颞下颌关节骨关节炎（共11篇）
颞下颌关节骨关节炎 篇1
颞下颌关节骨关节病(TMJOA)主要表现是关节软骨的退行性变。在退行性变的过程中,软骨细胞的凋亡(apoptosis)起着重要的作用。有研究认为,关节软骨内裂隙的产生、关节软骨的丧失、关节骨质硬化及骨赘的生成均与关节软骨细胞的凋亡有关。
细胞凋亡是多细胞生物体正常的细胞生理死亡过程,在胚胎发育和个体生长过程中,用于清除不需要的细胞或对自身有害的细胞。许多人类重要疾病,如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、退行性变等均与机体的细胞凋亡调节机制异常相关。凋亡过程受细胞外微环境因素和细胞内遗传物质的调控。在病理及生理条件下,一氧化氮(nitrous oxide, NO)能影响多种细胞的凋亡并引起各种疾病。
NO对软骨的代谢有较大的影响,高浓度NO能抑制软骨细胞增殖,促进软骨细胞凋亡。NO可以通过各种途径激活促凋亡蛋白,从而抑制软骨细胞增殖,促进软骨细胞凋亡[1],导致软骨的退行性变。
NO由一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)以L-精氨酸(L-arginine)和分子氧为底物生成。L-单甲基-精氨酸(NG-monomethyl-arginine, L-NMMA)是一种非选择性NOS抑制剂。本实验采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记(TUNEL)法对TMJ软骨中的凋亡细胞及凋亡小体进行标记。研究TMJOA发病过程中L-NMMA对TMJ软骨细胞凋亡的影响,探讨L-NMMA对TMJOA的治疗作用及机制。
1 材料与方法
1.1 实验动物分组
实验选用四川简阳产无角骟努比山羊8 只,体重15～20 kg,年龄1.5～2.5 岁,均属成年山羊,全部为雄性。试验前圈养1 周,观察无明显全身疾患,无失牙及咬合紊乱,无关节运动异常者方纳入本实验。山羊均用青饲料及粉末状混合饲料(四川大学实验动物中心生产)饲养。
(1)正常对照组:
随机选取1 只山羊,不做任何处理,饲养1周后处死,取双侧TMJ关节作标本。
(2)空白对照组:
随机选取1 只山羊,按胡波、王大章方法[2]制造TMJOA动物模型,在TMJ关节上腔注射胶原酶后不做任何处理,常规喂养12 周后处死,取标本观察。
1.2 L-NMMA关节上腔内注射
随机选取6 只山羊作为实验组。按同样方法建立山羊TMJOA实验动物模型。于实验组动物双侧TMJ关节上腔注射胶原酶后第4 周起,每隔3 d在每只山羊的左侧TMJ关节上腔注射5 ml/L L-NMMA (Sigma, USA)0.5 ml,注入后回抽确认在关节腔内,共注射7 次。右侧同期注射等量生理盐水。
1.3 标本获取
在第一次注射L-NMMA后第4 周处死山羊,处死后立即行耳屏前角形切口,仔细分离,暴露关节囊,然后切取包括邻接骨组织在内的双侧关节整体标本,经修整后置入40 g/L甲醛PBS液中固定1 周,于混合脱钙液中脱钙2 周,沿关节的矢状面(前后向)分别切取关节的内、中、外1/3三部分组织块,经常规处理、切片。切片厚约5 μm。
1.4 Tunel观察软骨凋亡
TUNEL法(Oncor公司,美国):切片常规脱蜡至水,室温下20 mg/ml的胰蛋白酶消化15 min; 30% H2O2的PBS溶液中处理5 min后,加50 μl的平衡液(TUNEL试剂盒原配)l min;再加含TDT酶反应液15 μl,37 ℃反应1.5 h后用预热的中止反应液中止反应(TUNEL试剂盒原配);缓冲液1漂洗2 次(15 min/次)后加20 ml/L的正常羊血清孵育30 min。滴加抗地高辛碱性磷酸酶抗体置于湿盒中孵育2 h;经缓冲液1、缓冲液3漂洗后,加新配制的DAB显色液显色。显微镜观察中止显色后,充分冲洗,苏木精复染。梯度酒精脱水,二甲苯透明封片。
2 结 果
2.1 组织学观察
TUNEL法染色阳性细胞细胞核呈棕黄色,凋亡细胞主要分布于软骨增殖带及浅层肥大层细胞。
正常对照组标本基本见不到阳性细胞。在实验组右侧(生理盐水侧)与空白对照组的关节标本,细胞层次紊乱,可见到大量的凋亡细胞(图 1),主要集中在软骨的增殖层。
实验组的左侧(L-NMMA侧)关节标本基本保持软骨细胞层次,阳性细胞数明显少于未治疗侧(图 2)。
在软骨裂隙处的软骨细胞凋亡较多见(图 3)。
在对照侧的软骨增殖层,新生的细胞簇凋亡细胞较多(图 4),与以往的研究相符。
2.2 统计结果
统计学分析结果见表 1。经配对t检验分析P<0.01。提示2 组之间软骨细胞凋亡率有显著性差异。
P<0.01
3 讨 论
已有的研究表明,软骨细胞的凋亡是软骨发生退行性变的重要原因之一,减少软骨细胞的凋亡,有望促进骨关节病(OA)病变的软骨恢复正常。
细胞凋亡是指一定生理和病理情况下,机体通过基因调控使细胞自动消亡的过程。细胞发生凋亡时体积缩小,细胞核浓缩,核染色质聚集于核周边缘,核仁裂解,进而细胞内陷,将细胞自行分解为多个核膜包裹,内涵物不外溢的细胞小体,即凋亡小体(apoptotic body),最后被邻近细胞所识别、吞噬或自然脱落而消亡。
凋亡细胞生化改变主要集中在细胞核,激活的内源性核酸内切酶将 DNA双链分解于180-200碱基对处,将DNA成梯状切断而使细胞死亡。1992年Gavrieli等[3]根据此特征设计了DNA链断端的标记技术。凋亡细胞DNA被切割或割裂,产生DNA断裂数目相同的3'-OH末端,而这些3'-末端可用分子生物学和免疫组织化学方法处理,使其显色。这一技术称为 TUNEL技术。
用TUNEL技术显示,正常人关节软骨细胞可出现凋亡现象,但检出率非常低,主要位于表层。但在骨关节炎的病变软骨中,除表层的数量增加外,中层(包括增殖层和肥大层)亦可查到凋亡的软骨细胞[4]。
正常情况下,关节软骨细胞是唯一的细胞结构,软骨细胞在软骨细胞外基质中不发生迁徒[5]。软骨中不含吞噬细胞,没有凋亡小体的清除机制,除非基质退变并释放入关节腔内。因此,如软骨细胞发生凋亡,则凋亡小体保持在软骨中。
软骨细胞的凋亡受多种细胞因子的调控,TNF-α和IL-1可通过NO来调节凋亡蛋白与相关mRNA来调控软骨细胞的凋亡[6,7]。高浓度的NO可抑制软骨细胞的增殖,促进软骨细胞的凋亡[8]。IL-1beta能刺激软骨细胞合成NO,明显抑制软骨细胞的增殖,其作用能被NOS抑制剂L-NAME (NG-nitro-L-arginine methyl ester)削弱[9]。
到目前为止,NO对OA软骨细胞凋亡的调控方式有众多的研究与学说。很多研究认为NO通过cGMP途径而发挥其生物作用的。
在最常见的cGMP途径中,NO作用于无活性的GTP环化酶,与其血红素中的亚铁离子共轭结合,致GTP环化酶空间结构发生改变,使酶的活性中心暴露,从而催化GTP产生cGMP。细胞内cGMP增加后可影响细胞凋亡的相关基因如 bcl-2、p53等的蛋白合成,从而影响细胞凋亡的发生和发展。
NO介导细胞凋亡的机制亦可主要分为以下2 种:
(l)干扰代谢。NO对三羟酸循环中乌头酸酶及电子传递链有抑制作用。通过NO有效阻滞了氧化、代谢及呼吸,细胞几乎完全依赖糖酵解作为主要的产能途径,故缺乏葡萄糖的糖酵解依赖性细胞将迅速死亡。
(2)氧化应激态。NO作为一种活跃的活性氧中间物(reactive oxygen intermediates, ROI)而发挥介导细胞凋亡的功能。ROI介导的 DNA损伤,一方面通过多 ADP核糖转移酶NAD/NADH池的快速减少,ATP储存衰竭,细胞发生凋亡;氧化应激态可能导致细胞膜形成脂质过氧化,诱导细胞凋亡[10]。
Nguyen等[11]提出了NO诱导细胞凋亡的一个直接的因素,即NO引起DNA损伤或突变。NO2能使嘌呤和嘧啶以及各种形式的DNA和RNA在酸性条件下脱氨基,从而导致原核生物的突变。这一反应是通过NO2质子化形成亲电子的亚硝酸盐N2O3实现的。
本研究的结果显示,软骨细胞的凋亡在OA的发生发展过程中可能起了重要的作用。L-NMMA对TMJOA软骨细胞的凋亡有明显的抑制作用。OA的主要病理变化为软骨的退行性变,软骨细胞的凋亡增加,应用L-NMMA抑制NO生成,有助于促进软骨修复,从而阻止或减缓OA的发展。在不久的将来,有望于将NOS抑制剂应用于TMJOA的临床治疗。
参考文献
[1]Blanco FJ,Ochs RL,Schwrz H,et al.Chondrocyte apopto-sis induced by nitric oxide[J].Am J Pathol,1995,146(1):75-85.
