膝骨性关节炎组织形态（精选7篇）
膝骨性关节炎组织形态 篇1
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。随着年龄的增长和社会人口老龄化进程加剧,OA的发病率明显增高,严重危害着中老年人的健康。桑生除痹合剂是国家级名老中医郭春园教授的经验方,经深圳平乐骨伤科医院制剂车间按现代工艺生产用于治疗骨性关节炎,经多年使用收到较好的效果。本实验旨在通过组织病理切片技术、血液流变学分析,观察桑生除痹合剂对膝关节炎家兔的软骨、滑膜组织的病理改变和血液流变学的影响,探索桑生除痹合剂防治OA的作用机制。
1 材料与方法
1.1 实验动物及分组
选取健康的6月龄新西兰大白兔36只,体重(2 000±100)g,雌雄各半,由上海医用动物实验中心提供,合格证书:SCXK(沪)2002-0011。随机将其分为6组,即正常组、模型组、对照组(壮骨关节丸)、桑生除痹合剂低(治疗Ⅰ组)、中(治疗Ⅱ组)、高(治疗Ⅲ组)剂量组,每组6只。采用一兔一笼喂养方式,室温20~25℃,相对湿度45%~60%,每日正常光照,空气流通,自由摄食、饮水。
1.2 药物
桑生除痹合剂由深圳平乐骨伤科医院制剂室提供,制剂批准文号:粤药制字04000136。主要成分为:桑寄生、续断、山药、枸杞子、五加皮、骨碎补、防风、羌活、防已、秦艽、威灵仙、白术、茯苓、泽泻、当归、川芎、白芍、生地黄、川牛膝、丹皮、地龙、木瓜、甘草。壮骨关节丸主要由狗脊、骨碎补、淫羊霍、独活、木香、鸡血藤、川断、熟地等药物组成(南方制药厂生产,产品批号:N20050815)。
1.3 动物造模及给药
同等条件下适应性喂养一周后,取造模组、对照组(壮骨关节丸)、桑生除痹合剂低、中、高剂量组按照Hulth法[1]行改良手术造模[2],各组动物于术前禁食、水10 h,以兔左膝为手术对象,在动物实验室,无菌条件下实行手术。术前用3%戊巴比妥钠按30 mg/kg的剂量行耳缘静脉麻醉,并配合盐酸利多卡因注射液局部肌注麻醉以松弛肌肉。麻醉后,将兔仰卧捆绑于兔解剖台上,左膝关节局部脱毛、备皮、消毒、铺巾,取髌内侧纵切口,长约2 cm,依次切开皮肤,浅、深筋膜,在直视下分离、切断内侧副韧带,打开膝关节腔,完整摘除内侧半月板并切断前交叉韧带,术中尽量避免损伤关节软骨面,抽屉试验、内侧应力试验证实各韧带完全切断后,冲洗,彻底止血,逐层缝合。无敷料包扎,不固定伤肢。术后连续3 d青霉素肌注20万U,每日2次,以预防感染。手术1周后,每日强迫动物活动30 min,分2次驱赶。按人与动物体表面积换算法计算给药剂量,每日灌胃液体量为10 ml。高剂量组(治疗Ⅰ组)药物浓度为5.06 g/ml;中剂量组(治疗Ⅱ组)药物浓度为2.53 g/ml;低剂量组(治疗Ⅲ组)药物浓度为1.27 g/ml。对照组每日灌胃液体量为10 ml,含生药量为0.12g/ml。将壮骨关节丸碾成粉末,用生理盐水配制成浓度为0.12 g/ml水溶液。将药物置于4℃冰箱中保存备用。
1.4 观察指标
1.4.1 关节滑膜及软骨病理组织制片
用静脉空气栓塞法处死实验动物,立即打开兔患膝关节腔,用手术解剖刀紧贴关节囊内壁,小心剥取膝关节前正中的部分关节滑膜,置入EP管内,10%福尔马林固定。用骨剪取股骨内侧髁关节负重区软骨,修成5 mm×5 mm×3 mm的全软骨层标本,10%福尔马林固定,MAIXIN-BIO Rapid Cal·Immuno TM快速脱钙液脱钙,梯度乙醇常规脱水,二甲苯透明后浸腊包埋。连续4μm厚切片,铺片,烘干,滑膜标本作HE染色,软骨标本一份作HE染色,一份作Masson三色染色,光镜下观察组织形态学改变。
1.4.2 血液流变学测定
各组动物于取材前禁食10 h,将兔仰卧位固定于兔台上,备皮,用注射器滴入少许2%肝素生理盐水,使之充满骨穿针腔。用一次性注射器自耳中动脉抽取4 ml血,注入抗凝试管,摇匀,室温下保存,3 h内送检。测血流变学指标。
1.5 统计学方法
结果采用SPSS 10.0统计软件包处理,数据以均数±标准差(±s)表示,统计方法为单因素方差分析,以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 软骨、滑膜光镜观察
软骨按Beninghoff法由浅入深分为表层、移形层、辐射层和钙化层4层。
2.1.1 正常组
关节软骨面表面平滑,无钙化,表层细胞小而扁平,少见细胞分裂,4层结构清晰可辨,软骨细胞排列成柱状,未见软骨细胞簇,潮线完整。Masson染色软骨胶原蓝绿色,钙化软骨及骨的胶原呈红色,滑膜细胞呈单层排列,间质无水肿,无炎症细胞浸润聚积,有的可见少量毛细血管增生。
2.1.2 模型组
关节软骨表层菲薄,粗糙,部分因受蚀损,表面剥脱、纤维化,形成缺损区,可见多个空隙窝。部分区域成绒毛状,表层裂隙多且深,向下能深达辐射层,裂隙中可见稀疏结缔组织及松散的网状连接,裂隙周围可见脱水固缩坏死的软骨细胞。软骨细胞排列不规则,各层结构不易分辨,潮线多不完整或完全消失。软骨细胞增生显著,大部分是散在增生和巢状增生,部分软骨细胞核固缩坏死,偏于一侧,钙化层可出现软骨细胞簇积现象;Masson染色见软骨蓝绿色染色丢失严重,潮线上普遍有向上的火焰状突起的红染物,几乎达到软骨表层;滑膜明显增厚,纤维组织大量增生,滑膜可见大量炎症细胞(如淋巴细胞)浸润、聚积,滑膜下毛细血管增生,间质水肿。
2.1.3 对照组
软骨面也见粗糙,表面有少许表浅裂隙,但裂隙表浅,软骨细胞排列较整齐,呈柱状,表浅层软骨细胞大量消失,放射层软骨细胞萎缩,钙化层软骨细胞轻度成簇,但细胞增生明显少于模型组,潮线较整齐,部分软骨剥脱,出现少许空隙窝;Masson染色见全层未钙化软骨蓝绿染色达2/3以上,红色火焰状升起相对低而少;滑膜细胞、纤维组织轻度增生,毛细血管增生,间质有水肿,伴有少量淋巴细胞浸润。
2.1.4 治疗组
治疗Ⅱ组软骨表面尚光滑,软骨细胞排列整齐,呈柱状;未见明显软骨剥脱,无明显空隙窝,细胞减少现象不明显;软骨细胞核萎缩,细胞增生散在,簇状增生少见,潮线完整,未见有软骨蚀损;Masson染色全层没钙化软骨蓝绿染色保存较完整;滑膜未见明显炎性细胞浸润,滑膜上皮无增生及间质水肿。治疗Ⅰ组关节软骨变化基本同模型组。治疗Ⅲ组介于模型组、对照组之间,较对照组退变重。
2.2 血液流变学检测结果
