类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（精选12篇）

类风湿性关节炎 篇1

类风湿性关节炎 (RA) 属于中医“痹病”的范畴, 早在《素问·痹论篇》就有“风寒湿三气杂至, 合而为痹”的记载, 后世医家对“痹病”描述更为具体。在发病过程上认为身体虚弱、阳气卫外不固, 风寒湿邪乘虚而入, 滞于经络、肌肉、关节, 气血闭阻, 运行不畅, 而出现关节疼痛、沉重、屈伸不利等现象, 因此用中医“痹证”理论认识这组病症, 指导临床辨证, 探索治疗方法是符合客观实际的。但感到不足的是“痹证”虽然对病因病机的阐述比较客观, 但含义广泛, 病种繁多, 临床检查仅靠望、闻、问、切四诊, 比较笼统, 不够确切。为此我们除采用中医传统检查外, 并吸取现代医学检查手段 (包括临床、实验室和X线摄片等检查) , 从宏观到微观以弥补中医之不足。现将诊治类风湿性关节炎中的一些体会总结如下。

1 论病因, 强调内因重于外因, 以补肾为根本

类风湿性关节炎 (RA) 发病之关键是肾ā为先, 多由肾中阳气不足, 阴精失于温化而致生化输布失常, 营卫不固, 复感风寒湿邪而发病。因先天禀赋不足或房事不节, 或饮食偏嗜酸寒, 以及惊恐、病后失调等, 皆可直接损伤阳气, 或先损阴进而阴损及阳;肾阳虚不能温运脏腑, 一方面致使营卫气血涩滞不行, 壅遏于经络、肌肉、骨节等而化瘀留痰;另一方面又造成营卫不和, 卫外不能御邪, 邪气乘虚而入, 闭阻关节经络, 致使气血运行不畅, 不通则痛而发为痹证。正如《内经》曰:“风雨寒湿, 不得虚, 邪不能独伤人……此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形”。故正气不足即肾阳亏虚是类风湿性关节炎的发病基础, 所以温阳补肾必贯穿治疗始终, 只有肾阳得温、肾精得蕴、脏腑得充、气机得畅、脾胃得健、营卫得和, 方可痹去身安。临证中常加用仙灵脾、川续断、桑寄生、杜仲补肾及脾肾双调之砂仁等, 又用既祛风除湿、通痹止痛, 又芳香健脾和胃, 效果较佳。

2 调肝、养肝为枢机

肝属木, 主疏泄、主筋脉。其疏可使气的运行通而不滞;其泄可使气畅而不郁。如果肝失疏泄, 气机的疏通和宣畅不利, 气郁络阻, “不通则痛”, 常见筋脉拘挛、肢体屈伸不利等。所以, 在治疗过程中, 对于有气郁不畅者, 要注意“调肝”, 可用香附、郁金、青皮等;对于肝血不足者, 要注意“养肝”, 药用芍药、熟地、枸杞子、首乌等。

3 辨证中以寒热二字为提纲

风寒湿为患, 以寒为主是类风湿性关节炎的主要外因, 且以寒湿夹瘀为其基本证型。历代医家的论述离不开风、寒、湿邪。寒湿均为阴邪, 易伤阳气, 性质相近;风者善行而数变, 与寒湿之邪结合易化阴寒而成顽痹, 寒湿闭阻气血运行不畅, 瘀血丛生, 则加重经脉闭阻而发顽痹。因此我们认为类风湿性关节炎 (RA) 的外因主要以寒湿为主, 但也不乏有湿热阻滞经脉, 引发气血不通而致痹的情况。湿热阻痹, 是一时性的症候, 或外感风湿热邪入里化热, 或风寒湿痹经久不愈, 郁而化热, 或湿热之邪直中入里, 均可使湿热交阻, 气血郁滞经脉关节, 不通则痛的热痹。其辨证要点是风、湿、热邪, 治疗也当清热、除湿、宣痹。因热痹的发生多来势急、症状重, 或发生在疾病初起或是久病进程的某个阶段, 因此较基本型而言, 它较少见。临证时以症为纲, 参合舌脉及全身情况, 抓住纲领, 辨明寒热, 即风寒湿痹以寒为主, 风湿热痹以热为主, 遣方用药亦应有别。如寒邪盛, 可选用干姜、锁阳、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温阳除湿通痹;湿邪盛, 重用防风、羌活、苍术、厚朴等辛温燥湿以宣痹;痰浊盛, 则重用白芥子、皂角刺、制南星、法半夏等燥湿化痰;气血亏虚, 重用黄芪、党参、当归、熟地等养血温阳;肝肾不足, 督阳亏虚则重用川续断、寄生、炒杜仲、淫羊藿、鹿角胶、金毛狗脊等温肾壮督。但是一定要牢记:温热之品不可滥用, 以免阴血暗耗, 定要谨守病机, 适可而止。

4 扶正祛邪是大法, 加减运用当重视

风湿病的病因病机复杂, 反复发作, 与风寒湿热之邪的属性有关。其正虚邪犯是基本病理, 故临证当辨病损性质, 正虚为本, 邪实为标, 治本顾标, 标本兼治。五脏之伤以肾为本, 益肾每为其治本之原则。坚持扶正祛邪, 大法不变, 随证加减, 根据邪正盛衰消长, 分清主次先后, 分别采用以扶正为主兼顾祛邪, 或以祛邪为主兼顾扶正, 或祛邪扶正同用的方法。提醒大家注意:RA往往反复发作, 易造成正虚邪恋的病理症候, 临证时需根据临床表现辨证施治。同时, 注意祛邪不可过缓, 扶正不可峻补, 防止补而留邪和攻而伤正。

5 汗法驱邪, 不可过之

类风湿性关节炎的患者每因气候潮湿, 疼痛加剧。发汗驱邪, 往往可使疼痛缓解, 但应缓取微汗, 不可致大汗出。因风为阳邪, 其性轻扬, 易于表散, 而湿为阴邪, 其性粘滞, 难以速去, 若发其汗而大汗出, 则风气虽去而湿邪仍在, 不仅病不能愈, 反可因汗出过之而卫阳耗伤。再者, 汗之过度, 毛窍尽开, 风寒湿贼邪易再侵袭之, 此亦为类风湿性关节炎病情反复、缠绵难愈的另一个原因。故必须顾及“风与湿合”之病机, 使其微似汗出, 缓而疏泄, 则营卫畅通, 风湿俱去也。

6 选方用药, 勿忘活血化瘀。

临床上我们重视气血相关理论, 善用活血化瘀法, 推崇人身以气血为本, 人之有形不外血, 人之有用不外气。气血平和, 则身安无病;气血失和, 则百病由生的理论。强调气血在生理上密切相关, 在病理上亦相互影响, 气血失调是人体疾病产生的重要病理基础, 故有“百病皆生于瘀”之说。痹者, 闭阻之意, “通则不痛, 痛则不通”;或因闭而出现“瘀血”, 从而加重闭阻。治疗上配合使用“通闭”的重要方法, 及时施用活血化瘀, 通络化痰方药, 解决了这一基本矛盾, 提高了疗效。治瘀中药多选用乳香、没药、红花、桃仁、姜黄、元胡、鸡血藤等活血通络之品;在治瘀之方上, 多取法于王清任《医林改错》, 如血府逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤等。如常选的“补阳还五汤”, 方中重用黄芪, 一则益气行血, 使气旺血亦行, 二则合当归成当归补血汤, 补气生血, 扶阳存阴;川芎、赤芍、桃仁、红花、苏木、丝瓜络则活血通络;淫羊藿、怀牛膝补肾强腰;法夏、茯苓燥湿化痰;配生姜、大枣、甘草健脾和胃, 全方合用, 益气养血, 活血化痰, 祛痰通络。

