关节炎症状（共7篇）
关节炎症状 篇1
摘要：目的 研究类风湿关节炎 (rheumatioid arthritis, RA) 蒙医证型与关节疼痛、压痛、肿胀、关节活动度、晨僵时间、关节功能分级等指标的相关性。方法 采用临床流行病学调查方法, 对53例RA患者进行辨证分析, 分为齐素协日、巴达干赫依、协日乌素3种证型。设计统一调查量表, 对RA患者关节疼痛、压痛、肿胀、关节活动度、晨僵时间、关节功能分级等指标进行评分, 详细记录相关数据, 进行统计学分析。结果 3种证型间关节疼痛、肿胀和压痛积分差异有统计学意义 (P<0.05) , 积分高到低依次为:齐素协日型>协日乌素型>巴达干赫依型;关节活动度积分差异无统计学意义 (P>0.05) ;关节功能分级上差异有统计学意义 (P<0.05) , 巴达干赫依型以关节功能Ⅰ级, 协日乌素型以Ⅱ级, 齐素协日型以Ⅲ级为多见;晨僵时间上差异有统计学意义 (P<0.05) , 长到短依次为:齐素协日型>协日乌素型>巴达干赫依型。结论 蒙医证型中齐素协日证型者关节疼痛、肿胀、压痛、晨僵时间等症状体征较重, 关节功能较差, 而巴达干赫依型及协日乌素型者关节症状体征较轻, 关节功能较好。
关键词：类风湿关节炎,蒙医证型,症状体征,相关性
类风湿关节炎 ( rheumatioid arthritis, RA) 是一种常见的自身免疫性疾病, 病理特征为滑膜细胞增生, 炎性细胞浸润及新生血管形成, 持续性滑膜炎可引起关节软骨和骨的进行性破坏, 最终导致关节畸形和不同程度的残疾, 并可累及心、肺、肾等脏器损伤。RA的发病率在中国约为0. 4% , 全球0. 5% ~ 1. 0% , 目前尚无根治性办法, 是世界医学界公认的难治性疾病之一[1,2]。RA属于蒙医学托列病的范畴, 根据文献记载“托列”病分为齐素协日型 ( 热型) 、巴达干赫依型 ( 寒型) 及协日乌素型 ( 寒热聚集型) 3个证型[3]。本研究查阅大量蒙医古籍和近年来的临床研究文献后, 采用临床流行病学调查方法, 收集规范的临床资料, 探讨类风湿关节炎蒙医证型与患者症状体征的相关性, 现报告如下。
1 对象与方法
1. 1 对象
全部病例53例, 来自内蒙古自治区人民医院34例 ( 男/女 = 7 /27) , 内蒙古医科大学附属医院12例 ( 男/女 = 4 /8) , 内蒙古国际蒙医医院7例 ( 男/女 = 2 /5) , 均为2013年1月至2014年1月门诊或病房RA患者。其中齐素协日型27例, 男6例, 女21例, 男女比例 = 1∶3. 5, 年龄最小者22岁, 最大者52岁, 平均年龄 ( 36. 8±9. 52) 岁, 病程最短者6个月, 最长者45个月, 平均病程 ( 22. 18±10. 95) 月; 巴达干赫依型17例, 男4例, 女13例, 男女比例 =1∶3. 25, 年龄最小者35岁, 最大者67岁, 平均年龄 ( 51. 06±9. 44) 岁, 病程最短者22个月, 最长者75个月, 平均病程 ( 48. 53±15. 74) 月; 协日乌素型9例, 男3例, 女6例, 男女比例 =1∶2, 年龄最小者21岁, 最大者33岁, 平均年龄 ( 26. 11±4. 65) 岁, 病程最短者3个月, 最长者18个月, 平均病程 ( 28. 68±18. 65) 月。
1. 2 西医诊断标准
采用美国风湿病协会1987年修订的“类风湿关节炎诊断标准”。 ( 1) 晨僵 ( 关节及周围僵硬感) 时间至少1小时, 病程至少持续6周。 ( 2) 3个或3个以上区域关节部位的关节炎, 病程至少持续6周。 ( 3) 腕、掌指或近端指间关节中, 至少有一个关节肿胀, 病程至少持续6周。 ( 4) 对称性关节炎, 两侧关节同时受累, 病程至少持续6周。 ( 5) 类风湿结节, 医生观察到骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。 ( 6) 血清类风湿因子 ( RF) 阳性 ( 以正常人群中小于5% 的阳性率作为阳性滴度界限) 。 ( 7) 放射学改变: 手和腕的X线照片有典型的RA变化, 即必须包括骨质的侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。以上7项标准中符合4项或4项以上者可诊断为RA。
1. 3 蒙医证型诊断标准
参照《蒙医病证诊断疗效标准》[4]。 ( 1) 哈日托列 ( 齐素、协日偏盛型) : 关节红肿, 灼痛或刺痛难忍, 遇热加剧, 多兼有发热、口渴、心烦、舌质红、苔黄燥、脉细数或滑、尿赤黄、气味浓。 ( 2) 查干托列 ( 巴达干、赫依偏盛型) : 关节肿胀、酸痛、屈伸不利, 病痛部位不红不热, 常有冷感、畏寒喜暖、肢体沉重、疲倦、舌质淡白、苔灰白而厚腻、脉沉而弱、尿涩或淋漓频数、气味小。 ( 3) 花托列 ( 协日乌素偏盛型) : 关节肿胀、疼痛麻木、不可屈伸, 瘙痒, 潮湿、受寒时即加重, 脉沉抖动、舌色青紫或有瘀斑。
1. 4 纳入标准
( 1) 符合上述蒙、西医诊断标准的RA患者。 ( 2) 不伴有其它可能影响本病证型分类的疾病患者。 ( 3) 年龄在18 ~ 70岁的患者。 ( 4) 关节功能分级符合I级、II级、III级的患者。
1. 5 排除标准
( 1) 不符合上述纳入标准的患者。 ( 2) 晚期患者, 关节严重畸形, 关节功能分级为IV级的患者。 ( 3) 合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病的患者, 或有严重的关节外表现的患者。 ( 4) 重叠其它风湿性疾病的患者, 如系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎等。 ( 5) 孕妇或哺乳期女性患者。 ( 6) 精神病患者。 ( 7) 临床资料不完整者。
1. 6 关节功能分级标准
I级: 关节功能状态良好, 能进行日常生活和完成各项工作。II级: 有中等强度的关节活动受限, 可进行一般的日常生活和某些职业工作。III级: 关节有明显的活动受限, 患者可进行一般的日常生活, 但参与某种职业工作或其它项目活动受限, 或不能很好地照料自己。IV级: 日常生活和工作能力均受限, 丧失活动 能力或被 迫卧床或 只能坐在 轮椅上[5]。
1. 7 症状、体征的评价方法
根据文献[6], ( 1) 关节晨僵时间: 以分为计算单位, 详细询问患者并准确记录晨僵时间。 ( 2) 关节疼痛指数: 按四级评分。0分: 关节不痛。1分: 仅活动后或阴天痛。2分: 休息也痛, 需常服非甾体抗炎药止痛。3分: 疼痛较重, 常服用皮质类固醇药止痛。 ( 3) 关节压痛指数: 按四级评分。0分: 关节无压痛。1分: 关节在检查时有压痛。2分: 检查时患者有痛苦表情或主诉疼痛。3分: 检查时患者因疼痛拒压。 ( 4) 关节肿胀指数: 按四级评分。0分: 关节无肿胀。1分: 轻度肿胀, 皮纹变浅, 肿胀低于骨性标志。2分: 中度肿胀, 皮纹基本消失, 肿胀平于骨性标志。3分: 重度肿胀, 皮肤较紧, 肿胀高于骨性标志。
