颈椎骨性关节炎

颈椎骨性关节炎（通用9篇）

颈椎骨性关节炎 篇1

颈椎关节突关节又称椎间小关节, 与全身大关节一样属滑膜关节, 由相邻上、下颈椎关节突关节面组成。近年来, 解剖学和生物力学研究表明, 关节突关节损伤、退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因。因退行性变波及颈椎关节突关节的一部分或全部呈现损伤性关节炎反应, 并产生一系列临床症状, 谓之颈椎关节突关节骨性关节炎。笔者采用颈椎关节突关节位摄影方法研究关节突关节骨性关节炎的X线表现特征, 旨在提高对此病的放射学认知程度。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2008年1月~2009年8月在天水市第三人民医院门诊针灸理疗科50例慢性颈痛、头晕的患者, 其中男性24例, 女性26例, 年龄34~63岁, 平均年龄 (45.16±7.30) 岁。入组标准: (1) 符合颈椎病的诊断标准; (2) 颈痛、头晕3个月以上。入组患者均取得知情同意书。排除患有风湿、类风湿和 (或) 强直性脊柱炎等疾病的患者。临床主要表现为头晕头痛、慢性颈痛、偏头痛、前额及肩部痛、上肢麻痛等, 颈项关节活动受限, 伤风感冒后症状均加重。

1.2 检查设备和方法

检查设备为德国西门子公司生产IconosR100型X线机, 采用600 mA、61.5 KV为条件的自动点片, 片-焦距115 cm, 平静呼吸中屏气曝光技术。由从事放射影像诊断工作10年以上的资深医师采用颈椎关节突关节位[1]进行X线摄影。

根据颈椎关节突关节受累的程度和部位分为2种类型, 即颈椎关节突关节滑脱和骨性关节炎。颈椎关节突关节位摄影显示:早期关节突关节错位或半脱位, 上关节突增生, 关节间隙呈“V”字形改变, 即称之为颈椎关节突关节滑脱;晚期病变的关节突增生、变尖、肥大, 关节面硬化, 部分模糊, 椎间孔变形变小, 即称之为颈椎关节突关节骨性关节炎。

2 结果 (见表1、表2)

颈椎关节突关节位摄影可清楚显示关节突关节受累关节的类型和部位。本组病例中病变关节突关节X线表现为关节突增生、变尖、肥大, 关节突关节错位或半脱位, 关节间隙不对称, 呈“V”字形改变, 关节面硬化, 部分模糊;本组病例中颈椎关节突关节滑脱和骨性关节炎在不同关节中兼而出现, 颈5~6关节突关节病变发生率最高, 其出现骨赘形成、关节突肥大以及关节囊钙化。

3 讨论

颈部疼痛是一种常见的临床症状, 随着人们对颈椎关节突关节研究的深入, 许多证据表明, 颈椎关节突关节病变是颈痛的重要原因之一。退行性变波及颈椎关节突关节的一部分或全部呈现损伤性关节炎反应, 并产生一系列临床症状, 称之为颈椎关节突关节退变性骨关节炎。本病在临床比较常见, 是引起慢性颈痛、颈源性头痛及继发各种类型颈椎病的重要原因之一。

3.1 颈椎关节突关节骨性关节炎的发病机理

随着近年来基础研究特别是生物力学研究的不断深入, 人们对颈椎不稳的认识逐渐加深。颈椎的稳定性是依其各组成部分共同维持来完成的, 而关节突关节有引导和限制运动节段运动方向的作用。由于颈椎关节突关节受各种外伤、外力、长期劳损、静力性或积累性慢性损伤、退变及颈部炎症等损伤, 迫使关节囊、韧带过度延展, 发生局部的断裂或撕裂, 造成了该部位力量减弱, 使关节突的移动或旋转超过正常活动范围, 结果造成关节间位置轻微错移, 日后稍遇外力, 该处易发生关节间位置错移, 造成颈椎关节突关节滑脱[2]。颈椎关节突关节与其他所有活动关节相似, 关节突软骨退变导致局部病灶形成, 然后逐渐发生侵蚀关节软骨并伴发软骨硬化, 关节突肥大、骨突排列紊乱以及骨赘形成可能造成椎管或椎间孔狭窄, 导致中央和 (或) 侧隐窝狭窄。椎间盘退变后, 椎间高度明显降低, 椎节间压力分布在关节突关节, 关节突关节负荷过度易发生严重损伤。颈椎屈伸运动支点部位改变, 运动支点即向后移, 严重时其支点可经过关节突关节, 使其在屈伸时受到严重损害, 这种不规则、无序运动可加速关节突关节软骨退变, 最终导致颈椎关节突关节骨性关节炎的发生。

3.2 颈椎关节突关节骨性关节炎的临床与X线表现

文献报道[3]颈椎关节突关节不稳和退变发生在椎间盘之前。关节囊松动, 关节软骨磨损, 关节间隙变窄, 维持颈椎稳定性的作用降低;后期关节突关节退变, 关节突增生, 骨赘形成, 增生的骨赘向前压迫是造成神经根型、椎动脉型颈椎病的重要原因;向内前方压迫, 造成退行性颈椎管狭窄并出现脊髓受压, 是造成脊髓型颈椎病的重要原因。经临床研究观察发现运动最灵活的颈椎关节突关节易受损, 负载和剪切力最大, 关节突和关节间隙受损最明显, 当受损中心的关节突关节增生, 骨赘形成后, 稳定性重新建立, 使得原有的正常活动范围缩小, 其负载和剪切力向上下椎体和其关节突关节方向转移, 损伤范围增大, 关节突及关节面继发性增生、硬化等病理变化, 最终导致颈椎病。临床上出现混合型颈椎病的各种症状, 如头、颈、胸及上肢的疼痛, 易导致误诊, 延误治疗。

