类风湿患者生活点滴论文(共3篇)
类风湿患者生活点滴论文 篇1
类风湿关节炎(RA)是临床比较常见的一种自身免疫性疾病,可累及全身的小关节[1]。目前临床尚未明确其发病原因,对称性关节炎症是其主要临床表现,呈慢性持续性发展,如不能及时进行医治,可导致关节软骨或骨、关节囊破坏等,最终导致关节畸形,活动受限,甚至丧失劳动力等,病情严重者还会导致心、肾等重要脏器功能损伤,严重影响患者生活。RA临床治愈困难,复发率和致残率都较高,大多数患者都承受着经济和心理方面的双重压力,患者生活质量受到了严重影响。临床提倡早诊治,同时予以相应护理干预,可预防疾病发展,提高生活质量。本研究旨在探讨全程护理干预对类风湿关节炎患者生活质量的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准[2]
纳入标准:(1)患者均符合美国风湿病学会制定的RA分类标准;(2)患者均自愿接受本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)精神异常、沟通困难,同时合并心、脑等严重并发症者;(2)服用镇静或抗抑郁药物者。
1.2 一般资料
选取2015年4月—2016年1月广元市中心医院风湿免疫血液内科收治的RA住院患者90例,患者均患有四肢对称性小关节疼痛,3个以上关节区关节肿,类风湿因子呈阳性,X线检查示关节改变。按入院治疗时间先后顺序分为对照组(2015年4—9月)与干预组(2015年10月—2016年1月),各45例。对照组中男24例,女21例;年龄30~78岁,平均年龄(43.6±6.4)岁;病程8个月~35年,平均病程(20.4±4.5)年;其中合并肺炎者26例,合并泌尿系统感染者12例,合并心脏病变者5例;未发现传染及严重药物性病变。干预组中男19例,女26例;年龄32~76岁,平均年龄(42.3±5.6)岁;病程1~35年,平均病程(19.5±3.5)年;其中合并肺炎者22例,合并泌尿系统感染者15例,合并心脏病变者2例;严重药物性病变2例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3方法两组患者均予以中西医联合药物治疗,减轻关节炎性反应,达到缓解或低疾病活动度的目标,周期3~5个月。
对照组予以常规护理,遵医嘱用药、健康教育、环境护理、生命体征观察、基础生活等院内护理。
干预组予以全程护理干预,实施院内常规护理下的用药指导、精神心理指导、功能康复指导、饮食指导、出院后随访及社区健康宣教,具体如下:(1)院内常规护理下用药指导:护理专员嘱咐患者严格遵医嘱用药,不得自行停用药或加大减少药量,如出现上消化道出血等不良反应,告知主管医师给予对症治疗。(2)精神心理指导:由于疾病给生活、学习、工作及家庭带来影响,患者容易出现焦虑、紧张、悲观等消极情绪,护理专员应多主动与患者沟通予以人性化的关怀、理解、体贴,增加患者勇气及治疗信心。(3)功能康复指导:对患者身体情况及具体需求进行准确评估,制定针对性的合理康复训练方案,在急性期叮嘱患者绝对的卧床休息,每天可适当进行1~2次的小幅度伸展运动(运动前先热敷局部关节),增强关节伸展能力;在缓解期对关节进行主动或被动训练,每天患者起床时进行2~3次关节屈曲或伸展运动(通过手指操等方法进行功能性活动),鼓励患者独立完成,晨僵症状明显者,在夜间做好保暖措施。症状控制后让患者主动早锻炼及进行理疗,防止痉挛。(4)饮食指导:选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物,不适合吃海产品及动物内脏等高脂肪食物,忌茶叶、咖啡、柑橘、奶制品、刺激性强的食品等。(5)出院后随访:电话随访询问其药物剂量、方法、不良反应及应对措施,控制饮食,嘱定时到门诊进行复查。(6)隔月进行1次社区门诊随访,组织社区宣教,指导基础健康等。若病情出现加重或无好转,则进行门诊治疗。(注:锻炼过程中,锻炼时间、强度要适中,发现不适症状时要及时停止训练,稍作休息后再进行锻炼)。
1.4 观察指标与判定标准[3]
观察两组患者护理后总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分及护理满意度。(1)采用SF-36生活质量量表对两组患者生活质量情况进行评价,包括:总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、情感职能、活力8项。所有维度均采用百分制,分数越高表示这一维度的生活质量越好[3]。(2)护理满意度:分为非常满意、满意、不满意三项检测指标。采用医院自行设计的满意度评价量表,总分100分,其中非常满意:>90分;满意:70~90分;不满意:<70分。满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后生活质量评分比较