[2]胡波,王大章.颞下颌关节骨关节病动物模型的建立[J].中华口腔医学杂志,1995,30(6):242-246.
[3]Compton MM.A biochemical hallmark of apoptosis:Inter-nucleosomal degradation of the genome[J].Cancer Metasta-sis Rev,1992,11(2):105-119.
[4]Gavrieli Y,Sherman Y,Ben-Sasson SA.Identification of programmed cell deathin situvia specific labeling of nuclear DNA fragmentation[J].J Cell Biol,1992,119(3):493-501.
[5]马辰春,胡凯,荣起国,等.颞下颌关节髁突软骨的三维微观区域形貌及其纳米弹性性能[J].实用口腔医学杂志,2006,22(3):391-394.
[6]Lopez-Armada MJ,Carames B,Lires-Dean M,J,et al.Cy-tokines,tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1beta,differentially regulate apoptosis in osteoarthritis cultured hu-man chondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2006,14(7):660-669.
[7]秦力铮,龙星,程勇,等.颞下颌关节滑液中基质金属蛋白酶-3及一氧化氮分析[J].实用口腔医学杂志,2005,21(6):774-777.
[8]Lotz M,Hashimoto S,Kuhn K.Mechanisms of chondrocyte apoptosis[J].Osteoarthritis Cartilage,1999,7(4):389-391.
[9]Yasuhara R,Miyamoto Y,Akaike T,et al.Interleukin-1beta induces death in chondrocyte-like ATDC5cells through mitochondrial dysfunction and energy depletion in a reactive nitrogen and oxygen species-dependent manner[J].Biochem J,2005,389(Pt2):315-323.
[10]Maltzman W,Czyzyk L.UV irradiation stimulates levels of p53cellular tumor antigen in nontransformed mouse cells[J].Mol Cell Biol,1984,4(9):1689-1694.
[11]Nguyen T,Brunson D,Crespi C,et al.DNA damage and mutation in human cells exposed to nitric oxidein vitro[J].Proc Natl Acad Sci USA,1992,89(7):3030-3034.
颞下颌关节骨关节炎 篇2
病4试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、女性，71岁，无烟酒嗜好，口腔内未进行义齿修复，舌腹区域出现大面积白色损害，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，无明显疼痛，最可能的诊断是
A．疣状白斑
B．颗粒状白斑
C．非均质性白斑
D．斑块状白斑
E．皱纸状白斑
2、一女病员因不孕症、闭经伴厌食、消瘦就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知病人准备。病人不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。病人及家属均不满意开刀，向院方提出赔偿要求。行腹腔镜检查如何决定为合理__ A．必须征得患者同意 B．可以征得患者同意 C．可以由医生决定 D．必须由医院决定
E．可以由医院或科室决定
3、卡环的颊、舌臂之间应有
A．吸附力
B．附着力
C．协调作用
D．交互对抗作用
E．交叉作用
4、属于下颌骨外面的结构为
A．颏结节
B．上下颏棘
C．二腹肌窝
D．下颌舌骨肌线
E．舌下腺窝
5、对乳磨牙实施窝沟封闭的最适宜年龄为
A．2～3岁
B．3～4岁
C．5～6岁
D．7～8岁
E．9～10岁
6、社区预防服务计划制定时，一个好的目标应该具有SMART特征，其中S是指
A．特定的B．明确、具体
C．哈当的D．特定时间框架
E．合理的
7、逆行性牙髓炎不同于其他牙髓炎的临床表现特点是（）A．冷测缓解疼痛 B．有阵发性自发痛 C．热测引起迟缓痛 D．深及根尖的牙周袋 E．Ⅱ度松动，叩痛(++)
8、男性，30岁，刷牙出血，多数牙松动，部分牙因为松动拔除。全口大多数牙重度牙周破坏。最可能诊断为 A．成人牙周炎
B．局限性青少年牙周炎 C．广泛性侵袭性牙周炎 D．糖尿病伴牙周炎 E．艾滋病伴牙周炎
9、牙髓的组织学分层由外向内正确的是____ A．成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层和髓核
B．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层和髓核
C．髓核、多细胞层、无细胞层和成牙本质细胞层
D．髓核、无细胞层、多细胞层和成牙本质细胞层
E．成牙本质细胞层、髓核、无细胞层、多细胞层
10、包被气管的是____ A．颈浅筋膜
B．颈深筋膜浅层
C．颈深筋膜中层
D．颈脏器筋膜
E．颈深筋膜浅层
11、心理健康是指一个人能够具有
A．完好的人际关系
B．健康的身体条件
C．正常的心理状态
D．积极的心理活动
E．良好的环境适应功能
12、侵袭性牙周炎全身治疗的首选药物是
A．广谱抗生素
B．维生素类药
C．皮质激素
D．大环内酯类药物+甲硝唑
E．磷酸氯喹
13、牙拔除时不宜使用旋转力的牙为 A．上颌尖牙
B．上颌中切牙
C．上颌侧切牙
D．下颌中切牙
E．下颌双尖牙(前磨牙)
14、以下关于上前牙金属烤瓷冠牙体预备的描述，哪项不恰当
A．唇面分两个平面磨除
B．唇侧形成龈下肩台
C．不必保留舌隆突外形
D．唇面磨除约1.2～1.5mm
E．形态圆钝
15、下面关于DNA的论述不正确的是 A．DNA复制的模板
B．RNA转录的模板
C．遗传的物质基础
D．蛋白质合成的模板
E．基因的结构基础
16、腮腺良性肥大的改变属于
A．炎症性
B．非炎症性
C．病毒性感染
D．特异性感染
E．家族性 17、50岁女性，右侧腮腺无痛进行性肿大，有类风湿性关节炎史，丙种球蛋白增高，活检有大量淋巴细胞。最可能的诊断是
A．慢性化脓性腮腺炎
B．舍格伦综合征
C．腮腺混合瘤
D．腮腺淋巴结核
E．腮腺放线菌病18、19、下颌阻生第三磨牙牙拔除的适应证中不包括 A．正畸需要拔除
B．可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生第三磨牙 C．临床无症状的完全骨阻生牙
D．阻生第三磨牙反复引起冠周炎者
E．阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起相邻磨牙病变者
20、患者女性，70岁，因口角糜烂2年就诊，检查发现两侧口角皲裂脱屑，上覆少量白色假膜，口内大部牙齿丧失，仅余存在，且因牙周病而移位明显，此时最可能的诊断是
A．细菌性口角炎
B．真菌性口角炎
C．唇疱疹
D．营养不良性口角炎
E．慢性唇炎
21、关于口腔健康教育和促进以下哪个陈述是正确的
A．口腔健康教育传递健康信息，比健康促进重要
B．健康促进为健康措施提供保障，比健康教育重要
C．任何项目中两者必须密切结合，不可偏废任何一项
D．不同的项目侧重点各异，在不同项目中两者重要性也不同
E．有些预防措施技术性强，二者都不重要
22、促进牙菌斑堆积的因素不包括
A．银汞充填高点
B．银汞充填的悬突
C．带矫治器
D．全冠颈部不密贴
E．外形凸度过大的冠修复体
23、一患儿以肠梗阻入院手术，术中医师将膀胱认作囊肿切除，造成患儿储尿、排尿功能严重受损。该事件中，医师的行为属__ A．意外事件 B．术中并发症 C．直接故意 D．间接故意 E．过失
24、影响舒张压的主要因素是 A．血流速度 B．回心血量 C．外周阻力 D．每搏输出量 E．大动脉管壁弹性
25、在选择人工牙时减少颊舌径宽度是为了 A．增强固位力 B．增强稳定性 C．减小侧向力 D．减小咀嚼力
