幼年类风湿关节炎

幼年类风湿关节炎（通用6篇）

幼年类风湿关节炎 篇1

幼年类风湿关节炎是小儿常见的变态反应性疾病之一, 根据临床特点可分为全身型、多关节型和少关节型三型, 由于该病受累系统较多, 临床表现差异很大, 特别是全身型病例常常缺乏 (或不易发现) 关节症状, 加之因该病发病率较低, 临床常见误诊病例。为提高对本病的临床诊断水平, 减少漏诊和误诊, 以减少相应并发症, 降低致残率, 现将我院2010年6月-2014年6月收治的全身型误诊病例40例患者临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例均符合第四届全国免疫学会关于全身型幼年类风湿关节炎的诊断标准[1]。其中男17例, 女23例, 男女之比为1∶1.35;年龄9个月~6岁, 平均年龄2.2岁。临床表现为长期发热持续2周以上40例, 伴随发热的全身性皮疹30例, 阵发性关节肿痛17例, 肝脾或浅表淋巴结肿大35例, 胸腔积液3例, 40例均未发现明显的关节强直、变形和急性虹膜睫状体炎。实验室检查为血象升高36例, 轻、中度贫血30例, 血沉增快33例, CRP增高35例, RF阳性4例, 抗“O”增高5例;其中28例做Ig测定, IgM升高20例, IgA升高16例, IgG升高19例。关节X线检查17例, 提示关节肿胀10例, 骨质疏松6例, 滑膜积液4例, 未发现关节畸形和骨折病例。

1.2 误诊情况及转归

误诊时间为2周~1年2个月, 误诊为败血症14例, 病毒感染10例, 皮肤黏膜淋巴结综合征5例, 结核感染2例, 化脓性关节炎2例, 风湿热2例, 白血病1例, 系统性红斑狼疮1例, 其他3例。确诊后均采用以抗炎药物 (阿司匹林和萘普生等) 和肾上腺皮质激素为主的综合治疗, 并辅以卧床休息、温水擦浴和中医中药等治疗, 住院治疗1~5周出院。出院后成功随访30例, 随访时间1个月~5年, 其中临床治愈17例, 病情迁延13例, 2例患儿出现关节强直, 未见失明病例。

2 误诊原因

对40例误诊病例的临床资料进行分析和归类, 发现误诊原因为: (1) 因本病侵及器官多、症状差异大, 且病情迁延。本组中14例因长期发热、全身性皮疹、白细胞及中性粒细胞分类升高等误诊为败血症。2例因发热、关节肿痛、血象及CRP增高误诊为化脓性关节炎。1例因长期发热、中度贫血、肝脾和淋巴结肿大误诊为血液病。 (2) 多数病例诊断前都曾用过皮质激素或抗炎药, 掩盖了部分症状和体征, 且个别病例本身可呈一个自限性过程。本组27例患儿在确诊前都多少用过皮质激素或消炎药, 从而使临床表现更加不典型。 (3) 因治疗效果不佳等原因, 本病的诊疗依从性较差, 患儿常常多家医院诊治, 缺乏完整一致的病史资料。本组中16例患儿长期在多处门诊或住院就医无果后, 才在正规住院诊治后确诊。 (4) 早期甚至始终不出现关节症状, 而且小儿常常不能主诉关节症状, 这些都会使诊断更为困难。本组中23例患儿并未出现 (或未被发现) 关节症状和体征, 影像学检查才发现了关节炎的改变。 (5) 该病无特异性的实验室诊断指标, 主要依靠结合病史、症状和辅助检查进行综合分析, 这就需要医生掌握全面的病史资料, 且具有丰富的临床经验。

3 讨论

全身型幼年类风湿关节炎又称Still氏病, 是儿童幼年类风湿关节炎临床类型之一, 其发病机制十分复杂, 可能与免疫因素 (起重要作用) 、感染因素 (主要为病毒) 和遗传因素 (发病基础) 等有关。发病于任何年龄, 无性别差异, 临床上多表现为突然发病, 主要症状为长期弛张热、肌肉关节酸痛、伴随发热的全身性皮疹、肝脾及淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎、脑膜刺激征及脑病等。本病可迁延数年, 少数患儿合并严重的关节炎病变造成肢体残疾, 极少数患儿因并发慢性虹膜睫状体炎而失明, 因此早期诊断和规范治疗尤为重要。