全血黏度低切,模型组与正常组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),模型组与对照组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),与治疗Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P<0.05),正常组、对照组和各治疗组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);全血黏度中切,模型组与正常组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),模型组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),与治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),正常组、对照组和各治疗组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);全血黏度高切,模型组与正常组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),模型组与治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),与对照组、治疗Ⅰ组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。全血还原黏度低切,模型组与对照组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P<0.05);全血还原黏度中切,模型组与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05),模型组和对照组及各治疗组间比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),正常组、对照组和各治疗组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);全血还原黏度高切,模型组与对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆黏度,对照组与治疗Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞聚集指数,模型组和对照组、治疗Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
骨性关节炎(OA)实验动物模型的建立是研究OA病理机制及防治的必要手段,经大量的实验研究证实,诱发模型中,Hulth造模方法成功率较高,造模术后5 d即有软骨退变出现,术后6周即可获稳定OA[3]。本实验采用改良Hulth造模方法,唯一区别于Hulth的方面在于,只是切断前交叉韧带,而不是将前后交叉韧带都切断。这样做使实验动物膝关节尚存一定的稳定性,不致于加重对膝关节的破坏。本实验造模方法较Hulth造模法操作简单、创伤小,通过手术造成的膝关节长期慢性应力失常,最终发展为膝OA。此模型导致软骨退变基本符合临床上的发生机制。同时为了缩短动物模型制作期,根据临床上超疲劳活动容易提前出现OA的发病特点[4],对模兔采用单笼喂养,使之有一定的活动范围,并每日驱赶动物以增加术侧膝关节的磨损及负重机会。通过观察实验兔的一般情况,发现模型组家兔均有不同程度的左膝关节跋行、关节活动范围受限及关节畸形等表现,与OA患者的临床症状与体征相似;同时本实验模型组组织形态学及检测指标来看,也证实术后其软骨退变己非常明显,与临床骨关节炎的病理改变相似,从而证实了改良Nulth造模在本次实验应用的可靠性及可行性。
注:与模型组比较,*P<0.05,**P<0.01;与模型组比较,△P<0.05,△△P<0.01;与模型组比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01;与治疗Ⅱ组比较,&P<0.05;与治疗Ⅲ组比较,#P<0.05;与治疗Ⅰ组比较,$P<0.05
OA在中国传统医学中归属痹病之骨痹范畴。近年来,中药在防治OA的实验研究方面取得了很大进展,叶俊星等[5]用骨痛胶囊治疗兔OA,证明骨痛胶囊内服能有效的降低兔膝关节骨内高压,明显改善骨髓内血液流变学状态。童敏等[6]运用骨康合剂对兔膝OA治疗,结果显示骨康合剂能通过改善骨关节炎血流动力学和血液流变学状态,防止并行性改变。陈飞雁等[7]在观察威灵仙注射液对骨关节炎模型动物关节软骨胶原表型的作用中发现,威灵仙组能够延缓异常胶原表达的出现,有效缓解基质胶原降解破坏的程度。胡敏等[8]研究益气通络方对兔软骨细胞活性及代谢反应的调节规律,发现益气通络方通过阻断分解代谢细胞因子,防止胶原纤维转型而促进细胞增殖。
桑生除痹合剂采用深圳市平乐骨伤科医院国家级名老中医郭春园教授的经验方,经本院制剂车间按现代工艺生产的治疗骨性关节炎经验方,经多年使用收到较好的效果。功能补肾健骨、化痹止痛,主要用于治疗骨性关节炎的筋骨痿软、肿胀疼痛等症。从关节软骨的退变来看,模型组关节软骨破坏严重,对照组和治疗组均显示存在软骨增生、龟裂、局部缺损,但经药物治疗,对照组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组退变程度明显小于模型组,表明桑生除痹合剂可以减少或阻断软骨的丢失,修复损害的软骨。
现代研究认为滑膜炎症在OA的发病中起着重要的作用,苏友新等[9]的实验显示,壮骨健膝颗粒对OA的疗效与其能降低关节滑液NO水平有关。实验中组织学观察见模型组滑膜充血水肿甚至增生,关节囊肥厚、增生、粘连,滑膜炎性表现严重。而治疗组的炎症细胞浸润明显低于模型组,证实桑生除痹合剂可以作用于软骨及滑膜细胞,抑制炎症介质的释放,减轻滑膜炎症,增加软骨细胞的代偿能力,达到防治OA的效果。在实验中观察到治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组的家兔关节软骨面虽也有粗糙,但裂隙表浅,细胞增生散在,簇状增生少见,且未见软骨蚀损,明显优于模型组。笔者认为桑生除痹合剂可以增加软骨细胞的代偿能力,调整软骨细胞的代谢向正常轨道转换,进而促进软骨机制中的代谢成分向正常方向改变,并且还可提高细胞的耐受力,对软骨的降解起一定的缓解作用,具有良好延缓软骨退变的作用。
从基质着色改变方面观察,模型组动物开始即有基质着色的浅弱和不均,表现更为严重,在有些部位则全部丢失,对照组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组也有着色的减少,但减少程度轻,治疗Ⅱ组趋于正常。治疗组在丢失严重的部位见到软骨细胞周围的浓染,说明软骨细胞仍在旺盛地合成基质,揭示用药组的软骨细胞受到药物影响,具有更强、更持久的合成基质的能力。本实验表明桑生除痹合剂可以减少或阻断软骨片的丢失和刺激滑液分泌的途径,修复损害的软骨,延缓软骨退变,对膝OA滑膜增生和炎细胞浸润有抑制作用,对OA病变发展有抑制作用,其中中剂量组疗效更佳。
