点滴型银屑病（共7篇）
点滴型银屑病 篇1
目前我们经过临床观察, 发现链球菌感染的链球菌性超抗原 (SSA) 可选择性刺激具有受体VB的T细胞, 并释放细胞因子和有关的炎症介质, 激活焦航细胞, 促进银屑病皮损的发生链球菌感染上呼吸道 (或他处) 与SSA及银屑病的关系已确定。今又有人提出银屑病与金黄色葡萄球菌及其超抗原学说, 故应用抗生素辅助治疗有一定疗效。
1 病因及发病机制
(1) 感染, 又可分为细菌感染及病毒感染; (2) 遗传因素加之外感刺激引起。 (3) 抗“O”值超过400单位提示有过溶血性链球菌感染。因此, 于抗“O”与血沉的变化均无特异性, 即使患者抗“O”、血沉都增加情况下, 对银屑病的诊断仍应结合临床表现来考虑。
我科在收住入院的136个银屑病患者中, 发现抗链球菌溶血素“O”异常最高的患者有17人, 其中年龄最小的7岁, 最大的为56岁, 抗链球菌溶血素“O”的最高值为1OOO, 最低值为600, 这些患者的共性为: (1) 儿童7~15岁多见; (2) 既往无银屑病的病史, 均有感冒的病史, 查体可见有咽部的充血及扁桃体的肿大。银屑病的共同特征为:点滴型银屑病, 而且发病迅速, 部分皮损呈砺壳状改变, 都有同型反应, 银屑病的皮损为红斑伴鳞屑增厚, 基底清润较深, 粟米至米粒大小的丘疹密集发布。
2 治疗手法
2.1 一般治疗
外用药物的治疗: (1) 外用维生素D及其类似物。 (2) 局部皮质类固醇激素治疗;3.神经蛋白抑制因子, 代表药物为0.03%他克莫司乳膏; (3) 物理疗法:包括紫外线、光化学疗法、沐浴疗法, 其中光化学疗法一般避免用于儿童银屑病患者。
2.2 内服药物疗法
抗生素, 常用的抗生素是青霉素类和头孢菌素类, 对于过敏者可用大环内酯类抗生素。对于反复发作的扁桃体炎患儿要做扁桃体切除术。
2.3 中医治疗
银屑病在辩证分型上主要分为血热型、血燥型、血淤型3个类型。 (1) 血热型:皮疹多呈点滴状, 发展迅速, 颜色鲜红, 层层鳞屑, 瘙痒剧烈, 抓之有点状出血;伴口干舌燥, 咽喉疼痛, 心烦易怒, 大便干燥, 小便短赤;舌质红, 苔薄黄, 脉弦滑或数。辩证:内有蕴热, 外感毒邪。治法:清热解毒, 凉血活血。处方:以清热凉血汤加减。 (2) 血燥型, 病程较久, 皮疹多呈斑片状, 颜色呈淡红, 鳞屑减少, 干燥皲裂, 自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红, 苔少, 脉沉细。辩证:阴血不足, 肌肤失养。处方:养血润肤饮加减。 (3) 血淤型, 皮肤反复不愈, 皮疹多呈斑块状, 鳞屑较厚, 颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑, 脉涩或细缓。辩证:气滞血淤, 经络阻隔。治法:活血化瘀。处方:活血化瘀汤加减。
2.4 中医外治
(1) 中药药浴:以健脾润肤、清热解毒、凉血止痒等为法。 (2) 中药膏、普连膏、黄连膏。 (3) 中药封包治疗:对于皮损红斑面积较大、浸润深、鳞屑较多的患者多用棉布或塑料根据皮损的大小裁定, 涂中药膏后封包。 (4) 针刺治疗, 毫针刺:主穴取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交, 配穴加风池、迎香、中极等, 平补平泻, 留针20分, 每日一次, 10次为1个疗程。穴位注射:用维生素B1、维生素B12注射液行足三里穴位封闭, 隔日一次, 6次为1个疗程。梅花针局部叩刺, 以局部潮红或微出血为度。耳穴:取神门、肺、肾上腺、皮质下、内分泌, 每次2~3穴, 隔日一次, 或两耳交替进行。其他:耳背放血, 具有清热解毒, 疏通经络, 活血化瘀, 消肿止痛的作用。还有三棱针点刺放血, 艾灸疗法等。 (5) 拔罐治疗:具有清热、解毒、疏风、活血的作用。取大椎、肺腧、陶道、肝俞等穴位上拔罐, 留罐5~10min, 隔日一次, 10次为1个疗程。
3 体会
通过临床观察, 我们发现“中草药”具有一些特殊作用—抗病毒。本类药物中具有较强及较肯定抗病毒活性的药物有:大青叶、板蓝根、金银花、鱼腥草、连翘。抗菌:金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲、蒲公英、白头翁、山豆根、鱼腥草等对多种革兰阳性菌 (如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等) 、革兰阴性菌 (如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等) 都有一定体外抑制作用。抗炎:大青叶、板蓝根、连翘、穿心莲、山豆根对急性炎症渗出有抗炎效应, 金银花、鱼腥草、北豆根对急性渗出、慢性增生均有抑制作用。增强免疫:金银花、板蓝根、穿心莲、蒲公英、白头翁、山豆根、鱼腥草能促进非特异性免疫。金银花、黄芩、大青叶、板蓝根、蒲公英能促进细胞免疫及抗体生成, 影响特异性免疫功能。山豆根、板蓝根能升高白细胞数。金银花、大青叶、鱼腥草能提高白细胞对异物的吞噬能力。蒲公英、大青叶等促进单核巨噬细胞系统的吞噬功能。鱼腥草、穿心莲能增强体内溶菌酶的活力, 增强抗体对革兰阳性菌细胞壁粘肽的溶解作用。在临床中, 通过运用上述药物的药理作用, 经给予系统的治疗, 此类银屑病的治疗也取的了突破性的进展。我们在临床上多运用中医药及中西医结合方法治疗, 中药内服配合药浴、封包、针刺拔罐等方法, 重在辩证施治, 并注重调理脾胃、调和气血、扶正祛邪。临床取得了很好的疗效。
