嚼肌群的疼痛, 关节运动受限、张口困难, 关节弹响, 除外特异性炎症、外伤、肿瘤等。有的伴有颞部疼痛、头晕等症状。

1.2 检查设备及扫描方法

成像设备;采用Philips 1.5T双梯度超导型MR扫描仪, S E N S E 8通道头线圈。扫描方法包括双侧颞颌关节矢状位、冠状位扫描, 以及双侧颞颌关节斜矢状开、闭口位的M R扫描。扫描序列T 1 W/F F E成像 (T R/T E=5 0 0 m s/4.6 m s、N S A=3) , T 2 W/F S E (T R/T E=4 0 0 0 m s/9 0 m s、N S A=6) , T 1 3 D W A T S成像 (T R/T E=2 5 m s/5.2 m s、N S A=4) , P D W-M o v i e序列斜矢状位张闭口位成像 (TR/TE=135ms/14ms、NSA=2, 层厚3.0mm/0.3mm, 扫描时间4.22min) , PDW-Movie序列包括张闭口共5个连续动态扫描。所有序列FOV为150mm×150mm, 矩阵240×2 5 6, 层厚3 m m, 间距0.1 m m。闭口位:斜矢状扫描方向垂直髁突内外径长轴。开口位:应用咬合器安置于受检者上下前牙之间, 使其达到最大舒适开口位, 先定位, 再行斜矢状扫描, 定位方法同闭口位。

1.3 观察内容

1.3.1 关节盘的位置

在闭口斜矢状位上, 关节盘后带和双板区之间有明显的分界 (盘分界线) , 关节盘后带位于髁状突顶部, 盘分界线与髁状突12点位垂线形成的夹角10°之内, 定义为正常盘突关系 (normal disk condyle relationship, NDCR) ;向前超过盘分界角10°定义为关节盘前移位。关节盘-髁状突位置关系恢复正常, 定义为可复性关节盘前移位 (anterior disk displacement with reduction, ADDR) ;开口斜矢状位图像关节盘-髁状突位置关系不能恢复正常, 关节盘仍位于髁突前方, 定义为不可复性关节盘前移位 (anterior disk displacement without reduction, ADDWR) [3]。

1.3.2 关节盘形态

按Taskaya-Yilmaz和Ofutcen-Toller[4]的方法将关节盘形态分为双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型、折叠型、圆型、双凹型为正常关节盘形态, 当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚或盘整体加厚时, 诊断为关节盘的形态异常。

1.3.3 关节盘周软组织

在斜矢状位或髁突翼外肌位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号的改变。

1.3.4 关节腔渗液

在T2加权像上观察渗液的数量及位置。

1.3.5 髁突运动

根据Benito[5]等人应用标准, 对髁突的运动在最大张口位的位置分为3类:当髁突运动未达关节结节顶时, 诊断为髁突运动受限;当髁突运动在关节结节顶附近时, 诊断为髁突运动正常;当髁突运动明显跨越关节结节顶时, 诊断为髁突运动过度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行χ2检验, 将健侧作为对照组, 分析健侧与患侧关节盘的位置及形态、翼外肌的位置, 形态和信号、关节腔渗液、髁突运动的关系。

2 结果

2.1 健侧颞颌关节MRI图像

MRI可清楚显示髁状突、关节盘和颞下凹的结构及位置关系。关节盘均为低或等信号, 24例关节盘后带位于髁突顶部, 3例关节盘后带位于髁突前方, 斜矢状张口位关节盘-髁突位置关系恢复正常。20例关节盘呈双凹形, 前、中、后三带易于分辨, 4例关节盘呈均厚型, 2例为后带膨大型, 1例为伸长型, 关节盘双板区信号相对较高。髁状突及关节结节的骨皮质均显示为低信号。髁状突骨髓及关节结节内骨髓在均为高信号影像。25侧在关节中部矢状面上可清楚地显示翼外肌上下头, 2例显示不清。18例关节腔内可见少量积液。

2.2 患侧颞颌关节MRI图像

14例髁突骨皮质表面不平, 向关节凹方向移位, 关节间隙明显变小 (图1) ;21例有不同程度的关节盘位置形态的改变, 主要表现为关节盘折叠、弯曲或关节盘整体加厚, 11例关节盘呈均厚型、6例关节盘变薄伸长、4例呈后带膨大型;17例关节盘挛缩位置前移, 关节盘后带位于髁状突前方, 斜矢状张口位时有11例关节盘仍位于髁状突的前方, 未能恢复到正常位置 (图2) 。髁突过度运动15例, 运动受限6例;8例翼外肌上头内可见高信号影 (图3) ;24例关节腔内可见积液, 其中4例关节腔内积液在T1、T2序列上均为高信号, 考虑为出血, 出血及积液在闭口位时位于关节下腔前部, 开口位时位于关节下腔的中部或后部。关节盘位置、形态及髁状突的异常运动健侧与患侧之间有显著性差异。翼外肌形态信号及关节腔积液或积血健患侧之间无统计学差异。

3 讨论

3.1 颞下颌关节紊乱症的临床特点及病理学基础

颞下颌关节紊乱症主要表现为关节疼痛、弹响和下颌运动异常的一种综合症, 过去称为Costen综合症, 又称为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合症、肌筋膜疼痛功能紊乱综合症等[6], 目前颞下颌关节紊乱症被普遍接受。该病病因及发病机制都极为复杂, 早期有学者提出为咬颌垂直距离减短, 造成髁状突向后上方移位是发病的主要因素, 即所谓的颌因素-下颌移位的发病机制, 20世纪又有学者提出本病主要是精神因素所引起的咀嚼肌群痉挛和功能失调, 即所谓的精神-咀嚼肌的发病机制[7]。目前多数学者认为是多因素疾病。

3.2 颞下颌关节紊乱症的传统影像学检查

颞颌关节疾病传统的影像学检查方法包括X线, CT, 关节造影及关节镜检查[8]。X线片包括张闭口薛式位片、经咽侧位片、侧位体层摄影片等, X线可发现髁突地运动异常、关节脱位、关节间隙变窄或增宽, 以及髁突骨质破坏等变化, 但颞颌关节主要组成部分之一的关节盘软骨主要由胶原纤维构成, X线可以穿透, 所以X线图像分辨率很低。CT对关节囊和关节盘附着处松弛、关节盘变形移位变化显示不佳。关节造影对于诊断关节盘移位敏感度高, 特异性好, 但由于是一种侵入性检查方法, 对一些对比剂过敏、皮肤感染、血液及其它系统性疾病以及术后患者的检查不适用。近年来关节镜广泛使用, 可以较早的发现关节盘的病理变化, 可以发现关节腔内悬浮的碎片, 观察滑液的量、颜色、粘滞度的改变, 关节盘的移位、变形、破裂和穿孔, 还可以通过关节镜取材活检, 并进行治疗, 但关节镜为有创检查, 部分患者检查受到一定的限制。

