风湿类风湿性关节炎（精选12篇）
风湿类风湿性关节炎 篇1
近年来, 由于人口老龄化和环境变化等作用, 风湿病的患病率呈逐年上升趋势。有关研究推测, 风湿病很有可能成为除心血管疾病、肿瘤外, 危害人类健康的第三大疾病[1]。我科采用护理干预加物理治疗方法取得明显效果, 现报告如下。
资料与方法
2011年10月-2013年10月收治风湿及类风湿病患者83例, 男33例, 女40例, 年龄41~77岁, 平均55.2岁;病程0.5~20年, 平均12.1年。入院均检验风湿免疫四项、RF (+) 、抗“O”阳性。
研究方法:按随机数字表将患者分为观察组40例和对照组43例。对照组用常规药物治疗, 观察组不用任何药物, 采用护理干预加物理疗法。两组在年龄、性别、病程、关节活动方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:对照组采用常规药物治疗, 即非甾体类消炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素等。观察组治疗方法为: (1) 心理护理:患者因病情反复发作、顽固的关节疼痛, 反复治疗效果不佳, 常常对治疗失去信心, 产生忧郁、焦虑, 甚至有自杀倾向。护士要以和蔼可亲的态度耐心细致地做好心理疏导, 以缓解、安慰、鼓励等方法做好心理护理。以及让一些治疗效果比较好的患者现身说法, 增加患者的治疗信心。重视患者的每一个反应, 如否认、孤独、抑郁、愤怒、恐惧等。用心与患者交流, 帮助患者认识不良心态不利于疾病的康复, 长期的压抑和情绪低落会造成体内环境失衡, 引起食欲不振、失眠等症状, 反过来加重病情。鼓励患者自我护理, 与患者一起制定康复的重点目标, 激发患者对家庭、社会的责任感。正确认识和对待疾病, 积极与医护人员配合, 争取得到好的治疗效果。对已经发生关节功能残障的患者, 要鼓励发挥健康肢体的作用, 尽量做到生活自理或参加力所能及的工作。 (2) 病情观察:a.了解关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度, 有无畸形、晨僵的程度。b.注意关节外症状, 如出现胸闷、心前区疼痛、腹痛、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难、消化道出血等提示病情严重, 应及早给予处理。c.预防关节失用, 为保持关节功能, 防止关节畸形和肌肉萎缩, 护士应指导患者锻炼, 2次/日做体操, 肢体锻炼应遵循由弱到强, 循序渐进的原则, 经常活动关节, 如屈、伸、内旋、外旋等。采用红外线照射纳米波、超声波等, 距离照射部位20~30cm, 2次/日, 30分钟/次, 注意照射时不要烫伤患者。中药熏蒸, 采用炙草乌、炙川乌、杜仲、牛膝、金银花、透骨草、土元、附子、干姜等, 每次熏蒸30分钟, 2次/日。针灸, 按循环取穴的原则, 根据患者病情, 辨证施治, 每次取2~3组穴位, 并艾灸30分钟, 达到舒经通络的目的。采用小针刀, 每次取3~5个阿是穴, 常规消毒后不同部位采用不同型号的小针刀进行松解, 小针刀拔出后用无菌纱布按压针眼, 要用力, 时间要长, 保证患者局部无出血、硬结。
保健指导: (1) 疾病知识教育, 帮助患者及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案, 避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等诱因。注意保暖, 冬天避免使用冷水, 出门要有保暖用具。 (2) 休息与体位, 平时注意休息, 防止劳累过度。 (3) 居住的房间应向阳、通风、干燥, 保持室内空气新鲜, 床铺要平整, 被褥应轻暖、干燥, 常常洗晒, 不要在通风口睡卧, 限制受损关节活动, 保持关节处于功能位。 (4) 洗手、洗脸要用温热水, 洗脚时热水应浸至踝关节以上, 时间15分钟左右, 为防止水温降低, 旁边放热水瓶, 随时添加, 以能接受为宜, 促使下肢血液流畅。 (5) 饮食上给于高蛋白、高维生素、高钙, 含微量元素丰富的食品。如牛奶、豆质品、鸡蛋等。
疗效判定标准: (1) 显效:疼痛明显缓解, 肿胀消失, 关节活动自如。 (2) 有效:疼痛部分缓解, 肿胀减轻, 关节活动有所改善。 (3) 无效:疼痛无减轻, 肿胀无改变, 关节活动无改变。
结果
疗效比较:观察组显效18例, 有效19例, 无效3例, 总有效率92.5%;对照组显效15例, 有效18例, 无效10例, 总有效率76.7%。观察组的有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。
讨论
风湿及类风湿类患者, 往往病程长, 病情反复发作, 顽固的关节疼痛、畸形, 给患者带来极大的痛苦, 严重影响患者的生活质量。传统疗法只给予非甾体类消炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素等, 长期用药使患者胃、肝、肾功能受到了严重的损害, 而病情最后越治越重。而我科采用的护理干预及物理治疗方法, 通过舒心明志、活血化瘀、疏通经络、松解粘连、增加患者抵抗力等方法, 不会对患者身体造成任何损害。而且本方法疗效确切, 减轻了患者的身心痛苦, 使大部分患者疼痛缓解, 肿胀减轻, 畸形的关节逐渐恢复正常, 患者的活动能力得到改善, 自理能力恢复, 值得临床推广应用。
摘要：近年来, 风湿及类风湿发病率呈上升趋势, 临床上往往没有较好而系统的治疗方法, 只能应用止痛及激素类药物, 而这类药物治标不治本, 而且有胃肠及肝肾功能损害, 治疗效果不甚理想, 最后导致关节畸形、挛缩, 严重影响患者的健康和生活质量。而我科采用护理干预及物理治疗方法, 通过调节患者的情绪, 活血化瘀, 舒筋通络等方法, 疗效确切, 无并发症。大部分患者疼痛缓解, 肿胀减轻, 畸形关节逐渐恢复正常, 活动与自理能力恢复。
关键词：风湿,护理干预
参考文献
[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:443.
