关节炎指数论文

关节炎指数论文（共3篇）

关节炎指数论文 篇1

类风湿性关节炎是骨科的常见和多发疾病, 是一种以关节滑膜炎症反应为特征的慢性自身免疫性疾病[1]。炎症为类风湿性关节炎发病机制的中心环节[2]。昆明山海棠 (tripterygium hypoglaucum hutch, THH) 是一种传统中草药, 由于该药能够很好地抑制类风湿性关节炎的炎症反应, 目前在临床上主要用于治疗类风湿性关节炎以及多种自身免疫性疾病, 并取得了非常明显的疗效[3]。本文通过胶原诱导性关节炎 (collagen induced arthritis, CIA) 大鼠模型在昆明山海棠作用下的关节炎指数评分改变来验证昆明山海棠对类风湿性关节炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40只Wistar大鼠, 雌雄各20只。试剂:牛Ⅱ型胶原;不完全弗氏佐剂;昆明山海棠片;醋酸地塞米松片。

1.2 方法

随机选出10只大鼠作为空白对照组, 其余剩下的30只大鼠则预先制备为CIA动物模型。具体造模方法按照经典的CIA大鼠模型实施, 造模结束后所有CIA模型大鼠随机分成3组, 分别为CIA模型组、地塞米松组和昆明山海棠组, 各10只。地塞米松组按0.2 ml/100 g体重的剂量灌注0.04 mg/ml浓度的地塞米松灌注液;昆明山海棠则按照0.2 ml/100 g大鼠体重的剂量灌注150 mg/ml浓度的THH灌注液, 1次/d, 连续30 d。其余两组则按常规饲养, 并给予等量的蒸馏水作为对照。

1.3 评价标准

采用关节炎指数 (arthritis index, AI) 评分方法, 分别于并与造模第1天、造模最后1 d和治疗最后1 d根据大鼠踝关节、跖趾关节、趾关节红肿程度和受影响关节数进行AI评分, 具体标准按5级评分法评价[4]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

造模最后1 d, 模型组、地塞米松组和昆明山海棠组的AI评分均明显高于空白对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明大鼠造模成功。治疗最后1 d, 昆明山海棠组、地塞米松组、空白对照组的AI评分均明显低于CIA模型组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

3 讨论

类风湿性关节炎是一种顽固性慢性疾病, 目前医学认为它是由于机体感染所引起的一类自体免疫性疾病, 大量的免疫复合物沉积于关节滑膜, 最终造成关节软骨与骨组织的破坏, 产生关节炎症反应, 临床主要表现为对称性的关节疼痛和功能障碍[5], 部分患者还会有其他器官和系统的损害, 这严重影响了患者的生活质量[6]。目前在临床上虽然治疗类风湿性关节炎的药物很多, 可是长期服用这类药物会产生比较严重的毒副反应, 这就导致许多患者无法坚持服药, 自然也就影响了治疗的最终效果[7,8]。

传统中草药昆明山海棠具有调节免疫、抗炎和抗肿瘤的功能。它与雷公藤相比, 毒性更小、安全范围更大, 目前在临床治疗类风湿性关节炎的效果非常显著。从实验结果可以看出昆明山海棠治疗组在治疗的最后1 d的关节炎指数评分与CIA模型组有明显差异, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见昆明山海棠对于CIA大鼠模型的治疗是有效的。同时地塞米松组的关节炎指数评分与CIA模型组差异有统计学意义 (P<0.05) , 这也肯定了这一治疗类风湿性关节炎传统药物的积极作用。本实验之所以选择胶原诱导性关节炎大鼠作为类风湿性关节炎的动物模型, 是因为胶原诱导性关节炎大鼠的关节病理特征以及某些临床表现都非常接近于人类RA, 在目前已经成为类风湿关节炎动物模型的首选。所以这也间接验证了昆明山海棠对于治疗人类类风湿性关节炎的积极作用。