干预组患者总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.2 两组患者护理满意度比较干预组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.050,P<0.05,见表2)。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
RA是老年患者发生率较高的慢性风湿性疾病之一,临床尚未研究出针对性治疗方法,目前临床以防止关节破坏、保护关节功能的综合治疗方法为主,最大限度地减轻患者的疼痛及提高患者的生活质量为目标。RA容易反复发作,且病情迁延不愈,多数患者在治疗期间会出现烦躁、抑郁等不良情绪,有些患者甚至因为持续疼痛而失去治愈的信心。相关研究表明,药物联合护理干预治疗可有效改善其疼痛及部分功能,防治关节被破坏,同时护理干预在治疗中可改善患者的生活质量,提高治疗信心[4]。董巧云等[5]研究显示,患者予以综合护理干预,可使其能够正确认识疾病,积极配合药物治疗,有效减轻患者临床症状和病痛,阻止病程发展甚至恶化,整体提高了疗效和患者的生活质量。
临床传统常规护理常以疾病为核心,忽略了患者生理和心理方面的需求,护理效果不尽如人意。全程护理强调以患者为中心,综合评定其病情需要和心理状态后采取的一系列综合护理措施,有利于帮助其改变生活方式,改善负性心理,提高生活质量,促进快速康复[6]。本研究在风湿免疫血液内科护理过程中予以功能锻炼,在患者肿痛改善时期,在不增加其痛苦的前提下进行锻炼可以使关节的活动度与活动耐力呈现上升趋势,缓解关节畸形,改善患者生活质量,甚至可以正常生活工作或者生活能够自理[7]。专科护士应多主动与患者沟通给予亲人般的关怀,以增加其治疗信心。同时多鼓励患者养成健康的生活习惯,早参加适当的运动,膳食调补,注意保暖,多参与健康宣教活动,定时复查,可有效减少疾病复发。
本研究结果显示,干预组患者总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分及护理满意度高于对照组,与王冠等[8]研究结果一致。
综上所述,RA患者采用全程护理干预可以明显提高护理效果、患者生活质量和自我管理能力,值得临床推广应用。
参考文献
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[4]宁淑贞,汤亚萍,徐春华.自我管理行为干预对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].当代医学,2015,26(21):107-108.
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[7]赵晓军.功能锻炼对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].现代养生,2015,12(1):292.
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类风湿患者生活点滴论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月~2014年10月就诊于我院的类风湿关节炎患者100例, 所有患者均符合2010年美国风湿学会 (ACR) 及欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 共同制定的类风湿关节炎分类标准:至少1个关节有明确的临床滑膜炎, 滑膜炎不能用其他疾病进行解释;关节受累情况、血清学检测、急性期反应物及症状持续时间各项评分之和≥6分 (总分10分) 则归为明确的RA。排除有严重心、肝、肾脏疾病者, 排除不签署知情同意书者。100例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男16例, 女34例;年龄31~65 (48.6±3.7) 岁。