风湿类风湿性关节炎 篇2
风湿类风湿经过治疗大疗分可取得痊愈，但由于具体病情不同，患者配合程度不同，所以病情最后痊愈的所需要的时间以及痊愈的效果要区别对待。
风湿类风湿是全身性、系统性免疫病，要经过规范治疗才能好，不可能在短期内治好，凡是宣传“类风湿可以治愈”、“治疗类风湿立即起效”的广告，一定是虚假的。还有说的“偏方秘方”，不告诉剂量，这根本不科学，不严谨，不规范。任何的药都有一个量，有一个疗程，要注意药物引起的不良反应。
患者自身对战胜疾病一定要有信心，不管现在病情到什么程度，只要规范治疗一定能够完全缓解。要有耐心。类风湿的治疗要经过一段时间，有的病人可能要经过几星期，有的病人经过几个月治疗才能有缓解。这要规范，强调正确用药，进行个性化治疗方案。只有这样才能使得病情的治疗发挥最大的效果。
风湿类风湿性关节炎 篇3
最近，我早晨起床后总是感到手指关节发僵，不灵便，活动一会儿才能好些。我以为自己得了风湿性关节炎，可到医院检查后却被诊断为类风湿关节炎。请问，这两种病有什么区别？
广东梁晓玉
梁晓玉读者：
风湿性关节炎与类风湿关节炎虽然仅有一字之差，但意思却是完全不同的。
风湿性关节炎是风湿热的主要表现，是由Ａ组溶血性链球菌感染所引起的一种全身变态反应性疾病。发病前，患者常会有咽峡炎、猩红热、丹毒等病史。风湿性关节炎一般起病较急，多见于青少年，严重的可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并伴有发热、皮下结节和皮疹等表现。在临床上，风湿性关节炎有两个特点：一是关节红肿热痛明显，不能活动，发病的部位多为膝、髋、踝等下肢关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节则较少见；二是呈游走不定性疼痛，疼痛持续的时间也不长，一般几天就可缓解。在检查中可发现患者的血沉加快、抗“Ｏ”滴度升高、类风湿因子呈阴性。治愈后的患者很少会再次发病，除可遗留心脏病变外，不会有关节畸形的后遗症。
类风湿关节炎则属于自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多见于２０～４０岁的女性。发病初期，患者多有关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便的症状，病情时轻时重，反复发作，且迁延不愈。病变部位多为小关节，如腕关节、掌指关节、近端指关节等。晚期患者常有骨关节强直性畸形的后遗症。在检查中可发现患者的类风湿因子呈阳性。
由此可见，风湿性与类风湿关节炎虽然都有关节疼痛的症状，但并不是一种病，绝不能混为一谈。
风湿类风湿性关节炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究共选择对象80例,男45例,女35例,年龄33～67岁,平均(52±3.5)岁。均符合中华医学会制定的诊断标准(全国第二次风湿病学会)。均在患者入院后行细致全面的体格检查,详细病史询问,以关节活动受限、大关节游走性、多发性疼痛,肿胀,晨僵,存在不同程度的血沉增高。其中痛风性关节炎16例,类风湿性关节炎31例,骨关节炎12例,血清阴性脊柱关节炎14例,系统性红斑狼疮2例,其它5例。随机将患者分为观察组和对照组各40例。
1.2 方法
对照组40例采用单纯西医的方法治疗,观察组40例采用中医方法治疗,具体操作步骤如下。
1.2.1 对照组
该组患者均采用西医的方法常规治疗风湿性关节炎,通常包括手术治疗及药物治疗。手术多在疾病后期应用,患者有严重功能障碍出现时。大部分采用药物保守治疗,如免疫抑制剂、激素药物、消炎、退热、镇痛药等。