E．减小支持组织的负荷
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
B．口服强的松治疗 C．限制钠盐的摄入 D．用利尿剂 E．用降血压药物
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、不属于牙源性中央性颌骨骨髓炎弥漫性破坏期X线表现的是
A．骨小梁结构模糊不清
B．点状密度减低影
C．斑片状密度减低影
D．线状骨膜反应
E．死骨形成
2、下列哪项不是替牙期间的特征 A．左右中切牙之间有一间隙
B．侧切牙向远中倾斜
C．前牙拥挤
D．磨牙关系偏近中
E．暂时性的深覆
3、下列关于医师的权利，错误的是 A．医师有获取工资报酬和津贴的权利
B．医师有参加专业培训，接受继续医学教育的权利
C．医师有获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件的权利，D．医师在执业活动中有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利 E．医师有替病人做决定的权利
4、女，46岁，因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，病人的根管应处于封闭、消毒状态，牙胶暂封前根管内通常放的棉球是
A．干棉球
B．生理盐水
C．95%酒精
D．75%酒精
E．甲醛甲酚
5、RPD基托组织面不需做缓冲的部位是
A．上颌结节颊侧
B．上颌硬区
C．下颌隆凸
D．磨牙后垫
E．内斜嵴
6、下述下颌第一恒磨牙髓室形态特征中哪个是正确的
A．龈滁径最大
B．近远中径大于颊舌径
C．颊舌径大于近远中径
D．颊舌径最大
E．龈径大于颊舌径
7、患者，男，32岁，有一铸造全冠，探查冠边缘悬突，邻接不良，周围龈缘红肿。如何进行治疗
A．牙周治疗
B．药物治疗
C．拆除重做
D．边缘抛光
E．局部处理
8、多数情况下可摘局部义齿的固位力主要是__ A．卡环与基牙间形成的卡抱力 B．吸附力
C．间接固位体的平衡力 D．大气压力
E．义齿本身的重力
9、流行病学研究方法包括
A．实验性研究
B．分析性研究
C．描述性研究
D．理论性研究
E．以上均是
10、第二恒磨牙萌出时间是
A．2～3岁
B．6～7岁
C．12～13岁
D．18～21岁
E．5～6岁
11、以下对残根的处理正确的是
A．所有残根都需拔除
B．所有残根都应保留
C．只要没有临床症状，残根可不进行根管治疗
D．对于缺损至龈下的残根，可在完善的根管治疗后用正畸的方法牵引至合适位置
E．为了美观，前牙残根都应该拔除
12、胎儿发育异常处理原则正确的是 A．及时引产 B．保胎治疗 C．基因治疗 D．吸氧
E．增加营养饮食
13、口腔科主要的感染途径是 A．空气
B．治疗器械
C．漱口水
D．血液和唾液
E．皮肤接触14、15、暂时性夹板固定注意事项错误的是
A．应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移动力 B．适用于牙列完整者
C．结扎固定后无论有无咬合创伤都应进行充分地调 D．加强口腔卫生指导，严格控制菌斑 E．不用固定牙咬硬物
16、青少年牙周炎临床表现不包括 A．发病年龄从青春期至25岁多见 B．牙石刺激及牙龈炎症明显 C．牙齿移位明显 D．牙齿松动明显
E．邻面有较深的牙周袋
17、上颌义齿基托不需要缓冲的部位是
A．切牙乳突
B．颧突区
C．腭中缝
D．颤动线
E．—上颌隆突
18、主诉是
A．患者本次就诊的主要原因
B．患者迫切要求解决的主要问题
C．常常是患者的感受
D．可以是功能障碍
E．以上内容都是
19、铜基合金与其他铸造合金相比，其缺点是 A．布氏硬度低，仅为56～164 B．色泽不佳
C．金属的流动性差 D．化学稳定性较低 E．焊接困难
20、口腔医师在确定拔牙适应证时首先应考虑的是
A．患者年龄因素
B．有无全身系统疾病
C．对局部麻药是否过敏
D．女性患者是否在月经期
E．患牙是否能够保存
21、下颌义齿基托需要缓冲的部位是 A．颊侧翼缘区
B．下颌舌骨嵴
C．磨牙后垫
D．远中颊角区
E．舌侧翼缘区
22、用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有 A．膨胀性 B．流动性 C．传导性 D．溶解性 E．变色性
23、以下关于冠桩的说法哪项是不确切的
A．在保证牙胶封闭作用的前提下尽量长
B．为根长的4/5
C．越密合固位越好
D．桩长至少等于冠长
E．根尖部保留至少3mm根充物
24、全身消炎药治疗牙周病主要用于____ A：牙周炎急性炎症期 B：增生性龈炎 C：青春期龈炎 D：缘龈炎 E：妊娠期龈炎
25、口腔颌面外科常采用的闭式引流是
A．片状引流
B．纱条引流
C．管状引流
D．负压引流
E．橡胶管引流
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
颞下颌关节骨关节炎 篇3
【关键词】杠杆颞下颌关节脱位脱位
【中图分类号】R782.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0459-02
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例85例，男性55例，女性30例；年龄16—70岁，中位年龄43岁；急性脱位28例，复发性脱位52例；脱位时间1-24小时。陈旧性脱位5例，退位时间3周—5个月。
1.2复位方法 急性前脱位和复发性脱位者首先于一侧下颌磨牙区放置自制圆形木棍，嘱咐患者咬紧，一只手握住木棍，另一只手将頜部向上用力推，形成支点在木棍，髁状突和颌突为力点的杠杆。颌部用力使髁状突平于或低于关节结节，将木棍向后旋转，髁状突即可滑回关节窝同法复位另一侧。复位后头颅绷带固定2周，期间颞颌关节处理疗；嘱咐患者进软食，开口不宜超过1公分。
陈旧性脱位常规取模型制作上下颌垫，颌垫高度5mm，于上牙颌垫早接触点后方作后斜面，邻间钩固位。取带钩牙弓夹板，夹板远端达远端第一磨牙远中，在上颌第一磨牙和下颌尖牙间制作牵引。使用三类牵引及前牙区垂直牵引，逐渐增加牵引力使髁状突越过关节窝时，去除下颌颌垫，降低上颌颌垫，再减少牵引力，使复位的髁状突稳定在关节窝即可，术中给予镇静抗炎药物，制动一周后去除牵引、夹板，颌垫降为2mm，2周后逐渐磨除颌垫。
2 结果
急性前脱位和复发性脱位病例全部复位成功，复位速度快，力量小，术后6月随访，急性脱位有2例再次脱位，复发率为7.1%（2/28）；复发性脱位45例再次脱位，复发率86.5%（45/52），再次复位术。陈旧性脱位4例复位成功，1例失败后行髁状突切除术。
3 讨论
颞颌关节为唯一无外力作用即可脱位的关节。临床常用的复位方法是口内法和口外法。口内法复位时，由于咀嚼肌反射性收缩，使上下牙关闭合甚紧，可能咬伤术者拇指。
本文利用杠杆原理在后牙区放置自制圆形木棍，在頜部用力，形成以木棍为支点，髁状突和颌突为力点的杠杆，将圆形木棍向后旋转，髁状突即可滑回关节窝[1]。本法对急性前脱位和复发性脱位均能成功复位。其优点为可疑避免口内法复位时咬伤术者拇指，并且使用的力量较小，避免咬肌拮抗。无牙颌患者可疑带上假牙再咬紧木棍，如果没有义齿，由于牙龈组织较脆，木棍可能压伤牙龈，应慎用。
脱位时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带、关节盘诸附着和关节囊都有损伤，因此下颌复位后必须制动2周左右，嘱患者进软食，开口不易超过1cm。期间可在颞下颌关节处做理疗，促使被撕裂组织恢复，固定方法多采用颅颌绷带。如果复位后未得到固定，或固定时间较短，撕裂组织未得到完全恢复，可继发复发性脱位及颞下颌关节紊乱症。本组病例首次急性前脱位患者2例再次脱位，仔细询问病史发现患者没有严格遵守医嘱，固定时间不够，因此对此类患者，医生应向患者说明复位后你给的重要性。
复发性脱位患者进行复位和下颌制动后并不能完全避免再次脱位，本组复发性脱位病例有86.5%的患者再次脱位，只有行手术治疗才能防止复发。手术治疗为关节结节增高术、关节囊紧缩术和关节结节凿平术。有报道在关节囊内或翼外肌下头注射硬化剂治疗复发性关节脱位效果较满意[2,3]。
陈旧性颞颌关节脱位手法复位比较困难，一般以手术复位为主，但是手术复位创伤较大，费用较高。利用杠杆原理及持续牵引力，减少咀嚼肌紧张，关节后部增生结缔组织轻度受压，使其缓慢萎缩吸收，髁状突在牵引力作用下可逐渐滑回关节窝。本组陈旧性脱位病例中4例成功复位，其中最长脱位时间为4个月。作者认为此法可作为陈旧性脱位的首选复位方法，若不成功再行手术复位和髁状突切除术。
参考文献：
[1] 汪 计，邱碧虹.杠杆牵拉法治疗颞颌关节脱位32例[J].四川中医，2002,20（2）：65-66.