总之, 经过大量临床病例观察, 寻找类风湿性关节炎的规律性, 基本掌握其病因病机、临床表现及诊断依据, 并在此基础上进行辨证分型, 辨证与辨病相结合, 做到早期诊断, 及早干预, 开辟临床治疗类风关的有效途径, 减少致残率, 提高患者生活质量。

摘要：作者长期从事类风湿性关节炎的中西医结合治疗, 强调该病的治疗补肾为本, 调肝、养肝为枢机, 辨证中寒热贯穿始终, 扶正驱邪是治疗的根本大法, 活血化瘀贯穿治疗全过程。病证结合, 早期诊断, 及早干预。

关键词：中医治疗,类风湿性关节炎,体会

类风湿性关节炎 篇2

2.铁板一块，烧热，用厚毛巾包好，洒上米醋。待毛巾冒出蒸汽时，趁热敷患处。每日2-3次。注意防止烫伤。

3.蒲公英根适量。捣烂，装瓶至一半，加满烧酒，放置10天后可用。每早服1次，每次15-20毫升。

4.茄根24克，枸杞子15克，当归、松节、人参、鳖甲、龙骨、牛膝、羌活、蚕砂、独活、防风各6克。共为粗末，用高粱酒500毫升浸泡2周，去渣。每次服30毫升，每日3次。

5.桂皮、牛膝、乌药各15克，松针一把，加180毫升烧酒，泡1周以上。每次服半酒盅，久服有效。

6.生半夏、生南星、生川乌、生草乌各30克。加入50%酒精500毫升浸泡，2周后用之搽患处，每日数次。

7.穿山甲、全蝎、当归、僵蚕、麻黄、桂枝、牛膝、木瓜、杜仲各6克，川断、红花各10克，甘草3克。取乌鸡一只去内脏，将上药放鸡腹中，入锅内煮熟(不放盐)，食肉喝汤。

8.桑枝500克，海风藤、络石藤各200克，豨莶草10克，海桐皮、忍冬藤各60克。共研细末，用纱布包好，加水煎煮，过滤去渣，乘热洗患处，每日1次，每次1小时，7-10天为一疗程。

9.马钱子30克，地鳖虫、地龙、全蝎各3克，朱砂0。3克。先将马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸至有响爆之声，外观呈棕黄色，切开呈紫药色时取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，后入朱砂，制成蜜丸40粒。睡前用糖水送服1粒。(若服不周后不见效，可于每晨加服1粒)

10.木瓜、防己、防风、红花各30克，生地、威灵仙、当归、土茯苓各60克。泡入酒中，3周后取滤液。另用白花蛇1条、蕲蛇3条、乌梢蛇3条，泡酒3周后取滤液。两种滤液混合每次服10-15毫升，每日3次。

11.生石膏50克，薏苡仁30克，防己、滑石、连翘各20克，桂枝、姜黄、黄柏、桑枝、苍术、海桐皮各15克。水煎，每日1剂，2次分服。

12.附子30克，桂枝12克，麻黄、生姜、防风、白术、白芍、知母、甘草各10克。先煎附子2小时，后入诸药，每日1剂，30剂为一疗程。症状缓解后，方中加黄芪30克，以巩固疗效。

13.制川乌、制草乌、薏苡仁各100克，生地200克，制乳香、制没药各150克，制马前子50克。共为细末，过筛混匀。每次用温开水冲服3克，每日3-4次。

类风湿性关节炎如何服 篇3

我于2000年3月剖腹产后双脚痛得不能行走，怕受凉，即使炎热的夏天也不敢穿凉鞋下地，之后先是脚趾关节疼痛，然后波及全身大小关节。去医院检查，我被诊断患有类风湿性关节炎。我曾服用阿斯匹林肠溶片治疗1个月，在服药4天后关节疼痛的症状即减轻，但停药不到2天时关节便又开始疼痛。后来我开始服用金诺芬(瑞得)治疗。至今已服用3个月了，除膝关节时常疼痛外，其他关节已有所改善。请问，这种药需服用多长时间?是否有疗效可靠而副作用又小的中成药?

新疆 董新兰

董新兰读者：

在您的来信中提到用金诺芬(瑞得)治疗类风湿关节炎。瑞得的用药方法是每次服3毫克，每日服2次。在服药过程中，应每4至8周查一次血常规及尿常规。当血白细胞少于3500／毫米。或粒细胞少于2000／毫米³或出现持续蛋白尿时，应停药。一般的病人在用药3—4个月后可见效，在用药6个月时效果最明显。由于停药后，病情易复发，故病人在症状控制后需减小药量维持治疗。如因经济原因不能继续使用瑞得，可考虑在医生的指导下使用甲氨蝶呤治疗。每周口服或者肌注1次，每次用10—15毫克，每4—8周做一次血常规及肝肾功的检查。在中成药中，常被用来治疗类风湿关节炎的是雷公藤制剂。常用的有雷公藤多甙和雷公藤片两种药物。这类药对生殖系统、血液系统及消化系统有一定的副作用，具体疗程与剂量可参考药品说明书或咨询医生。

类风湿性关节炎患者的护理体会 篇4

关键词：关节炎,类风湿性,护理,体会

类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的异质性、系统性、全身性的自身免疫疾病[1], 病变特点为滑膜炎, 以及由此造成的关节软骨和骨质破坏, 最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗, 约75%的患者在3年内会出现残疾。类风湿性关节炎是一种时间长、反复发作、对人体有严重危害的全身性疾病, 其主要表现为一些小关节的反复疼痛, 活动不利, 有的关节出现畸形、功能障碍, 给患者的生活、生理、心理方面均造成不良影响。患者入院后, 难免会产生一些消极、抑郁心理, 作为护理人员, 我们要认真对待每一名患者, 对患者进行耐心的解释, 使其了解疾病的相关知识, 配合医生的治疗, 合理用药, 规范饮食原则, 按规律进行功能锻炼。只有通过正规的治疗与护理, 才能减轻患者的痛苦, 早日康复, 保证关节功能恢复良好。我科自2012年6月—10月收治类风湿性关节炎患者36例, 通过全面的治疗与护理, 患者症状得到改善, 生活质量全面提高, 现总结分析如下。

1 一般资料

我科2012年6月—10月收治类风湿性关节炎患者36例, 其中男8例, 女28例;年龄19岁~58岁, 平均年龄35.3岁;初中以下文化15例, 初中及以上文化21例。

2 护理措施

关节是人体活动的枢纽, 关节的灵活与否决定着一个人的行动, 但是类风湿性关节炎的患者几乎都在承受着来自关节的刺痛感, 有的患者表现为晨僵、活动障碍、关节畸形或强直、肿胀等。类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情, 改善关节功能和预后, 强调患者教育及整体和规范化治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药, 正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。具体护理措施如下。

