类风湿性（通用12篇）
类风湿性 篇1
类风湿性关节炎 (RA) 属于中医“痹病”的范畴, 早在《素问·痹论篇》就有“风寒湿三气杂至, 合而为痹”的记载, 后世医家对“痹病”描述更为具体。在发病过程上认为身体虚弱、阳气卫外不固, 风寒湿邪乘虚而入, 滞于经络、肌肉、关节, 气血闭阻, 运行不畅, 而出现关节疼痛、沉重、屈伸不利等现象, 因此用中医“痹证”理论认识这组病症, 指导临床辨证, 探索治疗方法是符合客观实际的。但感到不足的是“痹证”虽然对病因病机的阐述比较客观, 但含义广泛, 病种繁多, 临床检查仅靠望、闻、问、切四诊, 比较笼统, 不够确切。为此我们除采用中医传统检查外, 并吸取现代医学检查手段 (包括临床、实验室和X线摄片等检查) , 从宏观到微观以弥补中医之不足。现将诊治类风湿性关节炎中的一些体会总结如下。
1 论病因, 强调内因重于外因, 以补肾为根本
类风湿性关节炎 (RA) 发病之关键是肾ā为先, 多由肾中阳气不足, 阴精失于温化而致生化输布失常, 营卫不固, 复感风寒湿邪而发病。因先天禀赋不足或房事不节, 或饮食偏嗜酸寒, 以及惊恐、病后失调等, 皆可直接损伤阳气, 或先损阴进而阴损及阳;肾阳虚不能温运脏腑, 一方面致使营卫气血涩滞不行, 壅遏于经络、肌肉、骨节等而化瘀留痰;另一方面又造成营卫不和, 卫外不能御邪, 邪气乘虚而入, 闭阻关节经络, 致使气血运行不畅, 不通则痛而发为痹证。正如《内经》曰:“风雨寒湿, 不得虚, 邪不能独伤人……此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形”。故正气不足即肾阳亏虚是类风湿性关节炎的发病基础, 所以温阳补肾必贯穿治疗始终, 只有肾阳得温、肾精得蕴、脏腑得充、气机得畅、脾胃得健、营卫得和, 方可痹去身安。临证中常加用仙灵脾、川续断、桑寄生、杜仲补肾及脾肾双调之砂仁等, 又用既祛风除湿、通痹止痛, 又芳香健脾和胃, 效果较佳。
2 调肝、养肝为枢机
肝属木, 主疏泄、主筋脉。其疏可使气的运行通而不滞;其泄可使气畅而不郁。如果肝失疏泄, 气机的疏通和宣畅不利, 气郁络阻, “不通则痛”, 常见筋脉拘挛、肢体屈伸不利等。所以, 在治疗过程中, 对于有气郁不畅者, 要注意“调肝”, 可用香附、郁金、青皮等;对于肝血不足者, 要注意“养肝”, 药用芍药、熟地、枸杞子、首乌等。
3 辨证中以寒热二字为提纲
风寒湿为患, 以寒为主是类风湿性关节炎的主要外因, 且以寒湿夹瘀为其基本证型。历代医家的论述离不开风、寒、湿邪。寒湿均为阴邪, 易伤阳气, 性质相近;风者善行而数变, 与寒湿之邪结合易化阴寒而成顽痹, 寒湿闭阻气血运行不畅, 瘀血丛生, 则加重经脉闭阻而发顽痹。因此我们认为类风湿性关节炎 (RA) 的外因主要以寒湿为主, 但也不乏有湿热阻滞经脉, 引发气血不通而致痹的情况。湿热阻痹, 是一时性的症候, 或外感风湿热邪入里化热, 或风寒湿痹经久不愈, 郁而化热, 或湿热之邪直中入里, 均可使湿热交阻, 气血郁滞经脉关节, 不通则痛的热痹。其辨证要点是风、湿、热邪, 治疗也当清热、除湿、宣痹。因热痹的发生多来势急、症状重, 或发生在疾病初起或是久病进程的某个阶段, 因此较基本型而言, 它较少见。临证时以症为纲, 参合舌脉及全身情况, 抓住纲领, 辨明寒热, 即风寒湿痹以寒为主, 风湿热痹以热为主, 遣方用药亦应有别。如寒邪盛, 可选用干姜、锁阳、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温阳除湿通痹;湿邪盛, 重用防风、羌活、苍术、厚朴等辛温燥湿以宣痹;痰浊盛, 则重用白芥子、皂角刺、制南星、法半夏等燥湿化痰;气血亏虚, 重用黄芪、党参、当归、熟地等养血温阳;肝肾不足, 督阳亏虚则重用川续断、寄生、炒杜仲、淫羊藿、鹿角胶、金毛狗脊等温肾壮督。但是一定要牢记:温热之品不可滥用, 以免阴血暗耗, 定要谨守病机, 适可而止。
4 扶正祛邪是大法, 加减运用当重视
风湿病的病因病机复杂, 反复发作, 与风寒湿热之邪的属性有关。其正虚邪犯是基本病理, 故临证当辨病损性质, 正虚为本, 邪实为标, 治本顾标, 标本兼治。五脏之伤以肾为本, 益肾每为其治本之原则。坚持扶正祛邪, 大法不变, 随证加减, 根据邪正盛衰消长, 分清主次先后, 分别采用以扶正为主兼顾祛邪, 或以祛邪为主兼顾扶正, 或祛邪扶正同用的方法。提醒大家注意:RA往往反复发作, 易造成正虚邪恋的病理症候, 临证时需根据临床表现辨证施治。同时, 注意祛邪不可过缓, 扶正不可峻补, 防止补而留邪和攻而伤正。
5 汗法驱邪, 不可过之
类风湿性关节炎的患者每因气候潮湿, 疼痛加剧。发汗驱邪, 往往可使疼痛缓解, 但应缓取微汗, 不可致大汗出。因风为阳邪, 其性轻扬, 易于表散, 而湿为阴邪, 其性粘滞, 难以速去, 若发其汗而大汗出, 则风气虽去而湿邪仍在, 不仅病不能愈, 反可因汗出过之而卫阳耗伤。再者, 汗之过度, 毛窍尽开, 风寒湿贼邪易再侵袭之, 此亦为类风湿性关节炎病情反复、缠绵难愈的另一个原因。故必须顾及“风与湿合”之病机, 使其微似汗出, 缓而疏泄, 则营卫畅通, 风湿俱去也。
6 选方用药, 勿忘活血化瘀。
临床上我们重视气血相关理论, 善用活血化瘀法, 推崇人身以气血为本, 人之有形不外血, 人之有用不外气。气血平和, 则身安无病;气血失和, 则百病由生的理论。强调气血在生理上密切相关, 在病理上亦相互影响, 气血失调是人体疾病产生的重要病理基础, 故有“百病皆生于瘀”之说。痹者, 闭阻之意, “通则不痛, 痛则不通”;或因闭而出现“瘀血”, 从而加重闭阻。治疗上配合使用“通闭”的重要方法, 及时施用活血化瘀, 通络化痰方药, 解决了这一基本矛盾, 提高了疗效。治瘀中药多选用乳香、没药、红花、桃仁、姜黄、元胡、鸡血藤等活血通络之品;在治瘀之方上, 多取法于王清任《医林改错》, 如血府逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤等。如常选的“补阳还五汤”, 方中重用黄芪, 一则益气行血, 使气旺血亦行, 二则合当归成当归补血汤, 补气生血, 扶阳存阴;川芎、赤芍、桃仁、红花、苏木、丝瓜络则活血通络;淫羊藿、怀牛膝补肾强腰;法夏、茯苓燥湿化痰;配生姜、大枣、甘草健脾和胃, 全方合用, 益气养血, 活血化痰, 祛痰通络。
总之, 经过大量临床病例观察, 寻找类风湿性关节炎的规律性, 基本掌握其病因病机、临床表现及诊断依据, 并在此基础上进行辨证分型, 辨证与辨病相结合, 做到早期诊断, 及早干预, 开辟临床治疗类风关的有效途径, 减少致残率, 提高患者生活质量。
摘要：作者长期从事类风湿性关节炎的中西医结合治疗, 强调该病的治疗补肾为本, 调肝、养肝为枢机, 辨证中寒热贯穿始终, 扶正驱邪是治疗的根本大法, 活血化瘀贯穿治疗全过程。病证结合, 早期诊断, 及早干预。
关键词：中医治疗,类风湿性关节炎,体会
类风湿性 篇2
2.铁板一块，烧热，用厚毛巾包好，洒上米醋。待毛巾冒出蒸汽时，趁热敷患处。每日2-3次。注意防止烫伤。
3.蒲公英根适量。捣烂，装瓶至一半，加满烧酒，放置10天后可用。每早服1次，每次15-20毫升。
4.茄根24克，枸杞子15克，当归、松节、人参、鳖甲、龙骨、牛膝、羌活、蚕砂、独活、防风各6克。共为粗末，用高粱酒500毫升浸泡2周，去渣。每次服30毫升，每日3次。
5.桂皮、牛膝、乌药各15克，松针一把，加180毫升烧酒，泡1周以上。每次服半酒盅，久服有效。
6.生半夏、生南星、生川乌、生草乌各30克。加入50%酒精500毫升浸泡，2周后用之搽患处，每日数次。
7.穿山甲、全蝎、当归、僵蚕、麻黄、桂枝、牛膝、木瓜、杜仲各6克，川断、红花各10克，甘草3克。取乌鸡一只去内脏，将上药放鸡腹中，入锅内煮熟(不放盐)，食肉喝汤。
8.桑枝500克，海风藤、络石藤各200克，豨莶草10克，海桐皮、忍冬藤各60克。共研细末，用纱布包好，加水煎煮，过滤去渣，乘热洗患处，每日1次，每次1小时，7-10天为一疗程。
9.马钱子30克，地鳖虫、地龙、全蝎各3克，朱砂0。3克。先将马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸至有响爆之声，外观呈棕黄色，切开呈紫药色时取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，后入朱砂，制成蜜丸40粒。睡前用糖水送服1粒。(若服不周后不见效，可于每晨加服1粒)
10.木瓜、防己、防风、红花各30克，生地、威灵仙、当归、土茯苓各60克。泡入酒中，3周后取滤液。另用白花蛇1条、蕲蛇3条、乌梢蛇3条，泡酒3周后取滤液。两种滤液混合每次服10-15毫升，每日3次。
11.生石膏50克，薏苡仁30克，防己、滑石、连翘各20克，桂枝、姜黄、黄柏、桑枝、苍术、海桐皮各15克。水煎，每日1剂，2次分服。
12.附子30克，桂枝12克，麻黄、生姜、防风、白术、白芍、知母、甘草各10克。先煎附子2小时，后入诸药，每日1剂，30剂为一疗程。症状缓解后，方中加黄芪30克，以巩固疗效。
13.制川乌、制草乌、薏苡仁各100克，生地200克，制乳香、制没药各150克，制马前子50克。共为细末，过筛混匀。每次用温开水冲服3克，每日3-4次。
类风湿性关节炎生活宝典 篇3