幼年类风湿关节炎的诊断主要结合临床症状和辅助检查进行综合分析, 而全身型幼年类风湿关节炎的早期诊断主要依靠排除法[2], 以高热、皮疹为主要表现的应排除败血症和病毒感染, 以发热、关节炎为突出表现的应排除风湿热和感染性关节炎, 以发热、肝脾淋巴结肿大为临床特点的应排除血液病和皮肤粘膜淋巴结综合症。由于种种原因, 临床上全身型幼年类风湿关节炎常常被漏诊和误诊。综合分析本组40例的误诊因素可以看出, 误诊的原因既有症状不典型、无确诊依据和病情复杂、迁延、易反复的客观因素, 又有临床医师询问病史不仔细、查体不认真和对本病重视不够、临床经验不足的主观因素。

全身型幼年类风湿关节炎病情的反复和迁延给患儿及其家庭带来巨大的身心痛苦和沉重的经济负担。临床的早期确诊和规范治疗, 既可以及时缓解病情, 改善患儿症状, 减少医疗费用, 又可以通过常规随访, 避免病情反复, 进一步防治各种慢性并发症的发生, 提高患儿的生活质量。全面掌握该种疾病的病因和发病机理, 特别是病程发展规律和实验室检查特点, 注意收集系统详细的病史资料, 及时完善相关的辅助检查, 并对其进行综合分析和判断, 全身型幼年类风湿关节炎的早期诊断是完全可能的。

摘要：目的:提高全身型幼年类风湿关节炎的认识水平和诊断能力, 减少误诊和漏诊。方法:对40例误诊病例的临床资料进行分析归类, 寻找误诊原因。结果:误诊原因: (1) 本病症状差异大、病情迁延、常反复不愈。 (2) 无或不易发现关节炎症状。 (3) 缺乏系统、准确的病史资料和有效的辅助检查。 (4) 无特异性的实验室诊断指标。 (5) 非规范性治疗掩盖了病情。结论:误诊原因既有病情复杂、病程迁延的客观因素, 又有医师对本病重视不足的主观因素。只有提高认识, 对完整的临床资料和相应的辅助检查进行综合分析, 才能早期诊断, 减少误诊。

关键词：全身型,幼年类风湿关节炎,误诊,分析

参考文献

[1]何晓琥, 李永和.关于幼年型类风湿关节炎的诊断及分型建议[J].中华儿科杂志, 1996, 34 (4) :277.

[2]邵力华, 魏珉, 董梅.幼年类风湿关节炎 (全身型) 的诊断和预后[J].中华儿科杂志, 2003, 41 (1) :46.

幼年类风湿关节炎 篇2

类风湿的饮食调节

1、严格控制脂肪的摄入量。大肉中的脂肪会使炎症介质受到刺激而不断释放，进而加重病情，因此一定要少吃脂肪高的食物。而鱼油可以使关节炎症逐渐的消散，起到很好的抗炎效果，可以多吃鲭鱼、金枪鱼、沙丁鱼等。

2、多吃杀菌消毒食物，如大蒜、生姜。这些食物抗氧化性高，消炎杀菌效果好，每天可以适当食用。

3、影响机体免疫功能稳定的食物要少吃。一些海鲜食物和辛辣刺激食物，如蟹、大虾、辣椒等会刺激受损的关节，加重病情。

4、还有一些食物，比如牛奶、面筋、西红柿等也是要少吃的，这些食物会使类风湿性关节炎症状加重，不利于疾病的康复。

别让脾胃“伤上加伤”

类风湿性关节炎病人的病程较长，往往需要长期服用药物，因此脾胃常常会受到一定影响。这时，不能只注意食物营养价值的高低，而忽略本人的具体情况。一般来说，饮食需定时、适量;不能饥饱失常，更不能暴饮暴食;食物之软、硬、冷、热均宜适当，以防再伤脾胃。

各种食物有寒凉温热之分，根据不同的体质选择不同的食物，对保护脾胃来说尤为重要。原本就体质内热的人，不宜吃大蒜、葱、韭菜、辣椒等热性食物和红参、鹿茸这类热性补品。而脾胃虚弱者，坚硬、生冷的食物或水果均宜少吃;胃酸过多或脘腹饱胀者，不宜多吃甜腻之物。

