患者生活质量

患者生活质量（共12篇）

患者生活质量 篇1

肺癌是目前全世界重要的恶性肿瘤,其不仅严重威胁患者的身心健康,同时也威胁着生命安全[1,2]。 我国是世界上肺癌发生率最高国家,随着医学技术的发展,但是肺癌的患病率和死亡率仍然居高不下,已经成为我国重大的公共卫生问题。 以往对于肺癌的疗效评价往往是肿瘤大小的变化, 是否发生转移, 生存时间及生存率等,但是对于患者的生活质量、心理健康等方面的重视程度明显不足[3,4]。 随着我国生活质量和医疗服务水平的提高, 对于肺癌患者生活质量, 心理情绪变化的研究也逐渐增多[5,6]。 本研究通过对汉中市中心医院(以下简称“我院”)肺癌患者化疗前后生活质量、心理情绪变化和影响因素情况进行分析,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年3 月~2015 年4 月收治的肺癌患者80 例临床资料进行分析。其中男49 例,女31例,年龄58~81 岁,平均(68.4±7.5)岁,组织病理分型:鳞癌47 例,腺癌33 例,分型情况:周围型45 例,中央型35 例。 临床分期:Ⅰ期56 例,Ⅱ期24 例。

纳入标准:肺癌患者均为早期肺癌病例,没有合并其他严重的并发症; 通过检查其没有病灶转移,可以完成手术治疗。 排除标准:排除患者肝、肾、脑、心的重大疾病患者、排除合并有糖尿病、高血压患者、排除不能参与本项调查患者。

1.2 方法

1.2.1 收集肺癌患者80 例临床资料, 包括患者的性别、年龄、组织病理学、临床分型、临床分期情况。

1.2.2 参照QLQ-C30 问卷对肺癌患者生活质量进行评价[7,8],功能型维度主要包括5 个,主要是躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持,每项评分总分为100 分,分数越低,质量越差。 患者单项评分主要包括5 项,主要是失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘,每项评分总分为100 分,分数越低,质量越差。 症状型维度包括3 项,主要是恶心呕吐、疲倦、疼痛,每项评分总分为100 分,分数越低,质量越差。

1.2.3 抑郁自评量表(SDS)[9-10]:按中国常模结果,抑郁评定的分界值总分为80 分,通过计算抑郁指数情况,指数越高说明患者的抑郁程度越高, 抑郁指数小于0.5 表示正常,抑郁指数在0.5~0.6 为轻度抑郁,抑郁指数0.61~0.70 为中度抑郁,抑郁指数大于0.70 为重度抑郁。 焦虑自评量表(SAS)[11,12]:采用4 级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。 按照中国常摸结果,SAS标准分的分界值为53 分, 其中53~62 分为轻度焦虑,63~72 分为中度焦虑,73 分及以上为重度焦虑。

1.3 观察指标

1.3.1 观察肺癌患者化疗前后生活质量评分情况。

1.3.2 观察肺癌患者化疗前后焦虑抑郁情绪变化情况, 首先对参与调查的护理人员进行问卷调查的培训,从而掌握量表的使用方法。

1.3.3 观察肺癌患者化疗前后生活质量多因素Logistic回归分析情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0 对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;等级资料采用秩和检验。 化疗前后生活质量采用多因素Logistic回归分析。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者化疗前后生活质量评分情况

化疗前肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分均优于化疗后,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。

2.2 肺癌患者化疗前后焦虑抑郁情绪变化情况

化疗前肺癌患者焦虑、 抑郁情绪均优于化疗后,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

2.3 肺癌患者化疗前后生活质量多因素Logistic回归分析情况

焦虑、抑郁情绪影响化疗前后生活质量的相关因素(P < 0.05)。 见表3。

3 讨论

肺癌是我国目前最为常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率正在逐年攀升[13,14]。 化疗时临床常用的,治疗肺癌和控制患者病情的有效治疗手段,但是化疗药物多数是细胞毒性的药物,其不仅杀伤癌细胞,同时杀伤机体的正常细胞和组织,对于患者的日常生活和心理造成不良影响。 肺癌属于恶性肿瘤的一种,病情的变化、 化疗均可能对患者的身心造成不同程度的影响,可能造成肺癌的恶化、转移,影响患者生活质量和生存率[15,16]。 化疗的肺癌患者的心理调节显得尤为重要, 其不仅关系到患者能够建立对抗肺癌的自信心,积极的配合治疗,同时也关系到患者治疗效果和生活质量、生存时间。 人体的心理状态和心理状态是相互作用的,乐观向上的心理情绪可以提高机体协调和代偿能力,增强机体免疫功能,提高肺癌康复效率,利于患者生活质量的改善[17,18]。 不良的负性情绪,如焦虑情绪和抑郁情绪是肺癌患者最为常见的心理情绪,其对于神经系统、内分泌系统、免疫功能均有不良影响,对肺癌的治疗和康复,对于患者生活质量、化疗带来的不良反应均有不利影响[19,20]。

本研究通过分析肺癌患者80 例临床资料,通过QLQ-C30 问卷对肺癌患者生活质量进行评价,SDS和SAS进行评价。 结果表明,化疗前肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分均优于化疗后(P < 0.05),提示化疗反应对于患者的不良影响可能造成躯体症状、 角色功能和社会支持功能逐步的变差,失眠、食欲减退、恶心呕吐等临床症状进一步加重,进而影响整体的生活质量。 化疗前肺癌患者焦虑、 抑郁情绪均优于化疗后, 说明化疗之后, 肺癌患者对于病情和化疗的关心程度进一步加重,有焦虑、抑郁程度更加严重的倾向,此时需要家属、医护人员加强对于患者的心理疏导和心理支持,同时还要增加患者的营养, 缓解不良反应的发生程度[21,22]。

本研究通过以化疗前后肺癌患者生活质量变化作为基线,比较已确定肺癌患者化疗前后生活质量和焦虑、抑郁情绪变化的危险因素关系,将上述基线调查结果的各个变量作为自变量,以化疗前后肺癌患者生活质量作为因变量,建立多元Logistic回归模型,计算每一变量的贡献大小并得到回归系数β,β的意义为焦虑、抑郁情绪变化对于化疗患者生活质量影响的相对危险度,选有显著意义的变量建立模型。结果表明,焦虑、抑郁情绪影响化疗前后生活质量的相关因素,差异有统计学意义,分析其原因可能是焦虑、抑郁均是心境低落的一种情绪反应,肺癌患者焦虑、抑郁发生率较高,其原因也比较复杂:①肺癌患者在化疗过程中出现一种不良性的心理应激反应;②肺癌的不断进展和变化,可能合并抑郁、焦虑等精神类疾病[21,22];③肺癌化疗过程带来的不良反应,会进一步引发情绪上的障碍。焦虑、抑郁的不良心理情绪会造成患者自主神经调节功能失衡,出现儿茶酚胺分泌过量、脂类代谢失衡、促凝血、促血管收缩血栓素A2释放、心率和血压升高等生理病理性变化,从而加重肺癌患者躯体化症状[23,24]。焦虑、抑郁的不良心理情绪还可能会造成患者对于病情的认知程度降低或者对于病情认知有抵触,从而无法完成角色的转变,更加拒绝社会支持,将自己封闭在一个独立的空间之内,不愿意与外界接触,也不愿意倾听外界的意见,从而形成一种恶性循环,有进一步加重焦虑、抑郁的不良心理情绪。恶心呕吐及周身不适症状,一方面可能来源于肺癌病灶本身,另外一方面来自于化疗药物的不良反应,增加了消化道不良反应的程度,再加上焦虑、抑郁情绪的变化,造成了一种心理应激,导致了患者植物神经功能发生紊乱,从而出现恶心呕吐、疲倦、疼痛等症状,对患者整体的生活质量造成了不良影响。

综上所述,化疗后加强肺癌患者心理疏导,对于提高患者生活质量具有重要的意义。

摘要：目的 探讨化疗前后肺癌患者生活质量、焦虑抑郁情绪变化及生活质量影响因素情况。方法 分析汉中市中心医院2012年3月~2015年4月收治的肺癌患者80例临床资料,通过QLQ-C30问卷对肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分情况,焦虑抑郁情绪变化通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评价。观察肺癌患者化疗前后生活质量评分、焦虑抑郁情绪变化情况,采用多因素Logistic回归分析肺癌患者化疗前后生活质量情况。结果 化疗前肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分均优于化疗后(P<0.05),化疗前癌患者焦虑、抑郁情绪均优于化疗后(P<0.05),焦虑、抑郁情绪是影响化疗前后生活质量的相关因素(OR=0.538、0.524,95%CI:0.352~0.748、0.313~0.734,P<0.05)。结论 化疗后加强肺癌患者心理疏导,对于提高患者生活质量具有重要的意义。

关键词：化疗,肺癌,生活质量,焦虑,抑郁,影响因素

患者生活质量 篇2

摘要 目的：探讨舒缓疗护对晚期癌症患者生活质量和疼痛缓解情况的影响。方法：收治晚期癌症患者82例，随机分为参照组和研究组，各41例。参照组给予常规护理，研究组给予舒缓疗护。结果：参照组患者的生活质量评分显著低于研究组（P<0.05），疼痛评分高于研究组（P<0.05）。结论：对晚期癌症患者实施舒缓疗护，能有效改善患者的痛苦，而且对生命质量的改善也能起到一定的推动作用。

关键词 生活质量；疼痛舒缓；晚期癌症；舒缓疗护

晚期癌症是临床公认的不治之症，一旦确诊则意味着患者要“等待”死亡，而在这一期间，因大多数患者都有求生意识，当患者得知生存时间不长时，很容易出现害怕等心理，加之受疼痛影响，很容易扩大患者的负性心态，缩短患者生存时间。基于此，为使患者在生命最后时段能安然、舒适度过，相应护理干预的应用非常重要。舒缓疗护属于全面照顾型护理手段，通过防止、预测及对痛苦的处理，对患者的生命质量予以优化。本研究以我院接收的晚期癌症82例患者为研究对象，探究经给予舒缓疗护后患者的临床疗效情况，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治晚期癌症患者82例，依照均等、随机的方式将其分为研究组和参照组，各41例。研究组男28例，女13例；年龄42～76岁，平均（67.4±2.5）岁；病程l～3年，平均（1.2±0.4）年。参照组男27例，女14例；年龄43～77岁，平均（68.3±2.6）岁；病程l～3年，平均（1.3±0.3）年。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①参照组：给予常规方法护理，向患者的简单介绍晚期癌症疾病的相关注意事项，面对患者时，护理人员可通过改变态度、言语及行为等方式，拉近和患者间的距离，使其能有助于患者负性情绪的改善，常规安抚、鼓励，帮助患者树立信心；通过与患者对话、交流，转移注意力，减轻患者的疼痛感，能延长患者的生存时间。②研究组：在常规护理的基础上，予以舒缓疗护，对患者的各项生命体征情况进行密切监视，治疗过程中，需依照无菌操作要求严格执行，保持室内温湿度适宜，避免患者受凉。同时还要对症状缓解和身心照护的治疗予以加强，对患者的癌痛感进行有效控制，使患者的不适感得到最大程度的改善。叮嘱患者家属要时常给予患者照护及关心，树立正确的死亡观，与患者沟通时，告知其死亡是一种自然规律，它是不可抗拒的。患者一旦被确诊为晚期癌症，则意味着“等死”，因大多患者的心理素质较差，很容易出现焦躁等心态，对此，护理人员需最大程度安抚、帮助患者，改善患者的不良心态。如患者出现疼痛难忍情况，需即刻采取止痛药治疗，并对用药后患者的机体情况进行详细观察。

