流浪精神病护理（精选9篇）
流浪精神病护理 篇1
关键词：精神病,护理,管理
我院于2008年1～12月共收治流浪精神病患者76例, 现将其护理体会报道如下。
1临床资料
76例患者中男40例, 女36例。根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) [1]诊断为精神分裂症30例, 分裂样精神病20例, 精神发育迟滞9例, 精神发育迟滞伴发行为障碍9例, 癫痫所致精神障碍2例, 酒中毒所致精神障碍6例。几乎所有的患者都有不同程度的躯体疾病, 其中肺部感染6例, 尿道感染14例, 外伤及皮肤感染36例, 双下肢严重烫伤坏死1例, 乙型肝炎13例, 肺结核1例, 淋病2例, 哮喘2例, 孕妇1例 (怀孕24周) 。
2病情特点
2.1 缺乏既往资料
送入者只能提供当时情况, 不能提供详细资料, 如姓名、年龄、住址、性格、文化程度、婚姻状况、既往疾病及治疗情况等[2]。
2.2 生活不知自理
个人卫生极差、懒散、衣着褴褛、蓬头垢面;不知如厕、随地大小便、衣裤乱脱, 不穿鞋、拉圾桶里找东西吃、穿着衣裤睡觉或不上床睡觉、吃饭不用筷子。
2.3 言语沟通困难
大都无法进行有效的语言交流, 对医师的提问不予任何回答, 表现违拗、木纳、呆滞, 拒绝任何治疗、检查及护理。
2.4 躯体状况差
因长期在外流浪, 饮食、睡眠基本无保障, 绝大多数患者有不同程度的躯体疾病。
3护理干预
3.1 生活护理
流浪精神病患者长期无人照顾露宿街头, 衣不遮体, 个人卫生极差。入院的卫生处置至关重要, 检查生命体征是否平稳, 有无体虱、头虱, 有无皮肤破损或感染, 作好处理防止并发症及其他疾病。作好护理记录, 避免患者家属来院时产生不必要的纠纷。帮助洗澡更衣、理发、修剪指甲。督促洗脸、洗脚、如厕、衣服随脏随换, 养成良好的生活习惯, 提高其生活自理能力。按时作息, 督促其遵守作息时间、作息制度。对入院时有冲动、伤人及违反社会治安等行为者, 严防自伤、伤人、毁物, 必要时约束, 遵医嘱给予抗精神病药并特别注意用药后的不良反应。关心患者的冷暖, 注意天气变化, 及时添加衣服。
3.2 饮食护理
流浪精神患者饮食无规律, 用餐习惯差。进餐前督促饭前洗手, 防止抢食, 暴饮暴食。对于年老的谨防噎食, 给予流质饮食或软食, 养成使用餐具的习惯, 拒食时必要时喂食或鼻饲, 支持疗法。
3.3 躯体疾病护理
大多数流浪精神病患者有躯体疾病, 而其往往又缺乏相应的主诉。因此其病情常无法了解, 某些躯体疾患对其生命安全存在潜在的危险。入院后应及时全面检查患者躯体疾病, 及时完成各项辅助检查显得尤关重要, 遵医嘱给予抗感染治疗, 严格按疾病分类, 卫生要求作好消毒隔离工作。对于这类患者必须严密观察病情, 认真做好体温、脉搏、呼吸、血压等监测工作, 及时向医师汇报病情。卧床患者防压疮发生, 外伤患者及时换药, 防止创口感染。
3.4 心理护理
对流浪精神病患者首先要平等对待, 不歧视, 需要医务人员付之更多的热心、耐心、细心的服务。充分尊重患者的人格, 保护患者的隐私。通过语言、表情、手势、目光等实现对患者的心理调控、心理支持和心理健康教育[3]。禁用过激的言语刺激患者, 以免造成情绪激动引起冲动。不仅要用药物治疗控制其精神症状, 更要使他们精神上得到安慰和鼓励, 以增强药物治疗的效果, 促使他们早日康复, 重返社会和家园。
3.5 病房管理
流浪精神患者病房管理难度较大, 绝大多数患者有不同程度的躯体疾病, 且缺乏主诉, 对疗效评判很难掌握;部分患者属于精神发育迟滞或丧失语言功能而不能讲清家庭住址及家庭情况, 这些患者因此长期滞留医院, 给正常的工作带来了不少的影响。
为此, 呼吁全社会应加强对流浪精神病患者的管理, 使患者能从政府、家庭、朋友和同事等处获得物质和精神支持, 减少对自身和社会的危害, 促进和谐社会建设。
参考文献
[1]张明园.精神科定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:155-159.
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[3]许玉芳.心理护理的疗效评价与影响因素[J].中国民康医学2004, 16 (11) :706.
萧军流浪汉精神的个性特征 篇2
关键词：萧军 流浪汉精神 个性特征
现在散文家梁遇春在谈到流浪汉的个性特征时曾这样说：“流浪汉……却具有男性的健全。他敢赤身露体地和生命肉搏，打个你死我活。不管流浪汉的结果如何，他的生活是有力的，充满趣味的，他没有白过一生，他尝尽人生的各种味道。”[1]这段话用在萧军身上是很合适的。萧军一生都处于浮萍式的流浪状态，无论是生存方式上的不断转换空间、历史境遇带来的转换时间还是冷遇造成的精神放逐。“七十载人生风若雨，几瞰花落水流红”[2]的流浪人生让萧军展示给人们的是他那独一无二的流浪汉精神，这种精神主要表现为反抗精神、硬汉精神和侠义精神。
一、反抗精神
萧军幼年时期就形成了极强的反抗精神。刚到人世间便丧母，父亲残酷无情，继母冷遇。家道的衰落让小萧军“在朦胧中渐渐萌芽了一种决心，就是不再向任何人寻找温爱了。要从这无爱的人间站立起来，用一种冷淡的蔑视、残忍的自尊和顽强，搏斗着、忍耐着，在生满棘刺的生活旷野里——孤独地穿行下去吧！让那搏斗的血迹作为后来者的路标吧！”[3]这一“朦胧”的想法却成了其一生流浪生活和坚韧的反抗精神的清晰写照。萧军在形色匆匆的穿行中留下一个经典的标本，即横渡黄河步行到延安后的摄影。那幼年时即已萌发的反抗意识在其后来的生活中表现得非常强烈。萧军为人锋芒毕露，敢于反抗强权，性格爆烈。萧军曾这样说：“我认为不对我就反对！更不能服从、照办！谁要命令我、支使我，我立刻就会产生一种心理上的反感。”[4]萧军在陆军讲武堂临近毕业时，因为一件小事同一个飞扬跋扈的长官顶撞起来，抡起铁锹照着长官的头顶就劈下来，这件事，固然暴露了萧军的鲁莽、轻率，但使萧军那蔑视强权的抗争精神也表现得淋漓尽致。这种反抗精神也表现在萧军的审美理想中，对古代英雄、豪杰甚至胡匪萧军都十分崇拜，萧军曾说：“对于那些不怕势力、敢于反抗、勇于复仇的人物，以及绿林英雄、响马、侠客……就寄以了无限的尊敬和同情。自己憧憬着要成为他们那样的人物……这种思想的残余，它到今天似乎还在我的潜意识里存在着一部分。”[5]也因此，萧军在其长篇小说《第三代》中大量地描写了胡子形象及其生活形态，与这种反抗精神相辅相成的使萧军身上的硬汉精神。
二、硬汉精神