3.3 MRI技术在颞下颌关节紊乱症中的应用及优势

MRI无需对比剂即能清楚显示关节结构及附件结构, 因而是被用于观察TMDS结构和形态变化的首选方法[1]。TMDS扫描多采用自旋回波T1WI、PDWI及T2WI, 前两者可清楚显示关节结构及关节软骨, 观察组织细微结构和关节盘损伤, 后者可观察关节滑液的改变。本研究采用T1、T2和T13DWATS作为常规扫描方法, 结果表明MRI可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化, 可用于临床对TMDS的诊断及治疗后的观察。实时动态磁共振电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘、髁状突的运动情况, 可以用来评价关节运动时的功能分析, 对于传统静态图像起很好的辅助作用。本研究发现在27侧患侧颞颌关节中21例有不同程度的关节盘位置形态的改变, 认为移位变形的关节盘在关节运动中引起关节弹响, 撞击关节盘前后区引起疼痛, 是引起TMDS临床症状的重要因素, 而且在本研究中有17侧关节盘移位和变形同时存在, 与国内外学者研究发现一致[9]。本研究结果还认为在TMDS中关节盘变形移位及髁状突异常运动是引起TMDS临床症状的主要原因, 而关节腔积液及翼外肌的病理改变健患侧之间无差异, 国内有学者研究认为翼外肌的病理改变也是引起TMDS临床症状的主要原因[10], 与本研究结果不符, 原因认为可能与病例选择较少或是翼外肌功能异常时即可引起相应的临床症状, 但翼外肌功能异常并未引起明显的病理变化时MRI显示不佳有关, 因此, 认为翼外肌病理改变的MRI表现仍需要肌电图及更多的临床资料加以补充和证实。

4 小结

MRI常规扫描技术及动态电影技术可以清楚显示颞下颌关节非骨性结构及周围软组织情况, 可对病变作出明确的定位及定性诊断, 是TMDS重要检查方法。

参考文献

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颞下颌关节紊乱症 篇2

颞颌关节功能紊乱征（TMJDS）， 又称考斯登（ Costen）综合征， 是指参与颞下颌关节咀嚼、发音、吞咽和表情等咀嚼肌系统出现相关临床症状及体征，主要表现为颞下颌关节区疼痛、下颌关节运动障碍和运动时有弹响等三大症状，为口腔颌面部常见病，发病多影响一侧关节，亦可累及双侧。由于罹患关节咬合运动频繁， 故病期较长， 常常反复发作， 难以治愈。笔者自2009 年8月以来， 采用推拿结合超激光治疗TMJDS， 取得了较为满意的临床效果， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。收集2009年6月～20012年6月龙岗区人民医院康复科门诊颞颌关节功能紊乱癥患者80例，采用PEMS3.1产生随机数字， 合格病例纳入本实验， 依纳入顺序按随机数字分为2组， 采用推拿结合超激光治疗为治疗组， 以药物治疗为对照组。治疗组40例，男12例，女28例；年龄18～56岁，平均31.5岁；病程4d～1年，平均2个月，单侧29例，双侧11例。对照组40例，男13例，女27例；年龄21～53岁，平均31.7岁；病程3d～11月，平均2个月，单侧26例，双侧14例。2组性别、年龄、病程等基线水平相同，经统计学处理差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准和排除标准。

1.2.1 参照《口腔颌面外科学》^[2]中有关颞颌关节功能紊乱症的诊断标准：①常有关节疼痛，开口受限，弹响和杂音；②X线早期关节位置正常，后期可出现关节头或关节凹形态改变。

1.2.2 排除标准：①诊断明确的风湿类患者及有其他严重系统性疾病者，如；严重高血压、心脏病、精神疾患、骨质疏松、局部感染、肿瘤、结核患者；②经X线提示关节结构器质性病变；③合并心血管病或造血系统严重疾病；④资料不全者及未按规定治疗无法统计疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组。采用推拿结合超激光治疗。

（1）推拿治疗①患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用一指禅推法或拇指指腹轻揉颞下颌关节区及冀外肌，以促进血液循环，缓解冀外肌痉挛；②医者用拇指或中指指腹按揉听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等，使之有酸、胀、麻感，以调和气血，提高痛阈，减轻疼痛。③患者张口位，医者用一手大鱼际按于健侧下颌部，另一手大鱼际按在患侧颞部，扶健侧之手向对侧发力，此时常可听到关节弹响声，然后医者一手固定于头顶，另一手掌托住下颌骨，作左右、上下旋转运动，以滑利关节。④医者用按摩膏涂于面部压痛部位，先用掌根在局部按揉，后行小鱼际擦法，以透热为度，结束推拿治疗。

（2）超激光治疗 超激光采用日本东京医研株式会社研制的Super-LizerHA-2200S疼痛治疗仪。选B型照射头，直接照射颞颌关节，周期（ON：OFF）为2s：4s，按输出功率为80%～90%，每次照射20min。每天1次，连续7d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 对照组。给予阿司匹林肠溶片（ 南京白敬宇制药有限公司）100mg/次，每日3次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准。痊愈： 临床症状完全消失， 颞下颌关节无疼痛， 弹响消失， 张口度大于3.5cm，咀嚼功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，张口度大于3.0cm并小于3.5cm，仅张大口或颞下颌关节活动频繁时稍有不适； 有效： 临床症状及体征有所好转，张口度大于2.0cm并小于3.0cm，但未全部消失；无效：经治疗2个疗程后无任何变化。

3.2 结果。表1结果显示：经过2个疗程治疗后，治疗组的疗效优于对照组（P<0.05）。

4 讨论

临床推拿上我们采用理筋手法与关节整复手法并用，目的主要在于消除翼外肌功能亢进，解除翼外肌痉挛，修复关节盘后区的损伤。一指禅推法、揉法、按法、擦法、点法等理筋手法可以缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，从而达到纠正颞颌关节功能紊乱的作用。手法整复颞下颌关节能使关节盘恢复到正常位置。