1.2.2 观察组
该组采用中医的方法辨证治疗。(1)风热湿浸型:临床主要症状:关节屈伸不利,红肿疼痛,局部有烧灼感,并伴有咽喉疼痛、恶心、发热、脉浮数、舌苔薄黄。治法:以化湿通络、透表清热为主,药物组方为:羌活15 g、连翘15 g、生甘草3 g、防风10 g、生姜3 g、赤小豆30 g、忍冬藤30 g、赤芍10 g、桂枝5 g。1剂/d,水煎,温服,分2次应用。(2)热邪迫络型:临床主要症状:肢体关节肿胀、疼痛剧烈,痛处有灼热,掀红,遇暖则程度加重,冷则好转,痛不可触,筋脉拘急,无法屈伸,夜重日轻,舌质红、脉数小滑、口渴烦闷、苔黄燥。治法:以气血调畅、通络解毒清热为主,热去络通,可缓解疼痛。药物组方为:石膏30 g、白花蛇舌草20 g、知母10 g、忍疼藤20 g、炙甘草10 g、络石藤20 g、粳米10 g、丹参15 g、桑枝3 g。1剂/d,水剪,温服,分2次应用,禁辛辣。(3)脾肾阳虚型:临床主要症状:关节变形僵硬,痹症牵延不愈,肌肉萎缩、骨节疼痛、面色淡白无华、明显冷感、肢冷形寒、腰膝酸软、弯腰驼背、脉沉弱、舌淡、尿多便痛。治疗:以益气温阳为主。药物组方为:当归10 g、煅瓦楞10 g、白芍15 g、蒲公英10 g、柴胡10 g、甘草3 g、瓜蒌10 g、陈皮5 g、枳实6 g、半夏10 g。1剂/d,分2次服用。
2 结果
观察组40例患者中,临床总有效率为92.5%。对照组40例中,总有效率为79%。观察组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
讨论部分没有针对调查结果进行讨论。
3.1 风热湿浸型分析
在湿邪风湿侵入,湿热发生交阻现象,于关节留驻而诱导发病,赤小豆利湿、连翘清热、麻黄祛风,三药配伍应用,可起到利湿、清热、解表的效果。羌活、防风胜湿通痹、祛风发表,再与桂支配伍,起到通阳舒筋和络的作用,忍冬藤解毒清热,止痛清风,全方共用,起到利湿和络通痹,清热祛风解表的作用[3]。
3.2 热邪迫络型
热在中医被定义为阳邪,具有急迫的性质,向人体经络关节侵入后,和人体气血出现相搏,造成脉筋拘急、气血郁滞。石膏偏清解,知母可起到清润的效果,两药共用苦寒清凉,作用较为理想,粳米属气寒中药,与知母配伍应用可养阴液。桑枝性平,忍冬藤甘寒,络石藤苦寒,三药配伍联合应用可起到舒筋、清热、通络的效果,对关节的恢复起到较好作用。白花蛇草解毒清热,丹参微寒、苦,可凉血除烦,活血补血,甘草对诸药进行调和,缓急止痛,该研究所采用的组方,全方通经络、清热毒,热去络通,调畅气血,减轻疼痛反应[4]。
3.3 脾肾阳虚型
患者痹症迁延不愈,造成脾肾阳虚,易受外邪侵犯,表卫不固。生姜、附子散寒温经;干姜、苍术、白术、党参温中健脾;公丁香入肾经温下焦可助肾阳,入脾胃温中焦;桂枝通阳温经,陈皮健脾理气,牛膝强筋骨补肝肾。羌活、苏梗、苏叶、独活疏通开痹、祛风湿,全方共用可扶正祛邪,标本兼顾。
结果表明,观察组40例患者中,临床总有效率为92.5%。对照组40例中,总有效率为79%。观察组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上,风湿性关节炎采用中医治疗,可显著提高临床效果,降低不良反应发生率,明显改善患者生存质量。
参考文献
[1]崔忠群,王丽.中药针药合用治疗风湿性关节炎127例临床观察[J].中外健康文摘,2010,7(24):358.
[2]王飞,史延瑞,乌兰其其格.通痹汤加减治疗风湿性关节炎100例[J].中国中医急症,2006,15(5):548.
[3]刘亚东,盛建利.自拟中药治疗风湿性关节炎体会[J].临床医学实践B版,2010,19(8):1124.