研究表明静脉瘀滞、骨内高压可能是骨性关节炎发病的原发因素,骨内微循环障碍是其关键环节。骨内静脉瘀滞首先是微循环瘀滞,从而引起骨内高压的主要因素已获普遍认可。在形成骨内高压这一过程中,血液流变学异常表现为:血细胞压积增加,全血和血浆比黏度增加,血浆纤维蛋白原增加,凝血速度加快,红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢,红细胞沉降率加快。由于这些变化,使血液运行不畅,易致血栓形成、血管栓塞,静脉回流受阻[10]。静脉瘀滞引起骨内压力升高,进而导致骨内血液灌注量减少,使骨内呈贫血状态,造成骨髓组织缺血、缺氧,酸性代谢产物聚积,滑膜也因关节内高压而使血流量减少,静脉淤积导致滑膜分泌酸性滑液,微循环系统的局部反馈机制失调,毛细血管周围肥大细胞释放组织胺,血浆外渗,引起组织水肿及微循环血液的浓缩,血栓形成,从而导致血液灌注量进一步减小,骨内压和关节内压进一步升高,如此形成恶性循环[11],不可避免地破坏局部组织的正常理化环境,从而导致关节软骨的退行性改变。此外,局部营养障碍,可造成骨细胞坏死[12]。
从实验结果看,全血黏度、全血还原黏度模型组和对照组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅲ组间有显著性差异,红细胞聚集指数模型组和对照组、治疗Ⅲ组间比较有显著性差异,说明造模3个月后血液黏滞性增加,经药物干预后可明显改善血液黏滞性,其中以高剂量组最佳,疗效与剂量呈相关性。本实验结果证实了桑生除痹合剂能显著改善血液流变学状态,从而达到保护关节软骨、治疗骨性关节炎的目的。
膝骨性关节炎的治疗体会 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月—2012年5月, 我院骨科门诊就诊膝关节骨性关节炎患者共计433例, 其中男261例, 女172例。年龄最小38岁, 最大86岁, 平均年龄62岁。发病部位:左膝关节101例, 右膝关节179例, 双膝关节153例。病程最短4个月, 病程最长26年, 平均病程为13年零2个月。
1.2 症状及体征
1.2.1 症状
膝关节骨性关节炎早期的症状为上下台阶、行走路长膝关节疼痛。晚期的症状为休息时膝关节疼痛, 休息后再次行走, 膝关节发僵。
1.2.2 体征
膝关节骨性关节炎患者因为负重关节受累导致关节活动受限, 负重关节有时突然打软, 导致患者跛行。双膝关节重症患者伸膝关节困难, 甚至有部分患者行走呈“摇楼状”, 少数患者出现关节腔积液、膝关节内外翻畸形、股四头肌萎缩等。
1.3 影像学资料
X线片示: (1) 关节间隙狭窄<3 mm; (2) 关节鼠; (3) 软骨下囊性变, 边缘分界清; (4) 关节间硬化变形; (5) 关节边缘骨赘; (6) 骨变形或关节半脱位。根据临床症状、体征行X线、CT或MRI检查明确诊断。
1.4 诊断标准
根据8年制《外科学》教材[1]: (1) 病变关节肿胀或轻度肿胀; (2) 关节畸形、轻压痛; (3) 活动受限、部分受限; (4) 活动时有摩擦音、摩擦感。
1.5 治疗方案
1.5.1 一般治疗
膝关节骨性关节炎患者早期应严格控制日常活动量, 尽量少行走, 不久站, 不提重物。
1.5.2 关节功能锻炼
进行患肢膝关节的功能锻炼主要是大腿肌肉训练, 患者坐于床边将大腿及小腿抬起, 伸膝关节, 脚趾背屈, 脚跟用力, 坚持30 s左右, 放下休息, 片刻再抬起, 反复训练50次, 1 d 2次。
1.5.3 关节腔内注射玻璃酸钠注射液
玻璃酸钠[规格:每支2.5 m L中含玻璃酸钠25 mg。英文名称:Sodium Hyaluronate Injection。性状:无色澄明的黏稠水性注射液, 无臭。p H:6.8~7.8, 渗透压比:1.0~1.2 (与生理盐水对比) 。中国代理商:昆明贝克诺顿药品销售公司]为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。可以覆盖和保护关节组织、改善润滑功能, 通过渗入变性的软骨, 可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢;通过抑制滑膜上疼痛递质的作用而缓解疼痛, 改善患者日常活动及关节活动范围。
给药方法:患者取仰卧位, 患肢伸膝, 在膝关节髌骨中点下内侧常规消毒皮肤, 局部用碳酸利多卡因5 m L边麻醉边进针, 感觉有落空感, 即证明进入关节腔。再推麻醉药无阻力后, 将玻璃酸钠注射液25 mg注入关节腔, 拔针后用碘伏棉球消毒, 无菌纱布覆盖, 包扎。被动伸屈膝20次左右, 使药液均匀涂布于关节表面。每7 d注射1次, 3~5次为1个疗程。
对于部分疼痛难以忍受、关节腔内有明显积液、浮髌试验阳性患者, 采用膝关节冲洗。在患者膝关节髌骨下内侧常规消毒局部皮肤, 戴无菌手套, 铺无菌孔巾, 局部浸润麻醉, 用50 m L注射器先抽积液, 然后注入0.9%氯化钠注射液20~30 m L, 再将注入的氯化钠注射液以及关节腔内残留的积液一并抽出。之后更换新的注射器, 重新向关节腔内注入0.9%氯化钠注射液20~30 m L, 重复以上步骤, 直至抽出的液体为变清亮为止, 最后再向关节腔内注射玻璃酸钠注射液。
1.5.4 局部热敷
患者可使用热水袋、热敷垫等物品进行热敷, 温度以有热感但不烫为最佳, 敷在病变部位的皮肤上, 可增加局部血液循环, 促进组织内渗出液的吸收和帮助炎症消退, 1次20 min~30 min, 每日1~2次。
1.6 疗效评定标准
治愈:症状、体征完全消失, 关节屈伸活动范围在-5°~150°活动自如;显效:无肿胀, 偶有活动时疼痛, 关节屈伸活动范围在-5°~150°, 活动不受限;好转:症状改善, 行走时仍有轻度疼痛, 上下台阶稍感不便, 关节活动稍有受限;无效:症状及体征无明显改善, 活动受限。
2 结果
本组433例患者, 治疗3周~5周后, 治愈275例, 治愈率达63%;显效130例, 显效率达30%;好转20例, 好转率达4%;无效8例, 无效率2%, 总有效率为97%。半年后随访, 有324例患者一直未出现疼痛及任何不适。
3 讨论