超激光治疗仪又名直线偏光近红外线治疗仪， 采用世界最新光电技术， 选择600-1600nm的波长，对人体组织穿透力强，照射深度可达5cm，利用其光能、光电磁场、辐射热能、直线偏振光作用，能扩张血管、改善血液循环、促进活性物质产生及致痛物质代谢，促进淋巴循环，能解除颞颌关节咀嚼肌群痉挛，恢复痉挛所造成的缺氧状态， 使炎症吸收和水肿消退。另外， 超激光对皮肤黏膜产生的热和光化学作用，又能使机体内腓肽被激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量降低而达到镇痛作用。超激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈，松弛肌肉，缓解关节僵硬的目的。

推拿配合超激光治疗， 两者作用相互协同， 对颞颌关节功能紊乱综合征有较好的疗效。同时患者要养成良好的咀嚼习惯，避免开口过大（如打哈欠、大笑等）、偏侧咀嚼、咬嚼生冷硬物，及时消除有害刺激，如拔除阻生牙、修复缺牙、矫正错合等，积极配合医生治疗，并可自我轻揉患侧颞下颌关节部，从而收到满意的疗效。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：318

[2]罗才贵等.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001，234～235

[3]刘再高.推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症38例[J].按摩与导引，2008，24（4）：26

颞下颌关节紊乱症 篇3

本组88例均属门诊患者, 分为针刺加推拿治疗组和口服常规药物对照组。治疗组45例, 男19例, 女26例;年龄最小18岁, 最大74岁;病程最短2天, 最长3年。对照组43例, 男18例, 女25例;年龄最小19岁, 最大73岁;病程最短1.5天, 最长3.5年。两组一般情况无明显差异, 具有可比性。患者均有下颌关节运动障碍或关节周围肌肉疼痛, 开口受限或关节杂音等临床症状, 并经X线平片排除关节结构器质性病变。

2 治疗方法

治疗组: (1) 针刺治疗:穴取下关、颊车、听会、内关、三阴交。具体操作:常规消毒后, 选用28号1.5～2.5寸毫针。下关直刺约1.5寸、颊车向上斜刺约1.5寸, 听会张口直刺1寸, 平补平泻手法, 得气后留针30分钟, 每日1次。 (2) 推拿治疗:患者取侧卧位 (患侧在上) , 医者以一指禅推法由上关、下关、颊车、听会、耳门、翳风各穴往返3～5遍, 约15分钟。推拿时嘱患者先闭口, 然后尽量张口, 手法时患者应有酸胀痛的感应, 然后以指按与大鱼际揉摩相配合, 施与上述诸穴, 每穴约1～2分钟, 医者需有明显的手法感应。接上势, 在下颌关节处用小鱼际擦法治疗, 以透热舒松为度。最后推拿患者双侧的合谷、风池、肩井结束治疗。对照组:肠溶扶他林 (北京诺华制药有限公司) 25mg/次, 每日3次;肠溶阿司匹林 (南京白敬宇制药有限公司) 300mg/次, 每日3次。以上两组均为7天1疗程, 所有观察病例均接受2个疗程治疗, 2月后随访总结。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈:治疗后症状完全消失;好转:关节弹响消失, 仍有轻度疼痛;有效:弹响及疼痛明显减轻, 张口受限仍存在;无效:经治疗2个疗程后无任何变化。

3.2 治疗结果

见表1。

χ2检验;与对照组比较*P<0.05

4 讨论

颞下颌关节紊乱症 (TMD) 是指累及颌关节和咀嚼系统的, 在颞下颌关节进行运动过程中出现弹响或杂音、疼痛和下颌关节运动障碍三大症状的症候群, 多属功能性紊乱, 器质性改变较少见[1]。对TMD的治疗主张采用保守治疗, 尽量减少对患者的侵犯性治疗。本文选用针刺加推拿治疗, 疗效良好, 治疗总有效率为95.5%, 大多数病例在接受治疗4天左右, 均有明显效果, 疗效优于单纯西药对照组。针刺下关、颊车、听会疏通局部经络, 缓解咀嚼肌痉挛, 通则不痛;针刺内关、三阴交安神、除烦、消除舒缓压力, 釜底抽薪。通过患侧局部推拿能促进局部气血运行, 改善局部营养, 松解粘连, 纠正局部错位, 从而起到滑利关节的作用;推拿合谷、风池、肩井、翳风具有调和气血, 促进气血运行的作用。针推结合, 辨证取穴, 具有行血气而营阴阳、濡筋骨而利关节的效果。本观察结果表明, 针刺加推拿治疗TMD, 方法简单、易于操作、疗效显著, 避免了药物可能引起的副作用, 值得推广。

参考文献

颞下颌关节紊乱症 篇4

目前，颞下颌关节功能紊乱综合征的发病机理尚未完全明了，但其预后往往较好，只有极少数患者会出现器质性改变。从人体解剖学的角度来看，颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合的关系较为密切，只有颞下颌关节与后者们相互协调时方能发挥各自正常的生理功能，否则就容易导致颞下颌关节功能紊乱综合征。当然，由外力撞击、张口过大(如打呵欠)等引起的急性创伤，或由经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及有单侧咀嚼习惯等引起的关节挫伤、劳损以及咀嚼肌群的功能失调，或由牙尖过高、牙齿过度磨损、不良的假牙、颌间距离过低等引起的咬合关系紊乱等因素，均可诱发颞下颌关节功能紊乱综合征。

中医认为，颞下颌关节功能紊乱综合征属于“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”的范畴。该病多由于风寒客于患者的面部引起面部的经脉挛急，或由于患者的突然打哈欠等动作超出了生理范围，使其面颊部受伤、面部肌肉受损而导致局部关节出现酸痛牵强、张口受限等症状。早在《针灸甲乙经》中就有“颊肿，口急，颊车痛，不可以嚼，颊车主之：失欠口不开，医风主之”的记载。长期以来，颞下颌关节功能紊乱综合征的治疗一直都是比较棘手的问题，但临床实践证实，运用针刺阿是穴(压痛点)和合谷穴的方法常可取得不错的效果。其方法是：让患者取适宜的体位，先对阿是穴进行常规消毒，用镊子挟住图钉型揿针的尾部垂直刺入阿是穴，再将针尾部的圆圈平放于皮肤上并用创可贴固定。患者应保持埋针处皮肤的清洁和干燥，不要使针和创可贴脱落，每天可自行用手按压埋针处3—5次。夏季应每天换针一次，春、秋、冬季可每隔3天换针一次：然后对合谷穴进行常规消毒，用毫针垂直刺入合谷穴1寸，同时用平补平泻的手法捻转毫针1分钟，留针30分钟，每隔10分钟可加强手法一次。在留针的同时应嘱咐患者缓慢地做张口和闭口的动作，以患处不痛或感觉舒适为度。每日可针刺一次，针刺10次为一个疗程。