2.1 心理护理

类风湿性关节炎患者起病时间较长, 反复发作, 症状严重, 给患者带来沉重的心理负担。长期疾病, 影响患者正常的生活、工作与学习, 成年人不能担负家庭的重担, 还给家人带来影响, 年轻患者影响其工作学习, 极易造成患者悲观、失望等消极心理, 如不能配合治疗, 预后不容乐观。我们要引导患者正确对待疾病, 树立信心, 增强与疾病做斗争甚至长期斗争的信心和乐观主义精神。同时, 我们还要做好家庭陪护人员的工作, 告知其要给予患者以帮助, 鼓励患者主动就医, 听取医生护士的意见, 合理饮食, 配合治疗, 积极锻炼。居家的时候, 保持家庭环境清洁、安静, 要注意气候变化, 注意保暖、防冻和防潮湿。多听音乐, 多读书, 保持积极、乐观、向上和战胜疾病的信心。

2.2 疼痛护理

疼痛是类风湿关节炎最突出的症状, 也是病变活动期所必有的症状, 其最常受累的关节为指、趾、跖、踝、腕、肘、颞颌、胸肋、颈、肩关节。类风湿关节炎患者发生急性关节痛应绝对卧床休息, 被褥洁净松软, 用床上支架支撑被子以免关节受压。治疗及护理时手法要轻, 根据疾病性质给予保温、热敷、针灸等或配以按摩, 以促进局部血液循环, 松弛肌肉, 减少疼痛。在康复期进行功能锻炼, 可以有效缓解关节压力, 缓释患者关节的疼痛[2]。

2.3 晨僵护理

晨僵是患者晨起或经过一段时间休息后, 受累关节出现僵硬, 活动受限, 严重者可有全身僵硬感, 起床活动后晨僵减轻或消失。晨僵一般从03:00~04:00开始, 症状逐渐加重至05:00~06:00时最为严重, 一般患者不能连续入睡。晨僵护理时需要观察患者晨僵的程度, 夜里睡觉时需要加强对关节的保暖, 关节活动前局部可用热敷, 日常生活中鼓励患者多运动, 避免因长时间不运动产生关节僵硬和功能退化。对于晨僵的患者, 在晚上睡眠时使用弹力手套保暖;鼓励患者起床时进行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节。起床后睁开眼睛后先不起身, 躺在床上活动一下四肢和头部, 5 min后再起来。如果患者有起不来的问题, 可以闭着眼做一些伸拉四肢的动作。有时热敷或者洗热水澡也能够有效地缓解晨僵症状, 松弛肌肉缓解疼痛。鼓励患者参加日常活动, 应避免长时间不活动。

2.4 饮食护理

类风湿性关节炎为一种慢性疾病, 患类风湿性关节炎后, 有些患者认为生病一定与身体素质有关, 因此尽可能地多吃自己认为有营养的食物;也有些患者听说本病与变态反应有关, 因而担心食物过敏会引起发病或加速病情发展, 夏天不敢吃冷饮, 平时不敢吃鱼、虾、鸡蛋、豆腐、海产品, 以至食谱单调, 营养不全面。显然, 这样做对疾病的好转和康复都是不利的。首先, 对过去曾明显诱发和加重病情的食物应该避免食用, 其他食物都可以吃, 品种应丰富多样, 才能保证营养全面、合理;当然, 不要过多吃肥腻食物、海产品及过酸过咸的食品。其次, 由于类风湿性关节炎是慢性病, 患者处于长时间的慢性消耗中, 因此, 要注意改善患者的营养摄入, 注意菜肴的色、香、味, 促进患者食欲;多选择高蛋白、高维生素和易消化的食物, 也可以增加餐饮量或次数, 以供给足够的热能。

2.5 功能锻炼

类风湿性关节炎的运动疗法是运用运动或体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法, 适用于患者在细胞沉降率低于50 mm/1 h, 体温在正常范围。关节功能锻炼是类风湿性关节炎缓解期的一种治疗手段, 对预后有非常重要的作用。通过关节锻炼, 可以减轻和消除关节疼痛, 改善关节功能[3], 减少畸形发生。原则为活动后2 h体力恢复。要循序渐进, 计划可行。功能性锻炼是避免肢体残疾的重要环节, 但如果锻炼过度, 会加速关节破坏, 不利于疾病康复, 目前在患者中普遍存在过度休息和过度活动的倾向。正确的做法是:类风湿关节炎患者在急性期应注意休息, 减少活动;急性发作控制后, 即可开始关节功能锻炼, 方法依病情灵活确定, 可在床上锻炼, 也可使用工具辅助锻炼。手指关节不灵活的患者, 可用两个核桃或圆球在手心旋转;也可五指张开, 再用力握紧;如果有条件, 也可以尝试比较柔和的活动, 如散步、太极拳、气功等, 但一定要避免剧烈运动。活动后第2天, 如果关节症状加重, 表示活动量过大, 应酌减原活动量或时间, 等逐渐适应后再递增, 必要时请医生做相关检查。因为大部分患者需要长期治疗, 终身服药, 建立良好的家庭自疗康复模式, 不仅最大限度地节约治疗费用, 还能确保疗效, 保护关节, 提高患者的生活质量。

3 讨论

类风湿性关节炎病程长, 反复发作, 加之关节疼痛、畸形、功能障碍, 给患者身心带来巨大的痛苦。此时应鼓励患者坚定信心, 坚持长期治疗, 与家人、医师、护士、社会配合, 达到最佳疗效。同时积极预防和治疗各种感染, 避免各种诱因, 如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激;坚持服药, 不可擅自停药、改药、加减药。类风湿性关节炎患者在病情缓解期可以进行功能康复治疗, 功能训练要讲究循序渐进, 开始可在床上运动, 逐渐下床活动, 进一步可参加散步、骑车、打太极拳等活动, 促使其尽早回归社会, 恢复健康。

参考文献

[1]梁燕芳, 李婉珊.多样化健康教育方式在类风湿关节炎患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (1) :135-136.

[2]陈慧丽, 姜明华, 徐佳慧, 等.护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (6) :1157-1158.