在不久前召开的2010年欧洲抗类风湿性关节炎联盟年会上,多位学者报告了生活方式对类风湿性关节炎影响的最新研究成果:吸烟、饮酒、饮茶等均为研究者关注的重要因素,饮食和运动依然在类风湿性关节炎的发生、发展中扮演着重要角色,成为人们关注的焦点。看来,要想防治类风湿性关节炎,还得从建立良好生活方式开始……
类风湿性关节炎(简称类风关)是一种发病率和致残率都较高、以累及周围关节为主的自身免疫性疾病,仅我国患者就已超过440万。从诊断为类风关的那一刻起,很多患者就开始了对药物治疗的“期待”,在他们看来,药物是对抗类风关的必需和唯一手段。
而在不久前召开的2010年欧洲抗类风湿性关节炎联盟(EULAR)年会上,多位学者的报告显示,饮食、运动等生活方式在类风湿性关节炎的发生、发展中扮演着重要角色。
生活方式影响类风关
在欧洲年会上有研究者指出,首先,大量吸烟是造成类风湿性关节炎发生及病情加重的独立危险因素。同时,吸烟还会影响药物治疗效果,表现为抗风湿药物的反应差、疗效减退,故这类患者的预后较差,可因受损关节发生畸形而使致残率增高。所以,对类风湿性关节炎患者来说,戒烟是非常重要的。
其次,美国科学家指出,一般情况下少量喝茶尚不构成明显影响,但大量喝茶,尤其是大量喝浓茶,则可使类风湿性关节炎患者病情波动,复发可能性增加。研究显示,每日喝茶的量和浓度与类风湿性关节炎的发生成正比。因此,类风湿性关节炎患者要注意控制每日喝茶的量及浓度,以少量喝点淡茶为宜。
再次,荷兰的学者专门就酒精与类风湿性关节炎的关系进行研究,没有发现饮酒者的发病危险比不饮酒者大,认为酒精与类风湿性关节炎的发病呈负相关,包括血沉水平所反映的全身炎症程度也与酒精呈负相关,这提示酒精对关节炎可能具有某种特定保护作用。因此,学者指出,类风湿性关节炎患者少量饮酒是有益的,但每日饮酒以酒精量不超过25克(相当于啤酒750毫升,或葡萄酒250毫升,或高度白酒50克,或38°白酒75克)为宜,以防止过量饮酒。
由此看来,类风关患者有必要改善自己的生活方式,避免一些生活习惯促使疾病的发生和发展。此外,从中医角度来看,类风关患者还有其他一些饮食生活宜忌,以下就为大家推出类风关患者的“生活宝典”。
饮食节制,不要“偏”、“忌”
中医学认为药食同源,食物也是药物,只要使用得当,配之得法,也能起到防病治病的作用。类风关病程迁延,恢复缓慢,患者在服药治疗的同时,配合饮食调理不仅可以增加疗效,而且可以弥补药物治疗的不足和抑制药物的不良反应,对治疗与康复十分有益。类风关患者在饮食方面应掌握如下原则:
辨证配食“虚者补之,实者泻之”、“寒者热之,热者寒之,温者清之,凉者温之”为饮食调配的基本原则。搭配食物时要根据类风关患者的具体不适,即中医所谓“证”的阴阳、虚实、寒热,分别给予不同的饮食。一般来说,因风侵袭引起病情发作的患者适宜食用葱、姜等辛温发散食品;因寒湿侵袭引起发作的患者宜食用胡椒、干姜等温热食品,避免生冷饮食;因湿气侵袭身体导致关节疼痛的患者宜食用苡米、黑豆等利湿食品;由于内热引发类风关的患者则不宜食用辛辣刺激食品。
饮食节制 类风关患者通常久病体虚,应以高蛋白、高维生素、低糖、低盐的清淡饮食为主,少吃刺激性食物,少量多餐。同时要注意吃饭守时、适量,不可暴饮暴食或饥一顿、饱一顿。炒菜时宜多用植物油,少用动物油,以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油和鱼油(不是鱼肝油)为佳。
正确选食一般应选择能增强食欲的饭菜,以素食为主。类风关患者可适量选择富含维生素A(原)、B、C、E等的蔬菜和水果,如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)、草莓、乌梅、香蕉以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。饮料以不含任何添加剂的果汁等天然饮料为宜,少饮汽水。
适当烹饪类风关患者的饮食一般不宜采取炸、烤、熬、爆等烹调方法,以免有效成分被破坏,或使其性质发生改变而失去治疗作用。应该采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法,既能使食物味美可口,又能保持其自身调理功能。
不要“偏”、“忌” 类风关患者应注意饮食营养、全面,不要忌口和偏食。一些食物要少食,但不代表是忌食。
功能锻炼,分步行进
类风关对运动系统有多种影响,包括疼痛、肿胀、运动范围受限、肌肉无力等。功能锻炼是类风关缓解期的一种治疗手段,对其康复有非常重要的作用。通过适当合理的锻炼,可以增加肌力、保存关节的活动能力、防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩、促进血液循环、恢复关节功能、增强康复信心。所以,只要能耐受,患者早期就要开始有规律的关节锻炼。
制定计划
锻炼计划应该重点解决目前影响生活的最主要问题,应具备短期和长期目标。短期目标应该在2～3周可以达到,其实现可以增强患者的信心和锻炼的兴趣。锻炼时间从每天20分钟、每周2天开始,随患者适应能力提高逐渐增加。每次锻炼包括热身活动、锻炼和调整3个阶段。
明确原则
在开始锻炼前,患者应了解锻炼的好处,清楚自己锻炼的细节(如强度、持续时间、频率)以及注意事项。
功能锻炼的方式有很多,可随病变关节部位不同而选择,如床上运动、抗阻力运动、扶拐站立及步行等。活动量宜从小到大,时间从短到长,次数从少到多。一般地说,每日的活动量以不加重局部症状,不影响第二天锻炼为原则。若头一天的活动量引起第二天关节症状加重,则提示运动量过大,应略减少原活动量,待承受能力增高后再递增活动量。
关节活动
关节活动练习通常是功能锻炼过程的第一步。主要目的是减轻僵硬,增加关节活动,防止软组织挛缩。锻炼时还应注意以下方面:
◎ 轻度疼痛和僵硬时选择睡前锻炼。
◎ 锻炼前洗热水澡或局部热敷。
◎ 锻炼前尽量放松。
◎ 关节运动缓慢,在舒适的范围内运动,适应后可增加一定阻力。
◎ 在关节运动最后角度停留10～30秒。
◎ 炎症期要减小活动范围。
力量练习
抗阻力锻炼(如举哑铃)可以有效改善肌肉力量稳定关节。锻炼时要考虑以下几点:
◎ 关节稳定性和炎症的程度。
◎ 以不使肌肉感到疲劳为宜。
◎ 阻力必须小于患者肌肉可以承受的最大力量。
◎ 炎症活动期,锻炼次数应减少。
◎ 关节疼痛超过1小时和关节肿胀提示运动过度。
有氧运动
医学研究表明,有氧锻炼能有效提高关节炎患者的生理储备指标,改善患者关节功能。
◎根据个人的具体情况(如类风关是否发作、关节稳定性、患者爱好)选择锻炼方法。最好同时选择几种锻炼方法,不仅能避免过度磨损某一关节,还能提高锻炼兴趣。常用的方法有骑车、游泳、快走和倒走、跳舞、太极拳、五禽戏、骑自行车,跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操、做器械练习等,还包括轻度劳动(如遛狗、修草坪、扫院子)。
◎ 每天锻炼20～30分钟。对于不能坚持连续锻炼的患者,可分成4～5次完成(每次少于5分钟)。每周锻炼3天。
◎ 循序渐进,持之以恒。不要过度劳累,以免损伤骨关节与肌肉组织。
手部锻炼
手是类风关最常累及和最易致畸的部位,因此手部锻炼非常重要。
◎ 将前臂放在床上,手置床缘,手掌朝上或朝下。先握拳,再伸直,运动时腕先背伸、再屈曲,如此重复。
◎ 腕内收、外展,各指靠拢、散开。
◎ 双手指互相抵抗,双腕关节背伸,双手合十做拜佛状。
细节呵护,不再“受伤”
类风关看似“凶猛”,其实,在生活细节方面,患者若能注意自我保护,类风关也会变得“温顺”起来,不再让你“受伤”。
使用大而有力的关节关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用大而有力的关节。手提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节,平时活动时也不要用手指作支持,应以手掌来支撑。
避免长时间保持固定动作不要长时间站立,感觉累了就坐下休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置、舒展下肢的筋骨或起来走动。应避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,放松手指。
保持关节正确姿势无论在睡眠、走路或坐下,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上
减少体力消耗家里物品的放置应科学合理,轻便和不常用的物品放在高处,常用物品放在伸手可用的地方,笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。尽量使用工具,以减少弯腰、爬高、蹲低,使用手推车,以节省体力。
注意平衡应合理协调工作与休息的关系,如关节炎加剧时,应增加休息时间。
生活起居,做好做细
良好氛围
良好的家庭环境及和谐气氛,对类风关患者的治疗和恢复非常有益。由于类风关影响学习、工作、社会活动或家庭生活,有些患者存在悲伤、失望等问题,这时需要家人的同情、理解、体贴及帮助,增加患者战胜疾病的勇气和信心。
穿着:宽松舒适;活动:防滑防摔
类风关患者应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服。90%的患者对气候变化敏感,阴天、下雨、寒冷和潮湿时,关节肿胀和疼痛均可加重。因此,换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿,切忌吹风受寒或淋雨受湿。
夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天阴下雨时,应少外出活动,切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉类风关患者的床也有要求,首先要高度适宜,方便休息,可在床边放一张椅子辅助起床。枕头不能过高,不宜睡软床垫,膝下不要放枕垫。马桶上可装有一定高度的塑料垫座,并在周围装上扶手。患者在做家务时也要讲究“艺术”,应干一会歇一会,常变换姿势。
类风关患者的餐桌和办公桌也应调节自己感到舒适的高度,选用能支撑下背部且不太软和不太矮的椅子。支架和双拐是辅助行走的好方法,拐棍的末端应装上橡皮,以防止滑倒,尽可能自己拄棍行走。鞋的大小要合适,应选轻便柔软的硬底软帮鞋,鞋带宜用松紧带代替,不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位,避免直接吹风。
多晒太阳
潮湿、寒冷的环境可使类风关患者病情加重。在无风且阳光充足的天气里,类风关患者应多到户外晒太阳。日光浴应选择在空气清新及无污染处,如草地、公园、河边和海滩等。
在进行日光浴前,应在遮荫处做空气浴5～10分钟,使身体适应室外气温,一般选择上午9～11时或下午3～5时。夏季以上午为宜,冬季以下午为佳,注意空腹及饭后不宜立即行日光浴,以饭后1小时较好。夏季以每日照射从5分钟开始,以后每日增加3～5分钟,直到每日30分钟。若无不良反应,再隔日增加5分钟,逐步达到每日60分钟。冬季日光浴时间可以相应延长一些,高处比低处日光强,含紫外线多更适宜,但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用此法。
类风湿性关节炎患者的护理体会 篇4
关键词：关节炎,类风湿性,护理,体会
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的异质性、系统性、全身性的自身免疫疾病[1], 病变特点为滑膜炎, 以及由此造成的关节软骨和骨质破坏, 最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗, 约75%的患者在3年内会出现残疾。类风湿性关节炎是一种时间长、反复发作、对人体有严重危害的全身性疾病, 其主要表现为一些小关节的反复疼痛, 活动不利, 有的关节出现畸形、功能障碍, 给患者的生活、生理、心理方面均造成不良影响。患者入院后, 难免会产生一些消极、抑郁心理, 作为护理人员, 我们要认真对待每一名患者, 对患者进行耐心的解释, 使其了解疾病的相关知识, 配合医生的治疗, 合理用药, 规范饮食原则, 按规律进行功能锻炼。只有通过正规的治疗与护理, 才能减轻患者的痛苦, 早日康复, 保证关节功能恢复良好。我科自2012年6月—10月收治类风湿性关节炎患者36例, 通过全面的治疗与护理, 患者症状得到改善, 生活质量全面提高, 现总结分析如下。
1 一般资料
我科2012年6月—10月收治类风湿性关节炎患者36例, 其中男8例, 女28例;年龄19岁~58岁, 平均年龄35.3岁;初中以下文化15例, 初中及以上文化21例。
2 护理措施
关节是人体活动的枢纽, 关节的灵活与否决定着一个人的行动, 但是类风湿性关节炎的患者几乎都在承受着来自关节的刺痛感, 有的患者表现为晨僵、活动障碍、关节畸形或强直、肿胀等。类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情, 改善关节功能和预后, 强调患者教育及整体和规范化治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药, 正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。具体护理措施如下。
2.1 心理护理
类风湿性关节炎患者起病时间较长, 反复发作, 症状严重, 给患者带来沉重的心理负担。长期疾病, 影响患者正常的生活、工作与学习, 成年人不能担负家庭的重担, 还给家人带来影响, 年轻患者影响其工作学习, 极易造成患者悲观、失望等消极心理, 如不能配合治疗, 预后不容乐观。我们要引导患者正确对待疾病, 树立信心, 增强与疾病做斗争甚至长期斗争的信心和乐观主义精神。同时, 我们还要做好家庭陪护人员的工作, 告知其要给予患者以帮助, 鼓励患者主动就医, 听取医生护士的意见, 合理饮食, 配合治疗, 积极锻炼。居家的时候, 保持家庭环境清洁、安静, 要注意气候变化, 注意保暖、防冻和防潮湿。多听音乐, 多读书, 保持积极、乐观、向上和战胜疾病的信心。
2.2 疼痛护理
疼痛是类风湿关节炎最突出的症状, 也是病变活动期所必有的症状, 其最常受累的关节为指、趾、跖、踝、腕、肘、颞颌、胸肋、颈、肩关节。类风湿关节炎患者发生急性关节痛应绝对卧床休息, 被褥洁净松软, 用床上支架支撑被子以免关节受压。治疗及护理时手法要轻, 根据疾病性质给予保温、热敷、针灸等或配以按摩, 以促进局部血液循环, 松弛肌肉, 减少疼痛。在康复期进行功能锻炼, 可以有效缓解关节压力, 缓释患者关节的疼痛[2]。
2.3 晨僵护理
晨僵是患者晨起或经过一段时间休息后, 受累关节出现僵硬, 活动受限, 严重者可有全身僵硬感, 起床活动后晨僵减轻或消失。晨僵一般从03:00~04:00开始, 症状逐渐加重至05:00~06:00时最为严重, 一般患者不能连续入睡。晨僵护理时需要观察患者晨僵的程度, 夜里睡觉时需要加强对关节的保暖, 关节活动前局部可用热敷, 日常生活中鼓励患者多运动, 避免因长时间不运动产生关节僵硬和功能退化。对于晨僵的患者, 在晚上睡眠时使用弹力手套保暖;鼓励患者起床时进行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节。起床后睁开眼睛后先不起身, 躺在床上活动一下四肢和头部, 5 min后再起来。如果患者有起不来的问题, 可以闭着眼做一些伸拉四肢的动作。有时热敷或者洗热水澡也能够有效地缓解晨僵症状, 松弛肌肉缓解疼痛。鼓励患者参加日常活动, 应避免长时间不活动。
2.4 饮食护理
类风湿性关节炎为一种慢性疾病, 患类风湿性关节炎后, 有些患者认为生病一定与身体素质有关, 因此尽可能地多吃自己认为有营养的食物;也有些患者听说本病与变态反应有关, 因而担心食物过敏会引起发病或加速病情发展, 夏天不敢吃冷饮, 平时不敢吃鱼、虾、鸡蛋、豆腐、海产品, 以至食谱单调, 营养不全面。显然, 这样做对疾病的好转和康复都是不利的。首先, 对过去曾明显诱发和加重病情的食物应该避免食用, 其他食物都可以吃, 品种应丰富多样, 才能保证营养全面、合理;当然, 不要过多吃肥腻食物、海产品及过酸过咸的食品。其次, 由于类风湿性关节炎是慢性病, 患者处于长时间的慢性消耗中, 因此, 要注意改善患者的营养摄入, 注意菜肴的色、香、味, 促进患者食欲;多选择高蛋白、高维生素和易消化的食物, 也可以增加餐饮量或次数, 以供给足够的热能。
2.5 功能锻炼
类风湿性关节炎的运动疗法是运用运动或体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法, 适用于患者在细胞沉降率低于50 mm/1 h, 体温在正常范围。关节功能锻炼是类风湿性关节炎缓解期的一种治疗手段, 对预后有非常重要的作用。通过关节锻炼, 可以减轻和消除关节疼痛, 改善关节功能[3], 减少畸形发生。原则为活动后2 h体力恢复。要循序渐进, 计划可行。功能性锻炼是避免肢体残疾的重要环节, 但如果锻炼过度, 会加速关节破坏, 不利于疾病康复, 目前在患者中普遍存在过度休息和过度活动的倾向。正确的做法是:类风湿关节炎患者在急性期应注意休息, 减少活动;急性发作控制后, 即可开始关节功能锻炼, 方法依病情灵活确定, 可在床上锻炼, 也可使用工具辅助锻炼。手指关节不灵活的患者, 可用两个核桃或圆球在手心旋转;也可五指张开, 再用力握紧;如果有条件, 也可以尝试比较柔和的活动, 如散步、太极拳、气功等, 但一定要避免剧烈运动。活动后第2天, 如果关节症状加重, 表示活动量过大, 应酌减原活动量或时间, 等逐渐适应后再递增, 必要时请医生做相关检查。因为大部分患者需要长期治疗, 终身服药, 建立良好的家庭自疗康复模式, 不仅最大限度地节约治疗费用, 还能确保疗效, 保护关节, 提高患者的生活质量。
3 讨论
类风湿性关节炎病程长, 反复发作, 加之关节疼痛、畸形、功能障碍, 给患者身心带来巨大的痛苦。此时应鼓励患者坚定信心, 坚持长期治疗, 与家人、医师、护士、社会配合, 达到最佳疗效。同时积极预防和治疗各种感染, 避免各种诱因, 如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激;坚持服药, 不可擅自停药、改药、加减药。类风湿性关节炎患者在病情缓解期可以进行功能康复治疗, 功能训练要讲究循序渐进, 开始可在床上运动, 逐渐下床活动, 进一步可参加散步、骑车、打太极拳等活动, 促使其尽早回归社会, 恢复健康。
参考文献
[1]梁燕芳, 李婉珊.多样化健康教育方式在类风湿关节炎患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (1) :135-136.