[4]肖田,李菊花.中药.蒸治疗仪治疗风湿性关节炎52例[J].世界中医药,2011,6(1):43.
[5]李耀龙,冯卫星.温针灸配合拔罐治疗风湿性关节炎32例[J].吉林中医药,2010,30(4):332-333.
风湿关节炎怎么治疗 篇5
吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加1倍,但却不会增加女性患类风湿关节炎的危险。研咳嗽蓖撇,雌激素可能是造成吸烟不会增加女性患风湿性关节炎的成因。
寒冷、潮湿是一个诱发类风湿关节炎的重要因素。如果长期居住在潮湿的环境中,机体内环境平衡失调,分泌炎性细胞因子增多,引起炎性反应,这也是引发风湿性关节炎的成因。
绝经期雌激素缺乏能够影响类风湿关节炎患者的症状和体征,也能影响炎症水平。在一些病例中,绝经期综合征患者体内雌激素缺乏可能会导致类似风湿性关节炎的关节症状。
风湿病是因风湿所致吗? 篇6
“风湿病是因为受风吹和湿浸所致的疾病吗？”——从字面上看当然没错。然而风湿病的病因相当复杂、并非如此浅显易懂。中医和西医对风湿病的认识各不相同。因为中医治疗风湿病有优势，所以本文重点讨论中医风湿病病因。
※中医风湿病病因 ※
祖国医学二千多年以来没有形成较为理想的风湿病病因学理论。著名风湿病学者娄多峰教授在前人认识的基础上又通过数十年的临床经验总结,将风湿病的病因概括为“虚、邪、瘀”三个方面,形成了完整的病因学理论。
虚（精气血津液等物质不足，脏腑经络组织功能失调、低下）：⑴ 禀赋不足，可为营卫、气血不足及脏腑经络组织功能低下等。就脏腑言，以肾虚较为突出。⑵ 劳逸过度，过度劳累（包括劳力、劳神、劳精过度）主要伤及营卫气血，气机郁结，脾失健运，痰浊内生；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结；损伤肾气。安逸过度（过度安闲，不劳动，不运动）易使气血运动迟缓，脾胃功能减弱。筋骨脆弱，肝肾虚弱，阳气虚，血行不畅。痰浊瘀血内生，阻滞脉络。⑶ 病后产后（大病、久病或妇女产后）导致正虚。正虚还可由饮食失调、外伤等引起。以上诸多因素又往往相互影响，难以绝然分开。
邪（外感六淫之邪侵袭人体）： ⑴ 季节气候异常 (暴寒暴暖)，超越了人体的适应和调节能力。⑵ 居处环境欠佳（居住在高寒、潮湿地区）或长期在高温、水中、潮湿、寒冷野外等环境中生活工作。⑶ 起居调摄不慎（日常生活不注意防护），如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后和劳后受电扇、空调之风寒，汗出入水中，冒雨涉水等。
瘀（瘀血痰浊）：⑴ 七情致瘀，以怒思为多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通。瘀血既成，阻滞脉络。⑵ 跌仆外伤（闪挫暴力引起局部组织经络损伤），血行不畅或血溢脉外，留滞局部，形成瘀血。局部筋脉失养，抗御外邪能力下降。⑶ 饮食所伤，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，饮酒过度等饮食失节，则损伤脾胃，脾失运化，痰浊内生，阻滞经络。
虚邪瘀三病因既是辨证的结果，又是论治的依据，其审辨的准确与否，对治疗效果常有举足轻重的作用，即所谓“审证求因，据因论治”。临证时详察细辨，多能执简驭繁，抓住病因本质，指导遣方用药及调摄防护，常能取得较好的疗效。
※ 西医风湿病病因 ※
大致包括：感染因素，遗传因素，免疫因素，内分泌因素，环境因素（风、寒、湿等），物理因素，化学因素，机体素质，代谢障碍，创伤与劳损，退行性改变等。
风湿类风湿性关节炎 篇7
1 资料与方法
1.1 资料来源
利用我院药库计算机信息系统,收集2008~2009年我院常用抗风湿类化学药物与中成药各10种,对有关数据进行统计。
1.2 方法
采用限定计量(defined daily dose,DDD)分析方法[1,2],计算药品用药频率(DDDs)、日用药费用(DDC)和排序比。
DDDs=药品的年用量/该药的DDD值;反映药物的使用结构和动态变化,值越大表示药物的使用频率越高。
DDC=药品的年销售总金额/该药的DDDs;代表药物的总体价格水平,表示患者应用该药的平均日费用。
排序比=金额排序/DDDs排序;反映药品销售金额与用药人次是否同步的指标,比值接近1,表示同步性较好。
2 结果
2.1 抗风湿类药物销售金额与药物总销售金额比例的统计
我院两年间抗风湿类化学药物与中成药的销售金额明显增加,说明该类药物的需求量不断增加。而药物销售的总金额也有较大增长,抗风湿类药物的使用与销售比例变化不大,应用情况比较稳定。我院抗风湿类化学药物与中成药的销售金额与比例统计见表1、表2。
2.2 抗风湿类药物的销售金额及构成比
2008~2009年我院抗风湿类药物多为片剂与胶囊剂等口服制剂。化学药物方面,尼美舒利颗粒、奥沙普秦分散片、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、骨肽片等由于临床上应用疗效明确,应用情况稳居前列,来氟米特片的构成比排序由2008年的第六位跃居2009年第一位,说明该药疗效较佳,医生和患者都倾向于选用该药物。在中成药方面,复方塞隆胶囊与盘龙七片构成比排序一直位居前一二名,但2009年前者的应用量增加较大,后者的用量略有下降,而其中跌打七厘片的用量由2008年的排名第七位跃居到第四,这可能与医院药品集中采购和城镇居民医疗保险制度的调整有关。我院抗风湿类化学药物与中成药的销售金额以及构成比排序见表3、表4。