本组研究用颈椎关节突关节位投照并与常规颈椎斜位对比观察了50例慢性颈痛、头晕患者, 在采用以往常规颈椎斜位片上未见异常表现, 而颈椎关节突关节位摄影显示早期病变的X线表现为关节突错位或关节半脱位, 上关节突增生, 关节间隙呈“V”字形改变, 即颈椎关节突关节滑脱;而晚期病变的X线表现为关节突增生、变尖、肥大, 关节面硬化, 部分模糊, 椎间孔变形变小, 即颈椎关节突关节骨性关节炎。本组病例中关节突关节滑脱和骨性关节炎在不同椎节中兼而出现, 以颈4~6为主, 而颈5~6的病变最严重[3]。CT扫描从横断面可清楚地显示关节病变的程度及其与椎管、神经根管之间的关系。其发生的关节突变化与X线平片相似, 但中晚期CT显示比较清晰, 常见征象为: (1) 关节突关节边缘骨刺形成及关节突肥大; (2) 关节突关节间隙变窄; (3) 关节突关节软骨变薄, 可能在关节内有“真空现象”; (4) 关节突关节囊钙化及关节突软骨骨质硬化。在早期病变CT和MRI扫描不如X线片明确病变, CT扫描和MRI的优点在于可同时观察椎间盘病变及椎管内病变并排除椎间盘疾病。

3.3 鉴别诊断

颈椎关节突关节骨性关节炎是慢性颈痛的常见病因之一。对有效治疗椎间盘疾病后不能缓解症状的慢性颈痛者, 则应考虑关节突关节骨性关节炎。常需要与类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、侧隐窝型颈椎间盘突出等疾病相鉴别。 (1) 类风湿性脊柱炎, 20岁左右女性多见, 多侵犯全身小关节, 脊柱很少侵犯, 主要表现为椎体骨质疏松, 椎间小关节受破坏, 而颈椎关节突关节骨性关节炎时椎体边缘有骨刺形成, 骨质疏松少见; (2) 强直性脊柱炎多发于15~30岁的男性青壮年, 早期症状并不明显, 患者常有腰背痛、骶髂关节单侧或双侧疼痛, 且骶髂关节处有压痛, 骶髂关节试验阳性。30%~40%的强直性脊椎炎患者可伴发急性虹膜炎; (3) 侧隐窝型颈椎间盘突出, 早期不易鉴别, 而中晚期颈椎关节突关节骨性关节炎见关节突增生等病理变化, CT扫描可明确诊断。

近年来, 临床有关学者认识到, 凡有颈椎关节突关节骨性关节炎者, 多伴有神经根型和脊髓型颈椎病。因此, 经手术减压并施行融合术后通常可以同时将关节突关节炎治愈。但有约15%~20%的颈椎病患者, 经前路减压及融合术治疗后, 在取下颈托或其他外固定, 并开始活动之后会出现颈后部、肩部疼痛, 这是否与存在关节突关节炎病变在前路手术时没有融合这个节段有直接相关性, 尚需进一步研究[4]。颈椎关节突关节位投照, 较客观地观察到颈椎关节突关节及关节间隙, 清楚地显示出关节突关节骨性关节炎的X线特征, 对颈椎关节突关节骨性关节炎不同时期的放射学诊断具有重要的临床价值。

参考文献

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[4]罗玉明.颈椎左右前斜位摄影方法的点滴改进[J].右江民族医学院学报, 2005, 27 (4) :553.

颈椎骨性关节炎 篇2

禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。

骨性关节炎的西药治疗进展 篇3

1 改善症状药物

1.1 镇痛药物

主要用于骨性关节炎疼痛症状明显的病人, 美国风湿协会用药指导推荐对乙酰氨基酚为治疗骨关节炎的一线药物[2]。对乙酰氨基酚无明显的抗炎作用, 但有良好的镇痛和解热作用, 其作用机制尚不清楚, 可能是选择性抑制中枢神经系统环氧化酶, 但对外周疼痛的化学受体也起作用。由于本药不影响前列腺素的合成, 因此避免了对肾脏和胃肠道的不良反应, 且价格便宜。因此, 本药经济、实用、不良反应少, 可作为骨性关节炎治疗的首选。

1.2 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)

从1899年阿司匹林 (ASA) 上市以来, NSAIDs在临床的应用已有一百多年历史。直到1971年, Vane[3]首次发现ASA及其它的NSAIDs主要通过抑制环氧化酶 (COX) 合成前列腺素 (PG) 而发挥解热镇痛抗炎作用, 人们才开始了解NSAIDs的作用机制。Lipsky等主张, 根据临床对COX-1和COX-2的选择性不同, 将COX抑制剂分为4类: (1) COX-1特异性抑制剂, 只针对COX-1, 对COX-2无作用, 现公认小剂量阿司匹林属此类; (2) COX非特异性抑制剂:是指对COX-1和COX-2的抑制无差异, 吲哚美辛、布洛芬、萘普生及氯酚酸属此类; (3) COX-2倾向性抑制剂, 又称选择性抑制剂, 系指在有效治疗剂量时, 对COX-2的抑制作用明显大于COX-1, 用人全血法测定这类药物对COX-2的选择性比对COX-1大20倍以内。萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属此类; (4) COX-2特异性抑制剂, 是指即使在大治疗剂量时也不会对COX-1抑制, 塞来昔布和罗非昔布属于此类。NSAIDs是治疗骨性关节炎的传统药物, 可有效地缓解症状, 改善关节功能, 但其不良反应如胃肠道症状、溃疡、肾毒性等, 影响了其应用范围。

1.3 中枢镇痛药

曲马多为阿片受体激动剂, 作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。FDA批准该药用于中到重度疼痛的患者, 适合在NSAIDs没能充分控制症状情况下的辅助治疗[4]。曲马多的平均有效剂量为200～300 mg/d, 分4次应用。耐受性、依赖性和呼吸抑制及便秘是阿片类止痛药物的主要不良反应。对于曲马多仍不能控制症状的患者可以使用更强的阿片类镇痛剂如缓释吗啡、经皮吸收的芬太尼、美沙酮等, 但美国疼痛学会对阿片类药物的应用作出了较严格的限定[5]。