[2]陈慧丽, 姜明华, 徐佳慧, 等.护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (6) :1157-1158.
中医治疗类风湿性关节炎偏方 篇5
1、类风湿关节炎可引发肾病：类风湿关节炎出现肾功能障碍，多与长期使用抗类风湿约和非甾体消炎镇痛约有关，虽然进展缓慢，但可导致肾功能衰竭。
2、可造成不同程度的残废：类风湿患者因为关节肿痛和运动受限，所以关节附近的肌肉容易僵硬和萎缩，可造成不同程度的残废，甚至对患者的心里造成极大的伤害。
3、类风湿关节炎可引发心脏病：类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，多数无症状，往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。
类风湿性关节炎研究进展 篇6
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0129-01
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis， RA）是一种系统性的自身免疫性疾病。临床上以关节滑膜炎以及对称性、破坏性的慢性炎性关节病变为主要特征。我国类风湿性关节炎的发病率约为0.4% ，在全世界约为0.5 %～1.0%，有较大的患者群。
1 RA的发病机制
研究表明[1]，多种细胞因子（Cytokine）的介导、细胞信号转导途径（ Signal transduction pathways）的恶性循环、细胞程序死亡的抑制等多种因素共同参与了关节和骨的破坏。大量的研究发现[2]，在RA患者的滑膜组织和滑膜液中，出现异常增多的免疫细胞（如T细胞、B细胞、巨噬细胞和中性粒细胞）、免疫分子（细胞因子、自身抗体、热休克蛋白等），提示这些物质释放或活化可能参与RA的发生和发展。
中医认为RA 的病因病机多由于正气的虚弱， 致使机体卫外不固， 腠理不密， 风湿之邪乘侵袭， 日久蕴而化热， 湿热交阻，壅遏于骨节经脉，从而引发风湿热痹；或由于素体脾胃虚弱， 运化失常， 加之膏脂蕴积， 酿生湿热， 湿热内蕴， 复感风邪， 风与湿热相搏， 流注经络关节，气血不得流通而成风湿热痹，其病邪性质为湿热，病机转化表现为由表入里，由浅入深，由肌肤到筋骨[3]。
2 诊断
RA的诊断主要依靠临床表现，而其临床表现又有个体差异。典型的RA以双手近端及掌指关节、腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨僵、关节肿胀和压痛。典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
3 西药治疗研究进展
3.1 非甾体抗炎药物（NSAIDs）
经典的非甾体抗炎药（NSAIDs）具有良好的抗炎与镇痛作用，是治疗RA的一线药物。新一代NSAIDs，即选择性COX-2抑制剂塞来昔布和罗非昔布，较老一代的NSA IDs有更少的胃肠副作用和降低出血性胃溃疡的复发率，但对心血管危险则一直争论不休。
3.2 改变病情的抗風湿药物（DMARD）
DMARD的作用主要是控制滑膜炎症，控制关节病发展，甚至起到修复作用。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，如：甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹（HCQ）、柳氮磺胺吡啶（SSZ、SASP）等。
3.3 糖皮质激素
目前强调小剂量激素的应用。泼尼松用量应在2.5～10mg/d。极低剂量泼尼松（≤3 mg/d）即可使RA患者的关节及全身症状明显改善；小剂量激素可减缓RA的骨质破坏，有一定改善病情抗风湿药（DMARDs）的作用，同时补充钙剂和维生素D对患者有益。
3.4 生物制品
3.4.1 抗肿瘤坏死因子（ TNF-α拮抗剂）：在诸多RA炎性反应的细胞因子中，TNF 是最重要的促炎性细胞因子之一，参与RA的发生、发展和慢性滑膜炎。TNF-α能够刺激滑膜增生、促进前列腺素和金属蛋白酶产生，在RA的发病过程中处于关键地位，阻断其作用可阻断由此导致的细胞因子网络失衡，起到治疗作用。抑制TNF-α的作用对控制RA 的病情和改善预后非常重要[4]。
3.4.2 IL - 1抑制剂：
3.4.2.1 IL-1受体拮抗剂Anakinra（商品名Kinaret，阿那白滞素）：是一种通过重组DNA技术利用大肠杆菌的发酵作用获得的IL-1受体拮抗剂，可以与IL-1竞争细胞表面的IL-1受体，但不能转导细胞内信号。推荐剂量是100mg/d，采用皮下注射的方式给药临床试验表明患者对anakinra有很好的耐受性，最常见的副作用是注射部位的反应，通常表现轻微并且范围局限。
3.4.2.2 可溶性IL-1：受体IL-1生物活性通过与可溶性IL-1受体结合体现出来。存在于受累关节滑液中的可溶性IL-1受体也是IL-1的天然抑制物。目前，重组的IL-1受体也已应用于RA的临床试验研究。
4 中药研究与开发。
4.1 专方经验方
张艳玲以桂枝芍药知母汤为主方，剧痛加草乌，肿胀明显加忍冬藤、益母草，关节僵直加乳没、全蝎，局部结节加土茯芩、生牡蛎、生薏仁、白芥子。治疗62 例，总有效率87.1%。王绍海以乌头汤加味为主方，偏寒加桂枝、细辛，偏湿加薏苡仁、苍术、萆薢，剧痛加制乳没，体虚加太子参、枸杞，顽固不愈加雷公藤，另用药渣熏洗疼痛关节。共治疗132 例，显效26 例，有效94 例。
4.2 中药外治
中药的外治方法包括熏洗疗法、敷贴疗法、离子导入法、针灸和穴位注射等。所选用的大多为散寒除湿祛风、活血通络之药物，加酒醋作引子，使其黏附力、作用力增强。秦同来等用药牛膝、当归、伸筋草、云苓、秦艽、地龙等，采用熏洗治疗风湿、类风湿性关节炎150 例，取得较满意的结果。常红用敷贴加内服相结合的方法，治疗36 例，总有效率94.15%。孙素艳用电针配合药物离子导入及超短波治疗膝骨关节炎53例，总有效率为96%。
5 展望
随着风湿免疫学科的进一步发展， RA的诊断技术不断完善，治疗趋于正规，常规缓解症状药物和DMARD难以奏效的难治性RA给治疗带来了新的挑战。目前，已有多种重组细胞因子药物进入临床，生物治疗在RA的治疗中也获得了广泛地应用。随着研究水平和生物技术的提高，在未来的几年内一定将有更多的我国自主研制的新型抗风湿病的问世。
参考文献：
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[2] 史丽璞，郇稳，和雅等.抗CCP、抗RA33、RF检测联合MRI检查在类风湿关节炎早期诊断中的价值EJ].中国当代医药，2012，19（34）：26-27.
[3] 施阳.通痹除痛汤治疗类风湿性关节炎36例[J]，甘肃中医，2010，3：52.