2.3 抗风湿类药物的DDDs、DDC、排序比
我院大多数抗风湿类药物的DDC小于10元,说明患者的平均日消费金额比较低,药品使用合理。从排序比来看,大多数药物的排序比接近或者大于1,说明抗风湿类药物的使用率高,应用比较广泛,受到医生和患者的欢迎。而2009年的应用情况优于2008年,有了一定的提高。我院常用抗风湿类化学药与中成药DDDs、DDC、排序比见表5、表6。
3 讨论
本文通过对两年间抗风湿类药物的应用分析,我院的抗风湿类药物的使用符合安全、有效、经济用药的原则,为该类药物临床的合理用药提供参考。统计显示,我院抗风湿类药物的销售金额逐年增加,每年均有一定数量的新药应用于临床,表明该领域治疗药物的研发取得了一定的进展,为改善患者的生活质量起到了积极的作用。
与临床广泛使用的西药相比,中药抗类风湿性关节炎的活性成分繁多,具有抗菌、抗炎、镇痛、免疫调节等多方面生理活性,因此对风湿类疾病的疗效确切、安全、副作用少,且价格较为低廉,在临床应用显示了一定的潜力和独特的优势,目前越来越多的患者在治疗时倾向选择中成药。因此,应有效地开展中医药的研究与开发,使之在风湿类疾病的临床治疗中得到更好的利用。
摘要：目的:了解我院抗风湿类药物的使用情况及趋势。方法:采用限定计量分析法,对我院2008～2009年抗风湿类化学药和中成药的销售金额、构成比例与用药频度等分别进行统计分析。结果:各类抗风湿药物的销售金额均呈明显上升趋势,多数药品使用率高、价格较低。结论:我院抗风湿类药物使用合理且广泛,中成药的应用具有独特优势和巨大潜力,应进一步鼓励安全、高效、价廉的抗风湿类药物的开发与生产。
关键词：抗风湿,化学药物,中成药,应用分析
参考文献
[1]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析原理及利用[J].中国药房,1996,7(6):264.
风湿类风湿性关节炎 篇8
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风湿类风湿性关节炎 篇9
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风湿类风湿性关节炎 篇10
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风湿类风湿性关节炎 篇11
【关键词】 关节炎，类风湿；联合治疗；改善病情抗风湿药物；安全性；疗效
Observing the Curative Effect of Different Combinations of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs for the Treatment of Rheumatoid Arthritis
Guo Yu-fan，Wu Jian，Wang Ming-jun
【ABSTRACT】 Objective：To compare the efficacy and safety of different combinations of disease-modifying anti-rheumatic drugs in the short-term treatment of active rheumatoid arthritis.Methods：Follow-up of 132 cases with RA treated by monotherapy or bigeminy therapy of disease-modifying antirheumatic drugs was made for 12 weeks.The monotherapy group（1 cases）and the combined treatment group（101 cases）.Activity and efficacy evaluation indexes were compared between the two groups after treatment，and adverse reactions were recorded.Results：76.52% of the patients were treated with combined therapy.After 12 weeks，the ACR20 improvement rates of the bigeminy treatment groups were similar；the disease activities of the combination groups were higher than those of the single drug groups.Most patients had good tolerance and adverse event rates was different，with leflunomide combined with methotrexate being higher.Conclusion：RA was mostly treated with disease-modifying antirheumatic drugs and each combination was safe and effective，with leflunomide and methotrexate having a lot of adverse reactions.
