流浪病人（精选7篇）
流浪病人 篇1
随着经济的发展, 交通的日益便利, 人口流动性的增加, 流浪精神病人呈现增长的趋势, 给城市的面貌带来了不利的影响。流浪精神病人既是危险人群, 也是需要社会关怀、求助的弱势群体;孝感市政府将流浪精神病人集中到社会福利和医疗康复中心的供养科救助救治。收治中的一小部分精神病人康复后能记起自己的家庭住址和亲属的名字, 将由救助站工作人员送回家;而大多数精神发育迟滞 (智障) 的病人无法提供线索、无法查找到其亲属, 政府则将他们安置下来进行集中养治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年4月至2012年4月共安置流浪精神病人45人。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准 (第3版) 》 (CCMD—3) [1]精神疾病的诊断标准。年龄约8~74岁, 其中女17人, 男28人。诊断:精神分裂症16例、精神发育迟滞19例、情感性精神障碍3例、癫痫性精神障碍4例、脑外伤所致精神障碍3例。合并症:合并关节畸形4例、高血压3例、外伤4例、皮肤感染5例、胃溃疡3例、脑瘫2例、帕金森症1例、双下肢烧伤Ⅲ度1例。
1.2 方法
对流浪精神病人的集中养治管理进行回顾性探讨。
2 治疗与护理
2.1 入院时
流浪精神病人大多是衣着不洁、蓬头垢面, 有些合并躯体疾患、躯体残障甚至生命垂危。救助站工作人员只能提供他所观察到的情况, 不能提供详细的病史;由于病人长时间流浪, 几乎不与人交流, 缺乏关爱照顾, 加之有精神症状, 入院后一般都表现为接触差、思维贫乏或散漫、精神科检查欠合作, 病人对医护人员的问话不回答或答非所问, 无法进行有效的沟通交流[2], 对采集病史、进行医疗文字书写、入院诊断及治疗护理带来极大的困难。只能靠经验丰富的医生进行详细的体格检查和严密观察病人的症状, 然后进行综合判断。
2.1.1 建立良好的第一印象, 做好入院后的卫生处置
流浪精神病人在外流浪期间倍受歧视、饱受饥寒。每当救助站工作人员送入院时表现为恐惧、疑惑甚至充满敌意。护理人员以高度的责任心和同情心, 热情耐心地帮其理发、修剪趾 (指) 甲、洗澡更衣、必要时进行灭虱、同时做好口腔卫生、尤其注意女病人会阴清洁。多巡视问候, 让病人感到温暖、愿意接受帮助和治疗、并逐步与工作人员进行简单的交流。
2.1.2 认真进行体格检查, 及时完善相关的辅助检查
由2~3名护士、护工帮助病人测量生命体征, 在协助医生进行精神科、神经系统检查和体查时细心观察病人的外观、情绪和精神状态, 迅速判断病人存在的问题并给予有效的帮助和对症处理。及时完善相关的辅助检查, 包括脑电图、X光、B超、血液、必要时做螺旋CT等, 为诊疗、护理、书写病历及安排病室提供可靠依据。如发现患艾滋病、梅毒、乙肝、结核等传染性疾病应立即按传染性疾病管理上报并采取消毒隔离措施。
2.2 入院后
2.2.1 护理工作:
护士一般遵医嘱给病人服用口服药, 极少数进食差者给予补液;新入病人前三天需每日测量生命体征、其他病人只每周一普查生命体征, 若不适则随时测量。基本上是让他们像在家中一样生活, 这样护士、护工就有大量的时间与病人在一起进行生活技能训练和健康教育。
2.2.2 救助工作:
认真落实护理部制定的《流浪精神病人管理》, 提高护理质量。流浪精神病人存在严重的认知和功能衰退, 他们个人生活完全不能自理, 尤其是二便不能自主。按照管理规定的要求, 原康复医院正副高职称的医务人员带动福利院的工作人员共同参与病人的基础护理、饮食护理、服药护理、睡眠护理、心理护理及健康教育、行为训练, 尽量让流浪人员过正常人的生活。中心护理部将供养科的医疗护理质量同样纳入医院质量管理控制考核范围内。参照湖北省医院管理质量评价标准, 与医院其他科室一起每月进行质量考核评价, 并及时进行质量反馈, 分析原因, 提出整改措施。从而保证基础护理月月达标。
3 体会
3.1 流浪精神病病人的来源分析
3.1.1 经济因素
精神病治疗是一个慢性、长期的过程, 给家属带来沉重的心理压力和经济负担[3], 在我国医疗保险体制尚未完善的情况下, 一些贫困家庭因无力负担为病人治疗的费用而发生放弃、遗弃精神病病人的占流浪精神病人的50%。
3.1.2 家庭因素
父母离异、家庭解体导致病人无人监护出现走失;父母道德品质低劣, 认为残障孩子留在身边需时刻照顾很麻烦而丢弃。部分流浪精神病病人回家后缺乏必要的监管, 重新流入社会再次流浪[4]的占流浪精神病人的10%。
3.1.3 疾病因素
供养科收治的流浪精神病人中合并躯体疾病达19%;伴有智力障碍者占30%。提示流浪精神病人的健康状况需要我们的高度关注[5], 早期进行体格检查和各项辅助检查很有必要。
3.2 护理经验
3.2.1 工作人员与病人进行亲情式的沟通、零距离接触, 在日常技能训练和健康教育中给病人提供的情感支持越多, 病人遵医行为的效果越好。
3.2.2 健康教育要持之以恒, 工作人员要将健康知识转化为病人行为改变, 是一个漫长而复杂的过程, 需要长期进行日常生活技能训练[6], 尤其是智障的精神病人, 更需要反复的教育和强化。
3.2.3 医疗保险和慈善捐赠等良好的社会支持系统为流浪精神病人的救治提供了保障。
3.2.4 医务人员高尚的职业道德修养和娴熟的业务技能是救治成功的关键。
随着经济的快速发展, 交通的便利和流动人口的增多, 各城市的流浪精神病人变得越来越多, 我国精神疾病患病率由20世纪70年代的3.2%上升至现在的15.56%。精神病人对社会的危害程度呈逐年上升趋势, 给城市的市容管理及社会稳定带来极大的影响。随着我国医疗保险制度的改革, 精神科护理人员应更好地护理这类特殊群体, 为社会作出贡献。
参考文献
[1]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版 (CCMD-3) .济南:山东科学技术出版社, 2001:1~168.