颞下颌关节紊乱症 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者180例, 男102例, 女78例, 年龄19~62岁, 病程5~150天, 平均40天, 单侧162例, 双侧18例。均经我院口腔科确诊, 临床表现为张口及咀嚼时关节疼痛, 张口受限, 关节弹响, 咀嚼肌酸胀无力, 影响正常进食, 经X线平片排除关节结构器质性病变。治疗期间不用药物及其他疗法。按治疗方法随机分为3组, A组60例采用五官超短波治疗, 男35例, 女25例, 平均年龄38岁;B组60例采用中频治疗, 男33例, 女27例, 平均年龄34岁;C组60例采用中频电疗加五官超短波治疗, 男34例, 女26例, 平均年龄36岁。

1.2 治疗方法

A组采用上海产WG-I型五官超短波治疗机, 输出频率40.68MHz, 功率≥25W, 患者仰卧位, 取掉身上金属物, 直径为8cm的圆形电极放置于颞下颌关节处紧贴皮肤, 调到温热量, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。B组采用北京产K8832-T型电脑多功能电疗仪, 选调制中频电流, 11号处方, 两个直经3cm的硅胶电极并置于患处, 剂量调制到舒适的耐受限, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。C组采用上述两种方法, 先做中频电疗, 再做五官超短波, 每日各1次, 每次各20分钟, 10天为一疗程, 疗程间隔1周。少数患者一个疗程治愈, 最长治疗两个疗程后, 进行疗效比较, 治疗期间嘱患者禁吃坚硬食物。

1.3 疗效标准

治愈:症状消失, 颞颌关节功能恢复正常;显效:症状明显减轻, 颞颌关节功能明显改善;有效:症状有所减轻, 颞颌关节功能有所改善;无效:症状、颞颌关节功能无变化。

1.4 统计学分析

采用χ2检验

2 结果

三组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=9.012, P<0.05) , 经χ2分割法看出A组与B组显效率无差异 (χ2=0.484, P>0.05) , C组与A、B组两组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=8.385, P<0.01) , 见表1。说明采用中频电疗加五官超短波综合治疗效果优于单用中频电疗或五官超短波治疗。

3 讨论

颞下颌关节紊乱是人群中的常见多发病, 被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行疾病, 颞下颌关节区疼痛、功能障碍和关节弹响是颞下颌关节紊乱的三大主要症状, 也是患者求诊的主要原因[1]。其病因较多, 一般认为与牙颌的异常改变有关, 如错颌、缺牙、过度磨损, 单侧咀嚼习惯或咀嚼用力过大等造成的咀嚼肌功能不协调、功能亢进、痉挛及关节弹响等关节区神经、肌肉功能紊乱, 如能及时调整其功能, 解除肌肉痉挛, 则症状可消除;如病程迁延不愈, 功能性肌肉痉挛可发展为肌肉挛缩, 恢复较困难。我们采用中频电疗、五官超短波治疗。超短波具有扩张血管、加速血流速度, 使毛细血管通透性增强, 从而改善血液循环, 有利于水肿的消散及代谢废物、炎性产物、致痛物质等的排泄和消除, 同时超短波的热效应可解除局部肌肉痉挛等作用。中频电疗可促进局部血液循环、淋巴回流、锻炼骨骼肌的功能, 提高平滑肌张力, 消散炎症及神经节段反射调节植物神经功能等作用, 从而调节神经、肌肉功能, 解除肌肉痉挛, 缓解局部疼痛、下颌关节运动障碍、关节弹响等症状[2]。治疗结果表明, 中频电疗配合五官超短波的疗效优于单纯中频电疗或五官超短波治疗, 说明中频电疗和五官超短波治疗具有叠加、互补作用, 从而提高治疗效果。本组观察中未发现任何不良反应, 具有疗效好、安全、方便、患者易于接受等特点, 值得临床推广。

摘要：目的:观察中频电、五官超短波及两种疗法综合治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法:180例随机分成A、B、C三组, A组60例采用五官超短波治疗;B组60例采用中频电治疗;C组60例采用中频电加五官超短波治疗, 治疗结束进行疗效对比。结果:C组疗效优于A组和B组 (P<0.01) 。结论:综合物理疗法治疗颞下颌关节紊乱病疗效满意, 值得推广。

关键词：中频电疗,五官超短波,颞下颌关节紊乱

参考文献

[1]傅开元, 马绪臣, 张震宽, 等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志, 2002, 37 (50) :330.

颞下颌关节紊乱症 篇6

关键词：颞下颌关节紊乱综合征,推拿手法,超短波理疗,张口受限

颞下颌关节紊乱 (temporomandibular disorders, TMD) 是指累及咀嚼肌和颞下颌关节, 以颞下颌关节和相关肌肉在开闭口运动中出现疼痛、弹响和开闭口运动障碍为主要症状的临床疾病的总称[1]。TMD多见于青壮年及女性发病机制尚不十分清楚, 目前多认为是精神心理、解剖、免疫和关节负重等多因素共同作用的结果。当前治疗TMD的原则为首选可逆性的非手术的保守治疗, 而保守治疗又可分为病因治疗和对症治疗两大类。推拿手法和超短波照射是常见的对症治疗方法, 但现有文献研究推拿手法用于TMD治疗存在纳入分型不明确、缺少对照和评价指标不客观等问题[2]。为了科学评价推拿手法的疗效, 该研究2011年9月—2012年9月采用随机对照实验设计来比较推拿手法和超短波理疗对改善患者张口受限症状的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为中国中医科学院望京医院门诊患者, 其中男18例, 女42例, 年龄19~61岁。主要临床表现为颞下颌关节及相关肌群疼痛和张口受限。

1.2 诊断标准

参考美国口腔医学研究协会RCD/TMD标准[1]进行诊断。 (1) 主诉颌骨、颞面部、耳前区或耳内静息时或下颌功能运动时疼痛, 相关区域压诊有痛觉敏感。 (2) 疼痛伴有下颌运动受限和肌僵硬感。 (3) 关节盘在髁突与关节结节之间发生移位弹响。风寒湿痹型TMD辨证标准参照《中医痛证诊疗大全》[3]。下颌关节疼痛、开合不利, 遇冷痛重遇热痛减, 表面不红不热。湿盛者或有肿胀, 可伴有全身关节疼痛, 舌淡红, 苔薄白, 脉玄紧。主症结合次症、舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