对照组中男18例, 女32例;年龄30~65 (47.3±4.2) 岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予甲氨蝶呤片 (生产厂家:上海信谊药厂有限公司, 生产批号:国药准字H31020644) 口服, 10mg/次, 1次/w, 副作用严重者可配合使用叶酸或维生素B6。观察组加用激素序贯疗法, 5mg地塞米松 (生产厂家:马鞍山丰原制药有限公司, 生产批号:国药准字H20051748) +100ml生理盐水静脉滴注, 1次/d, 连用3d, 随后地塞米松逐渐减量为3mg、1mg, 各使用2d后改为美洛昔康片 (生产厂家:江苏云阳集团药业有限公司, 生产批号:国药准字H20020146) 口服, 7.5mg/次, 2次/d。对照组加用泼尼松片 (生产厂家:甘肃扶正药业科技股份有限公司, 生产批号:国药准字H62020285) 口服, 10mg/次, 1次/d。上述治疗方式持续给药1个月, 观察治疗后两组患者晨僵、关节疼痛、肿胀症状改善情况, 比较类风湿因子、血沉、C-反应蛋白等指标变化情况, 并对患者生活质量进行评估。
1.3 临床观察指标
参照EULAR推荐的RA疾病活动性评分系统 (DAS28) 进行病情评估, 计算公式:DAS28=0.56×TJC+0.28×SJC+0.7×ln ESR+0.014×GH (TJC:关节压痛总数, SJC:关节肿胀总数, ESR:血沉, GH:总体健康评估) ;采用健康评估问卷 (HAQ) [2]对两组患者生活质量进行评价, HAQ残疾指数 (0~24) +不适指数 (0~12) 为HAQ总得分 (0~36) , 分数越低, 生活质量越好;检测两组患者治疗前后类风湿因子 (RF) 、血沉 (ESR) 、C-反应蛋白 (CRP) 三项指标。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后HAQ得分及DAS28评分比较
观察组治疗后HAQ得分明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗后DAS28评分显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者治疗前后类风湿因子、血沉、C-反应蛋白水平比较
治疗后观察组三项指标均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
类风湿关节炎多表现为近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累变形, 早期会有持续性关节肿痛, 随着病情发展会出现关节畸形, 典型表现为天鹅劲样畸形和纽扣花畸形[3], 使患者生活质量严重下降。该病的治疗目的在于控制病情、改善关节功能和预后。
类风湿关节炎 (RA) 发病的中心环节是自身免疫反应, 在病毒、细菌等微生物感染作用下, 自身免疫反应启动并导致免疫损伤是类风湿关节炎发生的基础[4]。类风湿关节炎治疗药物包括非甾类抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药等。糖皮质激素具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克等作用, 广泛应用于多种疾病, 如自身免疫性疾病、炎症等。近几年, 糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的应用得到了学者的认可, 李鸿斌[5]报道称小剂量激素对RA治疗有重要作用, 但同时要反对滥用激素。
张然等[6]学者研究显示激素序贯疗法可有效控制类风湿关节炎患者的症状, 改善患者病情。本研究中采用激素序贯疗法治疗类风湿关节炎, 观察组治疗后DAS28评分1.56±0.21分, 显著低于对照组的2.03±0.13分;治疗后观察组HAQ得分12.5±2.9分, 低于对照组的15.6±3.8分, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 可见观察组生活质量恢复情况优于对照组。本研究结果与张然等[6]研究结果基本一致。
综上, 激素序贯疗法能显著改善类风湿关节炎患者生活质量, 疗效好, 值得推广。
参考文献
[1]黄成辉, 曾颖瑜, 陶怡, 等.中西医结合治疗对类风湿关节炎患者生活质量及病情的影响[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (1) :71-72.
