银屑病型关节炎

银屑病型关节炎（共9篇）

银屑病型关节炎 篇1

1 病历摘要

患者, 男, 49岁。全身鳞屑性红斑伴瘙痒十余年, 泛发脓疱伴双手指关节痛3年于2008年6月就诊。十余年前, 患者无明显诱因背部出现散在性大小不等鳞屑性红斑, 伴瘙痒。当时未引起重视, 以后类似皮损逐渐向头面、胸、腹、四肢扩展, 反复发作, 冬重夏轻, 指 (趾) 甲不同程度变形、浑浊。曾多次在当地医院及我院就诊, 诊断为银屑病, 予抗炎抗银屑病治疗, 疗效尚可。2005年, 患者双手指关节红肿疼痛, 于是到外院就诊, 予口服泼尼松5 mg 3次/d, 疼痛明显减轻, 自行停泼尼松后, 2006年, 患者全身出现大小不等脓疱, 部分融合成脓湖。到外院就诊, 拟诊为脓疱型银屑病, 予口服阿维A胶囊30 mgqd, 地塞米松5 mg静滴及对症处理, 疗效可, 以后激素逐渐减量至停用。皮损复发时, 患者均自行口服激素。20 d前, 患者再次出现上述症状, 自行口服“阿维A胶囊30 mgqd, 泼尼松片10 mg Tid”, 效果不佳。于是到我院就诊, 门诊拟 (1) 脓疱型银屑病; (2) 关节型银屑病入院。本次发病以来, 患者精神可, 饮食可, 二便正常, 无发热, 无恶寒。既往史:类风湿性关节炎37年。

体检:脉搏123次/min, 一般情况尚好, 抬入病房, 浅表淋巴结不肿大, 心肺、腹未见异常, 双膝关节、双踝关节畸形, 双手指关节红肿、疼痛、畸形。专科情况:头、面、躯干、四肢弥散性潮红, 其上分布针头至绿豆大小脓疱, 部分融合成脓湖, 干涸、脱黄色痂。双手指关节症状的轻重与皮损严重程度平行, 指 (趾) 甲不同程度变形、浑浊, 无束状发、沟状舌。

实验室检查:白细胞6.4×109/L, 中性粒细胞百分比80.9%;肝、肾功能、血糖、血脂等测定均在正常范围内。心电图报告单提示: (1) 窦性心动过速; (2) 不完全性右束支传导阻滞; (3) 部分ST段改变。B超检查:肝、胆、脾、胰、双肾均无异常。

治疗:静滴复方甘草酸铵、阿奇霉素, 口服昆明山海棠2片, 每日2次, 阿维A胶囊20 mg中餐后、10 mg晚餐后, 外用红霉素软膏等。10 d后脓疱完全消退, 随访3个月, 皮损未见复发。

2 讨论

银屑病是一种常见的原因不明的慢性炎症性皮肤病, 临床上主要有四种类型, 即寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型。4种银屑病中以寻常型最为常见[1], 脓疱型、关节型银屑病属于特殊类型银屑病[2]。遗传、创伤、感染、情绪等因素可诱发或加重银屑病的发生, 近年来研究发现, 溶血性链球菌能引起和加重银屑病[3,4,5], 加深对银屑病病因学的理解和认识, 有助于提高银屑病的防治效果。寻常型银屑病外用药物宜用温和剂, 不能系统使用糖皮质激素, 否则易促进转变为脓疱型或红皮病型银屑病。本例患者因双手指关节红肿疼痛, 曾系统性不规则使用激素, 促使寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病。笔者治疗方案使用复方甘草酸铵, 甘草酸铵是中药甘草中的有效成分, 生物学及药理学实验证明, 这种单体对巨噬细胞引起的超氧基因的释放有明显抑制作用, 并能抑制花生四烯酸的级联反应, 抑制肥大细胞释放组胺等化学递质及稳定细胞膜的作用, 也有免疫调节和协同皮质激素的作用。既往药理研究证明, 昆明山海棠具有免疫抑制作用, 与皮质类固醇激素相似, 但无激素副作用;有报道, 昆明山海棠对炎症早期血管通透性增高、渗出水肿有明显抑制作用, 其强度与氢化可的松相似[6], 因此对本病疗效好。故我们以复方甘草酸铵、阿奇霉素静滴, 口服昆明山海棠, 阿维A胶囊四药合用, 以加强疗效, 取得较满意的治疗效果。对此类患者的治疗, 有待于今后进一步积累资料, 总结经验。

摘要：目的观察口服阿维A胶囊、昆明山海棠, 静滴复方甘草酸铵、阿奇霉素治疗脓疱型、关节型银屑病的疗效。方法描述患者的症状、体征、皮损表现及对治疗的反应。结果10d后脓疱完全消退, 随访3个月, 皮损未复发。结论口服阿维A胶囊、昆明山海棠, 静滴复方甘草酸铵、阿奇霉素治疗脓疱型、关节型银屑病, 具有疗效好、见效快、用药方便、安全性好的优点。

关键词：银屑病,脓疱型,关节型,疗效观察

参考文献

[1]王侠生, 廖康煌.皮肤病学[M].上海科学技术文献出版社, 2005:508.

[2]杨国亮, 王侠生.现代皮肤病学[M].上海医科大学出版社, 1996:512-522.

[3]Telfer NR, Chalmers RJG, Whal K, et al.The role of streptococcal infection in the initiation of guttate psoriais[J].Arch Dermatol, 1992, 128 (1) :39-42.

[4]Baker BR, Bokth S, Powles A, et al.Group A streptococcal antigen specific T Iymphocyte in guttate psoriatic Lesions[J].Br J Dermatol, 1993, 128 (5) :493.

[5]邹长庚.银屑病的流行病学[J].国外医学·皮肤性病学分册, 1997, 2 (1) :3.

[6]陈芍芳, 谭宫屏.雷公藤内酯的抗炎作用[J].中草药, 1998, 19 (8) :24-25.