[2]陈琴, 朱大风.分裂症病人家属情绪障碍的心理干预[J].中华现代医学与临床, 2005, 10 (3) :27~28.
[3]吴冬凌, 李红, 刘雪琴, 等.城市无业流浪人员精神病病人住院治疗的特征分析[J].中国临床康复杂志, 2005, 8 (9) :45~47.
[4]方亚明, 邱友胜, 张春玲, 等.流浪精神分裂症病人临床特征研究[J].临床精神医学杂志, 2007, 17 (5) :296~297.
[5]梁影.流浪精神病人的护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2012, 3:86~87.
[6]薛欣.护士健康教育专职化、专业化初探[J].实用护理杂志, 2002, 18 (12) :61.
流浪病人 篇2
奔腾，咆哮
在荆棘中隐忍
于大道处狂欢
风中有爱
雨中纯情
你，我，他总是那么平凡
一个眼神，一句话，一个表情……
心灵与行动
总是那么轻描淡写
此刻的我
痴狂于前方的风景
不是你，不是他
左右得了的野马
微风带着燥热
流过屋檐窗纱
一个个光着膀子
汗雨中高呼
追求梦想的脚步
无止无息
虔诚的信仰
怎可?
心有不甘!
酣畅淋漓热血沸腾
只因一颗冠军的心!
忍不住
流露亲昵
霞光下的红晕
总是归鸟把情歌唱
一首首爱的诗意
洒遍甜美的笑颜
执子之手
漫步亭宇
不停夕的`渴望
用承诺筑起信仰的天坛
不曾回望
错过的点点滴滴
在夕阳中散淡
沉浸的梦想
流浪病人 篇3
关键词：资金支持；医疗补助；部门合作；知识普及
新余市地处江西省赣西片区，市区通高铁、动车，交通便利，环境优美。近年来，随着光伏和钢铁产业的发展，经济逐年向好。经济发展的同时，外来流动人口也不断增加，流动人口中流浪精神病人在新余市城乡逐年增多。流浪精神病人由于疾病的特殊性，严重影响了新余市城乡的社会安定和市容市貌，给政府管理带来巨大的压力。
一、新余市流浪精神病人社会救助存在困境
1.流浪精神病人数不断增加，救助无止境
精神障碍已经成为影响人类生活质量和社会经济发展的常见病和多发病，给社会和国家带来沉重的负担。随着经济发展，流动人口增加，新余市本地农村集镇人员和新余市周边地区萍乡、宜春、高安、樟树、吉安等地进入新余市务工的流动人口直线增加，形形色色的流动人口中也包含了流浪人群。国外的流行病学研究显示，在流浪人员中1/3～1/2是重症精神障碍患者。
2.流浪精神病人肇事肇祸，不利于新余市社会安定
经了解，流浪精神病人大部分都是重性精神病人，由于疾病本身的影响，有伤人、毁物、自杀、自伤等四种行为，今年来各地“武疯子”的报道不少见。新余城乡流浪的精神病人，抢劫路边行人和街边小摊小贩，甚至把路人当成其被害妄想的对象进行殴打、辱骂，还发生自伤、杀人等肇事肇祸事件；对城乡的基础设施进行打、砸、烧破坏，特别是到了冬天，流浪精神病人在寒冷的驱使下，拆除路边垃圾桶、指示牌、路灯等设施烧火取暖，埋下火災的安全隐患；在农村恐吓农村留守儿童和老人、烧毁村委会、拔除田间农作物等。新余市公安局报警中心每天都可以接到群众报警电话。
3.流浪精神病人救助救治难度大，精神病医院和救助站进退两难
笔者在新余市民政局了解到流浪精神病人由于长期在外流浪，风餐露宿，身上都有一种或多种其他的疾病，如：营养缺乏、皮肤病、消化道溃疡、骨折、皮外伤、烫伤、老年疾病（高血压、糖尿病），不排除肺结核等传染性疾病影响公共卫生，甚至部分女病人被救助的时候发现怀有身孕，给救助工作增加了难度。救助过程中一部分病情较轻，安置在救助站，重病人则收住到精神病医院。对精神病人的监护人、家属缺乏相应的有效约束，有的流浪精神病人的家属找到了，不来接走，有的接出去还是放纵自流，最后又回到医院。
4.救助经费的缺口巨大，救助受阻
资金是困扰救助工作最大的问题，流浪精神病人的吃喝拉撒和治病用药都要钱，普通精神病人一个月入院费用在五千元上下，国家和政府有一定的资金支持，但拨付的资金杯水车薪。
二、解决流浪精神病人社会救助的对策
在救助流浪精神病人的工作上，问题一直源源不断，但是，有问题不可怕，需要社会、政府和家庭一起来积极努力，寻求合理的办法帮助流浪精神病人。
1.发动社会力量，提供资金支持