1. 8 研究方法
按照循证医学的要求, 采用临床流行病学调查方法, 对符合纳入标准的53例类风湿关节炎患者进行辨证分析, 邀请具有丰富临床经验的专业蒙医师严格按照蒙医证型分类标准进行证型判定。即分为: 齐素协日型、巴达干赫依型及协日乌素型3种证型。设计统一调查量表, 详细记录各组患者关节疼痛、压痛、肿胀、关节活动度、晨僵时间、关节功能分级等指标进行评分。
1. 9 统计方法
( 1) 采用SPSS 21. 0医学统计软件进行统计分析。 ( 2) 一般情况采用描述性分析。 ( 3) 计量资料以x±s表示。关节症状体征采用随机区组设计资料的方差分析, 多个样本均数间两两比较采用LSD法。P < 0. 05为有统计学意义。 ( 4) 等级资料, 关节功能分级采用成组设计多个样本比较的秩和检验 ( Kruskal-Wallis法) , P < 0. 05为有统计学意义。
2 结果与分析
关节疼痛方差分析结果显示, 各证型间差异有统计学意义 ( F = 10. 25, P < 0. 01) , 3种蒙医证型疼痛重到轻依次是: 齐素协日型 > 协日乌素型 > 巴达干赫依型; 两两比较结果, 齐素协日型与巴达干赫依型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 齐素协日型与协日乌 素型比较 差异有统 计学意义 ( P < 0. 05) ; 巴达干赫依型与协日乌素型比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。
关节压痛方差分析结果显示, 各证型间差异有统计学意义 ( F = 13. 33, P < 0. 01) , 3种蒙医证型压痛由重到轻依次是: 齐素协日型 > 协日乌素型 > 巴达干赫依型; 两两比较结果, 齐素协日型与巴达干赫依型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 齐素协日型与协日乌素型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 巴达干赫依型与协日乌素型比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。
关节肿胀方差分析结果显示, 各证型间差异有统计学意义 ( F = 10. 75, P < 0. 01) , 3种蒙医证型肿胀由重到轻依次是: 协日乌素型 > 巴达干赫依型 > 齐素协日型; 两两比较结果, 协日乌素型与齐素协日型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 协日乌素型与巴达干赫依型比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 巴达干赫依型与齐素协日型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。
关节活动度方差分析结果显示, 各证型间差异有统计学意义 ( F = 3. 82, P < 0. 05) , 3种蒙医证型关节活动度由重到轻依次是: 齐素协日型 > 巴达干赫依型 > 协日乌素型; 两两比较结果, 齐素协日型与协日乌素型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 齐素协日型与巴达干赫依型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 协日乌素型与巴达干赫依型比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。
晨僵时间方差分析结果显示, 各证型间差异有统计学意义 ( F = 27. 57, P < 0. 01) , 3种蒙医证型晨僵时间由长到短依次是: 齐素协日型 > 协日乌素型 > 巴达干赫依型; 两两比较结果, 齐素协日型与巴达干赫依型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 齐素协日型与协日乌素型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 协日乌素型与巴达干赫依型比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。见表1。
关节功能分级的比较, 经成组设计多个样本比较的秩和检验 ( Kruskal-Wallis法) , 3种证型间关节功能分级 差异有统 计学意义 ( χ2= 7. 578, P < 0. 01) 。成组设计资料两两比较结果, 齐素协日型与巴达干赫依型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 齐素协日型与协日乌素型比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ; 巴达干赫依型与协日乌素型比较差异无统计学意义 ( P < 0. 05) 。齐素协日型以关节功能Ⅱ、Ⅲ级为多见, 巴达干赫依型及协日乌素型以关节功能Ⅰ级为多见。见表2。
3 讨论
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性自身免疫性疾病, 病变呈现持续、反复发作、表现多样、不易治愈等特点, 可导致受累关节强直畸形和功能障碍, 使患者丧失劳动能力, 甚至生活不能自理。本研究发现RA蒙医证型中齐素协日型患者关节疼痛、压痛、关节活动度及晨僵时间积分最高, 与其他两个证型相比有明显差异, 协日乌素型与巴达干赫依型无显著差异。协日乌素证型与巴达干赫依证型患者关节肿胀积分都偏高, 两者积分比较无统计学意义, 与齐素协日型相比有显著差异。3种证型间关节功能分级差异有统计学意义, 齐素协日型以关节功能Ⅱ、Ⅲ级为多见, 巴达干赫依型及协日乌素型以I级为多见。
本研究基本上反映了RA蒙医证型与关节症状体征的相关性。蒙医学认为本病多以协日乌素增盛与巴达干和齐素相搏, 凝聚于关节局部而阻碍气血运行所致或因病态协日乌素增盛与齐素相搏于关节或浊热余邪侵袭筋脉、骨关节等致气血运行受阻而关节疼痛、虚浮而肿胀, 屈伸不利、晨僵等表现。齐素协日为RA炎性症状的内在动力, 所以此证型患者关节疼痛、压痛严重, 晨僵时间最长, 关节活动度最大程度受阻, 关节功能Ⅱ、Ⅲ级为多见, 严重影响关节活动和生活质量。而巴达干赫依型及协日乌素型的关节肿胀积分偏高, 但关节功能I级为多见, 影响关节活动及生活质量较轻。
参考文献
[1]施桂英, 粟古国.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:675.