评价标准：实施SF-36（生活质量评分量表）对患者干预后的生理机能与精神健康、躯体疼痛和社会功能及情感职能等生活质量情况进行评定，评分越高表示患者的生活质量越显著。选择VRS（数字疼痛评分法）评定患者干预后的疼痛情况，其中涵盖11点数字评分，剧痛为10分，无痛为0分，评分越高说明患者的疼痛程度越严重。

统计学方法：使用SPSS 23.0软件进行统计学分析，用X2检验进行计数数据比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

护理后，两组精神健康与生理机能、社会功能与躯体疼痛及情感职能等生活质量评分情况比较，研究组高于参照组（P<0.05）；两组疼痛评分情况相比，研究组显著低于参照组（P<0.05），见表l。

讨论

晚期癌症是临床无法治愈的疾病，伴随患者社会功能及生理功能的不断恶化，以及机体各项系统功能的降低，患者很容易出现紧张、焦虑等心理。一旦患者得知自身生命所剩时日不多，且受疼痛影响，则易使心态进一步恶化。对此，相应护理干预的应用非常重要。有报告显示，对晚期癌症患者积极医治的同时予以护理支持，能使临床症状得到改善、心理压力有所缓解，对癌痛情况能有效抑制，使患者的精神和躯体压力得到最大程度降低，让患者安详度过最后时光。舒缓疗护属于特殊型护理，它集合了多?N方式，即心理、护理及医疗等，通过给予患者全方面照护，将人文关怀理念有效凸显出来，这样可有助于患者负性情绪的改善，缓解患者病症疼痛。本研究以我院接收的晚期癌症82例患者为研究对象，从其结果中可知，研究组患者的疼痛评分低于参照组，而生活质量评分高于参照组（P<0.05），说明舒缓疗护的应用能使患者疼痛感减轻，生活质量提升。

患者生活质量 篇3

80岁的王大爷腰部酸痛有十几年了，3个月前打了个喷嚏，之后就觉得从腰部到右臀部直到右足总是窜着痛，而且越来越重，近2个星期来痛得只能卧床休息。儿女们把王大爷送到医院一查，原来是腰椎间盘突出症，需要开刀。但老人家这么大年龄，又有高血压、糖尿病、肾功能不全，以前还有过脑梗，怎么办？

经过骨科、心内科、内分泌科、肾内科、呼吸内科、神经内科等多学科联合会诊和一段时间调理后，王大爷的血压、血糖和肾功能都明显改善了。于是，在神经功能监护下，本着小创伤、低花费的宗旨，医生为王大爷做了突出椎间盘切除、椎体间融合及单边椎弓根螺钉内固定术。

术后，王大爷发生了术后认知功能障碍：性情大变，有时候动不动就发脾气，有时候对医生、护士和子女不理不睬，有时候说自己看到海市蜃楼了……后来经过医护人员的精心护理、对症用药，王大爷终于康复了。术后12天拆线后，老人家欢欢喜喜地走着出院了。

像王大爷这样的老年脊柱疾病患者，有以下一些共同特点，导致治疗起来难度较大。

1.病程长：患者颈肩腰腿痛和（或）手脚麻木无力平均持续3～5年，多者达20～30年。

2.症状严重：老年患者脊柱退变严重、涉及多个节段，常有明显肌肉力量下降、感觉减退及大小便异常。

3.合并症多：往往合并其他多系统疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病等，身体耐受能力明显下降。

4.并发症多：卧床患者很容易出现并发症，包括肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓等，严重者可危及生命。再加上难以缓解的神经痛等症状，老年患者的生活质量急剧下降，子女的护理负担也非常繁重。

因此，对于老年脊柱疾病患者，如果经骨科医生协同相关内科医生仔细评估，认为患者身体条件能够耐受手术，还是建议选择更为积极的手术治疗，尽量提高老人家的自理能力，改善生活质量，也可以减少子女的护理负担。如果经过评估，认为患者全身情况不能耐受手术，也要在进行药物治疗的同时，积极防治卧床并发症。

多学科联合，调整患者全身状况

术前，应针对老年患者的合并症情况，组织心内科、肾内科、神经内科等多学科联合会诊，调整治疗方案，改善患者全身情况，使患者能够耐受手术。如：合并高血压的患者，平时可能自己随意服用降压药，术前就需要心内科医生根据血压、心电图等调整用药方案，规律服药和监测血压；合并糖尿病的患者，平时口服降糖药血糖控制也比较满意，但围手术期就可能需要使用胰岛素，防止麻醉和手术诱发的血糖急剧增高。

全面检查、综合分析，明确主要病变部位

脊柱是由33块脊椎骨通过椎间盘连接而成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎4个区域。老年脊柱疾病患者颈、胸、腰椎可能都有不同程度的病变，常常既有颈肩痛、手麻等颈椎病症状，又有腰腿痛等腰椎病症状，但这些症状往往以某个区域为主。另外，即使只涉及颈椎、胸椎或腰椎一个区域，也往往累及多个节段。这就要求医生详细询问患者病史，进行仔细全面的体格检查，再结合X线、CT、磁共振这些影像学资料，必要时还需要进行脊柱造影、肌电图检查，以及请神经内科排除相关疾病，综合分析，才能最终明确主要病变部位。

术中进行神经功能监测，确保安全减压

老年人脊柱退变及椎管狭窄均较严重，也就是说，老年脊柱疾病患者的神经“居住面积”更小，因此老年患者的脊柱减压手术就像是从一个塌掉的小房子里救人一样，难度更高。我们在为老年脊柱疾病患者手术时，常规采用神经功能监测，可以在手术过程中实时发现神经功能的任何细微变化，确保安全解除神经压迫。

想方设法，减少创伤

老年人身体耐受能力下降，不能接受大型手术，因此必须想方设法减少手术创伤。我们一般只剥离一侧椎旁肌肉显露手术视野，对侧行潜行减压，如果患者无严重骨质疏松，则只进行单侧内固定，这些措施都可减少手术创伤，从而降低手术风险。这些措施减少了内固定物的使用，因此也减少了患者的花费。

术后护理，医生家属都要“给力”

老年患者手术后往往并发症较多，包括食欲不好、肺炎、认知功能障碍等，因此术后需要多学科合作，密切观察，及时诊治各种并发症。比如前面提高的王大爷，手术后出现认知功能障碍，家人开始都不理解，还埋怨他，觉得他脾气变古怪了。经过神经内科会诊，原来这是老年人手术后的常见并发症，需要对症用药，更需要医护人员和家属的精心护理，以防发生意外伤害。

赵杰 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授，博士生导师。国际矫形与创伤研究协会中国区秘书长，上海市医学会骨科专科委员会脊柱学组副组长。

医疗专长：对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症等脊柱疾病的诊疗有丰富经验，对脊柱畸形尤其是枕颈部畸形有独到见解。

专家门诊：周一下午，周四下午

如何改善心房颤动患者的生活质量 篇4

心房颤动(AFib) 本身并不总是患者的重大问题,一些患者同样有卒中高风险。在心房颤动患者中,心脏本应该是搏动的,但却变成颤动,当血液本应被泵送至全身时,部分却在心脏聚积。 当停滞的血液加多厚时,形成凝块运送至脑部时,卒中便易发生。

茂沙·曼苏尔(Moussa Mansour) 是哈佛附属麻省总医院心脏病学副教授, 他说:“这也是为什么诊断和治疗心房颤动患者如此重要的原因。”

“当我们发现一个有心房颤动患者时,我们做的第一件事是评估卒中风险,”他说道,“一些风险因素或疾病增加卒中风险,如心力衰竭、高血压、糖尿病及年龄较大。

心房颤动患者预警征兆

一些有心房颤动的患者自己并未察觉,因为他们并没有任何征兆。然而, 大多数人能了解到美国心脏协会提出的一种或更多预警征兆:

快速不规则心跳

胸部颤动或怦怦地跳

头晕

呼吸急促及焦虑

虚弱

昏眩或意识模糊

运动时疲劳

流汗

胸痛或压力(可能是紧急事件, 因为可能意味着心脏病发作)。

在心房颤动患者事件以后,心脏可能会自动返回至正常心律,这就是阵发性颤动。事件不可预测,每天都可能发生,或者一年只发生几次。无论是何种频率,这种心房颤动患者常常处于一种更严重的状态,这种情况下,颤动事件可能持续两天或更多天(持续性心房颤动患者) 或无限期地持续下去(永久性心房颤动患者)。

有时心房颤动患者也有根本原因, 如甲状腺疾病或过度饮酒。成功治疗这些疾病可能可以治愈心房颤动患者。其他基础疾病如高血压、睡眠呼吸暂停和其他形式的心脏病可能会触发心房颤动患者。治疗这些疾病不太可能完全逆转心房颤动患者。

心房颤动患者治疗

一些确诊患有心房颤动的患者可能需要服用一种薄血药(抗凝剂) 来降低卒中风险,而那些卒中风险较低的人可能不需要。

以上可能就是没有心房颤动患者症状的患者需要做的事情。但那些有心房颤动患者症状的,则需要帮助来恢复正常心律。

曼苏尔博士说:“我们采取两种方式中的一种:药物或导管消融,通常我们先尝试药物。”第一步通常是尝试用 β- 受体阻滞药或钙通道阻滞剂降低心率。医生开的处方药将取决于心房颤动患者的根本原因和药物可能会引起的副作用类型。

如果无法控制心房颤动患者发作频率或症状,可能需要使心律变规则的药物(抗心律失常药物)。但这些药物往往会比控制心率的药物有更多副作用,不能用于某些患者。这就是为什么许多医生尝试用控制心率的药物。

当药物不能被耐受或没有达到期望的效果时,一种停止心房颤动患者的手术,称为肺静脉隔离或肺静脉消融或许是一种可靠的选择。这种方法是基于心房颤动患者发作期间,启动心跳的电脉冲来自错误的地方:肺静脉。在手术过程中,导管携带的装置破坏肺静脉部分组织,这可阻止它们发射破坏性电脉冲, 使心脏恢复正常节律。

另一个导管手术称为左心耳堵闭术, 逐渐流行起来,尤其流行于那些发生出血问题、难以或无法耐受抗凝药物的患者。左心耳是心脏左上部的耳状小囊, 心房颤动患者可能在这个地方蓄积了血液形成凝结。堵闭这个区域可以防止这种情况的发生。