中医治疗类风湿性关节炎偏方 篇5

1、类风湿关节炎可引发肾病：类风湿关节炎出现肾功能障碍，多与长期使用抗类风湿约和非甾体消炎镇痛约有关，虽然进展缓慢，但可导致肾功能衰竭。

2、可造成不同程度的残废：类风湿患者因为关节肿痛和运动受限，所以关节附近的肌肉容易僵硬和萎缩，可造成不同程度的残废，甚至对患者的心里造成极大的伤害。

3、类风湿关节炎可引发心脏病：类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，多数无症状，往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。

类风湿性关节炎的饮食调理 篇6

风湿性关节炎和类风湿性关节炎都是风湿免疫性疾病，很多人容易将二者混淆。实际上它们有着根本的区别。

1.发病情况不同：风湿性关节炎初发年龄以9~17岁多见，男女比例相当。类风湿性关节炎以中年女性多见。

2.病因不同：风湿性关节炎由链球菌感染造成，而类风湿性关节炎是多种原因引起的关节滑膜的慢性炎症。

3.症状不同：风湿性关节炎常累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形；还有环形红斑、舞蹈症、心肌炎的症状。类风湿性性关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形；还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的病变。

4.治疗不同：风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，青霉素是首选药物。同时对于关节疼痛、心肌炎等进行相关处理。类风湿性关节炎以防止关节破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。

5.预后不同：风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留，类风湿性关节炎晚期会出现关节畸形。

提醒广大读者，如果有类风湿疾病家族史、关节出现晨僵、疼痛、肿胀6周以上，尤其是中老年人，应及时去医院就诊，别轻易当作普通关节炎而耽误治疗。遵从医嘱是患者自身康复最好的办法。

患类风湿性关节炎后，有些患者认为生病一定与身体素质有关，因此尽可能地多吃自认为有营养的食物。也有些患者听说本病与身体里的变态反应有关，因而担心食物过敏会引起发病或加速病情发展，夏天不敢吃冷饮，平时不敢吃鱼、虾、鸡蛋、豆腐、海产品，以至食谱单调，营养不全面。显然，这样做对疾病的好转和康复都是不利的。那么，平时饮食到底应该如何合理安排呢?

一、类风湿性关节炎患者的营养原则

1.类风湿性关节炎患者要选用高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量、低盐、高纤维及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

2.类风湿性关节炎患者要限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生酮体，过多的酮体可刺激关节，使疼痛加重，对本病的康复不利。

3.控制蛋白质的摄入，对于瘦肉类及其他类型的高蛋白食物也应适当控制，如牛肉、羊肉、鱼、鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋、奶制品等，虽然含热量较高，但过多食用可加重胃肠道的负担，影响消化功能，同时能增加病人对疼痛的敏感性而使疼痛加剧。所以，蛋白质的摄入也应以胃肠道既能充分消化吸收，又能满足人体生理需要为度，少食有益，多食有害。有贫血的患者要多服用含铁的食物。

4.可适量选食富含维生素的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花子)及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的番茄、橘柑、黄瓜等。

5.膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例以3:2:1为合适。

6.多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例以2:1为宜。以大豆油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油（不是鱼肝油）为佳。

7.饮食中热量的分配以早餐30％、午餐40％、下午餐10％、晚餐20％为合适。饮水量应根据病情和个体饮食习惯决定。

8.类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏松现象，所以要补充钙剂及维生素D。

二、类风湿性关节炎患者的饮食原则

1.膳食营养要全面。不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。

2.饮食要节制。因该病病程较长，病久体虚，饮食不可过量，饮食要定时适量，不能饥饱失常，不能暴饮暴食；食物之软、硬、冷、热均宜适当，以防再伤脾胃。值得注意的是，家属唯恐病人营养不够，或顾虑病人口味不合，过度地进食滋补食物或不应吃的食物，非但不得其益，反而更伤脾胃。

3.饮食以清淡为宜。由于病人长期为病痛折磨，与药物为伴，病发作时，更是食不香、睡不安，因之虚者多，家属往往劝病人多食膏粱厚味，更易助湿生痰，类风湿性关节炎有外湿之病因，如再生内湿，则内外合邪，对病情更为不利。因此，类风湿性关节炎病人饮食不能过于滋腻，以清淡为宜。

4.特殊体质的饮食选择。类风湿性关节炎患者的患病时间长，又常常终年服药，往往脾胃会受到一定影响。因此，不能只注意食物营养价值的高低，而更应根据自己的具体情况合理安排膳食。

1）胃酸过多或脘腹饱胀者，不宜多吃甜腻之物及牛奶、豆类、豆浆等闭气助胀之品。

2）脾胃虚弱运动乏力者，不宜服阿胶、银耳等补品，食物中坚硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃。

3）体质内热者，不宜服红参、鹿茸，热性食物如大蒜、葱、韭菜、辣椒等也不宜。

4）舌苔黏腻、体内湿盛者，不宜吃油腻及厚味之食物，如甲鱼、脚爪、蹄膀等，以清淡为宜。

5）另外，过去吃过的曾明显诱发关节炎发病的食物，也应该忌口。

三、缓解类风湿性关节炎症状的食物

1.苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等有清热功效，可以缓解局部发热等。

2.薏苡仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等有清热解毒功效，可缓解局部疼痛等。

3.蛇类、虫类等活血通络、祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用。

4.多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛的作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。

5.香菇、黑木耳等有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。

6.松子仁有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用，建议每日食用3~5克 。

7.栗子有补肾壮腰、养胃健脾的作用，适用于类风湿肾虚、腰膝酸软者。

8.鲜橄榄根或皮40~50克，洗净煎水内服，亦可食用橄榄果，可治疗类风湿痹症、手足麻木等。

9.山药有益气养阴、补肾脾肺的作用，适用于类风湿病后口渴、乏力、出汗等。

10.黑豆有补肾益阴、健脾利湿、祛风除痹功效，适用于类风湿痹痛、四肢拘挛、肝肾不足，同薏苡仁、木瓜同用效果更佳。

11.枸杞子适用于类风湿肝肾阴虚、头晕目眩、腰膝酸软、身乏无力者，久服可强筋骨、耐寒暑、益精养血，令人长寿。可鲜食，配白菊花泡水代茶，还可与米煮粥食用。

12.用猪、牛、羊等关节骨或脊椎骨熬汤、熬前放入几滴食醋，对类风湿病的急性期、亚急性期、慢性期的骨关节脱钙、骨质疏松有较好的补偿与调节作用。

类风湿性关节炎社区护理研究进展 篇7

1 心理护理

研究表明, RA患者往往有许多心理问题, 而且不同的RA患者群体有不同的心理问题[5,6]。年轻的RA患者常有紧张、焦虑和恐惧等心理问题, 老年RA患者一般有紧张、焦虑、恐惧、冷漠、悲观、失望、愤怒、绝望厌世等心理问题。RA相关知识缺少、虚假广告宣传、病程长、易反复、疗效差、预后差是引起RA患者心理问题的主要原因[7]。应对RA患者及其家属进行RA病因、治疗、疾病过程和护理等方面的宣教。入院时详细介绍住院环境、主管医师、责任护士及规章制度, 倾听患者叙述病情和感受, 鼓励患者自理生活;住院时为患者提供安静、整洁、舒适的治疗环境, 协助患者取舒适体位, 采用柔和的灯光, 减少噪音。在治疗、护理过程中, 多关心、多询问患者, 以熟练的护理技术取得患者的信任, 与患者建立良好的护患关系, 给患者安全感、亲近感, 从而消除其恐惧心理。指导患者睡前不要多喝水, 不饮浓茶、咖啡, 不吸烟, 不做剧烈运动, 用温水泡脚, 喝热牛奶以促进睡眠。向患者讲解RA的相关知识、治疗过程及预后, 告知患者该病目前已有一些有效的治疗方法, 例举治疗效果好的病例, 使患者增强战胜疾病的信心, 用积极乐观的态度面对疾病。出院时, 给患者发有关RA治疗和护理方面通俗易懂的资料, 互留联系方式, 使患者树立正确的就医观, 不被不实的媒体广告误导。化解RA患者常见的心理问题, 让其正确认识自己的疾病, 保持积极、乐观、自信的心理状态, 配合治疗和护理, 有利于控制症状、稳定病情, 提高生活质量[8,9]。