2 慢作用缓解症状的药物

氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡糖链 (GAG) 的基本组成单元。目前常用的氨基葡萄糖类药品为硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、对乙酰氨基酚氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖 (GS) 被认为是第一个改变OA病情的药物。Russell[6]认为, 其作用机制是盐酸氨基葡萄糖形成的蛋白聚糖胶体复合物附着在基质胶原网架上, 与胶原网架结构共同构成一个弹性体, 起承载压力、传导和缓冲应力、保护软骨结构和软骨下骨的作用。氨基葡萄糖能够刺激人软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖, 还能防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及地塞米松对软骨细胞的伤害, 并且本药还可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2, 并可防止损伤细胞的超氧化物自由基的产生。1998年Reginster和同事随机抽取212例患者做了3年的双盲安慰剂对照组研究, 结果发现氨基葡萄糖可以有效地控制关节炎症状及延缓病情发展, 用西安大略省和McMaster大学的关节炎指数测量证实退变的关节腔不再明显变窄, 关节炎症状转好。

3 局部注射药物

3.1 软骨保护剂黏弹性补充治疗

透明质酸 (HA) , 又名玻璃酸, 是一种酸性黏多糖。1934年美国Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离出该物质。HA广泛分布于脊椎动物的各种组织细胞间质中, 在鸡冠、眼玻璃体、脐带、皮肤和滑液中含量较高。郭学平等[7]指出HA因其高度的黏弹性、独特的保湿性、优良的生物相容性和可降解性, 已被广泛应用于临床医学。外源性SH由Peyron于1974年首次提出应用于关节腔内注射治疗OA。章军辉等[8]研究发现, 骨关节炎患者关节腔内HA浓度明显下降, HA注射后可明显提高其关节腔滑液内HA含量, 在软骨缺损处聚集, 起屏障作用, 因此能防止进一步骨质破坏。注入关节腔的HA能减少自由基等对软骨细胞的损害。

3.2 糖皮质激素

在治疗骨性关节炎时一般只作为关节内注射, 而不宜全身用药。对存在滑膜炎、急性炎症表现的关节以及关节周围滑囊炎、肌腱炎等, 皮质激素关节内注射, 能获得满意疗效。但Fukuda[9]认为糖皮质激素可能抑制软骨糖蛋白合成, 使软骨损伤加重, 甚至可能使正常的软骨退变。为了避免并发感染和软骨损伤, 不主张反复使用, 同一部位注射间隔一般主张3个月以上。

3.3 几丁糖

几丁糖的分子屏障能有效地阻止炎性介质的释放与扩散, 减少化学物质对痛觉感受器的刺激, 从而减轻症状。侯春林等[10]应用医用几丁糖关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎40例, 并进行实验研究均认为医用几丁糖可以有效抑制关节软骨的退变, 促进关节软骨的自身修复, 并评价其安全性, 认为医用几丁糖具有良好的生物相容性和临床应用的安全性。

3.4 生长抑素

生长抑素既具有全身性作用, 也可在关节局部发挥作用。张丽雯等[11]及Uthman等[12]研究发现生长抑素能抑制感觉神经末梢P物质的释放而干扰神经源性炎症的发生, 并且具有免疫调节的功能, 起到全身抗炎、止痛的作用。在关节内应用后, 生长抑素可作用于不同种类的细胞和组织:抑制滑膜细胞、淋巴细胞的增殖及单核细胞 (主要为淋巴细胞) 的活化和趋化性;抑制滑膜细胞释放前列腺素, 抑制P物质的生成并抑制其从所涉及的神经末梢 (δ纤维和C纤维) 释放, 使致敏的神经末梢失活, 从而迅速减轻疼痛。此外, 生长抑素还具有收缩血管, 减少血浆渗出和水肿;恢复血清-滑液屏障的功能, 减少关节积液, 消除炎症, 从而达到缓解疼痛, 消除肿胀, 改善关节功能的作用。

4 拮抗病变中致软骨退变因子的药物

4.1 四环素

吴琼华等[13]指出四环素类在体外能抑制患者关节软骨匀浆对外源性Ⅺ型胶原的消化, 使Ⅺ型胶原裂解减少, 软骨破坏减轻, 故认为有抑制基质金属蛋白酶的作用。骨性关节炎的基质金属蛋白酶抑制剂主要有四环素族类的强力霉素、二甲胺四环素及基质溶解素抑制剂BAY 12-9566, 四环素族类主要通过与MMP活性部位锌结合从而阻断其活性, 另外还可能有抑制磷脂酶A2、清除超氧化物自由基等作用。Leff等[14]发现, 口服BAY 12-9566每次100 mg, 1次/d, 3周后OA患者关节软骨基质中2型胶原和蛋白多糖含量均明显增加。

4.2 双醋瑞因

双醋瑞因是治疗骨性关节炎的新药, 双醋瑞因能抑制引起OA炎症反应的细胞因子如L-1β、L-6等, 同时也抑制金属蛋白酶、激活软骨生长因子如TGF-β, 抑制软骨降解, 促进软骨修复。Dougados等[15]的研究发现, 在治疗4～6周后, 双醋瑞因的疗效至少可持续至停药后2～3月。表明双醋瑞因不但可以控制症状, 而且可以一定程度上改变病情。同时因为其不影响前列腺素的合成, 避免了胃十二指肠的不良反应。

5 维生素

维生素至少通过3种途径影响OA: (1) 防氧化损伤, (2) 调节炎症反应, (3) 参与骨和胶原合成相关的生物学作用。维生素A、C和E是食物中的主要抗氧化剂, 对骨性关节炎进程有潜在的抗氧化作用。维生素A和D是细胞成熟和分化的基本成分, 并参与骨发育和维持上皮组织的完整性。维生素C参与胶原产生及葡糖胺聚糖的合成, 其缺乏可能与OA关节软骨细胞外基质的完整性降低及增加基质的转化率有关。Solovieva等[16]发现低钙摄入和维生素D受体 (VDR) 多态性对双侧对称性关节炎有影响 (OR=2.64, 95 % CI 1.29～5.40) , 而且低钙能改变VDR多态性与双侧对称性关节炎的关系, 增加钙摄入量有可能减少某些VDR多态性OA的发生。王胜等[17]认为维生素A、C、D、E口服及患膝中药离子导入疗法对早中期膝骨性关节炎患者有较好疗效, 与扶他林外用疗效相比, 近期疗效相当, 中远期疗效更好。