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类风湿患者生活点滴论文 篇3
关键词:人性化特色护理,类风湿性关节炎,关节活动,生活质量
类风湿性关节炎是系统性的自身免疫性疾病, 病因及发病机制尚不明确, 临床多表现为手、腕、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症, 引起关节疼痛、肿胀及活动障碍[1]。类风湿性关节炎为慢性疾病, 病程长且反复发作, 对患者骨骼、软骨及组织产生永久性伤害, 最终导致患者关节畸形甚至是残疾, 严重影响患者的生活质量, 给家庭造成巨大负担[2]。目前临床治疗类风湿性关节炎尚无特效药, 药物治疗只能暂时缓解患者症状并不能根治, 患者症状依然存在, 有研究表明在药物治疗的同时辅以护理干预能够有效提高治疗效果, 缓解患者症状[3,4]。本研究通过采用人性化特殊护理干预类风湿性关节炎取得良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月-2015年12月在本科住院治疗的类风湿性关节炎患者152例作为研究对象, 所有患者均给予恰当的治疗方案, 采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组, 每组76例。对照组男43例, 女33例, 年龄28~73岁, 平均 (54.92±9.81) 岁, 平均病程 (16.21±5.47) 年;观察组男44例, 女32例, 年龄28~74岁, 平均 (54.89±9.83) 岁, 平均病程 (16.24±5.49) 年。两组患者性别、年龄、平均病程等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准, 患者及家属知情并签署同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准: (1) 所有患者均符合1987年美国风湿病协会关于类风湿性关节炎的诊断标准; (2) 年龄在18岁以上; (3) DAS28评分>5.1分, 疾病处于活动期; (4) 意识清晰, 能够遵医嘱配合治疗, 表达和沟通能力正常; (5) 患者知情并签署同意书。排除标准: (1) 具有严重心、肝、肺等重要器官疾病患者; (2) 存在严重感染性疾病、精神障碍患者; (3) 关节严重畸形, 根据我院自制自理能力评分表测定自理能力<40分者; (4) 存在药物反应或不能配合护理的患者[5,6]。
1.3 护理干预方法
根据两组患者的个体病情, 选择科学合理的药物治疗方案, 对病情进行控制和改善。对照组在住院期间, 采用常规护理干预;观察组在常规护理基础上, 进行人性化特色护理干预。
1.3.1常规护理干预
(1) 用药指导:目前临床治疗类风湿性关节炎多采用糖皮质激素类药物、非甾体抗炎类药物等, 如不正确服用极易产生副作用。患者必须遵医嘱按时按疗程服药, 禁止擅自停药或换药, 同时护理人员要向患者说明药物的服药方法、剂量及不良反应情况[7,8]。 (2) 病情观察及护理:密切观察患者病情变化、关节肿胀及皮损情况, 特别是类风湿性关节炎易受到寒冷、潮湿等因素的影响, 在护理过程中要叮嘱患者注意保暖和休息, 可指导患者在早晨用温水浸泡关节, 加快血液循环, 缓解晨僵, 利于减轻病情。 (3) 饮食护理:限制患者使用刺激性、油腻、高脂肪和蛋白质食物, 多食维生素、纤维素高的食物。 (4) 心理指导:由于类风湿性关节炎病程长、病情反复且给患者带来巨大的痛苦和不便, 容易导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等负面情况, 护理人员要密切关注患者病情变化, 通过与患者沟通, 讲解疾病知识, 帮助患者树立战胜疾病的信息, 并指导家属给予患者关心和鼓励, 减轻患者精神负担, 主动配合治疗[9,10]。
1.3.2人性化特色护理干预
(1) 患者自我管理与健康宣教:由专职护理人员采用一对一的方式对患者及家属进行类风湿性关节炎相关知识的健康宣教, 发放健康宣传手册, 医护人员结合患者自身情况制定科学的健康目标计划书, 指导患者将用药、饮食和运动情况都记录下来, 提高患者的自我管理能力, 在患者住院期间定期举行患者交流会, 由自我管理效果好的患者进行经验交流, 提高患者自我控制、自我管理的自觉性, 主动配合治疗和康复训练, 提高治疗效果[11]。 (2) 建立协调家属护理管理模式:对患者家属进行沟通和培训, 使其掌握相关健康知识和简单的护理方法, 以便患者出院后由家属负责对患者进行用药护理, 确保患者按时按量服药, 能够在日常生活中帮助患者进行康复训练和疼痛护理, 利用亲人间的关怀及时疏导患者的负面情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 使患者在家庭生活中能够得到良好的关心和照顾。 (3) 制定科学训练措施:关节功能锻炼是防止类风湿性关节炎患者肌肉萎缩和关节僵直的重要措施, 因此制定科学训练措施是人性化特色护理干预的重要内容。患者入院后先进行简单的床上训练, 包括肘膝关节、指腕关节屈伸练习、肌肉收缩交叉训练, 每日3~4次由护理人员或家属配合完成;当患者病情稍微缓解后进行肌肉收缩训练, 包括关节周围肌肉的静力性收缩、维持在5~10 s, 2~3次/d;当炎症控制, 疼痛缓解后, 可进行关节活动训练, 练习四肢关节活动操, 主动联系各关节的屈伸、旋转、内收、外展、后旋等动作, 并利用洗脸、弯腰等日常起居活动训练患者的灵活性和协调性, 增强患者关节活动度[12,13]。 (4) 全程护理干预:实施住院期间和出院后6个月全程护理干预, 建立随访制度, 由责任护理人员通过电话随访的方式了解患者的饮食、用药和心理状态[14], 并进行相应的指导;建立QQ、微信患者群, 由医生和护理人员进行实时指导, 帮助患者解决在用药、康复训练过程中遇到的问题, 确保患者能够长期坚持训练, 提高治疗效果。
1.4 观察指标
临床症状指标:关节压痛指数、关节肿胀指数;根据触痛关节数量、肿胀关节数量和血沉, 计算患者DAS28评分;采用健康调查表 (SF-36) 对患者的生活质量进行评价, 包括生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康, 各项满分100分, 分值越高代表生活质量越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者关节症状与关节活动度比较
护理前, 两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 护理干预后两组患者各项指标较护理前均明显降低 (P<0.05) , 且观察组患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者生活质量比较
护理干预后, 观察组患者生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
分
3 讨论
类风湿性关节炎临床发病率高, 如不妥善治疗进行有效控制, 患者极易因慢性侵蚀性关节炎导致关节畸形或功能异常, 最终丧失生活自理能力, 严重影响患者的生活质量。虽然临床多采用药物治疗类风湿性关节炎, 但是目前尚无特效药, 一旦停药或受外界刺激极易复发, 严重影响患者的治疗效果及信心[15]。因此结合类风湿性关节炎的特点与患者实际情况, 制定人性化特色护理干预方案, 对患者治疗与康复、提高生活质量具有重要作用。
人性化特色护理干预是以患者为根本、注重护理延续性的综合性护理干预措施。由于患者病情不同、治疗依从性不同, 因此人性化特色护理干预注重个性化护理, 针对不同患者的具体情况, 通过一对一讲解, 制定康复计划, 调动患者的主观能动性, 使患者树立战胜疾病的信心, 提高治疗依从性, 自觉配合治疗和康复措施, 提高护理效果[16,17]。随着病情的加重, 患者的关节活动度受到直接影响, 而加强患者功能锻炼指导, 帮助患者掌握肢体功能协调性、灵活性的锻炼方法, 对于患者恢复关节活动, 减轻关节畸形具有重要意义。但是因为患者病情不同, 锻炼方法不能一概而论, 人性化特色护理根据患者病情制定了循序渐进的锻炼方法, 根据患者病情的发展阶段采取有针对性的锻炼措施, 最大限度的恢复患者关节活动功能[18]。由于类风湿关节炎是一种慢性疾病, 需要长期规范治疗, 而不持续规范治疗与持续规范之类的预后和生活质量相距甚远, 因此不能仅重视住院期间的护理, 即便在出院后也要给予患者一次长期、稳定的护理干预, 而人性化特色护理有效满足了患者的需求。由于医护人员数量有限, 特别是出院后, 护理人员不在身边叮嘱, 很多患者就会放松治疗, 甚至放弃治疗, 而家属就是护理人员的一种延续, 在人性化特色护理中, 通过建立协调家属护理模式, 充分调动家属的作用, 在必要时能够为患者进行基础护理, 叮嘱患者用药、按摩、督促治疗, 同时, 还能够有效缓解不良情绪, 提高自我管理的能力[19,20]。同时, 人性化特色护理注重全程护理, 将护理干预由住院期延长至出院后6个月, 通过电话、微信、QQ等即时社交软件保持与患者、家属的密切联系, 对患者出现的各种问题能够及时解答, 并督促患者坚持住院期间的各项计划和注意事项, 有效地保障了治疗效果。本研究结果表明, 采用人性化特色护理干预后, 患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显改善, 且生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显升高, 说明人性化特色护理干预能够有效改善类风湿性关节炎患者的关节活动和生活质量。
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