摘要：目的:探讨昆明山海棠 (THH) 对胶原诱导性关节炎 (CIA) 大鼠模型关节炎指数 (AI) 评分的影响。方法:建立大鼠CIA动物模型, 共选40只Wistar大鼠, 设空白对照组、CIA模型组、地塞米松组和THH组, 各10只。在实验因素干预后对各组大鼠AI评分并进行比较。结果:在造模最后1 d, CIA模型组、地塞米松组和昆明山海棠组的AI评分均明显高于空白对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明大鼠造模成功;在治疗最后1 d, 昆明山海棠组和地塞米松、对照组的AI值均明显低于CIA模型组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:昆明山海棠对CIA大鼠模型有积极的治疗作用。

关键词：昆明山海棠,胶原性诱导关节炎,关节炎指数

参考文献

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颞下颌关节紊乱指数临床应用评价 篇2

关键词：颞下颌关节紊乱指数,临床检查功能障碍指数,颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征(TMD)是一种常见的口腔颌面部疾病。临床上对于该病治愈的主要标准是患者疼痛消失、弹响消除及下颌运动功能得以恢复[1]。本文探讨Helkimo临床检查功能障碍指数及Fricton颞下颌关节紊乱指标评价TMD患者颞下颌关节功能障碍程度的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月~2013年4月期间收治的78例TMD患者,其中男59例,女19例;年龄21~72(平均34.2)岁;可复性盘前位移17例,不可复性盘前位移31例,滑膜炎3例,骨关节病27例。所有患者根据评价方法的不同分为Helkimo组和Fricton组各39例,两组患者一般情况比较无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由2位医师分别对患者颞下颌关节功能障碍程度进行评价。

1.2.1 Fricton组

本组患者采用Fricton颞下颌关节紊乱指标评定方法[2]:包括肌肉压痛指数(PI)和颞下颌关节功能障碍指数(DI),该两种指数的平均值即为Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)。见表1。

1.2.2 Helkimo组

本组患者采用Helkimo临床检查功能障碍指数(DI)评定方法[3]:具体评分项目有下颌运动、关节功能障碍、下颌运动疼痛、咀嚼肌触压痛、关节触压痛,按照Helkimo临床检查功能障碍指数评分细则,将上述5项得分相加,即可对颞下颌关节功能障碍程度进行归纳,其中DI 0级总得分为0分;DIⅠ级总得分为1~4分;DIⅡ级总得分为5~9分;DIⅢ级总得分为10~25分。

1.3 统计学方法

利用SPASS 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,以P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

不同医师同种方法评价两组患者的指数得分差异无显著性(P>0.05);Fricton组评价结果的一致性优于Helkimo组,差异具有显著性(P<0.05)。见表2。

3 讨论

本文研究结果显示,无论使用何种评价指数,指数得分之间差异无显著性(P>0.05);Fricton指数对患者颞下颌关节功能障碍程度进行评价时,所得的结果的一致优于Helkimo指数(P<0.05)。与Fricton指数相比,Helkimo指数主要有以下几个方面的缺点[4]:(1)Helkimo临床检查功能障碍指数是半定量的指标,主要分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4个等级;(2)Helkimo指数的计算比较繁琐,消耗时间较多;(3)Helkimo指数主要是为流行病学的研究而设计,不适于临床治疗效果的评价;(4)相对于Fricton指数,不同医师获得的Helkimo指数一致性较差。

综上,Fricton指数是一种方便、有效、客观定量的指标,相对于Helkimo指数更加适用于TMD功能障碍程度的评价,具有一定的临床适用价值。

参考文献

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关节炎指数论文 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2014年6月—2015年6月在中国人民武装警察部队山东省总队医院行关节镜下ACL重建术,且术前行患侧膝关节MRI检查的50例患者。其中男28例,女22例;年龄12~44岁,平均(26.6±13.3)岁。所有病例均有明确的外伤史,受伤时间与就诊时间间隔为2 h~2个月,中位时间为17 d,MRI检查与关节镜下ACL重建术时间间隔为2~25 d,中位时间为6 d。所有患者均为单侧发病,其中右膝29例,左膝21例。同时选取50例年龄匹配、具有正常膝关节者的MRI资料(仅膝关节少量积液者可纳入范围)作为对照组,其中男30例,女20例;年龄14~44岁,平均(27.1±14.2)岁;均为单侧,右膝31例,左膝19例。排除标准:有膝关节手术史、髌骨外侧脱位或髌骨不稳病史者、膝关节其他结构损伤者(包括后交叉韧带或内、外侧副韧带撕裂、髌韧带或股四头肌损伤、半月板Ⅲ级损伤等)以及年龄>45岁的患者。