[2]莫选荣, 罗心静.类风湿性关节炎发病机制的研究进展[J].医学临床研究, 2007:24 (2) :336-340.
[3]蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书[M].上海:科学技术出版社, 1992:61.
[4]内蒙古自治区卫生厅, 内蒙古自治区财政厅.蒙医病证诊断疗效标准[S].北京:民族出版社, 2007:421.
[5]张奉春.风湿病学新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2005:1-15.
[6]王兆铭.中西医结合实用风湿病学[M].北京:中医古籍出版社, 1997:769-770.
关节炎症状 篇2
类风湿性关节炎是一种病因尚未明确的慢性全身性炎性疾病，想要了解这种疾病，首先得清楚类风湿性关节炎的症状有哪些。
2、关节肿痛
类风湿性关节炎还会表现出关节肿痛的症状，这种症状表现特点多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
3、疼痛与压痛
疼痛往往是类风湿性关节炎患者的主要症状和就诊的主要原因，其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少均有关系。多数患者有明显的关节疼痛及按压痛，严重者可有拒按等重度疼痛的表现。计数压痛关节数目也是临床判断治疗是否有效的主要指标之一。
4、畸形
畸形是类风湿性关节炎的症状之一，只不过通常发生在疾病的后期。后期病例中常表现出现掌指关节屈曲及尺偏畸形，如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
5、活动时疼痛
颈椎、肩关节和髋关节等表面覆盖着较多的肌肉和其他组织，直接触诊检查是否存在压痛较困难，临床上经常用关节活动时疼痛作为压痛的替代观察指标。包括骨和软骨的损害等因素在内的非炎症病变可导致关节活动时疼痛。另外，关节的不稳定和半脱位也是导致关节活动时疼痛的原因。
6、活动受限
关节炎症状 篇3
治疗后，两组晨僵时间、关节肿痛指数、关节压痛指数及实验室指标均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）；两组患者药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：骨瓜提取物注射液有助于缓解类风湿关节炎炎症状态，改善临床症状，提高治疗效果。
【关键词】 关节炎，类风湿；骨瓜提取物；临床症状；实验室指标
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.003
Effect of Gugua Extractives Inject on Clinical Symptoms and Laboratory Indexes of Rheumatoid Arthritis
WANG Xiang-long，JIA He-tang
【ABSTRACT】 Objective：To investigate the effect of Gugua Extractives Inject on clinical symptoms and laboratory indexes of rheumatoid arthritis.Methods：116 patients with active rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，58 cases in each group.The control group was orally given methotrexate，leflunomide，prednisone acetate，and diclofenac sodium sustained-release tablets，while the treatment group was given intravenous drip of Gugua Extractives Inject based on the treatment of the control group.Both groups were treated for 3 weeks，observing their clinical efficacy，clinical symptoms，laboratory indexes，and adverse drug reactions.Results：In the treatment group，6 cases were excellent，21 cases were obviously improved，22 cases were improved，and 9 cases were ineffective，the total effective rate being 84.48%；while in the control group，
3 cases were excellent，19 cases were obviously improved，18 cases were improved，and 18 cases were ineffective，the total effective rate being 68.97%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the morning stiffness，joint pain index，joint pain tenderness index and laboratory index of the two groups were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group
（P < 0.05）.The incidence of adverse drug reactions in the two groups was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion：Gugua Extractives Inject can relieve rheumatoid arthritis，improve clinical symptoms，and enhance the treatment effect.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Gugua Extractives Inject；clinical symptom；laboratory index
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种临床常见的多系统自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，以晨僵、关节肿痛、畸形，及功能障碍为主要临床表现，致残率较高，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上治疗以非甾体类抗炎药、糖皮质激素及生物制剂等为主，虽有一定疗效，但非甾体类抗炎药有明显胃肠道反应，糖皮质激素副作用大，不宜长期用药[2]，生物制剂不仅价格高，且易诱发感染[3]。因此，寻找一种能够尽快缓解病情且不良反应小的联合用药方案显得尤其重要。本文采取随机对照研究的方法，探讨骨瓜提取物注射液对RA患者临床症状及实验室指标的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年4月在本院门诊或住院治疗的均处于活动期的RA患者116例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组58例。治疗组男26例，女32例；年龄37～63岁，平均（50.37±11.59）岁；病程2～10年，平均（6.45±3.24）年。对照组男27例，女31例；年齡35～62岁，平均（51.35±10.76）岁；病程2～
9年，平均（6.37±3.15）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照2011年中华中医药学会《类风湿性关节炎诊治指南》制订的诊断及分期标准[4]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者均签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②缺乏正常认知能力，不能正确描述临床症状及持续时间者；③过敏体质者；④合并心、肝、肺、肾、血液系统，及中枢神经系统损害者；⑤合并系统性红斑狼疮等其他风湿性疾病者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32024655，规格