曼苏尔博士称,现在治疗心房颤动患者的方法有多种,对心房颤动患者患者而言是幸运的。

生活的质量 篇5

高二（5）班 陈晶晶

人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。生命短暂得令人叹息，而我们无法增加它的长度，只能拓展它的宽度。

生活从远古时代走来，走过茹毛饮血、刀耕火种，走过炊烟袅袅、男耕女织，走过鸿雁双飞、渔舟唱晚。没有人否认，我们的生活在不断提升。但在当今社会，为何有越来越多的人在叹息生活已越来越乏味和空虚？

因为我们没有抓住衡量生活质量的真正标准。

物质基础自然重要。没有温饱的生活，就很难有一个健康的身体；没有健康的身体，就很难尽情享受生活的乐趣。但反过来想，一味地追名逐利，就一定能提高生活的质量吗？我认为，在这两者之间，我们可以用儒家的中庸思想来看待。孔子说，过犹不及。一味执着地追求自己得不到的东西，这种执念只会让生活更加压抑。偶尔采用“得之我幸，不得我命”的态度来面对生活中的失意之事就会发现，生活中其实没有那么多过不去的东西。保持一份平常心态面对生活中的得与失，也是一种提高生活质量的方法。

生活从原始的简简单单演绎到今天的五彩缤纷，在孕育出许许多多闪光点的同时，也暴露出了它的黑暗面。在社会发展中，这样的黑暗面出现在越来越多我们可以轻易看见的地方，我们的生活也因此而变得不和谐。许多人也因此失去了生活的希望和信心。我们应该正视生活中不完美的地方，但同时不应该忽略生活中美好的部分。这个世界，光与影总是并存的。不要让自己永远沉浸在阴影之中，拥有一颗乐观阳光的心，去看待生活中的瑕疵，生活总是晴天多于雨天的。

库尔茨说，谁能以深刻的内容充实每一个瞬间，谁就是在无限的延长自己的生命。生活亦如是。碌碌无为地生活着，不如为自己的梦想轰轰烈烈地拼搏一次，到最终你会发现生活因此而光彩四溢。

面对得与失，淡然处之；面对风和雨，乐观待之；面对梦想，在青春的年华里拼搏一次。生活的质量，也在此时得以提升。

生活的质量

高二（5）班 卢晴淑

在我看来，有质量的生活从不会属于追名逐利、庸庸碌碌之人。它是立于人生旅途的那份童趣与闲心之上的。唯有常抱平常心的人，才能体会到什么是真正的有质量的生活。

怀抱平常之心，立于俗世之上。你会乐于满足物质带给你的享受。名利双收固然喜悦非常，但从生活质量上讲开去，无非是获得内心的满足和物质的富足。若你有一颗平常之心，也许在进步的道路中，你会更加轻快。能够一路欢歌的人生带给你的喜悦和满足怎是虚名和财富所能够比拟的？

怀抱平常之心，立于生命之上。万寿无疆不代表有质量的生活。相反，如果你能这样想：今天我活着，明天我将死去，所以我要执着生命，爱护自我，珍惜今天，度一个浓烈的人生；所以我要超脱生命，参破自我，宽容今天，度一个恬淡的人生。这时，也许你会更加释然。这份浓烈或恬淡不就是我们所说的想要拥有的有质量的生活？

怀抱平常之心，立于自然之上。饱览名山大川，细赏祖国河山，是一种享受。但若为了一个目的地而忙碌奔波，那就失去了游览的最始目的。自然随处可见，在我愚见，仅观一天的云卷云舒、阴晴变幻就已是融入自然。如若你再有一颗童心，那你所见之物不尽是生活中 1的最美之物，所听之声不尽是生活中的最美之音？拥有这份童心和闲心之后，对于什么是有质量的生活质量的理解也会变得更加深广。

怀抱平常之心，立于精神之上。周国平说：“（心中）不乱不空，宁静充实，谓之澄明。”这“澄明”俩字，在我看来就是生活最高的质量。澄明不易，追求澄明便是追求更好更高的生活境界。这种澄明的心境，这种澄明的生活，将指引你我穿过趱程的人流，并让我们依旧保持有宁静的沉思、闲适的享受、潜心的精神创造。

光阴蹉跎，世界喧嚣，我们要警惕。在人生旅途上保持这种平常心并不易，但这不正是说明高质量的生活珍贵难得，值得追求的吗？

生活的质量

高二（6）班 王泽峰

何谓生活？难道生活便只是为了生存而活着吗？不，不是的。在这个纷繁复杂的社会中，我们更注重生活的质量。

没有质量的生活，就算再长久，也不能够带给人真正的快乐。漫漫人生路，倘使在百龄之际回首过往，却发现自己的人生长则长矣，但始终处于忙忙碌碌的庸常之中，生活的质量无从谈起，这时你恐怕免不了会哀叹连连了。

怎样才算是有质量的生活呢？有网友曾在微博上说，他的标准中有两个最重要的：有无健康的身体和有无高尚的精神追求。诚然，身体健康是生活的基础，一切更高追求都建立在身体健康之上，正所谓“身体是革命的本钱”。但只有物质上的健康是不够的，真正有质量的生活中，还得有精神上的健康。而更多时候，这种精神健康是高于物质健康的。古往今来，有多少文人，仕途不遇，物质上很是困窘，但他们始终坚持他们高尚的精神追求和人格情操。传说骆宾王因助徐敬业讨伐武则天，兵败后饱受流离之苦，最后入了佛门，生活清贫。一日，宋之问借宿灵隐寺，触景吟出“鹫岭郁岧峣，龙宫锁寂寥”后，一时诗思枯塞，寺中一老僧听后云：“何不接‘楼观沧海日，门对浙江潮’？”此僧实为骆宾王。即使是在这样的清贫生活中，骆宾王的蓬勃诗情和高雅志趣始终不曾受抑制。可以这样说，正是他在精神上的健康，为他的生活注入了生命的质量。

《西雅图的雪》中为生活的质量定了两个最重要额标准：与家人相处的时间和与自然相处的时间。其实这两项都可以归于精神上的健康。那么，我们可以说，想要有质量的生活，必须先有精神上的健康。而这种精神上的健康，可以来源于家人，可以来源于自然，可以来源于文字，可以来源于理想„„像95岁的七月派诗人冀汸，他常年居于医院的病区，却仍不改看书读报的习惯，在他的笔下，仍有“成为一颗坚果”的美丽诗句。冀汸的生活质量，正源于他对诗句的执着和追求。

而我们，也需要有属于自己的精神追求，来充实自己的生活，提升自己的生活质量。

生活的质量

高二（6）班 王雨桑

一天一天重复的生活计算着我们走过了多少路，看过了多少风景。无论何时何地，生活依旧再继续，而我们，跑着走着或被拖着，也终将走向明天。

而每个人的生活必然充斥着不同的颜色。因为每个人对待生活的态度，衡量生活的标准都是不同的。有些人觉得身体健康，日子过得舒服便是一种知足的快乐；有些人在家人团聚的日子中快乐着；还有一些人，他们执着于自己所追求的，即使高处不胜寒，生活中亦有晴

空万里，他们的灵魂是熠熠生辉的。

生活，倘若能取悦自己，就是一种美丽。可在我的印象中，似乎不容易做到。总会有一大堆琐事让你忙得焦头烂额，总会有一些人或物让你怀疑自己存在的价值，总会有你想逃避但必须面对的事„„在这些时候，生活会像夏日里疯长的杂草让你毫无头绪，心烦意乱。于是在苦闷的日子里，你选择了回归自然。在一望无垠的草原上，再带着咸味的海风中，在深蓝夜幕的星空下，让自己的心灵重新得到宁静。也许只有在这个时候，才最清楚自己想要的生活长着怎样一副面孔。

所以，生活其实便是内心深处那个小小的世界。不要将它压抑，它就永远不会倒塌，而强大的精神支柱，亦能使它得以永生。

一个人若有了精神追求，即使过着“一箪食，一瓢饮”的生活，亦能乐在其中。一如知其不可为而为之的孔子，周游列国过着颠沛的生活，但他的执着任凭谁都无法动摇。太远尚远，但必定存在。梦想总使人年轻，亦使生活多姿多彩，哪怕最终在路上倒下，仍能骄傲地会心一笑。而这种追求恰能成为日后的财富。

在你迷惘无助的时候，身边会有一路陪伴你走来的人，是朝夕相处的家人，是可以掏心掏肺的朋友，抑或是相濡以沫的爱人。他们给予你力量，让你找回自我，找回人生追求，重新奔跑在通往远方路上。

不要放弃内心的追求，向着太阳飞翔，珍惜与家人相处的每一刻，并从不忘记回归自然寻求内心的宁静。生活存在于每个人的心里，等待着某天你来唤醒它。

生活的质量

高二（6）班 王晋川

时代在前进，社会在发展，越来越多的人已从追求温饱的时代脱离，生活的质量成了当今一个热点话题。但高质量的生活究竟来自何处？是锦衣玉食，名利收全？其实这不能一概而论。

对于穷人而言，他们的日子并不舒坦，每日为生计奔波大大削减了他们的幸福指数。大多数贫民都希望过上衣食无忧的生活，对他们而言，这便是生活的质量。而反观富豪们，他们虽拥有无尽的钱财，却每天不得不绷紧神经走在名利斗争的钢丝上，一着不慎，虽不至于全盘皆输，但至少也会被弄得声名狼藉。总之，他们的日子也不轻松。他们生活的愉悦应该是建立在精神上的满足吧。

然而，并非穷人便会因生计而苦恼，并非富人便要为名利而劳累。纵观世界，确实有着虽身世平淡依然悠然自得的人，也有家财万贯每天仍旧带着真心微笑的人。对他人而言的生活的缺陷他们依然扛着，但他们的一言一行都体现出他们对自己生活的满足，那么，这就可以定义为高质量的生活。

有人向往着美满的家庭，对他们而言，能与家人团聚就是生活的质量；有人渴望与自然相拥，那么即使隐于山野，生活清苦，他们仍会认为处于高质量的生活中。对于向往无拘无束生活的人，无名无利即是他的生活质量；对于追求鼎立商场的人，即便是日夜劳碌，他也以此为幸福。

奥斯卡·王尔德曾说过：“知足与快乐是共同降生在这世上的。”这个世界上并没有绝对完美的生活，因而那些心怀欲望却不拥有追求，单纯渴望生活更美好又苦于为创造生活而奋斗的人，是没有多少可能找到那高质量的生活的。