关于萧军的硬汉精神，一首名为《老枣树》的自喻诗可以形象地说明：“铁骨杈丫托地坚，风风雨雨一年年！”[6]萧军以铮铮铁骨闯荡了一生，经历坎坷、虽九死犹未悔。在延安时期因与食堂主任发生矛盾自己下乡务农，在十分艰苦的条件下自力更生、维持一家人的生活。文革中北京文庙后院里的残酷刑罚没让萧军软弱。萧军曾说：“我要一直强壮到我的死！我一直要像一颗饱满的皮球跳跃着活下去；要象一颗不经琢磨的金刚石，永久保持着它的棱角。”[7]这种硬汉精神也表现在萧军的艺术创作过程中，杨义先生在《中国现代小说史》中说：“动荡的年代曾使多少作家宏伟的创作计划付诸流水，自晚清以降，文坛上散落着多少残篇断简，但他却于时代的波峰谷之间，以一种万难摧折的意志，死死地拥抱着一颗载沉载浮的艺术大树，自1936年春起，积近二十年光阴，成八部、八十四万言的巨著《第三代》。这部长篇的创作过程本身，便是一首动人心弦的意志之诗。”[8]可以说，萧军身上的硬汉精神让其具有坚毅的生活态度，当他受到《生活报》批判后，有人说萧军只有三条路可走：自杀、得精神病或者再也写不出东西来。然而萧军却表示：“不可能！谁想让我少吃一顿饭，少睡一个钟头觉都不可能！”[9]果然，萧军以惊人的毅力在“蜗握居”里完成了《五月的矿山》、《吴越春秋史话》的创作。即使在晚年也坚持着特殊的坚韧与顽强，正因为如此，当真正的“春天”到来之后，人们发现“出土文物”似的萧军还是那样坦荡、达观，正气依旧，锋芒不减。
三、侠义精神
“文坛独行侠”是对萧军文学史形象描述中得到最多认同的，其自身的气质及行为方式都渗透着浓厚的中国传统侠义精神。深入讨论游侠的渊源不是本文的目的，这里只是就侠义精神的外在表现说明萧军的独行侠特质。根据美籍华裔学者刘若愚先生的观点，游侠是一种习性，不是一种职业，他们的信念主要是助人为乐、公正、自由、忠于知己、勇敢、诚实等，他们的行为是超道德的，希望公正常在，表现出反抗性格，放荡不羁，与众不同，有独立人格。萧军身上正鲜明地体现出这些信念。能与萧红结为伉俪成为文坛佳话是因为当年洪水中把萧红从小旅馆中救出。其性如烈火，嫉恶如仇，喜欢直言不讳，爱打抱不平。萧军小时候，他的好朋友受了别人的欺辱，他便挺身而出。在批判王实味时，同情王实味，认为对他的批判缺乏实事求是的说理态度，为王实味说了几句公道话，后被扣上“同情托派分子王实味”的罪名，给萧军后来的政治和文学生活蒙上一层浓重的阴影。萧军的这种侠义心给他带来各种灾难和挫折，但他仍旧扶助弱小，正像他在《谈创作》中说的：“现在老了，有了涵养一些了，表面上很温和，实际上秉性难移，没碰到不平事，要是碰上了还可能动武，不计后果，不久以前有个流氓欺侮我的老朋友骆宾墓，我还是堵门骂了他三通，那小子才老实了。”[10]对于萧军身上的狂放不羁、不愿受约束他自己也曾有过明确的表白，当年延安时期毛泽东主席找萧军建议他入党、当官时，萧军回绝说：“入党，我不是那材料，当官我不是那坯子，我这个人自由主义、个人英雄主义太严重，就象一头野马，受不了缰绳的约束，到时候我自己也管不住自己，我还是在党外跑跑吧！”[11]萧军的这些特列独行引起了当时延安人的注意，把他与王实味、塞克、冼星海合称为“四大怪人”。应该承认萧军的行为方式固有其鲁莽轻率之处，带来很多麻烦，但这种任侠正义感却也是独特的人格魅力之一，真是“飞蛾投火遭身殒，流水高山一曲琴”。[12]上述萧军身上表现出的反抗精神、硬汉精神和侠义精神在萧军不断的流浪生涯中得到了强化、孕育并铸造了其得到普遍承认的萧军式的流浪汉精神。然而，这种流浪汉精神的形成不是简单的累加和融合，其形成还有比较深的文化因素，有时代的催化。
注释：
[1]梁遇春：《谈“流浪汉”》，《梁遇春代表作》，华夏出版社，1999年版，第48-50页。
[2][6][12]萧军：《萧军近作》，四川人民出版社，1981年版，第59页、第21页、第281页。
[3][5]萧军：《我的童年》，黑龙江人民出版社，1982年版，第58页、第76页。
[4][11]王德芬：《萧军在延安》，《新文学史料》，1987年版，第4页。
[7]萧军：《丛临汾到延安》，山西人民出版社，1983年版，第104页、第114页、第198页。
[8]杨义：《中国现代小说史（中卷）》，人民出版社，1998年版，第554页、第542页。
[9]萧军：《萧军同志谈创作》，吉林大学社会科学丛刊，1983年版，第2页。
[10]张毓茂：《萧军传》，重庆出版社，1992年版，第272页。
男性流浪精神病病人的安全护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2011年1月入住我病区的街头流浪男性精神障碍病人为护理对象, 诊断:精神障碍待查。由于长期流浪, 病人入院时多伴有躯体疾病, 以皮肤、软组织损伤、感染性疾病、重度贫血等多见[4], 本组合并肺结核3例, 性病2例, 软组织感染1例, 皮肤损伤20例, 重度贫血1例。精神病病人在法律上属于无民事行为能力的人, 加上精神症状的支配, 可能发生攻击他人、毁物、自杀、自伤等意外事件[5], 本组入院前发生暴力行为25例。收住的病人存在以下特点:①姓名、年龄、病史均不详, 病情复杂多变, 由于长期流浪, 营养状况差, 也有些病人伴发其他疾病, 如智力发育障碍、严重躯体疾病、传染病、皮肤病、外伤等;②受精神症状支配, 精神过度紧张或抑制, 不能配合检查、治疗和护理;③无法联系家属, 病人不安心住院;④合并传染性疾病的精神病病人, 因为入院时不能明确诊断, 病人之间缺乏防范意识, 也给隔离工作带来困难。入院时15例均是脱衣裸体、蓬头垢面、消瘦外观, 这些给临床护理带来困难和风险。
1.2 方法
将50例病人收住封闭病房, 给予抗精神病药物治疗, 开展以病人为中心的护理, 实施安全护理以及心理护理。
1.2.1 入院评估
做好病人入院护理评估, 本组流浪精神病病人均为“110”巡警协同“120”医护人员联合护送入院。对新入院病人, 当班护士都要进行严格的护理评估, 同时与护送人员一同检查病人是否随身携带危险品 (如刀、剪、针线、绳等) 或贵重的物品, 并在收容治疗登记表上详细登记他们被发现时的地点、衣着、行为表现, 是否有伤人毁物行为等, 并检查病人的皮肤是否完好, 有无骨折体征, 测量生命体征, 详细观察病人的意识情况、精神状态及是否伴有躯体疾病等, 认真登记护送单位及联系电话, 以备查询和联系。同时接诊医生要填写危险性评估表。
1.2.2 住院期间的安全护理
1.2.2.1 危险区域和重点时段的管理
病室布置力求简单, 禁止放置各种危险物品, 针线等禁忌品应在护士看护下使用, 定期检查病人是否收藏危险品, 每周1次大检查, 平时随查随收。危险区域包括铁门前、窗口、厕所、洗漱间、小病房, 这些区域是精神科病房容易发生安全隐患的地方, 午班、夜班护士30 min巡视1次病房, 白天保证有1名护士及1名护工 (护工均为男性) 在病房内, 及时疏散病人, 避免病人在这些地方聚集。重点时段包括开饭、发药、外出检查等, 通过增加这些时段工作人员数量等措施来加强防范, 护士排班采用APN连续性排班, 保证重点时段至少有2名护士在班。病人外出检查时易出现外走, 由2名专职护送人员和护士共同护送, 病人返回病房时检查是否藏匿危险品, 保证护理安全。
1.2.2.2 加强夜间安全护理
夜班2人值班, 其中1名护士, 1名护工, 30 min巡视1次, 重点观察病人是否真正的入睡, 交接班时应清点病人总数, 接班者看到每个病人, 进行床头交接, 人数清点无误后交班者才能离开。我院安装有监控设备, 保证了病人的一举一动都在护士的监护之下, 确保病人安全。
1.2.3 受精神症状支配病人的监护