(1) 符合RCD/TMD标准第I类及Ⅱa类的诊断标准, 表现为肌筋膜疼痛并伴有或不伴有可复性关节盘移位患者; (2) 中医辨证为风寒湿痹; (3) 年龄大于18岁并小于65岁的患者; (4) 签署知情同意书自愿参加临床疗效观察。

1.4 排除标准

(1) 合并有严重心脑血管疾病、孕妇或脏器衰竭不能耐受刺激者; (2) 不属于风寒湿痹证; (3) 正在接受其它相关治疗 (如药物或物理疗法) 可能干扰治疗效果评价者; (4) 颞下颌关节有外伤史及肿瘤等器质性病变。

1.5 治疗与观察方法

1.5.1 分组与基础治疗用随机数字表法将患者随机分配到手法治疗组 (A组) 和超短波理疗组 (B组) 分别治疗。

两组患者的基础治疗为健康教育指导, 包括TMD的病因、疾病转归与常规治疗手段, 告知病人治疗期间注意事项, 强调注意面部保暖, 忌食生冷硬性食物, 避免偏侧咀嚼和张口过度。

1.5.2 治疗方法

1.5.2. 1 手法治疗A组

患者取仰卧位, 调节头枕以患者感觉舒适为宜。医者一手固定患者头部, 使头部略向健侧倾斜。依次施推法和拇指点按法于患侧阿是穴、耳禾髎、颊车、上关、下关穴, 时间5 min。着重推按压痛敏感点。手法宜缓慢渗透, 以缓解局部肌肉痉挛, 达到解痉祛瘀的目的。施示中环三指揉法于颞颌关节局部, 时间2 min, 以疏筋通络缓解张口受限。对于疼痛症状明显者施拿法于外关合谷穴1 min, 以解痉止痛。手法力度以患者出现酸胀得气感并能承受为度。上述手法治疗3次/周, 2周为1疗程。为保证治疗的一致性, 所有医生统一培训取穴位置和手法力度。

1.5.2. 2 超短波理疗B组

采用上海产WG-1五官超短波电疗机进行理疗, 选取5cm电极放置于双侧颞下颌关节疼痛处, 以微热量治疗10 min, 治疗3次/周, 2周为1疗程。

1.5.3 观察指标疗程开始和结束时分别测量患者最大开口度。

测量方法:患者端坐主动张口至最大位, 医生用直尺测量患者上下中切牙近中切角直线距离, 重复测量3次取平均值。最大开口度≥35 mm者提示患者已经解除张口受限。

1.6 统计方法

所有数据纳入SPSS 11.5统计软件包进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组内治疗前后比较采用配对样本t检验, 两组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

手法治疗组中患者治疗后平均开口度增大, 3例患者经治疗后完全解除了张口受限。配对t检验显示手法治疗后开口度改善有统计学意义 (t=-2.7, P<0.05) 。理疗组患者治疗后平均开口度也增大, 配对t检验显示理疗后开口度改善有统计学意义 (t=-2.3, P<0.05) 。独立样本t检验显示两种治疗手段治疗后患者开口度改善效果接近, 差异无统计学意义 (t=-0.25, P>0.05) 。

治疗前后比较P<0.05, 与对照组比较△P>0.05。

3 讨论

张口受限会造成咀嚼、言语困难, 严重影响TMD患者的工作及生活。推拿手法和理疗等手段已经用于TMD张口受限的治疗, 但是以往研究多缺少客观数据评价。由以上表1可知, 两组中, 手法组患者治疗后的最大开口度值 (29.9±7.6) 与治疗前 (28.6±6.7) 比较有明显改善, 超短波理疗组治疗后最大开口度 (30.6±6.5) 与治疗前 (28.8±5.6) 比较也有明显改善, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。哈华云[7]、王永泉[8]、李国衡[9]等学者, 曾进行过TMD手法疗效的临床观察。这些早期研究多为临床经验总结, 缺少对照研究。在研究对象纳入时缺少对TMD患者进行进一步分型, 而且疗效评价以无效、好转和痊愈作为定性研究标准, 缺乏客观的统计数据。马东[12]等发现局部封闭后推拿颞颌关节可以有效改善张口度及缓解疼痛, 患者由治疗前平均20.8改善至35.2, 提示在推拿术前配合激素类药物进行局部封闭可能有更好疗效。沈峥嵘[11]等的研究治疗前患者开口度 (18.10±6.50) , 治疗后平均开口度 (38.44±3.40) 。认为穴位推拿后患者的张口度和VAS疼痛评分优于常用的非甾体抗炎药和肌肉松弛剂。TMD包含了症状相近的一系列疾病, 肌肉痉挛、关节盘移位、滑膜炎和骨关节病均有可能发生。不同学者治疗前后患者开口度存在较大差异, 可能是研究中采用的诊断和分型标准不同, 影响了纳入研究对象的标准造成患者开口度数据存在较大差异。纳入病例时需要对患者进行甄别分型, 其研究结果才更有临床意义。

本研究中A组采用推拿手法施于合谷、下关、颊车等穴位。其中合谷穴为手阳明大肠经的原穴, 主治头面部肿痛, 有活血化瘀、通络止痛的功效。下关穴属于足阳明胃经的面部穴位, 根据“经脉所过, 治所及”, 取值以通经活络、开关止痛, 祛风止痉, 舒筋止痛。依据刘瑾等的针灸解剖学研究[4], 下关穴位针刺止于翼外肌, 而颊车针刺止于咬肌。目前普遍认为翼外肌和咬肌功能失调是TMD发病的重要机制之一, 通过对穴位所在肌肉施以手法按摩, 可发挥活血化瘀、消肿止痛、解除痉挛、松解粘连的作用。打破了疼痛--痉挛--疼痛的恶性循环, 可放松痉挛肌肉, 改善关节活动度解除开口受限, 缓解疼痛恢复颞颌关节的咀嚼、言语和吞咽等生理功能。