类风湿性 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2012年10月间收治的120例风湿性、类风湿性关节炎患者, 所有患者均符合风湿性、类风湿性关节炎诊断标准, 其中观察组60例病例中, 男性28例, 女性32例, 年龄16~69岁, 平均年龄 (37.5±1.8) 岁, 其中西医诊断为风湿性关节炎38例, 诊断为类风湿性关节炎22例, 血沉降高于正常值53例, 抗“O”高于正常值49例, 类风湿因子阳性8例, 病程6个月~6年, 平均 (2.4±1.3) 年。对照组60例病例中, 男性31例, 女性29例, 年龄14~66岁, 平均年龄 (38.2±1.9) 岁, 其中西医诊断为风湿性关节炎33例, 诊断为类风湿性关节炎27例, 血沉降高于正常值49例, 抗“O”高于正常值52例, 类风湿因子阳性6例, 病程9个月~7年, 平均 (2.8±1.4) 年。两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采取常规西医治疗, 即给予口服美洛昔康片, 观察组患者在此基础上采用独活寄生汤加减治疗。独活寄生汤基本方:独9g, 桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。若风邪偏重, 症见关节疼痛, 游走不定, 恶寒发热, 加荆芥, 重用防风、桂枝。若寒甚症见关节冷痛剧烈, 加川草乌, 若湿邪偏重见关节肿大加苍术、木瓜, 若热象偏重见关节红肿疼痛加忍冬藤、石膏。病程超过1个月以上加用活血通络之品, 如全蝎、蜈蚣研末内服, 每次2g, 每日二次, 60岁以上重用杜仲、桑寄生, 颈椎加用葛根, 腰椎加用续断。
1.3 疗效判断标准[2]
治愈:临床症状消失, 关节活动功能恢复正常, 血沉正常, 抗“O”正常或类风湿因子转阴。显效:临床症状基本消失, 关节活动功能部分恢复正常, 血沉正常、抗“O”或类风湿因子转阴或稍高。好转:临床症状减轻, 功能部分恢复正常, 血沉、抗“O”类风湿因子偏高。无效:未达到上述标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析, 计量资料用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示, 观察组患者经独活寄生汤加减治疗后, 治愈42例, 显效9例, 好转6例, 无效3例, 治疗总有效率为95.0%, 显著高于对照组患者的76.7%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*总有效率与对照组相比差异有统计学意义, P<0.05
3 讨论
风湿性关节炎和类风湿性关节炎属中医“痹证”、“历节病”范畴[3]。早在《黄帝内经痹论》中就有记载“黄帝问曰:痹之安生?歧伯对曰:风寒湿三气杂至, 合而为痹也。”这说明痹症是指风寒湿三种邪气或化热而成风湿热三种邪气共同侵入机体, 痹阻经络、关节、引起肢体、关节疼痛, 酸楚、麻木重着以及活动阻碍为主要症状的病症。临床治疗主要以止痛, 恢复关节功能, 调理气血, 恢复经脉之顺畅, 补虚滋养脏腑之精血为主[4~7]。
本研究采用独活寄生汤加减治疗风湿性、类风湿性关节炎取得了较好的疗效, 治疗后患者的临床症状及关节功能得到了显著改善, 这与文献[8]报道结果相一致。现代药理学研究显示[9,10]:独活寄生汤能通过减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的作用。辩证分型是中医治疗该病的关键, 风寒湿痹的治疗原则应是:温散风寒利湿, 通经络舒筋, 风热湿痹的治疗原则应该是:清热利湿, 祛风活络, 在辩证分型基础上随症加减治疗能够取得较好的临床疗效。
参考文献
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[9] 黄琳.加味独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效观察[J].亚太传统医药, 2012;8 (8) :63~65
类风湿性关节炎社区护理研究进展 篇8
1 心理护理
研究表明, RA患者往往有许多心理问题, 而且不同的RA患者群体有不同的心理问题[5,6]。年轻的RA患者常有紧张、焦虑和恐惧等心理问题, 老年RA患者一般有紧张、焦虑、恐惧、冷漠、悲观、失望、愤怒、绝望厌世等心理问题。RA相关知识缺少、虚假广告宣传、病程长、易反复、疗效差、预后差是引起RA患者心理问题的主要原因[7]。应对RA患者及其家属进行RA病因、治疗、疾病过程和护理等方面的宣教。入院时详细介绍住院环境、主管医师、责任护士及规章制度, 倾听患者叙述病情和感受, 鼓励患者自理生活;住院时为患者提供安静、整洁、舒适的治疗环境, 协助患者取舒适体位, 采用柔和的灯光, 减少噪音。在治疗、护理过程中, 多关心、多询问患者, 以熟练的护理技术取得患者的信任, 与患者建立良好的护患关系, 给患者安全感、亲近感, 从而消除其恐惧心理。指导患者睡前不要多喝水, 不饮浓茶、咖啡, 不吸烟, 不做剧烈运动, 用温水泡脚, 喝热牛奶以促进睡眠。向患者讲解RA的相关知识、治疗过程及预后, 告知患者该病目前已有一些有效的治疗方法, 例举治疗效果好的病例, 使患者增强战胜疾病的信心, 用积极乐观的态度面对疾病。出院时, 给患者发有关RA治疗和护理方面通俗易懂的资料, 互留联系方式, 使患者树立正确的就医观, 不被不实的媒体广告误导。化解RA患者常见的心理问题, 让其正确认识自己的疾病, 保持积极、乐观、自信的心理状态, 配合治疗和护理, 有利于控制症状、稳定病情, 提高生活质量[8,9]。
2 用药护理
社区RA患者均需要严格按照医嘱服药以维持治疗、控制病情。RA是慢性疾病, 以居家社区治疗和护理为主, 而且治疗见效慢, 慢作用抗风湿药和皮质激素等治疗药物均有一定的不良反应, 所以RA患者社区服药依从性低[10], 不能正确用药是社区患者RA加重的重要诱发因素。了解服用药物及其服用药物的方法、提高用药依从性和及时报告用药不良反应是RA患者社区用药护理的主要内容[11,12]。服药时要注意各药物的性质, 按要求服用。要耐心地配合医师进行长期的治疗, 定时服药。如果有任何不舒适的情况发生, 应立刻告知医生。切勿任意进行推拿、拔罐等传统关节炎疼痛治疗方法, 以免加重病情, 造成无法弥补的损害或延误治疗的黄金时机。要反复对患者进行用药宣教, 教育患者遵医嘱服药, 不能自行增减剂量或停药。非甾体抗炎药有消炎镇痛, 退热消肿作用, 这类药可以引起消化道症状, 如食欲不振、上腹不适感, 甚至溃疡出血, 告知患者这些药必须在饭后30 min内服用以减轻不良反应。青霉胺、金制剂等可以引起恶心、呕吐等消化道反应, 长期服药应定期检查肝肾功能。甲氨喋呤、环磷酰胺等不良反应是引起骨髓抑制, 致白细胞、血红蛋白、血小板减少, 应注意观察患者眼睑色泽, 如有贫血现象及时通知医生。糖皮质激素类药应在医生指导下服用小剂量维持治疗, 不宜长期大剂量服用, 否则易并发消化系统溃疡、骨质疏松等不良反应。服药期间, 指导患者遵医嘱服用抑酸或保护胃黏膜的药物;每日观察腹部体征, 有无腹痛、腹胀、心慌、出冷汗等;观察大便颜色;饮食上要做到定时、定量、定质, 少食多餐, 不宜过饱, 忌食生硬刺激性不易消化的食物, 以防并发消化系统溃疡。居室内空气要保持新鲜, 温度要适宜, 通风时注意保暖, 指导患者减少外出活动;每日检查皮肤有无感染, 保持皮肤清洁及外阴清洁, 如有发热应立即就医。老年人要加强蛋白质和钙的补充, 防止骨质疏松, 限制过猛活动以防止骨折。另外糖皮质激素可引起许多精神症状, 如兴奋、失眠、激动不安等, 嘱家属注意患者安全。因此, 采用以上宣教等形式使社区RA患者掌握正确用药, 是提高RA社区治疗疗效的重要护理策略[13]。
3 饮食护理
饮食护理是RA社区护理的重要内容。适当、合理的饮食不仅满足了RA患者机体的需要, 而且可以提高药物治疗的效果。RA患者应注意平衡膳食并有特殊的膳食要求, 有些食品有利于RA治疗, 可适当多吃, 而有些食品能引起RA复发, RA患者应避免摄入。饮食要注意营养素平衡, 多吃新鲜蔬菜和水果, 多吃含钙高的食物, 少吃辣椒等辛辣刺激性食物, 不吃高脂肪、冰冻、过酸和过碱的食物;以糖类和蛋白质类为主要来源, 要避免能量过剩引起肥胖[14]。饮食要以清淡为主, 以少油、少盐为宜。食物烹调方式应以蒸、煮为主。饮酒要适量, 要戒烟。苦瓜、苦菜、丝瓜、豆腐、芹菜、山药、扁豆、香菇、黑木耳等能缓解RA症状, 短期内大量摄入虾蟹类海产品、柿子、竹笋、花生和油腻食物与RA复发有关[12]。所以, 社区RA患者应重视饮食护理的重要性, 掌握正确、合理的饮食方式。
4 关节功能护理