2 用药护理

社区RA患者均需要严格按照医嘱服药以维持治疗、控制病情。RA是慢性疾病, 以居家社区治疗和护理为主, 而且治疗见效慢, 慢作用抗风湿药和皮质激素等治疗药物均有一定的不良反应, 所以RA患者社区服药依从性低[10], 不能正确用药是社区患者RA加重的重要诱发因素。了解服用药物及其服用药物的方法、提高用药依从性和及时报告用药不良反应是RA患者社区用药护理的主要内容[11,12]。服药时要注意各药物的性质, 按要求服用。要耐心地配合医师进行长期的治疗, 定时服药。如果有任何不舒适的情况发生, 应立刻告知医生。切勿任意进行推拿、拔罐等传统关节炎疼痛治疗方法, 以免加重病情, 造成无法弥补的损害或延误治疗的黄金时机。要反复对患者进行用药宣教, 教育患者遵医嘱服药, 不能自行增减剂量或停药。非甾体抗炎药有消炎镇痛, 退热消肿作用, 这类药可以引起消化道症状, 如食欲不振、上腹不适感, 甚至溃疡出血, 告知患者这些药必须在饭后30 min内服用以减轻不良反应。青霉胺、金制剂等可以引起恶心、呕吐等消化道反应, 长期服药应定期检查肝肾功能。甲氨喋呤、环磷酰胺等不良反应是引起骨髓抑制, 致白细胞、血红蛋白、血小板减少, 应注意观察患者眼睑色泽, 如有贫血现象及时通知医生。糖皮质激素类药应在医生指导下服用小剂量维持治疗, 不宜长期大剂量服用, 否则易并发消化系统溃疡、骨质疏松等不良反应。服药期间, 指导患者遵医嘱服用抑酸或保护胃黏膜的药物;每日观察腹部体征, 有无腹痛、腹胀、心慌、出冷汗等;观察大便颜色;饮食上要做到定时、定量、定质, 少食多餐, 不宜过饱, 忌食生硬刺激性不易消化的食物, 以防并发消化系统溃疡。居室内空气要保持新鲜, 温度要适宜, 通风时注意保暖, 指导患者减少外出活动;每日检查皮肤有无感染, 保持皮肤清洁及外阴清洁, 如有发热应立即就医。老年人要加强蛋白质和钙的补充, 防止骨质疏松, 限制过猛活动以防止骨折。另外糖皮质激素可引起许多精神症状, 如兴奋、失眠、激动不安等, 嘱家属注意患者安全。因此, 采用以上宣教等形式使社区RA患者掌握正确用药, 是提高RA社区治疗疗效的重要护理策略[13]。

3 饮食护理

饮食护理是RA社区护理的重要内容。适当、合理的饮食不仅满足了RA患者机体的需要, 而且可以提高药物治疗的效果。RA患者应注意平衡膳食并有特殊的膳食要求, 有些食品有利于RA治疗, 可适当多吃, 而有些食品能引起RA复发, RA患者应避免摄入。饮食要注意营养素平衡, 多吃新鲜蔬菜和水果, 多吃含钙高的食物, 少吃辣椒等辛辣刺激性食物, 不吃高脂肪、冰冻、过酸和过碱的食物;以糖类和蛋白质类为主要来源, 要避免能量过剩引起肥胖[14]。饮食要以清淡为主, 以少油、少盐为宜。食物烹调方式应以蒸、煮为主。饮酒要适量, 要戒烟。苦瓜、苦菜、丝瓜、豆腐、芹菜、山药、扁豆、香菇、黑木耳等能缓解RA症状, 短期内大量摄入虾蟹类海产品、柿子、竹笋、花生和油腻食物与RA复发有关[12]。所以, 社区RA患者应重视饮食护理的重要性, 掌握正确、合理的饮食方式。

4 关节功能护理

关节功能护理对缓解RA患者关节疼痛、维持关节正常功能、降低RA致残率具有不可替代的作用。社区RA患者必须掌握正确的关节功能护理, 正确的关节保护和锻炼对维持关节的生理功能相当重要, 是关节功能护理的重要内容。关节保护至少要注意以下几个方面:日常活动中尽量使用较大且有力的关节;避免长时间保持一种姿势或动作;注意并正确处理疼痛;预防关节挛缩, 使发炎的关节伸直固定。关节包括全身锻炼和重要受累关节锻炼, 锻炼应循序渐进, 根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量, 禁止过度剧烈的活动, 以30 min/次、2次/d为宜, 强度以关节锻炼后增加的关节疼痛在2 h内缓解为宜;活动量和时间随着病情的好转递减, 至病情完全缓解。游泳是全身锻炼的好运动, 可以大大减轻关节的负荷, 使每个关节均能得到活动。指关节、腕关节、肘关节、肩关节, 髋关节、踝关节、颈关节和颞下颌关节等主要受累关节的锻炼方法不同。例如指关节的锻炼方法为握拳与手指平伸交替运动;肘关节的锻炼方法为手掌向上, 两臂向前平伸, 迅速屈伸肘关节。关节锻炼每天3~4次, 每次持续10~15 min。锻炼强度以锻炼后不引发关节疼痛为度。锻炼前先热敷关节, 锻炼后冷敷关节。以上科学的关节功能护理具有明显护理效果, 能明显控制RA的病情, 减少关节畸形、僵硬或致残的机会[12]。

5 日常生活护理

日常生活护理对社区RA患者病情控制有非常重要的作用。社区RA患者病情加重的常见诱因很多, 程玉玲等[14,15]报道, 受寒、过劳和阴暗潮湿是RA的诱发因素。任小丹[12]认为RA症状与气候明显相关, 气温降低, 关节疼痛、僵硬加重, 湿度升高, 疼痛僵硬也随之加剧。RA患者应随气候变化随时增减衣服, 并居住在阳光充足、通风条件较好的环境。有些RA常继发于扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、蛀牙、齿槽溢脓、副鼻窦炎、慢性中耳炎等感染性疾病, 这是由于人体对这些感染的病原体发生了交叉免疫反应而引起RA发生, 感染也是引起RA复发的因素。所以, 社区RA患者平时要根据气温变化进行防寒保暖, 保持住所通风干燥, 保持充足的睡眠和有规律的运动, 避免过劳, 预防和控制感染。做好日常生活护理以减少RA复发的频率, 提高RA患者的生活质量。

6 小结

类风湿性关节炎 篇8

类风湿性关节炎是常见慢性病, 严重的会导致关节畸形, 是人们残疾和丧失劳动力的主要原因之一。 此前医学界已经确认, 遗传因素、自体免疫系统紊乱和环境因素都可能导致类风湿性关节炎, 但并未弄清哪种因素为主。

美国哈佛大学医学院等机构研究人员和澳大利亚、日本等国同行一起, 在新一期英国《自然》杂志上报告了这项研究。他们进行的这项跨种族全基因组关联研究涉及超过10万余名欧亚各国居民, 其中近3万人患有类风湿性关节炎。对比研究显示, 类风湿性关节炎患者有42个DNA区域可能是导致患病风险增加的“薄弱环节”。