银屑病型关节炎 篇2

【关键词】 银屑病关节炎；清热解毒；昆仙胶囊

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.007

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和/或脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可关节强直，导致残疾。约75%的PsA患者皮疹出现在关节炎之前，约10%出现在关节炎之后，同时出现者约15%。本病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多[1]。本病具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节炎两者的特点[2]，且易被误诊。目前，现代医学对PsA的发病机制尚不清楚，治疗效果也不尽如意。笔者以清热解毒法为主联合昆仙胶囊治疗PsA患者，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的门诊PsA患者30例，男13例，女17例；年龄27～62岁，平均（39.2±6.3）岁；病程最短1个月，最长15年，中位数43个月。30例患者均有不同程度或部位的关节不适症状；约80%的患者有皮损表现或曾经有银屑病史，其余患者有银屑病家族史；约70%的患者有指（趾）甲顶针样凹陷，甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲等改变；另外大多患者还伴有全身症状、足跟痛，甚至系统损伤。

1.2 诊断标准 按照Moll和Wright的PsA分类标准[3]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和/或1个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；③血清IgM型RF阴性（滴度 < 1∶80）。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁。

1.4 排除标准 ①合并有严重心、肝、肺、肾、血液和内分泌疾病或病史者；②合并有精神疾病及严重神经官能症者；③血清肌酐、谷丙转氨酶超过正常标准者；④对该治疗方案中任何一种药物过敏者；⑤未生育或妊娠及哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 PsA的诊疗指南[1]：PsA的治疗用药参照类风湿关节炎，多选用免疫抑制剂等，有一定临床疗效，但尚不确切。故本次临床观察未选择对照药，主要通过对中药配合中成药治疗方案治疗前后的症状评分进行对比，来判断该治疗方案的有效性。30例患者给予中药汤剂（由黑龙江中医药大学附属第一医院门诊中药房统一煎制，每袋150 mL）每日2次，每次150 mL，早、晚饭后服用；中药汤剂以生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、金银花、蛇莓、蜈蚣、蝉蜕、土茯苓、土贝母、萆薢、薏苡仁、威灵仙、凌霄花、延胡索、桂枝、鸡血藤、白芍、甘草等为主，并根据患者不同的病因病机及临床症状进行加减。昆仙胶囊（广州白云山陈李济药厂有限公司生产，国药准字Z20060267，由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子组成，每粒0.3 g）每次2粒，每日3次，早、中、晚饭后口服。观察治疗6个月。

2.2 观察指标 本病目前暂无特异性实验室指标，故主要观察患者治疗前后关节表现、皮膚表现、全身症状、红细胞沉降率（ESR）等易统计指标的改善情况。

2.3 疗效评定标准 根据PASI评分法[4]和类风湿关节炎症状量化评定标准[5]，无，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。分别统计关节肿胀、疼痛、疼痛数量、屈伸不利、晨僵时间5个方面治疗前后的积分，并计算总积分。对患者治疗前后各主要表现的总积分进行统计并分析，计算前后积分的变化值。总体临床疗效按照文献[6]中标准评定，临床痊愈，变化值≥95%；显效，95%>变化值≥70%；有效，70%>变化值≥30%；无效，变化值 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 总体临床疗效 临床痊愈4例，显效11例，有效9例，无效7例，有效率为76.67%。

3.2 治疗前后症状积分比较 治疗后患者皮肤症状改善较好，差异有统计学意义（P < 0.05）；关节症状改善明显，差异有统计学意义（P < 0.05）；其他表现中畏寒肢冷、疲倦乏力、足跟痛、ESR 4个方面的症状改善明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

PsA是一种与银屑病相关的炎性关节病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，病因尚不清楚，有一定的家庭聚集性。根据症状不难发现，其具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节炎的部分典型表现，且关节炎症状可出现在皮肤表现之前或之后，故常会被误诊为类风湿关节炎、强直性脊柱炎或骨关节炎。临床上遇到类似症状时，要警惕患者的皮损情况，并详细询问患者是否有银屑病史及银屑病家族史。

PsA属中医学“痹证”“白疕”范畴。本病主要由于感受六淫，客于肌肤关节，营卫失和，气血不畅，瘀滞于肌表而化热，从而出现丘疹、红斑；热灼津血日久，伤津耗气致气血瘀滞，营血亏虚，肌肤失养，则见皮肤干燥，局部出现银白色脱屑；气滞血瘀日久则不通，营血不荣筋骨、肌肉、关节，不通则痛，不荣则痛，故见关节、肌肉疼痛。如《医学入门》所说：“疥癣皆血分热燥，以致风毒克于皮肤，浮浅者为疥，深沉者为癣。”《外科大成》曰：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀，俗呼蛇虱。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”李泽光教授认为，其病机主要为风、湿、热等外邪闭阻经络肌肤，瘀滞于肌表而化火；或情志失调而致气机壅滞，郁久化火，火毒交蒸，燔灼营血发为血热。故治疗本病当以清热解毒为主兼以祛风除湿。清·叶天士《温热论》曰：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”故选生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、金银花、蛇莓清热解毒，凉血消斑；借蜈蚣、蝉蜕等虫类药善走窜搜风之力祛风、通络以除痹；选土茯苓、土贝母、萆薢、薏苡仁、威灵仙清湿热，祛风湿，以健脾除痹。清·何廉臣《重订广温热论》曰：“因伏火郁蒸血液，血液被煎熬而成瘀。”血热日久，则因热伤阴血而致血燥、血瘀，且血瘀伴随整个疾病过程的各期、各型[7]，血瘀日久致经络痹塞，气血不畅，筋骨关节疼痛、肿胀、变形、僵硬等，甚则累及脏腑。故治疗PsA在清热解毒、祛风除湿的同时，还要重视通络活血，故选凌霄花、牡丹皮、赤芍、延胡索、桂枝等清热凉血，和营通络，化瘀止痛；佐以鸡血藤、白芍、甘草养血益气，舒筋活络，缓急止痛。在服用中药汤剂的同时加服昆仙胶囊，增强祛风除湿、温经散寒、补益肝肾、通络止痛之功[8]，更有利于缓解关节肿胀疼痛、屈伸不利、晨僵等症状。另外，在药物治疗本病的同时还要指导患者日常的生活调护及预防，以利于疾病的早日康复。

通过对患者治疗前后各项观察指标的总积分进行统计分析发现，患者在关节、皮肤、全身症状、ESR等方面改善明显，且在关节表现及全身症状等其他方面的改善情况尤为突出。由此可见，以清热解毒为主的中药汤剂联合昆仙胶囊的治疗方案能有效改善PsA各方面的症状，并能够有效控制本病的发展，具有较好的临床意义，值得推广使用。

5 参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.银屑病关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（9）：631-633.

[2]曹玉举.郭会卿教授治疗银屑病关节炎经验[J].中医研究，2013，26（3）：54-57.

[3]Moll JM，Wright V.Psoriatic arthritis Semin[J].Arthritis Rheum，1973（3）：55-58.

[4]van de Kerkhof PCM.The Psoriass Area and Severity Index and alterntive approaches for the assessment of severity；persisingareas of confusion[J].Br J Dermato，1997，137（4）：661-662.

[5]赵新秀，秦冰，阎殷虎.类风湿性关节炎症状量化等级评判标准的研究[J].中华中医药学刊，2008，26（5）：972-973.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：373.

[7]李泽光，黄吉峰.浅谈通络法在治疗强直性脊柱炎中的应用[A].中华中医药学会风湿病分会2010年学术会议论文集[C].2010：281-282.

[8]林昌松，杨岫岩，戴冽，等.昆仙胶囊治疗类风湿关节炎多中心临床研究[J].中国中西医结合杂志，2011，31（6）：769-774.