超短波电疗机是一种较成熟的理疗仪器, 临床中将其用于TMD有较好的效果, 但有关张口受限的研究较少见。超短波电疗机采用电子管振荡产生超短波高频电场, 将患部置于电极之间, 在高频电场的作用下, 使病变部位的分子和离子在其平行位置振动, 并互相摩擦而产生热效应。这种热效应使患部的表层和深层组织均匀受热, 能增强血管通透性, 改善微循环, 加强局部组织的新陈代谢, 降低感觉神经的兴奋性, 从而达到抑菌、消炎、止痛、解痉, 促进血液循环和修复治疗目的[10]。蒋永健[5]等报道应用于TMD时有较好镇痛解痉效果疗效。张培勇[6]等的临床观察认为对于解除疼痛、关节弹响和张口受限均有一定效果。

TMD早期以肌肉功能性紊乱为主, 尚未发生结构性紊乱。推拿为非损伤性、非侵入性的保守疗法, 在TMD早期应用手法治疗患者有非常好的治疗依从性, 而且不易出现严重的不良反应。本研究中涉及的病例均为短期疗效观察, 部分患者有效, 也有患者疗效不佳。这说明本病的病因复杂, 需要进一步祛除潜在病因。另一方面现有的诊断分型标准仍需完善, 依据分型辨证施治方能取得满意疗效。由于门诊患者流动性大, 长期观察易出现失访, 对于部分疗效不佳的患者, 经常会出现在多家医院同时就医的现象, 多种无法控制的治疗手段叠加后将对研究结果造成不良干扰, 所以长期疗效需要调整研究方案后进一步研究。

参考文献

[1]傅开元.颞下颌关节紊乱病的RDC/TMD标准化诊断[J].中国口腔医学继续教育杂志, 2009, 12 (2) :55-57.

[2]张何威, 孙武权.颞下颌关节紊乱病的推拿, 治疗研究进展[C]//.第十三次中医推拿学术年会论文汇编, 2012:310-312.

[3]韦绪性.中医痛证诊疗大全[M].北京:中国中医药出版社, 1992:238-239.

颞下颌关节紊乱症 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

选自我院康复医学科2012年1月至2015年6月门诊TMD患者,共50例,签署知情同意书后,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各25例。2组患者性别、年龄、病程、分类等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

入组标准:(1)符合美国国立牙科研究院TMD研究用诊断标准(RCD/TMD)[3]Ⅰ类(Ⅰa:肌筋膜疼痛,Ⅰb肌筋膜疼痛伴开口受限)或Ⅲa(关节痛)或Ⅲb(骨关节炎)类诊断;(2)年龄60~75岁;(3)除第三磨牙外牙列完整或经义齿修复后牙列完整;(4)签署知情同意书。

排除标准:(1)特异性口腔疾病(风湿,类风湿性关节炎等);(2)头面部神经痛、感染、肿瘤、外伤等;(3)精神疾患、认知功能障碍不能配合者;(4)头面部肌痉挛、肌炎或肌挛缩者;(5)具有针刺和运动疗法禁忌者;(6)同时接受其他治疗者;(7)牙磨损指数(tooth wear index,TWI)[4]>3度者;(8)不同意参加研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:

对试验组患者给予针刺疗法及运动疗法;对照组患者仅给予相同的针刺疗法。针刺疗法:取穴:分别选取下关、人迎、听宫、颊车、翳风、地仓、合谷(健侧)、阿是穴。操作方法:患者健侧卧位,局部用75%酒精消毒,取直径0.30 mm、长25~40 mm的一次性针灸针(佳健牌无菌针灸针,无锡佳健医疗器械有限公司生产)刺入穴位,施捻转泻法,以得气为度。每次治疗30 min,1次/d,1周治疗5次,连续治疗4周。

运动疗法:(1)按摩颞颌关节周围肌群:患者坐位,治疗师面对面坐,先对颞颌关节周围肌肉进行按摩放松,重点放松翼外肌、嚼肌,以轻柔手法为主,约5 min。(2)咀嚼肌功能训练(患者如有义齿需佩戴义齿):首先,进行张闭口训练。开口幅度以尽量不引起疼痛为限,可适当施以阻力,重复10次;对于下颌骨有偏斜者,治疗师在患者身后,一手按住患者颞部,另一手按住下颌部,先令患者张口,待患者闭口时治疗师双手相对挤按(下颌骨向左侧偏斜时,治疗师左手按在患者左下颌部,右手按住右颞部;向右偏斜时,右手按在右下颌部,左手按住左颞部)。其次,进行咬合训练。令患者上下牙列密切接触,用力收缩双侧咀嚼肌,然后立即放松,重复10~15次;之后,置压舌板于上下牙列之间,嘱患者咬紧,治疗师向外牵拉,视患者情况调整牵拉力,注意纠正患者偏侧咬合,保持正常的咬合关系,每次维持10 s,放松10 s,重复10次。最后,进行下颌骨的前后和侧向运动训练。治疗师先对患者下颌骨进行前后和侧向被动活动,并适度牵伸,每个方向5次,牵伸30 s;再嘱患者主动进行,视情况给予一定阻力,各方向重复10次。训练时间约20 min。(3)治疗师手法放松患者颞颌关节周围肌群,约5 min。以上所有运动疗法1次/d,1周治疗5次,连续治疗4周。所有治疗由专人操作,操作者不知道患者分组情况。

1.2.2 评价方法:

分别在治疗前和治疗4周后由专人依盲法对患者进行颞颌关节紊乱以及疼痛评价。(1)颞合关节紊乱评价:采用Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)[5]评定,包含颞下颌关节功能障碍指数(DI)和肌肉压痛指数(PI),其中,下颌运动分(MM)0~16分,关节杂音分(JN)0~4分,关节压诊分(JP)0~6分,肌肉压诊分(MP)0~28分,DI=(MM+JN+JP)/26;PI=MP/28,CMI=(DI+PI)/2。(2)疼痛评价:采用视觉类比量表(VAS)[6]:0分为“无痛”,10分为“剧痛”。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析,计量资料组内治疗前后比较采用配对t检验,2组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前DI、PI、CMI和VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,2组患者DI、PI、CMI和VAS评分均较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组DI和CMI得分较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),2组PI和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

TMD的发病机制和病因尚不完全明确,其最主要的致病因素有如下几种:(1)咀嚼肌功能异常:Weinberg等[7]认为咀嚼肌肌张力的变化直接影响TMJ内髁突-关节盘-关节窝的位置与功能;(2)偏侧咀嚼:偏侧咀嚼会导致口颌系统肌肉长期处于不平衡工作状态,引起咀嚼偏侧关节损伤[8,9];(3)咬合创伤:不正常的咬合关系或者咬合力量不协调会引起TMJ关节滑膜以及咀嚼肌等的损伤[10]。老年人由于普遍存在牙周疾病、不良咀嚼习惯和牙齿磨损及缺如等情况,更易出现以上问题,从而导致TMD发生。