研究人员还发现, 其中一类被称为“单核苷酸多态性”的遗传缺陷 (即DNA链上单个碱基的变异) 是可以用现有药物修复的。而此前医学界曾认为, 通过修复单核苷酸多态性来治疗复杂病症可能无效。

类风湿性关节炎 篇9

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者45例,其中男15例,女30例;年龄最大62岁,最小24岁;病程最短7个月,最长18年。病例来源均为本院1997~2006年门诊病人,并排除下列情况:18岁以下或65岁以上者,合并有心脑、血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病者,其他免疫系统疾病持续服用激素3月以上或免疫抑制持续服用3月以上者,晚期严重关节畸形、强直,丧失劳动能力者。

1.2 诊断标准

参照1987年美国风湿病学会修正的类风湿性关节炎诊断标准[3]:(1)晨僵至少1h,持续6周以上。(2)3个或3个以上关节肿胀持续至少6周以上。(3)腕关节、掌指关节肿胀6周以上。(4)对称性关节肿胀6周以上。(5)皮下类风湿结节。(6)类风湿因子阳性。(7)手指关节X线变化证实。上述6项中符合4项即可诊断。

1.3 治疗方法

以独活寄生汤加减治疗。方药:独活12g,桑寄生30g,茯苓20g,桂枝15g,白芍15g,熟地15g,当归12g,白术15g,防风15g,细辛6g,牛膝15g,杜仲15g,续断15g,秦艽12g,党参20g;若舌质暗红或有瘀点、瘀斑者加桃仁10g,红花10g以活血化瘀;手足筋脉拘急者加木瓜12g,伸筋草15g以舒筋活络;风盛关节游走性疼痛、恶风者,加白芷12g,桑枝30g,白花蛇1条以祛风止痛;寒盛关节疼痛剧烈,得温则舒者,加制附子12g,以温阳散寒止痛;湿盛关节肿胀重着、肌肤麻木不仁者加泽泻15g,猪苓15g,防己12g以利湿消肿。热甚发热者加柴胡15g,水牛角50g,白花蛇舌草30g以清热解毒;中焦湿胜纳呆便溏,苔厚腻者加茵陈20g,砂仁10g(后下)行气化湿;关节疼痛剧烈者加三七片10g以活血止痛;上肢关节病重者,加桑枝18g,羌活12g,威灵仙12g以祛风通络止痛;下肢关节病重者,加防己12g,通经活络,祛湿止痛。瘀血凝滞较甚者加穿山甲10g,地龙12g,全蝎6g以加强活血通络之功;关节局部肿胀经久不消,按之如棉絮或囊状,加浙贝母15g,白僵蚕12g,白芥子12g以消痰散结。血虚明显,面色萎黄,唇甲淡白者加阿胶15g(烊服),紫河车15g以补益精血;痹久肢体麻木不仁者加乌梢蛇12g,地龙12g以搜风通络。上方水煎服,每日1剂,分2次温服,20d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》和《现代风湿病学》中的疗效评定标准拟定。完全缓解:治疗后持续2个月内无关节疼痛,无关节触痛,或活动时无关节痛,实验室检查(血沉(ESR),C反应蛋白(CRP),血流变学)正常。好转:治疗后主要临床症状部分消失或好转,实验室检查有所改善。未愈:主要症状及实验室检查无改善。

2 结果

45例中完全缓解25例,好转10例,无效10例,总有效率为78%。治疗过程中未见明显药物不良反应。

3 讨论

类风湿性关节炎属中医“痹症”范畴,有骨痹、顽痹、历节风等称谓,是由于风寒湿等外邪侵袭人体,闭阻经络,流注关节,气血运行不畅所致[4,5]。肝肾亏损为主要发病内因,风寒湿邪侵袭为外部诱发因素,本虚标实是本病的病机特点,本虚为气血阴阳脏腑亏损,标实为外受风寒湿之邪,内生痰浊、瘀血之患,形成虚实相兼,痰瘀互结,毒邪深伏的复杂病机。独活寄生汤为孙思邈《备急千金要方》之名方。张秉成《成方便读》曾论及此方:“此肝肾虚三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾,壮骨强筋,归、芍、川芎和营养血,参、苓、甘草益气扶脾,所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚而入,故以独活、细辛入肾经能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分而祛寒,秦艽、防风为风药卒徒周行肌表,且又风能胜湿耳”。纵观全方,祛邪扶正,标本兼顾,可使血气足而风湿除,肝肾强而痹痛愈。

参考文献

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[4]阿颖利,李建中,宋静,等.类风湿关节炎药物治疗进展[J].中国现代医生,2008,46(7):75-76.

类风湿性关节炎的中医治疗浅谈 篇10

1病机概说

(1) 体虚感邪是类风湿性关节炎发生的内在因素。所谓“风、寒、湿三气杂至, 合而为痹。皆因体虚腠理空疏, 受风寒湿气而成痹也。痹之为病, 寒多则痛, 风多则行, 湿多则著, 在骨则重而不举。在脉则血凝不流, 在筋则屈而不伸, 在内则不仁, 在皮则寒。” (《重订严氏济生方》) 这与类风湿性关节炎所见的关节游走性疼痛, 屈伸不利等症状基本一致。故日:体虚感邪, 是类风湿性关节炎发生的内在因素。

(2) 风寒湿邪是类风湿性关节炎发生的外在因素。体质尚好, 久居严寒之地, 又缺乏必要的防寒措施;或因工作关系, 野外露宿, 久住潮湿之地, 或睡卧当风, 饥饿劳役, 感受寒湿, 日久也可致病也。

(3) 痹阻不通是类风湿性关节炎发生的主要病机。体虚感邪, 风寒湿入侵, 内外相因, 痹阻经络, 不通则痛, 则类风湿性关节炎发生。因为:风为阳邪, 善行数变, 风邪袭人, 流走经络血脉, 致络道不通, 气血运行受阻, 其病生焉。临床上常见的类风湿性关节炎关节疼痛, 游走不定, 乃因“风走注痛之病, 其痛无常处是也”。

2治疗原则

当谨守病机, 各司其属, 因于风者疏之, 寒者温之, 热者清之, 留者祛之, 虚者补之, 新病多实, 久病多虚, 寒实以温通为主, 实热以苦寒为治, 湿热以清利为祛, 阴虚者, 滋阴清热;阳虚者, 温阳益气, 气血两虚者, 调补气血, 正虚邪恋者, 扶正以祛邪。

3辨证治疗

(1) 风湿阻络:其证关节疼痛, 游走不定, 关节屈伸不利, 或见恶心发热等表证, 舌淡红, 苔薄白, 脉浮缓。治当疏风通络, 散寒除湿。防风汤加减之。药取防风疏风散寒, 治头面皮肤风痹;独活升中有降, 散风胜湿;秦艽通络治痛, 治寒湿风痹;葛根解肌胜湿;当归养血和营;赤芍散邪行血;川芎活血行气, 祛风止痛;茯苓淡渗利湿;甘草调和诸药。诸药合用, 体现了疏风通络, 散寒除湿之法度。若寒象重, 晨僵, 关节疼痛明显, 加桂枝、制川乌、细辛散寒通络止痛。关节肿大, 舌苔白腻兼黄, 乃邪化热之象, 加桑枝, 知母、黄芩清热祛湿通络。