2.5 mg×100片，批号121010）、来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，规格10 mg×10片，批号120815）、醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5 mg×100片，批号121014）、双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297，每片75 mg，批号121015）口服，每日1次，每次各1片。治疗组在对照组治疗基础上给予骨瓜提取物注射液（哈尔滨圣泰生物制药有限公司，国药准字H23023507，每支5 mL，25 mg，批号120810）15 mL加入生理盐水250 mL，静滴，每日1次。两组均以3周为1个疗程。治疗期间两组患者均未服用其他抗风湿药物。
2.2 观察指标
2.2.1 临床症状 观察两组治疗前后临床症状指标，包括晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数。
2.2.2 实验室指标 治疗前后，晨起空腹采集患者的外周血5 mL，3000 r·min-1离心机离心
15 min，检测类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）含量。采用罗氏P-800全自动生化分析仪检测，试剂由罗氏公司提供，ESR采用魏氏法，CRP、RF采用免疫比浊法。
2.3 疗效评定标准 参照文献[5]制订。明显进步：临床症状及体征、实验室指标改善≥ 70%。进步：临床症状及体征、实验室指标改善50%～< 70%。改善：临床症状及体征、实验室指标改善20%～< 50%。无效：临床症状及体征、实验室指标改善< 20%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.2 两组治疗前后临床症状比较 治疗后，两组晨僵时间、关节肿痛指数、关节压痛指数均有改善
（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。
3.3 两组治疗前后实验室指标比较 治疗后，两组实验室指标均有明显改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。
3.4 不良反应 两组患者治疗前后检测血常规、肝肾功能均无异常。试验中治疗组出现腹痛、腹泻6例，胃烧灼感3例，消化不良1例，不良反应发生率为17.24%；对照组出现腹痛、腹泻5例，胃烧灼感2例，恶心1例，不良反应发生率为13.79%。两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者中有胃烧灼感者给予胃黏膜保护剂，其他症状均于停药后自行消失。
4 讨 论
RA主要病变表现为关节和滑膜损害，早期常表现为慢性关节滑膜炎症，病变特点为慢性、对称性及进行性，随着病情的进展，关节软骨及骨组织等结构被侵蚀，逐渐出现关节强直、畸形，最终导致关节功能障碍，患者致残，失去劳动能力[6]。RA发病机制至今尚未阐明，临床治疗以早期确诊和早期治疗为主，以尽早改善临床症状、保护关节功能[7]，对减少致残率，提高患者生活质量具有重要临床意义。目前，临床常用的治疗RA的西药短期疗效明显，长期服用存在明显副作用，因此积极寻找有效且安全的联合用药方案，尽快缓解临床症状，就成为近期风湿病研究领域的热点和
主要课题。
骨瓜提取物注射液是一种由新鲜或冷冻的猪四肢骨及干燥成熟的葫芦科植物甜瓜种子有效成分提取制成的复方中药注射剂。现代药理研究表明，该药物富含多种成分，包括多肽类骨代谢因子、甜瓜籽提取物、无机盐、氨基酸、有机钙、磷离子，及多种微量元素等，具有调节骨代谢及钙、磷代谢，增加骨钙沉积，促进新骨形成，并具有消炎、镇痛作用，临床可用于治疗风湿、RA、骨关节炎等[8]。骨瓜提取物注射液主要通过下列机制发挥治疗作用：①促进新骨形成。富含的多肽类骨代谢因子能够有效促进机体内包括β-转化生长因子、骨形态发生蛋白等骨源性生长因子的合成，增加合成胶原细胞的数量，进而促进骨胶原蛋白和非胶原蛋白的合成，增加骨钙素合成，促进新骨形成[9]。②消炎镇痛。甜瓜籽提取物可降低局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，有效促进受损关节及骨质局部的血液循环，抑制前列腺素的释放，从而达到止痛效果[10]，有效改善关节疼痛。此外甜瓜籽提取物与多肽类骨代谢因子具有协同作用，可有效促进骨源性生长因子的合成[11]。③富含的多种游离氨基酸、有机钙、磷离子，及多种微量元素均可为促进骨源性生长因子的合成提供原料，并通过参与钙磷代谢维持骨容量。本研究结果表明，治疗组患者在服用双氯芬酸钠的基础上使用骨瓜提取物注射液静滴治疗，临床症状改善程度、治疗效果均明显高于对照组，且未增加不良反应。国内外学者也有类似的文献报道[12-13]，提示两种药物联合使用后，能够发挥协同作用，临床疗效明显增强，并具有一定
的安全性。
ESR、CRP、RF均是反映风湿性关节炎疾病活动情况的敏感性指标[14]。ESR升高与炎症活动期内炎性因子增加、导致红细胞发生聚集有关；CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，为临床评估炎性状态的常用指标；RF在健康人群中为一个较狭窄范围，病理情况下明显增加[15]。本试验以此3项作为实验观察指标，结果表明，治疗组ESR、CRP、RF均明显低于对照组，说明骨瓜提取物有助于缓解RA炎症状态。
综上所述，骨瓜提取物注射液有助于缓解RA炎症状态，改善临床症状，提高治疗效果，且未增加不良反应，值得推广应用。本文研究的局限性在于缺少对实验室指标、临床症状的动态观察，可能会影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。
5 参考文献
[1]高泉，周磊，张婷，等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4816-4817.
[2]Fautrel B，Clarke AE，Guillemin F，et al.Valuing a hypothetical cure for rheumatoid arthritis using the contingent valuation methodology：the patient perspective[J].J Rheumatol，2010，32（3）：443-453.
[3]鄧尧，杨西瑞.骨瓜提取物治疗活动期类风湿性关节炎42例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（1）：169-171.
[4]中华中医药学会.类风湿性关节炎诊治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：150-151.
[5]李昌，吴燕生.鹿瓜多肽辅助治疗活动期类风湿关节炎临床观察[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1133-1135.
[6]李永红.艾拉莫德治疗类风湿性关节炎临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（24）：43-45.
[7]李静.白芍总苷联合来氟米特治疗类风湿性关节炎20例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（7）：35-36.
[8]欧阳杰湖，陈子渊，潘善庆，等.骨瓜提取物注射液的生物活性测定[J].中南药学，2013，11（2）：92-95.
[9]马湖蕊，张妍，贾云.骨瓜提取物配合中药汤剂治疗原发性骨质疏松[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2251-2252.
[10]张雷，林艳.骨瓜提取物注射液治疗原发性骨质疏松症疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（34）：8388-8389.
[11]Wang ZQ，Zhang XH，Yu Y，et al.Bioactives from bitter melon enhance insulin signaling and modulate acyl carnitine content in skeletal muscle in high-fat diet-fed mice[J].J Nutr Biochem，2011，22（11）：1064-1073.
[12]孙立光，欧阳慧，郝钊.骨瓜提取物注射液应用于四肢骨折术后患者的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2776-2778.
[13]Jain V，Pareek A，Paliwal N，et al.Antinociceptive and antiallodynic effects of Momordica charantia L. in tibial and sural nerve transection-induced neuropathic pain in rats[J].Nutr Neurosci，2014，17（2）：88-96.