【Key words】 arthritis，rheumatoid；combined therapy；disease-modifying antirheumatic drug；safety；efficacy
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种致残性关节病，是风湿病的代表性疾病之一，也是临床治疗的重点与难点。因为RA本质上是一种异质性疾病，其病情表现与轻重、治疗反应与预后都有很大差异；治疗上无论非甾体抗炎药（NSAIDs）还是改善病情抗风湿药物（DMARDs）都有很多选择。根据RA诊治指南和专家共识，均提倡早期、联合应用DMARDs。DMARDs包含10余种药物，组合方案可达几十种，而临床常用药物主要是甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、羟氯喹（HCQ）等一种或数种组合。近年，在我国首先上市的新型DMARDs艾拉莫德的应用也逐渐增多。生物制剂不属于传统DMARDs，不在本文讨论范围之内。本文选择本院随诊治疗的不同治疗方案RA患者，从临床疗效、不良作用、依从性和费效比等方面比较分析，以期为临床治疗的选择提供更好的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年4月在本院就诊的RA患者132例，男34例，女98例；年龄18～71岁，平均（49.36±8.72）岁；病程最短3个月，最长15年，中位数5.47年。按患者治疗期内的DMARDs单用或联合应用情况分为DMARDs单药组31例和联合用药组101例。单药组31例中，用MTX者24例，用LEF者4例，用艾拉莫德者3例（用艾拉莫德和LEF者例数少，未列入疗效统计）；联合用药组101例分为含MTX组78例（MTX加LEF组22例，MTX加HCQ组28例，MTX加SSZ组17例，MTX加艾拉莫德组11例）和不含MTX组（其他二联治疗组）23例。
1.2 纳入标准 所有病例诊断均符合美国风湿病协会修订的类风湿关节炎诊断标准（1987年和2009年），治疗开始时均为病情活动期，患者DAS 28 > 1.6。
1.3 排除标准 ①依从性差，不能坚持治疗者；②应用激素或生物制剂者；③合并其他系统重大疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有药物过敏史或过敏体质者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗观察期内的药物剂量为：MTX 7.5～12.5 mg，每周1次，口服；HCQ每次0.2 g，每日2次口服；SSZ每次0.75～1.0 g， 每日2次口服；LEF每次 20 mg，每日1次口服。治疗观察期12周。所有患者在治疗前4～6周内均同时使用非甾体类抗炎药，不使用糖皮质激素。
2.2 观察指标 治疗前及治疗4周和l2周随访血常规，肝、肾功能，红细胞沉降率，C-反应蛋白等。
2.3 疗效评估 计算治疗前后DAS28和ACR20缓解率，记录治疗期间的不良反应和依从性。ACR20的反应定义是：患者疼痛及肿胀关节数（28个）有20%的改善以及下列5项中至少3项的改善：①受试者评估的疼痛VAS评分；②受试者评估的疾病总体状况VAS评分；③研究者评估的疾病总体状况VAS评分；④健康状况问卷；⑤急性期反应物（红细胞沉降率或C-反应蛋白）。DAS28评分基于红细胞沉降率计算。
2.4 安全性评估 每次随访记录患者的不良反应，包括血常规，肝、肾功能异常以及血压异常，皮疹，胃肠道反应等指标。产生较重不良反应需停用相关药物者以退出计。
2.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS软件进行统计分析，ACR20以率表示，DAS28以分值表示，不良反应以例次和百分率表示。计量资料的比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 DMARDs使用及疗效分析 在RA治疗中，DMARDs联合用药101例，占76.52%；单药治疗31例，占23.48%。无论单药还是联合治疗，MTX均占主要地位，含MTX的方案占77.27%。MTX单药治疗组病情较轻，DAS28评分显著低于联合治疗组（P < 0.05）。治疗12周后各联合药物治疗组ACR20缓解率MTX加HCQ组最高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。
3.2 不良反应 MTX单药治疗组不良反应发生率占12.50%（3/24），联合治疗组总的不良反应发生率占 23.76%（24/101），其中MTX加LEF组最高，占36.36%（8/22），MTX加SSZ组占23.53%（4/17），MTX加艾拉莫德组占27.27%（3/11），其他二联治疗组占30.44%（7/23），MTX加HCQ组最低，占7.14%（2/28），MTX加HCQ组与MTX单药组差异不显著，较其他联合治疗组合低，差异有统计学意义（P < 0.05）。MTX加LEF组、MTX加SSZ组、MTX加艾拉莫德组、其他二联治疗组之间差异不显著。所有不良反应20例中胃肠道反应占9例，肝损害4例，血细胞减少3例，其他4例。严重不良反应少见，因不良反应退出者7例，见表1。