(2) 寒湿阻络:其证关节疼痛较剧, 遇寒更甚, 得热痛减, 关节屈伸不利, 局部皮色不红, 触之不热, 畏寒, 局部冷感, 舌苔白, 脉弦紧。法当散寒止痛, 祛风除湿。偏寒者方用乌头汤加味, 药取制川乌 (久煎) 温经散寒, 逐痹止痛;麻黄发散风寒;川乌与麻黄相配, 剔入骨之风寒。黄芪益气固卫;当归养血活血;桂枝辛温通络, 祛风除湿;密制甘草缓痛通络。本方川乌有毒, 不宜量大与久服。若药后出现舌麻、头晕、心悸、脉迟或歇止等中毒反应, 应即停服, 速投绿豆甘草汤解毒, 或按急救处理。偏湿盛者, 方用薏仁汤加减, 药取苡仁、苍术、茯苓健脾、燥湿、利湿;当归、川芎养血、活血、通络;麻黄、桂枝温经散寒;独活、防风祛风、除湿、止痛。诸药合用, 而成除湿、通络、止痛之剂。

(3) 湿热阻络:其证关节疼痛, 痛处欣红灼热, 筋脉拘急, 手不可近, 甚则不能活动。多兼发热口渴, 心烦喜冷, 舌质红, 苔黄燥, 脉滑数。法当清热通络, 祛湿止痛。方用白虎加桂枝汤合三妙散化裁。药取石膏、知母, 清热泻火, 除烦止渴;桂枝通络散邪, 和营行瘀;苍术、黄柏清热除湿;银花、连翘、防风、桑枝、秦艽疏风而清热通络;牛膝疏筋活络;甘草清热解毒, 调和诸药。诸药合用, 共呈清热通络, 祛湿止痛之功。若红肿热痛明显, 壮热烦渴, 舌红少津, 加银花腾, 玄参、威灵仙、炒栀子清热除烦, 养阴清热。皮肤有红斑者, 加赤芍、丹皮清热活血。

(4) 气血虚弱:其证关节疼痛, 日久不愈, 时轻时重, 尤以屈伸时为甚, 面黄少华, 心悸乏力, 短气自汗, 食少便溏, 舌淡苔白或无苔, 脉濡弱或细微。法当调补气血。方用黄芪桂枝五物汤增损。药取黄芪益气生血;桂枝温经通络;白芍补血益肝脾真阴;生姜助桂枝温经通络;大枣佐白芍和营益阴;炙甘草益气而调和诸药。加当归增强养血活血的效果, 所谓动中有行, 行中有补, 治风先洗血, 血行风自灭是也。纵观全方, 和营之滞, 助卫之行, 益气养血, 对气血虚弱之类风湿性关节炎有较好疗效。若偏于气虚者, 方易补中益气汤加制附子、桑枝、姜黄、防风、威灵仙、秦艽、稀莶草等2、3味以疏通开痹。偏于血虚者, 方易四物汤加桂枝、秦艽、防风、桑枝、仙灵脾、鸡血藤2、3味除湿通络。

(5) 肝肾阴虚:其证关节疼痛, 日久不愈, 筋脉拘急, 运动时加剧, 神疲乏力, 烦躁盗汗, 头晕耳鸣, 面赤火升, 日晡潮热, 腰膝酸软, 关节或见红肿灼热, 舌红少苔, 脉细数。法当滋养肝肾, 除湿通络, 方用六味地黄汤加味。药取六味地黄汤滋阴;加当归、白芍养血;增桑寄生、杜仲、桑枝、络石藤、牛膝、丹参、鸡血藤3、4味养血通络。若证偏热者, 方中熟地改用生地。湿重便溏去熟地, 加炒白术健脾除湿。兼有瘀血, 伍桃仁、红花活血祛瘀。

类风湿性关节炎患者的心理护理 篇11

【关键词】类风湿；关节炎；心理护理

类风湿性关节炎早期常以小关节受累为主，关节的疼痛肿胀，发作和缓解交替出现。晚期关节结构破坏，功能严重受损。由于病程迁延不愈，给病人造成了严重的心理障碍。因此，护理人员应积极地对患者的心理问题进行疏导，使他们保持健康的心态，提高生活质量。现将护理体会介绍如下：

1 存在的心理问题

1.1 焦虑：对于类风湿性关节炎这种疾病，许多患者及家属只是一知半解。疼痛的反复发作，使许多人认为所有的类风湿性关节炎患者注定要变成关节畸形，担心疾病的预后。

1.2 失望：在反复治疗而效果不理想以至影响到患者的前途及工作时，病人就会产生失望感，唉声叹气，对治疗失去信心。

1.3 自卑、抑郁：患者由于病痛折磨、关节畸形的影响，易产生自卑、悲观的情绪，如视他人的好意为动机不良、远离他人、言语减少等。

1.4 愤怒：当病人关节出现畸形，面对伤残这一现实，不能接受易与家人争吵，情绪处于十分不稳定的状态。

1.5 消极：患者冷漠，对什么都不感兴趣，表现为不能积极配合治疗，甚至拒绝治疗。

1.6 情绪低落：当治疗效果不甚满意或者周围的人对他们关心不够时，患者常流露出绝望感，对任何事情都缺乏信心，平时常爱独处，暗自流泪。

1.7 依赖、退化：由于疾病的影响，患者在心理上过多依赖医生和药物，过多的要求周围人的关心和关注，不愿意脱离病人角色，安逸于被他人照顾的生活。

1.8 对康复失去信心：对于有关节畸形、功能障碍的类风湿性关节炎患者来说，平日里穿衣、吃饭、上厕所等这些最简单的事情，都很可能成为不可逾越的困难，这就容易使他们的自尊心受到极大的打击，产生悲观绝望心理，对康复失去信心。

2 心理护理

2.1 正确认识疾病：首先护理人员应对患者讲解类风湿关节炎的发生、发展和变化规律及其治疗对策。指导患者承认和面对事实，要从思想上蔑视疾病。

2.2心理疏导：首先，护理人员要真诚的理解和接受并鼓励病人说出心中的苦恼与苦闷，从而保持心情偷快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。其次，护理人员应鼓励家属给予患者爱心和理解，满足他们的心理需求，给予病人耐心细致的关心和照顾，让他们在幸福中获得康复。同时，指导患者进行自我调节，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态，制定科学的作息时间，让生活充实有序；阅读有益的书籍，增加生活情趣；练习琴棋书画，转移消极心境；欣赏音乐歌曲，排除不良情。

2.3 消除依賴心理：首先要积极配合治疗。俗语说：三分治、七分养，随着病情的发展可能出现关节破坏、畸形，从而导致关节功能障碍，使患者工作和生活受到很大影响，甚至不能自理。所以，应指导患者进行各种关节功能锻炼，提高机体免疫力，有益于疾病的治疗和康复。锻炼原则应遵循：①活动量从小量开始逐渐增大；②各种关节活动应由护理人员协助完成，锻炼从受累轻的关节到受累重的关节；③侧重点为影响日常活动的大关节；④掌握以恢复功能为主，纠正外观畸形为辅，尤其要注意手、肘、肩及髋、膝关节的功能改善。其次，给患者讲述功能锻炼的重要性，在日常生活中，鼓励患者做一些力所能及的事情，以减轻、减缓疾病的发展。