流浪精神病人没有自知力，是名符其实的弱势群体，由于疾病的影响，被家人抛弃，在流浪过程中身心备受煎熬，需要全社会来共同关注他们。
2.加大医疗补助，充分应用国家政策，增加流浪病人救治的
空间
在全国乃至世界各地救助流浪精神病人最主要的方法是让他们获得及时救治，按时吃药防复发。目前国家刚刚出台对精神病人免费救治的政策，各省市政府、医院要充分领会国家法律和相关会议精神，坚决执行。
3.各部门联动，密切合作
由于对流浪精神病人的救助不是单纯的救治行为，而是一种综合性的救助行为，它涉及民政、公安、卫生、财政等部门的通力协作。
4.做好精神病人的建档工作和精神病知识的普及和预防
面对医院和救助中心滞留了无主流浪病人，相关部门如能在全国范围内为精神病病人建立个人档案，有条件的尽量采集指纹和血样，以便流浪精神病人能准确及时找到家属，得到家庭帮助和照顾。
流浪精神病人长期存在，短期内不可能解决，需要全社会不遗余力，前赴后继努力，给予他们更多的人性关怀和经济救助，不放弃任何一个流浪精神病人，避免他们流浪街头，疾病缠身。政府和全社会一起，设置保护精神病人的法律法规，筹集救助基金，培养专业人员，开辟更多救助场所，畅通救助渠道，奖励举报和主动运送流浪精神病人到救助站的群众，真正为流浪精神病人提供法律、经济、制度、医疗支持。
参考文献：
[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民出版社，2009.
[2]王晓霞，谢志红，皮肖冰.性病门诊女性患者HSV-2抗体检测研究[J].中国医师杂志，2005（6）：847-848.
[3]刘翠春.宁波市流浪精神病人的收治现状和思考[J].江西医药，2008（3）：231-232.
[4]胡晓华，刘修军，桂格莉，等.武汉市流浪精神病人救治情况的调查[J].医学社会，2007（9）：42-43.
男性流浪精神病病人的安全护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2011年1月入住我病区的街头流浪男性精神障碍病人为护理对象, 诊断:精神障碍待查。由于长期流浪, 病人入院时多伴有躯体疾病, 以皮肤、软组织损伤、感染性疾病、重度贫血等多见[4], 本组合并肺结核3例, 性病2例, 软组织感染1例, 皮肤损伤20例, 重度贫血1例。精神病病人在法律上属于无民事行为能力的人, 加上精神症状的支配, 可能发生攻击他人、毁物、自杀、自伤等意外事件[5], 本组入院前发生暴力行为25例。收住的病人存在以下特点:①姓名、年龄、病史均不详, 病情复杂多变, 由于长期流浪, 营养状况差, 也有些病人伴发其他疾病, 如智力发育障碍、严重躯体疾病、传染病、皮肤病、外伤等;②受精神症状支配, 精神过度紧张或抑制, 不能配合检查、治疗和护理;③无法联系家属, 病人不安心住院;④合并传染性疾病的精神病病人, 因为入院时不能明确诊断, 病人之间缺乏防范意识, 也给隔离工作带来困难。入院时15例均是脱衣裸体、蓬头垢面、消瘦外观, 这些给临床护理带来困难和风险。
1.2 方法
将50例病人收住封闭病房, 给予抗精神病药物治疗, 开展以病人为中心的护理, 实施安全护理以及心理护理。
1.2.1 入院评估
做好病人入院护理评估, 本组流浪精神病病人均为“110”巡警协同“120”医护人员联合护送入院。对新入院病人, 当班护士都要进行严格的护理评估, 同时与护送人员一同检查病人是否随身携带危险品 (如刀、剪、针线、绳等) 或贵重的物品, 并在收容治疗登记表上详细登记他们被发现时的地点、衣着、行为表现, 是否有伤人毁物行为等, 并检查病人的皮肤是否完好, 有无骨折体征, 测量生命体征, 详细观察病人的意识情况、精神状态及是否伴有躯体疾病等, 认真登记护送单位及联系电话, 以备查询和联系。同时接诊医生要填写危险性评估表。
1.2.2 住院期间的安全护理
1.2.2.1 危险区域和重点时段的管理