适当锻炼可通经疏络

治风湿病华中第一人罗永焱教授坐诊武汉天仁中医门诊，武汉天仁中医门诊罗永焱教授对风湿、类风湿以及强直性脊柱炎的治疗和药物研究都有着深入的研究，采用中医的方法治疗风湿、类风湿以及强直性脊柱炎等疾病，经过多年的临床诊断，独创羊踯躅根治疗法，对风湿的治疗有奇效，受到广大风湿类风湿患者的一致好评，被誉为“治风湿华中第一人”称号。擅长疾病：风湿、类风湿、强直性脊柱炎，并且在此基础上不断科研创新。

中医认为，治疗类风湿性关节炎，重在通经疏络，而活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，因此，适当的锻炼可增强这类病人的抵抗力，促进关节功能恢复。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，都很适合中老年类风湿性关节炎病人。但运动不要过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能加重病情。

武汉天仁中医门诊

医院地址： 武汉市江汉区青年路机场河261号 质量监督管理局旁

幼年类风湿关节炎 篇3

【关键词】 关节炎，幼年特发性；耳压；自拟中药方；双氯芬酸钠

On the Treatment of 60 Cases with Rheumatoid Arthritis with Juvenile Idiopathic Arthritis by Ear Pressure Treatment Combined with Self-made TCM Prescription and Diclofenac Sodium

Zhao Pin，Guo Jing-bo，Cui Li-hua，Weng Jian-kang

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of treating juvenile idiopathic arthritis with ear pressure treatment combined with self-made TCM prescription and diclofenac sodium.Methods：60 patients with juvenile idiopathic arthritis were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.the control group treated by Self-made TCM Prescription and Diclofenac Sodium，as the treatment group were given ear pressure treatment on the basis of the control group，comparing the results of the two groups.Results：After 12-week treatment，the morning stiffness time，joint tenderness，joint swelling，limited joint activity count，erythrocyte sedimentation rate and disease activity score （DAS28） of the two groups were significantly improved，the difference being statistically significant （P < 0.05）.After 3 days of treatment，joint pain of the two groups were mitigated and the symptoms were continuously improved.After treatment of 1，2，4，8 and 12 weeks，the clinical remission rate of the treatment group was better than that of the control group.Within 12 weeks of treatment，the incidence of adverse reaction was 16.70% in the treatment group，22.10% in the control group，with no significant difference between the two groups （P > 0.05）.Conclusion：The treatment of juvenile idiopathic arthritis with ear pressure and chinese-western medicine was better than that with chinese-western medicine only，with a rapid onset and safety.

【Key words】 arthritis，juvenile idiopathic；ear pressure；self-made TCM prescription；diclofenac sodium

幼年特發性关节炎是儿童时期常见的风湿性疾病，16周岁以下儿童出现不明原因关节肿胀，有1个或几个关节炎，病变持续6周以上并排除其他原因疾病者，可成立诊断，是儿童时期致残率较高的自身免疫性疾病。其发病率达到1/1 000[1]。2009年1月至2010年1月，笔者运用耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗60例幼年特发性关节炎患者，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年1月在解放军第二五六医院就诊的门诊及住院幼年特发性关节炎多关节型患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄7～15岁；病程1～3年。对照组男18例，女12例；年龄6～15岁，病程0.5～2年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合国际风湿病学会联盟2001年制订的幼年特发性关节炎诊断标准[2]：（1）起病年龄在16岁以下。（2）有一个或多个关节炎。关节炎定义为关节肿胀或关节腔积液，具有以下症状中2项或更多表现：①关节活动受限；②活动时疼痛或触痛；③关节局部发热，仅有关节疼痛或触痛不能诊断为关节炎。（3）关节炎症状至少持续6周以上。根据病程、发病6个月的临床表现及受累关节炎分为3型，①全身型：本型可在任何年龄发病，起病多急骤，临床表现为高热及与之相伴随的类风湿性皮疹，有关节炎或关节痛，可伴有内脏受累的表现，如肝、脾、淋巴结肿大、心包炎或其他浆膜炎。②多关节型：发病6个月内关节炎累及5个或5个以上关节，本型无驰张热，可分为类风湿因子阳性和阴性2个亚型。③少关节炎型：发病6个月内关节炎累及1～4个关节[3]。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：给予自拟中药方（组方：制川乌1 g、制草乌1 g、乳香5 g、没药5 g、地龙10 g、当归10 g、生地黄10 g、独活10 g），加水1 000 mL，水煎取中药汁150 mL，每次5 mL，每日2次口服治疗；双氯芬酸钠3 mg·kg-1，每日1～2次口服治疗[4]。3个月为1个疗程。治疗组：在对照组的基础上加耳穴贴压治疗，取指、腕、肩、肘、膝、踝、上耳背、中耳背、下耳背、耳廓常规消毒，找准穴位，取中药王不留行籽，用 1 cm×1 cm