2.4 增强信心不气馁：由于此病病程长，且易反复发作，加之关节的疼痛、畸形、功能丧失等因素，使患者出现消极，情绪低落等不良反应，对疾病治疗失去信心。护理人员应给患者讲述类风湿病的治疗前景。具体分析治疗效果，并请恢复较好的患者介绍经验，用温和的语言开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交流，让其了解类风湿关节炎虽可致残，但随着医学的进步，只要坚持正规用药和持之以恒的功能锻炼，80%以上的患者的病症可以得到长期缓解。

2.5 利用社会支持：单位的领导、同事、朋友都要给予患者理解、同情、关心、支持，帮助患者消除精神压抑和心理障碍，并为患者提供可靠有效的医疗信息。尽可能为其提供安静、舒适的康复环境。当疾病不需要完全脱离工作和劳动时，应鼓励患者一边治疗一边做一些力所能及的工作，争取自立和自强解决自己日后的经济生活问题，体现自己的价值，消除自卑和孤独的不凫情绪。

3 结论

护理人员应加强与患者的交流，同情理解患者，使病人尽快适应角色，应深入病室，及时与病人沟通，了解病人的思想状况，细致入微地护理病人，协助生活护理，指导功能锻炼。帮助患者解决日常生活上的困难，建立良好的护患关系，使病人身心处于治疗的最佳状态。动员亲人及工作单位给予关怀及经济支持，减轻了思想负担，病人就可以主动地进行康复训练，有利于疾病的恢复。安排与治疗效果好的患者同室，向他们介绍治愈的病例，增强病人战胜的信心，使他们从实例中看到希望，焕发对人生的挚爱，主动地与疾病做斗争。同时调动患者家属的积极性，有序地指导病人的功能锻炼，避免家属因过劳或担心经济困难而将不良情绪投射到患者心理。为患者营造一个良好的温馨的治疗环境，树立战胜疾病的信心。综上所述，对类风湿性关节炎病人，不仅要重视躯体康复治疗，同样要重视心理护理，积极的心理护理可使康复治疗得到良好的效果。

参考文献：

[1] 尤黎明.吴瑛，内科护理学，人民卫生出版社，2008，4，454--459

[2] 周郁秋，护理心理学.人民卫生出版社.2008，4。151—152

[3] 梁春宁，糖尿病视网膜病变患者的家庭关怀及心理护理对策.临床合理用药，2010，3（1），105

作者简介：

类风湿性关节炎 篇12

1临床资料

2002～2005年在我科室诊治的类风湿性关节炎患者, 均符合美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎的诊断标准。其中男性4例, 女性13例, 年龄60～77岁, 病程3个月～22年。其中初诊时伴有发热者4例, 关节畸形者9例, 因关节肿胀不能行走者7例, RF阳性者15例, RF阴性者3例;血沉增快者14例, 血沉正常者3例。合并骨性关节炎者6例, 合并糖尿病者2例, 合并高血压病者4例。所有病例确诊后均应用强的松15～20mg/d口服, 甲氨喋呤7.5～10mg/周口服, 其中4例加用爱若华10mg/d口服, 同时并辅以非甾体抗炎药物、活血化淤药物及防治激素副作用的药物等治疗, 疼痛缓解时间在1～3d, 3～5d后所有下肢活动障碍者, 均能离床行走。所有病例7～14d门诊复查1次, 据患者病情的不同, 酌情调整强的松的用量, 1～2个月后, 除1例外, 所有病例强的松均减为5～7.5mg/d, 仅1例对激素依赖性较强, 激素减量后病情反复复发, 几经反复后, 目前仍用强的松7.5mg/d。所有病例每1～2周复查血常规1次, 未发现因应用免疫抑制剂而发生血细胞下降者。每1～3个月复查肝功、肾功、血脂、血糖等生化指标, 其中2例在治疗期间发生轻度的肝功能改变, 应用保肝药物后改善, 没有因此而停止治疗。根据临床症状缓解的情况, 复查血沉及其他免疫指标检验项目。在经1～2个月的治疗后, 临床症状缓解同时血沉恢复正常。在17例中, 4例失访, 13例仍在继续接受门诊治疗。其中5例病情反复, 其诱因有过劳、感冒、季节改变、自行更改用药剂量等。重新应用原有药物后, 均得到了较满意的缓解。13例患者中, 5例已完全停用强的松, 单用控制病情的药物。在接受治疗的患者中, 由于应用了免疫抑制剂, 在疾病的不同时期, 均出现了不同程度的感染症状, 应用相应治疗后缓解。所有患者为预防感染, 根据患者不同的经济条件, 均在不同时期加用了胸腺因子静点及转移因子口服。收到一定的效果。

2讨论

根据多年的临床实践经验, 笔者对该病的一般情况进行分析, 并对治疗体会进行总结。 (1) 多数患者病史较长, 经多方治疗效果欠佳, 来诊前误诊者较多。 (2) 有些患者虽有明确的诊断, 但在个体诊所及个体游医处就诊者, 用药缺乏系统性、规范性, 导致病情未能得到及时的控制, 已造成关节的畸形、功能障碍; (3) 并发症较多, 脏器功能状态差, 正常剂量的药物难以耐受, 需随时调整用药, 并及时妥善处理好并发症。 (4) 有些老年患者, 没有子女及其他年轻人陪伴, 行动不便, 对某些用药的剂量难以把握, 需要比年轻人更耐心细致的解释、说明, 有时需要及时的电话随访, 指导用药, 了解用药情况, 及时处理好药物的副作用。 (5) 传统观念影响较深。类风湿性关节炎是“不死的癌症”这种观念比较根深蒂固, 导致放弃系统的治疗, 对生活失去信心。对此情况, 必须进行有效的说服, 并且列举疗效显著的病例作为范例, 使正在接受治疗的患者获得信心。对已经出现明显关节畸形、功能障碍者, 需要耐心地解释接受治疗, 保住未出现功能障碍关节功能的必要性, 并在病情的稳定期, 尽可能地帮助恢复部分关节功能, 进一步增强接受治疗的信心。 (6) 治疗中需注意个体化用药。因病人对疼痛的敏感性不同, 应在仔细观察病情演变经过的同时, 通过相关辅助检查, 判定病情所处的状态, 及时调整用药。特别是有些病人, 对疼痛较能耐受, 虽病情处于活动状态, 但主诉往往不是很重。如果没有仔细的查体及相关辅助检查的证据, 难以判定其处于活动状态, 以致延误治疗时机。随着老龄化社会的来临, 各种疾病在老年群体中的治疗问题都需要规范。类风湿性关节炎作为可以致残的风湿性疾病, 直接影响老年患者的生活质量。认真总结其治疗中的经验教训, 是风湿工作者刻不容缓的职责。本文由于病例数较少, 尚不能对某种治疗方案的效果得出确切的结论, 但在治疗中遇到的一些有关健康教育问题及治疗中需注意的问题, 认为有必要提出并加以总结, 以利于更好地为更多的病人解除病痛。