[2] 陈传俊，朱祖武，吴冰，等.翼外肌下头注入硬化剂治疗颞颌关节复发性脱位[J].实用口腔医学杂志，1998,14（3），177-178.
颞下颌关节腱鞘囊肿1例 篇4
1 病例介绍
患者为女性, 年龄45 岁。主诉左耳前无痛性肿块半月余, 生长缓慢, 不影响进食及咬合, 未进行任何特殊处理。入院后患者进行必要的常规体检, 并进行左耳前区B超、CT检查。
专科检查:左耳屏前可触及约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肿块, 质地偏硬, 界限清楚, 与周围组织有粘连, 无压痛, 随开口稍有动度, 开口正常无偏斜, TMJ无弹响, 全牙列咬合关系正常, 左侧腮腺导管口未见异常分泌物。
影像学表现:CT:左TMJ关节区围绕髁突外嵴可见类圆形软组织密度影, 约1.5 cm×1.4 cm, 密度欠均匀, CT值-0.3～40 hu, 界清, 左髁突外嵴皮质局限性凹陷缺损 (图 1、2) 。
术中所见:因术前考虑腮腺肿瘤可能, 故采用手术治疗。术中沿耳屏前作3 cm长纵切口, 保护好面神经, 将腮腺上极的腺体组织向前掀起, 见肿块位于左侧下颌骨髁突前方, 与颞骨、颞肌无明显粘连, 大小约为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm, 与关节囊紧密粘连, 无法分离, 遂将肿块与部分关节囊一并切除, 严密缝合关节囊。剖开肿物见胶冻状液体流出。
病理检查报告为腱鞘囊肿 (图 3) 。
2 讨 论
腱鞘囊肿的病因尚不明确, 多见于腕关节、指关节、足背胫前及踝、膝关节处, 其发生可能是由于是关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和囊性液化而形成[1,2,3]。发生在颞下颌关节区的腱鞘囊肿极为少见。回顾文献可以看出, 在此区域发生的腱鞘囊肿, 一般多见于中青年, 患者通常主诉为耳前区肿胀、肿物呈无痛性生长, 少数患者可伴有疼痛、少有张口受限, 一般无明显诱因, 少数有外伤史。临床检查时可见肿物边界清、质地较硬、固定, 直径一般不超过3 cm, 不随下颌运动而活动, 与周围组织相粘连或活动度极小, 穿刺可见胶冻状粘性液体[2,4,5,6]。
耳前区有许多解剖结构, 包括腮腺、淋巴结、下颌骨髁突、血管、神经, 因此耳前肿块的鉴别诊断有时比较困难。颞下颌关节腱鞘囊肿通常无明显症状, 常以耳前无痛性肿块就诊。本病易于与腮腺上极肿瘤、髁突软骨瘤、滑膜瘤、耳前区皮样囊肿及表皮样囊肿或结节性滑膜关节炎等疾病混淆, 临床上可根据病史、临床检查、穿刺、B超及X线片等综合判断, CT和MRI是临床诊断颞下颌关节腱鞘囊肿的主要方法, 通过检查可以清楚地看出腱鞘囊肿的范围以及与邻近腮腺组织的关系, 但最终诊断依靠病理检查[5,7,8]。
颞下颌关节骨关节炎 篇5
目前，颞下颌关节功能紊乱综合征的发病机理尚未完全明了，但其预后往往较好，只有极少数患者会出现器质性改变。从人体解剖学的角度来看，颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合的关系较为密切，只有颞下颌关节与后者们相互协调时方能发挥各自正常的生理功能，否则就容易导致颞下颌关节功能紊乱综合征。当然，由外力撞击、张口过大(如打呵欠)等引起的急性创伤，或由经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及有单侧咀嚼习惯等引起的关节挫伤、劳损以及咀嚼肌群的功能失调，或由牙尖过高、牙齿过度磨损、不良的假牙、颌间距离过低等引起的咬合关系紊乱等因素，均可诱发颞下颌关节功能紊乱综合征。
中医认为，颞下颌关节功能紊乱综合征属于“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”的范畴。该病多由于风寒客于患者的面部引起面部的经脉挛急，或由于患者的突然打哈欠等动作超出了生理范围，使其面颊部受伤、面部肌肉受损而导致局部关节出现酸痛牵强、张口受限等症状。早在《针灸甲乙经》中就有“颊肿，口急，颊车痛，不可以嚼，颊车主之：失欠口不开，医风主之”的记载。长期以来，颞下颌关节功能紊乱综合征的治疗一直都是比较棘手的问题，但临床实践证实，运用针刺阿是穴(压痛点)和合谷穴的方法常可取得不错的效果。其方法是：让患者取适宜的体位，先对阿是穴进行常规消毒，用镊子挟住图钉型揿针的尾部垂直刺入阿是穴，再将针尾部的圆圈平放于皮肤上并用创可贴固定。患者应保持埋针处皮肤的清洁和干燥，不要使针和创可贴脱落，每天可自行用手按压埋针处3—5次。夏季应每天换针一次，春、秋、冬季可每隔3天换针一次：然后对合谷穴进行常规消毒，用毫针垂直刺入合谷穴1寸，同时用平补平泻的手法捻转毫针1分钟，留针30分钟，每隔10分钟可加强手法一次。在留针的同时应嘱咐患者缓慢地做张口和闭口的动作，以患处不痛或感觉舒适为度。每日可针刺一次，针刺10次为一个疗程。
颞下颌关节骨关节炎 篇6
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组6例病人, 男4例, 女2例;年龄18岁~35岁, 平均25岁;均为儿童时期摔伤后未及时合理治疗所致;病程8年~25年;双侧颞下颌关节骨性强直4例, 单侧2例;下颌骨发育呈小颌畸形5例, 双侧下颌骨升支高度发育不足, 下颌骨髁突外突畸形4例, 双侧颞颌关节活动度丧失;3例张口度1mm~3mm, 3例完全不能张口。
1.2 手术材料及方法
材料均选用AO公司生产的下颌骨关节重建材料系统, 采用经鼻插管全身麻醉手术, 经耳屏前拐形切口, 磨钻修整成形关节窝, 将人工关节头及连接板就位固定, 选取适当的颞筋膜包绕髁突形成关节囊。行牙弓夹板颌间固定制动, 稳定于正中颌位的咬合关系1周, 1周后拆除固定进行张口锻炼。
2 结果
本组6例 (10侧) 病人切口均I期愈合, 通过正确有效的护理及持之以恒的功能锻炼, 病人口腔功能及颜面外形均恢复良好, 张口度22mm~37mm (其中张口度22mm的病人为术后4个月, 仍在张口锻炼过程中) , 平均31mm。有2例病人出现暂时性眼睑闭合不全, 护理措施得当3个月后面瘫体征消失, 未出现暴露性角膜炎。随访4个月至4年, 均未出现复发。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备
配合医生做好全面的术前检查, 特别是颅面CT三维重建检查及模型制作可以对关节骨性强直情况有直观而详细的了解, 并可以辅助术前选择合适的人工关节头, 明确关节头的就位及连接板固定位置。
3.1.2 心理护理
由于病人颌面部畸形影响美观, 在就诊时就有自卑心理, 再者手术部位在颜面部, 手术创伤大, 病人易产生恐惧心理。因此, 在术前应多与病人交谈, 向病人讲明手术的必要性及手术方案, 介绍如何避免在手术过程中及术后出现并发症, 使病人消除焦虑、恐惧心理, 主动配合手术、治疗及护理。
3.1.3 口腔护理
由于病人长期张口受限, 口腔卫生较差, 术前做好口腔护理尤其重要。术前3d给予复方硼砂溶液漱口, 每日3次~5次, 必要时行牙周洁治。
3.1.4 术前准备
术前严格术区备皮, 备皮范围:以耳垂为中心, 半径8cm的圆形区域 (三横指) , 男病人要剃净胡须。术前禁食12h, 禁饮6h, 对难以入睡者给予地西泮5mg口服, 以保证睡眠。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征
全身麻醉未清醒者应去枕平卧, 头偏向一侧, 加强巡视, 注意观察呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度变化, 保持呼吸道通畅, 床边备吸引装置, 及时吸除口腔和鼻腔内分泌物, 以防误吸。持续氧气吸入, 全身麻醉术后6h生命体征平稳改取半卧位, 以利于呼吸, 减轻术区肿胀及疼痛。
3.2.2 口腔护理
为避免术后血肿形成, 维持关节和咬合关系的稳定性, 需行术区颅颌加压包扎及牙弓夹板颌间固定制动1周, 导致张口受限。加之伤口疼痛, 病人咀嚼、吞咽等口腔运动减少, 水分及营养物质得不到足够的补充, 口腔的自洁作用降低, 易引起口腔感染。给予过氧化氢溶液及复方硼砂溶液冲洗口腔每日3次或4次, 晨起、睡前口腔护理1次, 必要时可用探针剔除牙齿面残留食物, 保持口腔清洁。本组病例经正确的口腔护理, 口腔卫生均良好, 未发生口腔感染。