关节功能护理对缓解RA患者关节疼痛、维持关节正常功能、降低RA致残率具有不可替代的作用。社区RA患者必须掌握正确的关节功能护理, 正确的关节保护和锻炼对维持关节的生理功能相当重要, 是关节功能护理的重要内容。关节保护至少要注意以下几个方面:日常活动中尽量使用较大且有力的关节;避免长时间保持一种姿势或动作;注意并正确处理疼痛;预防关节挛缩, 使发炎的关节伸直固定。关节包括全身锻炼和重要受累关节锻炼, 锻炼应循序渐进, 根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量, 禁止过度剧烈的活动, 以30 min/次、2次/d为宜, 强度以关节锻炼后增加的关节疼痛在2 h内缓解为宜;活动量和时间随着病情的好转递减, 至病情完全缓解。游泳是全身锻炼的好运动, 可以大大减轻关节的负荷, 使每个关节均能得到活动。指关节、腕关节、肘关节、肩关节, 髋关节、踝关节、颈关节和颞下颌关节等主要受累关节的锻炼方法不同。例如指关节的锻炼方法为握拳与手指平伸交替运动;肘关节的锻炼方法为手掌向上, 两臂向前平伸, 迅速屈伸肘关节。关节锻炼每天3~4次, 每次持续10~15 min。锻炼强度以锻炼后不引发关节疼痛为度。锻炼前先热敷关节, 锻炼后冷敷关节。以上科学的关节功能护理具有明显护理效果, 能明显控制RA的病情, 减少关节畸形、僵硬或致残的机会[12]。
5 日常生活护理
日常生活护理对社区RA患者病情控制有非常重要的作用。社区RA患者病情加重的常见诱因很多, 程玉玲等[14,15]报道, 受寒、过劳和阴暗潮湿是RA的诱发因素。任小丹[12]认为RA症状与气候明显相关, 气温降低, 关节疼痛、僵硬加重, 湿度升高, 疼痛僵硬也随之加剧。RA患者应随气候变化随时增减衣服, 并居住在阳光充足、通风条件较好的环境。有些RA常继发于扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、蛀牙、齿槽溢脓、副鼻窦炎、慢性中耳炎等感染性疾病, 这是由于人体对这些感染的病原体发生了交叉免疫反应而引起RA发生, 感染也是引起RA复发的因素。所以, 社区RA患者平时要根据气温变化进行防寒保暖, 保持住所通风干燥, 保持充足的睡眠和有规律的运动, 避免过劳, 预防和控制感染。做好日常生活护理以减少RA复发的频率, 提高RA患者的生活质量。
6 小结
类风湿性 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组166例风湿性关节炎, 男39例, 女127例;年龄17~49岁, 平均 (33.15±11.37) 岁。病程1~3年, 平均 (1.26±1.22) 年。对照组40例, 年龄17~48岁, 平均 (34.17±16.13) 岁。病程1~3年, 平均 (1.3 4±1.2 4) 年。
1 26例类风湿性关节炎, 男4 7例, 女7 9例;年龄1 9~5 8岁, 平均 (46.16±16.45) 岁。病程1~3年, 平均 (1.58±1.13) 年。对照组30例, 男9例, 女21例;年龄20~56岁, 平均 (43.13±1.12) 岁。病程1~3年, 平均 (1.50±1.15) 年。全部患者符合1989年美国风湿病协会 (ARA) 诊断修订标准[1]。均经4个疗程治疗 (每个疗程3 0 d) 。2组患者性别、年龄、病程的频数分布经统计学处理, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用腰肢康口服液 (制马钱子、血竭、羌活、川乌、黄芪、川断、红花、甘草、细辛等) , 总剂量为1600g, 加水至6000mL, 煎至2000mL, 加冰糖300g, 白酒1000mL, 每m L含生药1.2g。3次1d, 每次20mL内服。对照组服用风络痛片, 1日3次, 每次4片, 均为2~4个疗程。
1.3 观察指标
(1) 主要临床症状及体征:包括关节疼痛、肿胀及晨僵等[2]; (2) 治疗前后红细胞沉降率 (ESR) 、类风湿因子 (RF) 、血清抗链球菌溶血素“O”, 血常规、心电图、肝、肾功能; (3) 疗效判定:治愈、显效、有效、无效。
1.4 统计学方法
组间比较用t检验。
2 结果
应用腰肢康口服液经1~4个疗程治疗后, 其自觉症状及体征均有不同程度的改善或消失, 以关节的活动、疼痛、肿胀等症状改善最为明显, 其余症状均可随疗程的延长而逐渐改善, 具体治疗结果详见表1, 2, 3, 4, 5, 6, 7。
综合各疗程平均R值, 随疗程增加, 疗效逐渐升高。
结果显示: (1) 类风湿性关节治疗组126例, 总有效率为95.24%, 其中治愈41例, 治愈率为32.54%, 在治愈的41例病人中, 病程1年内14例, 3年内16例, 3年以上11例。提示该药物对类风湿性关节炎病程尚短及病情较轻者, 其治愈率相对较高。对照组30例, 有效率和显效率分别占30%、36.67%, 总有效率为73.33%, 无效率为26.67%。其组间差异显著, Ridit分析 (U=3.701, P<0.01) 有显著意义。类风湿性关节炎治疗组RF阳性率占76.98%, 共97例, 治疗后79例转阴, 转阴率为81.44%。ESR增快52例, 占41.26%, 治疗后转常46例, 转常率为88.46%。对照组RF阳性21例, 占70%, 治疗后转阴8例, 转阴率为38.09%。ESR增快8例, 占26.67%, 治疗后转常4例, 转常率为50%。
(2) 风湿性关节炎治疗组共166例, 总有效率为95.78%, 无效率为4.22%, 有效率、显效率、治愈率分别占20.48%、34.94%、40.36%。在治愈的67例中, 病程1年内27例, 2年内15例, 3年内14例, 4年以上11例。同样提示了该药物对本病病程尚短者, 疗效相对可靠, 其治愈率越高。本组ASO升高149例, 占89.8%, 治疗后转常134例, 转常率为89.93%。ESR增快53例, 占33.25%, 治疗后好转50例, 好转率为94.33%。对照组40例, 总有效率为77.50%, 无效率为22.50%, 治愈率7.50%, 有效率、显效率分别为32.65%和37.50%。ASO增高33例, 占82.5%, 治疗好转13例, 转常率为39.39%。ESR增快9例, 占22.50%, 治疗后转常4例, 转常率为44.44%。
注:Rid it分析U=3.701, P<0.01
注:Rid it分析U=4.529, P<0.01
注:Rid it分析:关节疼痛U=3.740, P<0.01关节肿胀U=3.652, P<0.01关节活动受限U=4.101, P<0.01
(3) 关于疗程及疗效的关系:腰肢康口服液对类风湿性关节炎治疗组, 多数病人均在第3、第4疗程之间显示出良好的效果, 一般通过第1个疗程后, 病人多认为有效或效果明显, 第2个疗程则显示出明显好转的趋势, 并有极少数病程尚短和病情较轻者得到治愈。表6可以看出, 第2疗程总有效率达到80.16%, 治愈率为6.35%, 第3疗程, 第4疗程的显效率和治愈率明显提高, 其显效率分别为53.17%和40.48%, 治愈率分别为11.11%和15.08%, 可以看出, 该药对类风湿性关节炎的治疗应根据病情轻重和病程的久暂而制定所需的治疗时间, 一般多需2~4个疗程。某些病人由于病程长, 反复发作, 或已用过其他多种药物后, 使病情复杂化, 因此在接受该药治疗时, 要坚持用药, 与其他同类药物比较, 疗效仍是显著的。
腰肢康口服液对风湿性关节炎的治疗, 从本治疗组结果看, 其总有效率, 总治愈率均高于类风湿性关节炎组, 本组总有效率为95.78%, 治愈率为40.36%, 从疗程与疗效的关系看, 同类风湿性关节炎组相比, 无显著差异。本组第1疗程总有效率为76.51%, 第2疗程为80.16%, 第3疗程总有效为89.67%, 第4疗程为77.78%, 上述情况可以看出, 综合各疗程平均R值, 随疗程增加而疗效逐渐升高。
在无特殊情况下, 凡接受该药物治疗的患者, 大都可在2~4个疗程之间取得理想的效果。虽疗程多少各异, 但一律采用4个疗程的跟踪观察。
该项研究总有效率和治愈率均高于国内同类研究报告, 而该药以用量少、显效快、疗程短、无毒副作用、服用方便, 近期疗效明显, 远期疗效稳定为其特点。
(4) 毒副反应:腰肢康口服液通过对风湿性、类风湿性关节炎两组共292例病人的临床阶段性观察治疗, 2组病人共有4例在服药数天后出现皮肤搔痒, 并出现轻微药物性皮肤过敏, 占1.36%, 均在停药数日后自行消退, 无需特殊处理。另有部分病人因平时不善饮酒, 服用该药后出现头晕, 恶心等胃肠道轻度不适应, 共16例, 占5.45%, 停药后均自行缓解, 无需任何处理, 说明该药应用是安全的。
3 讨论
(1) 风湿性、类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身免疫性疾病。本病属中医学“痹症”范畴, 《金匮要略·中风历节病》则称之为“历节”, 以说明本证发病主要在关节, 但通过经络又可累及到内脏, 如《素问·痹论》云“骨痹不已, 复感于邪, 内舍于肾……”。晚期还可导致关节畸形, 轻者造成肢体关节部分功能障碍, 重者可造成终生残疾, 直接影响到病人的工作及生活能力, 严重危害着人们的身心健康, 给患者带来极大的痛苦。我们从中医角度认为本病的发生, 主要是人体正气不足, 肝肾亏虚, 风寒湿邪气乘虚而袭, 寒湿浊气凝聚, 痹阻肢体经络、筋骨关节肌肉, 而导致气血瘀滞、运行不畅, 久而成痹。根据中医发病学说的理论, 认为风湿类疾病的发生, 是在正气虚弱的情况下, 不足以抵御外邪的侵袭而引发本病, 此即本虚。通过临床观察, 我们认为标实表现在两个方面:一在发病之初, 临床主症是以邪实为主要表现。其二, 由于病程迁延, 病久入络, 深达骨髓, 气血瘀滞, 筋脉痹阻, 而发为诸骨节肿痛, 转摇不能, 也是邪实的具体表现, 只是在病位的深浅与阶段不同而已。但其成因均是在本虚 (肝肾不足, 气血虚弱) 的基础上而引发。现代医学对本病发病的病因、机理尚不明了, 其治疗主要以非甾体抗炎类药物, 皮质类固醇药物, 还以青霉素代表的抗生素药物, 这一治疗状况特别是基层医院和农村, 更显突出。服用这类药物, 虽用后显效较快, 但作用不能持久, 特别是在治疗类风湿性关节炎方面, 其远期疗效更显出无能为力。另一方面, 这些药物副作用较大, 且易产生耐药性, 不宜久服。部分病人因长期服用这些药物而导致胃肠不适等副作用, 使病人延误治疗, 病程迁延, 形成顽疾, 给后来的治疗用药带来困难。因此, 研制一种疗效确切, 药效稳定, 无毒副作用, 服用方便的理想药物, 是急待解决的重大课题, 遵照这一原则, 我们所研制的腰肢康口服液用来治疗风湿、类风湿性关节炎, 已完全达到了预期的研究目标。