或许你认为碌碌无为的人是麻木的，追名逐利的人是贪婪的，但他们其实有可能都过着

高质量的生活，因为在他们的心中，现在所做的一切便是他所追寻的生活的质量。体味生活的是我们的心，只要你对于生活有足够的热衷，那你的生活的质量就是高的。

生活的质量

佚名

独立熹光，等待一树花开。海德格尔说：“人当诗意地栖居”。生活的质量，不在于路的终点，而是沿途所见。岁月静好，且歌且行。

我是江南长大的女孩儿，我的生活是“呢喃燕子语梁间”，是三月遍开的杏花，是细雨打湿流光，是草在破土，是树在萌芽。在清清浅浅的小溪边挽起裤脚，淌过水去；在油菜地里，追逐飞舞的素蝶；光着脚，放飞那一只纸鸢；漫步林间，折下那支新开的野杜鹃；提起竹篮，割下满满的紫云英。在我的眼中，生活的质量，是诗意，用故园的山水写就。

父亲酷爱收藏，父亲的生活是“茗碗，炉烟”，是青瓷瓶上的工笔，是飞天袖间流转的衣纹，是长安月下的红袖添香，是洛阳水边盛开的牡丹。他痴迷，但并不执着。他说过“人生百年不过过客，然而这些美丽的器件却拥有永恒的生命。那究竟是我收藏了他们，还是他们收藏了我？” 他愿与友人分享自己的珍宝，在他看来这才是收藏的真正价值。在父亲眼中，生活的质量，是诗意，用收藏写就。

外婆是退休了的老师，她的生活是“好鸟枝头亦朋友，落花水面皆文章”，是衣襟上别着的玉兰花，是窗外疏影横斜的腊梅，是野田里开的荠菜花。外婆爱烹饪，她爱给饭菜都取上名字，葱油猪蹄是“走在乡间的小路上”，炒花椰菜是“锦上添花”，烫馄饨是“小桥流水”，连白米饭也是“窗含西岭千秋雪”。外婆也爱养花，小小的阳台上就有紫藤萝、秋海棠、兰花、茉莉、腊梅，于是四季花开不谢。在外婆眼中，生活的质量，是诗意，用菜，用花写就。有人说：“相对一个轮回，人的一生是一个短暂的过程，在旋转，变化，生灭。谁能管住阳光一样的美丽？谁又能管住阴雨仿佛的哀愁？”你不能左右长度，你却能改变深度；你不能选择未来，你却可以享受当下；你不能决定结果，但你可以优化方式。金盘捧脍，素手调羹，美人袅袅，意态纤纤，秋菊酿酒，春水煎茶，嚼梅咽雪，饮露餐花。

川端康成“凌晨四点钟，看到海棠花未眠。它的盛开，有一种哀伤的美”。你也看到花开了吗？花未眠，心眠否？

阳春三月，陌上花开绚烂至极。记得吗？多情的越王写信给娇妻“陌上花开，可缓缓归矣”。陌上花开蝴蝶舞，缓缓归矣留恋处。这小小的野花又有什么美丽可言呢？只是春天四散下的纽扣，却因为这一份亲情而美丽，不可方物。

花，是因为心而美丽起来。面对满地的繁花，我们的心美丽过吗？面对每一次感动，我们的心柔软过吗？

有多久没有看过日出了？有多久没有享受过日光浴了？有多久没有和父母打电话了？有多久没有闻到衣上的皂香了？有多久没有邂逅窗外的飞鸟了？又有多少个有多久，多少无端飞走的流光，这些可都是诗章啊！用生活的璎珞织就。它又何曾需要香车宝马？上有青冥造化，四时更替，下有世情百态，人情冷暖。

患者生活质量 篇6

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0771-01

原发性肝癌（primary liver cancer）是我国和某些亚非地区常见的癌症，其年死亡率仅次于胃癌及食管癌，居第三位。肝切除仍是目前治疗肝癌首选和最有效的方法。但多数患者就医时已是肝癌中晚期，并且多合并肝硬化，手术切除率低。[1]且由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期， 大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。[2]我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，[3]它適用于没有手术指征、无肝外肿瘤转移或手术切除的前期治疗的HCC患者，[4] 目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。[3]介入治疗具有组织创伤小，患者痛苦少，操作简便，恢复期短，避免了开腹手术的痛苦等优点，能够将肿瘤缩小，提高生活质量，增强患者积极治疗的决心。刘琴等[5]认为传统医学追求的是“延长寿命”，现代医学追求的是“注重生命质量”。随着医学科学的发展，癌症患者的生存时间越来越长，医学模式由重视癌症患者生命质量，转向提高患者生命质量，延长患者生存时限。[6]本文将肝癌患者经过介入治疗后生命质量改变现状和研究进展进行综述，为肝癌介入治疗术后提高患者生命质量提供依据。

1我国开展肝癌介入治疗的现状

1.1 介入治疗的概念 介入法是目前对无法手术切除肝癌最常用是的治疗方法，即肝动脉灌注化疗药物同时合用栓塞剂的治疗的方法（TACE）。它是通过介入导管将化疗药物直接注射到病灶，同时用栓塞剂栓塞病灶周围营养血管，从而在病变局部杀死癌细胞。其方法简便，效果较好，其对正常肝细胞损伤小，安全性高，并发症发生率低，已成为不能切除肝癌治疗的常用方法[1]。

1.2 肝癌介入治疗常用的方法

1.2.1 血管性介入治疗方法 血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（TAI），是目前肝癌介入治疗的主要方法。[7]自1976 年Goldstain 首先报道经肝动脉栓塞术肿瘤恶性肝脏肿瘤后，该技术已在全球范围推广并取得明显进展，目前主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌。[8]邱春丽等[9]报道此法治疗中晚期肝癌32 例，取得满意效果。文咏梅[10]报道为57 例原发性肝癌患者实施了TACE 治疗，取得了较好疗效。

1.2.2 非血管性介入治疗方法 非血管性介入治疗主要包括化学消融、局部热消融、低温消融。该方法起源于日本，因其安全、低廉、副作用少且可重复操作，目前仍为临床有效的肝癌治疗方法。氩氦刀是新的冷冻外科治疗手段，20 世纪90 年代在美国兴起，文献[11]中报道了142 例早中晚期肝癌，其中位生存率分别为3.25 月、1.41 月、6.82 月，对早期肝癌1 ～ 3 a 生存率70%、56.3%、37.5%，进展期肝癌1、2 a 生存率只有12.1%、6.1%。由此可见，与RFA 和MCT 治疗相比，氩氦刀在减少肿瘤残存和转移、增强机体免疫力及延长病人生存期、减轻疼痛等方面，氩氦刀具有明显优势。

1.2.3 肝癌的联合治疗 大量临床实践已证明，多模式综合治疗优于单一治疗. 根据患者的具体病情，尽量发挥各种治疗方法的最大治疗效果，合理、序贯应用，增强互补，避免

拮抗，将有助于提高总体疗效。[12]主要包括有TACE 联合化学消融治疗、TACE 联合手术治疗、联合放射治疗等。植华德等[13]报道原发性肝癌伴脾功能亢进病人29例，对其中不适宜手术切除的22例病人进行了肝动脉灌注化疗栓塞联合部分性脾动脉栓塞术的双介入治疗，取得了较好效果。佟立权等[14]报道证实了TACE 术联合自体CIK 细胞过继性免疫治疗原发性肝癌的效果。

1.3 介入治疗面临的问题

1.3.1 肝癌介入治疗操作的规范化 肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了约20 余年，但仍不很规范，不论是对适应证的掌握，还是在介入治疗的方法上都很不一致. 不仅影响介入疗效，而且还造成了一些不必要的药品浪费。 [7] 以复旦大学附属中山医院为牵头承担单位、联合第二军医大学附属长海医院、北京中国医学科学院附属肿瘤医院等6 家医院为协作单位，共同承担国家“九五”医学科技攻关计划： 肝癌综合性介入治疗技术的应用研究. 经过近5a 的时间，制定出一套有效的肝癌综合性介入治疗规范化方案（ 草案） ， 其主要内容包括：① 严格掌握肝癌介入治疗适应症；② 微导管超选择插管；③ 制定优化的“个体化”方案； ④ 制定疗效观察、分析的指标和方案.[8]

1.3.2 制订合理治疗方案 制订介入治疗方案时综合考虑诸多相关因素如肿瘤的大小形态、血供情况、癌栓的大小及部位、动静脉的分流情况、肝功能、血象、身体潜能等明确是否适合入治疗， 如果介入治疗是首选方案！根据患者具体的造影情况选择相应的介入治疗方案。[7]

2生活质量的定义和特征及评估

2.1 生活质量的定义和特征 生命质量又称为生活质量、生存质量，其概念是由美国经济学家Calbraith在20世纪50年代首先提出来的，原本属于社会学范畴。当这一概念被引入医学研究领域时，主要是指个体生理、心理、社会功能等多方面状态评估，即健康相关生命质量（health related quality of life ，HRQOL）。目前，对生命质量的定义及内涵尚未统一，目前广泛认同的是1995年世界卫生组织（WHO）对生命质量的定义：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。[15]该定义强调了生命质量的三大特征：多维性、主观性和文化特异性。

2.2 生活质量的评估 目前，国际上评价癌症及慢性病患者生活质量的常用工具有健康

调查简表（Th e MOS 36-Item Short From Health Survey，SF-36）和癌症患者生活功能指标量表（Th eFunctional Living Index-Cancer，FLIC）等。[16]这些量表还处于研究发展阶段，并且由于生命质量具有很强的文化依赖性，国外量表往往缺乏中国文化特色，难以适合中国的患者，因此万崇华等在借鉴国外现有量表的开发经验上，系统地开发我国癌症患者生命质量测定量表体系。文献[17]指出参照诺丁汉调查问卷，其中最具测评患者生活质量的评分项目依次为患者的精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社会孤独感和身体活动能力6个部分，每个部分的评分标准均为0分～100分，每个部分出現障碍的情况越多，其得分越高，也就是分数越高，患者的生活质量越差。

3我国肝癌患者介入治疗后生活质量现状 肝癌肝动脉灌注及栓塞术是目前姑息性治疗

肝癌的首选方法之，可使一部分中晚期肝癌患者延长生命，同时也可使部分患者获得二期手术的机会，具有手术简便、创伤小、效果可靠的优点。[18]刘芳英[19]报道45例年龄在31-62年之间的原发性肝癌患者通过介入治疗后肝脏回缩、肿瘤缩小，病人的一般状况得到改善，治疗后病人的面色萎黄好转， 食欲提高， 体重增加， 疼痛减轻或消失， 70%的病人腹腔积液减少或消失。同时，区域性化疗提高了疗效，降低了抗癌药物的全身不良反应。[1]邱春丽等[9]也报道TAE 治疗HCC 疗效显著已成定论。不可切除性HCC 应用TAE 之后，约5.8%～11% 的患者癌体缩小而转变为可以切除，临床效果不亚于一期切除。可明显提高缓解率，近期疗效明显，有延长生存和提高生活质量的远期疗效。

4介入治疗肝癌患者生活质量的影响因素

4.1. 社会因素 社会因素是指父母、朋友、社会价值观、环境与文化对生命质量的影响。郑芹等[20]对90例原发性肝癌病人的研究表明，社会支持与生活质量呈显著正相关，肝癌病人获得社会支持越多，其生命质量越高。良好的社会支持是肝癌病人应对疾病、克服病痛、增强治疗信心的重要支柱。通过社会支持，病人可获得信息和经济支持，分享他人的建议和想法，从而感到愉悦和满足，有利于提高病人的心理满足感，从而改善病人的生活质量。