纸胶布粘贴于耳穴上，并适当加压。根据病变部位每次取穴4～5个，隔日换贴1次，每日按压耳穴3次，每次持续5 min，20次为1个疗程。间隔10 d，做第2个疗程。做完3个疗程后，评定疗效。

2.2 疗效观察指标 分别记录两组患者治疗前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）的变化情况。治疗前及治疗1，2，4，8，12周后对下列指标进行评估：静息痛、关节肿胀数及关节肿胀指数、关节压痛数及关节压痛指数、日常生活能力、医生评价、患者评价、ESR、CRP、DAS28，计算各指标的改善情况。根据各指标改善百分率，采用美国风湿病学会（ACR）标准进行综合评估。ACR20：压痛和肿胀关节数有20%的改善，以及静息痛、日常生活能力、医生评价、患者评价、ESR或CRP 5项中至少有3项改善20%。ACR50和ACR70则分别是指上述指标改善50%和70%。根据DAS28对幼年特发性关节炎病情活动评估：DAS28范围从0～10分，分数越高提示病情活动性越高。计算方法为，①触痛关节数：检查双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节计28个关节，得出关节触痛或被动活动时关节触痛数（T28）。②肿胀关节数：检查上述28个关节肿胀与否，得出肿胀关节数（SW28）。③ESR和/或CRP。把①、②、③输入DAS评分系統，可计算出DAS28评分。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后临床指标比较 治疗后治疗组的疗效观察指标显著好转，其中晨僵时间、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、ESR与治疗前比较明显好转；对照组的各项临床指标也有较显著好转；但两组数值比较，治疗组的关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、DAS28评分好转程度要比对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3.2 两组患者治疗前后ACR指标比较 治疗3 d后两组患者关节疼痛均减轻，症状持续改善。治疗1，2，4，8，12周后治疗组临床缓解率均优于对照组，见表2。

3.3 不良反应 治疗12周内，观察组出现肝功能异常2例，白细胞异常3例，停用非甾体抗炎药物，不良反应发生率占16.70%；对照组出现肝功能异常3例，白细胞异常3例，停用非甾体抗炎药物，不良反应发生率占20%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

幼年特发性关节炎属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病多由于人体正气不足，气血不盛，经络空虚，气血为风寒湿邪痹阻，经络被阻，不通则痛。耳穴的发展在我国有着悠久的历史，耳并不单纯是一个孤立的听觉器官，它和经络脏腑有着密切的关系，《灵枢·经脉》中有六条阳经的经脉循行分别到耳中和耳的周围，到耳中的有手太阳、阳明经和手足少阳经4条经脉，到耳周围的有足阳明和足太阳。六阴经的经脉虽不直接入耳，但其经别的随行到达颈项附近之后，在合于阳经而上行，因此，也与耳有一定的联系。所以《灵枢·口问》载“耳者宗脉之所聚也”，《灵枢·邪气脏腑病形》亦载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”。另外，《灵枢·经筋》与《奇经八脉考》中也指出耳与经筋、奇经八脉都有着一定的关系。耳不但与经络有关，而且通过经络与脏腑也有着密切的关系，如《灵枢·脉度》有“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《证治准绳》有“肺气虚则少气……是以耳聋”等记载，可见耳与脏腑在生理、病理方面也是息息相关的[5]。耳穴为耳廓上的一些特定刺激点，与经络脏腑的关系甚为密切，当王不留行籽耳穴贴压刺激耳穴时，通过经络传导，调节阴阳，疏通经络，运行气血，温通经脉，通痹止痛。中药复方中制川乌、 制草乌温经止痛，祛风除湿；乳香、没药消肿活血止痛；地龙善行走窜，功专通经活络；当归养血活血止痛；生地黄清热凉血，养阴生津；独活祛风胜湿止痛[6]。诸药合用，使经络之风寒湿得除，痹证自解。双氯芬酸钠通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、止痛、退热、消肿作用。