病室布置力求简单, 禁止放置各种危险物品, 针线等禁忌品应在护士看护下使用, 定期检查病人是否收藏危险品, 每周1次大检查, 平时随查随收。危险区域包括铁门前、窗口、厕所、洗漱间、小病房, 这些区域是精神科病房容易发生安全隐患的地方, 午班、夜班护士30 min巡视1次病房, 白天保证有1名护士及1名护工 (护工均为男性) 在病房内, 及时疏散病人, 避免病人在这些地方聚集。重点时段包括开饭、发药、外出检查等, 通过增加这些时段工作人员数量等措施来加强防范, 护士排班采用APN连续性排班, 保证重点时段至少有2名护士在班。病人外出检查时易出现外走, 由2名专职护送人员和护士共同护送, 病人返回病房时检查是否藏匿危险品, 保证护理安全。
1.2.2.2 加强夜间安全护理
夜班2人值班, 其中1名护士, 1名护工, 30 min巡视1次, 重点观察病人是否真正的入睡, 交接班时应清点病人总数, 接班者看到每个病人, 进行床头交接, 人数清点无误后交班者才能离开。我院安装有监控设备, 保证了病人的一举一动都在护士的监护之下, 确保病人安全。
1.2.3 受精神症状支配病人的监护
流浪精神病病人以兴奋症状为主, 他们应激成分高, 暴力行为的发生率较高且危害严重[6], 本组50%的病人有暴力行为, 针对有暴力冲动倾向的病人, 各班护士给予加强巡视, 保证病人的动态情况在工作人员视线内, 力争将冲动行为控制在萌芽状态, 对情绪不稳定、激惹性增强的病人, 密切观察其言行, 判断病人有无发生自杀、攻击和暴力行为等的危险信号, 采取有效干预。如极度兴奋躁动病人, 控制其活动范围, 单独进餐并有专人护理, 必要时给予保护性约束。有逃跑企图的病人在提示板上注明, 并在四防登记本上记录, 护送检查时增加工作人员随行, 被约束的病人单独居住在一室, 避免遭受其他病人攻击和伤害。针对病人精神症状表现, 给予三班评估。
1.2.4 伴有严重躯体疾病病人的护理
伴有严重躯体疾病的病人给护理工作带来了很大的困难, 对于这些病人的治疗和护理需要综合医院协作才能完成, 本组有3例疑似肺结核病人, 请综合医院医师会诊, 2例确诊后安置于小房间单独隔离, 由工作人员定期到防疫机构取抗结核药物, 给予综合治疗。1例右小腿软组织蜂窝组织炎合并部分皮肤破溃, 由外科医生切开感染病灶, 护士每日给予换药。本组伴有躯体疾病的病人均得到妥善治疗, 愈后良好。
1.2.5 药物治疗的护理
对于精神病病人, 抗精神病药物治疗是关键, 由于病人无自知力, 认为自己没病, 拒绝治疗, 因此护士要严格执行发药制度, 由于病人姓名不详, 护士应熟记床号、容貌, 采取集中专人监督下定时服药。发药时有严格顺序, 专人组织管理, 让病人排队服药, 至少2名护士参与, 一人发药, 一人监督, 病人服药后认真检查口腔及病人双手、口袋、口杯, 合作者先发, 不合作者后发, 对拒绝者给予劝说喂服或报告医生予鼻饲或改为注射药物。病情好转后给予健康教育, 讲解治疗方法、药物名称、药物疗效, 可能出现的不良反应及注意事项, 严密观察病人服药后的反应。本组有2例病人服药后即跑到厕所呕出, 护士发现后及时给予制止, 进行班班交接说明, 在提示板上注明, 服药时安排在最后服用, 服药后由护士监护10 min后方能离开, 确保药片咽下, 注意观察药物副反应。我院为每个病人建立药物副反应监测记录, 由1名护士每天负责观察、询问病人服药的感受, 并详细记录, 内容包括是否出现便秘、静坐不能、动作迟缓、痉挛性斜颈、嗜睡等。轻度、中度、重度异常分别用 (+) (++) 、 (+++) 表示, 正常不记, 有 (++) 及时通知医生处理。
1.2.6 心理护理
流浪精神病病人具有明显的社会适应性不良、退缩懒散等, 再加上长期缺乏监护人的关怀, 心理更需要关爱, 因此需要护士给予更多的同情、关怀和照顾, 及时给予安慰和鼓励。改变传统的精神科“看管式”管理, 在病房大厅安装电视, 每天组织病人观看轻松的电视节目、玩扑克牌、下棋、听音乐, 丰富其精神生活。每天至少安排1名护士在病房, 贴近病人, 倾听他们的心声, 给病人足够的心理支持, 建立良好的护患关系, 尽快消除戒备心理, 适时询问病人姓名、家人地址、从家里出走时间、电话号码等, 积极帮助他们联系家人。从心理层面上帮助病人正确认知疾病的本质和特点, 缓解他们的心理冲突, 建立良好的行为模式[7]。每日督促病人整理床单, 训练其动手能力, 防止终日卧床, 预防衰退。
2 结果