4.2 症状因素 由于肝癌患者介入治疗过程中应用化学药物栓塞肿瘤细胞及造影剂，术后一般都会引起发热、恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，严重影响患者的生活质量。[15]

4.3 健康教育水平 黄玫英[21]采用症状自评量表及生活质量调查问卷对肝癌病人进行研究，结果发现病人在接受健康教育后生活质量明显改善。对肝癌病人进行健康教育对于提高肝癌病人的生活质量有良好的作用。对肝癌患者介入术后的健康教育水平同样对提高患者生活质量起着很重要的作用。

4.4 疾病因素 研究表明，肝功能状况是影响肝癌病人生命质量的重要因素。癌症复发是导致肝癌手术后生命质量降低的主要因素[15]。肝功能良好，疾病早期阶段和无肿瘤复发病人的生命质量较高[22]。疾病的病程对生命质量也有一定的影响，病程超过1年的病人其生命质量较高。[15]

4.5 层级护理管理

4.5.1 层级护理管理的概念 层级护理管理是指针对护理人员本身的资历和水平，将其安排到不同的工作岗位，保证患者之间的良好沟通，从而满足不同患者因其病情不同而产生的不同需要，确保临床护理质量。[23]

4.5.2 层级护理管理的方法 （1）按照护理人员的学历、职称以及专业技术水平的不同，分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个层次。（2）对所有护理人员在专业技术及护理工作管理等方面进行层级管理：护士长负责全科室总体护理工作的管理，高级责任护士接受护士长的管理，并对初级责任护士进行工作管理、安排与技术指导，初级责任护士管理助理护士，并负责护理带教、技术指导。高级责任护士负责对初级责任护士、助理护士进行专业技术能力绩效考核与指导。责任护士的选拔通过竞争上岗方式进行。（3）将护士工作分为全责与辅助负责，组建了较为完善的层级管理结构。同时建立层级绩效考核体系，对护士工作进行评价。[24]

4.5.3 层级护理管理对提高生命质量的意义 张立南等研究显示，层级护理管理对于肿瘤患者的功能恢复和并发症等方面具有重要意义。在护理工作过程中，高级别的护士，可以承担病情比较复杂和有护理难度患者的护理，其他护士根据自身情况进行其他等级护理，工作中各司其职外，护理人员还需要相互学习，让高级别的护士在工作中可以担任组长的工作，对低级别的护士工作给予指导和教育，承担科室的教学工作和治疗控制工作，指导低级别护士护理患者，进一步完善个人护理水平， 患者的功能恢复情况和并发症发生率反映了护理人员等级越高，患者的生命质量越高。[23]肝癌介入治疗后，可通过有效的层级护理管理，提高医院整体的护理水平，提高医院患者的功能恢复率、生活质量，降低因护理不当引起的并发症。

4.6 其他因素 如药物辅助治疗、文化程度和经济水平等。靳冬民等[25]研究对122 例原发性肝癌患者在介入治疗的基础上加用大剂量醋酸甲地孕酮（320mg/ 天）治疗，并与加用常规量醋酸甲地孕酮（160mg/ 天）治疗比较，结果显示大剂量醋酸甲地孕酮+ 介入组的生存质量高于常规剂量醋酸甲地孕酮+ 介入组，经χ2 检验两组体重增加、Kanofsky 评分、厌食和乏力的改善均有显著性差异。研究发现，家庭经济状况由好到差，病人的QOL水平呈递减的趋势。经济条件越好，其越有足够的经济实力去选择适合自己病情的辅助治疗，有利于减轻病痛，维持较高生命质量，疾病治愈的可能性越大；医疗费用支付越有保障，其对经济的顾虑越小，越能接受较好的治疗手段，疾病治愈的可能性也越大[15]。

5 小结

综上所述，影响介入后肝癌病人生命质量因素是多方面的。肝癌患者的治疗有多种方法，针对中晚期不适合手术的患者采取各种介入治疗无疑成为患者延长生命、提高生活质量的上佳选择。介入治疗术后患者会出现不同的并发症和心理反应，术后的护理和各种干预手段就显得尤为重要，在临床工作中我们掌握影响患者生命质量的多种因素，从疾病的各个环节和不同阶段给与针对性地护理，主要通过健康教育、心理疏导暗示及行为指导等措施减轻患者的心理应激反应，消除患者的不良情绪，积极主动地配合治疗，从而提高肝癌介入术后患者的生活质量。

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患者生活质量 篇7

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤, 其患病率和死亡率均位于消化道肿瘤的首位, 严重危害人们健康[1]。目前, 胃癌的治疗方法主要以手术为主并辅以术后化疗。由于肿瘤对机体的影响及化疗对机体的副作用, 患者较易形成一系列的异常心理状态, 常表现为不同程度的负性情绪, 继而引起睡眠及生活质量的改变, 如何改善胃癌病人的生活质量成为治疗目标之一。本实验通过对85例胃癌化疗患者生活质量和睡眠质量进行调查, 探讨其临床意义, 旨在为临床合理治疗及干预提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集在我院诊治的胃癌化疗患者, 共85例。纳入标准: (1) 均经病理确诊为胃腺癌; (2) 患者及家属知情同意。排除标准: (1) 合并其它器官疾病的患者; (2) 近期应用精神类药物的患者; (3) 有精神病史的患者; (4) 初中以下文化程度的患者; (5) 沟通障碍的患者。本组中男性49例, 女性36例, 年龄为42~79岁, 平均56.4岁。同时选取同期在我院体检为正常的成人85例作为对照组。二组在性别、年龄构成等因素的比较中, 差别无统计学意义, 具有可比性。

1.2 评定方法

生活质量的评价参考美国医学研究所研制的生活质量量表 (SF-36) 进行评价, SF-36有36个条目, 8个维度, 包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围均为0~100分, 得分高说明生活质量好。睡眠质量评价应用PSQI进行评价, 分数范围0~21分, 分数越高, 睡眠质量越差。

1.3 统计学方法

数据应用SAS 6.12进行分析, 应用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组生活质量评分的比较

观察组共84例完成调查及评价, 对照组均完成调查及评价。观察组的评分在总体健康 (74.34±5.58 vs84.39±3.44) 、生理功能 (72.35±4.46 vs 82.56±3.16) 、生理职能 (73.63±5.57 vs 83.35±3.57) 、躯体疼痛 (71.52±4.46 vs84.92±3.56) 、活力 (72.43±4.46 vs 83.34±3.56) 、社会功能 (72.12±5.65 vs 82.02±3.16) 、情感职能 (74.44±6.32 vs83.73±3.58) 及精神健康 (71.33±5.43 vs 82.13±3.59) 八个角度的评分与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 即观察组的评分明显低于对照组。

2.2 观察组与对照组睡眠质量 (PSQI总分) 的比较

二组睡眠质量的评分进行比较, 差别有统计学意义 (6.33±1.46 vs 1.64±0.35) (P<0.05) , 即观察组的评分明显高于对照组。

2.3 观察组患者生活质量总体健康评分与PSQI总分的相关性

对观察组患者中生活质量的总体健康评分与PSQI总分进行线性相关分析, 结果显示二者的评分呈负相关 (r=-0.38, P=0.0375) 。

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一, 严重危害人群健康[2]。胃癌的治疗主要以手术为主辅以化疗, 早期胃癌常采用胃大部切除术, 根据与其他消化道吻合方式分为毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式。晚期胃癌由于病变侵及周围组织和有较多的远端转移, 再行胃癌根治术已经失去意义, 一般对肿瘤进行姑息性手术, 以解除目前的症状和改善患者的生活质量。胃癌术后化疗可以延长患者的生存期, 但是术后及化疗的并发症以及化疗的毒副作用均给病人造成巨大的痛苦, 严重影响患者的生活质量和睡眠质量。PSQI睡眠质量量表由Buysse博士于1989年编制, 在国外经信度与效度检测, 应用较广, 国内由刘贤臣等进行信度和效度检验, 适合国人应用[3]。生活质量是一个广义的范畴, 可以包括生理、心理、社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康的各个方面。SF-36是评价生活质量的一种简明量表, 可应用于各种疾病及各种人群生活质量的调查, 其有36个问题, 共8个角度, 可以对生理健康及心理健康进行综合评价[4]。

本实验结果显示胃癌术后辅以化疗的患者的生活质量评分和睡眠质量评分均明显低于对照组, 并且二者具有负相关性, 形成这一结果的因素主要有几个方面。首先, 面对癌症人们常伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等[5], 这些负性情绪将伴随整个治疗的始终, 给患者造成沉重的心理负担, 严重影响患者的睡眠质量和生活质量。其次, 胃癌术后并发症的影响。胃癌术后常见的并发症有胃纳差和吸收不良以及倾倒综合症[6], 胃大部切除后胃的容积减小, 患者很容易发生腹胀、恶心、呕吐、顽固性呃逆等, 这些给患者身体造成了严重的不适。另外, 不同分型不同分期的胃癌预后不尽相同, 致使患者对疾病的治疗效果有相当程度的不确定感, 这种不确定感会使患者的情绪低落, 治疗的依从性降低生活质量和睡眠质量降低。还有, 胃癌术后化疗并发症的影响。胃癌术后化疗并发症主要有胃肠道毒性、骨髓抑制、泌尿系毒性、心脏毒性、静脉炎、脱发等。这些并发症的存在不但使患者承受着躯体上的折磨, 还严重的影响了患者的自我形象, 使其心理负担日益沉重。因此, 在临床工作中要善于发现患者的病情变化尤其是心理变化, 并根据不同的症状采取相应的措施, 以提高患者的机体免疫, 增强治疗疾病的依从性, 重塑患者的生活方式, 增强战胜疾病的信心, 最大程度的提高患者的生活质量和睡眠质量。

总之, 胃癌化疗患者生活质量差, 睡眠质量差, 二者具有相关性, 临床中应积极开展心理护理干预, 以更好的治疗胃癌术后化疗所引起的继发影响, 提高患者的生活质量。.