收稿日期：2014-06-03；修回日期：2014-08-14

银屑病关节炎23例护理体会 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年3月—2010年3月, 我科共收治Ps A患者23例, 男18例, 女5例;年龄24岁～61岁。躯干部有散在银屑性红色斑块5例, 寡关节受累9例, 多关节受累14例, 不对称性远端关节受累11例, 骶髂关节受累3例, 脊柱受累2例, 残毁性关节病变1例, 指甲出现顶针样改变12例, 眼睛受累4例。红细胞沉降率>23 mm/1h 15例, 类风湿因子>15 IU/m L 3例, 抗核抗体>1∶320 2例, Ig A>3.9 g/L 6例, 血尿酸>440μmol/L 8例。

1.2 治疗方法

初始一般选用非类固醇抗炎药控制关节病变, 局部用药治疗皮肤疾病;对于持续性关节炎的患者应使用病情改善药物, 如皮肤疾病局部用药控制良好, 关节疾病则需要使用二线药或细胞毒药, 包括金制剂、抗疟药、D-青霉胺和硫唑嘌呤等;对于严重的皮肤炎症, 给予甲氨蝶呤、维甲酸衍生物、补骨脂素等。总之, 需根据不同情况选用非甾体抗炎药、抗代谢药、生物制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及对症治疗;运用外用和静脉联合用药。

1.3 结果

经过治疗和护理, 23例Ps A患者关节疼痛、肿胀消失或减轻, 功能明显改善, 晨僵时间缩短, 皮肤病变明显改善, 均好转出院。住院时间17 d～34 d.

2 护理

2.1 心理护理

由于本病病程长、易反复, 患者担心传染, 害怕别人歧视, 担心家人抛弃, 羞于与人来往, 甚至丧失信心, 言语行为之间流露出烦躁情绪, 导致银屑病关节炎患者大多存在焦虑、自卑等情绪。护士应主动接近他们, 给予鼓励和希望, 向患者及家属介绍本病不具有传染性及如何护理皮肤及关节, 正确认识疾病与健康, 以减轻患者由于认识偏差造成的心理压力。向患者介绍住院环境和主管医师、责任护士, 消除其陌生和恐惧感, 正确而详尽地解答患者的提问, 使其树立战胜疾病的信心和勇气, 保持积极、乐观的态度, 消除精神紧张, 积极配合治疗。同时还要与家属进行沟通, 以争取更多的支持和关怀, 保证治疗的顺利进行。

2.2 皮疹的观察与护理

银屑病皮肤损害多发于头皮及四肢伸侧, 尤其是肘、膝部位, 呈散在或广泛分布[1], 脱屑严重时指导其尽量避免搔抓皮肤, 以免创伤;不要接触过敏物质, 以减少其他物理及化学刺激。一定要在医师指导下用药, 不可私自乱用止痒药物, 以免使病情恶化, 造成不可挽回的后果。若鳞屑较多、较厚时, 患者不能用手强行撕扯, 可以用一些外用药物将鳞屑软化后再脱落。如瘙痒剧烈, 可用指腹轻轻按压皮肤, 以免抓破皮肤而引起感染。指导患者规律生活起居, 科学合理饮食, 忌饮酒, 勿食辛辣刺激及异性蛋白食物, 减少过敏。

2.3 关节的护理

关节保护应贯穿于患者的日常生活中, 坚持锻炼, 维持关节活动度。关节肿胀明显, 疼痛剧烈, 兼有发热者, 要卧床休息, 并将患肢垫起;对关节僵硬、活动不灵便者, 护理人员用温水擦洗患处, 以改善局部血液循环;慢性患者长期卧床者, 定时翻身, 更换体位, 将罹患关节保持在功能位置。协助患者进行床上被动活动, 以加速局部血液循环, 防止肌肉萎缩或关节变形及压疮发生, 避免不恰当的护理动作。恢复期避免关节长时间负重, 如用手长时间提重物时, 可使用保护关节的用具, 如护膝等。保持关节功能位, 夜间尤其重要, 必要时可用小夹板固定。鞋子要柔软、舒适, 大小适宜, 避免穿硬底鞋。注意保暖, 冬天尽量不要沾冷水, 避免冷刺激, 并根据季节增减衣服。夏季不要贪凉, 尽量不要睡空调房间, 室内温度最好控制在28℃左右, 不要在电扇下睡觉及久坐等。

2.4 发热护理

对于发热患者及时观察体温变化, 观察发热类型。及时擦干汗液, 更换衣裤, 避免受凉, 给予高能量的液体补充, 并鼓励多饮水。

2.5 用药护理

治疗所用药物可引起不同程度的副作用, 如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤, 应给予对症处理及心理安慰。对于静脉给药者, 必须严格控制滴速, 不宜过快, 并防止药液外渗, 输液过程中须及时巡视, 一旦外渗, 立即停止输液并重新更换输液部位, 必要时进行局部封闭。用药期间定时测量体重, 因为体重的下降可间接反映出药物是否过量。指导临床用药[2], 并嘱患者尽可能多饮水以增加代谢减少肾毒性, 加速药物排泄, 密切观察尿液颜色、量, 定期监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血压等。

2.6 出院指导

指导患者出院后居住环境要通风、向阳, 保持空气新鲜, 注意保暖, 避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激, 预防感冒, 减少自然因素对疾病的影响。床单及被褥应及时更换, 保持清洁、平整, 及时清扫皮屑, 勤更换内衣。洗漱宜用温水, 睡前洗脚, 以促使下肢血液循环, 达到减轻肿痛的效果。多食清淡、易消化、富含维生素食品, 忌烟酒、海鲜、油腻及辛辣刺激食物, 避免饮浓茶、咖啡等。严格遵医嘱用药, 禁止滥用, 不能擅自增减药量或停药。注意适度锻炼, 增强体质, 提高自身免疫力。定期复查肝功能、血常规等。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:162-163.

银屑病型关节炎 篇4

【关键词】 中药；寻常型银屑病；治疗；分析

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见易复发的慢性皮膚病，中医称之为“白疕”、“干癣”等。本病病因尚未完全明了[2]，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，我院自2004年7月至2010年7月，共收治寻常型银屑病病人50例，均采用中药内服外洗的方法进行治疗，取得了较好疗效，现总结分析报告如下，以供同道们参考：

1 临床资料

临床50例病人均为我院住院病人，其中男23例，女27例；年龄：18——35岁30例，35——50岁18例，50——55岁2例；患病时间：1周——1年为23例，1年——3年为20例，3年——5年为4例，5年以上3例。

2 治疗方法

主要包括内治法，外治法和维A酸软膏配以大黄末外敷[3]。

2.1 内治法： 采用中药汤剂口服的方法治疗。中药方剂组成：生地20克，丹皮15克，赤芍15克，蝉蜕10克，麦冬10克，丹参15克，茯苓20克，泽泻20克，生薏米30克，双花20克，公英20克，紫草15克，桃仁10克，红花10克，甘草10克。每天两次，每次观察记录，没4周为一个疗程，连续观察2个疗程。

2.2 外治法： 采用中药煎汤外洗的方法。方剂组成：荆芥20克，透骨草20克，藿香20克，双花20克，公英20克，紫草15克，芒硝（兑入已煎汤剂中）30克。每天两次，每日观察记录，每3周为1个疗程，连续观察2个疗程。

2.3 其他：如维A酸软膏配以大黄末外敷.