6 展望

怎么治疗骨性关节炎 篇4

1、注意保暖防寒,夏天最好不要被雨淋,冬天外出带护膝。

2、尽量在平地上行走,少爬山或不爬山,非得上下楼梯时,最好用手扶着栏杆以减少压力。

3、注意走路和劳动姿势,避免长时间下蹲、久站,不要拖着腿走路和劳动。

4、应穿厚、软底且有弹性的鞋,女性不要穿高跟鞋。

5、既要避免过量运动,又要适当进行功能锻炼,游泳和散步是最好的运动,其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿等运动也不错。

6、肥胖者应减肥。

手法治疗膝关节骨性关节炎 篇5

关键词：推拿手法,膝关节骨性关节炎,关节功能

膝关节骨性关节炎属于临床常见疾病, 主要是因膝关节软骨变形、骨质增生引发, 中老年人群最易发生, 对患者日常生活及工作影响极大[1]。本文选取收治的膝关节骨性关节炎患者为研究对象, 分别给予手法治疗及传统针灸治疗, 对比两种治疗方法的临床价值, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月~2015年8月本院收治的54例膝关节骨性关节炎患者, 随机分为观察组与对照组, 各27例。观察组男15例, 女12例, 最大年龄72岁, 最小42岁, 平均年龄 (59.85±4.05) 岁, 平均病程 (5.14±1.12) 年;对照组男14例, 女13例, 最大年龄73岁, 最小44岁, 平均年龄 (59.92±4.36) 岁, 平均病程 (5.22±1.15) 年。均无风湿性关节炎、类风湿性关节炎及结核患者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。

1.2方法对照组给予传统针灸治疗, 取内犊鼻、阳陵泉、外犊鼻、阴陵泉、血海、梁丘、太溪及足三里, 对上述穴位进行常规消毒液后根据具体穴位选择1.0~1.5寸长的无菌针灸针, 垂直进针, 行提插捻转手法, 穴位得气后留针30 min, 2次/周, 连续治疗1个月。

观察组给予推拿手法治疗, 患者取仰卧位, 先利用滚法、揉法对患者膝关节周围紧张肌群进行放松, 随后点按其内犊鼻、外犊鼻、阳陵泉、委中及足三里;在用拇指对患者髌骨上缘或下缘进行轻揉, 重复3~5次;用五指向上缓慢对患者髌骨提捏3~5次, 再握住患者踝关节, 以膝关节为中心, 在患者关节活动度可接受范围内完成顺时针和逆时针的交替运动, 以3~5次为宜;最后再用滚法和揉法对膝关节周围肌肉进行放松即可。治疗时间30 min/次, 2次/周, 连续治疗1个月。

1.3疗效判定标准根据骨性关节炎指数评分表 (WOMAC评分量表) [2]对本次治疗效果评价, 该量表评价内容主要有膝关节僵硬程度、疼痛程度、关节功能障碍等, 分值越高, 患者病情越严重。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗前, 观察组患者疼痛评分、僵硬评分及关节功能障碍评分与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者疼痛评分、僵硬评分及关节功能障碍评分均低于治疗前 (P<0.05) ;且观察组患者疼痛评分、僵硬评分及关节功能障碍评分均低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

膝关节骨性关节炎起病具有隐匿性, 且病情有进行性加重特点, 若不能及时给予患者有效治疗, 可导致患者出现关节软骨损伤、关节囊增厚、骨质增生等严重现象, 导致其膝关节功能下降, 影响患者的生存质量, 所以早期给予患者有效治疗是阻止病情发展、提高膝关节功能、改善患者生存质量的重要内容[3]。

对于严重膝关节骨性关节炎患者临床多给予膝关节置换术治疗, 可取得理想的治疗效果, 但对于症状较轻患者一般给予保守治疗, 药物治疗虽能一定程度改善患者炎症反应, 但在改善患者膝关节僵硬程度、关节活动度方面作用一般, 且患者长时间接受激素类药物、非甾体类抗炎药物治疗, 副作用明显。

针灸或推拿手法等中医治疗手段, 主要是利用针刺、推拿手法来刺激膝关节, 有利于局部血运改善, 抑制炎症介质释放, 增加炎症介质吸收, 从而实现抑制患者膝关节炎症反应的治疗目的[4]。其中膝骨性关节炎采用手法治疗, 先对膝关节周围紧张肌群进行放松, 可解除膝关节周围肌肉的痉挛现象, 减轻其疼痛症状, 随后通过点按、轻柔、提捏、旋转等手法来松懈粘连, 可增加膝关节间隙, 加大膝关节血液流速, 改善局部血液循环, 从而加大炎症物质吸收量, 骨内压随之降低, 有利于滑液向关节软骨扩散, 增强关节软骨的代谢能力, 促进软骨组织再生[5]。与针灸治疗相比, 推拿手法治疗的起效更快, 治疗效果也更佳。在本次研究中, 治疗后, 观察组患者疼痛评分、僵硬评分及关节功能障碍评分均低于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著, 能够有效改善患者关节疼痛、僵硬、功能障碍等临床症状, 临床有较高的推广价值。

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膝关节骨性关节炎药物治疗 篇6

1 疼痛机制

骨性关节炎局限于关节, 并不伴有全身的炎性反应症状, 如发热、乏力等。对膝关节的骨性关节炎而言, 其疼痛原因并不十分清楚, 由于关节软骨并无神经末梢支配, 因此关节周围组织可能与疼痛有关。关节腔内注射局麻药可以缓解疼痛说明关节囊及周围组织中的神经末梢与疼痛有关。骨赘的生长及邻近骨膜的牵张可能导致疼痛, 其他原因还可能有微骨折、滑膜炎及骨质间压力增高[1]。此外, OA临床特点还包括疼痛常常与放射线表现不一致。对个体的观察表明, 放射线影像与患者的年龄相关, 而与临床症状无关。

2 药物治疗

OA药物治疗缓解疼痛主要有3类方法:局部给药、关节腔内给药及口服药物治疗。

2.1 局部治疗

Mason等[2]报道, 用含0.025%辣椒素凝胶局部应用产生起初的烧灼感, 随后感觉迟钝来局部治疗肌肉疼痛患者, 通过安慰剂对照, 显示止疼效果, 但比常规的NSAIDs药物效果差, 一般还只是作为传统治疗方法的辅助治疗。利多卡因局部应用也是有效的局部止疼辅助治疗。但这些方法只是短暂临时应用, 非常规止疼治疗。