参考文献

[1]王春艳, 陈桂英.健康教育对胃癌术后患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009;30 (20) :2584～2585

[2]刘爱东, 庞久玲, 郭红辉.基质金属蛋白酶-9在胃癌中的表达及意义[J].现代中西医结合杂志, 2011;20 (18) :2226～2227

[3]孟水云, 刘淑英.护理干预对老年慢支患者自尊、睡眠及生活质量的影响[J].中国现代医生, 2011;49 (9) :76～77

[4]庞久玲, 肖红双, 刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2009;29 (18) :2389～2390

[5]俞义益.整体护理对胃癌患者化疗的心理影响[J].中国误诊学杂志, 2010;10 (23) :5606

患者生活质量 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准:年龄>18岁, 临床上确诊为银屑病, 能正确理解并独立完成调查问卷, 自愿参加本研究;排除标准:身体残疾或有精神病史, 患有其它明确影响生活质量的皮肤病, 如白癜风、慢性复发性湿疹等。共纳入113例, 病例来源于山东大学齐鲁医院皮肤科和山东省烟台市牟平区整骨医院皮肤科银屑患者者, 作为患者组。其中男63例, 占55.8%, 女50例, 占44.2%;年龄24~59岁, 平均 (37.8±2.1) 岁;有银屑病家族史的59例, 占52.2%;高中及以上文化程度有78例, 占69.0%;病程最长40年, 平均 (6.7±2.2) 年。同时在上述二医院体检中心搜集了111例健康人作为对照组, 男53例, 占56.8%, 女58例, 占52.2%;年龄26~56岁, 平均 (38.6±2.1) 岁;高中及以上文化程度67例, 占60.3%。

1.2 方法

1.2.1一般情况调查

包括性别、年龄、工作学习情况、家族史、病程、皮损位置等。

1.2.2.1 OLSON婚姻质量问卷

本研究选取其中11个因子进行研究:过分理想化、婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突的方式、经济安排、业余活动、性生活、子女和婚姻、与亲友的关系和角色平等性。

1.2.2.2 SF-36健康调查量表

本研究采用了翻译及调整后的中文版SF-36量表3。本表包含36个项目、9个维度:总体健康 (GH) 、健康变化 (HT) 、生理功能 (PF) 、生理职能 (RP) 、情感职能 (RE) 、社会功能 (SF) 、躯体疼痛 (BP) 、活力 (VI) 及精神健康 (MH) 。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0进行数据录入和统计分析, 两组间比较采用样本t检验, 多组样本采用卡方检验。计量资料用±s表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婚姻质量比较

患者组性格相容性、夫妻交流、与亲友的关系以及角色平等性方面明显低于对照组, 而婚姻满意度、经济安排、子女和婚姻方面明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组受试者SF-36量表各维度比较

患者组得分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 不同患者间婚姻质量及生活质量的比较

根据不同的性别、年龄、家族史、学历、病程长短、皮损位置等方面对患者间进行比较, 男性在经济安排、子女婚姻、生理功能、躯体疼痛、活力方面明显高于女性患者 (P<0.05) ;35岁以上患者婚姻生活中经济安排方面明显高于其他年龄段, 但在精神健康方面明显低于其它年龄段患者 (P<0.05) ;有银屑病家族史的患者在婚姻生活中性格相容性、解决冲突方式、业余活动以及角色平等性方面明显低于没有银屑病家族史的患者 (P<0.05) ;文化程度相对较低的患者婚姻质量及生活质量普遍高于文化相对较高患者, 其中在解决冲突方式及精神健康上差异有统计学意义 (P<0.05) ;皮损位于暴露部位的患者其婚姻质量及婚姻质量得分普遍低于非暴露部位患者, 其中在性生活、与亲友的关系、生理职能以及社会功能方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3、4。

注:*P<0.01, **P<0.05 (生理功能PF、生理职能RP、社会功能SF、躯体疼痛BP、活力VI及精神健康MH)

3 讨论

有研究显示, 长期的心理压力、精神创伤可导致机体神经免疫、内分泌紊乱, 常是诱发和加重银屑病的因素之一[4]。OLSON婚姻质量问卷与SF-36量表作为心理测量工具, 已有学者采用本量表调查皮肤患者者的婚姻及生活质量[5]。本研究采用该方法对银屑患者者婚姻质量及生活质量与正常人进行比较, 显示银屑患者者的婚姻质量及生活质量明显低于正常人。

通过本研究显示, 银屑患者者的婚姻质量及生活质量受年龄、教育水平、家族患病史、皮损位置等因素影响。结果显示, 无家族病史及皮损在非暴露部位的患者婚姻质量及生活质量相对较高, 考虑有银屑病家族史的患者因为亲人的患病, 担心再遗传给下一代, 所以在婚姻及生活中往往比较自卑, 而皮损发生在暴露部位的患者, 往往不愿与人交流, 担心被别人歧视, 从而导致患者生活质量较低。与以往研究结果不同, 本研究发现学历低者其婚姻质量及生活质量较高学历者高, 考虑低学历者对生活及婚姻的要求相对高学历者低, 所以更加容易得到满足感。因此, 在临床治疗过程中, 对患者进行常规治疗的同时也应加以适当的心理治疗, 有利于提高患者的治疗效果及生活质量。

参考文献

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[4]邹先彪.神经内分泌免疫与心身性皮肤病[J].中国临床医生, 2013, 1:18-21.

肝癌患者生活质量的质性研究 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院肿瘤科2008年1月—2010年12月42例恶性肝肿瘤患者，应用立意取样法，与患者进行了深度交谈。患者年龄30岁～80岁，平均年龄（49.8±8.5）岁；男32例，女10例；受访者均排除其他疾患，意识清晰、对答准确，记忆力正常，并主动配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究应用质性研究中的现象学研究方法，以面对面、半结构性、深度交流访谈方式收集资料[1]。事先对要交流的内容先做框架设计，以当作访谈的指引，因交谈对象多为老年患者，一定程度上容易出现跑题或遗失主题，所以通过多次反复确认谈话内容，防止收集到资料的完整性及正确性受到影响。

1.2.2 资料收集方法

进行交流前主动把交流目的、交流内容、交流方法向患者说明，并征得患者的理解及配合，选择患者无不适时，与其在轻松安静的环境中拉家常式交流，时间尽量控制在2 h内，患者不感到劳累前结束交流。向患者保证使用编码代替姓名，绝对保证患者的隐私，以获得患者理解及同意。交流时以“你是怎样理解生活质量的，即你认为人活着是为了什么，你怎样理解痛苦的活着和无痛苦的离世?”引导患者无拘束地述说疾病诊断开始、治疗过程中及疾病晚期并发症出现时，精神上承受的恐惧不安、焦虑彷徨，肉体上承受的疼痛、发热、黄疸、呕吐等不适，以及影响患者不适出现或加重的原因。做现场录音和笔录，并密切观察患者的情绪变化、肢体语言。在42例患者中，有7例患者明确表示，宁愿立刻离世，也不愿忍受疼痛，不愿因肝区疼痛而大汗淋漓，手足抽搐；有32例患者表示可以接受安乐死，只要不再疼痛，腹水，恶心，呕吐，高热。

1.2.3 资料分析方法

采用Colaizzi[2]关于现象学资料的7步分析法：(1)仔细阅读所有记录；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点；(7)返回参与者处求证。对交流内容归纳整理成书面文字，然后仔细研究记录内容，斟酌患者表述时的表情变化及肢体语言动作，对交流内容形成一个初步的概念，以归纳的方式进行内容分析。

2 结果

2.1 生理层面

肝恶性肿瘤患者早期常出现精神食欲差、乏力、消化功能差；中期患者在上述不适情况下出现全身皮肤黏膜黄染，腹痛、腹泻、大便稀、烧心、反酸、恶心、呕吐；晚期出现疼痛加重、夜间明显，甚至因疼痛影响睡眠质量、可有高热、腹痛、腹泻、腹部憋胀，不能进食水，出血、厌油腻、全身水肿等不适。患者因大量腹水等原因不能行走，因疼痛夜间睡眠质量差，白天患者因此头晕乏力、疲倦感。一部分患者由于肝功异常，腹水挤压胃肠消化及蠕动功能减退，进食水后腹胀，腹部疼痛，患者拒绝进食水，渐出现消瘦，体力差，免疫功能降低，病情进一步加重，甚至出现各种并发症。生理上的各种变化加重了心理负担，产生沮丧和焦虑[3]，对治疗失去信心；加之经济负担重，有的患者治疗不及时，病情较前加重，降低患者生活质量[4]。

2.2 情绪、心理方面

病情晚期，由于疾病本身进展及医疗水平的限制，患者的病情日渐加重，对治疗效果产生极大的怀疑，对疾病预后失去信心，甚至对抗治疗。患者出现恐惧、不安、焦虑、敏感、易怒，不能控制情绪，与患者家属及医护人员沟通差，恶劣的情绪导致身体更加不适，陷于身体病痛及不良情绪的恶性循环中。日渐加重的经济负担，家人对待患者的不耐心，护理质量、住院病房条件等因素都影响患者的生活质量甚至加重病情，导致死亡[5]。在交流访谈的42例患者中，有7例患者因经济条件差，脾气暴躁，与陪护家人及医护人员多次发生不愉快，未按疗程继续接受肝动脉介入化疗，患者感肝区疼痛加重，且出现腹水，最终因肝衰竭离世。

2.3 经济方面

多次反复的检查、化疗、放疗、提高免疫力治疗，大多数患者都出现经济拮据的状况，日渐加重的病情使患者考虑“人财两空”，产生放弃治疗的想法。很多患者因为经济困难，得不到及时治疗，或治疗不规范，使疾病加重，进一步从生理、心理上加重患者痛苦，降低患者生活质量，如此恶性循环，导致患者早逝。

2.4 社会方面

因治疗，体力差的原因，患者不能耐受正常的工作。社会信息闭塞，接触的事和人单调，失去正常人该有的权利、责任、义务，使患者产生无用感、无力感。与42例交谈患者中，有14例患者认为就这样生活，不如尽快死去，有厌世想法，自杀倾向。这时家人陪伴、亲情的鼓励非常重要，可使患者从病霾中走出，走向健康，再次回归社会。

2.5 不同层次患者的不同需求

我国现行的省市医保，居民医保及新农合医疗保障制度已很完善，但我国国民低收入、恶性肿瘤治疗的高费用等特点，许多患者仍然不能承受，患者们都希望再次得到社会、政府、团体的帮助，完成规范化序贯治疗。交流中，有的患者渴望治疗自付比例部分再降低；有的患者希望得到正规医院、著名专家的治疗，并希望得到有关恶性肿瘤发病病因、疾病进展、疾病治疗和治疗后保健方面的知识；有的患者要求住院环境好，医护人员态度好，认为自己已经活不多久了，尽可能享受；一部分患者“有病乱求医”而误入歧途，错过最佳治疗期，耽误病情。访谈中有1例患者，男，43岁，既往有乙型肝炎病史，确诊后拒绝在医院规范治疗，相信虚假广告，吃所谓祖传秘方药物，2个月后，再次入院后，患者肝区肿瘤并未增大，但肝功已衰竭，丙氨酸转氨酶（ALT）高达1 002 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST)89 U/L，给予积极保肝治疗，患者于13 d后死亡。考虑患者死于药物导致的肝衰竭，而不是死于肝肿瘤。