3 治疗时间遇疗效标准

患者治疗时间半月为一疗程。疗效标准：治愈：患者皮损完全消退，或消退95%以上。好转：患者皮损消退50%以上。未愈：患者皮损消退不足50%。

4 治疗效果

治愈21例患者，治愈率达42%，好转24例患者，好转率达48%，总有效率达90%，无效5例患者，达10%。治疗时间最短为一疗程，最长为三疗程。

5 讨论

银屑病，又名牛皮癣，本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向。主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。它是一种常见而易复发的慢性皮肤病，中医称之为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”、“疕风”等。临床主要以红斑上覆有银白色鳞屑、抓去皮屑可见薄膜下有点状出血为特征的皮肤病，现代医学认为本病病因不明确，一般认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌机能障碍、免疫异常等有关[4]。中医认为银屑病因素体肌燥肤热，复为外邪所袭，至局部气血运行失畅，或风寒所伤，营卫失调，郁久化燥，肌肤失养或气机受阻，气血郁滞化炎而成，而我院收治的50例病人[5]，均采用清肤热、润肌燥、佐以祛邪除湿的方法治疗。其中：双花、公英清热解毒，清肌表之热风；丹皮、赤芍、紫草清热凉血以清气分、血分之热；蝉蜕疏皮肤之风邪润燥；生地、麦冬滋阴润燥以防苦寒伤阴；生薏米、茯苓、泽泻健脾润燥佐以除湿邪；丹参、桃仁、红花活血润燥。全方组合有清肤热、润肌燥、扶正祛邪之功，使肌肤得以濡养、祛病之功。外洗方中，荆芥、透骨草以祛风止痒、兼有透皮功效；双花、公英有清热解毒之功，善散皮肤之风；紫草清热凉血，以清肌肤之热毒；藿香性发散，清肌肤之秽气；芒硝消肿除屑。全方起到去屑、消肿、止痒之功；维A酸软膏配以大黄末，有软化角质兼以清热解毒润燥之功[6]。

综上所述，虽然银屑病是一种慢性、复发性、顽固性皮肤病，本病病因至今不明，临床难以根治，往往需要长期治疗[7]。但是中医中药疗法调节机体的阴阳平衡，标本兼治，治疗本病可延长复发时间，副作用小，疗效确切，但起效较慢。发挥中医药的优点，采取中西医结合治疗和预防银屑病具有广阔的前景。我们认为，治疗寻常型银屑病，主要以清热润燥、祛邪为主，能获得较满意的疗效。

参考文献

[1] 钟金宝，李仰琪，凉颜酶.中医辨证治疗寻常银屑病96例[J].江西中医药,2007，38(8):33-34.

[2] 王芳.运用清热凉血法治疗血热型进行期寻常型银屑病46例的临就要观察[J].北京中医,2005，24(5):301-302.

[3] 刘靖，查旭山.凉血消银汤治疗进行习期寻常型银屑病(血热证)32例疗效观察[J].新中医,2006，38(8):28-29.

[4]姜建峰，曹双林.用银杏石榴煎观察对进行期寻常性银屑病患者血小板活化因子及其受体表达水平的影响[J].中华皮肤科杂志,2007,40(10):640-642.

[5] 李斌，王婕.中医“血分论治”对寻常型银屑病患者外周血单个核细胞IFN-γ、IL-4表达影响的实验研究[J].上海中医药杂志,2007,41(11):5-6.

[6] 单筠筠.银屑1号治疗寻常型银屑病临床疗效观察及相关细胞因子检测[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):87-88.

[7] 王禾.凉血活血胶囊治疗血热型银屑病的临床观察及外周血淋巴细胞亚群检测[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(3):176.

银屑病型关节炎 篇5

这项为期三个阶段、安慰剂对照的双盲研究在亚洲、澳大利亚、加拿大、欧洲和美国的76 个中心开展。具有活动性银屑病关节炎且年龄≥18 岁的成年患者按1∶ 1∶ 1∶ 1 的比例通过计算机随机分配从基线开始每周接受安慰剂/ Secukinumab 300mg、150mg或75mg治疗; 从第4 周开始每4周接受1 次治疗。主要终点是在24 周时患者美国风湿病学会标准至少达到20% 的改善 ( ACR20) 。研究终点时, 接受Secukinumab的患者中达到ACR20 的比例明显更高, 其中300mg组为54% , 与安慰剂的比值比为6. 81; 150mg组有51% ; 75mg组有29% ; 安慰剂组仅15% 。

16 周时, 最常见的不良事件是上呼吸道感染 ( Secukinumab 300 mg, 150mg, 75mg和安慰剂分别为4% 、8% 、10% 、7% ) 以及鼻咽炎 ( 分别为6% 、4% 、6% 和8% ) , 严重不良事件的报告分别为5% 、1% 、4% 和2% , 没有死亡病例报告。

综上所述, 研究者认为皮下注射Secukinumab 300mg和150mg有效改善了银屑病关节炎的症状, 同时安全性良好。因此, 未来Secukinumab可能应用于治疗银屑病关节炎。

银屑病型关节炎 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年12月收治的110例银屑病关节炎患者, 随机分为观察组和对照组各55例。观察组患者中, 男性25例, 女性30例;年龄21~52岁, 平均年龄 (35.17±5.63) 岁;病程3个月至11年, 平均病程 (6.64±2.21) 年。对照组患者中, 男性27例, 女性28例;年龄21~51岁, 平均年龄 (34.26±5.02) 岁;病程2.5个月至12年, 平均病程 (6.16±2.13) 年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均先进行基础治疗, 若患者有发热症状, 以解热镇痛治疗为主;若患者有白细胞、中性粒细胞增多等感染情况出现时, 以消炎、抗感染治疗为主。其次, 对照组患者采用西药治疗, 具体如下:萘普生胶囊0.2g, 每天2次;甲氨蝶呤片5mg, 每天3次。

观察组患者在对照组治疗的基础上采用中药熏洗治疗[1], 药物组成:乳香、白鲜皮、海桐皮、丹皮、没药、透骨草、蛇床子、黄柏、苦参各30g, 雷公藤40g, 水煎取药汁3 000mL, 趁热将煎好的药汁倾入浴盆, 患者可以平卧于浴盆木架上, 为了不使热气外泄可以裹上布单, 待药汁温度适宜时可将患处浸于药汁中洗浴, 每次持续20~30min, 熏洗完毕后用毛巾擦干, 避风, 每天1次, 持续治疗3个月为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