安全护理是保障病人安全的必备条件, 是减少护理缺陷、提高护理水平的关键环节[8], 对流浪精神病病人实施安全护理尤为重要。我院将安全护理策略运用到流浪精神病病人护理管理中, 50例男性流浪精神障碍病人给予抗精神病药物治疗及对症治疗, 开展以病人为中心护理, 辅以心理护理, 健全管理制度, 通过对危险区域和重点时段的安全护理等, 构建起安全的氛围, 进一步保证了病人安全。病人能在督促下料理个人卫生, 能配合治疗和护理, 未出现严重伤人、自伤等意外, 未发生躯体并发症, 治愈32例, 好转18例, 其中家属接出院15例, 救助站护送回原籍10例, 25例仍然留在强制病区继续治疗。
总之, 男性流浪精神病病人属于特殊弱势群体, 且有相当部分的病人联系不到家属只能留在医院, 给医院的安全管理带来很大困难, 因此呼吁全社会都来关心精神病病人, 不歧视他们, 让精神病病人生活得更安全, 让他们感受到人间的真情和社会的温暖。
摘要：[目的]了解男性流浪精神病病人的特点, 总结安全护理的对策。[方法]对50例男性流浪精神病病人给予抗精神病药物治疗、安全护理及心理护理。[结果]50例病人经治疗和护理后, 治愈32例, 好转18例, 其中家属接出院15例, 救助站护送回原籍10例, 25例仍然留在强制病区继续治疗。[结论]安全护理是保障病人安全的必备条件, 是减少护理缺陷、提高护理水平的关键环节。
关键词：精神病,安全护理,康复
参考文献
[1]Mcquistion HL, Finnerty, Hisrcowitz J, et al.Challenges for psy-chiatry in serving homeless people with psychiatricdisorders[J].Psychiatr Serv, 2003, 54:669-676.
[2]Haddad MB.Tuberculosis and homeless in the United States 1994-2003[J].JAMA, 2005, 29 (3) :2762-2766.
[3]杨勇.流浪与非流浪精神分裂症病人临床特征对比研究[J].华西医学, 2008, 23 (3) :548-549.
[4]邱友胜, 方亚明, 秦性好, 等.伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床对照分析[J].中国民康医学, 2006, 18 (6) :421-423.
[5]刘理燕, 张倬秋.从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (11) :68.
[6]刘宪英.精神病病人危险行为的预见性护理[J].实用护理杂志, 2003, 19 (7) :52-53.
[7]张燕红, 陈淑娟, 郑宪萍, 等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (7) :1-3.
读《流浪狗和流浪猫》有感 篇5
我读了《亲爱的笨笨猪》,内容简介，笨笨猪很笨，但他过得比谁都快活。
小熊的生日会上，他因为贪吃吃光了所有的毒蘑菇，却因此救了生日会上的所有小动物们。他睡觉打呼像打雷，竟然吓退了想来吃掉兔子姐妹的大灰狼;他见市场上咸鸭蛋好卖，就让鸭妈妈和咸水生咸蛋，结果被鸭妈妈啄肿了屁股;为了让老鼠改掉好吃懒做的坏毛病，他鼓励老鼠去啃书，轻而易举的就把老鼠的脑袋给换了……因为笨笨猪给别人带来了快乐和幸福所以笨笨猪快乐。这种快乐的品质，就显得尤为可贵。而《流浪狗流浪猫》呢，这本书描写了：在一个美丽的玫瑰村里，居住着一只勇敢善良的流浪狗和一种乐于助人的流浪猫，他们是一个特别好的朋友。有一次，一个主人收留了他们，给流浪狗和流浪猫吃的，住的小房子，可是又一个明星来买这整个玫瑰村，主人起来，他问：“你们跟我一起走吗?”“不，我们不走，这是我们的家，我不走”流浪狗说道。明星带了一只美丽的西施狗，可明星不喜欢西施，便把它卖给了商人流浪猫流浪狗鼓起勇气去咬商人，把美丽的西施狗救了出来。西施狗又给一个凶恶的人逼她生小猫，流浪猫就出来救了西施狗，自己却给抓了。以后，玫瑰村过着幸福美好的生活。
这不仅是小猫小狗的故事，这些故事会告诉你，什么才是真正的友情?