3.2.3饮食指导
由于人工关节头置换术涉及腮腺解剖, 术后忌吃辛辣刺激性特别是酸性食物, 以防止涎液潴留导致涎漏影响创口愈合。1周内指导病人进食营养丰富的牛奶、肉汤、鸡汤、鱼汤或新鲜果汁等流质饮食, 少量多餐。术后1周开始进食高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食, 1个月后改普食, 避免进食干、硬、热的食物, 注意合理搭配, 以提高机体的免疫力, 促进伤口愈合。本组病例经有效的饮食指导, 未发生涎漏等并发症。
3.2.4 张口锻炼
张口锻炼是预防颞下颌关节强直复发的重要方法, 术后1周拆除术区颅颌加压包扎及牙弓夹板颌间固定制动后即可进行, 张口度要达到30mm以上。采取主动开口与被动开口的方式交替进行锻炼, 被动开口即以拇指和食指分别抵于病人上下前牙辅助开口, 其幅度初始时以病人可以耐受为限, 其后逐渐加强至理想的开口度 (35 mm~40mm) , 也可借助金属开口器辅助进行;主动开口即指导病人主动做小幅度的开口运动, 如轻而慢的咀嚼运动等。每天至少锻炼3次或4次, 每次持续10min~20min, 循序渐进, 持之以恒, 至少坚持半年才能达到口腔功能恢复的良好效果, 但不可过度张口, 避免造成关节脱位[2]。请手术后张口度恢复良好的病人现身说教, 增强病人的信心和决心, 积极主动配合。
3.2.5 面瘫的护理
由于术区解剖面神经及术中牵拉, 导致面神经损伤, 术后可出现闭目不紧或不能闭合、鼻唇沟变浅、嘴角歪斜、鼓腮漏气等面瘫表现。本组有2例病人出现暂时性眼睑闭合不全, 应指导病人减少用眼, 外出时戴墨镜保护, 同时给予滴眼药水, 夜间眼膏涂眼。睡觉时可戴眼罩或用湿纱布覆盖, 闭眼时轻揉上眼睑促使眼睑闭合, 保护眼睛, 预防暴露性角膜炎的发生。加强面神经功能恢复的锻炼, 指导病人进行有效的表情肌康复训练, 每日进行抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮6个动作的训练2次或3次, 每个动作训练10次~20次。通过积极有效的护理及训练, 本组病例未出现暴露性角膜炎, 2例面瘫病人3个月后面瘫体征完全消失。
3.3 出院指导
做好病人的心理疏导, 使其认识到张口锻炼是一个缓慢而持久的过程, 坚持张口锻炼对保证手术效果的重要性, 必须持之以恒地坚持功能锻炼6个月~12个月。登记好病人的通讯地址与联系电话, 并告知病区咨询电话, 每月进行出院随访, 随时掌握病人的术后恢复情况。指导病人3个月内禁咬硬物, 坚持张口锻炼, 术后1个月、3个月、半年及1年定期来院复查, 若有不适或复发征象, 随时复诊。
4 讨论
颞下颌关节重建手术是采用自体组织或人工关节假体植骨, 重建接近生理状态的关节结构, 恢复颞下颌关节的外形及功能, 减轻病人疼痛, 预防关节疾病进一步发展[3,4]。采用自体组织移植进行关节重建具有生物相容性好、功能恢复理想、并发症少的优点, 但其复发率据文献报道高达8%~55%[5], 且术中增加了供区的手术创伤。我科室采用人工关节头进行颞下颌关节重建能有效降低复发率, 便于术后咬合关系的维持, 同时还可避免组织供区的手术创伤。但此手术涉及腮腺解剖, 对口腔护理及饮食护理要求较高, 且由于术区解剖面神经及术中牵拉, 术前颞下颌关节强直僵硬, 术后颅颌加压包扎及牙弓夹板颌间固定制动, 因此正确有效的护理、持之以恒的功能锻炼十分关键。护士应有高度的责任心、专业的护理知识, 协助病人做好全面的术前检查及充分的术前准备, 保持术前术后良好的口腔卫生, 术后进行正确的饮食指导和面瘫护理, 督促病人进行有效的功能锻炼, 做好病人的心理疏导, 鼓励病人增强术后康复的信心和决心, 持之以恒地做好功能锻炼, 确保手术效果, 促进病人康复。
摘要：[目的]总结应用人工关节头进行颞下颌关节重建的护理。[方法]对6例 (10侧) 颞下颌关节骨性强直病人采用人工关节头重建颞下颌关节, 术前给予全面检查, 做好心理护理、口腔护理及术前准备, 术后严密观察生命体征, 做好口腔护理、饮食指导、张口锻炼、面瘫的护理及出院指导。[结果]6例病人10侧切口均I期愈合, 术后口腔功能及颜面外形均恢复良好, 平均张口度31 mm。[结论]对于颞下颌关节骨性强直病人采用人工关节头重建颞下颌关节, 正确有效的护理、持之以恒的功能锻炼是确保手术效果、促进康复的关键。
关键词：人工关节头,颞下颌关节,护理
参考文献
[1]许志亮, 罗艳荣, 林晨阳.人工关节头应用于颞下颌关节骨性强直治疗的临床探讨[J].口腔医学研究, 2013, 29 (11) :1065-1066.
[2]白沅艳, 刘尧, 朱军旋, 等.颞下颌关节强直合并颜面发育畸形患者的围手术期护理[J].护理学杂志, 2012, 27 (4) :44.
[3]胡敏.颞下颌关节外科[J].中华口腔医学杂志, 2004, 39 (5) :433-434.
[4]Mercuri#space2;#LG.The#space2;#use#space2;#of#space2;#alloplastic#space2;#prostheses#space2;#for#space2;#temporomandibular#space2;#joint#space2;#reconstruction[J].J#space2;#Oral#space2;#Maxillofac#space2;#Surg, 2000, 58 (1) :70-75.
颞下颌关节骨关节炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2009年~2013年于本院门诊就诊的96例颞下颌关节前脱位患者, 其中男性43例, 女性53例, 年龄14~66岁, 单侧脱位32例, 双侧脱位64例, 发病时间10 min~4 h不等, 临床表现为面部外形改变, 言语不清, 下颌运动失常等。触诊时耳屏前方凹陷而关节结节前方隆起。复位方法中, 口内法40例, 口外法56例。
1.2 方法
口内法:术者立于患者前方, 两拇指缠以纱布伸入患者口内, 放在下颌磨牙颌面上, 并应尽可能向后, 其余手指握住下颌体部下缘, 拇指压下颌骨向下, 其余手指将颏部上推, 当髁突移到关节结节水平以下时, 再轻轻将下颌向后推动, 此时髁突即可滑入关节窝而得复位。口外法:术者两拇指放在患者突出于颧弓下方的髁突之前缘, 即下关穴处, 后用力将髁突向下后方挤压, 同时用两手的示、中指托住两下颌角, 以环指、小指托住下颌体下缘, 使下颌角部和下颌体部推向上前方, 髁突下降并可向后滑入关节窝而得复位[1]。
2 结果
口内法复位的40例患者当中, 成功36例, 失败4例, 成功率90%。失败病例当中, 其中2例, 经过口外法复位成功, 余2例经过手术复位成功。口外法复位的56例患者成功53例, 失败3例, 成功率94.6%。失败3例当中, 其中1例经过口内法后成功复位, 余2例经手术方法后成功复位;无论口内法还是口外法, 其失败的原因分析为患者既往有习惯性脱位病史, 此次脱位时间长, 关节已发生粘连。
3 讨论
颞下颌关节脱位的复位方法有两种:手法复位和手术复位。手法复位又可分为口内法和口外法。口内法特点: (1) 对患者有一定损伤, 术者常需用很大力量直接压迫患者牙齿及周围组织, 以导致牙齿松动甚至脱落; (2) 对医生有一定损伤, 医生在复位时, 依靠两拇指发力, 时间久了易出现肌肉疲劳损伤, 当复位成功时患者牙齿易损伤医生手指; (3) 操作区域狭小, 影响成功率。而口外法复位其特点: (1) 复位时关节较省力; (2) 对患者损伤小, 操作简便易掌握; (3) 口外法因力量小, 对年轻偶发脱位者力量不足。此外, 医师在临床操作中应注意患者心理因素, 注意缓解患者紧张情绪[2], 综上所述, 颞下颌关节脱位是口腔科的一种常见病, 只要掌握方法, 及时就诊, 医患积极配合, 一般复位不难。其复位方法由于口外法要优于口内法, 故口外法为颞下颌关节脱位复位的首选方法。如发生关节粘连导致手法复位失败, 只能依靠手术复位。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2003.