[14]张英娟，刘健，刘晓玲.类风湿性关节炎的实验室检查及影响诊断进展[J].川北医学院学报，2013，28（5）：508-511.
[15]Manivel VA，Sohrabian A，Wick MC，et al.Anti-typeⅡ collagen immune complex-induced granulocyte reactivity is associated with joint erosions in RA patients with anti-collagen antibodies[J].Arthritis Res，2015，17（1）：8.
关节炎症状 篇4
对于体育教师或游泳教练员来说, 要了解人体肩关节的有关知识, 必须掌握肩关节运动产生损伤的规律、损伤的原因以及采取的救治措施。在平时训练时要积极改进训练方式, 从而减少游泳运动员肩关节损伤的机率, 改善游泳训练的效果。
1 肩关节的结构特点
肩关节是一种特殊的球窝关节, 关节窝较浅, 关节头面比较大, 关节进行活动时, 周围的韧带对其的限制作用较小, 关节处于比较松弛的状态, 主要通过肩部的肌肉部分控制其活动的稳定性。紧贴着肩关节的肌肉和肌腱主要有冈上肌和肱二头肌长头的肌腱。
在肩关节做外展活动时 (臂举离躯干) , 冈上肌和其肌腱供血的血管内便注满血液, 而当肩关节内收和内旋时 (臂靠近躯干) , 这时候, 这些血管嵌入肌腱附近大概1厘米的位置是没有血液供应的。造成没有血液供应的原因是肱骨头不间断的压力将肌腱中的血液排挤了出去。同样地, 在肱二头肌腱越过肱骨头的地方, 该肌肉部分进行血液循环时, 也会出现血液被排挤走的现象。如果缺血状态持续较长时间, 就会发生冈上肌和肱二头肌的肌腱发炎的现象。并进一步影响到肩峰下囊, 对肩锁关节造成一定的损害。肌腱因为肿胀而体积增大, 便于冈上肌腱通过肩穹窿的下处, 和肩穹窿产生碰击情况。由于游泳运动员在运动时肩部旋转和肩部大幅度重复运动, 对于游泳运动员来说, 肩肌劳损是常见的运动伤病[1], 对患者身体健康造成较大的影响, 降低运动员的生活质量。
2 造成损伤的主要原因
运动员在游泳过程中, 受多方面因素的影响, 极易出现肩关节损伤, 其中造成运动员肩关节损伤的主要原因有以下几点: (1) 运动准备活动不充分。在进行游泳比赛或运动前, 运动员的肩关节没有做好充分的准备活动, 导致运动时出现动作不协调和僵化现象, 造成损伤; (2) 训练内容单一。长时间地做一种动作的训练, 比如长时间进行单一的划水训练, 会造成身体局部组织负担过重, 有的动作要求的速度较快, 突然用力过猛也会给肩关节带来伤害; (3) 动作技术不合规范。这个问题在自由泳和仰泳项目中普遍存在, 移臂技术和划水方法不合规范, 就会导致动作不协调, 最终造成损伤; (4) 忽视放松练习。游泳运动对肩部的压力很大, 如果在训练后忽视放松练习, 会增加肌肉的疲劳程度, 在运动中造成意外损伤, 因而引发肩关节损伤[2]; (5) 运动员的训练水平较低。在开始进行系统专项游泳训练时, 通常会有运动员身体能力和游泳技术动作标准存在较大差距, 或者由于对技术比较生疏, 运动员的技术动作操作错误, 这些因素也成为导致运动员肩关节损伤的原因; (6) 旧伤在身。前期的肩关节受到损伤后, 没有使其得到很好的恢复便投入游泳运动, 就容易出现伤痛复发, 因而引发肩关节损伤, 严重影响运动员的身体健康。
3 肩关节损伤的症状和治疗方法
3.1 轻度肩关节损伤
练习或运动结束后, 肩部感觉些微疼痛, 特别是肩膀前部和顶部疼痛较为明显, 过段时间后症状减轻, 这意味着出现了肌腱轻微发炎症状。针对这种情况, 可以在游泳前后, 用冰块和超声波按摩肩膀前部的穴位, 持续时间约在20~30分钟, 每天进行1~2次, 疼痛减少的同时还达到了消肿的目的。另外, 还可以运用药物治疗, 通过服用轻度消炎药消炎或者减轻疼痛。例如, 使用纯阿司匹林对运动员来说是比较安全的药物疗法, 可根据运动员年龄的不同安排用量, 每餐后服用1片, 连续治疗7~10天, 就能获得理想的治疗效果[3]。
3.2 中度肩关节损伤
在这个阶段, 肌腱发炎的症状更突出。运动开始时疼痛会突然发作, 其后逐渐减轻。休息期间又发生疼痛。然而, 仍然对比赛不造成影响。前期损伤的治疗方法在这个阶段可以继续使用。另外需要注意的是, 在训练中要减少蝶泳的划水训练, 或者将长游变成短游练习, 使肩部肌肉的负担减小。同时, 要是配合使用抗炎症药物, 例如口服芬必得、布洛芬等, 其效果会更好。
3.3 重度肩关节损伤
这个时期的表现是肩周部分稍一触碰就会觉得疼痛, 疼痛的频率也逐渐增强。这个时候, 运动员应以休息为主, 将理疗和服用抗炎症药疗有效地结合起来, 直到运动员恢复到轻度、中度阶段时, 才可以重新开始训练, 症状严重者可以使用强的松龙等注射于局部, 缓解疼痛症状。
4 避免肩关节损伤的主要预防措施
在运动员进行游泳训练或练习时, 教练员采取相应的预防措施, 努力避免造成运动员肩关节损伤的各种因素, 减少损伤发生的可能性, 是十分必要的。教练员应具备熟悉预防运动损伤的知识和相关方法, 加强对运动员预防知识的教育和引导, 才能在实践中减少运动损伤带给运动员的困扰。目前, 避免肩关节损伤的主要预防措施有以下几点。
(1) 在进行游泳训练或练习之前, 教练员要对运动员进行有关预防运动损害的知识教育, 引导运动员在运动前做好大量充分的准备活动。充分的准备活动能够增强人体中枢神经系统的兴奋程度, 使人体机能活动的生理惰性得到克服, 从而使肌肉的弹性、力量得到提高, 韧带弹性、关节内的润滑度也得到增强, 为正式开始训练做好良好的开端, 对运动员肩关节损伤的预防有着非常重要的作用。
(2) 教练员在游泳训练中, 应根据实际情况, 选择合格的训练场地, 要求运动员在训练过程中要严肃认真对待, 集中尽力进行训练;在训练过程中, 教练员要本着“因材施教、循序渐进”的原则进行教学, 根据运动员身体素质和技能动作掌握程度的不同, 安排训练方案, 科学增加运动量和训练难度, 使用各种泳式交替练习的方法, 使手、腿为主的泳式都能得到训练, 避免因单一的训练方式造成局部负担过重引起的运动损伤。
(3) 在游泳训练中, 一旦发现有运动员出现肩关节损伤的情况, 教练员必须立即采取措施, 安排减少或停止练习, 或者是要求运动员改变泳式, 同时对受损伤位进行处理, 科学协调训练和治疗之间的关系, 避免运动员的同一受伤部位再次遭到损伤。