本临床观察显示，耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗幼年特发性关节炎疗效肯定，耳压及中药无明显的副作用，安全性好。服用双氯芬酸钠时，应注意胃肠道反应，少数可出现胃溃疡、出血、穿孔等；亦可出现血清氨基转移酶一过性升高；极个别出现黄疸、皮疹、粒细胞及血小板减少等。总体来说，幼年特发性关节炎的治疗是长期的，治疗目的是缓解症状，保持关节活动和肌肉力量，防止和减少关节损害。

5 参考文献

[1]周国平.幼年特发性关节炎的诊断与治疗现状[J].实用儿科临床杂志，2009，24（9）：717-720.

[2]何晓琥.幼年特发性关节炎——国际风湿病学会联盟新分类标准讨论稿[J].中华儿科杂志，2002，40（4）：254-255.

[3]宋红梅.幼年特发性关节炎的诊断[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：18-21.

[4]唐雪梅.幼年特发性关节炎的治疗[J].儿科药学杂志，2007，13（4）：9-11.

[5]南京中医学院. 针灸学[M].北京：人民卫生出版社，1983：164.

幼年类风湿关节炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年3月—2012年9月我院JRA患儿82例, 男30例, 女52例, 年龄3岁~13岁。随机分为治疗组和对照组各41例, 2组一般情况 (年龄、性别、病程、疾病严重程度等) 无统计学差别 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

2组患者采用统一的治疗方案, 都使用益赛普治疗, 用药剂量为每周0.8 mg/kg, 每次间隔3 d。症状严重、有心脏损害以及虹膜睫状体炎的患者加用激素, 根据临床症状进行对症处理。对照组给予常规护理, 治疗组采用舒适护理。3个月为1个疗程, 连续观察时间为1年。

1.3 舒适护理方法

舒适护理是在整体护理模式下所提出的, 其目的是使患者在生理、心理、社会、灵性四个方面到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。我们从以下几方面来实现舒适护理。

1.3.1 心理护理

JRA的患儿年龄小, 认知能力差, 对疾病充满恐惧心理, 易哭闹;但是另一个方面, 患儿情感率真, 感情外露, 容易受外界环境影响。因此要求在进行护理时, 要遵从儿童的心理特点, 成为他们的玩伴、成为他们的好朋友, 帮助其适应医院环境。同时患儿住院期间常缺乏安全感, 特别是婴幼儿, 嘱咐患儿父母多陪伴患儿。对于患儿多鼓励, 可以用小红花、饼干等对患儿奖励, 以消除恐惧感, 成为患儿喜爱、依赖的朋友, 使他们自觉地配合治疗。

1.3.2 饮食与日常的生活指导

JRA患者要注意保暖, 居住环境温湿度要适宜, 避免冷水, 少吹风。饮食宜高蛋白、高维生素食品, 同时还要注意补充钙和铁等微量元素。要做到“三少、三多”[1], “三少”即少吃海鲜, 如海参、海鱼、海菜等;少吃油腻、肥腻食物;少吃油煎、油炸食品及甜食, 就连土豆、山药等含淀粉多的食物也要少吃。“三多”即多补充维生素, 尤其是维生素C;多补充含铁食品;多补充含钙高的食物。

1.3.3 用药护理

(1) 在给患儿做治疗时除动作轻柔外, 还要和患儿交流, 转移其注意力, 尽量减轻痛苦。 (2) 严密观察病情, 控制体温, 密切监测体温, 注意热型。高热时物理降温, 及时擦干汗液, 更换衣服, 保持皮肤清洁, 防止受凉。多饮水, 予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 (3) 减轻关节疼痛, 急性期内的病患要卧床休息, 观察晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍、畸形等关节炎症状;非急性期的病患要尽早开始关节康复训练。主要包括抛球、踢球、游泳、骑车, 父母帮其进行被动关节锻炼等活动[2]。

1.3.4 不良反应的护理

常见不良反应为胃肠道反应, 对凝血功能, 肝、肾和中枢神经系统也有影响。因此长期用药的患儿应每2个月~3个月检查血象和肝、肾功能1次, 发现异常现象要及时调整用药和治疗。

1.4 疗效判断标准[3]