流浪病人 篇6
1 对象与方法
1.1 调查对象
2005年1月1日—2010年9月30日我院收治的所有流浪精神病病人共181例, 其中男 90例, 女 91例;根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3) [1]诊断精神分裂症46例, 精神发育迟滞伴发精神障碍45例, 待分类其他精神障碍63例, 其他类27例。住院时间1 d～2 100 d, 平均365 d;年龄因大多不详而无法统计。
1.2 调查方法
回顾性调查181例流浪精神病病人的病历资料, 按国家卫生部2001年2月发布的《医院感染诊断标准》确定院感诊断, 主要依据为临床症状、体征、各种常规、特殊检查及临床医生的诊断等。
1.3 统计学方法
对所获得的资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
入院伴有感染者34例 (其中女性阴道感染18例) , 占18.8%, 伴有躯体疾病者16例, 占8.8%, 有各种外伤者23例, 占12.7%。
2.2 院感率
共调查181例病人, 发生医院感染57例, 共113例次, 感染率31.5%, 感染例次率62.4%。其中男病人发生医院感染28例, 占男病人的31.1%。女病人发生医院感染29例, 占女病人的31.9%, 男女性别之间差异无统计学意义 (χ2=0.01, P>0.05) 。
2.3 主要感染部位 (见表1)
2.4 精神疾病种类与发生感染的分布情况
精神分裂症病人发生医院感染11例, 精神发育迟滞病人中发生感染23例, 待分类的其他精神障碍病人中发生感染17例, 其他类病人中发生感染6例, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=10.92, P<0.05) 。
2.5 住院天数与发生感染的分布情况
住院1年以内者114例, 发生感染13例;住院1年～4年者52例, 发生感染29例;住院4年以上者15例, 发生感染15例, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=68.16, P<0.01) 。
3 分析
3.1 医院感染率明显高于普通精神病病人
调查结果显示流浪精神病病人医院感染率为31.5% (57/181) , 高于颜红英等 [2]调查普通精神病病人的医院感染率9.1% (84/921) , 两者比较差异有统计学意义 (χ2=67.85, P<0.01) 。这与流浪精神病病人长期流浪街头, 造成营养不良、体质情况较差, 极易引起医院感染和交叉感染。同时, 流浪精神病病人大多已经发生精神衰退、生活懒散、自理能力差, 这也是易引起医院感染的原因。
3.2 医院感染率与精神疾病类型有关
结果显示流浪精神病病人中, 精神发育迟滞的医院感染发生率最高达到51.1%, 高于其他精神障碍病人 (P<0.05) , 提示精神发育迟滞的病人可能更容易发生医院感染, 这可能与智障病人卫生意识极差、经常捡食赃物、行为紊乱和生活不能自理有关。
3.3 医院感染率与住院时间有关
国内多项研究发现, 精神病医院感染发生和住院周期有相关性, 住院时间越长, 医院感染的发生率越高[2,3,4]。本研究发现流浪救助精神病病人的医院感染发生也具有同样的特点。这一方面和精神科集中封闭式管理, 病人集中活动, 活动空间小, 相互接触多, 易引起交叉感染有关, 另外住院时间越长, 获得医院感染的危险性也增加[5]。
3.4 医院感染部位
流浪精神病病人医院感染部位以呼吸道最高, 其次为胃肠道。感染部位方面流浪精神病病人和精神科普通住院病人医院感染具有相同的特点。
4 护理对策
根据流浪精神病病人医院感染的上述特点, 要预防此类病人的医院感染, 首先要健全医院感染管理制度和组织。医护人员在进行各项治疗与护理时, 严格执行无菌操作原则, 减少医源性感染。改善病房设施, 室内通风良好, 保持室内空气新鲜, 合理使用空调, 营造良好的住院环境。严格执行消毒隔离制度, 对有感染者及时采取隔离措施[6]。同时针对流浪精神病病人的特点要有所侧重, 主要加强以下几个方面工作。
4.1 入科安置及护理
流浪精神病病人由于长期流浪街头, 入院时大多是蓬头垢面、衣不遮体, 因此入院时首先要做好病人的个人卫生处理, 详细检查病人有无皮肤破损或感染。同时由于病人入院时病史不详, 对病人的病情无法了解, 病人可能伴有其他严重躯体疾病, 对其生命安全存在潜在危险, 对抗精神病药的使用有较大的影响, 甚至有些病人存在传染病, 如果不加注意容易引起医院感染。因此在流浪精神病病人入院后及时全面检查病人躯体状况, 及时完成各项辅助检查显得尤为重要。
4.2 生活自理能力训练
流浪精神病病人中有比较多的智障病人, 同时还有许多病人已经发生精神衰退, 导致病人生活自理能力显著低于一般住院病人, 所以护理上要加强对流浪精神病病人训练指导, 督促他们学会自行料理个人卫生, 提高其生活自理能力。
4.3 加强病人生活护理
流浪精神病病人长期流落街头, 习惯捡食赃物, 不注意个人卫生。所以要加强病人的生活护理和基础护理, 严防吃有害物品, 保证病人“三短六洁” (头发、胡须、指趾甲短, 口腔、皮肤、手足、会阴和肛门清洁) 减少感染的机会。加强宣教工作, 督促病人饭前便后要洗手, 养成良好的卫生习惯。在生活上多加关心, 根据季节、气温高低, 医护人员及时督促和帮助病人增减衣服, 免受寒冷刺激, 减少病毒的侵袭。根据病人健康状况, 合理安排病人到户外参加工娱疗活动, 陶冶情操, 锻炼身体, 增强体质, 促进病人康复。
4.4 注意观察药物副反应
流浪精神病病人在治疗上一般采用价格比较便宜的经典抗精神病药物, 这类药物虽然也具有很好的疗效, 但这些药物易产生流涎、白细胞减少、咳嗽、吞咽反射减弱等不良反应, 会进一步降低病人的抗病能力。因此护理上要特别注意病人服药后的不良反应, 早期发现, 早期处理。
摘要：[目的]了解流浪精神病病人住院期间发生医院感染的状况, 探讨预防对策。[方法]对我院2005年1月—2010年9月收治的181例流浪精神病病人并发感染的情况进行回顾性调查分析。[结果]共发生医院感染57例, 113例次, 医院感染率为31.5%, 感染例次率62.4%, 感染部位以上呼吸道感染多见, 其次为胃肠道感染。[结论]加强病房管理和病人生活自理能力训练, 重视躯体状况的检查和消毒隔离, 能有效预防流浪精神病病人医院感染的发生。
关键词：医院感染,精神病,护理
参考文献
[1]中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:31-68.