(4) 运动员要提高自我保护意识, 增强运动损伤预防方面的知识。在游泳比赛或者训练前, 应该自觉做好充分的准备工作, 增强肩关节的灵活性, 使身体以最佳的状态投入运动中, 将肩关节损伤的程度降到最低。运动中出现受伤的情况时, 要注意自我调节, 合理控制运动量, 将伤情传达给教练员, 配合团队医护人员进行治疗。
(5) 医务人员或队医要重视运动员的身体健康, 为运动员进行定期或者不定期的体检, 做好医务监督和医疗保健服务工作, 防止运动员在训练过程中发生肩关节损伤, 对运动员的训练情况进行科学、及时地跟踪和监测, 掌握训练中运动员度和强度和负荷量的有关数据, 为教练员制定科学的训练方案提供参考, 对运动员游泳训练过程中肩关节损伤的预防有着非常重要的意义。
(6) 教练员要和科研人员或单位加强合作, 以便制定出更科学、合理的预防肩关节损伤的措施来指导训练。
5 结语
教练员在进行科学指导训练的同时, 还要熟练掌握预防运动损伤的知识, 以便在实际训练中科学指导训练;运动员要提高自身的保护意识, 科学安排运动量;医务人员要给予运动员健康更多的关注。在各方面力量的通力配合下, 减少运动员运动中的肩关节损伤现象。总之, 运动员游泳训练过程中肩关节损伤的预防需要教练员、科研人员、医护人员以及运动员本身等多个方面的共同努力。
参考文献
[1]杨定吾.游泳运动员运动损伤后康复治疗方法探讨[J].南京体育学院学报 (自然科学版) , 2009 (4) :102～103.
[2]韩奇, 尹斯年, 邵俊文.网球运动中肩关节损伤机制及其预防对策研究[J].运动, 2010 (12) :562～563.
[3]刘明辉, 雷芗生, 黄力生, 等.我国高水平游泳运动员运动损伤特点[J].中国运动医学杂志, 2001 (2) :456～457.
[4]李正洪, 吴静.羽毛球运动中肩关节损伤的成因及其预防[J].科技信息, 2009 (6) :369～370.
[5]蔡开明.踝关节运动损伤的成因及快速康复方法探析[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009 (28) :890～892.
膝关节扭伤症状有哪些 篇5
1、只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。
2、受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，页式有关节内积血。
3、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，交可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。
4、慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱，沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧提示了列的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。
关节炎症状 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月~2014年10月于本院接受治疗的80例膝关节骨性关节炎 (肾阳虚证) 患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组40例, 年龄40~76岁, 平均年龄 (58.9±4.3) 岁;病程0.3~13年, 平均病程 (4.6±2.1) 年;关节局部肿胀28例, 膝关节间隙狭窄22例, 屈伸受限40例, 关节疼痛40例。观察组40例, 年龄41~77岁, 平均年龄 (58.8±4.4) 岁;病程0.4~13年, 平均病程 (4.5±2.2) 年;其中关节局部肿胀29例, 膝关节间隙狭窄23例, 屈伸受限40例, 关节疼痛39例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 西医诊断标准:符合美国风湿病协会提出的骨性关节炎诊断标准[4];数月内有明显膝痛感, 存在骨摩擦音;膝关节检查提示骨性肥大;晨间僵硬时间超过0.5 h;X线片检查提示关节边缘存在骨赘。 (2) 中医诊断标准:膝关节隐隐作痛, 屈伸有碍, 气候变化加重, 轻微活动有缓解, 局部关节疼痛、肿胀, 活动受限, 关节间存在喀刺声, 起病隐匿, 进展缓慢, 反复发作, 缠绵难愈;中医证型为肾阳虚证, 屈伸不利, 活动受限, 肢体关节疼痛, 夜重昼轻, 得热减轻, 遇寒增重, 舌质淡, 苔薄, 脉细。
1.3 方法
对照组接受塞来昔布胶囊治疗, 口服, 200 mg/次, 1次/d, 镇痛效果不佳者, 改为2次/d, 4周为1个疗程, 间隔2 d后开始下个疗程, 持续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上加用补肾中药辨证治疗, 内服补肾关节活络散, 药物组成:菟丝子10 g、白术20 g、巴戟20 g、三七15 g、姜黄15 g、淮牛膝30 g、紫草15 g、泽泻20 g、苁蓉20 g、防风20 g、秦九15 g、甘草5 g、川芎20 g、紫草15 g、王不留行15 g。痰湿证重者加用菖蒲10 g、黄岑20 g, 疼证重者加血竭10 g、玄胡20 g, 寒重者加细辛5 g、桂枝15 g。加水煎服, 取汤药130 ml为1剂, 加蜂蜜, 分3次服用, 疗程同对照组。
1.4观察指标
观察两组患者临床症状及体征改善情况, 采用Lequesne MG量表[5]评估患者膝关节骨性关节炎严重程度, 记录治疗期间两组患者胃肠道不良反应发生率。
1.5 疗效判定标准
临床控制:患者膝关节肿胀及疼痛感消失, 骨摩擦音消失, 关节活动正常, MRI检查提示骨关节增生停止, 量表评分改善率>90%;显效:患者膝关节肿胀及疼痛感明显改善, 骨摩擦音消失, 关节活动轻微受限, 可维持正常工作与生活, MRI检查提示骨关节增生速度变慢, 量表评分改善率在50%~90%之间;好转:膝关节肿胀及疼痛感明显好转, 关节活动轻度受限, MRI检查提示骨关节增生无改变, 量表评分改善率为30%~50%;无效:患者临床症状及体征无任何改善, 改善率<30%。总有效率= (临床控制+显效+好转) /总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 lequesne MG量表评分