显效:临床症状和体征改善≥70%, 实验室检查指标正常或接近正常。有效:临床症状和体征改善≥30%, 实验室检查指标明显好转。无效:临床症状和体征改善≤30%或病情恶化, 实验室检查指标无变化或加重。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组的总有效率为95.12%, 优于对照组的80.49% (P<0.05) , 见表1。

2.2 住院时间及后遗症比较

住院时间治疗组平均 (14.7±1.45) d, 对照组平均为 (16.2±2.13) d, 2组比较差异显著 (t=2.381, P<0.05) 。另外在并发症、功能障碍方面治疗组的发生率也显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

JRA常伴有明显全身症状, 关节症状明显, 起病年龄大多小于5岁, 临床表现为发热、皮疹、心包炎和胸膜炎病变、肝功能损害、弥散性血管内凝血、腹痛关节炎或肌痛。常出现不规则发热, 热型复杂而不稳定, 持续数日甚至数年, 短暂游走性肝、脾、淋巴结肿大, 生长发育迟缓等现象。控制临床症状, 维持关节功能, 防止关节畸形;控制炎性反应, 促进患儿生长发育是治疗JRA的基本原则[4]。由于本病治疗时间长, 需要病患有效了解疾病的相关知识和护理方法, 及时采取正确的措施显得非常必要[5]。

通过本次观察, 我们认为在JRA患者中推行舒适护理, 能有效地提高临床疗效, 能延缓疾病发展, 提高生活质量, 相应地对护理工作也提出了更高的要求。本次临床观察积累经验有限, 望同行们进一步深入研究。

摘要：目的 探讨舒适护理应用于幼年型类风湿性关节炎 (JRA) 患者的效果。方法 选择JRA患者82例, 分为2组各41例, 对照组给予常规护理, 治疗组给予舒适护理护理。结果治疗组有效率为95.12%, 对照组有效率为80.49%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) 。结论 舒适护理应用于JRA患者能明提高疗效, 在有效药物治疗的基础上, 给予降低体温、减轻关节疼痛、用药护理、心理护理等一系列舒适护理措施, 能提高患者的疾病控制能力, 延缓病情发展, 提高生活质量。

关键词：类风湿性关节炎,幼年型,舒适护理,应用效果

参考文献

[1]夏丽.益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (14) :23-24.

[2]图叶.类风湿性关节炎患者的健康宣教与护理[J].健康大视野, 2013, 21 (15) :309.

[3]郭紫石.依那西普联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (12) :2116-2117.

[4]舒昕婕.类风湿性关节炎患者应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].心理医生 (下半月版) , 2012, 12 (7) :103-104.

手指类风湿关节炎怎么治疗 篇5

2、外用膏药治疗：风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。

3、针灸疗法：治疗中，根据不同的疼痛部位选取相应的穴位。针刺手法，急性期用泻法，强刺激，甚或用三棱针点刺放血，放血量为0.5～1.0ml。慢性期用平补平泻，中等刺激，并可酌加温针或艾灸。除手法外，还可采用电针，以加强刺激，提高疗效。

幼年类风湿关节炎 篇6

关键词：益赛普,幼年特发性关节炎,护理干预,安全性,依从性

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童时期一种常见的结缔组织疾病,以慢性关节滑膜炎为其主要特征,可伴全身多脏器功能损害,是造成青少年致残和失明的主要疾病之一,对患儿的身心有着极大的危害[1]。目前临床上采用重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普)治疗,疗效满意[2]。但在用药过程中,常出现注射部位出现局部反应、皮疹、转氨酶升高、感染等不良反应,影响患儿及家属治疗依从性。我们于2010年5月至2011年10月,对使用益赛普治疗的幼年特发性关节炎患儿实施有效护理干预,有效提高了治疗安全和依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年10月在我院儿科门诊或住院确诊的JIA患儿18例,符合2000年国际风湿病学联盟关于幼年特发性关节炎的诊断标准[3],其中女性15例,男3例,年龄4～14岁(平均6.84)岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

益赛普由上海中信国健药业有限公司生产,批号:20100101。用法:0.4mg/kg/次,每周2次,每次间隔3～4d,皮下注射。住院期间完成2周益赛普应用,出院后继续应用益赛普,每周到医院随访并治疗,疗程12周。整个操作过程严格按照药品说明书要求进行操作。