[2]颜红英, 潘晓华, 项惠芳, 等.精神科病人医院感染原因分析及护理对策[J].吉林医学, 2010, 31 (23) :3914-3915.
[3]邵亚琼, 陆伟玲.精神病病人医院感染及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2001 (11) :5.
[4]张兰英, 蔡兴初, 赵佩瑚, 等.加强管理控制精神科院内感染[J].临床精神医学杂志, 1991, 1 (1) :61.
[5]华彩霞, 倪小娟, 周飞琴, 等.精神科医院感染危险因素分析及干预[J].护理研究, 2005, 19 (4A) :625-626.
流浪病人 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院在2013 年2 月—2015 年10月治疗的流浪精神障碍病人作为临床分析对象, 入选病人共303例, 临床症状均与DSM-IV诊断标准相符, 且反复流浪的次数≥3次, 流浪时间≥ 半年, 处于精神障碍的缓解期, 无承担机构、无身份及无治疗费;排除合并严重躯体疾病、无法配合调查及临床干预的病人, 认知能力较差及存在智力障碍的病人。入选的303例病人中男172 例, 女131 例;年龄为27 岁~6 0岁 (43.5岁±2.7岁) ;精神障碍类型包括癫痫性障碍29例, 脑器质性障碍33例, 发育迟滞42例, 分裂症190例, 其他9例。将上述303例病人作为流浪组, 另随机抽取我院同期治疗且明确为非流浪人群的123例精神疾病病人作为本研究的普通组, 普通组中男70例, 女53例;年龄为29岁~62岁, (43.6岁±2.1岁) ;精神障碍类型包括癫痫性障碍6例, 脑器质性障碍25例, 发育迟滞20例, 分裂症65例, 其他7例。两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法在流浪病人入院后的第1周~第2周肌肉注射氯丙嗪, 在临床症状得到缓解后让病人口服喹硫平、阿立哌唑、利培酮、氯氮平、奋乃静及舒必利等药物, 临床干预对策如下。
1.2.1.1 基础干预安排专人详细检查病人的健康状况, 包括躯体健康状况与皮肤情况等, 注意区别躯体症状与精神障碍症状, 以便可以根据病人的临床表现针对性调整干预方法。对于合并有传染性疾病, 如肝炎、疥疮及梅毒等的病人, 需要强化消毒隔离工作, 预防发生医院感染。例如, 对于新入院的病人, 及时叮嘱沐浴更衣, 同时对病人的换洗衣物进行消毒浸泡, 如病人患有疥疮, 则需要采用煮沸及日光暴晒的方法对被褥、衣裤等进行消毒。在病人服药后, 需严密观察是否出现不良反应。优化病室中的环境, 保证光照、通风条件良好, 减少强光、噪声的刺激, 对于存在睡眠障碍的病人, 可遵医嘱使用安眠药或镇静药物[2,3]。在饮食护理方面, 尽量让病人进食面条、面包等易咀嚼及易吞咽的食物, 并统一管理与发放食物, 避免病人擅自进食或私藏食物。让病人在专区就餐, 就餐时需要将电视机等关闭, 让病人安静进食;同时告知病人细嚼慢咽, 避免吞咽功能受到不良影响。
1.2.1.2 心理干预病人在接受治疗时通常处于封闭状态, 难以获得情感支持, 因此容易出现孤独无助及焦虑不安等心理。对此, 在心理干预中需要主动与病人接触, 对病人的痛苦与处境表示同情, 并适当安慰病人。同时要注意强化病人的心理认知干预, 减少或消除不良刺激与情绪对病人心理产生的影响, 并尽可能满足病人提出的合理需求;应充分尊重病人的人格, 如病人出现极端心理反应, 需要做到密切观察, 并预见后果[4]。在病人的精神症状得到一定程度的缓解后, 应通过交流询问家庭住址, 并帮助病人联系家属, 利用亲情的力量加快精神疾病的康复进程。
1.2.1.3 康复训练干预康复训练干预是临床干预的重要内容, 在开展康复训练工作时采用了以下措施。首先, 训练病人的生活技能。生活技能的训练内容包括二便、衣着、饮食与个人卫生等, 在训练时根据病人的情况制定作息表, 同时让病人严格执行作息表中的内容, 包括起床、洗漱、叠被、排队打饭与服药、外出活动、午休、看电视及就寝等。在训练生活技能时需要保持耐心, 并适当表扬病人。其次, 训练病人的交往技能。需要主动关心病人, 让病人可以对医护人员产生亲切感, 并由此让病人产生人际交往动力;鼓励病人在交流中主动表达需求与感受, 同时让病人学习社交礼仪, 以提高社会交往能力[5,6]。此外, 还采用了群体干预的方法进行康复训练。定期组织病人参加有利于疾病康复的比赛, 包括劳动技能竞赛、广播操比赛及球类比赛等, 同时奖励获胜者;如此一来, 不但可以让病人学会合作、竞争, 同时能够调动病人参与集体活动、社会活动的积极性。还可以根据病人的兴趣、精神改善情况组织欣赏植物、外出散步、观看电视节目、读报及听音乐等活动。