流浪精神病病人以兴奋症状为主, 他们应激成分高, 暴力行为的发生率较高且危害严重[6], 本组50%的病人有暴力行为, 针对有暴力冲动倾向的病人, 各班护士给予加强巡视, 保证病人的动态情况在工作人员视线内, 力争将冲动行为控制在萌芽状态, 对情绪不稳定、激惹性增强的病人, 密切观察其言行, 判断病人有无发生自杀、攻击和暴力行为等的危险信号, 采取有效干预。如极度兴奋躁动病人, 控制其活动范围, 单独进餐并有专人护理, 必要时给予保护性约束。有逃跑企图的病人在提示板上注明, 并在四防登记本上记录, 护送检查时增加工作人员随行, 被约束的病人单独居住在一室, 避免遭受其他病人攻击和伤害。针对病人精神症状表现, 给予三班评估。
1.2.4 伴有严重躯体疾病病人的护理
伴有严重躯体疾病的病人给护理工作带来了很大的困难, 对于这些病人的治疗和护理需要综合医院协作才能完成, 本组有3例疑似肺结核病人, 请综合医院医师会诊, 2例确诊后安置于小房间单独隔离, 由工作人员定期到防疫机构取抗结核药物, 给予综合治疗。1例右小腿软组织蜂窝组织炎合并部分皮肤破溃, 由外科医生切开感染病灶, 护士每日给予换药。本组伴有躯体疾病的病人均得到妥善治疗, 愈后良好。
1.2.5 药物治疗的护理
对于精神病病人, 抗精神病药物治疗是关键, 由于病人无自知力, 认为自己没病, 拒绝治疗, 因此护士要严格执行发药制度, 由于病人姓名不详, 护士应熟记床号、容貌, 采取集中专人监督下定时服药。发药时有严格顺序, 专人组织管理, 让病人排队服药, 至少2名护士参与, 一人发药, 一人监督, 病人服药后认真检查口腔及病人双手、口袋、口杯, 合作者先发, 不合作者后发, 对拒绝者给予劝说喂服或报告医生予鼻饲或改为注射药物。病情好转后给予健康教育, 讲解治疗方法、药物名称、药物疗效, 可能出现的不良反应及注意事项, 严密观察病人服药后的反应。本组有2例病人服药后即跑到厕所呕出, 护士发现后及时给予制止, 进行班班交接说明, 在提示板上注明, 服药时安排在最后服用, 服药后由护士监护10 min后方能离开, 确保药片咽下, 注意观察药物副反应。我院为每个病人建立药物副反应监测记录, 由1名护士每天负责观察、询问病人服药的感受, 并详细记录, 内容包括是否出现便秘、静坐不能、动作迟缓、痉挛性斜颈、嗜睡等。轻度、中度、重度异常分别用 (+) (++) 、 (+++) 表示, 正常不记, 有 (++) 及时通知医生处理。
1.2.6 心理护理
流浪精神病病人具有明显的社会适应性不良、退缩懒散等, 再加上长期缺乏监护人的关怀, 心理更需要关爱, 因此需要护士给予更多的同情、关怀和照顾, 及时给予安慰和鼓励。改变传统的精神科“看管式”管理, 在病房大厅安装电视, 每天组织病人观看轻松的电视节目、玩扑克牌、下棋、听音乐, 丰富其精神生活。每天至少安排1名护士在病房, 贴近病人, 倾听他们的心声, 给病人足够的心理支持, 建立良好的护患关系, 尽快消除戒备心理, 适时询问病人姓名、家人地址、从家里出走时间、电话号码等, 积极帮助他们联系家人。从心理层面上帮助病人正确认知疾病的本质和特点, 缓解他们的心理冲突, 建立良好的行为模式[7]。每日督促病人整理床单, 训练其动手能力, 防止终日卧床, 预防衰退。
2 结果
安全护理是保障病人安全的必备条件, 是减少护理缺陷、提高护理水平的关键环节[8], 对流浪精神病病人实施安全护理尤为重要。我院将安全护理策略运用到流浪精神病病人护理管理中, 50例男性流浪精神障碍病人给予抗精神病药物治疗及对症治疗, 开展以病人为中心护理, 辅以心理护理, 健全管理制度, 通过对危险区域和重点时段的安全护理等, 构建起安全的氛围, 进一步保证了病人安全。病人能在督促下料理个人卫生, 能配合治疗和护理, 未出现严重伤人、自伤等意外, 未发生躯体并发症, 治愈32例, 好转18例, 其中家属接出院15例, 救助站护送回原籍10例, 25例仍然留在强制病区继续治疗。
总之, 男性流浪精神病病人属于特殊弱势群体, 且有相当部分的病人联系不到家属只能留在医院, 给医院的安全管理带来很大困难, 因此呼吁全社会都来关心精神病病人, 不歧视他们, 让精神病病人生活得更安全, 让他们感受到人间的真情和社会的温暖。
摘要：[目的]了解男性流浪精神病病人的特点, 总结安全护理的对策。[方法]对50例男性流浪精神病病人给予抗精神病药物治疗、安全护理及心理护理。[结果]50例病人经治疗和护理后, 治愈32例, 好转18例, 其中家属接出院15例, 救助站护送回原籍10例, 25例仍然留在强制病区继续治疗。[结论]安全护理是保障病人安全的必备条件, 是减少护理缺陷、提高护理水平的关键环节。
关键词：精神病,安全护理,康复
参考文献
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流浪精神病护理 篇4
关键词：资金支持；医疗补助；部门合作；知识普及
新余市地处江西省赣西片区，市区通高铁、动车，交通便利，环境优美。近年来，随着光伏和钢铁产业的发展，经济逐年向好。经济发展的同时，外来流动人口也不断增加，流动人口中流浪精神病人在新余市城乡逐年增多。流浪精神病人由于疾病的特殊性，严重影响了新余市城乡的社会安定和市容市貌，给政府管理带来巨大的压力。
一、新余市流浪精神病人社会救助存在困境
1.流浪精神病人数不断增加，救助无止境
精神障碍已经成为影响人类生活质量和社会经济发展的常见病和多发病，给社会和国家带来沉重的负担。随着经济发展，流动人口增加，新余市本地农村集镇人员和新余市周边地区萍乡、宜春、高安、樟树、吉安等地进入新余市务工的流动人口直线增加，形形色色的流动人口中也包含了流浪人群。国外的流行病学研究显示，在流浪人员中1/3～1/2是重症精神障碍患者。
2.流浪精神病人肇事肇祸，不利于新余市社会安定
经了解，流浪精神病人大部分都是重性精神病人，由于疾病本身的影响，有伤人、毁物、自杀、自伤等四种行为，今年来各地“武疯子”的报道不少见。新余城乡流浪的精神病人，抢劫路边行人和街边小摊小贩，甚至把路人当成其被害妄想的对象进行殴打、辱骂，还发生自伤、杀人等肇事肇祸事件；对城乡的基础设施进行打、砸、烧破坏，特别是到了冬天，流浪精神病人在寒冷的驱使下，拆除路边垃圾桶、指示牌、路灯等设施烧火取暖，埋下火災的安全隐患；在农村恐吓农村留守儿童和老人、烧毁村委会、拔除田间农作物等。新余市公安局报警中心每天都可以接到群众报警电话。
3.流浪精神病人救助救治难度大，精神病医院和救助站进退两难
笔者在新余市民政局了解到流浪精神病人由于长期在外流浪，风餐露宿，身上都有一种或多种其他的疾病，如：营养缺乏、皮肤病、消化道溃疡、骨折、皮外伤、烫伤、老年疾病（高血压、糖尿病），不排除肺结核等传染性疾病影响公共卫生，甚至部分女病人被救助的时候发现怀有身孕，给救助工作增加了难度。救助过程中一部分病情较轻，安置在救助站，重病人则收住到精神病医院。对精神病人的监护人、家属缺乏相应的有效约束，有的流浪精神病人的家属找到了，不来接走，有的接出去还是放纵自流，最后又回到医院。
4.救助经费的缺口巨大，救助受阻
资金是困扰救助工作最大的问题，流浪精神病人的吃喝拉撒和治病用药都要钱，普通精神病人一个月入院费用在五千元上下，国家和政府有一定的资金支持，但拨付的资金杯水车薪。