中医认为TMD属“痹症”、“颊痛”、“面痛”等范畴,称为“颊车骱痛”。因面颊部感受风寒湿热之邪引起气血运行不畅,经络或关节、筋脉受阻,因而筋骨、肌肉、关节麻木疼痛开合不利,即“不通则痛”。

本研究结果显示,针刺治疗可以缓解疼痛,联合运动治疗后,能够纠正TMJ功能障碍及改善运动功能。

本研究中针刺治疗以祛风散寒、活血行气、通络止痛为原则,有效缓解了疼痛,故而TMJ功能受限也随之得到了改善。目前,国内众多学者的研究已表明针刺治疗TMD具有肯定的疗效[11]。运动治疗作为一种主动疗法可以直接对肌肉功能进行训练,从而更有效地改善TMJ运动功能,其作用机制可能有以下3点:(1)牵伸局部肌肉组织,缓解肌肉紧张,使局部血液循环加速,改善营养,加强代谢产物的排泄,减轻水肿,使炎症过程逆转。还可以调节自主神经系统的功能,提高自主神经活动的自控能力,有利于疼痛的缓解[13]。(2)通过对咀嚼肌的锻炼,能提高肌力,改善肌肉功能紊乱,使颞合关节的稳定性增强。(3)通过纠正或者部分纠正错误的咬合习惯以及下颌运动模式,降低了发生咬合创伤以及关节盘后区损伤的概率。但是,运动疗法的应用需要在疼痛有效缓解的基础上进行。因此,当2种治疗结合时,正好可以相互弥补与促进,针刺疗法良好的止痛解痉作用可以为应用运动疗法提供更好的基础条件,故而能取得更好的疗效。

本研究的局限性在于没有结合肌电图等获得肌肉功能状况相关的客观数据;选取病例时根据RDC/TMD标准只选取了几类疼痛相关患者;没有根据患者具体口腔问题例如错、骨性改变程度、牙齿磨损程度情况等进行具体分型研究;且对2组患者在停止治疗后的治疗效应延续及复发率上是否有差异没有跟踪观察。这些都有待进一步的深入研究。

摘要：<正>颞下颌关节功能紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)作为常见的口腔疾病,有报道其在老年人中的发病率达12.4%[1]。主要表现为颞下颌关节(TMJ)区疼痛,下颌关节运动障碍和运动时弹响等三大症状[2]。目前国内专门报道老年TMD患者治疗方法的文献尚不多见,本研究采用针刺联合运动疗法治疗TMD,现报道如下。1资料与方法

参考文献

[1]王世霞,李中伟,杨俊.老年人颞下颌关节紊乱综合征发病调查[J].广东牙病防治,2001,9(2):115.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:318.

[3]Dworkin SF,LeResche L.Research diagnosis criteria for temporomandibular disorders:review,criteria,examinations and specifications,critique[J].J Craniomandib Disord,1992,6(4):301-355.

[4]Smith BG,Knight JK.An index for measuring the wear of teeth[J].Br Dent J,1984,156(12):435-438.

[5]Fricton JR,Schiffman EI.Reliability of a cranionmandibuar index[J].J Dent Res,1986,65(11):1359-1364.

[6]Bonica JJ.The management of pain[M].2nd ed.Philadephia:Lea and Febiger,1990:581.

[7]Weinberg LA.A conceptual overview of TMJ dysfunction pain[J].N Y State Dent J,1987,53(8):18-24.

[8]杨柳,邹德荣,江澜,等.偏侧咀嚼的咀嚼肌肌电图分析[J].口腔颌面外科杂志,2007,17(2):157-160.

[9]王启明,方泽强,冯驰.偏侧咀嚼与颞下颌关节紊乱病的相关性研究[J].激光杂志,2014,35(5):85-87.

[10]王海鹰,周继林,洪民,等.颅颌紊乱症发病机制的比较研究[J].军医进修学院学报,1998,19(3):9-11.

[11]陈留睿,张永臣.颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2012,28(4):170-171.

颞下颌关节紊乱症 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例患者, 男34例, 女24例, 年龄22岁～65岁;单侧发病例52例, 双侧发病例6例。其中单纯关节弹响6例, 弹响伴疼痛22例, 弹响伴疼痛伴张口受限18例, 疼痛伴张口受限12例。

1.2 治疗方法

根据患者临床表现选择下关、颊车、听宫、阿是等穴位进行针刺, 采用平补平泻手法, 每次针刺30 min, 7次为1疗程。耳穴选择神门、皮质下、面颊穴进行王不留行籽贴压, 隔日1次, 5次为1疗程。复诊检查时记录病情及症状的转归情况, 疗程间休息2 d, 根据患者具体情况继续给予治疗或者改为其他治疗。

1.3 疗效评定标准

临床治愈:临床症状完全消失, 颞下颌关节无疼痛, 弹响消失, 开口度恢复正常, 咀嚼功能恢复正常, 局部无压痛;显效:临床症状基本消失, 开口度接近正常, 仅颞下颌关节活动频繁, 或大张口时有不适感;有效:临床症状及体征有好转, 但未能全部消失;无效:临床症状及体征无改变。

2 结果

治疗1个疗程评定疗效, 治愈28例, 显效16例, 有效12例, 无效2例, 愈显率75.9%, 总有效率96.6%.