NSAIDs类药物:最近5%布洛芬凝胶前瞻性双盲安慰剂对照研究治疗膝关节OA, 7d后疼痛缓解。在此研究末尾, 试验组84%的患者疼痛缓解, 而实用安慰剂组只有40%显效 (P=0.0015) 。但长期使用也可导致局部皮肤过敏或胃肠道不良反应[3]。

2.2 关节腔内用药

包括皮质类固醇及透明质酸盐等。

数十年来关节腔内皮质类固醇的应用常作为局部有红肿或滑膜渗出等炎性反应时的辅助治疗措施[4]。疼痛缓解时间较短, 一般在1周以内。

关节腔内透明质酸盐注射从1997年已被美国食品和药品管理局批准, 用于缓解膝关节骨关节炎疼痛症状。透明质酸盐为大分子的粘多糖, 具有高度黏弹性, 可以使关节腔滑液随应力负载的差异而产生不同的生物效应。如应力较低时, 透明质酸盐可以降低粘性, 但随关节腔压力增加, 透明质酸盐更有弹性, 可以更有效吸收能量。达到保护关节软骨, 润滑关节腔, 抑制疼痛等作用[5]。透明质酸钠能稳定痛觉感受器, 阻断炎性介质的释放和扩散, 减少化学物质对痛觉感受器的刺激, 改善关节内环境。单个疗程的应用临床上可以缓解疼痛3~6个月。效果好的可以到1年, 可以重复注射, 不增加负作用的发生。但是主要对早期的X线影像较轻的患者有效。不良反应主要为红肿、疼痛渗出等与注射部位有关的类似关节炎症状, 常常由于注射物进入滑膜而不是关节腔有关。可以口服NSAIDs类药物或关节腔内注射皮质内固醇类药物。

2.3 口服类药物

用于治疗膝骨关节炎的口服药种类繁多。轻度患者首选对乙酰氨基酚 (扑热息痛) , 一般用于起始治疗, 可1000mg分4次口服, 一般若剂量加到超过4000mg/d, 可能有肝毒性产生。如果疼痛不能缓解, 可加用NSAIDs类或更特殊的COX-2抑制剂。对中、重度疼痛患者首选COX-2抑制剂。Bjordal等[6]以荟萃分析23个试验共超过10000名患者, 结果发现, NSAIDs类药物可以短期缓解膝关节骨关节炎的疼痛, 但是, 在老年患者中胃肠道出血、高血压、充血性心力衰竭、肾功能衰竭仍是主要并发症。

但是由于COX-2抑制剂在减少胃肠道反应方面的突出优点, 越来越多的老年患者直接首选COX-2抑制剂治疗。Valdecoxib与Celebrex (辉瑞公司) 为目前在美国市场仅有的两个选择性COX-2抑制剂。最近发现, 在长期使用该类药物治疗骨关节炎的患者中可增加心血管事件的危险, 默沙东公司更是主动将其同类产品Refecoxib撤市。但是近期3个大规模长期使用Celebrex的临床试验的初步结论不一致, 已在医师和患者中引起混乱。辉瑞公司建议医师在为患者选择治疗关节炎或疼痛药物时, 应考虑替代治疗, 或认真遵循说明书的指示。Celebrex仍为骨关节炎、类风湿关节炎和急性疼痛治疗的选择之一。但对不同患者, 应注意使用有效的最小剂量。

由于COX-2抑制剂在长期服用过程中的心血管系统不良反应, 以及NSAIDs类药物对消化道、肾功能的影响, 有更多新的止疼或促进软骨再生类药物进入人们视野。

硫酸氨基葡萄糖是一类可以单用或与硫酸软骨素等其他药物合用的新的止疼药。在欧洲为处方药, 在美国可以在柜台购买。它从小虾外壳中提炼, 广泛存在于动物细胞, 是许多大分子物质如透明质酸的组成成分。透明质酸在软骨的形成中起重要作用。虽然氨基葡萄糖药物在骨关节炎中的作用有不少研究, 但其机制还不明确。Rubin等[7]曾进行小规模的临床试验, 12周后治疗组比安慰剂组效果明显。文献报道及临床观察氨基葡萄糖相对安全, 不良反应小。

鸦片类止疼药 (如吗啡、可待因等) :如果以上药物治疗仍不能有效止疼, 或不良反应影响药物继续使用, 可选用鸦片类药物[8]。实际上鸦片类止疼药即可以作为对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物的辅助治疗, 也可单独用于骨关节炎的止疼治疗。尤其对于长期慢性的疼痛 (时间超过6个月) , 鸦片类药物可以有效缓解疼痛, 提高生活质量。但是如何确定适合的病人, 如何根据疼痛状况选择合适剂量, 如何选择合适的使用方法、有哪些可能的不良反应等仍需进行规范。鸦片类止疼药可能产生依赖, 但真正心理上的依赖相当少, 更多的是身体疼痛上的依赖。

患者疼痛症状有无最好控制是对药物使用次数及剂量是否合适的最好评估。老年患者大多数伴有其他系统疾病, 原本每天就有大量口服药物需长期服用, 因此能经皮肤吸收的长效外用鸦片类止疼剂也是较好的用药方法。可以在服用长效止疼药的基础上辅助经皮吸收的外用止疼药, 从而减少用药量。

美沙酮是一种高效、价廉、半衰期长的鸦片类止疼药, 对OA患者也是良好的选择[9]。每8~12h服用一次, 开始时5mg, 2次/d, 可逐渐加量。需注意的是鸦片类药物与其他药物的交叉反应。不良反应包括便秘、恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制、耐药和症状依赖。便秘比较常见, 恶心、呕吐一般在服药早期或加大剂量时, 可以自然缓解;最严重的不良反应是呼吸抑制, 美沙酮有时可以造成中枢性呼吸暂停, 一般发生在剂量增加过快或服药过于频繁。饮酒也可以增加呼吸抑制。其余少见的不良反应有体质量增加和性功能下降, 原因不明。