痊愈:患者的临床症状及体征均消失, 关节肿痛消失, 不影响正常工作学习, 且各项化验指标均恢复正常, 随访1年内没有复发情况;显效:患者的皮损基本消失, 偶尔会有痛痒感觉, 但有部分关节活动不利, 各项化验指标基本正常, 随访1年内有复发情况;有效:患者的临床症状及体征有所改善, 各项化验指标部分下降;无效:患者的临床症状及体征基本无变化, 甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

经过治疗, 观察组患者痊愈24例 (43.64%) , 显效19例 (34.55%) , 有效9例 (16.36%) , 无效3例 (5.45%) , 总有效率为94.55%;对照组患者痊愈17例 (30.91%) , 显效15例 (27.27%) , 有效12例 (21.82%) , 无效11例 (20.00%) , 总有效率为80.00%, 两组患者总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[n (%) ]

2.2 满意度比较

在对治疗效果满意度的调查问卷中, 观察组患者表示非常满意43例 (78.18%) , 表示满意11例 (20.00%) , 不满意患者1例 (1.82%) , 总体满意度为98.18%;对照组患者表示非常满意24例 (43.64%) , 表示满意24例 (43.64%) , 不满意患者7例 (12.73%) , 总体满意度为87.27%, 两组患者总体满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

[n (%) ]

3 讨论

银屑病关节炎属于骨关节系统慢性炎症性疾病, 通常皮损会在关节炎之前出现, 但是发病原因尚不清楚, 且复发率较高[2]。甲氨蝶呤属于慢作用抗风湿药, 可抑制细胞内二氢叶酸还原酶, 具有消炎的功效。中药熏洗是利用药物煎汤, 趁热在皮肤或患处进行熏洗的方法, 一般先熏后洗, 借助药力和热力, 通过皮肤黏膜作用于机体, 促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅, 从而达到治疗疾病的目的[3]。

本文就我院诊治的110例银屑病关节炎患者为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 结果显示, 观察组患者总有效率为94.55%, 明显高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的满意度为98.18%, 明显高于对照组的87.27%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对银屑病关节炎患者采用甲氨蝶呤联合中药熏洗不仅可以显著改善临床治疗效果, 还可提高患者满意度, 值得临床推广应用。

摘要：目的:研究甲氨蝶呤联合中药熏洗治疗银屑病关节炎的临床效果。方法:选取110例银屑病关节炎患者, 随机分为观察组和对照组各55例, 观察组患者采用甲氨蝶呤联合中药熏洗治疗, 对照组患者采用单纯甲氨蝶呤治疗, 观察比较两组患者的临床治疗效果。结果:经过治疗, 观察组患者总有效率为94.55%, 明显高于对照组的80.00%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的满意度为98.18%, 明显高于对照组的87.27%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用甲氨蝶呤联合中药熏洗治疗银屑病关节炎患者, 不仅可以显著改善临床症状, 提高治疗效果, 还可提高患者满意度, 值得临床推广应用。

关键词：银屑病关节炎,甲氨蝶呤,中药熏洗,患者满意度

参考文献

[1]白云静, 申洪波, 姜德训, 等.中药地榆槐花汤联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎临床观察[J].世界中医药, 2013, 8 (1) :40-43.

[2]张成强, 董国萍, 房丽华, 等.英夫利西单抗联合甲氨蝶呤短期治疗银屑病关节炎21例临床观察[J].中国医疗前沿, 2013, 8 (13) :75-77.

中医辨证治疗寻常型银屑病94例 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

94例病人均来自我院皮肤科门诊, 其中男性58例, 女性36例;年龄最小者17岁, 最大者57岁, 平均年龄为31.6岁;病程最短者26天, 最长者28年, 平均病程为7.83年。除6例首次发病未经任何治疗外, 余88例来我院治疗之前均接受多种中西医治疗, 疗效不佳, 病情仍反复发作。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1], 寻常型银屑病的诊断标准为:基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹, 上覆成层银白色鳞屑, 有薄膜和点状出血现象。皮疹形态大小不一, 分布广泛, 呈对称性, 身体各处均可发生, 也可长期局限于某部位。 (1) 血热风燥型:皮疹扩散迅速, 基底潮红, 鳞屑易剥离, 自觉明显瘙痒, 搔刮后点状出血现象明显, 伴有口渴、咽痛、烦躁、大便干、小便黄等现象, 舌质红或暗红, 舌苔黄, 脉弦滑或滑数; (2) 血虚风燥型:皮肤干燥, 皮损基底淡红或暗红, 鳞屑较厚, 瘙痒明显, 搔刮后点状出血现象不明显, 大便正常或秘结, 舌质淡红, 舌苔薄, 脉缓或弦细。

1.3 纳入病例标准

凡符合本病诊断标准者, 可纳入病例。

1.4 排除病例标准

过敏体质及对所用药物过敏者;妊娠期、哺乳期妇女;合并有脓疤型、关节病型、红皮病型银屑病者;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者, 精神病患者;未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

(1) 血热风燥型:土茯苓30g, 忍冬藤15g, 草河车15g, 白鲜皮15g, 北豆根10g, 板蓝根15g, 威灵仙10g, 生甘草6g, 槐花30g, 茅根30g, 紫草15g, 赤芍10g, 每日1剂。随症加减:若皮损鲜红, 面积较大, 重用生地或加丹皮、生石膏、知母;若鳞屑较厚, 加黄芩、大青叶;若瘙痒较甚, 加白芷。

(2) 血虚风燥型:生地30g, 丹参15g, 元参15g, 麻仁10g, 大青叶15g, 北豆根10g, 白鲜皮15g, 草河车15g, 连翘10g, 当归15g, 白芍12g, 每日1剂。随症加减:若皮损紫暗, 加赤芍、桃仁和红花;若鳞屑较厚, 加当归、鸡血藤;若瘙痒较甚, 加白芷。

3 结果

3.1 疗效标准

痊愈:两个疗程内皮损和体征完全消失, 自觉症状消失, 皮损处恢复正常或仅留下色素沉着斑或色素减退斑;显效:皮损消退80%左右, 自觉症状明显消失;有效:皮损消退40%以上, 自觉症状减轻;无效:皮损和自觉症状无明显变化或仍有新的皮损出现。

3.2 治疗结果

94例患者中, 痊愈67例 (71.31%) ;显效14例 (14.89%) ;有效8例 (8.51%) ;无效5例 (5.32%) , 总有效率为94.68%。服药治疗时间最短者28d, 最长者80d, 平均53.79d。治疗中绝大多数患者无明显不良反应, 但有4例患者出现腹部不适, 轻度腹泻, 经辨证加减药物后症状消失。