二、解决流浪精神病人社会救助的对策
在救助流浪精神病人的工作上，问题一直源源不断，但是，有问题不可怕，需要社会、政府和家庭一起来积极努力，寻求合理的办法帮助流浪精神病人。
1.发动社会力量，提供资金支持
流浪精神病人没有自知力，是名符其实的弱势群体，由于疾病的影响，被家人抛弃，在流浪过程中身心备受煎熬，需要全社会来共同关注他们。
2.加大医疗补助，充分应用国家政策，增加流浪病人救治的
空间
在全国乃至世界各地救助流浪精神病人最主要的方法是让他们获得及时救治，按时吃药防复发。目前国家刚刚出台对精神病人免费救治的政策，各省市政府、医院要充分领会国家法律和相关会议精神，坚决执行。
3.各部门联动，密切合作
由于对流浪精神病人的救助不是单纯的救治行为，而是一种综合性的救助行为，它涉及民政、公安、卫生、财政等部门的通力协作。
4.做好精神病人的建档工作和精神病知识的普及和预防
面对医院和救助中心滞留了无主流浪病人，相关部门如能在全国范围内为精神病病人建立个人档案，有条件的尽量采集指纹和血样，以便流浪精神病人能准确及时找到家属，得到家庭帮助和照顾。
流浪精神病人长期存在，短期内不可能解决，需要全社会不遗余力，前赴后继努力，给予他们更多的人性关怀和经济救助，不放弃任何一个流浪精神病人，避免他们流浪街头，疾病缠身。政府和全社会一起，设置保护精神病人的法律法规，筹集救助基金，培养专业人员，开辟更多救助场所，畅通救助渠道，奖励举报和主动运送流浪精神病人到救助站的群众，真正为流浪精神病人提供法律、经济、制度、医疗支持。
参考文献：
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流浪精神病护理 篇5
1 对象与方法
1.1 调查对象
2005年1月1日—2010年9月30日我院收治的所有流浪精神病病人共181例, 其中男 90例, 女 91例;根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3) [1]诊断精神分裂症46例, 精神发育迟滞伴发精神障碍45例, 待分类其他精神障碍63例, 其他类27例。住院时间1 d～2 100 d, 平均365 d;年龄因大多不详而无法统计。
1.2 调查方法
回顾性调查181例流浪精神病病人的病历资料, 按国家卫生部2001年2月发布的《医院感染诊断标准》确定院感诊断, 主要依据为临床症状、体征、各种常规、特殊检查及临床医生的诊断等。
1.3 统计学方法
对所获得的资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
入院伴有感染者34例 (其中女性阴道感染18例) , 占18.8%, 伴有躯体疾病者16例, 占8.8%, 有各种外伤者23例, 占12.7%。
2.2 院感率
共调查181例病人, 发生医院感染57例, 共113例次, 感染率31.5%, 感染例次率62.4%。其中男病人发生医院感染28例, 占男病人的31.1%。女病人发生医院感染29例, 占女病人的31.9%, 男女性别之间差异无统计学意义 (χ2=0.01, P>0.05) 。
2.3 主要感染部位 (见表1)
2.4 精神疾病种类与发生感染的分布情况
精神分裂症病人发生医院感染11例, 精神发育迟滞病人中发生感染23例, 待分类的其他精神障碍病人中发生感染17例, 其他类病人中发生感染6例, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=10.92, P<0.05) 。
2.5 住院天数与发生感染的分布情况
住院1年以内者114例, 发生感染13例;住院1年～4年者52例, 发生感染29例;住院4年以上者15例, 发生感染15例, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=68.16, P<0.01) 。
3 分析
3.1 医院感染率明显高于普通精神病病人
调查结果显示流浪精神病病人医院感染率为31.5% (57/181) , 高于颜红英等 [2]调查普通精神病病人的医院感染率9.1% (84/921) , 两者比较差异有统计学意义 (χ2=67.85, P<0.01) 。这与流浪精神病病人长期流浪街头, 造成营养不良、体质情况较差, 极易引起医院感染和交叉感染。同时, 流浪精神病病人大多已经发生精神衰退、生活懒散、自理能力差, 这也是易引起医院感染的原因。
3.2 医院感染率与精神疾病类型有关
结果显示流浪精神病病人中, 精神发育迟滞的医院感染发生率最高达到51.1%, 高于其他精神障碍病人 (P<0.05) , 提示精神发育迟滞的病人可能更容易发生医院感染, 这可能与智障病人卫生意识极差、经常捡食赃物、行为紊乱和生活不能自理有关。
3.3 医院感染率与住院时间有关
国内多项研究发现, 精神病医院感染发生和住院周期有相关性, 住院时间越长, 医院感染的发生率越高[2,3,4]。本研究发现流浪救助精神病病人的医院感染发生也具有同样的特点。这一方面和精神科集中封闭式管理, 病人集中活动, 活动空间小, 相互接触多, 易引起交叉感染有关, 另外住院时间越长, 获得医院感染的危险性也增加[5]。
3.4 医院感染部位
流浪精神病病人医院感染部位以呼吸道最高, 其次为胃肠道。感染部位方面流浪精神病病人和精神科普通住院病人医院感染具有相同的特点。
4 护理对策
根据流浪精神病病人医院感染的上述特点, 要预防此类病人的医院感染, 首先要健全医院感染管理制度和组织。医护人员在进行各项治疗与护理时, 严格执行无菌操作原则, 减少医源性感染。改善病房设施, 室内通风良好, 保持室内空气新鲜, 合理使用空调, 营造良好的住院环境。严格执行消毒隔离制度, 对有感染者及时采取隔离措施[6]。同时针对流浪精神病病人的特点要有所侧重, 主要加强以下几个方面工作。
4.1 入科安置及护理
流浪精神病病人由于长期流浪街头, 入院时大多是蓬头垢面、衣不遮体, 因此入院时首先要做好病人的个人卫生处理, 详细检查病人有无皮肤破损或感染。同时由于病人入院时病史不详, 对病人的病情无法了解, 病人可能伴有其他严重躯体疾病, 对其生命安全存在潜在危险, 对抗精神病药的使用有较大的影响, 甚至有些病人存在传染病, 如果不加注意容易引起医院感染。因此在流浪精神病病人入院后及时全面检查病人躯体状况, 及时完成各项辅助检查显得尤为重要。
4.2 生活自理能力训练
流浪精神病病人中有比较多的智障病人, 同时还有许多病人已经发生精神衰退, 导致病人生活自理能力显著低于一般住院病人, 所以护理上要加强对流浪精神病病人训练指导, 督促他们学会自行料理个人卫生, 提高其生活自理能力。
4.3 加强病人生活护理
流浪精神病病人长期流落街头, 习惯捡食赃物, 不注意个人卫生。所以要加强病人的生活护理和基础护理, 严防吃有害物品, 保证病人“三短六洁” (头发、胡须、指趾甲短, 口腔、皮肤、手足、会阴和肛门清洁) 减少感染的机会。加强宣教工作, 督促病人饭前便后要洗手, 养成良好的卫生习惯。在生活上多加关心, 根据季节、气温高低, 医护人员及时督促和帮助病人增减衣服, 免受寒冷刺激, 减少病毒的侵袭。根据病人健康状况, 合理安排病人到户外参加工娱疗活动, 陶冶情操, 锻炼身体, 增强体质, 促进病人康复。