随着人群预期寿命的延长, 以及交通工具的现代化发展, 膝关节不负重功能锻炼越来越少 (如电动车、摩托车、汽车代替行走) , 同时肥胖人群逐渐增多, 膝关节负荷加重, 膝关节骨性关节炎的发病率呈直线上升趋势, 在21世纪骨性关节炎发病率中年人明显增高。软骨变性与蛋白多糖从软骨基质中渗出导致代谢的破坏, 以及关节生物力学的改变都是导致该类疾病发生的原因, 膝关节骨性关节炎侵犯的是下肢, 严重影响人类的正常活动, 降低患者生活质量, 使得该类疾病的诊治需求越发突出, 因此正确的诊断与治疗显得尤为重要。
3.1 玻璃酸钠关节腔内注射
玻璃酸钠是关节滑液的主要成分, 关节滑液是关节囊内侧面滑膜内衬细胞B型细胞产生分泌, 为黏稠液含透明质酸, 是N-乙酰氨基葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸的聚合物, 提供液体环境, 使关节软骨面保持一定的酸碱度, 保证关节组织新陈代谢, 增加润滑, 减少摩擦, 减少关节面腐蚀, 参与创伤修复和抵御感染。关节面之所以能滑动, 主要依靠玻璃酸钠, 在电子显微镜下观察可看到玻璃酸钠黏附在关节软骨表面[2]。
病变关节滑液中玻璃酸钠明显降低, 粘弹性作用也随之减弱, 其润滑功能障碍, 导致关节功能减退, 造成关节软骨腐蚀, 产生疼痛, 软骨内源性修复能力薄弱[3], 产生恶性循环。软骨大部分营养来自滑液, 补充外源性玻璃酸钠, 可以改善关节腔内液体环境, 发挥玻璃酸钠的药物作用: (1) 注入玻璃酸钠黏附于关节腔内组织表面, 形成保护性屏障作用; (2) 调整滑膜的通透性, 使肿胀减退; (3) 扩大关节腔发挥润滑作用; (4) 营养关节软骨, 利于软骨修复; (5) 抑制炎症反应, 减轻疼痛等。同时玻璃酸钠能刺激关节腔内透明质酸的产生, 促进滑膜正常功能的恢复。
膝关节冲洗, 可以将膝关节腔内的炎性递质及炎症因子冲洗出来, 既能减少炎性递质对膝关节的刺激损害, 又能减少手术对平滑关节面的破坏, 同时还能明显减少患者的经济费用。
3.2 功能锻炼
关节疼痛和活动受限所致膝屈肌和伸肌不同程度的粘连萎缩, 是膝骨关节炎患者肌力减退的主要原因之一, 肌肉粘连萎缩可导致关节稳定性的下降, 增强肌力, 提高膝关节稳定性是膝关节炎患者康复的关键之一。通过伸膝、脚趾背屈、脚跟不负重用力等训练方法, 可以较好地提高股四头肌的肌力, 防止肌肉萎缩粘连, 提高膝关节的稳定性, 改善患者的下肢功能, 可以有效减少膝关节炎的发生。但肌力的训练应遵循循序渐进、个体化和适应原则, 过度训练会造成骨关节损伤, 加重炎症和疼痛, 在急性滑膜炎渗出期, 要暂时停止锻炼。
膝关节腔内注射玻璃酸钠, 结合膝关节功能锻炼, 膝关节局部热敷的综合治疗操作简单, 安全有效, 作用效果明显。
参考文献
[1]邱贵兴.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:1071.
[2]过邦辅.关节软骨的正常结构、功能与代谢[J].中华骨科杂志, 1984, 4 (5) :316.
膝骨性关节炎组织形态 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取我院在2011年6月—2012年8月收治的90例膝骨性关节炎患者进行治疗研究, 采用随机分配的原则分为实验组和对照组, 其中, 实验组45例, 男29例, 女16例, 年龄52~73岁, 平均年龄58岁;对照组45例, 男25例, 女20例, 年龄51~76岁, 平均年龄63岁。所有患者均经膝关节X光检查, 并提示:关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨质粗糙、密度均匀、囊肿。两组患者在性别、年龄等一般性条件中, 无显著性差异, 有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 病例的纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准:
(1) 经对乙酰氨基治疗疼痛未改善者。 (2) 经硫酸氨基葡萄糖治疗疼痛改善不明显者。 (3) 疼痛VAS评分在4分以上者。
1.2.2 排除标准:
(1) 类风湿关节炎活动期患者。 (2) 强直性脊柱炎引起的膝关节发生病理改变的患者。 (3) 反应性关节炎患者。 (4) 感染性关节炎患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组:
患者进行坐位屈膝, 对患者的膝部进行皮肤清洁并消毒, 在患者髌韧带靠髌骨下方向后进针, 把患者关节囊内的积液全部抽取出来, 后向关节腔内注射透明质酸钠2mg, 1次/周, 连续5周。
1.3.2 实验组:
采用和对照组相同的方法注射透明质酸钠, 剂量及注射时间都相同。此外, 还同时向关节腔内注入吗啡2mg, 1次/周, 连续5周。
1.4 疗效标准
采用VAS评分法分别在治疗前、后对患者的疼痛情况进行判断:无痛0分, 轻度疼痛1~3分, 中度疼痛4~6分, 重度疼痛7~10分, 临床治愈:得分为0分;有效:重度疼痛转为中度及以下或中度疼痛转为轻度;无效:疼痛程度改变不明显或加重。
1.5 统计学处理
本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得, 计量资料用 (±s) 表示, 差异性比较采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
实验组显效36例, 有效8例, 无效1例, 总有效率为97.8%;对照组显效20例, 有效13例, 无效12例, 总有效率为73.3%;两组总有效率有显著性差异 (χ2=10.93, P<0.01) 。两组患者不良反应的发生率都为0。
3 讨论
膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎疾病, 患者多为老年人, 给患者带来极大的病痛折磨, 使患者的活动功能下降, 造成其行走不便, 降低了患者的生活质量[1]。膝骨性关节炎的发病原因是因为营养代谢不良等导致关节软骨出现磨损的现象, 使软骨的稳定性下降, 滑液中的降解酶进入软骨, 破坏了软骨表面膜, 导致软骨极易受损, 当软骨损耗到一定程度之后, 就会出现膝骨性关节炎的各种症状。由于软骨的破坏导致骨内压发生改变, 关节内的韧带以及关节周围的肌肉出现异常现象, 关节内出现了大量的积液, 这些因素都会导致患者产生剧烈的疼痛感觉。膝骨性关节炎主要是软骨发生了病变[2], 从而导致骨质和骨膜受到了不同程度的损伤, 随着关节内炎症的不断积聚, 导致患者的活动功能下降。