注:RF㊣χ2=16.7468, P<0.01;ESRχ2=4.875;P<0.05
注:ASO㊣χ2=44.4261, P<0.01;ESRχ2=12.8923, P<0.01
注:χ2=99.0969, P<0.01
注:χ2=155.9729, P<0.01
(2) 本病中总体治则, 当补益肝肾, 温经散寒, 祛风除湿, 活血化瘀, 通络止痛。该药组方设计是在民间验方经多年临床反复验证有效的基础上, 并经不断调整改进, 最后形成腰肢康口服液药。本方以川断、黄芪、红花补益肝肾、调畅气血、强壮筋骨。川乌、细辛与羌活同用, 以逐冷气, 除风湿之邪, 增强其温经散寒止痛的作用。主要用于风寒湿痹证有筋脉拘急者, 《草木便方》谓:“川乌性温舒筋, 筋急拘挛力能伸, 消瘀活血肢节痛, 风寒湿痹酒服珍”。说明该药以酒制调服, 则药效更佳。红花、血竭相伍, 活血行气, 化瘀通络, 祛风止痛。《本草纲目》曰:“血竭散滞血, 诸痛”。《本经》:“细辛主中风入脑、头痛、寒痹筋挛缓急……”。治疗风寒湿痹, 应用活血化瘀药物, 并入低度白酒而制, 起所谓“治风先治血, 血行风自灭”之用。酒还能促进活血, 改善微循环, 矫正药味之作用, 以增强其搜风通络, 舒筋通脉之功。制马钱子之功在于活血通络, 透达关节以止疼痛, 疗久疾, 《衷中参西录》云“开通经络, 透达关节之力, 远胜于它药”。《外科全生集》:“能搜筋骨入骱之风湿”。并且以细辛增强通行经络, 搜筋骨在里之邪和活血脉, 散瘀滞的作用, 以治久痛入络这顽痹。本方味虽多, 但各司要职, 组方选药在注意祛风散寒除湿的同时, 亦重视了活血化瘀, 通络止痛和补益肝肾, 调畅气血的综合用药原则, 显示了对本病标本兼顾, 虚实并治的治疗大法。该药组方严谨, 设计合理, 具有显效快, 近期疗效明显, 远期疗效稳定, 无毒副作用, 便于服用等优点, 与同类产品比较, 疗程短, 较经济, 具备了一定的实用价值, 便于推广应用, 目前, 在治疗风湿类疾病方面, 已成为我院乃至市区的首选药物, 深受广大患者的欢迎和认可, 并已取得了显著的社会效益和经济效益。
(3) 本研究课题自1985年10月以来。治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎, 对有登记造表, 并进行观察随访的病人共292例, 其中, 类风湿性关节炎病人126例, 风湿性关节炎病人166例, 该研究方案同时分别设立了30例、40例的对照组;对照组均采用已知有效口服药“风络痛片”, 以观察其组间的疗效差异。类风湿性关节炎治疗组126例, 总有效率为95.24%, 无效率占4.76%, 其中治愈率占32.54%, 在治愈的41例病人中, 以病程尚短者为多, 发病多在5年以内, 说明该药物对类风湿性关节炎发病时间尚短及病情较轻者, 是能达到治愈目的的。但部分病人的疗程要相对增加, 以便巩固其疗效。这一观点提示我们对风湿类疾病, 特别是类风湿关节炎, 通过临床, 要早期检查, 明确诊断, 及时治疗用药, 其效果是理想的。风湿性关节炎病人治疗组166例, 总有效率为95.78%, 无效率占4.22%, 其中治愈率为40.36%, 通过临床观察风湿性关节炎治疗组总有效率略高于类风湿治疗组, 但本组病人治愈率明显高于类风湿关节炎治疗组, 说明该药物对风湿性关节炎有着良好的效果。本项研究治疗组与对照组的RF、ESR、ASO的转常率有非常显著的差异, 如类风湿性关节炎治疗组RF转阴率为81.44%, 对照组为38.09%, 治疗组ESR转常率为88.46%, 而对照组则为62.50%。风湿性关节炎治疗组ASO转常率为89.93%, ESR为94.3 3%。在疗效与疗程的关系方面, 经统计学处理, 两治疗组显示:综合各疗程平均R值均随疗程增加, 而疗效逐渐升高, 有非常显著的意义 (P<0.01) , 并同时显示, 有效率多在2、3、4疗程间, 其治愈者多在3、4疗程间。但多数病人在第1个疗程即显示出较好的效果, 说明该药物随疗程延长而疗效逐渐升高。如经过2~3个疗程治疗后, 效果不明显者, 再服也难凑效, 需做进一步检查。
参考文献
[1]Cassidy J.F, Levinson J.E, Brewer E.J, et al.The development of Classification Criteria for Children With juvenile rheumatoid arthritis[J].Bull Rheum Dis, 1989, 38:1～7.
类风湿性 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
96例患者中男39例, 女57例, 年龄34岁～68岁, 均为RA活动期临床确诊患者, 诊断符合美国风湿病协会1987年制定的RA诊断标准[2]。
1.2 操作方法
云克在配制时要特别注意药物温度和反应时间。 (1) 需放置在冰箱中低温保存, 取出后需要在室温放置一段时间, 待温度升至15℃左右再进行操作; (2) 云克有A、B2个剂型, 操作时需将A剂注入B剂震荡摇匀后在室温中静置5 min～6 min, 然后加入0.9%生理盐水250 m L中静脉缓慢滴注, 40滴/min, 1次/d, 1个疗程为20 d。
1.3 疗效评价
实验室化验各项指标好转或正常[血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O (ASO) 等指标恢复正常、或有好转], 受累的关节肿痛消失, 关节功能恢复或者有明显改善。
2 结果
96例患者中显效20例 (20.8%) , 有效67例 (69.8%) , 无效9例 (9.3%) , 总有效率为90.6%。
3 护理体会
3.1 心理护理
类风湿关节炎由于病因不明, 病程较长, 治疗较复杂等原因, 大部分患者对治疗信心不足, 可产生焦虑和忧郁、恐惧等心理。因此, 护理人员在常规护理的基础上, 应重视其心理护理[3], 耐心向患者做好解释工作, 认真回答患者提出的问题, 帮助患者认识疾病, 保持平和的心境, 避免情绪激动及过度紧张、焦虑, 以积极的心态对待疾病, 培养生活兴趣, 树立战胜疾病的信心。
3.2 饮食指导
饮食宜清淡、易消化、营养均衡, 忌辛辣、刺激性食物。应选择含丰富维生素、优质蛋白的食物, 尽可能少吃高脂肪、高胆固醇类食物, 坚持以糖类和蛋白质为主要热量来源, 适当补充钙、铁、锌等矿物质, 以增强免疫力, 减少骨质疏松与关节破坏的发生。
3.3 输液过程的观察
选择粗、直、弹性好的血管建立静脉通道, 确定穿刺成功后方可输入药物。严格控制输液滴数, 滴速为40滴/min左右, 如果滴数过快可出现头痛、恶心、全身疼痛;如果滴数过慢, 药物在室温下氧化时间太长, 无法保证疗效。当穿刺部位出现静脉炎时, 可采取局部热敷的方法, 均可得到缓解。
3.4 病情活动期的护理
疾病活动期应卧床休息, 注意体位、姿势。长期卧床者, 既要保持患者肢体的功能, 有利于关节功能恢复, 还要经常变换体位, 防止发生压疮。同时注意进行关节的被动运动, 肌肉按摩, 以防止肌肉萎缩, 关节废用。活动时注意保暖, 活动前关节局部可进行热敷或理疗, 缓解肌肉痉挛, 增强伸展能力。
3.5 病情稳定期的护理
急性炎症控制后, 即开始运动理疗训练, 护理人员应协助患者制订功能训炼计划, 遵循循序渐进、劳逸结合、动静结合的原则。基本动作为关节的伸展与屈曲运动, 每日进行2～3次, 避免锻炼方法不当加重关节的负重和创伤, 一般以运动训练后第2天不感觉疲劳为宜。
3.6 出院指导
3.6.1 提高免疫力
保持情绪乐观, 注意保暖, 避免受凉感冒, 适当参加体育运动, 并注意适当补充优质蛋白质、各种维生素, 居住环境干燥、安静, 生活有规律, 保证充足的睡眠。
3.6.2 积极治疗感染性病灶
龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源, 会引起类风湿性关节炎病情加重或症状恶化, 必须及时根治。
3.6.3 药物使用
药物治疗的疗程较长, 而且有一定的副作用, 要按医生指导的方法及注意事项用药, 不能随便停药、换药、增减药物用量。用药期间如出现高血压、水肿、消化道出血等药物副作用, 应及时就诊。
总之, 护理人员在临床工作中, 要耐心向患者做好心理护理及健康宣教, 熟练掌握云克的使用方法, 指导患者进行正确的功能锻炼, 使他们能够消除思想顾虑, 积极配合治疗。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:885.
[2]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:227.