对于长期应用鸦片类止疼药治疗的患者, 必须定期回诊, 进行宣教, 控制用药量, 防止重复过量用药。

总之, 随着人类寿命的不断延长, OA的发病率及总人口也呈上升趋势。越来越多的患者依赖于各种止疼药物来保障和提高生活质量。如何为患者提供科学有效的药物治疗, 不仅是医药公司的研发任务, 也是临床及基础医学人员面临的巨大挑战。在不断总结临床经验及对新药的开发创新, 对OA患者进行个体化的止疼治疗一定能达到满意的效果。

摘要：膝关节骨性关节炎 (OA) 在各种关节炎中最常见, 也是患者就诊的常见原因。对膝关节的骨性关节炎而言, 其疼痛原因并不十分清楚, 由于关节软骨并无神经末梢支配, 因此关节周围组织可能与疼痛有关。本文综述了膝关节骨性关节炎治疗药物缓解疼痛主要的3类方法:局部给药、关节腔内给药及口服类药物的治疗。

关键词：膝关节,骨性关节炎,药物治疗

参考文献

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45例膝骨性关节炎疗效观察 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

膝关节内注射治疗组:45例。其中男18例, 女27例, 年龄为51~83岁, 平均65.1岁, 病程为2个月~13年不等。平均4.2年, 单膝38例, 双膝7例。口服维生素C、维生素E治疗组:37例, 其中男16例, 女21例, 年龄50~80岁, 平均66岁, 病程为2.1个月~11年, 平均4.5年, 单膝32例, 双膝5例。

1.2 临床症状, 体征

患者都以主动活动痛和休息痛为主。部分病例有晨僵, 膝关节畸形, 局部胀痛, 局部压痛, 膝关节活动度 (伸) 10°110° (屈) , 浮髌试验23例, 膝关节研磨试验阳性。

1.3 实验室检查

血常规, 蛋白电泳, 免疫复合及血清补体等在正常范围内, 继发性膝骨性关节炎可出现原发病的实验室检查异常。C反应蛋白和血沉轻度升高。关节积液检查:容量为0.5~100mL以上, 外观黄色清亮, 粘稠, 偶尔轻微浑浊。粘蛋白凝块:好。白细胞计数<2000个/mL, 多数为淋巴细胞, 多核细胞<25%[1]。

1.4

(1) X线片正侧位早期无明显变化, 部分病例有不同程度的非对称性膝关节间隙变窄, 股骨, 胫骨内外侧髁, 髌骨上下极, 胫骨髁间隆突有不同程度的骨赘形成, 软骨下骨硬化和囊性变, 不同程度关节腔积液, 部分病例关节腔内有游离体, 关节变形。 (2) MRI软骨下硬化通常在T1加强象和T2加强象上表现为低信号。软骨下小囊状改变, T1加强象上较低信号, 在T2加强象上呈较信号, 示关节间隙狭窄外, 可见软骨表面毛糙, 凹凸不平及软骨破坏。

2 治疗方法

(1) 用透明质酸钠行膝关节腔内注射患者取坐, 患膝屈90°, 用0.5%碘伏消毒, 共2次, 戴无菌手套, 铺消毒巾, 5min后, 于患膝髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直交点处, 作穿刺点, 经此点进入膝关节腔内。或经髌骨韧带的两侧, 紧贴髌骨下, 向后进针进入膝关节腔内, 若膝关节腔内有积血或积液者, 抽吸干净, 回吸无血或无液后, 将2mL的透明质酸钠注射进去, 拔针后无菌敷贴外贴。每周1次, 共4次。

(2) 口服维生素C和维生素E:维生素C0.3Tid, 维生素E0.2Tid

(3) 采用红外线理疗。

3 治疗结果

3.1 诊断标准

采用中华医学会骨科学会《骨关炎诊治指南》2007版

3.2 疗效

显效:凡膝关节症状体征, 功能显著改善达85%以上者, 能正常生活工作者有效:凡膝关节症状体征, 功能显著改善达50%以上, 能自理生活者。无效:凡膝关节症状体征, 功能无改善或只改善10%至20%左右, 不能自理生活、工作者。

3.2.1 2组疗效比较见表1。

3.2.2 口服维生素C和维生素E加理疗。

3.2.3 膝关节内注射组加理疗。

3.2.4根据统计学处理, 2组治疗结果有显著差异, (χ2≈5.91, P<0.05) 说明膝关节内注射组治疗总有效率明显高于口服维生素C和维生素E治疗组。

4 讨论

(1) 现代医学认为, 膝关节骨性关节炎发病原因: (1) 原发性, 原因尚不明了, 软骨的老化与退变是发病的基础, 遗传关节局部的营养障碍, 生物化学和酶的改变, 生物力学等机械性因素, 以及环境因素等与发病有关。 (2) 继发性, 继发于关节内的损伤, 关节炎症, 代谢性疾病, 内分泌疾病, 先天性疾病, 肿瘤等。危险因素: (1) 年龄 (2) 女性 (3) 肥胖 (4) 遗传因素 (5) 创伤 (6) 神经肌肉功能障碍 (7) 代谢异常 (8) 职业特征 (9) 关节本身的结构。此类疾病是一种长期、慢性、渐进式的疾病, 若兼有其他病因, 如过度劳累, 寒冷潮湿的气候可加剧此类疾病的症状和体征。目前从现代医学的角度上讲, 膝骨性关节是以关节软骨表面粗糙, 局部发生软化, 失云弹性, 胶原纤维变性, 软骨可发生破裂剥脱, 滑膜增殖, 滑膜上的毛细血管通透性增高形成滑膜液增加或者滑膜液减少, 关节囊发生纤维变性或增厚, 限制关节活动, 膝关节周围肌肉出现保护性痉挛, 引起膝部疼痛。