3 讨论

3.1 对于肝恶性肿瘤患者来说，延长生存期，提高生活质量是治疗的目标。

各种生理上的不适，如疼痛、呕吐、恶心、发热、咳嗽、咳痰、胸憋、气紧、腹胀腹痛、便秘、腹泻，且体能下降，睡眠差，焦躁不安、恐惧、忧郁等不良情绪的困扰，日常生活能力下降；精神上的负担，对病情的恐惧不安，对家人的歉意，对社会的不认同感，对家庭经济的担忧等，都是健康状态差的表现，而健康状态是衡量生活质量的重要指标之一。家人应积极配合医护人员及时解除患者生理上的病痛，开诚布公地与患者交流，了解患者目前的有利及不利条件，嘱其面对现实，坚强勇敢，配合治疗，以期得到最好的疗效，防止并发症发生。尽快恢复身体健康，满足患者自我价值心理需要。

3.2 注重健康理念教育。

在42例患者中，无一不渴望得到专家专业化的指导，临床工作者大型义诊，免费发放小册子，图片等方式普及化教育。入院患者针对患者进行个体化病情宣教，个体化交流方式，针对同病种患者或小数量家属可采用小讲座，观看幻灯等形式；必要时根据患者不同性格、不同生活背景，不同价值观实行“一帮一”“手拉手”互助活动，请乐观、开朗，生存期长，生活质量高的患者讲解治疗期、恢复期、复发期各期的心得，战胜疾病的体会，活动原则，饮食结构等。提高患者疾病和健康保健知识，增强患者战胜疾病的信心以及决心，使患者相互帮助，彼此鼓励，乐观地面对疾病。

3.3 争取来自家庭和社会的支持。

家庭是社会的细胞，只有家庭和谐，社会才能稳定。“血浓于水”，亲情的支持是患者遭遇应激和身心危机的主要社会支持来源。患者生病期间心理脆弱，亲情对患者的支持度与患者的疾病适应能力成正比关系。俗话说“三分治，七分养”，家人在患者治疗期间的悉心照料直接影响患者的疾病恢复；家人的安慰、陪伴使患者精神放松，思想愉快，积极的生活护理使患者营养不缺失，有利于疾病治疗后身体的尽早恢复。患者身心健康，则生活质量更高。

参考文献

[1]刘瑶,张永雷,乔瑜,等.贵州少数民族大学生社会支持、应对方式与心理健康的相关性[J].中国健康心理学杂志,2008,16(3):283-286.

[2]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it[M]//Valle RS,King M.Existential phenomenological alternatives for psychology.New York:Oxford University Press,1978:48-71.

[3]滕晶,齐向华,王利,等.失眠症思虑过度状态评定量表信效度分析[J].中华中医药学刊,2010,28(1):94-96.

[4]王登峰,周帆.症状检查表(SCL-90)在非临床群体中的构想效度[J].西南大学学报(社会科学版),2010,36(2):1-7.

患者生活质量 篇10

1.1 一般资料

选择在我院普通病房化疗患者50例, 均为已婚, 年龄35～68岁, 平均 (45±7.4) 岁, 作为对照组。选择在我院特需病房化疗患者50例, 均为已婚, 年龄30～58岁, 平均 (44±6.4) 岁。文化程度:高等教育学历21 例 (14. 7 %) , 中等职业教育学历43 例 (47. 0 %) , 初中小学教育学历36 例 (38.3 %) 。入选标准:①入院前和出院时都能清楚自己的病情、能表达自己的意愿, 无语言交流障碍;②既往和目前无精神疾病, 意识障碍和认知障碍;③知道自己患的疾病并自愿参加本次研究;④年龄30～68 岁;两组患者的年龄、文化程度、肿瘤分期、化疗方案等差异无统计学意义。

1.2 评价方法

所有患者在出院时完成问卷调查表。有问题或对条目不清者当面做出解释, 阅读和书写能力有问题或因视力障碍阅读困难者由调查者不加任何暗示逐条读出, 让患者自己独立做出选择, 调查者代为记录。填完后当场收回问卷并检查完整性, 回收率为100%。采用世界卫生组织生活质量评定量表, 该量表包括100条问题和生活质量有关的6个部分和24个方面[1,2]。采用分值统计, 得分越高表明症状越轻。

1.3 综合护理的方法

入院向患者及家属介绍一般情况, 包括科内环境设施、作息时间、陪伴探视制度、主治医生姓名、责任护士姓名、各辅助科室的位置、个人清洁卫生制度、饮食指导等。通过询问和交谈, 了解患者的文化程度, 职业、家庭情况, 判断其对自身疾病的接受能力。采取不同的方式向患者及家属进行疾病的知识宣教 (包括发放资料、板面宣传等) , 讲解癌症的治疗进展, 介绍治疗成功的病例, 以减轻患者焦虑、绝望的心理, 增强对化疗的信心, 建立良好的遵医行为, 从而帮助患者逐渐适应角色。

1.4 综合护理的内容

1.4.1 疾病及化疗相关知识的教育 用通俗易懂的语言介绍癌症的病因、症状、治疗方法, 进一步向患者介绍化疗重要性, 介绍常用化疗方案, 化疗过程中可能出现的毒副反应及对策、给药途径、药物的作用效果及化疗过程中需患者及家属配合的事项, 消除患者紧张、恐惧的心理, 使患者对化疗有正确的认识, 树立战胜疾病的信心。化疗中应让患者明确配合治疗的意义, 提高配合治疗的能力以减少化疗的毒副反应及并发症。静脉输入化疗药时, 应确保静脉通路通畅, 严密观察输液情况, 以防液体外渗带给患者痛苦, 有静脉炎及时处理。增强患者自我保护意识, 避免感冒受凉, 做好口腔、鼻腔、皮肤的护理, 预防感染, 指导患者多卧床休息, 保证充足睡眠。

1.4.2 心理健康教育 化疗患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负面情绪, 这些可以影响患者的治疗和生活质量。因此, 做好患者的心理护理是顺利完成治疗、提高患者生活质量的重要一环。针对患者不同的文化素质、性格特征、心理状态等, 因人而异地做好心理疏导, 争取社会系统特别是患者家人的支持与配合, 鼓励化疗患者间互相交流沟通等, 分散患者的注意力而忘记烦恼。大量的临床研究表明, 不健康的情绪可能是正常细胞癌变的“ 活化剂”, 对一个已经患了癌症的患者来说, 不良的心理情绪同样有促进癌症发展的影响。

1.4.3 饮食指导 化疗药物对增殖活跃细胞毒性较大, 特别能抑制胃肠道黏膜细胞的生长, 故化疗期间患者常可出现食欲下降、恶心呕吐等情况, 因此要加强对患者及家属有关营养饮食的教育, 制定良好的饮食计划。注意饮食的合理搭配, 以高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化食物为主, 品种要多样化。若患者胃肠道反应较重, 则应指导患者进食半流质饮食, 少量多餐, 尽量饭前饭后少喝汤水、饮料, 应细嚼慢咽, 进低油低脂饮食, 多进食新鲜水果饭后避免立即平卧, 应出去散步半小时。化疗前1 h不能进食或少量进食, 严重呕吐时应在化疗前后给予止吐药物。若出现白细胞下降等骨髓抑制状况, 应指导患者进食一些养血的食物, 如黄鳝、甲鱼、牛肉、黑米粥等。

1.4.4 出院指导 提前通知患者出院时间, 让患者有思想准备, 指导患者出院后自我护理及康复锻炼, 为患者制定详细的护理计划。 定期门诊随访, 留下联系电话和随访地址。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11. 5 软件处理, 两样本均数采用t检验。P< 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组, 从生理部分、心理部分、环境领域两者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中心理部分有明显的统计学意义。

4 讨论

随着生活环境的改变, 恶性肿瘤患者越来越多, 而其中有许多患者都进行包括化疗在内的一系列综合治疗。化疗患者目前随着恶性肿瘤患者的增多而增多, 他们不仅承受疾病本身痛苦, 而且要承受化疗药物对心理及其生理产生的反应作用。综合护理是一种以患者为中心的护理模式, 它使护士从思维方式到工作方法都有科学的主动的和创造性的变化, 使患者在住院期间得到连续性、计划性和系统性护理[3]。而生活质量是指人类个体在生理、心理、精神和社会各方面的主观感觉和总的满意程度, 是适应生物、社会、心理医学模式和现代健康观需要的新一代健康指标, 已广泛应用于各种疾病的研究[4]。本研究结果表明, 实验组通过综合护理可以较好的改善化疗患者生理部分、心理部分、环境领域方面, 尤其在心理卫生状况上改善的最有效果, 与其他两项相比, 差异有统计学意义。在临床护理中护士如加强对化疗患者进行疾病及化疗相关知识的教育、心理健康教育、饮食指导、出院指导的综合护理, 将能够提高化疗患者的生活质量。

摘要：目的 评价综合护理对化疗患者的生活质量的影响。方法 随机将100例化疗患者分为两组, 对照组50例实施常规护理;实验组50例运用护理程序进行全程健康教育的综合护理, 观察两组患者综合护理干预生活质量有无差异影响。结果 实验组化疗患者在生活质量的心理部分、生理部分、环境领域有明显改善 (P<0.05) 。结论 综合护理能提高生活质量及患者满意度。

关键词：综合护理,生活质量,化疗

参考文献

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[3]臧海香, 陈洪芝, 王亚芳.综合护理在外科护理中的应用.中国医药指南, 2010, 8 (6) :123-124.

针灸让中风病患者生活更有质量 篇11

针灸治疗中风病的机理

自从CT检查广泛应用以来，为临床判断中风病变性质、部位、程度及预后提供了有利手段，同时也为针灸治疗中风提供了科学依据。经统计学分析，CT显示病灶大、受损重、占位明显、脑室受压者，受损脑细胞功能恢复及功能代偿能力差的中风患者，其针刺疗效欠佳；反之，针刺效果较好。诸多研究结果证实，针刺能改善脑动脉的弹性，使其紧张度下降，血管扩张，血流增加，改善脑部供血和病灶周围脑细胞缺血缺氧状况，促进中风病人的康复；针刺能调节中风患者皮层的抑制状态，增加其代偿功能，促进患者脑电活动的有序化，提高和改善了皮层细胞的基本电活动，使中风患者的临床症状迅速好转；针刺能明显影响血脂代谢，并调节其比例，使纤溶系统趋向稳定，有利于清除脑中的瘀血；针刺具有调节血清脂质代谢作用，其中T辅助细胞明显升高，T抑制细胞相对下降，而使机体免疫功能增强；针刺治疗能改善微循环，从而有利于病变部位组织血液供应，建立侧枝循环；针刺对脑缺血后的神经元具有保护作用，可以减轻脑水肿，减少梗死体积；针刺可抑制缺血性神经元凋亡，提高缺血后脑内源性神经营养因子的合成或释放。

针灸治疗的最佳时机

临床上对于中风后针灸治疗的时机问题存在着不少争议，许多医院仍然采取的是发病早期药物治疗，到了所谓的“恢复期”“稳定期”“康复期”或者“后遗症期”，才“配合”中医针灸，这种治疗模式是不恰当的。因为针灸疗法作为一种适宜的外周刺激，通过针灸特殊的外周感觉传入方式，能够调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，从而恢复正常的运动模式，从整体上调节人体机能。也就是说，只有在最佳的时机采用针灸治疗，才会得到最佳疗效，不致延误病情，使患者的后遗症减少到最小。