4.4 注意观察药物副反应
流浪精神病病人在治疗上一般采用价格比较便宜的经典抗精神病药物, 这类药物虽然也具有很好的疗效, 但这些药物易产生流涎、白细胞减少、咳嗽、吞咽反射减弱等不良反应, 会进一步降低病人的抗病能力。因此护理上要特别注意病人服药后的不良反应, 早期发现, 早期处理。
摘要：[目的]了解流浪精神病病人住院期间发生医院感染的状况, 探讨预防对策。[方法]对我院2005年1月—2010年9月收治的181例流浪精神病病人并发感染的情况进行回顾性调查分析。[结果]共发生医院感染57例, 113例次, 医院感染率为31.5%, 感染例次率62.4%, 感染部位以上呼吸道感染多见, 其次为胃肠道感染。[结论]加强病房管理和病人生活自理能力训练, 重视躯体状况的检查和消毒隔离, 能有效预防流浪精神病病人医院感染的发生。
关键词：医院感染,精神病,护理
参考文献
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流浪精神病护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年4月~2015年12月期间住院流浪精神病患者100例。全部患者均符合精神病, 中度智障的诊断标准[2], 智商水平35~69, 智龄相当于6~9岁, 排除标准:合并肝肾功能障碍与神经系统疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 观察组:女50例, 年龄15~71 (38.52±5.12) 岁, 精神发育迟滞7例, 躁郁症13例, 精神分裂症30例, 生活完全不能自理29例, 生活部分自理20例, 生活基本自理1例;对照组:女50例, 年龄16~72 (38.49±5.09) 岁, 精神发育迟滞8例, 躁郁症14例, 精神分裂症28例, 生活完全不能自理27例, 生活部分自理21例, 生活基本自理2例;两组患者性别、年龄、疾病类型与生活自理能力等一般资料间的比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。本次实验患者均知情同意, 并经本院伦理学组织委员会批准。
1.2 训练方法
对照组患者采用自行训练;观察组患者均采用常规训练方法, 其主要包括针对性辅导训练、技能训练、疾病相关知识宣传教育、劳动技能训练、文体娱乐活动、沟通技能训练、会话技能训练、生活技能训练与自我管理技能训练等。
1.3 护理方法
对照组患者采用非改进护理对策, 观察组患者采用改进护理对策。
1.3.1 心理护理
住院流浪精神病患者需要更多的关心。护理人员需给予足够的照顾、关怀、鼓励与安慰。真诚爱护与关心患者。
1.3.2 康复护理
每日举行音乐、电视节目、扑克牌游戏、下棋等活动, 以丰富精神病患者的精神生活, 鼓励精神病患者叠被铺床、洗衣服, 并在护理人员的辅助下完成简单劳动, 培养精神病患者的动手能力, 纠正懒散的习惯, 改善依赖心理。
1.3.3 药物护理
护理人员应严格遵医嘱操作。由于住院流浪精神病患者的姓名不详, 因此, 护理人员应彻底熟悉精神病患者的容貌、床号, 专人集中督促下定期服药。发放药物时应严格按照顺序, 专人组织发放药物的管理, 确保精神病患者成功服药后, 并严密监测服药后的药物不良反应现象。
1.3.4疾病护理
对于不能自主讲述临床症状、病史的患者应加强病情的观察, 完善体格检查, 监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温等生命体征, 并将精神病患者的病情及时告知医师。对于卧床的精神病患者应定期翻身, 避免压疮, 对于外伤的患者应加强换药护理, 避免伤口炎症出现。
1.3.6 睡眠护理
嘱咐住院流浪精神病患者应定期睡眠与起床。对于不愿上床睡眠的精神病患者应耐心劝说, 并采用保护性约束措施。必要时, 通过采用催眠、镇静类药物辅助精神病患者快速入眠, 待患者入睡后则可解除保护性约束。
1.3.7饮食护理
住院流浪精神病患者由于住院前不规律饮食, 用餐习惯欠佳。部分流浪精神病患者用餐方式以用手抓食物为主, 甚至饭菜不装在碗里吃。因此, 护理人员应严密监督住院流浪精神病患者的用餐方式。嘱咐并监督精神病患者饭前饭后洗手, 禁止暴饮暴食、抢食, 避免噎食。同时, 护理人员应培养住院流浪精神病患者采用餐具的良好习惯。对于年老体弱的精神病患者应给予半流质或流质饮食, 对于拒绝饮食的精神病患者应给予补液或鼻饲喂养。
1.3.8 生活护理
住院期间应完善体虱、头虱的检查, 及时处理体虱、头虱, 协助住院流浪精神病患者理发、洗澡, 并更换干净的住院病服。监督住院流浪精神病患者培养良好的日常生活习惯, 使住院流浪精神病患者坚持每天洗脚、洗澡, 对于女性精神病患者应注意会阴部清洁。监督住院流浪精神病患者如厕, 定期更换衣服, 注意保持衣服的整洁与干净。注意关心精神病患者的冷暖情况, 注意气温变化, 随时增加或减少衣服数量。
1.4 观察指标
参照社会功能缺陷筛选量表 (SDSS) [3]、日常生活能力量表 (ADL) [4]进行训练前后评分。
1.4.1 SDSS主要用于评定社会交际能力、行为能力与生活能力, 每项0~2分, 总分值为单项分值之和, 总分≥2分为具有社会功能缺陷, 评分值越高, 社会功能缺陷越严重。
1.4.2 ADL主要包括躯体生活自理量表与工具性日常生活能力量表组成, 采用四分级评定标准, ADL评分值<16分提示日常生活能力完全正常, 16~21分提示日常生活能力呈不同程度的降低;ADL评分值<16分提示日常生活能力具有明显障碍。
1.4.3 护理满意度, 参照自制护理满意度调查表, 其中85~100分为非常满意, 80~84分为基本满意, <70分为不满意, 由专门护士进行评价。
1.5 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 两组间的计量资料采用t检验, 计量资料采用均数±标准差表示, 两组间的计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理、训练前后SDSS与ADL评分的比较
护理、训练前, 两组患者SDSS与ADL评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理、训练后, 全部患者上述指标均明显低于护理、训练前, 护理、训练前后比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组上述指标均明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与同组护理、训练前比较, P<0.05
2.2 两组患者护理满意度的比较