类风湿性关节炎患者的心理护理 篇11
【关键词】类风湿；关节炎；心理护理
类风湿性关节炎早期常以小关节受累为主，关节的疼痛肿胀，发作和缓解交替出现。晚期关节结构破坏，功能严重受损。由于病程迁延不愈，给病人造成了严重的心理障碍。因此，护理人员应积极地对患者的心理问题进行疏导，使他们保持健康的心态，提高生活质量。现将护理体会介绍如下：
1 存在的心理问题
1.1 焦虑：对于类风湿性关节炎这种疾病，许多患者及家属只是一知半解。疼痛的反复发作，使许多人认为所有的类风湿性关节炎患者注定要变成关节畸形，担心疾病的预后。
1.2 失望：在反复治疗而效果不理想以至影响到患者的前途及工作时，病人就会产生失望感，唉声叹气，对治疗失去信心。
1.3 自卑、抑郁：患者由于病痛折磨、关节畸形的影响，易产生自卑、悲观的情绪，如视他人的好意为动机不良、远离他人、言语减少等。
1.4 愤怒：当病人关节出现畸形，面对伤残这一现实，不能接受易与家人争吵，情绪处于十分不稳定的状态。
1.5 消极：患者冷漠，对什么都不感兴趣，表现为不能积极配合治疗，甚至拒绝治疗。
1.6 情绪低落：当治疗效果不甚满意或者周围的人对他们关心不够时，患者常流露出绝望感，对任何事情都缺乏信心，平时常爱独处，暗自流泪。
1.7 依赖、退化：由于疾病的影响，患者在心理上过多依赖医生和药物，过多的要求周围人的关心和关注，不愿意脱离病人角色，安逸于被他人照顾的生活。
1.8 对康复失去信心：对于有关节畸形、功能障碍的类风湿性关节炎患者来说，平日里穿衣、吃饭、上厕所等这些最简单的事情，都很可能成为不可逾越的困难，这就容易使他们的自尊心受到极大的打击，产生悲观绝望心理，对康复失去信心。
2 心理护理
2.1 正确认识疾病：首先护理人员应对患者讲解类风湿关节炎的发生、发展和变化规律及其治疗对策。指导患者承认和面对事实，要从思想上蔑视疾病。
2.2心理疏导：首先，护理人员要真诚的理解和接受并鼓励病人说出心中的苦恼与苦闷，从而保持心情偷快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。其次，护理人员应鼓励家属给予患者爱心和理解，满足他们的心理需求，给予病人耐心细致的关心和照顾，让他们在幸福中获得康复。同时，指导患者进行自我调节，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态，制定科学的作息时间，让生活充实有序；阅读有益的书籍，增加生活情趣；练习琴棋书画，转移消极心境；欣赏音乐歌曲，排除不良情。
2.3 消除依賴心理：首先要积极配合治疗。俗语说：三分治、七分养，随着病情的发展可能出现关节破坏、畸形，从而导致关节功能障碍，使患者工作和生活受到很大影响，甚至不能自理。所以，应指导患者进行各种关节功能锻炼，提高机体免疫力，有益于疾病的治疗和康复。锻炼原则应遵循：①活动量从小量开始逐渐增大；②各种关节活动应由护理人员协助完成，锻炼从受累轻的关节到受累重的关节；③侧重点为影响日常活动的大关节；④掌握以恢复功能为主，纠正外观畸形为辅，尤其要注意手、肘、肩及髋、膝关节的功能改善。其次，给患者讲述功能锻炼的重要性，在日常生活中，鼓励患者做一些力所能及的事情，以减轻、减缓疾病的发展。
2.4 增强信心不气馁：由于此病病程长，且易反复发作，加之关节的疼痛、畸形、功能丧失等因素，使患者出现消极，情绪低落等不良反应，对疾病治疗失去信心。护理人员应给患者讲述类风湿病的治疗前景。具体分析治疗效果，并请恢复较好的患者介绍经验，用温和的语言开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交流，让其了解类风湿关节炎虽可致残，但随着医学的进步，只要坚持正规用药和持之以恒的功能锻炼，80%以上的患者的病症可以得到长期缓解。
2.5 利用社会支持：单位的领导、同事、朋友都要给予患者理解、同情、关心、支持，帮助患者消除精神压抑和心理障碍，并为患者提供可靠有效的医疗信息。尽可能为其提供安静、舒适的康复环境。当疾病不需要完全脱离工作和劳动时，应鼓励患者一边治疗一边做一些力所能及的工作，争取自立和自强解决自己日后的经济生活问题，体现自己的价值，消除自卑和孤独的不凫情绪。
3 结论
护理人员应加强与患者的交流，同情理解患者，使病人尽快适应角色，应深入病室，及时与病人沟通，了解病人的思想状况，细致入微地护理病人，协助生活护理，指导功能锻炼。帮助患者解决日常生活上的困难，建立良好的护患关系，使病人身心处于治疗的最佳状态。动员亲人及工作单位给予关怀及经济支持，减轻了思想负担，病人就可以主动地进行康复训练，有利于疾病的恢复。安排与治疗效果好的患者同室，向他们介绍治愈的病例，增强病人战胜的信心，使他们从实例中看到希望，焕发对人生的挚爱，主动地与疾病做斗争。同时调动患者家属的积极性，有序地指导病人的功能锻炼，避免家属因过劳或担心经济困难而将不良情绪投射到患者心理。为患者营造一个良好的温馨的治疗环境，树立战胜疾病的信心。综上所述，对类风湿性关节炎病人，不仅要重视躯体康复治疗，同样要重视心理护理，积极的心理护理可使康复治疗得到良好的效果。
参考文献：
[1] 尤黎明.吴瑛，内科护理学，人民卫生出版社，2008，4，454--459
[2] 周郁秋，护理心理学.人民卫生出版社.2008，4。151—152
[3] 梁春宁，糖尿病视网膜病变患者的家庭关怀及心理护理对策.临床合理用药，2010，3（1），105
作者简介：
类风湿性关节炎的中医治疗浅谈 篇12
1病机概说
(1) 体虚感邪是类风湿性关节炎发生的内在因素。所谓“风、寒、湿三气杂至, 合而为痹。皆因体虚腠理空疏, 受风寒湿气而成痹也。痹之为病, 寒多则痛, 风多则行, 湿多则著, 在骨则重而不举。在脉则血凝不流, 在筋则屈而不伸, 在内则不仁, 在皮则寒。” (《重订严氏济生方》) 这与类风湿性关节炎所见的关节游走性疼痛, 屈伸不利等症状基本一致。故日:体虚感邪, 是类风湿性关节炎发生的内在因素。
(2) 风寒湿邪是类风湿性关节炎发生的外在因素。体质尚好, 久居严寒之地, 又缺乏必要的防寒措施;或因工作关系, 野外露宿, 久住潮湿之地, 或睡卧当风, 饥饿劳役, 感受寒湿, 日久也可致病也。
(3) 痹阻不通是类风湿性关节炎发生的主要病机。体虚感邪, 风寒湿入侵, 内外相因, 痹阻经络, 不通则痛, 则类风湿性关节炎发生。因为:风为阳邪, 善行数变, 风邪袭人, 流走经络血脉, 致络道不通, 气血运行受阻, 其病生焉。临床上常见的类风湿性关节炎关节疼痛, 游走不定, 乃因“风走注痛之病, 其痛无常处是也”。
2治疗原则
当谨守病机, 各司其属, 因于风者疏之, 寒者温之, 热者清之, 留者祛之, 虚者补之, 新病多实, 久病多虚, 寒实以温通为主, 实热以苦寒为治, 湿热以清利为祛, 阴虚者, 滋阴清热;阳虚者, 温阳益气, 气血两虚者, 调补气血, 正虚邪恋者, 扶正以祛邪。
3辨证治疗
(1) 风湿阻络:其证关节疼痛, 游走不定, 关节屈伸不利, 或见恶心发热等表证, 舌淡红, 苔薄白, 脉浮缓。治当疏风通络, 散寒除湿。防风汤加减之。药取防风疏风散寒, 治头面皮肤风痹;独活升中有降, 散风胜湿;秦艽通络治痛, 治寒湿风痹;葛根解肌胜湿;当归养血和营;赤芍散邪行血;川芎活血行气, 祛风止痛;茯苓淡渗利湿;甘草调和诸药。诸药合用, 体现了疏风通络, 散寒除湿之法度。若寒象重, 晨僵, 关节疼痛明显, 加桂枝、制川乌、细辛散寒通络止痛。关节肿大, 舌苔白腻兼黄, 乃邪化热之象, 加桑枝, 知母、黄芩清热祛湿通络。
(2) 寒湿阻络:其证关节疼痛较剧, 遇寒更甚, 得热痛减, 关节屈伸不利, 局部皮色不红, 触之不热, 畏寒, 局部冷感, 舌苔白, 脉弦紧。法当散寒止痛, 祛风除湿。偏寒者方用乌头汤加味, 药取制川乌 (久煎) 温经散寒, 逐痹止痛;麻黄发散风寒;川乌与麻黄相配, 剔入骨之风寒。黄芪益气固卫;当归养血活血;桂枝辛温通络, 祛风除湿;密制甘草缓痛通络。本方川乌有毒, 不宜量大与久服。若药后出现舌麻、头晕、心悸、脉迟或歇止等中毒反应, 应即停服, 速投绿豆甘草汤解毒, 或按急救处理。偏湿盛者, 方用薏仁汤加减, 药取苡仁、苍术、茯苓健脾、燥湿、利湿;当归、川芎养血、活血、通络;麻黄、桂枝温经散寒;独活、防风祛风、除湿、止痛。诸药合用, 而成除湿、通络、止痛之剂。
(3) 湿热阻络:其证关节疼痛, 痛处欣红灼热, 筋脉拘急, 手不可近, 甚则不能活动。多兼发热口渴, 心烦喜冷, 舌质红, 苔黄燥, 脉滑数。法当清热通络, 祛湿止痛。方用白虎加桂枝汤合三妙散化裁。药取石膏、知母, 清热泻火, 除烦止渴;桂枝通络散邪, 和营行瘀;苍术、黄柏清热除湿;银花、连翘、防风、桑枝、秦艽疏风而清热通络;牛膝疏筋活络;甘草清热解毒, 调和诸药。诸药合用, 共呈清热通络, 祛湿止痛之功。若红肿热痛明显, 壮热烦渴, 舌红少津, 加银花腾, 玄参、威灵仙、炒栀子清热除烦, 养阴清热。皮肤有红斑者, 加赤芍、丹皮清热活血。
(4) 气血虚弱:其证关节疼痛, 日久不愈, 时轻时重, 尤以屈伸时为甚, 面黄少华, 心悸乏力, 短气自汗, 食少便溏, 舌淡苔白或无苔, 脉濡弱或细微。法当调补气血。方用黄芪桂枝五物汤增损。药取黄芪益气生血;桂枝温经通络;白芍补血益肝脾真阴;生姜助桂枝温经通络;大枣佐白芍和营益阴;炙甘草益气而调和诸药。加当归增强养血活血的效果, 所谓动中有行, 行中有补, 治风先洗血, 血行风自灭是也。纵观全方, 和营之滞, 助卫之行, 益气养血, 对气血虚弱之类风湿性关节炎有较好疗效。若偏于气虚者, 方易补中益气汤加制附子、桑枝、姜黄、防风、威灵仙、秦艽、稀莶草等2、3味以疏通开痹。偏于血虚者, 方易四物汤加桂枝、秦艽、防风、桑枝、仙灵脾、鸡血藤2、3味除湿通络。
(5) 肝肾阴虚:其证关节疼痛, 日久不愈, 筋脉拘急, 运动时加剧, 神疲乏力, 烦躁盗汗, 头晕耳鸣, 面赤火升, 日晡潮热, 腰膝酸软, 关节或见红肿灼热, 舌红少苔, 脉细数。法当滋养肝肾, 除湿通络, 方用六味地黄汤加味。药取六味地黄汤滋阴;加当归、白芍养血;增桑寄生、杜仲、桑枝、络石藤、牛膝、丹参、鸡血藤3、4味养血通络。若证偏热者, 方中熟地改用生地。湿重便溏去熟地, 加炒白术健脾除湿。兼有瘀血, 伍桃仁、红花活血祛瘀。