治疗前, 两组患者lequesne MG量表评分对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组量表评分降低至 (3.92±0.51) 分, 降低幅度明显大于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 临床疗效
观察组临床控制16例, 显效15例, 好转6例, 总有效率为92.50%, 明显高于对照组的65.00%, 组间对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 不良反应发生率及停药复发率
观察组治疗期间恶心1例, 胃痛1例, 食欲不振2例, 整体不良反应发生率为10.00%, 明显低于对照组的52.50%;停药1月后观察组复发3例, 2月后复发3例, 3月后复发1例, 整体复发率为17.50%, 低于对照组的60.00%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:治疗后两组比较, P<0.05
注:两组比较, aP<0.05
注:两组比较, aP<0.05, bP<0.05
3 讨论
祖国医学上认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹”“膝痹”的范畴[6], 闭塞阻滞, 风寒湿邪入侵, 气血痹阻, 遂至关节酸痛, 引发痹病。以筋骨、关节麻木, 关节疼痛, 肿胀凝滞, 肌肉酸楚, 关节僵直变形为主证[7]。骨痹则为风寒累及骨髓、骨节所致, 主证为肢体沉重, 正气虚弱, 营卫失调, 关节凝滞。《素问·宣明五气篇》指出“久立伤骨, 久行伤筋络”。《素问·长刺节论》则指出“病在骨, 骨重不举, 遂骨髓酸痛, 寒气至, 称曰骨痹”[8]。认为骨痹与肾、肝、脾关系甚密。人到中年, 脾肾亏虚, 外受风寒侵袭, 滞于脾肾, 至精气血运失调, 精少髓空, 肌肉失养, 遂产生退行性病变。因此认为肝肾亏虚为骨性关节炎的关键病因, 肾虚为其根本。现代研究则认为中医肾虚主要表现为机体功能失调、内分泌紊乱、免疫功能低下、血脂代谢紊乱等症状, 同时证实肾虚与中老年群体膝关节骨性关节炎发病有较强的联系。
当前大部分膝关节骨性关节炎患者均存在不同程度的喜暖恶寒、肾阳虚证的表现, 在治疗方面需遵循补益肾阳的原则。本组研究中, 观察组患者在常规西药塞来昔布胶囊治疗的基础上加用补肾关节活络散治疗, 其中巴戟、淮牛膝、苁蓉、菟丝子有其显著的通经祛瘀、滋补肝肾之效, 且淮牛膝可直达病位, 发挥其强筋骨、补肝肾之效[9], 方中白术、泽泻、防风则主要起到止痉挛、行气络及健脾利湿之效, 秦九、三七则发挥活血止痛之作用, 王不留行、紫草、川芎、姜黄则主要止痛行气, 活血通络, 蜂蜜则起到调和作用, 止痛缓急, 祛除风寒, 强筋健骨, 畅通筋络, 促使膝关节功能恢复正常[10]。且本组研究结果证实, 观察组患者治疗效果明显优于对照组, 且患者膝关节症状积分改善情况明显优于对照组, 治疗期间不良反应发生率与停药后复发率同样低于对照组 (P<0.05) , 提示补肾关节活络散有其明显的祛风通络、健脾利湿、补益肝肾、活血化瘀之功效, 可减轻患者膝关节炎性症状, 提升关节的稳定性, 恢复关节功能。
综上所述, 在膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中, 采用补肾中药辨证联合塞来昔布胶囊治疗方案, 临床治疗总有有效率高, 患者膝关节症状改善明显, 且治疗不良反应发生率低, 停药后复发率低, 有较高的临床应用价值, 值得推广。
摘要：目的 观察补肾中药辨证结合塞来昔布在膝关节骨性关节炎 (肾阳虚证) 患者临床治疗中的应用效果。方法 选择80例膝关节骨性关节炎 (肾阳虚证) 患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组, 各40例。对照组仅接受塞来昔布胶囊治疗, 观察组则在此基础上加用补肾中药辨证联合治疗, 观察两组患者的临床治疗效果, 记录治疗期间两组患者胃肠道不良反应发生率, 统计停药1、2及3月后两组患者复发率。结果 治疗后, 观察组量表评分降低至 (3.92±0.51) 分, 降低幅度明显大于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组临床控制16例, 显效15例, 好转6例, 总有效率为92.50%, 明显高于对照组的65.00%, 组间对比差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗期间恶心1例, 胃痛1例, 食欲不振2例, 整体不良反应发生率为10.00%, 明显低于对照组的52.50%;停药1月后观察组复发3例, 2月后复发3例, 3月后复发1例, 整体复发率为17.50%, 低于对照组的60.00%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中, 采用补肾中药辨证联合塞来昔布胶囊治疗方案, 临床治疗总有有效率高, 患者膝关节症状改善明显, 且治疗不良反应发生率低, 停药后复发率低, 值得临床推广。
关键词：膝关节骨性关节炎,补肾中药,塞来昔布,疗效
参考文献
[1]黄铁银, 陈新华, 李笑男.针刺配合中药穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.中国老年学杂志, 2013, 33 (22) :5703-5704.
[2]王海庆, 赵洪伟, 赵波.手法结合中药塌渍治疗膝关节骨性关节炎.长春中医药大学学报, 2012, 28 (6) :1087-1088.
[3]邢士新, 郝高庭, 任锡禄, 等.中药封包加玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎60例疗效观察.世界中西医结合杂志, 2014, 9 (9) :975-977.
[4]时少冰, 王斐然, 吴丽平, 等.中药热透入加玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎60例.中国药业, 2014, 23 (8) :80-81.
[5]李绍明, 石国凤.推拿加中药热奄包治疗膝关节骨性关节炎80例的疗效观察.贵阳中医学院学报, 2012, 34 (6) :223-224.