透明质酸钠是一种新型的治疗膝骨性关节炎的药物, 它与蛋白质形的复合物覆盖在关节表面, 保护关节软骨, 起到润滑、缓冲作用;可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合, 减轻或消除关节疼痛;有效抑制缓激肽等炎症介质引起的关节疙瘩;抑制关节软骨退变, 防止关节粘连、挛缩;促进滑膜细胞合成的透明质酸钠增多, 恢复关节液的正常生化成分;在腱与腱之间发挥屏障作用, 防止腱粘连。经实验表明, 透明质酸钠起效较慢, 但如果对患者停止该药物的注射后维持的时间较长, 是一种有效的治疗膝骨性关节炎的药物。正常情况下, 外周关节囊内存在一定量的吗啡受体, 受慢性炎性病变的影响, 受体密度都有不同程度的增加[3]。而膝骨性关节炎多与慢性炎症有关。因此, 对膝骨性关节炎患者进行适量的吗啡注射, 可以降低受体的密度, 患者的疼痛感也随之下降[4]。实验组患者共45例, 有35例患者的疼痛现象消失, 活动功能得到正常的恢复, 总有效率为97.8%, 只有1例患者治疗后对疼痛评分的描述欠清晰, 笔者把他列入了无效的范围;而对照组45例患者中, 只有20例患者的疼痛感消失, 活动功能恢复正常, 效果不明显者有12例, 治疗的总有效率为73.3%, 两组患者的治疗效果差异明显, 有统计学意义 (P<0.01) , 这充分说明了对膝骨性关节炎患者注射透明质酸钠加吗啡的治疗效果比只对患者注射透明质酸钠的治疗效果更为显著。
由于膝关节的特殊结构, 关节腔内的物质交换是通过关节软管的弥散作用完成, 而吗啡进入关节囊后直接与其内的受体结合, 没有直接进入血液循环系统, 进入机体其他器官的可能性较小, 故发生不良反应的几率较低。本研究组无明显不良反应发生。对于不良反应的发生情况有待进一步的观察研究。
综上所述, 对膝骨性关节炎患者的治疗主要是缓解关节的疼痛, 降低患者的疼痛程度, 恢复患者的正常活动功能。对照组仅采用透明质酸钠一种药物对患者进行注射, 对其疼痛的缓解并不明显, 采用透明质酸钠和吗啡同时对患者的关节腔内进行注射, 可以利用吗啡的镇痛作用, 能够快速有效的缓解患者的疼痛程度。因此, 采用透明质酸钠加吗啡关节腔内注射对膝骨性关节炎患者是一种值得推荐的治疗方法。
参考文献
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综合治疗膝骨性关节炎的临床观察 篇4
关键词：膝骨性关节炎,美洛昔康,菱形阻滞,功能锻炼
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人的常见病,多发病,以膝关节疼痛、活动受限、关节肿胀及畸形为主要临床表现。治疗方法甚多,除手术外,基本上都是以消除症状,缓解关节疼痛,改善膝关节活动功能为主。2005年5月~2007年5月,我们对门诊患者中采取美洛昔康口服、膝关节周围菱形阻滞[1]、功能锻炼等综合疗法治疗KOA 65例,取得良好效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 诊断标准
采用1995年美国风湿病学会诊断标准,根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查诊断为膝OA[2]。临床及放射学标准:(1)近1个月大多数时间有膝痛。(2)X线片示骨赘形成。(3)关节液检查符合骨性关节炎。(4)年龄≥40岁;(5)膝关节晨僵≤30 min。(6)有骨摩擦音。满足(1)、(2)或(1)、(3)、(5)、(6)或(1)、(4)、(5)、(6)者可诊断膝为OA。凡符合以上标准,并且近期未用其他药物或治疗方法者纳入本观察。高血压未有效控制、有糖尿病及消化道溃疡病史者排除本观察。本组65例中,男34例,女31例,年龄(54.5±6.4)岁,病程(4.5±1.6)年。
1.2 治疗方法
所有患者均采用膝关节菱形阻滞、美洛昔康口服结合膝关节功能锻炼。
1.2.1 膝关节周围菱形阻滞加痛点注射
菱形阻滞及痛点注射严格按麻醉操作常规进行,治疗后观察30分钟并密切注意生命体征变化。阻滞方法:病人仰卧,膝下垫薄枕使膝关节屈曲,于膝关节周围触痛点局部注射镇痛复合液1、2 m L,然后以膝部为中心行菱形区域阻滞。每周1次,共4次。镇痛复合液配方:2%利多卡因8 m L加维生素B12 0.5 mg加醋酸泼尼松龙40 mg加生理盐水至25 m L。
1.2.2 功能锻炼
指导患者行大腿肌肉训练和关节活动训练。于膝关节菱形阻滞后第2日开始,让患者先做屈伸膝主动练习,然后行下肢肌肉等长练习,等长训练方法:采用直腿抬高法,如仰卧时将大腿伸直抬起,保持脚跟距离床面15 cm,坚持15~20 s,放下休息,再抬起,反复训练。以20次为一组,每天早晚各一组。等长练习结束后做自我手法按摩,等长练习在卧位下进行,以防膝关节负重。
1.2.3 药物治疗
神经阻滞当日开始服用非甾体消炎止痛药(NSAIDs),美洛昔康(商品名“普利洛”,南通飞马药业生产,国药准字H20030679)每次7.5 mg,每天1次饭后服,连服4周。
1.3 疗效评定标准
临床缓解:临床症状与体征消失;显效:临床症状与体征改善≥75%;有效:30%≤临床症状与体征改善<75%;无效:临床症状与体征改善<30%。
1.4 副作用观察
观察治疗期间(4周)有无胃肠道反应,注射局部有无红肿、皮肤过敏等异常反应。
1.5 统计学方法
4周后对65例膝OA患者治疗前后在临床综合疗效方面进行评定,计数资料行χ2检验与分析。
2 结果
65例膝OA患者经综合治疗4周后临床症状得到缓解,且持续在6个月以上。见附表。临床缓解21例(32%)、显效27例(42%)、有效14例(22%)、无效3例(4%)。65例患者跟踪随访6~12个月,治疗1个疗程之后6个月内无1例复发;6~9个月有5例复发;但症状较原来轻;9~12个月有7例复发;总复发率(以1年为限)为18%。副作用:治疗期间未发现明显异常反应。
3 讨论
KOA好发于中老年人。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化,关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成[3]。临床上主要表现为膝关节疼痛和晨僵,上下楼梯困难,膝不稳及运动时有骨摩擦音,膝挛缩,股四头肌萎缩等。影像学可见关节间隙变窄,软骨下骨硬化,骨质增生,关节负重面缺损等。