颞下颌关节骨关节炎 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者180例, 男102例, 女78例, 年龄19~62岁, 病程5~150天, 平均40天, 单侧162例, 双侧18例。均经我院口腔科确诊, 临床表现为张口及咀嚼时关节疼痛, 张口受限, 关节弹响, 咀嚼肌酸胀无力, 影响正常进食, 经X线平片排除关节结构器质性病变。治疗期间不用药物及其他疗法。按治疗方法随机分为3组, A组60例采用五官超短波治疗, 男35例, 女25例, 平均年龄38岁;B组60例采用中频治疗, 男33例, 女27例, 平均年龄34岁;C组60例采用中频电疗加五官超短波治疗, 男34例, 女26例, 平均年龄36岁。
1.2 治疗方法
A组采用上海产WG-I型五官超短波治疗机, 输出频率40.68MHz, 功率≥25W, 患者仰卧位, 取掉身上金属物, 直径为8cm的圆形电极放置于颞下颌关节处紧贴皮肤, 调到温热量, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。B组采用北京产K8832-T型电脑多功能电疗仪, 选调制中频电流, 11号处方, 两个直经3cm的硅胶电极并置于患处, 剂量调制到舒适的耐受限, 每日1次, 每次20分钟, 10次为一疗程, 疗程间隔1周。C组采用上述两种方法, 先做中频电疗, 再做五官超短波, 每日各1次, 每次各20分钟, 10天为一疗程, 疗程间隔1周。少数患者一个疗程治愈, 最长治疗两个疗程后, 进行疗效比较, 治疗期间嘱患者禁吃坚硬食物。
1.3 疗效标准
治愈:症状消失, 颞颌关节功能恢复正常;显效:症状明显减轻, 颞颌关节功能明显改善;有效:症状有所减轻, 颞颌关节功能有所改善;无效:症状、颞颌关节功能无变化。
1.4 统计学分析
采用χ2检验
2 结果
三组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=9.012, P<0.05) , 经χ2分割法看出A组与B组显效率无差异 (χ2=0.484, P>0.05) , C组与A、B组两组显效率比较差异有统计学意义 (χ2=8.385, P<0.01) , 见表1。说明采用中频电疗加五官超短波综合治疗效果优于单用中频电疗或五官超短波治疗。
3 讨论
颞下颌关节紊乱是人群中的常见多发病, 被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行疾病, 颞下颌关节区疼痛、功能障碍和关节弹响是颞下颌关节紊乱的三大主要症状, 也是患者求诊的主要原因[1]。其病因较多, 一般认为与牙颌的异常改变有关, 如错颌、缺牙、过度磨损, 单侧咀嚼习惯或咀嚼用力过大等造成的咀嚼肌功能不协调、功能亢进、痉挛及关节弹响等关节区神经、肌肉功能紊乱, 如能及时调整其功能, 解除肌肉痉挛, 则症状可消除;如病程迁延不愈, 功能性肌肉痉挛可发展为肌肉挛缩, 恢复较困难。我们采用中频电疗、五官超短波治疗。超短波具有扩张血管、加速血流速度, 使毛细血管通透性增强, 从而改善血液循环, 有利于水肿的消散及代谢废物、炎性产物、致痛物质等的排泄和消除, 同时超短波的热效应可解除局部肌肉痉挛等作用。中频电疗可促进局部血液循环、淋巴回流、锻炼骨骼肌的功能, 提高平滑肌张力, 消散炎症及神经节段反射调节植物神经功能等作用, 从而调节神经、肌肉功能, 解除肌肉痉挛, 缓解局部疼痛、下颌关节运动障碍、关节弹响等症状[2]。治疗结果表明, 中频电疗配合五官超短波的疗效优于单纯中频电疗或五官超短波治疗, 说明中频电疗和五官超短波治疗具有叠加、互补作用, 从而提高治疗效果。本组观察中未发现任何不良反应, 具有疗效好、安全、方便、患者易于接受等特点, 值得临床推广。
摘要：目的:观察中频电、五官超短波及两种疗法综合治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法:180例随机分成A、B、C三组, A组60例采用五官超短波治疗;B组60例采用中频电治疗;C组60例采用中频电加五官超短波治疗, 治疗结束进行疗效对比。结果:C组疗效优于A组和B组 (P<0.01) 。结论:综合物理疗法治疗颞下颌关节紊乱病疗效满意, 值得推广。
关键词：中频电疗,五官超短波,颞下颌关节紊乱
参考文献
[1]傅开元, 马绪臣, 张震宽, 等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志, 2002, 37 (50) :330.
颞下颌关节骨关节炎 篇9
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集本院2009年9月至2010年9月经临床确诊并在我院行MR检查的颞下颌关节紊乱症患者27例, 符合下述诊断标准并完成了双侧颞颌关节的MR检查, 其中男17例, 女10例, 年龄26～56岁, 平均年龄39岁, 所有患者均为单侧发病。颞下颌关节紊乱症诊断标准;关节区疼痛和/或关节周围咀嚼肌群的疼痛, 关节运动受限、张口困难, 关节弹响, 除外特异性炎症、外伤、肿瘤等。有的伴有颞部疼痛、头晕等症状。
1.2 检查设备及扫描方法
成像设备;采用Philips 1.5T双梯度超导型MR扫描仪, S E N S E 8通道头线圈。扫描方法包括双侧颞颌关节矢状位、冠状位扫描, 以及双侧颞颌关节斜矢状开、闭口位的M R扫描。扫描序列T 1 W/F F E成像 (T R/T E=5 0 0 m s/4.6 m s、N S A=3) , T 2 W/F S E (T R/T E=4 0 0 0 m s/9 0 m s、N S A=6) , T 1 3 D W A T S成像 (T R/T E=2 5 m s/5.2 m s、N S A=4) , P D W-M o v i e序列斜矢状位张闭口位成像 (TR/TE=135ms/14ms、NSA=2, 层厚3.0mm/0.3mm, 扫描时间4.22min) , PDW-Movie序列包括张闭口共5个连续动态扫描。所有序列FOV为150mm×150mm, 矩阵240×2 5 6, 层厚3 m m, 间距0.1 m m。闭口位:斜矢状扫描方向垂直髁突内外径长轴。开口位:应用咬合器安置于受检者上下前牙之间, 使其达到最大舒适开口位, 先定位, 再行斜矢状扫描, 定位方法同闭口位。
1.3 观察内容
1.3.1 关节盘的位置
在闭口斜矢状位上, 关节盘后带和双板区之间有明显的分界 (盘分界线) , 关节盘后带位于髁状突顶部, 盘分界线与髁状突12点位垂线形成的夹角10°之内, 定义为正常盘突关系 (normal disk condyle relationship, NDCR) ;向前超过盘分界角10°定义为关节盘前移位。关节盘-髁状突位置关系恢复正常, 定义为可复性关节盘前移位 (anterior disk displacement with reduction, ADDR) ;开口斜矢状位图像关节盘-髁状突位置关系不能恢复正常, 关节盘仍位于髁突前方, 定义为不可复性关节盘前移位 (anterior disk displacement without reduction, ADDWR) [3]。
1.3.2 关节盘形态
按Taskaya-Yilmaz和Ofutcen-Toller[4]的方法将关节盘形态分为双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型、折叠型、圆型、双凹型为正常关节盘形态, 当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚或盘整体加厚时, 诊断为关节盘的形态异常。
1.3.3 关节盘周软组织
在斜矢状位或髁突翼外肌位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号的改变。
1.3.4 关节腔渗液
在T2加权像上观察渗液的数量及位置。
1.3.5 髁突运动