1.2 仪器与方法

采用Siemens Symphony 1.5T超导型MR扫描仪。采用包裹式表面线圈,患者仰卧,腿伸直位,扫描横断面、矢状面和冠状面,三者均采用自旋回波T1加权序列(TR 400~450 ms,TE 12 ms)、快速自旋回波T2加权(TR 3200 ms,TE 90 ms)及脂肪抑制FSE双回波(TR 3500 ms,TE 16/96 ms),扫描层厚均为3 mm,间距为0.3 mm,视野180 mm,矩阵为256×256。

1.3 图像分析

由2名具有10年以上工作经验的骨关节影像诊断主任医师和主治医师共同阅片,协商解决差异。膝关节Insall-Salvati指数参照Balcarek等[3]研究标准,在T1WI标准矢状位上测量髌韧带长度和髌骨长轴长度(图1),并计算两者比值。Insall-Salvati指数>1.3则认为髌骨高位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件,病例组与对照组间计量资料比较采用成组资料t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

病例组与对照组比较,髌韧带长度、Insall-Salvati指数差异均有统计学意义(P<0.05);而髌骨长轴长度差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。相同性别的病例组与对照组间髌韧带长度及Insall-Salvati指数差异有统计学意义(P<0.05);髌骨长轴长度差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。不同性别病例组间髌韧带长度、髌骨长轴长度及Insall-Salvati指数差异均无统计学意义(P>0.05,见表2)。对照组、ACL撕裂病例组图像分别见图1~4。

注:与对照组比较,*P<0.05

注:与对照组相同性别比较,*P<0.05

图1男,29岁,正常志愿者。MRI T2WI压脂序列矢状位示形态、走行及信号均正常的ACL(A);MRI T1WI标准矢状位测量膝关节Insall-Salvati指数,髌韧带长度为38.97 mm,矢状位髌骨长轴长度为37.27 mm,Insall-Salvati指数为1.05(B)

图2男,18岁,ACL股骨附着端完全撕裂。MRI T2WI压脂序列矢状位示ACL近股骨附着端信号增高,结构紊乱,走行低伏(箭,A);MRI T1WI序列矢状位示Insall-Salvati指数测量值,髌韧带长度为57.61 mm,矢状位髌骨长轴长度为43.98 mm,Insall-Salvati指数为1.31(B)

图3女,28岁,ACL完全撕裂。MRI T2WI压脂序列矢状位示ACL走行区结构紊乱,信号增高,无正常韧带形态、结构显示,提示ACL完全撕裂(A);MRI T1WI序列矢状位示Insall-Salvati指数测量值,髌韧带长度为48.27 mm,矢状位髌骨长轴长度为35.17 mm,Insall-Salvati指数为1.37(B)

图4男,35岁,ACL股骨附着端完全撕裂,髌骨附着端部分撕裂。MRI T2WI压脂序列矢状位示ACL近股骨附着端信号增高,结构紊乱,走行低伏,提示股骨附着端完全撕裂,髌骨附着端信号局限性增高,提示部分撕裂(箭,A);MRI T1WI序列矢状位示Insall-Salvati指数测量值,髌韧带长度为49.67 mm,矢状位髌骨长轴长度为42.13 mm,Insall-Salvati指数为1.18(B)