目前国内外对其治疗重点主要集中在对症,治疗的目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。非手术疗法包括药物治疗、理疗(包括适当的关节锻炼)、注射疗法、中医中药治疗[4]等。注射疗法包括关节腔注射及局部痛点注射,但关节腔注药要求绝对无菌,而且不宜在短时间内多次大量应用皮质类固醇类药物,否则可加重对骨关节的损害。有研究证实了皮质醇的不良作用[5],关节腔内注射皮质类固醇后,X线照片、病理组织检查和超微结构观察,双侧膝关节均有明显损害征象,且随用药次数的增加而加重。本组采用膝关节菱形阻滞加痛点注射,操作简便安全,能有效地阻断疼痛的恶性循环,解除肌痉挛,改善患者局部的血液循环,促进炎症介质的吸收。美洛昔康是吡罗昔康的衍生物,其抑制环氧化酶Ⅱ(COX-2)较抑制环氧化酶Ⅰ(COX-1)的作用强10~70倍。对炎症疼痛具有强而持久的镇痛作用,尤其适用RA和OA的治疗[6]。同时该药半衰期长(约20 h),用量小,一般每日服用7.5~15.0 mg即可,胃肠道和肾脏毒性小,耐受性好,安全性高[7]。
李放等[8,9]研究认为关节炎性疼痛能导致关节周围肌肉肌萎缩,肌力下降,另一面肌肉萎缩肌力下降可导致关节不稳,从而引起胫股关节、髌股关节面应力分布异常,促进膝关节骨关节炎恶化。功能锻炼的作用在于通过适当锻炼,使关节软骨在应力刺激下得到濡养,增强股四头肌肌力,防止和延缓关节软骨退变。本组病例采取具有麻醉止痛作用的利多卡因以及具有抗炎和抑制免疫等多种药理作用的醋酸泼尼松龙注射液等药物进行局部神经阻滞再加上口服美洛昔康来缓解患膝的疼痛,对治疗患者局限性疼痛具有协同增效功能,减轻了患者练习时的痛苦和心理恐惧,保证功能锻炼得以进行。通过功能锻炼,较好地提高了股四头肌的肌力,增强膝关节的稳定性,改善患者的下肢功能,有效地控制或减少膝骨关节炎的发展。值得注意的是肌力训练应遵循循序渐进、个体化和适度的原则,过度训练会造成骨关节损伤,加重炎症和疼痛,在急性滑膜炎渗出期,要暂时停止锻炼。等长练习不存在关节面磨损的风险,每次收缩之间予以间断放松,不仅可以避免肌肉过于疲劳,还可以改善肌肉及关节各结构成分的血液循环,活跃滑膜分泌和滑液流动,同时也提高了关节内致痛物质的清除率,改善软骨营养。
注:治疗前后临床症状比较,均P<0.05
本文病例采用综合治疗的方法,明显改善了患者的症状,减轻了病痛,且无明显的毒副作用,取得了满意的疗效,值得临床上广泛推广使用。但对于年龄50岁以上关节间隙明显变窄,关节活动度明显下降,伴内外翻畸形,经非手术治疗无效者,建议行人工膝关节置换,以缓解疼痛,改善生活质量。
参考文献
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膝骨性关节炎组织形态 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院骨伤科门诊共收治膝骨性关节炎患者1062例, 其中单侧发病678例, 双侧发病384例;年龄35~85岁, 中位年龄59岁。
1.2 诊断标准
采用美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准[2]: (1) 1个月来大多数时间有膝周疼痛; (2) 骨赘形成; (3) 关节液检查WBC<2×109/L; (4) 年龄≥40岁; (5) 晨僵; (6) 关节活动时有骨檫声。符合上述条件中的 (1) 、 (2) 或 (1) 、 (3) 、 (5) 、 (6) 或 (1) 、 (4) 、 (5) 、 (6) , 即可诊断为膝骨性关节炎。排除感染性关节炎、类风湿、肿瘤、结核和严重心、肝、肾疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 关节穿刺冲洗, 注射玻璃酸钠:
常规膝关节消毒铺巾, 用12号针头行膝关节穿刺, 进入关节间隙, 伴有关节积液者, 抽到积液后多方向反复抽取积液, 并用0.9%生理盐水100ml冲洗膝关节, 抽出冲洗液, 保留穿刺针头, 玻璃酸钠注射液2ml经穿刺针头注入关节腔内, 无菌辅料及弹力绷带加压包扎, 每周1次。
1.3.2 中药外洗, 膝关节推拿、按摩:
膝关节注入玻璃酸钠2d后, 应用中药熏洗并推拿按摩患膝。外洗方剂:当归、红花、川芎、牛膝、木瓜、防风、伸筋草、川端、川乌、草乌、益母草、桑枝各30g, 煎煮30min后外洗膝处, 边洗边推拿、按摩、活动膝关节, 每次50~60min, 每天2次。
1.3.3 功能锻炼:
注射当天即开始配合无负重运动及功能锻炼。首先进行股四头肌收缩锻炼, 时间每次锻炼15min, 每天2次, 1周后每次锻炼25~30min, 每天2次。股四头肌收缩锻炼结束后开始无负重运动, 即骑自行车运动, 刚开始时, 骑行时间与距离以25~30min, 8~10km为宜, 1周后加大运动量, 骑行时间和距离以40~45min, 12~15km为宜。锻炼及运动1个月后下肢肌力明显增强。观察综合治疗的临床疗效。
1.4 疗效评定标准
治愈:膝关节肿胀疼痛完全消失, 关节活动恢复正常, 关节内积液消失, 半年内无反复。显效:疼痛明显减轻, 肿胀基本消失, 膝关节功能明显改善, 但上下楼仍感轻微疼痛。无效:症状与体征无改善或有所加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
2 结果
1062例患者采用上述综合疗法治疗3~4周后, 治愈702例 (66.1%) , 显效337例 (31.7%) , 无效23例 (2.2%) 。总有效率为97.8%。
3 讨论
膝关节是人体最大, 最复杂, 受杠杆作用力最强的一个关节, 属屈戍关节[3], 其关节囊及韧带系统是保护膝关节及维持其稳定的重要结构。膝关节骨性关节炎以膝关节疼痛及功能障碍为主要临床表现, 以关节软骨进行性退变与破环, 关节软骨再修复, 软骨下骨重塑与硬化, 骨赘形成及骨膜和关节腔的一系列生化及形态学改变为主要特征, 它所引起的慢性膝关节疼痛和功能障碍, 严重影响患者的生活质量。
关节穿刺注入玻璃酸钠, 具有增强关节面的润滑、滋养软骨作用。关节穿刺抽出关节液后关节腔冲洗可使关节内落的软骨碎屑, 致炎因子或炎性介质等有害物质随冲洗液抽出, 改善关节腔内部环境, 减轻炎性反应。玻璃酸钠是构成软骨基质和关节滑液的主要成分, 补充外源性玻璃酸钠可提高关节滑液中玻璃酸钠的含量, 抑制炎性反应, 避免软骨基质的进一步破环, 减轻关节摩擦, 增大关节的活动度[4]。