4 随访观察

治疗结束后, 每年进行2次随访观察, 其远期疗效标准, 仍参照本文疗效标准评定。临床痊愈67例中, 随访观察2年, 除有3例轻度反复外, 余未见复发;显效14例中, 随访1年内复发者9例, 2年内复发者12例;有效8例, 随访1年内复发者7例。

5 典型病例

胡××, 男, 36岁, 2003年9月18日来我院就诊。患者全身反复泛发弥漫性片状红斑鳞屑性损害已7年, 伴有瘙痒, 皮损表面覆盖银白色多层性鳞屑, 鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血现象, 以躯干和四肢伸侧为甚。伴有心烦、口渴、大便秘结、小便短黄, 舌质红、苔黄腻, 脉弦数。临床诊断:寻常型银屑病;中医分型:血热风燥型。治则:清热解毒, 活血化瘀。辨证治疗 (土茯苓30g, 忍冬藤15g, 草河车15g, 白鲜皮15g, 北豆根10g, 板蓝根15g, 威灵仙10g, 生甘草6g, 槐花30g, 茅根30g, 紫草15g, 赤芍10g, 黄芩10g, 白芷8g) 。连服30剂后, 皮损基本消退, 皮损处仅留色素减退斑, 自觉症状完全消失, 获临床痊愈。随访1年, 未见复发。

6 讨论

银屑病的病变特点比较明确, 所以其诊断比较容易, 确诊后关键是辨证准确, 方可论治。中医学认为血热风燥或血虚风燥, 致邪客肌肤为其基本病因病机:素体“血份有热”, 若复因外感六淫, 或进食辛辣厚味、鱼虾酒酪, 或心绪烦忧、七情内热, 以及其它因素侵扰, 均能使血热内蕴, 郁久化毒, 以致血热毒邪外壅肌肤而发病[2];或禀赋素弱、营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪, 侵袭肌肤, 以致营血失和、气血不畅, 阻于肌表而生;或因湿热蕴积, 阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪, 耗伤气血, 致使血虚风燥;或因肝肾不足、冲任失调, 致使营血亏损;或因调治不当, 毒热流串, 入于营血, 内侵脏腑, 导致气血两播而发病[3]。病初, 皮损多分布于阳侧, 即背部及四肢的伸侧, 病属阳经, 病浅易治, 预后较好;病久, 因失治误治, 特别是“由于大量使用激素, 细胞毒性药物, 伤伐正气, 邪由阳转阴, 不仅阳侧有皮损, 阴侧皮损更重”[4], 病程迁延, 容易反复。

血热风燥型, 根据叶天士《外感温热篇》“在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气, 入血就恐耗血动血, 直需凉血散血”的治疗原则, 采用清热解毒法, 着重清泻气分热毒, 营血热毒可随之而消。血虚风燥型, 由于风燥日久, 伤阴耗血, 需滋阴养血润燥与清热解毒并用, 攻补兼施, 以免苦寒化燥, 或滋腻敛邪。在治疗过程中需要注意守方不移和随证易方相结合, 若辨证准确, 服药1~2周即可见效, 一般需要坚持服药8~11周;血若热风燥证经一段时间治疗后, 皮损由鲜红转为红褐色或淡红, 需以血虚风燥证用方;若血虚风燥证在治疗过程中复感外邪或饮食不当, 皮损加重或又有新起斑疹, 需加重清热解毒药的用量, 或以血热风燥证用方。

银屑病病程缠绵, 症状顽固, 易反复发作, 是皮肤科重点研究和防治的疾病之一, 中医药治疗该病效果较好, 并且有可长期服药、副作用小的优势, 如何发挥优势, 提高中医药治疗银屑病的疗效尚需进一步的研究探索。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:24.

[2]中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集[M].北京:人民卫生出版社, 1979:152-157.

[3]顾伯华.实用中医外科学「M].上海:上海科学技术出版社, 1985:490.

浅析中医辨治寻常型银屑病 篇8

寻常银屑病的病因没有具体的定论, 在54篇文献中多数学者认为中医辨证中的七情内伤是造成银屑病的主要病因, 其中有部分学者认为生活环境和外感六淫之邪是银屑病的致病因素, 还有学者认为生活习惯中包括饮食不调如过食辛辣鱼腥发物或喜嗜烟酒等都与银屑病的发生有关。也少数学者认为过度劳累与先天不足是银屑病的重要致病因素。

2 病机

2.1 血热:

多数学者认为银屑病的根本在于血热, 其中兼有血瘀, 血虚, 血燥等因素。患者多由于素体热盛, 加之饮食不节, 七情内伤等因素日久气血瘀滞化为血热, 或脾气暴躁, 易怒, 肝火旺盛, 或是由于外感六淫之邪, 其中以热邪为主, 兼有他邪, 侵袭肌肤而发病, 血分受热或是由于营血不足, 气血推动能力无力而成血瘀, 瘀久化热, 瘀热相互影响, 血热盛则灼伤津液, 进而使皮肤失去濡养, 从而发病为红斑鳞屑。病久则会暗耗阴血, 以致血虚, 血虚则生风化燥, 无力濡养皮肤经脉, 则表现皮肤粗糙, 银白色鳞屑脱落[1]。

2.2 阳虚:

除了大多数人认为血热外, 还有部分学者认为阳虚也是造成银屑病的病机。由于外感风寒之邪或素体阳虚, 或是嗜欲过度等原因导致命门火衰, 及各种原因导致的阳气虚弱, 使阳气的气化推动作用失调, 营气不能正常化生阴血, 而淤留于脉外, 形成的病理产物[2]。

3 治疗

3.1 中医内治

3.1.1 清热解毒, 凉血消斑, 活血化瘀:

在众多文献中有凉血润肤汤, 凉血消疕丸和加味凉血消风散等治疗, 几方中多用生地以滋阴清热, 用丹皮、大青叶、生槐花等清热凉血, 土茯苓、白茅根等可清热解毒和利湿, 用丹参凉血活血化瘀。几种药物合用, 可以实现标本兼治的效果[3,4,5,6]。

3.1.2 清热解毒, 祛风润燥, 凉血活血:

在文献中有自拟消银汤, 解毒消银汤等方剂治疗银屑病, 这些方剂中除了清热凉血, 活血解毒的药物外, 还加入了紫草等有清热凉血滋阴之效, 白鲜皮, 地肤子等有祛风止痒之功的药物。本方的特点在于在方中加入滋阴和祛风止痒的药物, 能有效的减轻皮肤的瘙痒程度, 有助于减少患者因为瘙痒而造成的感染, 同时提高患者的生活质量[7,8]。

3.1.3 清热润燥, 养血祛瘀, 活血化湿:

生地赤芍汤, 逐瘀消银汤等, 这些方剂注重清热解毒, 加入了桃仁, 红花等养血祛瘀药物, 以增加行血逐瘀之力, 还加入了土茯苓, 生苡仁等具有除湿之效的药物。其方剂主要是在清热活血化湿的功效之外, 还通过祛瘀行血的方法, 达到治疗银屑病的目的[9,10]。

3.1.4 温阳补火法:

可选用的补阳药物如附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿和杜仲等, 代表方如金匮肾气丸和右归丸等, 再结合患者的具体病情及伴随症状加减配方。通过恢复患者的阳气, 通过气的推动作用达到祛瘀的效果, 气能生血能有效的减轻血虚症状, 通过提高自身的免疫力, 来达到治疗银屑病的目的。

3.1.5 疏风清肝, 凉血解毒, 活血消斑:

疏风解毒胶囊由八味中药组成, 其中重用虎杖, 有疏风清肝, 凉血解毒的效果。其中连翘具有清热凉血, 疏风解毒的作用, 柴胡具有透表泄热, 疏肝解郁功效, 板蓝根具有清热解毒, 凉血利咽之效的, 及其他清热解毒效果的药物。本方重点在于疏肝, 本病多由七情内伤故重用清肝疏肝的药物, 来治疗银屑病[11]。

3.2 中医外治

3.2.1 中药药浴:

中药熏蒸方中主要用黄柏, 野菊花等清热凉血解毒的药物或是加入鸡血藤、桃仁、红花等祛瘀行血的药物, 通过机器控温, 使药物雾化, 直接作用于人体皮肤表面, 因银屑病患者多有显著的微循环障碍, 真皮毛细血管袢增长和管腔扩张, 血管内瘀血等因素, 药浴能有效促进身体血液循环, 软化上皮, 清除鳞屑, 改善新陈代谢, 达到活血化瘀之力。还有人提到的氡泉浴疗法, 主要是因为氡泉水中氡的阴阳离子, 有能力穿透皮肤, 进入内部的皮肤组织, 然后在皮肤组织内作用于皮肤的感受器, 能帮助皮肤自我修复, 还有促进血液循环的作用, 通过皮肤的自我修复, 来达到改善银屑病症状的效果[12,13,14]。

3.2.2 中药软膏:

有克银膏、消疕膏、复方青黛膏等。这些软膏中主要有桃仁红花等活血祛瘀的药物, 黄柏, 青黛等清热解毒的药物, 软膏能直接作用到皮损部位, 透过皮肤直接作用到皮肤真皮层, 能够起到抗炎, 抑制细胞增生, 还可抑制多种细胞的合成, 使增生的细胞得到控制, 改善微循环障碍, 减少红细胞和血小板的聚集, 修补内皮细胞的窗口, 降低炎细胞浸润, 从而达到改善皮肤的目的。

3.3 中西医结合治疗

3.3.1 窄谱中波紫外线联合中药治疗:

窄谱中波紫外线属于一种中波紫外线, 能促使真皮中活化T细胞死亡, 抑制活化T细胞的功能。但窄谱中波紫外线的穿透能力差, 对皮疹严重患者疗效不明显, 并伴有瘙痒等不良反应。所以, 窄谱中波紫外线联合中药方剂治疗, 如愈银方, 凉血消风汤, 退银汤, 三参汤等, 在这些方剂中除了本身具有清热解毒的功效之外, 还能增强身体的光敏性, 使紫外线的穿透能力增强, 使治疗的效果明显增强, 窄谱中波紫外线和中药方剂联应用能扩张毛细血管, 改善机体微循环, 使皮肤的新陈代谢恢复正常。从达到减轻和治疗的目的[15]。

3.3.2 西药和中药方剂联合治疗:

和中药方剂联合应用的西药一般是复方甘草酸苷, 雷公藤多苷片, 胸腺五肽, β-胡萝卜素等。中药和西药联合运用的好处在于中药方剂能有效的减轻西药在治疗过程中产生的不良反应, 例如西药一般具有免疫调节和抗炎抗过敏的作用和提高免疫能力的作用, 但是具有皮质类固醇激素样不良反应等。但是中药除清热解毒的药物外, 中药和西药连用时能降低其不良反应, 提高治疗的效果, 还能明显的改善患者的生活质量, 从而达到治疗银屑病的目的[16]。

3.4 其他疗法:

针灸治疗、耳部割治、高压氧联合药物治疗、扁桃体切除术治疗也有较好的治疗效果。

4 总结

通过这些论文可以看出, 中药方剂在治疗寻常银屑病方面得到了广泛应用, 特别是中药方剂和西药联合应用, 能大大提高疗效, 和有效的改善患者的生活质量, 并在治疗寻常型银屑病又提出了其他新的治法, 如耳部割治和高压氧等。

摘要：寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型, 是一种常见的慢性反复发作性的增生性炎症性皮肤疾病, 病因病机不确切, 没有根治性的办法。因其“肤如疹疥, 色白而痒, 搔起白皮”的症状表现中医学称其为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。

银屑病型关节炎 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的采用综合治疗方式进行治疗的患者作为观察组,其中男性患者40例,女性患者32例;年龄在18~57岁之间,患者的平均年龄为(31.45±8.15)岁;病程3个月~11年,最长为11年,平均病程为(57.45±8.15)月。然后再选取该院同期收治的采用常规西医治疗方式进行治疗的72例患者作为对照组,其中男性患者38例,女性患者34例;患者年龄在21~66岁之间,平均年龄为(33.48±6.53)岁;患者病程最短为3个月,最长为4个月,平均为(31.23±8.43)年。所有患者均经过临床诊断进行确诊,并确诊为寻常型银屑病、皮损面积占体表面积的10%以上。所有患者在入选该研究前,均未接受过其他系统性治疗。同时排除合并有肝功能不全、严重心脑血管疾病、贫血/白细胞减少、活动性感染性疾病、有紫外线照射禁忌症、孕期及哺乳期妇女以及对相关药物过敏的患者。

1.2 方法

对照组采用传统中医治疗方式进行治疗,西医治疗方法包括甲氨蝶(国药准字:H20153288)加入生理盐水100 m L,实施静脉滴注,1次/周。同时联合应用口服复方甘草酸苷(国药准字:H20153162)进行辅助治疗,1次/d,20 mg/次[4]。同时联合应用窄谱中波紫外线光疗仪对患者进行全身紫外线照射,在照射治疗时,需佩戴防护眼镜,初始剂量为0.5 J/cm2,后酌情增加剂量。3次/周,连续治疗4周为1个疗程。