观察组护理满意度明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
随着中国经济社会的不断发展, 流动人口逐渐增加, 流浪精神病患者呈增高的倾向, 严重影响社会治安与城市管理质量。据相关文献显示, 我国精神病发生率为1.3%~1.4%, 总发病人数约为1600万, 其中流浪精神病患者约占0.34%[5]。目前, 我市重度精神病患者已达2.24万, 智能障碍病患者占大部分[6]。因此, 流浪精神病患者数量较多, 护理较为困难。因此, 各医院也在不断探寻各种通俗易懂的方法以改善患者的生活能力与行为状态, 以改善护理人员的繁重任务与压力。但目前尚未完善系统化护理手段。通过改良护理与训练方法, 从而改变住院流浪精神病患者行为状态, 提高生活能力, 减轻护理压力与困难。
本研究结果显示, 改进护理和训练有助于显著改善住院流浪精神病患者SDSS与ADL评分, 揭示了改进护理和训练在改善精神病患者心理状况与日常生活质量中具有重要的价值。通过采用心理、康复、药物、疾病与生活等改进性护理举措有助于改善心理状况、生活质量与护理质量。其中由于住院流浪精神病患者存在明显的懒散、退缩、社会适应不良等现象, 同时由于长期缺乏关怀, 心理上需要更多的关怀。因此, 改进心理护理具有重要的意义。其次, 通过创造劳动价值, 从而改善精神病患者的自身价值观, 改善自信心与自尊心, 缓解不良情绪。抗精神病药物是治疗精神病患者的重要举措。由于精神病患者缺乏认知能力, 部分患者自认为无病, 拒绝接受任何药物治疗。因此, 完善药物治疗具有重要的价值。大部分流浪精神病患者均合并躯体疾患, 增加护理工作难度。因此, 对于住院流浪精神病患者应采用综合护理与治疗措施。
住院流浪精神病患者由于住院前长期外面露宿, 个人卫生较差, 完善入院时的卫生保健具有重要的意义。因此, 改进生活护理的亦具有重要的临床价值。
综上所述, 改良护理和训练住院流浪精神病患者的效果显著, 值得临床推广应用。
摘要：选取我本用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各50例, 全部精神病患者均行常规训练方法, 对照组患者采用非改进护理对策, 观察组患者采用改进护理对策。结果护理、训练前, 两组患者NOSIE-30、SDSS与ADL评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理、训练后, 全部患者上述指标均明显低于护理前, 护理前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组上述指标均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组护理满意度明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。改良护理和训练住院流浪精神病患者的效果显著, 值得临床推广应用。
关键词：住院,流浪,精神病,护理
参考文献
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流浪精神病护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院在2013 年2 月—2015 年10月治疗的流浪精神障碍病人作为临床分析对象, 入选病人共303例, 临床症状均与DSM-IV诊断标准相符, 且反复流浪的次数≥3次, 流浪时间≥ 半年, 处于精神障碍的缓解期, 无承担机构、无身份及无治疗费;排除合并严重躯体疾病、无法配合调查及临床干预的病人, 认知能力较差及存在智力障碍的病人。入选的303例病人中男172 例, 女131 例;年龄为27 岁~6 0岁 (43.5岁±2.7岁) ;精神障碍类型包括癫痫性障碍29例, 脑器质性障碍33例, 发育迟滞42例, 分裂症190例, 其他9例。将上述303例病人作为流浪组, 另随机抽取我院同期治疗且明确为非流浪人群的123例精神疾病病人作为本研究的普通组, 普通组中男70例, 女53例;年龄为29岁~62岁, (43.6岁±2.1岁) ;精神障碍类型包括癫痫性障碍6例, 脑器质性障碍25例, 发育迟滞20例, 分裂症65例, 其他7例。两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法在流浪病人入院后的第1周~第2周肌肉注射氯丙嗪, 在临床症状得到缓解后让病人口服喹硫平、阿立哌唑、利培酮、氯氮平、奋乃静及舒必利等药物, 临床干预对策如下。
1.2.1.1 基础干预安排专人详细检查病人的健康状况, 包括躯体健康状况与皮肤情况等, 注意区别躯体症状与精神障碍症状, 以便可以根据病人的临床表现针对性调整干预方法。对于合并有传染性疾病, 如肝炎、疥疮及梅毒等的病人, 需要强化消毒隔离工作, 预防发生医院感染。例如, 对于新入院的病人, 及时叮嘱沐浴更衣, 同时对病人的换洗衣物进行消毒浸泡, 如病人患有疥疮, 则需要采用煮沸及日光暴晒的方法对被褥、衣裤等进行消毒。在病人服药后, 需严密观察是否出现不良反应。优化病室中的环境, 保证光照、通风条件良好, 减少强光、噪声的刺激, 对于存在睡眠障碍的病人, 可遵医嘱使用安眠药或镇静药物[2,3]。在饮食护理方面, 尽量让病人进食面条、面包等易咀嚼及易吞咽的食物, 并统一管理与发放食物, 避免病人擅自进食或私藏食物。让病人在专区就餐, 就餐时需要将电视机等关闭, 让病人安静进食;同时告知病人细嚼慢咽, 避免吞咽功能受到不良影响。
1.2.1.2 心理干预病人在接受治疗时通常处于封闭状态, 难以获得情感支持, 因此容易出现孤独无助及焦虑不安等心理。对此, 在心理干预中需要主动与病人接触, 对病人的痛苦与处境表示同情, 并适当安慰病人。同时要注意强化病人的心理认知干预, 减少或消除不良刺激与情绪对病人心理产生的影响, 并尽可能满足病人提出的合理需求;应充分尊重病人的人格, 如病人出现极端心理反应, 需要做到密切观察, 并预见后果[4]。在病人的精神症状得到一定程度的缓解后, 应通过交流询问家庭住址, 并帮助病人联系家属, 利用亲情的力量加快精神疾病的康复进程。
1.2.1.3 康复训练干预康复训练干预是临床干预的重要内容, 在开展康复训练工作时采用了以下措施。首先, 训练病人的生活技能。生活技能的训练内容包括二便、衣着、饮食与个人卫生等, 在训练时根据病人的情况制定作息表, 同时让病人严格执行作息表中的内容, 包括起床、洗漱、叠被、排队打饭与服药、外出活动、午休、看电视及就寝等。在训练生活技能时需要保持耐心, 并适当表扬病人。其次, 训练病人的交往技能。需要主动关心病人, 让病人可以对医护人员产生亲切感, 并由此让病人产生人际交往动力;鼓励病人在交流中主动表达需求与感受, 同时让病人学习社交礼仪, 以提高社会交往能力[5,6]。此外, 还采用了群体干预的方法进行康复训练。定期组织病人参加有利于疾病康复的比赛, 包括劳动技能竞赛、广播操比赛及球类比赛等, 同时奖励获胜者;如此一来, 不但可以让病人学会合作、竞争, 同时能够调动病人参与集体活动、社会活动的积极性。还可以根据病人的兴趣、精神改善情况组织欣赏植物、外出散步、观看电视节目、读报及听音乐等活动。