[6]王建锴, 刘波.电针、中药奄包结合康复锻炼治疗膝关节骨性关节炎60例.河南中医, 2012, 32 (11) :1532-1533.
[7]孙权, 秦华清.针刺配合中药辨证治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21 (3) :262-263.
[8]廖辉雄, 陈得胜, 余瑞莲, 等.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎临床研究.长春中医药大学学报, 2013, 29 (2) :300-301.
[9]高志, 邓友章.中药骨筋宝汤对膝关节骨性关节炎患者血清SOD、NO及MDA水平的影响.海南医学院学报, 2012, 18 (3) :341-343.
关节炎症状 篇7
关键词：急性踝关节扭伤,推拿治疗
踝关节是人体重要的关节之一。踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位[1]。踝关节扭伤患者多因外力致伤, 主要症状是踝部疼痛, 肿胀, 活动受限, 严重的可影响日常工作和生活。作者自2007年9月~2008年1月用孙氏手法治疗32例急性踝关节扭伤患者, 用视觉模拟标尺法 (VAS) 观察患者治疗前后疼痛情况, 现将资料报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
病例诊断标准参照《实用骨伤科手册》[2]: (1) 有明显踝关节外伤史, 损伤时间不超过1周。 (2) 损伤后踝关节即出现疼痛, 局部肿胀, 皮下瘀斑伴跛行。 (3) 局部压痛明显, 若内翻扭伤者, 将足作内翻动作时, 外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者, 将足作外翻动作时, 内踝前下方剧痛。X线片排除踝部骨折及脱位。
1.2 纳入标准
(1) 符合诊断标准。 (2) 年龄18~65岁之间。 (3) 发病24小时以内。
1.3 排除标准
(1) 骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者。 (2) 合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病, 精神病患者, 严重皮肤病患者。 (3) 妇女妊娠期、哺乳期及月经期。
1.4 一般资料
本组32例患者, 男19例, 女13例;年龄17~56岁, 平均33岁;病程最短1h, 最长3d。均有踝部扭伤史, 其中行走时不慎扭伤者15例, 运动时扭伤者17例。
2 研究方法
2.1 治疗方法
患者坐位或卧位, 予以采用著名中医孙树椿教授的搓扳手法, 踝关节内翻扭伤病人患者坐位或仰卧位, 伤肢伸出床外。助手用双手固定患者的踝部上方, 术者一手拿住其患肢足跟, 拇指按在外踝尖下方或外踝前上方肿痛最明显处, 另一手拿住足背。术者与助手相对拔伸并摇晃足部数次, 同时拇指在伤处揉捻, 然后在拔伸下将足跖屈内翻, 再将足背伸外翻并用拇指在伤处戳按, 手法即告完毕。踝关节外翻扭伤病人手法与内翻扭伤手法相似, 内外调转即可。
2.2 观察指标
采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛测定的视觉模拟标尺法 (VAS) 对患者的疼痛在治疗前后及组间进行量化比较。其中0分:0cm无痛;2分:1~3cm, 轻度疼痛, 不影响生活工作;4分:4~6cm中度疼痛, 影响工作, 不影响生活;6分:7~10cm, 重度疼痛, 影响生活及工作。治疗前及治疗后分别评价, 由病人依其疼痛程度自行划分。
3 治疗结果
本组32例患者, 治疗前后均使用上述方法对疼痛程度进行评分, 分别统计治疗前及治疗后分数, 采用自身前后对照, 统计学处理应用SPSS11.0统计分析软件进行统计学处理, t检验P<0.01, 治疗前与治疗后分值有明显差异。
4 讨论
急性踝关节扭伤多因外力引起, 损伤可涉及韧带、肌腱、筋膜, 也可出现某一个关节面的微细错动, 对合不良以及足弓结构的破坏。如失治误治会致韧带松弛, 踝关节可遗留不稳, 以致反复扭伤, 甚至日后发生创伤性关节炎。
目前国内外西医治疗急性踝关节扭伤常规办法是“RICE” (即制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢) 对症止痛以及早期功能锻炼。其中冰敷在针对损伤早期 (伤后24小时内) 的治疗中被认为是必要的, 其理论根据是在损伤早期对局部进行冰敷, 可使损伤部位的小血管收缩, 减少局部微小血管出血, 从而减轻局部炎症反应, 减少局部组织液渗出, 以达到减轻早期肿胀的目的。而加压包扎, 抬高患肢的目的也是为了早期消肿。部分临床医生, 考虑到手法刺激可能会加重出血, 在创伤早期并不主张进行手法治疗。
中医认为踝关节扭伤属于“筋伤戳脚”范畴, 常用治疗方法有理伤手法、药物、针灸、固定、练功等, 其中理伤手法是治疗筋伤的最主要方法。我们认为, 只要方法得当, 对急性软组织损伤, 早期同样可以施以手法治疗。正确轻巧柔和的手法, 可以疏通经络, 调和气血, 达到消肿止痛, 调整关节的效果, 不但可以减轻瘀肿疼痛, 还可缩短疗程, 减少后遗症状的发生。
2007年开始, 我们采用全国名老中医孙树椿教授所授搓扳手法治疗踝关节扭伤。孙老在总结前辈经验的基础上, 结合现代解剖学知识, 创造出一套独特手法治疗急性踝关节扭伤。经过大量的临床实践证明“孙氏搓扳手法”对治疗急性踝关节扭伤有良好的效果。我们认为, 对于创伤早期, 要正确的施用手法, 控制好力度是关键。清代医家张振《厘正按摩要术》中说“筋喜柔而恶刚”, 大力、暴力结果只有一个:旧病未愈又添新伤。只有柔和而具有穿透力的内力才能真正起到疏通经络, 行气活血、扶正祛邪, 进而达到平衡阴阳, 治愈疾病的目的。孙老在反复强调手法应以患者不觉疼痛为度, 这说起来容易, 真正到临床实施时, 有一定难度。特别是对急性损伤的患者, 手法轻了显得软弱无力, 达不到治疗效果;力量重了则会加重患者痛苦, 甚至加重损伤。只有反复临床实践, 悉心体会, 才能把握好手法力度, 达到预期的治疗目的。
参考文献
[1]姚太顺, 孟宪杰.踝关节外科[M].北京:中国中医药出版社, 1998, 173.