1.2.2 观察指标为了对比两组病人的临床特征, 本研究采用护士观察量表 (NOSIE) 评估病人的精神状况, 包括精神症状、迟缓、激惹、个人整洁、社会兴趣、社会能力、抑郁。同时利用自制表格评价病人的临床表现, 评价指标包括躯体疾病与精神障碍等。
1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人NOSIE评分比较 (见表1)
2.2 两组病人临床表现比较 (见表2)
2.3 干预效果流浪组的303例中死亡21例 (6.93%) , 救助站收容84例 (27.73%) , 继续住院接受治疗89例 (29.37%) , 回归家庭109例 (35.97%) 。
3 讨论
在经济快速发展、交通网络日益完善的情况下, 涌入城市的流动人口数量迅速增加, 由于受到外界环境与自身原因的影响, 流动人口融入当地社区的难度较大, 容易出现精神障碍。为了能够使流浪精神疾病病人尽快康复、回归家庭、回归社会, 在病人入院后需要采用药物进行强制性治疗, 同时根据病人的临床表现、临床特征应用干预对策[7,8]。本研究对流浪组、普通组病人的临床特征进行对比分析后发现, 流浪组病人的精神症状、迟缓、激惹指标评分较高, 个人整洁、社会兴趣及社会能力评分较低;而在对比流浪组、普通组的临床表现后发现, 两组躯体疾病、行为症状、阳性症状、行为障碍及情感障碍比较差异有统计学意义。这可能与流浪病人生活无保障、无家可归与长期在外流浪有关, 在生活无保障与无情感寄托的情况下, 病人的精神症状可出现日趋加重的问题, 容易被激惹, 出现肇事、打人及毁物等行为[9]。另一方面, 流浪病人通常不具有自我保护能力, 在外流浪期间容易出现自伤或伤人行为, 无人照顾卫生情况, 因此通常合并有躯体疾病、皮肤病, 难以融入社会, 并出现多种行为障碍与情感障碍[10]。针对流浪病人的临床特征, 本研究采用了基础干预、心理干预、康复训练干预措施, 在实施干预后死亡的病人为6.93%, 回归家庭与社会的病人比例较高。
综上所述, 流浪病人的临床特征具有多样化的特点, 在治疗中需要应用综合性的干预对策。
摘要：[目的]分析流浪精神病人的特征, 提出干预措施。[方法]将2013年2月—2015年10月治疗的303例流浪精神障碍病人作为流浪组, 另随机抽取我院同期治疗且明确为非流浪人群的123精神疾病病人作为普通组。采用护士观察量表 (NOSIE) 评估病人的精神状况, 同时利用自制表格评价病人的临床表现, 评价指标包括躯体疾病与精神障碍等。[结果]流浪组病人的精神症状、迟缓、激惹指标评分高于普通组;两组的躯体疾病、行为症状、阳性症状、行为障碍及情感障碍比较, 差异有统计学意义。[结论]流浪病人的临床表现具有多样化的特点, 在开展临床干预工作时需要采用综合性对策。
关键词：精神障碍,流浪,特征,干预
参考文献
[1]王莲娥, 周洁, 金欢.世界卫生组织残疾评定量表第2版中文版在精神残疾评定中的信效度检验[J].中国心理卫生杂志, 2013, 27 (2) :121-125.
[2]张长春, 杜万君, 牛光胜.应用卡特尔十六种人格因素量表分析酒精所致精神和行为障碍患者的人格特征[J].中国医刊, 2014, 49 (4) :97-98.
[3]郭珍, 陈发展, 陆峥, 等.综合医院与精神专科医院双相障碍识别率及相关因素分析[J].临床精神医学杂志, 2014, 24 (3) :163-166.
[4]邓聪, 王康玮, 赖艳娴, 等.疏肝健脾方结合敷脐治疗腹泻型肠易激综合征伴精神心理障碍的临床疗效[J].国际中医中药杂志, 2014, 36 (7) :604-606.
[5]赵昌东, 张小节, 张辉, 等.心理干预联合黛力新治疗非糜烂性反流病伴精神心理障碍的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23 (10) :1152-1154.
[6]赵晓丹, 徐芳芳, 苏中华, 等.苯丙胺类药物所致精神病性障碍患者脑白质微结构改变的弥散张量成像研究[J].中国神经精神疾病杂志, 2013, 39 (2) :76-81.
[7]朱秀华, 袁玉芹, 李松, 等.有氧康复运动训练联合心理治疗对PCI术后患者精神心理障碍的调节作用[J].广东医学, 2014, 35 (23) :3676-3678.
[8]王久英, 唐利荣, 张娜, 等.重性精神障碍患者对社区精神卫生服务的认知和需求研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (35) :4089-4091.
[9]刘肇瑞, 黄悦勤, 陈曦, 等.北京市社区人群心境障碍、焦虑障碍及物质使用障碍的现况调查[J].中国心理卫生杂志, 2013, 27 (2) :102-110.