(2) 膝关节内注射透明质酸属补充治疗, 透明质酸是膝关节滑液中主要成分, 发生骨性关节炎时, 其在关节腔内产生代谢异常, 其浓度、分子质量下降。透明质酸具有大分子网状结构, 可同时有凝胶弹性和溶液粘性作用的双重特点, 能起到润滑关节, 减少组织空间的磨擦, 缓冲应力对关节的撞击, 充当关节负重时, 当缓冲垫, 减轻关节承受的压力, 保护关节软骨及细胞和细胞膜上的感受器, 维持骨基质的完整性, 透明质酸钠可清除自由基, 调节白细胞趋化性和巨噬作用, 抑制血管和组织增生, 明显缓解, 改善症状和体征, 打断滑液粘弹性下降, 进而使屏障和保护作用增加。阻止软骨进一步变硬, 释放炎症因子。透明质酸钠能阻止软骨发生退行性变化, 对已造成的关节病变能促进修复[2]。重建膝骨性关节炎关节内已被打乱的平衡系统。

(3) 反应性氧化代谢物对于透明质酸, 蛋白多糖和胶原可造成损害, 影响关节软骨的机械特性, 是骨关节炎发生发展的重要因素, [3]维生素C和维生素E具有抗氧化活性, 能够消除细胞代谢过程中所产生的自由基, 在软骨修复过程中可能发挥着特殊作用, 提高胶原和蛋白多糖的合成能力。

(4) 理疗能改善局部血液循环, 促进渗出物的吸收和组织的修复[4], 改善关节活动度、增强肌肉强度, 恢复肌肉的协调功能, 使患者情绪上向良性化发展。

参考文献

[1]冯建民.骨关节炎的诊断进展19骨关节炎诊断与治疗[J].好医生继续医学教育, 2010.

[2]姚红民, 王晓冰, 董丽娜.透明质酸对骨关节炎的治疗作用[J].中医正骨, 2006, 18 (4) :311.

[3]温建民.膝关节骨性关节炎的药物治疗28中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].好医生继续医学教育, 2010.

颈椎骨性关节炎 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取我院在2011年6月—2012年8月收治的90例膝骨性关节炎患者进行治疗研究, 采用随机分配的原则分为实验组和对照组, 其中, 实验组45例, 男29例, 女16例, 年龄52~73岁, 平均年龄58岁;对照组45例, 男25例, 女20例, 年龄51~76岁, 平均年龄63岁。所有患者均经膝关节X光检查, 并提示:关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨质粗糙、密度均匀、囊肿。两组患者在性别、年龄等一般性条件中, 无显著性差异, 有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 病例的纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:

(1) 经对乙酰氨基治疗疼痛未改善者。 (2) 经硫酸氨基葡萄糖治疗疼痛改善不明显者。 (3) 疼痛VAS评分在4分以上者。

1.2.2 排除标准:

(1) 类风湿关节炎活动期患者。 (2) 强直性脊柱炎引起的膝关节发生病理改变的患者。 (3) 反应性关节炎患者。 (4) 感染性关节炎患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:

患者进行坐位屈膝, 对患者的膝部进行皮肤清洁并消毒, 在患者髌韧带靠髌骨下方向后进针, 把患者关节囊内的积液全部抽取出来, 后向关节腔内注射透明质酸钠2mg, 1次/周, 连续5周。

1.3.2 实验组:

采用和对照组相同的方法注射透明质酸钠, 剂量及注射时间都相同。此外, 还同时向关节腔内注入吗啡2mg, 1次/周, 连续5周。

1.4 疗效标准

采用VAS评分法分别在治疗前、后对患者的疼痛情况进行判断:无痛0分, 轻度疼痛1~3分, 中度疼痛4~6分, 重度疼痛7~10分, 临床治愈:得分为0分;有效:重度疼痛转为中度及以下或中度疼痛转为轻度;无效:疼痛程度改变不明显或加重。

1.5 统计学处理

本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得, 计量资料用 (±s) 表示, 差异性比较采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为表示结果具有统计学意义。

2 结果

实验组显效36例, 有效8例, 无效1例, 总有效率为97.8%;对照组显效20例, 有效13例, 无效12例, 总有效率为73.3%;两组总有效率有显著性差异 (χ2=10.93, P<0.01) 。两组患者不良反应的发生率都为0。

3 讨论

膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎疾病, 患者多为老年人, 给患者带来极大的病痛折磨, 使患者的活动功能下降, 造成其行走不便, 降低了患者的生活质量[1]。膝骨性关节炎的发病原因是因为营养代谢不良等导致关节软骨出现磨损的现象, 使软骨的稳定性下降, 滑液中的降解酶进入软骨, 破坏了软骨表面膜, 导致软骨极易受损, 当软骨损耗到一定程度之后, 就会出现膝骨性关节炎的各种症状。由于软骨的破坏导致骨内压发生改变, 关节内的韧带以及关节周围的肌肉出现异常现象, 关节内出现了大量的积液, 这些因素都会导致患者产生剧烈的疼痛感觉。膝骨性关节炎主要是软骨发生了病变[2], 从而导致骨质和骨膜受到了不同程度的损伤, 随着关节内炎症的不断积聚, 导致患者的活动功能下降。

透明质酸钠是一种新型的治疗膝骨性关节炎的药物, 它与蛋白质形的复合物覆盖在关节表面, 保护关节软骨, 起到润滑、缓冲作用;可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合, 减轻或消除关节疼痛;有效抑制缓激肽等炎症介质引起的关节疙瘩;抑制关节软骨退变, 防止关节粘连、挛缩;促进滑膜细胞合成的透明质酸钠增多, 恢复关节液的正常生化成分;在腱与腱之间发挥屏障作用, 防止腱粘连。经实验表明, 透明质酸钠起效较慢, 但如果对患者停止该药物的注射后维持的时间较长, 是一种有效的治疗膝骨性关节炎的药物。正常情况下, 外周关节囊内存在一定量的吗啡受体, 受慢性炎性病变的影响, 受体密度都有不同程度的增加[3]。而膝骨性关节炎多与慢性炎症有关。因此, 对膝骨性关节炎患者进行适量的吗啡注射, 可以降低受体的密度, 患者的疼痛感也随之下降[4]。实验组患者共45例, 有35例患者的疼痛现象消失, 活动功能得到正常的恢复, 总有效率为97.8%, 只有1例患者治疗后对疼痛评分的描述欠清晰, 笔者把他列入了无效的范围;而对照组45例患者中, 只有20例患者的疼痛感消失, 活动功能恢复正常, 效果不明显者有12例, 治疗的总有效率为73.3%, 两组患者的治疗效果差异明显, 有统计学意义 (P<0.01) , 这充分说明了对膝骨性关节炎患者注射透明质酸钠加吗啡的治疗效果比只对患者注射透明质酸钠的治疗效果更为显著。