1.2.2 护理干预

1.2.2. 1 健康指导

(1)以热情、尊重、同情、接纳的态度与患儿及家属进行交流沟通,详细介绍本病的基础知识,临床特点,良好的治疗及护理方法。(2)根据患儿的年龄、家属的文化程度、对疾病的认识,采取个别教育法,向患儿家属详细解释疾病的发展与归转情况,解除患儿及家属的顾虑。(3)告知患儿及家属益赛普的优点和不良反应的预防与观察,取得患者及家属的信任,减轻患儿恐惧紧张情绪,帮助其树立信心,消除顾虑,从而提高治疗依从性。

1.2.2. 2 心理护理

(1)以热情、尊重、同情、接纳的态度与患儿及家属进行交流沟通,建立良好的伙伴关系,以了解患儿家属的家庭状况、患儿的兴趣等,利于做好其心理指导[3]。多与性格内向或抑郁的患儿及家属谈心,给予帮助和针对性疏导,调动其积极性,以取得配合,使其能按要求进行治疗与锻炼,这对于减少功能障碍,延缓病程直至参加正常的工作与学习尤为重要。(2)尽量满足患儿及家属对治疗、护理和生活上的要求。鼓励家属参与患儿的治疗,以减轻患儿的孤独情绪,使家属从中得到安慰。(3)根据患儿及家属的个性心理特点与生活背境,进行有针对性的心理支持,以积极向上的心态面对疾病。(4)利用书籍、报刊、健康小册子等进行健康教育,方法有集体讲解、个别指导、成功病例做讲解等。由于本病发病年龄小且病情反复发作,患儿及家属心理压力大,因此较一般人群和其他患儿及家属更容易出现焦虑、抑郁、恐惧、无助、社交隔离、自我概念紊乱,甚至绝望心理。因此,在进行护理干预时,护理人员要认真听取患儿及家属提出的问题及反馈意见,及时给予解答和指导。

1.2.2. 3 功能锻炼

以动静结合的原则,协助患儿及时、谨慎、渐进地进行关节活动。急性期以卧床休息为主,采用短时间制动法,如支架,使关节休息,减轻炎症。进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动,每日l～2次,防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼。卧床期间注意加强基础护理,协助日常生活,避免压疮,口腔溃疡,肺部感染等并发症的发生。缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼,逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动,恢复关节功能,加强肌肉力量。

1.2.2. 4 用药护理

(1)鼓励患儿及家属遵医嘱坚持规律用药,不得随意更改药物的剂量。告之定期复查血常规,肝功能等,如粒细胞减少,消化道症状明显时需及时就诊。(2)由于益赛普为生物制剂且价格昂贵,必须放置于2～8℃的冰箱内保存,不可冷冻。在配制过程中严格按照无菌原则进行药液配制,将益赛普粉剂溶于1～2m L注射用水,通过水平划圈方式,使其完全溶解,避免震荡产生泡沫而吸收不尽,造成浪费。用药前做相关检查,排除活动性结核、严重感染、肝病、新发肿瘤等情况。

2 结果

28例幼年特发性关节炎患儿均在治疗1周后病情开始好转,患儿及家属积极配合治疗与护理,顺利完成治疗疗程。大部分患儿可参加学习、工作及能独立行走时间提前。2例出现注射部位轻度红斑、疼痛。

3 体会

益赛普是目前临床治疗幼年特发性关节炎常见药,具有起效快、疗效显著的特色优势。在治疗过程中,有效的健康指导、心理护理、用药护理、功能锻炼可增加患儿及家属对疾病的认识,减少恐惧、焦虑、抑郁情绪对患儿疾病恢复的不利影响,及时纠正患儿及家属错误的认知及不良行为,帮助其树立战胜疾病信心,促进患儿康复。本研究通过护理干预28例患儿及家属均积极配合治疗与护理,安全完成治疗并取得较好效果,有效能提高益赛普治疗幼年型特发性关节炎的安全和依从性[4]。

参考文献

[1]赵善瑞,张永法,赵林.幼年特发性关节炎[J].中国社区医师,2002,18(17):26-27.

[2]赵清.益赛普治疗幼年特发性关节炎的临床研究[J].中国小儿急救医学,2009,16(5):475-476.

[3]Foeldvatri l,Bidde M.Validation of the proposed ILAR classifica2tioncritera for juvenile idiopathic arthritis.International League ofAsso2ciations for Rheunmtology[J].J Rheumatol,2000,27(4):1069.