1.2.2 观察指标为了对比两组病人的临床特征, 本研究采用护士观察量表 (NOSIE) 评估病人的精神状况, 包括精神症状、迟缓、激惹、个人整洁、社会兴趣、社会能力、抑郁。同时利用自制表格评价病人的临床表现, 评价指标包括躯体疾病与精神障碍等。
1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人NOSIE评分比较 (见表1)
2.2 两组病人临床表现比较 (见表2)
2.3 干预效果流浪组的303例中死亡21例 (6.93%) , 救助站收容84例 (27.73%) , 继续住院接受治疗89例 (29.37%) , 回归家庭109例 (35.97%) 。
3 讨论
在经济快速发展、交通网络日益完善的情况下, 涌入城市的流动人口数量迅速增加, 由于受到外界环境与自身原因的影响, 流动人口融入当地社区的难度较大, 容易出现精神障碍。为了能够使流浪精神疾病病人尽快康复、回归家庭、回归社会, 在病人入院后需要采用药物进行强制性治疗, 同时根据病人的临床表现、临床特征应用干预对策[7,8]。本研究对流浪组、普通组病人的临床特征进行对比分析后发现, 流浪组病人的精神症状、迟缓、激惹指标评分较高, 个人整洁、社会兴趣及社会能力评分较低;而在对比流浪组、普通组的临床表现后发现, 两组躯体疾病、行为症状、阳性症状、行为障碍及情感障碍比较差异有统计学意义。这可能与流浪病人生活无保障、无家可归与长期在外流浪有关, 在生活无保障与无情感寄托的情况下, 病人的精神症状可出现日趋加重的问题, 容易被激惹, 出现肇事、打人及毁物等行为[9]。另一方面, 流浪病人通常不具有自我保护能力, 在外流浪期间容易出现自伤或伤人行为, 无人照顾卫生情况, 因此通常合并有躯体疾病、皮肤病, 难以融入社会, 并出现多种行为障碍与情感障碍[10]。针对流浪病人的临床特征, 本研究采用了基础干预、心理干预、康复训练干预措施, 在实施干预后死亡的病人为6.93%, 回归家庭与社会的病人比例较高。
综上所述, 流浪病人的临床特征具有多样化的特点, 在治疗中需要应用综合性的干预对策。
摘要：[目的]分析流浪精神病人的特征, 提出干预措施。[方法]将2013年2月—2015年10月治疗的303例流浪精神障碍病人作为流浪组, 另随机抽取我院同期治疗且明确为非流浪人群的123精神疾病病人作为普通组。采用护士观察量表 (NOSIE) 评估病人的精神状况, 同时利用自制表格评价病人的临床表现, 评价指标包括躯体疾病与精神障碍等。[结果]流浪组病人的精神症状、迟缓、激惹指标评分高于普通组;两组的躯体疾病、行为症状、阳性症状、行为障碍及情感障碍比较, 差异有统计学意义。[结论]流浪病人的临床表现具有多样化的特点, 在开展临床干预工作时需要采用综合性对策。
关键词：精神障碍,流浪,特征,干预
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流浪精神病护理 篇8
关键词：精神病,受助人员,诊断,治疗
近年来，随着交通的日益便利和外来人口增多，城市中流浪无主精神障碍者（指找不到家人的精神患者）越来越多，给城市管理和社会稳定带来很大影响。我院为民政精神病院，负责流浪无主精神障碍患者的诊治，由政府职能部门送入我院。精神障碍患者是一个特殊而又危险的群体，也是最需要社会特别关爱的对象。现将2006年1月～2007年12月我院收治的176例流浪无主精神障碍患者与同期在我院住院的精神障碍患者150例对比分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2007年12月，共收治流浪无主精神障碍患者176例，其中，男72例，女104例，其中以无名氏住院102例；年龄11～84岁，多数年龄不详，从相貌判断多数为青壮年；来源：绝大多数为外地人，其中，市救助站送来112例，公安民警送来47例，120急救中心送来17例；病种：176例均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[1]：精神分裂症59例 (33.5%) ，器质性精神障碍18例 (10.2%) ，精神发育迟滞22例 (12.5%) ，精神活性物质所致精神障碍10例 (5.7%) ，待分类的精神病性障碍64例 (36.4%) ，其他3例 (1.7%) ；转归：146例身源查清回原籍，30例未愈的无法查清原籍，由市救助管理站统一集中安置。
1.2 一般住院精神障碍患者资料
一般住院精神障碍患者150例，其中，男62例，女88例，年龄19～62岁，平均（42.79±13.68）岁。150例均符合CCMD-Ⅲ诊断标准：病种：精神分裂症116例 (73.3%) ，器质性精神障碍6例 (4%) ，精神发育迟滞3例 (2%) ，精神活性物质所致精神障碍8例 (5.3%) ，其他17例 (11.3%) 。绝大多数属本地人，基本由家属将患者送入院，只有9例在公安民警的协助下，均由家属接患者出院。
1.3 研究方法
使用自制表格对我院176例流浪无主精神障碍患者与150例我院一般住院精神障碍患者的临床资料进行对比。自制表格的内容包括主诉、查体、精神检查情况、诊断、用药、辅助检查阳性结果、好转时间等。采用统计数据及统计表格进行临床分析。分别见表1～3。
1.4 治疗方法
在用药上，流浪组以经典抗精神病药物为主，非流浪组以非经典的抗精神病药物为主。
2 结果
2.1 精神症状
流浪无主精神障碍患者以行为障碍为主，占72.7%，而认知障碍占52.8%；一般入院精神患者则是以认识和行为的双重障碍为主，分别占64.7%和52.0%。流浪无主精神障碍患者在阳性症状、行为症状方面两者存在明显的差异性。见表1。
2.2 辅助检查
流浪组与一般住院组的在血常规、尿常规、血钾、肝功、肾功方面两者存在高度的显著性差异 (P<0.01) ，其他方面未见明显差异。见表2。
2.3 疗效
流浪组在显著好转和治疗时间上与一般住院组有显著性差异 (P<0.01) 。流浪组在效疗和自动退院方面与一般住院组存在明显差异 (P<0.01) 。见表3。
U0.05=1.96, U0.01=2.58
3 讨论
流浪无主精神障碍患者由于无监护人，主诉、现病史等无法掌握，常常缺乏医学诊断所需的资料。与非流浪患者相比，流浪组一是缺乏基本资料，包括姓名、年龄、籍贯、住址、文化程度等[1]；二是缺乏既往资料，包括性格特征、学习情况、人际交往、劳动和工作情况以及既往是否患有精神疾病及诊治情况等[1]。这就大大地增加了医学诊断和治疗的难度，本研究中待分类的精神病性障碍占36.4%。流浪无主精神障碍患者大多数属于外省市人，来自边远地区和农村的居多，语言沟通带来诸多不便，在精神检查时往往十分费力，在病历书写上存在很大困难，往往存在缺项、病历不全等问题[2]。这就要求精神科医师在临床工作中，细心观察患者的面色、身材、衣着、动作、精神状态等，为正确诊断提供初步印象；通过认真询问了解和掌握患者的思维变化，对正确诊断十分重要。本研究中，流浪组分裂症发病率低于一般住院患者，这可能与流浪组中待分类的精神病性障碍占相当大的比例有关。