由于膝关节的特殊结构, 关节腔内的物质交换是通过关节软管的弥散作用完成, 而吗啡进入关节囊后直接与其内的受体结合, 没有直接进入血液循环系统, 进入机体其他器官的可能性较小, 故发生不良反应的几率较低。本研究组无明显不良反应发生。对于不良反应的发生情况有待进一步的观察研究。

综上所述, 对膝骨性关节炎患者的治疗主要是缓解关节的疼痛, 降低患者的疼痛程度, 恢复患者的正常活动功能。对照组仅采用透明质酸钠一种药物对患者进行注射, 对其疼痛的缓解并不明显, 采用透明质酸钠和吗啡同时对患者的关节腔内进行注射, 可以利用吗啡的镇痛作用, 能够快速有效的缓解患者的疼痛程度。因此, 采用透明质酸钠加吗啡关节腔内注射对膝骨性关节炎患者是一种值得推荐的治疗方法。

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膝关节骨性关节炎的自我防治 篇9

笔者将本病的病机概括为"虚"、"阻"两个方面:"虚"包括肝肾 (阴、阳) 虚、脾 (气、阳) 虚、血虚;"阻"包括血瘀、痰湿、寒凝。并介绍一些病人可以自己在家治疗的简便有效的治疗方法。

1 虚性膝骨关节炎痛势较缓, 多为寒性疼痛, 得热痛减, 故治疗总以补法为纲, 均以补血驱寒为目的

1.1 点穴法

常取血海、阳陵泉、足三里、膝关为主穴, 每穴按揉均以局部发热, 且热度透达关节深部为宜, 时间均以超过15min为宜。按揉完上述穴位之后, 再用手掌覆在关节面上来回搓擦, 达到关节发红发热为度。治疗完毕后迅速将护膝穿上保暖。

1.2 热熨法 (1) 晚蚕沙 (炒热) 500g, 桂枝 (研末) 、桃叶各200g。

上药蒸热, 分装入3个绢袋内, 将袋口扎住。将装有药物的绢袋放在关节上面, 待药袋不热后更换另一个继续热熨。 (2) 食盐500g、小茴香125g, 将小茴香研末, 炒热, 分别装入3个布包备用。熨法同上。 (3) 取铁屑500g, 陈醋60~70ml。取热水加入陈醋 (6:4) , 再加入铁屑拌动, 以铁屑均匀湿润为度, 装入口袋, 用布包裹好, 隔毛巾热敷患处, 每次1~2h。

2 瘀阻性膝关节炎多为刺痛, 痛处多固定不移, 治疗多以活血化瘀为法

2.1 点穴法

常取内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧, 绷紧下肢, 用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝, 外侧的形如小牛的鼻孔, 叫外膝眼穴, 内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载:它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴, 位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。《针灸资生经》[5]中称其可"散寒除湿, 通经活络, 强健腰膝"。所以, 在此处进行治疗可使寒湿之气, 通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐, 在月国窝的内侧;阴指内侧, 谷指凹陷, 阴谷指肾经的精微之气在此会聚, 犹如肾经的粮仓, 给肾经提供后勤保障。按揉此穴, 可以振奋肾经之气, 起到补肾养骨的作用。

2.2 泡浴法

生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30min后, 兑水至40度左右, 放在盆或桶里, 浸泡双下肢, 并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上, 每日1~2次, 每次20min左右。生姜可引起散寒作用;泽兰利水消肿减少关节内的摩擦;红花活血通经止痛, 增加膝关节局部微循环;牛膝、三棱散瘀通络, 以治酸软无力之症。

2.3 放血法

阻性的膝骨关节炎痛处多固定不移, 中医讲"不通则痛", "淤血不去新血不生", 故用放血的方法多能起到立竿见影的效果。选1~2个痛点, 局部用碘伏消毒, 之后用梅花针在局部用力敲打3~5下, 之后迅速在敲打的部位拔上火罐, 10~15min后将罐子取下, 一般每处可出血2~3ml。起管后用碘伏消毒。伤口不用包扎, 但伤口处要保持清洁, 且24h内禁止碰水, 以防感染。

除了上述治疗之外, 膝关节骨性关节炎还应重视日常的护理及适当的锻炼。下面给大家介绍一套简单有效的锻炼方法: (1) 蹲身体先挺直站立, 双手自然下垂或叉腰, 双脚双膝朝前, 双脚脚距10cm左右。由膝处向下弯曲, 呈小半蹲。要静力式蹲稳, 大约蹲10~30min。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼, 可有效提高中老年人的双膝能力, 对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时, 后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等, 以免摔倒。 (2) 绷身体先挺直站立, 双手自然下垂, 双脚双膝朝前, 双脚脚距10cm左右。膝关节呈伸直位, 关节不动, 绷紧大腿前侧的肌肉 (股四头肌) 。用力6~10s、休息10s, 再用力6~10s、休息10s, 如此做20~30次收缩训练。每天3~4次。这种渐进性抗阻训练可增加肌力, 患者在踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量, 逐渐加大阻力, 就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时, 后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等, 以免摔倒。

上述介绍的治疗方法, 都可以在家进行自我治疗, 但是笔者还是要提醒广大患者, 膝关节骨性关节炎在急性发作期, 还是应该到医院骨科就诊, 由医生对其进行对症处理, 以免延误病情。

摘要：膝关节骨性关节炎是一种临床常见病, 主要为退行性变, 代表着关节的衰老, 给广大患者的生活和工作带来了很多不便。笔者根据多年的临床治疗经验, 总结了一些简便易操作、疗效肯定的防治方法介绍给大家。

关键词：膝关节,骨性关节炎,自我防治

参考文献

[1]胥少汀, 等.主编.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2006, 10.

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