3 讨论

作为最常见的膝关节韧带损伤,ACL可缘于多种不同类型的膝关节力学机制[6]。临床对髌股关节稳定性与Insall-Salvati指数的相关性研究较多,有研究证明髌骨脱位或髌股关节不稳患者的膝关节Insall-Salvati指数均高于正常人群[3];但临床对于ACL撕裂与膝关节Insall-Salvati指数的相关性研究甚少,仅Lin等[5]对ACL撕裂重建病例的膝关节Insall-Salvati指数进行了相关研究。该研究病例均采用常规膝关节屈膝30°X线侧位片来测量膝关节Insall-Salvati指数,研究结果提示ACL撕裂者Insall-Salvati指数为0.99±0.11,而无ACL撕裂者为1.05±0.12,两者差异有统计学意义。本研究采用MRI标准T1WI矢状位对Insall-Salvati指数进行测评[3]。结果显示,ACL撕裂者平均髌韧带长度以及膝关节Insall-Salvati指数均明显高于对照组,而两组间平均髌骨长轴长度差异无统计学意义,与Lin等[5]研究结果存在一定的差异,推测原因与研究所用设备不同有关。在Lin等[5]的研究中仅采用普通X线侧位片对Insall-Salvati指数进行测量,不能排除病例组和对照组中合并其他损伤的可能性,如隐性骨折、半月板Ⅲ级损伤、多发韧带撕裂及髌骨脱位等;并且Lin等[5]的研究未能将年龄作为一个相关因素进行分析,而髌骨骺板软骨位于骨化核周缘,在16~18岁前尚未骨化完成,骺板的增殖带和初级钙化带较薄弱[7],故在青少年中更易发生股四头肌髌骨附着处骺板软骨轻微撕脱性骨折。常规X线侧位片通常无法显示,从而导致髌骨相对低位,进而造成Insall-Salvati指数减小。而MRI矢状位扫描较普通X光片可更为清晰地显示髌韧带形态、更为准确地测量其长度[3,4]。本研究采用的MRI扫描设备可排除病例组和对照组中合并其他损伤而对本研究结果的影响,故结果具有更高的准确性。

对于ACL撕裂者Insall-Salvati指数明显高于正常膝关节者的原因,国内外文献尚无相关分析。推测导致ACL损伤的相关因素易于导致膝关节Insall-Salvati指数增大。女性较男性更易于发生ACL撕裂和髌骨高位,即提示存在导致上述2种病变的共同因素[8,9,10]。本研究推测ACL撕裂者Insall-Salvati指数明显增高可能与膝关节的相关解剖学及生物力学机制有关。Opar等[11]研究也已证实女性腘绳肌较男性相对较弱。强大的股四头肌与较为薄弱的腘绳肌间较大力量差常导致ACL紧张度明显增加而致其损伤,以上因素同样易于导致膝关节Insall-Salvati指数增大。另一方面,Chiba等[12]对ACL和髌韧带的联合损伤机制进行了研究,发现当膝关节部分屈曲时,急减速可以导致ACL和髌韧带联合损伤;伸膝运动时,股四头肌强大作用同样可以致使ACL和髌韧带联合损伤[13]。但由于髌韧带远较ACL粗大,因此上述机制更易于导致ACL单独损伤;同时,股四头肌的强大回缩拉力也同样易于对髌韧带拉伸,从而导致Insall-Salvati指数相对增大。以上因素的综合分析提示ACL撕裂与膝关节Insall-Salvati指数升高具有相同的促进因素。但现阶段对于髌骨位置与ACL损伤的机制尚未完全掌握,故仍需进一步研究证实。

尽管髌骨高位更易发生于女性,但在本研究中,相同性别的病例组与对照组间平均髌韧带长度、膝关节Insall-Salvati指数差异均有统计学意义P<0.05);而不同性别病例组间两者差异无统计学意义(P>0.05),提示Insall-Salvati指数与ACL损伤有关,而与性别无关。同时本研究所采用的MRI检查已排除如股四头肌损伤、髌骨撕脱骨折、髌韧带损伤及髌骨外侧脱位等可以导致Insall-Salvati指数升高的其他因素,提示应用MRI测量的膝关节Insall-Salvati指数可作为判定ACL撕裂的一个独立参数。当然本研究病例数量较少,且现阶段的研究对于ACL损伤机制尚未完全理解和清晰阐述,故仍需要进一步的深入研究以证实上述推测。