根据Benito[5]等人应用标准, 对髁突的运动在最大张口位的位置分为3类:当髁突运动未达关节结节顶时, 诊断为髁突运动受限;当髁突运动在关节结节顶附近时, 诊断为髁突运动正常;当髁突运动明显跨越关节结节顶时, 诊断为髁突运动过度。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行χ2检验, 将健侧作为对照组, 分析健侧与患侧关节盘的位置及形态、翼外肌的位置, 形态和信号、关节腔渗液、髁突运动的关系。
2 结果
2.1 健侧颞颌关节MRI图像
MRI可清楚显示髁状突、关节盘和颞下凹的结构及位置关系。关节盘均为低或等信号, 24例关节盘后带位于髁突顶部, 3例关节盘后带位于髁突前方, 斜矢状张口位关节盘-髁突位置关系恢复正常。20例关节盘呈双凹形, 前、中、后三带易于分辨, 4例关节盘呈均厚型, 2例为后带膨大型, 1例为伸长型, 关节盘双板区信号相对较高。髁状突及关节结节的骨皮质均显示为低信号。髁状突骨髓及关节结节内骨髓在均为高信号影像。25侧在关节中部矢状面上可清楚地显示翼外肌上下头, 2例显示不清。18例关节腔内可见少量积液。
2.2 患侧颞颌关节MRI图像
14例髁突骨皮质表面不平, 向关节凹方向移位, 关节间隙明显变小 (图1) ;21例有不同程度的关节盘位置形态的改变, 主要表现为关节盘折叠、弯曲或关节盘整体加厚, 11例关节盘呈均厚型、6例关节盘变薄伸长、4例呈后带膨大型;17例关节盘挛缩位置前移, 关节盘后带位于髁状突前方, 斜矢状张口位时有11例关节盘仍位于髁状突的前方, 未能恢复到正常位置 (图2) 。髁突过度运动15例, 运动受限6例;8例翼外肌上头内可见高信号影 (图3) ;24例关节腔内可见积液, 其中4例关节腔内积液在T1、T2序列上均为高信号, 考虑为出血, 出血及积液在闭口位时位于关节下腔前部, 开口位时位于关节下腔的中部或后部。关节盘位置、形态及髁状突的异常运动健侧与患侧之间有显著性差异。翼外肌形态信号及关节腔积液或积血健患侧之间无统计学差异。
3 讨论
3.1 颞下颌关节紊乱症的临床特点及病理学基础
颞下颌关节紊乱症主要表现为关节疼痛、弹响和下颌运动异常的一种综合症, 过去称为Costen综合症, 又称为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合症、肌筋膜疼痛功能紊乱综合症等[6], 目前颞下颌关节紊乱症被普遍接受。该病病因及发病机制都极为复杂, 早期有学者提出为咬颌垂直距离减短, 造成髁状突向后上方移位是发病的主要因素, 即所谓的颌因素-下颌移位的发病机制, 20世纪又有学者提出本病主要是精神因素所引起的咀嚼肌群痉挛和功能失调, 即所谓的精神-咀嚼肌的发病机制[7]。目前多数学者认为是多因素疾病。
3.2 颞下颌关节紊乱症的传统影像学检查
颞颌关节疾病传统的影像学检查方法包括X线, CT, 关节造影及关节镜检查[8]。X线片包括张闭口薛式位片、经咽侧位片、侧位体层摄影片等, X线可发现髁突地运动异常、关节脱位、关节间隙变窄或增宽, 以及髁突骨质破坏等变化, 但颞颌关节主要组成部分之一的关节盘软骨主要由胶原纤维构成, X线可以穿透, 所以X线图像分辨率很低。CT对关节囊和关节盘附着处松弛、关节盘变形移位变化显示不佳。关节造影对于诊断关节盘移位敏感度高, 特异性好, 但由于是一种侵入性检查方法, 对一些对比剂过敏、皮肤感染、血液及其它系统性疾病以及术后患者的检查不适用。近年来关节镜广泛使用, 可以较早的发现关节盘的病理变化, 可以发现关节腔内悬浮的碎片, 观察滑液的量、颜色、粘滞度的改变, 关节盘的移位、变形、破裂和穿孔, 还可以通过关节镜取材活检, 并进行治疗, 但关节镜为有创检查, 部分患者检查受到一定的限制。
3.3 MRI技术在颞下颌关节紊乱症中的应用及优势
MRI无需对比剂即能清楚显示关节结构及附件结构, 因而是被用于观察TMDS结构和形态变化的首选方法[1]。TMDS扫描多采用自旋回波T1WI、PDWI及T2WI, 前两者可清楚显示关节结构及关节软骨, 观察组织细微结构和关节盘损伤, 后者可观察关节滑液的改变。本研究采用T1、T2和T13DWATS作为常规扫描方法, 结果表明MRI可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化, 可用于临床对TMDS的诊断及治疗后的观察。实时动态磁共振电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘、髁状突的运动情况, 可以用来评价关节运动时的功能分析, 对于传统静态图像起很好的辅助作用。本研究发现在27侧患侧颞颌关节中21例有不同程度的关节盘位置形态的改变, 认为移位变形的关节盘在关节运动中引起关节弹响, 撞击关节盘前后区引起疼痛, 是引起TMDS临床症状的重要因素, 而且在本研究中有17侧关节盘移位和变形同时存在, 与国内外学者研究发现一致[9]。本研究结果还认为在TMDS中关节盘变形移位及髁状突异常运动是引起TMDS临床症状的主要原因, 而关节腔积液及翼外肌的病理改变健患侧之间无差异, 国内有学者研究认为翼外肌的病理改变也是引起TMDS临床症状的主要原因[10], 与本研究结果不符, 原因认为可能与病例选择较少或是翼外肌功能异常时即可引起相应的临床症状, 但翼外肌功能异常并未引起明显的病理变化时MRI显示不佳有关, 因此, 认为翼外肌病理改变的MRI表现仍需要肌电图及更多的临床资料加以补充和证实。
4 小结
MRI常规扫描技术及动态电影技术可以清楚显示颞下颌关节非骨性结构及周围软组织情况, 可对病变作出明确的定位及定性诊断, 是TMDS重要检查方法。
参考文献
[1]Pharaboz C, Carpentier P.MR imaging of Temopromandibular joints[J].Radiol, 2009, 90 (5Pt2) :642～648.
[2]Benbelaid R, Fleiter B, Zouaoui A, et al.Proposed graphical system of evaluatting disccondyle displacements of the temporomandibu-lar joint in MRI[J].Surg Radiol Anat, 2005, 27:361～367.
[3]焦国良, 赵二军, 王永海, 等.颞下颌关节变形与关节疼痛关系的MRI研究[J].中国临床医学影像杂志, 2004, 15 (11) :630～635.
[4]Taskaya-Yilmaz N, Ofutcen-Toller M.Magnetic resonnance imag-ing evaluation of temporomandibula jiont disc defoormities in relating to type of disc displacement[J].Oral Maxillofac Surg, 2001, 59:860～865.
[5]Benito C, Casares G, Benito C.TMJ static disk:correlation between clinical findings and pseudodynamic magnetic resonance images[J].Cranio, 1998, 16:242～251.
[6]Agrillo A, Ramieri V, Bianca C, et al.Proposal for a new self-compiled questionnaire in patients affected by Temporomandibu-lar joint disorders (TMD) [J].Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2010, 14 (7) :619～628.
[7]黄鹤年.现代耳鼻喉头颈外科学[M].上海:复旦大学出版社, 2003, 520～524.
[8]Tomas X, Pomes J, Berenguer J, et al.MR imaging of the Temporo-mandibular joint dysfunction:a pictorial review[J].Radiographics, 2006, 26 (3) :765～781.
[9]李峰, 王美青.无症状颞下颌关节的磁共振成像研究进展[J].国外医学口腔医学分册, 2000, 27 (1) :35～38.