4 讨 论
近10余年随着生物制剂的应用，RA的近期疗效及预后均获得很大改善[1]；但生物制剂受价格和应用指征等方面限制，目前在我国使用率较低，大多数RA患者仍需使用传统DMARDs治疗[2]。
目前临床使用的DMARDs主要包括MTX、HCQ、SSZ、LEF、青霉胺、硫唑嘌呤等，本研究显示，MTX、HCQ、SSZ、LEF、艾拉莫德5药即可涵盖绝大多数RA的治疗，与刘学刚等[3]的RA治疗用药分析比较，本院较少应用沙利度胺、青霉胺和硫唑嘌呤。自20世纪90年代国际抗风湿联盟正式确立了DMARDs为治疗RA一线用药以来，目前国内外均提倡早期应用DMARDs；联合使用DMARDs可以显著提高RA疗效，重症患者或有预后不良因素者已明确需要联合治疗。以期在不同的环节阻止细胞和组织的免疫及炎症损伤，达到不良反应不重叠，疗效相加或协同效果。本院单药（以MTX为主）主要用于RA轻症患者，二联合用药组DAS28活动性评分明显高于单药组，此用药特点符合RA诊治指南的要求。DMARDs三联用药少见，分析原因在于：①治疗费用显著增加；②毒副作用多见、耐受差；③ DMARDs二联效果不佳而转用生物制剂。本研究显示，常见的二联含MTX的DMARDs治疗方案依次为 MTX加HCQ、 MTX加LEF、MTX加SSZ，艾拉莫德上市时间短，应用经验十分有限，各组短期（12周）疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究76.52%的患者使用DMARDs联合用药，MTX应用最为广泛，SSZ的使用率为16.83%，与刘田等[4]的调查一致，低于国外SSZ的应用比例[5]。艾拉莫德通常联用MTX，疗效与其他联合组相当，耐受性相近。
不良反应方面主要表现为胃肠道反应、肝损害、血细胞减少，其他主要为皮疹。MTX单药不良作用发生率占12.50%，但是各联合治疗组不良反应率差异较大，MTX加LEF组最高达36.36%，MTX加SSZ组、MTX加艾拉莫德组、其他二联治疗组不良反应发生率较MTX加LEF组稍低，差异无统计学意义（P > 0.05）。而MTX加HCQ组不良反应率最低占7.14%，与单药MTX相似，且未见治疗期间肝损害者，这与HCQ/CQ可减轻MTX的肝毒性的认识是一致的[5]，相反MTX加LEF则可能加大不良反应，与以往的报道有所差异[6]。国外学者的回顾性分析也显示MTX加HCQ加SSZ联合用药耐受性良好，可长期使用[7]。不良反应较多见，多为轻度，严重不良反应少见，因不良反应退出者仅7例，说明DMARDs联合用药总体耐受较好。
药物的费效比与临床患者依从性密切相关。从几种DMARDs的年费用来看，从高至低分别为艾拉莫德、LEF、HCQ、SSZ、MTX，价高者如艾拉莫德年费用超过万元，而MTX不过数十元，差别很大。药物经济学分析提示MTX加SSZ的方案不仅是最低药物治疗成本[8]，且不良反应较少，临床应用仍需要加以重视。
综上所述，RA的联合治疗选择是多样的，主流方案大多疗效可靠，在方案选择上需要同时考虑RA的病情与预后、不良反应和依从性、费效比等问题，以期获得最好的社会效益。
5 参考文献
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[4]刘田，王秀茹，安媛，等.柳氮磺吡啶在我国类风湿
（下转第34页）
（上接第21页）
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类风湿关节炎预后影响因素调查 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
121例类风湿关节炎患者其中男70例, 女51例。
1.2 纳入标准
(1) 具有类风湿关节炎典型的临床表现; (2) 具有类风湿关节炎典型的典型体征; (3) 在此次住院治疗前未接受其他药物治疗; (4) 年龄均>18岁且<60岁; (5) 自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准: (1) 合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍和胃、十二指肠溃疡病变和病史者; (2) 孕妇或者妊娠期妇女; (3) 存在严重的认知功能障碍, 无法与医务人员进行有效沟通; (4) 有精神疾病, 无完全行为能力; (5) 过敏体质。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