观察组患者在常规西医治疗的基础上加入中医治疗,以综合治疗的方式进行联合治疗。中医治疗根据患者的相关症状的不同,将其分为血热型银屑病、湿热型银屑病、风热型银屑病以及血虚风燥型,并根据患者的不同分型分别进行治疗。血热型银屑病处方包括:生地黄15 g、当归15 g、升麻12 g、柴胡12 g、黄连12 g、羌活12 g、防风12 g、细辛10 g、川穹10 g、知母10 g、藁本10 g、黄柏10 g、蔓荆子10 g、黄芩10 g、荆芥10 g、甘草5 g。湿热型选方为:当归5 g、川穹5 g、黄连5 g、芍药5 g、黄芩4.5 g、栀子4.5 g、熟地黄4.5 g、黄柏5 g,并随症加减。风热型选方为:薄荷15 g、羌活15 g、川穹15 g、柴胡15 g、桔梗15 g、枳壳10 g、陈皮10 g、归尾10 g、红花10 g、甘草5 g,随症加减。风寒型选方为:桂枝10 g、芍药10 g、生姜9 g、大枣9 g、甘草6 g,随症加减。血虚风当归15 g、生地黄15 g、川穹15 g、白芍15 g、荆芥15 g、防风15 g、何首乌15 g、黄芪10 g、甘草5 g,随症加减。将相关中药材加水煎煮,取水煎熬,取汁200 m L,擦拭患者皮肤,2次/d,连续治疗30 d为1个疗程。

对于患者的护理,首先应该加强对患者的病情监护。同时,患者在治疗期间嘱咐患者禁止食用辛辣刺激类食物、戒烟酒、少喝咖啡、浓茶等饮食,鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果等[5]。同时在对患者进行治疗和护理时,需要严格掌握患者的相关禁忌症。治疗前需要给予患者必要的健康指导,详细为患者介绍银屑病的病因、预防办法、治疗方法、临床治疗效果等[6]。有相关研究统计报道,常规40%~60%左右银屑病患者伴有不同程度的心理紧张,并且患者心理负面情绪会随着自身病症进展及皮损症状持续恶化逐步发展。通过重点分析银屑病患者心理特点发现,因病症难以治愈、病情复发不易控制,加之皮肤鳞屑生成,对自身外部容貌带来严重性损害,因此自身心理过度担心,自卑感较强,另外患者对于甲氨蝶等刺激性较大药物安全性有着较高的顾虑,导致患者在后期治疗中往往伴有焦虑、恐惧、悲观情绪。也已证实,若通过良好的心理疏导干预辅助联合常规治疗手段对寻常型银屑病患者用药治疗,其病患后期预后疗效及治疗依从性将得到极大的提升。对此,该院护理人员将以人为本护理理念完美融入银屑病临床护理干预中,通过热情、亲切、诚恳的服务态度接待患者,在患者治疗期间给予关心鼓励,积极与病患沟通交流,了解患者心理顾虑,通过系统专业的知识帮助患者消除自身对疾病相关知识的认知误区,掌握思想变化,可当介绍MTX治疗寻常型银屑病的疗效及可能引起的不良反应,正确控制稳定治疗期间可能发生的不良反应症状,指导患者家属对患者进行家庭支持护理,缓解患者心理压力,稳定情绪,并全面树立战胜疾病的信心,调节自身心理状态,增强治疗依从性,让患者全心配合治疗和护理操作。同时注意静脉穿刺等操作时,严格执行相关无菌操作程序,避免感染发生。重点加强患者甲氨蝶用药治疗禁忌症控制,对患者用药前期细致询问,及时与主治医师沟通,减少患者药物副作用反应风险。

1.3 疗效评价

采用PASI评分方式对患者银屑病状况进行评价分析。其中显效表示:临床症状消失,PASI评分下降超90%;有效:临床症状改善,PASI评分下降25%~89%;无效:临床症状无好转或加重,PASI评分下降不足25%;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

观察组患者治疗后的临床治疗效果显著优于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。见表1。

治疗后观察组有72例患者中有4例患者出现复发,其复发率为5.56%,对照组中有17例患者出现复发,其复发率为23.61%。两组比较,观察组患者复发率显著高于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。

3 讨论

人体的皮肤是一个人的外表的主要征象,在人们的日常生活中很多皮肤的健康状况不仅会影响到舒适性,降低生活质量,同时也会对社交、工作等产生重要的影响[7]。银屑病发病部位主要表现在躯体表面,常以皮肤易暴露的部位最为多见。同时,一些银屑病患者还会引起关节炎、泛发性脓疱甚至于部分患者还有可能会威胁到患者的生命安全[8]。所以,银屑病发生后必须提高重视,果断采取措施进行治疗,避免病情反复迁延、增加治疗难度,同时也给患者的日常生活与工作及患者的身体健康带来严重影响[9]。当下临床上治疗银屑病的治疗方式较多,其临床治疗原理也各不相同,常见的治疗方式包括[10]:中医治疗方式、西医治疗方式以及光疗等。各种方式疗效不一,且各具优缺点。为了进一步增加对银屑病的治疗效果,临床上常综合几种治疗方式进行治疗,可让各种治疗方式的优缺点互补,从而增强疗效降低复发率。

在该文结果中可以看出,应用综合治疗方式的临床治疗总有效率达到94.44%,复发率也仅为5.56%,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者(79.17%),观察组患者复发率也显著少于对照组(23.61%)。在叶俊华等人[1]的研究中,采用药物联合窄谱UVB治疗银屑病的治疗总有效率达到88.24%,而常规治疗组为58.82%。其他相关文献中,综合治疗方式的疗效也显著高于常规治疗患者。可见该研究结果与当下大部分的临床研究结果相符,但在具体数值上略有出入,这可能是与各篇研究的病例具体病情程度不同所导致的。

由此可见,采用综合治疗的方式治疗寻常银屑病,可明显提高其临床治疗效果,降低患者治疗后的复发率,所以应用综合疗法治疗银屑病的治疗效果更好好,安全性更高,更加值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]叶俊华,王建东.药物联合窄谱UVB治疗银屑病68例临床疗效观察及护理分析[J].中国医药科学,2014(15):205-207,210.

[2]易永红,吴双敏.一例幼年银屑病关节炎患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2015(32):2453-2455.

[3]张红.心理护理对窄谱UVB治疗银屑病疗效及心理健康的影响[J].国际护理学杂志,2014(6):1471-1473.

[4]沈甦.自尊水平与主观幸福感对银屑病患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志,2014,31(9):18-20.

[5]王效影,安娜.80例银屑病关节炎的护理体会[J].西南国防医药,2014(5):547-548.

[6]凌素环,许秀.银屑病关节炎的治疗分析与护理探讨[J].中国伤残医学,2014(14):278-279.

[7]林雪香,张峰,卢婉娇,等.认知行为疗法联合心理护理对银屑病患者治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志,2014,(19):25-27.

[8]王瑜.中西医结合护理路径对银屑病患者治疗效果及焦虑状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2014(33):3735-3737.

[9]Vikram K Mahajan.Psoriasis treatment:Unconventional and non-standard modalities in the era of biologics[J].World Journal of Dermatology,2016(1):17-51.