在本研究中，流浪无主精神障碍患者以行为障碍为主，多伴有皮肤软组织损伤和冻伤，与国内杜全新[7]的相关报道一致。阳性症状突出，病情较严重，生活自理差，与国外相关报道一致[3]。流浪无主精神障碍患者在实验室检查中有血常规、尿常规、K+、肝肾功能与非流浪组有显著性差异，62.5%合并躯体疾病，远高于非流浪组，与Lamdam、RM等[4]和陈贻华[5]相关报道一致。这可能与流浪无主精神病障碍患者病情严重、自我保护意识差、也容易自伤伤人，伴有营养不良、外伤、皮肤病及慢性躯体疾病有关[3]。这就更增加了精神疾病的治疗和护理难度，费用高，医院负担重。
流浪无主精神障碍患者既往有精神病史者高，精神病情严重，且多合并躯体疾病，并且比一般住院组明显增高，国外流行病学研究也表明，流浪人员中严重精神疾病的患病率较高[3]。流浪组与非流浪组在治疗效果和住院时间上存在明显差异。由于流浪组在诊断上的难度，而相应的影响了患者的治疗进程。多数患者是在治疗好转后才通过患者本人及家属、相关部门了解病史做出最后诊断的。
我院救助人员一般都在病情好转能说出家庭住址后就由市救助站送回原籍或由家属接回，对于一些疗程长的疾病，返回后很难保证继续进行系统有效的治疗，复发的机率明显加大；他们出院后治疗监护无法保障，可能继续在社会上流浪，形成新的危险因素[6]，从而出现同一个患者会被多次救助的现象，不仅劳民伤财，更不利于患者的康复。笔者认为，对这类患者的救治能否在疾病进入维持治疗时再送回原籍，或送回原籍后确保患者在相应专科医院得到进一步诊治，了解相关病史后对待分类的精神病性障碍予以确诊，以便进行系统治疗。总之要尽可能地避免中断治疗，避免前期治疗的效果前功尽弃，这就要求政府职能部门加大资金投入，侧重点不再是送回原籍，而要侧重后期的治疗工作，监护人加强看管，杜绝再次流浪。
流浪无主精神障碍患者的救治工作是一项系统、长期的工程，精神患者是一个特殊而又危险的群体，对这一弱势群体需要全社会的共同关注，完善社会救助体系，使流浪人员得到长期系统的治疗，减少再次流浪，保护他们的合法权益。
参考文献
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[2]卫雪兴, 杨健身, 李晋文, 等.流浪救助对象精神病人41例临床分析[J].中国民康医学, 2003, 15 (12) :740-741.
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[5]陈贻华, 胡季明.对113例流浪精神病人分析[J].健康心理学杂志, 2000, 8 (5) :555-557.
[6]杨孔军, 刘铁榜, 杨海晨, 等.城市流浪精神病患者入院原因及躯体合并症状及其治疗效果配以及分析[J].中国临床康复, 2005, 9:36-37.
流浪精神病护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
就本病区2012年1月至2012年12月收治住院的流浪精神患者进行统计整理。入组标准:文化程度小学及以上, 无严重的躯体疾病及智能障碍, 此次住院经抗精神病药物治疗后大部分急性症状消失, 病情相对稳定, 生活技能需督促, 愿意参与此次锻炼。符合入组标准的患者50例, 均为男性, 因很多患者年龄不确定, 平均年龄无法精确统计。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3) 诊断为精神分裂症28例, 癫痫所致精神障碍12例, 心境障碍4例, 精神活性物质所致精神障碍3例, 精神障碍待查2例, 脑外伤所致精神障碍1例。均行相应治疗及护理。
1.2 方法
在使用常规抗精神病药物治疗, 支持性心理治疗的基础上实施健康教育。①自理能力锻炼:针对流浪精神患者个人卫生状况差、生活懒散、行为退缩、个人生活自理能力缺乏等现象确定以个人卫生和行为能力两方面进行具体练习。个人卫生包括刷牙、洗脸、梳头、洗澡、洗脚、剪指甲;行为能力包括吃饭 (使用餐具, 不抢食) 、入厕 (使用手纸, 便后洗手) 整理用物 (整理床铺、个人生活用品) 、穿脱衣物、排队 (室内工娱活动、外出花园活动等) 讲究公共卫生 (吐痰入盂, 不乱扔垃圾) 等。由主管护士按上述具体内容对患者集体组织到工娱室进行集体授课, 为期3天;并将患者分成5个小组, 每组10名患者, 将年龄、生活环境、文化程度、兴趣爱好相近的患者安排在同一小组, 选出一名有责任心、语言表达能力和组织协调能力相对较强、积极参与此次活动的患者作为组长, 协同主管护士一同管理。以小组的形式进行个人卫生和行为能力锻炼, 每次1h。②自理能力评价:参考相关文献[3,4,5]自行设计流浪精神患者自理能力评分表, 内容为个人仪表 (刷牙、洗脸、梳头、洗澡、洗脚、剪指甲) 行为能力 (吃饭、入厕、整理用物、穿脱衣物、讲究公共卫生、排队) 共12项, 各项自理程度采用4级评分法, 需协助1分、督促下自理2分、提示下自理3分、自理4分, 总分12~48分, 分数越高说明患者自理能力越强。③自理能力监护:值班护士每天仔细观察每个组员的生活自理能力, 对患者生活自理能力的表现进行评分, 每周根据日平均分计算平均评分。每周进行评比, 根据评分选出优秀者5~10例, 并在周五召开的工休会上宣布优秀名单及获奖理由, 奖品现场兑现。对评分低者, 由主管护士针对患者的具体表现进行原因分析, 对其采取一对一指导帮助, 使之达到要求。
1.3 效果评价
比较锻炼前后1周、5周、10周、15周患者的生活自理能力评分。
1.4 统计学方法
所有资料建立数据库, 采用SPSS15.0统计软件分析, 进行F检验。
2 结果
50例患者练习前后评分见表1。个人卫生锻炼前后比较F=15.62, P<0.05;行为能力锻炼前后比较F=11.64, P<0.05。
3 讨论
流浪精神患者中严重精神疾病的发病率较高, 对社会的危害较大, 而且合并躯体疾病的情况比普通患者多。其生活自理能力显著低于非流浪精神患者[6]。这些患者入院时个人卫生状况及躯体情况很差, 其基础护理工作尤为重要。健康教育的目的是改善患者不健康的行为, 建立积极向上的健康行为。而行为的改变过程要经历“服从—同化—内化”的改变阶段, 遵循健康教育的“知、信、行”的行为改变模式[7]。健康教育的内容很多, 主管护士要根据患者的疾病特点、个性特征、文化程度等多方面的因素采取各种形式对此类患者进行健康教育指导。注重个人卫生和行为能力, 讲究公共卫生行为, 改善了捡吸烟头、乱扔烟蒂、随地吐痰及吃饭不排队和抢食的不良行为。告知他们学会自行料理个人卫生, 提高生活自理能力, 提升生活质量, 从而让他们更好的回归社会。表1显示, 患者的个人卫生和行为能力与干预前比较有统计学意义, P<0.05, 提示健康教育可提高缓解期流浪精神患者的生活自理能力。
参考文献
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