颞下颌关节骨关节炎 篇10
颞颌关节功能紊乱征（TMJDS）， 又称考斯登（ Costen）综合征， 是指参与颞下颌关节咀嚼、发音、吞咽和表情等咀嚼肌系统出现相关临床症状及体征，主要表现为颞下颌关节区疼痛、下颌关节运动障碍和运动时有弹响等三大症状，为口腔颌面部常见病，发病多影响一侧关节，亦可累及双侧。由于罹患关节咬合运动频繁， 故病期较长， 常常反复发作， 难以治愈。笔者自2009 年8月以来， 采用推拿结合超激光治疗TMJDS， 取得了较为满意的临床效果， 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。收集2009年6月～20012年6月龙岗区人民医院康复科门诊颞颌关节功能紊乱癥患者80例，采用PEMS3.1产生随机数字， 合格病例纳入本实验， 依纳入顺序按随机数字分为2组， 采用推拿结合超激光治疗为治疗组， 以药物治疗为对照组。治疗组40例，男12例，女28例；年龄18～56岁，平均31.5岁；病程4d～1年，平均2个月，单侧29例，双侧11例。对照组40例，男13例，女27例；年龄21～53岁，平均31.7岁；病程3d～11月，平均2个月，单侧26例，双侧14例。2组性别、年龄、病程等基线水平相同，经统计学处理差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准和排除标准。
1.2.1 参照《口腔颌面外科学》[2]中有关颞颌关节功能紊乱症的诊断标准：①常有关节疼痛，开口受限，弹响和杂音；②X线早期关节位置正常，后期可出现关节头或关节凹形态改变。
1.2.2 排除标准：①诊断明确的风湿类患者及有其他严重系统性疾病者，如；严重高血压、心脏病、精神疾患、骨质疏松、局部感染、肿瘤、结核患者；②经X线提示关节结构器质性病变；③合并心血管病或造血系统严重疾病；④资料不全者及未按规定治疗无法统计疗效者。
2 治疗方法
2.1 治疗组。采用推拿结合超激光治疗。
（1）推拿治疗①患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用一指禅推法或拇指指腹轻揉颞下颌关节区及冀外肌，以促进血液循环，缓解冀外肌痉挛；②医者用拇指或中指指腹按揉听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等，使之有酸、胀、麻感，以调和气血，提高痛阈，减轻疼痛。③患者张口位，医者用一手大鱼际按于健侧下颌部，另一手大鱼际按在患侧颞部，扶健侧之手向对侧发力，此时常可听到关节弹响声，然后医者一手固定于头顶，另一手掌托住下颌骨，作左右、上下旋转运动，以滑利关节。④医者用按摩膏涂于面部压痛部位，先用掌根在局部按揉，后行小鱼际擦法，以透热为度，结束推拿治疗。
（2）超激光治疗 超激光采用日本东京医研株式会社研制的Super-LizerHA-2200S疼痛治疗仪。选B型照射头，直接照射颞颌关节，周期（ON：OFF）为2s：4s，按输出功率为80%～90%，每次照射20min。每天1次，连续7d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2.2 对照组。给予阿司匹林肠溶片（ 南京白敬宇制药有限公司）100mg/次，每日3次。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准。痊愈： 临床症状完全消失， 颞下颌关节无疼痛， 弹响消失， 张口度大于3.5cm，咀嚼功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，张口度大于3.0cm并小于3.5cm，仅张大口或颞下颌关节活动频繁时稍有不适； 有效： 临床症状及体征有所好转，张口度大于2.0cm并小于3.0cm，但未全部消失；无效：经治疗2个疗程后无任何变化。
3.2 结果。表1结果显示：经过2个疗程治疗后，治疗组的疗效优于对照组（P<0.05）。
4 讨论
临床推拿上我们采用理筋手法与关节整复手法并用，目的主要在于消除翼外肌功能亢进，解除翼外肌痉挛，修复关节盘后区的损伤。一指禅推法、揉法、按法、擦法、点法等理筋手法可以缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，从而达到纠正颞颌关节功能紊乱的作用。手法整复颞下颌关节能使关节盘恢复到正常位置。
超激光治疗仪又名直线偏光近红外线治疗仪， 采用世界最新光电技术， 选择600-1600nm的波长，对人体组织穿透力强，照射深度可达5cm，利用其光能、光电磁场、辐射热能、直线偏振光作用，能扩张血管、改善血液循环、促进活性物质产生及致痛物质代谢，促进淋巴循环，能解除颞颌关节咀嚼肌群痉挛，恢复痉挛所造成的缺氧状态， 使炎症吸收和水肿消退。另外， 超激光对皮肤黏膜产生的热和光化学作用，又能使机体内腓肽被激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量降低而达到镇痛作用。超激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈，松弛肌肉，缓解关节僵硬的目的。
推拿配合超激光治疗， 两者作用相互协同， 对颞颌关节功能紊乱综合征有较好的疗效。同时患者要养成良好的咀嚼习惯，避免开口过大（如打哈欠、大笑等）、偏侧咀嚼、咬嚼生冷硬物，及时消除有害刺激，如拔除阻生牙、修复缺牙、矫正错合等，积极配合医生治疗，并可自我轻揉患侧颞下颌关节部，从而收到满意的疗效。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：318
[2]罗才贵等.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001，234～235
[3]刘再高.推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症38例[J].按摩与导引，2008，24（4）：26
颞下颌关节骨关节炎 篇11
1 资料与方法
1.1 临床资料
50例患者均来自针灸门诊, 其中男28例, 女22例;年龄20~30岁15例, 31~45岁28例, 45岁以上者7例;病程最短20 d, 最长180 d;单侧发病43例, 双侧发病7例;关节弹响伴疼痛19例, 关节弹响伴疼痛、伴有功能障碍31例。诊断标准参照人民卫生出版社1993年版《实用口腔科学》[1]颞下颌关节紊乱综合征分类诊断标准;颞颌关节区疼痛、弹响、功能障碍等为主要症状, 并排除其他疾病者。经X线平片检查为器质性病变的颞下颌关节功能紊乱综合征未列入本办法内。
1.2 治疗方法
取穴:听宫、下关、颊车、耳门、上关、合谷、阿是穴。操作:患者采取仰卧位, 先进行穴位常规消毒后, 施针于患部。先施针于听宫穴, 直刺进针0.3~0.5寸, 再直刺耳门0.3~0.5寸。以上两穴, 均要微张口取穴, 患者得气后酸麻感强烈, 注意疏导患者的紧张情绪。取下关穴, 直刺0.3寸, 采用平补平泄手法, 使针感扩散至整个颞颌关节。取颊车穴, 斜刺0.3寸, 使针感放射到整个颊部;取上关穴, 直刺0.3~0.5寸。以上三穴, 得气后均会产生轻微的酸胀感, 切勿反复提插。然后垂直刺入合谷穴1寸, 同时用平补平泻的手法捻转毫针1 min, 每隔10 min可加强手法一次。在留针时嘱患者缓慢做张口和闭口动作, 以患处不痛或感觉舒适为度。以上穴位需留针30 min;阿是穴, 以患者周围压痛点为主, 以围刺或直刺手法为佳。不可盲目过深行针, 以患者能接受的酸痛感为度, 留针时间在20 min。以上穴位, 不必一次全部选用, 可交替使用。治疗每日一次, 7次为1个疗程, 同时应保持情绪稳定、配合饮食、注意保暖。
2 治疗效果
2.1 疗效标准:
参照《口腔颌面外科学》疗效评定标准[2]。痊愈:下颌运动恢复正常, 开口运动和咀嚼时关节区疼痛消失, 开口度为3.4~3.9 cm;显效:局部疼痛及关节弹响基本消失, 开口度为3.0~3.4 cm;有效:局部疼痛及关节弹响均不同程度减轻, 开口较前增大0.2 cm以上, 但未达到0.3 cm;无效:经过2个疗程治疗, 症状及开口度均无改善, 或未继续治疗。
2.2 临床疗效:
本组50例患者经1~2个疗程治疗后, 治愈39例, 占78%;显效7例, 占14%;有效3例, 占6%;无效1例, 占2%;总有效率98%。
3 体会
中医认为, 颞下颌关节紊乱综合征属于痹证“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”的范畴, 该病多由于风寒客于患者的面部三阳经脉, 造成经脉气血凝滞, 致局部经筋挛急和筋骨失濡。早在《针灸甲乙经》中就有“颊肿, 口急, 颊车痛, 不可以嚼, 颊车主之;失欠口不开, 医风主之”的记载。下颌关节位于太阳、少阳、阳明经循行处。《诸病源候论•风口噤候》谓:“诸阳经筋, 皆在于头;三阳之筋, 并络于颌颊夹于口, 诸阳经为风寒所容则筋急, 故口噤不开。”根据经脉所过, 主治所及的原则, 下关是足太阳与足阳明交会穴, 位于下颌关节处, 其深层有翼外肌[3]。听宫为手太阳与手、足少阳交会穴, 位于面部, 耳屏前, 下颌骨髁状突的后方。四条经脉均至面颊或颞部, 取其穴可疏通局部气血, 开口禁止疼痛。足阳明经颊部要穴颊车, 刺之能疏散面部三阳经之风, 通调三经之络, 配合手阳明经原穴合谷, 有“面口合谷收”之意, 可疏风通络、开噤止痛。加温灸能促使受损之经脉得以修复, 瘀阻之经气恢复运行。阿是穴可使患者局部的气血和阴阳得到调节, 从而起到疏散风寒、开噤止痛的作用。
参考文献
[1]郑麟蕃, 张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:540-569.
[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:373-388.