3 体会

祖国医学认为本病属于“痹证”范畴, 因内寒湿邪侵袭, 致气血运行不畅, 经脉受阻, 气血淤滞脉络。肌肉骨关节失养或局部创伤, 关节劳损, 局部组织充血水肿, 肌群、关节不协调的运动, 都导致颞下颌关节功能紊乱, 出现一系列症状。对其针灸治疗早有论述, 《针灸甲乙经》记载有“颊肿, 口急, 颊车痛不可嚼, 颊车主之”;《针灸大成》也有颊车“主牙关不开, 口噤不语。”下关穴、颊车穴有通经活络, 开关止痛之功效。因此选取下关、颊车配合听宫、阿是穴治疗颞下颌关节紊乱病, 有通经活络, 祛寒湿, 利关节, 活血止痛的作用, 达到治疗本病的目的。

颞下颌关节紊乱症 篇9

颞下颌关节功能紊乱综合征又称“颞颌关节功能障碍综合征”。是指颞颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸痛、乏力、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。其多因暴力打击、好吃硬性食物、关节发育不对称、长时间张口、习惯性单侧咀嚼等引起。情绪激动、精神紧张及愤怒时的咬牙切齿、寒冷刺激使颞颌关节周围肌群痉挛等亦是其发病的主要原因。近5年来，笔者采用手法配合用手法配合五子散热敷治疗，并对疗效进行观察分析，现报道如下。

1 临床资料

于2002年2月～2007年7月共收治本症患者86例，女性58例，男性28例。年龄19～45岁，单侧71例，双侧15例，病程最短1天，最长的1个月。

2 诊断要点

2.1患者张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下领运动异常。少数患者可并发头晕，耳鸣，听力障碍等。

2.2体格检查面部两侧不对称。张口运动时下颌偏向患侧，在下颌骨髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处有压痛。

2.3x线检查早期常示髁状突位置异常。后期可有关节或关节凹改变和骨皮质不完整。

3治疗方法

3.1患者取仰卧位，术者用拇指指腹轻揉上关、下关、颊车、听宫、听会，反复搓揉数遍，使疼痛逐渐缓解，并使脸部有轻微发热感。

3.2用拇指指间关节点按听宫、上关、下关、颊车，力量要刚柔相济，渗透有力，用中等刺激法，使患者有酸痛感，而后用擦揉法，再放松脸部肌肉。

3.3手法按压完后用摇法，以右侧下颌关节紊乱为例，医者以右手食指包裹纱布，伸入口腔内向下扣住下颌骨，左手拇指压在髁突部位，余下四指拿住下颌骨助手固定患者头部，右手按住下颌骨作摇晃手法，使两侧关节活动。

3.4做完上述手法后用五子散(其组成为：五味子、王不留行籽、莱菔籽、决明子、紫苏子)加热后热敷15分钟，7天为1个疗程。

3.5功能锻炼法：治疗的过程中。应嘱患者常作轻松的张口与闭口活动，尽量使颞下颌关节放松，并配合正骨水或其他活络剂涂擦颞下颌关节，每日2次，坚持每日用拇指自行点按上关、下关、颊车、听宫等穴位。尽量放松脸部肌肉。

4疗效评定

痊愈：所有症状都消失者；好转：疼痛消失，偶而还可感关节声响；有效：疼痛消失，咀嚼硬性东西关节响声存在；无效：症状无缓解。

5治疗结果(如下表)。

6讨论

颞下颌关节紊乱症 篇10

1.1 一般资料

28例患者均来源于东院2010-07～2012-01口腔科门诊, 其中男9例, 女19例;年龄17～48岁, 平均26.3岁;病程1～30天, 平均8.3天。

1.2 诊断标准

参照邱蔚六主编《口腔颌面外科学》中有关颞下颌关节紊乱病, 拟定诊断标准: (1) 常有关节疼痛, 开口受限, 弹响和杂音; (2) X线早期关节位置正常, 后期可出现关节头或关节凹形态改变; (3) 病程1个月以内; (4) 非器质性病变引起。

2治疗方法

患者取侧卧位, 点燃2根清艾条 (苏州艾绒厂生产) , 选取下关穴和病变部位周围的1个阿是穴 (按压最痛点) , 艾条放置在上述两穴上方, 距离以患者所能接受的最热刺激为宜, 治疗中避免艾条放置过近, 引起烫伤, 并间断弹去艾灰, 保持治疗温度。若病变周围无压痛点, 则2根艾条同时放置在下关穴上方施灸。上述治疗每日l次, 每次40分钟, 10天为1个疗程。治疗2个疗程后进行疗效评价, 2个疗程间隔3天, 在治疗的同时均对患者进行健康教育, 如适当休息颞颌关节, 避免过度张口, 避免咬硬物等[1]。

3结果

3.1 疗效标准[2]

治愈:张闭口时疼痛消失, 开口度正常, 张闭口时无弹响及偏斜, 其他不适症状消失。好转:张闭口时疼痛消失, 开口度正常, 张闭口时有轻度弹响及偏斜, 其他不适症状基本消失。无效:张闭口时疼痛仍存在, 开口度变化不明显, 张闭口时有弹响及偏斜, 其他不适症状存在。

3.2 治疗结果

28例患者中, 治愈16例 (57.1%) , 好转9例 (32.1%) , 无效3例 (10.7%) , 总有效率89.3%。

4体会

颞下颌关节紊乱病发病原因目前尚未完全阐明, 但目前临床中普遍认为与精神因素、咬肌因素、关节负荷过重、单侧咀嚼、损伤或其他如寒冷刺激、两侧下颌发育不对称等多种因素有关。本病是颞颌关节区神经、肌肉功能性紊乱, 其关节无结构紊乱和器质性破坏。由于某种因素导致部分咀嚼肌痉挛, 使控制下颌运动的肌群间正常协调和平衡受到破坏, 而致使关节弹响, 下颌运动异常, 张口受限, 咀嚼时疼痛[3]。

颞颌关节功能紊乱综合征属中医的“伤筋”、“痹证”范畴。《素问·调经论》所说:“血气者, 喜温而恶寒, 寒则泣而不流, 温则消而去之”。由于艾叶的药性为生温熟热, 艾火的热力能深透肌层, 可温通经络、行气止痛。阿是穴又名反应点, 是疾病最佳的治疗穴位之一, 《灵枢·经筋》篇:“以痛为输, 燔针劫刺”。《素问·骨空论》中记载“切之坚痛, 如筋者灸之”都是对阿是穴治疗疾病的记载。下关穴属于足阳明胃经, 最靠近颞颌关节, 艾灸此穴位具有散风通窍、利关止痛的作用。另研究表明[4], 艾灸疗法是一种热辐射反应, 艾绒燃烧时辐射出0.5～5μm之间的能谱, 通过近红外及远红外辐射, 刺激皮肤感受器, 影响组织细胞的生化代谢及神经系统的功能, 以加快炎症灶局部血液循环, 减少炎性渗出, 使白细胞功能活跃, 增强单核巨噬细胞功能, 从而促进炎症恢复。艾灸是一种无创伤、无痛苦、无副作用的疗法, 任何人都能接受, 尤其适合对针刺恐惧的患者, 且操作简单, 适于向社区及家庭推广。

参考文献

[1]宋洪臣.颞颌关节紊乱综合征物理治疗.中华综合临床医学杂志, 2008, 10 (5) :16.

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