中药熏洗作为中医外伤科治疗特色疗法之一, 具有方便、有效、不良反应小、应用广的特点, 在治疗膝骨性关节炎方面发挥着重要的作用。笔者采用具有祛风除湿, 温经散寒, 软坚散结, 舒筋活血作用的中药热敷治疗。通过热敷, 使玄府洞开, 药力经毛窍而入, 直达病所, 从而达到疏通气血, 活血化瘀, 祛风寒湿邪之功效。现代医学研究证明, 通过中药热敷关节, 可使关节周围血管扩张, 血液循环和代谢加快, 有利于关节内瘀血的吸收和关节水肿的消退, 对关节功能的改善有明显作用[5]。
有学者认为力学因素是骨性关节炎的致病因素之一, 运动疗法治疗膝骨性关节炎越来越重视[6]。肌力的改变在膝骨性关节炎病程中有重要意义, 由于关节周围肌群肌力的下降, 影响关节的稳定性, 关节稳定性下降, 造成关节面应力分布变化, 促进了骨性关节炎的发生, 因此, 增加肌力, 提高膝关节稳定性是膝关节骨性关节炎康复的关键之一。
关键词：膝骨性关节炎,玻璃酸钠,中药熏洗,功能锻炼
参考文献
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膝骨性关节炎组织形态 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例膝关节骨性关节炎患者均为我科门诊及住院患者, 根据就诊顺序及自愿原则随机分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组男14例, 女16例;年龄最小43岁, 最大73岁, 平均57岁;病程最短1个月, 最长21年, 平均2年, 病变为单侧22例, 双侧8例。对照组男13例, 女17例, 年龄最小65岁, 最大75岁, 平均55岁;病程最短1个月, 最长19年, 平均2年;病变为单侧23例, 双侧7例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参照1995美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准制定[1]: (1) 膝关节疼痛1个月以上, 上下楼、运动、负重时加重; (2) X线摄片示关节边缘增生或骨赘形成, 关节间隙狭窄; (3) 体检有髌骨软骨面或膝内外侧间隙压痛、髌骨关节摩擦痛等体征; (4) 年龄≥40岁; (5) 晨僵≤30min; (6) 关节活动时骨响感。满足 (1) + (2) 项或 (1) + (3) + (5) + (6) 项, 或 (1) + (4) + (5) + (6) 项者, 可诊断为膝骨关节炎。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
温针灸治疗取穴:阿是穴、犊鼻、内膝眼、血海、足三里、阳陵泉、膝阳关、肾俞。操作:患者平卧位或坐位, 选择3～5个穴位, 常规皮肤消毒, 选择0.30mm×40mm毫针直刺, 约25～40mm, 提插捻转行针, 得气后温针选择病痛所在关节附近一组穴位, 针尾插以直径2cm、长2cm艾断灸之, 每次每穴2壮为益。治疗30min后取针。隔日1次, 每周3次, 4周为1疗程。
药物注射:注射药物为医用透明质酸钠凝胶 (上海其胜生物制剂有限公司生产, 每只规格为15mg/2mL) , 单膝剂量为15mg, 双膝为30mg。选取内膝眼、犊鼻穴或髌骨为进针点, 局部皮肤用0.5%碘伏消毒, 用药盒内配置的专用注射器行膝关节腔内注射透明质酸钠凝胶, 注意回抽注射器见透明粘液样时, 方可将药物注入, 以确保药物进入膝关节腔内。注射后嘱患者做膝关节屈伸活动次数, 使药物均匀散布于关节腔内。每周注射1次, 连续注射5次为1个疗程。
1.3.2 对照组
仅采用透明质酸钠凝胶行膝关节腔内注射进行治疗, 操作方法及疗程同治疗组。
2 治疗效果
2.1 疗效标准
参照有关文献[2]制定:治愈:膝关节疼痛等临床症状消失, 关节周围无压痛, 关节活动无受限;显效:临床症状大部分消失, 关节周围轻压痛, 关节活动明显改善;好转:临床症状、体征部分改善;无效:治疗前后症状、体征无明显改善或加重。总有效率为治愈率与显效率之和。
2.2 治疗结果
由表1可见, 治疗组总有效率90.0%, 对照组为73.3%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 治疗组的总有效率明显优于对照组。
(n)
3 讨论
膝骨性关节炎是困扰中老年患者的常见病、多发病。膝关节是人体的负重关节, 关节急性损伤及慢性劳损是致病的主要因素, 现代医学认为本病的主要病理变化为膝关节的软骨进行性破坏、软骨变性及软骨下骨质硬化, 关节软骨基质的分解代谢、合成代谢的失衡。透明质酸钠是一种大分子黏多糖, 是关节滑液和软骨基质的重要组成部分, 由滑膜内衬型滑膜细胞和单核吞噬细胞分泌产生, 在关节腔内起润滑、屏障功能, 减少组织间摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节的作用[3]。关节腔内注射透明质酸钠注射液能够预防关节软骨的退变, 对已发生退变的关节软骨具有修复作用, 并增强关节的润滑功能, 使软骨表面重新形成一个自然屏障, 防止关节软骨基质进一步破坏和消失, 从而起到治疗的目的。本病属于祖国医学“痹症”、“骨痹”范畴, 所谓“病在骨, 骨重不可举, 骨髓酸痛, 寒气至, 名骨痹”。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也, 其风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹也”。中医学认为正虚外卫不固是痹症的内在因素, 外感邪气是痹症发生的外在因素。温针灸治疗骨性关节炎具有温经通络、散寒逐痹止痛的作用。笔者在行温针灸治疗时取穴位以膝周局部痛点为主, 针刺阿是穴可导引经气, 和其血脉, 正中病所, 使阴阳平衡, 筋肉得养[4]。膝眼、犊鼻穴分属经外奇穴和足阳明胃经腧穴, 可通利关节、宣痹止痛;内膝眼是膝骨关节炎最常见的压痛点, 针刺此穴可促进机体释放内源性吗啡肽等镇痛物质, 提高痛域;足三里有益气养血、舒筋活络止痛之功, 为治疗下肢萎痹要穴;肾腧属足太阳膀胱经, 针之可健脾利湿, 强筋壮骨;阳陵泉、膝阳关均属胆经, 其中阳陵泉为胆筋的合穴, 八会穴之筋会, 善治筋痹, 针刺膝阳关有散寒止痛、通利关节之功。温针的使用, 是中医“寒者热之”原则的具体运用。当穴位吸收热能达一定量后, 可能按经络方向从强度高的部位向强度低的部位 (即病变阳气不足部位) 传递, 在传递过程中带去某种信心, 从而加快局部病理性废物的清除, 改善疼痛及相关症状[5]。并且温针灸过程患者普遍感觉舒适, 愿意接受。通过温针灸配合膝关节腔注射透明质酸钠注射液治疗膝骨性关节炎, 中西医结合治疗, 疗效好, 有明显改善关节功能的作用、痛苦小, 且未发现明显不良反应, 值得临床推广应用。