对于出血性中风的针灸介入时机，多数医生持谨慎态度。一般认为，在发病急性期处于抢救阶段时针灸不宜立刻介入，而且选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以免使患者紧张而引起血压上升。古人云：“急则用针，缓则用药。”《针灸大成》也说：“凡中风跌倒，卒暴昏沉，急以三棱针刺十二井穴。”可见古人主张脑卒中针灸早期治疗，不宜过迟。脑出血本身引起的死亡绝大多数在发病的早期，该类患者的治疗关键是在急性期降低病死率和提高治愈率，有效措施（针灸）在急性期采取也是无可厚非的。穴位都具有良好的双向调节作用，合理的治疗不会引发出血或进一步加重或再度出血。因此，中风病患者急性期只要是生命指征平稳，意识清楚，病情稳定，就应该尽早选用针灸治疗。针灸越早其预后效果越好，特别是越早接受头皮针对自主意识恢复就越好，后遗症也越轻、越少，疗程可明显缩短。

针灸疗法的辨证施治

中风偏瘫是高级中枢丧失其对随意运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。软瘫期（弛缓性瘫）属中医学“痿证”，瘀血痰浊上瘀于脑，窍闭神匿，神不导气为本病的主要病理机制，患侧肌肉处于弛缓状态。治疗应尽早而且刺激手法可稍重些，以尽快促进患肢肌张力的产生，使处于休克或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，抢救大脑半影区，建立侧枝循环，提高肌张力。该类患者选穴主要集中于手足阳明经、足少阳及督脉四条阳经。常用穴位有合谷、曲池、足三里、阳陵泉、外关、环跳、三阴交、太冲、悬钟、手三里、解溪、昆仑、内关、百会、风池、风市、委中、极泉、阴陵泉、风府、太溪、伏兔、丰隆、髀关、后溪、尺泽、血海、大椎等。

当弛缓性瘫移行至痉挛性瘫痪期时，出现上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动时引起的肌痉挛模式，上肢的屈肌为抗重力肌，主要为上臂的内收肌群、内旋肌群，肘关节的屈肌群，前臂旋前肌群，腕和指的屈肌群，均分布于上肢前、内侧，表现出上肢屈曲、内收。下肢的伸肌为抗重力肌，主要为膝关节的伸肌群，大腿内收肌群，踝关节的内翻肌群和跖屈肌群，均分布于前、内侧。从前、内侧为阴，后、外侧为阳的概念上说，此种表现属于“阴急阳缓”。由于中风致瘫从发病起，随着病程的发展，肢体会出现不同的功能失调状态，在经脉的选用上也应有所不同。任何疼痛刺激都可以引起屈肌、伸肌的回缩反应，表现出屈肌、伸肌的有关痉挛，在偏瘫痉挛期应利用拮抗收缩交互抑制主动肌的痉挛，故治疗时以上肢拮抗肌群穴（伸肌群穴）为主，配以上肢痉挛肌群；下肢拮抗肌群穴（内收、屈肌群穴 ）为主，配以下肢痉挛肌群。选用集中在手足少阳经、手阳明经及足太阳经四条经脉。其中上肢以手阳明经、手少阳经为主，配以心包经；下肢以足太阳经、足少阳经为主，配以足太阴经和足阳明经。通过阴阳经调节，缓解“阴急阳缓”状态。常用穴位有曲池、阳陵泉、合谷、外关、三阴交、委中、手三里、血海、足三里、环跳、太溪、照海、尺泽、阴陵泉、大陵、天井、伏兔、内关、极泉、阳池、曲泉、悬钟、殷门、解溪、臑会、髀关、申脉、承山、风市、昆仑等。

在临床治疗时，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用这些穴位，一则可减少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则可减少病人的痛苦；在此基础上配合辨证施治，必然会取得更好的疗效。在偏瘫痉挛期除体针外，选取头针、眼针治疗效果也是不错的。

有并发症的患者能否针灸治疗

中风患病同时合并有高血压、糖尿病，是否可以针刺？笔者认为高血压I期（血压在140～159/90～99毫米汞柱）的患者，此时机体无任何器质性病变是可以大胆针灸的；高血压Ⅱ期（160～179/100～109毫米汞柱），此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态，应谨慎针灸；高血压Ⅲ期（180/110毫米汞柱以上），此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险，绝对禁止针灸。

针刺可以治疗糖尿病。但在糖尿病急性代谢混乱，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏倒时，糖尿病合并有皮肤传染、溃疡者，饥寒、疲惫、精神紧急时，均不宜针灸。还有就是对糖尿病人针刺前一定要严格穴位消毒（尤其是四肢远端），针刺应避开血管。牢记唐代医家孙思邈之训：凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽。

谈儿科患者的生活质量及相关因素 篇12

1 生活质量及其维度[3]

Levi[3]提出“生活质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量, 而测量结果是用幸福感、满意度或满足感表现出来。”由此可以看出生活质量的评价是多维的, Spitzer生活质量应包括躯体功能、情绪状态、社会功能、职责角色与健康意识五大方面[4], 这五个方面既体现了WHO的健康新概念, 又将角色与健康意识作为独立的方面进行测量, 补充了生理、心理和社会方面所不能包容的内容。因为角色功能既在很大程度上反映身体健康状况, 同时它又是社会功能的表现形式, 并且也受心理功能的影响;健康意识可以反映个人在健康中的主观能动性, 使得个人不再被动从属于健康问题, 而是主动参与到身体健康的促进与维护中去。

2 儿科患者的生活质量现状

长期以来, 由于狭隘的健康观, 人们一直认为生病是躯体上的不适, 因此在住院期间更多的关心病情及治疗进展。在意识方面认为疾病问题只能依靠医生护士来解决, 因此拒绝参与到健康促进中去。另外, 由于我国人口控制的需要, 大部分患儿为独生子女, 家长在物质生活方面给予过分呵护, 往往忽略孩子在心理、社会上的需求, 孩子也因此表现为依赖、缺乏独立思考, 在患病时体现的尤其明显。由于患儿无论是在生活上、心理上均缺乏锻炼, 对疾病的抵抗力及承受挫折的能力相对较小, 以上种种因素均可能影响患儿生活质量。

3 影响患儿生活质量的相关因素

3.1 主观心理因素

患儿因病住院, 来到完全陌生的环境, 主观上伴随而来的可能是恐惧、焦虑、担心和不安等心理表现。例如幼儿期的孩子可能表现为害怕打针、吃药;学龄期的儿童则可能担心病情的严重程度, 对学业的影响;性格内向的孩子还可产生忧郁, 影响食欲, 这实际上是一种主观心理上产生的应激, 而任何心理应激都可以作为一种信息输入大脑, 这种信息被人们所感知就会产生一定的情绪和生理变化, 儿童心理问题对主观生活质量中的各个方面都会产生明显的负面影响, 而不是仅限于情绪或行为方面, 问题越严重, 生活质量越差[5]。因此应重视患儿的心理反应, 第一印象显得尤为重要, 一张和蔼可亲的笑脸, 优雅、多趣的病房, 亲柔的呼唤都可影响到患儿们对医院的主观印象, 唯有如此我们才能取得患儿的信赖, 为患儿的住院生活创造一个良好的开端。

3.2 客观因素

3.2.1 负性情绪因素[6]

患儿对周围环境的适应程度与健康导向呈负相关, 不良的环境可导致患儿产生紧张、恐惧等负性情绪。例如:我们常常会碰到一个患儿因为害怕打针而哭闹, 邻近的患儿受其影响也会跟着啼哭, 这实际上就是由于客观环境引发负性情绪, 从而影响患儿的生活质量, 负性情绪反复出现还可引起中枢神经内分泌功能失调、免疫功能下降等。因此, 在工作中, 我们也应注意给患儿一个比较轻松的环境, 减轻患儿的压力, 诸如在墙上贴图片, 病房里放一点轻音乐等, 将治疗与护理溶入游戏中。还可以根据年龄小的患儿好模仿性, 让其向配合治疗护理好的大哥哥、大姐姐学习, 这样既可使年龄小的患儿看到榜样的力量, 也可使同病房“大哥哥、大姐姐”感受到自己榜样的力量, 在心理上自我实现的要求得到满足, 无形中护士与孩子之间心灵上的距离, 较快地适应医院生活, 解除环境气氛的紧张, 从而取得信任, 同时也帮助孩子们建立战胜疾病的信心。

3.2.2 时间因素

随着医学、社会科学的发展, 人们的研究也不断深入, 生物学家发现, 人体每天9∶00~11∶00, 16∶00~1700, 19∶00~21∶00, 精神活性较高, 表现为精神振奋, 喜欢与人接近, 乐于回答问题或提出问题, 处于最佳心理状态, 由此延伸出一个新的护理概念———时间护理[4], 即指护理人员利用患者机体生理节律进行的一门新的学科。时间护理的提出, 实质上对以患者为中心整体护理的深入, 循着患者的生理规律进行治疗护理, 健康教育。例如, 当我们每天上午9∶00、1000给患儿做雾化吸入时, 此时孩子可能充满好奇且精神集中, 我们可以抓住这一时机进行健康指导, 适时选择时机不仅有利于尽快帮助患儿进入患者角色, 同时也能将疾病的一些相关知识灌输给孩子, 当这些孩子成人后不自觉地养成参与健康的习惯, 不仅提高住院期间的生活质量, 同时也提高人群的健康意识。

3.2.3 重视生活质量的意义

随着生活水平的提高, 人们不能仅仅将生活质量局限为物质生活方面, 尤其是对孩子, 我们不能单单满足孩子物质生活的需要, 因为孩子并不仅仅是物质的人, 也不是成人的缩影。他们有他们独特的心理、社会需求, 现代生活节奏不断加快, 随着社会竞争不断增强, 孩子们在提供社会知识、心理疏导方面的需求也越来越强烈, 因此, 我们在保证孩子高质量医疗护理服务的同时, 也应注意心灵上的沟通, 帮助孩子们建立良好心态, 增强孩子们对挫折的承受能力, 更好地促进健康, 帮助孩子们提高生活质量。

关键词：儿科,生活质量,相关因素

参考文献

[1]Torrance GW.Utility approach to measuring health-related quality of life[J].J chronic Qis, 1987, 40:593

[2]马丽霞, 赵冬梅.农村留守儿童的生活质量状况及其影响因素分析[J].中国儿童保健杂志, 2008, 10 (16) :514.

[3]王彦, 姚景鸣.生活质量——一种外型健康测量工具[J].中华护理杂志, 2001, 36 (5) :375.

[4]Walter O, Spitzer.State of science1986:Quality of life and function status astarget variables for researoh[J].J Chronic Qis, 1987, 40 (6) :465-471.

[5]唐光政, 陈红卫, 潘顺英.儿童心理问题对生活质量的影响分析[J].中国学校卫生, 2007, 4 (28) :337.