所有患者确诊后用来氟米特 (LEF) 20mg/d;10—15mg/w浙江万马药业有限公司生产的甲氨蝶呤 (国药准字H33021148) , 1次/w口服;10—15mg/d天津药业焦作有限公司生产的强的松 (国药准字H41020636) , qd, 口服, 待患者的临床症状控制则将其减量为7.5—10mg/d维持。在患者治疗初期为尽快缓解关节肿痛短期口服非甾体类抗炎药。
1.3.2 预后评分标准[3]
(1) 近期控制:经治疗后其受累关节肿痛完全消失, 关节功能改善或者恢复正常, 行相关检查示类风湿因子 (RF) 、血沉 (ESR) 恢复正常, 且在停药后能够维持3个月以上; (2) 显效:受累关节肿痛明显好转, 行相关检查示类风湿因子 (RF) 、血沉 (ESR) 滴度降低或者恢复正常, 但是, 患者关节炎肿痛尚未完全消失; (3) 有效:经治疗后疼痛或肿痛有好转; (4) 无效:经治疗1—3个疗程以上受累关节肿痛无好转, 甚至出现进一步的恶化。患者在治疗过程中因药物不良反应换药或停药者均归为治疗无效。治疗无效者为预后差, 其他另外3种情况均视为预后好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行分析, 首先对各变量进行正态性检验和描述性分析, 计量资料以x±s表示, 先对数据进行行正态性分布和方差齐性检验, 如果资料呈正态分布且方差齐, 病程等组间比较比较采用t检验, 如果资料不符合正态性分布, 则用秩和检验, 而性别构成等比较以绝对值或者构成比表示, 采用χ2检验。类风湿关节炎患者预后影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预后情况
在本研究入选的121例患者中, 93例患者预后良好, 预后良好率为76.86%, 而预后不良率为23.14%。2.2影响类风湿关节炎患者预后的多因素Logistic回归分析以类风湿关节炎患者预后好否为因变量, 以性别、年龄、体质量指数、受教育程度、职业、适当运动、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、口味偏淡、喜食用烤鱼或煮鱼者、性格开朗、中等以上体力劳动、营养不良、内源性雌激素、类风湿因子持续阳性、居住环境潮湿、不良的生活方式、感染疾病史、既往结核病史、阳性家族史和治疗及时等, 自变量选入标准为0.05、自变量剔除标准为0.10。结果发现, 女性和体质量指数高是影响类风湿关节炎患者预后的危险因素, 而治疗及时是影响类风湿关节炎患者预后的保护因素。见附表。
3 讨论
类风湿关节炎具有疗程较长, 药物起效较慢和关节畸形率高等特点, 给患者带来巨大的精神压力和经济负担。迄今为止, 该病的治疗尚未形成统一的规范[4,5]。笔者选择2010年5月—2012年5月在我院住院治疗的121例类风湿关节炎患者为研究对象, 结果发现, 93例患者预后良好, 预后良好率为76.86%, 预后不良率为23.14%。这一结果与既往研究结果一致[4]。究其原因可能与以下因素有关: (1) 细胞毒免疫抑制药甲氨蝶呤能够竞争性的与二氢叶酸还原酶结合并阻止二氢叶酸向四氢叶酸转化, 干扰类风湿关节炎患者合成胸腺嘧啶脱氧核苷酸, 进而干扰类风湿关节炎患者合成DNA、RNA和蛋白质的, 抑制干扰类风湿关节炎患者体内细胞增殖, 尤其对增殖速度快的细胞和类风湿关节炎的滑膜细胞等病变部位效果尤为明显; (2) 来氟米特属于异卓唑类衍生物, 广泛应用于类风湿关节炎。可见, 甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎疗效确切, 患者总体预后欠佳, 这提示, 在临床医疗过程中, 我们要重视类风湿关节炎患者预后影响因素研究以采取针对性的预防干预措施。
本研究笔者为了寻找出类风湿关节炎患者的预后, 采用多因素Logistic回归分析发现:女性和体质量指数高是影响类风湿关节炎患者预后的危险因素, 而治疗及时是影响类风湿关节炎患者预后的保护因素。这一结果与既往研究结果一致[6,7]。可见, 类风湿关节炎患者预后同时受多方面因素的影响, 患者需要加强锻炼达到减肥的目的, 同时, 一旦出现类风湿关节炎, 及时寻求医师的帮助, 改善患者的预后。
摘要：选择2010年5月～2012年5月在我院住院治疗的121例类风湿关节炎患者为研究对象, 根据查阅类风湿关节炎患者相关文献制定自编影响因素问卷, 采用二分类Logistic回归分析对类风湿关节炎患者预后影响因素进行分析。结果在本研究入选的121例患者中, 93例患者预后良好, 预后良好率为76.86%, 不良率为23.14%, 多因素Logistic回归分析发现女性和体质量指数高是影响类风湿关节炎患者预后的危险因素, 而治疗及时是影响类风湿关节炎患者预后的保护因素。类风湿关节炎患者预后较差, 预后好坏同时受多方面因素的影响, 患者需要加强锻炼达到减肥的目的, 同时, 一旦出现类风湿关节炎, 及时寻求医师的帮助, 改善患者的预后。
关键词：类风湿关节炎,预后,影响因素
参考文献
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