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膝骨性关节炎组织形态 篇7
1 膝骨性关节炎防治
为了减轻膝骨性关节炎对人体的损害危险, 应该积极开展膝骨性关节炎社区三级预防, 提高中老年人健康水平和生活质量, 以期降低膝骨性关节炎发病率。
1.1 一级预防
危险因素预防普及膝骨性关节炎防治知识, 提高人们对本病的认识, 增强保健意识, 促使居民采取健康的生活方式及积极有效的防治措施, 预防膝骨性关节炎发生, 尤其要加强对低文化程度人群和女性群体的宣传。宣传内容包括膝骨性关节炎概念、临床表现、检查方法、危险因素及预防措施。宣传方法多元化, 充分利用电视广播宣传面广, 影响范围大的优势, 在电视广播中开办相关节目, 宣传有关知识。对于文化程度较低的人群, 有针对性的开展专业人员授课, 专题辅导、咨询解答对于文化程度较高的人群, 充分利用报刊杂志进行宣传, 尤其是利用膝骨性关节炎健康手册的宣传;其次要加强医务人员对膝骨性关节炎有关知识的掌握, 依靠他们普及膝骨性关节炎防治知识。
1.2 二级预防
加强高危人群监测管理针对高危人群如中老年群体、肥胖、绝经期女性、特殊职业群体、运动创伤以及慢性劳损, 饮食结构不合理者, 重体力劳动及不合理运动者等, 建立社区居民健康档案和社区卫生服务体系。对高危人群定期体检及定期作X线检查, 以期对膝骨性关节炎早发现、早诊断、早治疗。
1.3 三级预防
对膝骨性关节炎患者的治疗对已确诊的中老年患者, 实施综合治疗手段预防膝骨性关节炎的发生, 早期康复十分必要[2]。三级预防治疗包括非药物性治疗, 基础药物治疗和针对性药物治疗。此外, 注意避免跌倒和重体力、超负荷工作, 防止加剧膝骨性关节炎发生。基础药物性治疗包括补充钙和维生素。对骨质疏松的预防可以减少膝骨性关节炎的发生率。膝骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况, 采用相应的矫形支具或矫形鞋, 以平衡各关节面的负荷, 减缓膝骨性关节炎的症状, 改善患者的生活质量。
2 对人群健康教育方式和内容的思考
2.1 对人群健康教育方式的思考
尽管中老年人对健康教育的途径的需求是多方面的, 但对人群的健康教育的方式主要有3种[3]: (1) 医院教育:医院是对膝骨性关节炎进行健康教育的重要场所。对中老年人的健康教育应强调个性化和经常化。“一对一”、“面对面”, 为中老年定制具有个性特点的健康教育[4], 针对性强;定期举办健康知识讲座和社区义诊活动, 结合健康手册的应用, 可以起到事半功倍的效果。 (2) 社区教育:随着年龄的增长, 中老年以上的人群都是潜在的膝骨性关节炎患者, 有些膝骨性关节炎患者, 或症状较轻, 或经济能力有限, 往往不能及时到医院就诊, 针对这些潜在的患病人群和不能就医的患者, 可以以社区为中心, 定期举办膝骨性关节炎健康教育学习班, 通过受训的专业人员, 向他们传授膝骨性关节炎疾病和防治知识, 指导、培训相关康复技能, 特别让他们了解常规的防治模式。在以社区为中心的学习班, 促使患者之间互相交流, 分享防治心得与经验, 提高疾病防治的效果。同时人文关怀护理应用于膝骨性关节炎患者能提高护理质量及提高患者对护理的满意度[5]。 (3) 家庭教育:对有严重功能障碍的、年老的、或无耐心在医院接受治疗的患者、参加社区健康教育有一定困难的, 家庭教育非常重要。通过对患者及其家庭成员的教育, 向他们传授必要的保健知识和方法, 提高老年人的自我保健意识[6], 便于更好地开展治疗和护理工作, 以改善患者的健康状况, 提高生活质量。
2.2 对人群健康教育内容的思考
对膝骨性关节炎疾病的健康教育一般包括以下几个方面, 但可以根据教育对象进行必要的取舍: (1) 膝骨性关节炎的疾病知识:让人群对疾病发生的危险因素、病理变化过程和可能的预后有一个明确而清晰的认识。在关于危险因素的宣教中, 尤其应该强调膝关节过度使用、外伤、体质量超重、年龄、性别等对发生的负面影响, 在关于膝骨性关节炎病理变化的宣教中, 让患者了解的病变部位和病理性质, 使他们认识到骨性关节炎是关于软骨与骨的退变性疾病, 关于预后, 应该让他们知道, 在积极的防护和治疗下, 骨关节炎的病情是可以控制的, 预后一般是良好的。 (2) 膝骨性关节炎的防治和康复常识: (1) 控制饮食, 三餐要八分饱, 尽量少食高热量食品, 应吃含维生素丰富的食物, 如含维生素E较多的植物油、谷类、坚果、肉等, 含维生素D较多的奶类、蛋黄、动物肝脏、海鱼等, 含维生素C较多的青菜, 韭菜、菠菜、柿子椒、柑橘、柚子、猕猴桃、酸枣等。通过饮食的指导, 及时补充机体与骨骼所需要的各种营养素, 增强机体抗病及修复能力[7]。 (2) 倡导科学合理的运动。运动要掌握一个原则, 就是多活动, 少负重[8]。比如, 骑车、游泳、散步这些都属于不负重或负重较轻的运动, 这样会使周围软组织和韧带的柔韧性更好、力量更强, 骨骼的负担更轻。值得提倡。而登山、爬楼梯、蹲起以及长时间地跑、跳、蹲、跪等较为剧烈、会增加关节磨损和负荷的运动, 是不适合骨关节炎患者的。至于运动强度和运动时间, 应该“坚信身体的感觉”。身体一旦出现不舒服, 就应该立即停下来休息, 不要坚持。打太极拳时, 患KOA的患者不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的, 因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上, 膝关节受力相对较少, 同时骑车可以保持关节的活动度, 关节周围肌肉的力量得以增强。对膝骨关节炎患者来说, 最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中, 关节不承受体重, 所受负荷最小, 而且, 游泳能增强全身肌力和多关节的活动, 使心肺等多器官功能得到锻炼, 可有效增强抗病能力。
同时, 用中医“治未病”理论指导骨性关节炎 (骨痹) 防治, 不仅能预防减少骨痹的发生, 同时能提高治疗效果, 而且能使膝骨性关节炎患者提高自身的预防意识, 主动做好摄生调护, 配合治疗, 从而取得较好的疗效[9]。因此, 通过有计划、有组织、系统的宣传教育活动, 使人们或患者自觉地采取有益健康的生活方式, 减轻或消除相关危险因素, 提高生活质量, 延缓骨关节炎的发生发展是一项非常重要的健康干预措施。
参考文献
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