摘要：目的 观察抗“O”增高引起银屑病的诱因。方法 136例符合纳入标准的患者。观察抗“O”增高对银屑病分别记病情变化的影响。结果 “抗链球菌感染”治疗银屑病有效。结论 在焉耆盆地, 病房银屑病同“链球菌感染”感染有关, 经对症治疗, 效果明显。
关键词：抗“O”,清热解毒,点滴型银屑病
参考文献
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点滴型银屑病 篇2
关键词：点滴型银屑病,窄谱中波紫外线,异维A酸红霉素凝胶
点滴型银屑病是寻常型银屑病因皮损形态不同而细分的一种类型, 多见于寻常型银屑病的初发皮疹或新发皮疹, 因其病因复杂, 所以治疗方法多样, 无特异性。我院皮肤科于2010年10月至2012年5月, 采用窄谱中波紫外线照射联合异维A酸红霉素凝胶治疗点滴型银屑病患者安全方便, 效果明显, 收到满意的效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月至2012年5月来我院门诊就诊的点滴型银屑病患者, 符合点滴型银屑病相关的诊断标准[1], 年龄18~60岁, 男女不限, 近2周内未曾接受过局部或系统抗银屑病治疗, 患者知情同意。排除:孕妇及哺乳期妇女, 心肾功能不全者, 白内障及皮肤癌患者, 光敏性皮肤病患者。共纳入患者98例, 男48例, 女50例, 平均32.5岁。将98例患者随机分为治疗组和对照组患者, 每组各49例, 2组患者在性别、年龄、病情及皮损分布和严重程度等一般资料方面无显著性差异。
1.2 治疗方法
治疗组和对照组均使用上海希格玛公司生产的 (NB-UVB) 治疗仪, 波长范围为311~313 nm。根据文献[2,3]资料采取初始剂量0.4 J/cm2窄谱紫外线照光治疗, 每周2次, 以后根据患者照射后皮肤反应逐渐加量, 每次增加0.1 J/cm2。每次照射前尽可能去掉皮肤上的鳞屑, 避免因光线很难穿透皮肤上鳞屑而影响疗效。照射时让皮肤和照射装置保持大约20 cm的距离, 在治疗时以目镜护眼, 用衣物遮盖生殖器的部位。如在照射过程中出现明显红班、刺痛、瘙痒、水泡等症状时停止照射, 待上述症状缓解后改为前次量再观察。在照射的同时, 配合异维A酸红霉素凝胶外涂患处2次/天。对照组仅予窄谱紫外线照射。记录病情变化, 总疗程1个月。
1.3 疗效判断标准
按红斑、浸润及皮损面积进行PASI评分。疗效指数= ( (治疗前靶损害分-治疗后靶损害分) /治疗前靶损害分×100%。痊愈:疗效指数>90%;显效:60%<疗效指数<90%;有效:20%<疗效指数<60%;无效:疗效指数<20%。总有效率= (痊愈+显效) /患者数×100%。
2 结果
见表1。治疗组和对照组均未见明显不良反应。
注:与对照组比较, χ2=4.13, P<0.05
3 讨论
点滴型银屑病是临床上一种常见的炎症性皮肤病, 也是一种自身免疫性疾病。银屑病突出的免疫改变是细胞异常活化, 在皮肤浸润并释放炎性因子。NB-UVB是近年来治疗银屑病的重要手段[4]。目前多数学者认为, 阿维A和窄谱UVB或其他药物联合应用, 可减少单独用药的剂量及不良反应的发生[5]。
维A酸类药物可调节角质形成细胞正常分化和免疫功能, 可有效治疗各种重症银屑病, 可使银屑病角化过度的表皮正常化。但是口服阿维A可随药物浓度和给药次数引起不同程度皮肤刺激性炎症, 红肿、糜烂, 削弱角质层屏障, 使药物吸收增加, 引起系统毒性。人皮肤外用虽有刺激性但并没有上述严重反应[6,7]。
封绍奎等认为金葡菌在银屑病发病中的作用日益肯定, 50%的银屑病患者皮肤寄居金葡菌, 且皮损处菌的数量较未受累皮肤更多[7]。
异维A酸红霉素凝胶是由0.05%异维A酸和2%红霉素组成的透明凝胶兼具有异维A酸和红霉素的双重作用, 笔者采用上海希格玛生产的波长范围为311~313 nm的NB-UVB治疗仪联合异维A酸红霉素凝胶治疗点滴型银屑病。从临床观察中可以看到患者的自觉症状、皮损都有明显减轻, 效果优于单用紫外线照射, 同时又可以减轻口服药物的不良反应。值得推广。
参考文献
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点滴型银屑病 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月—2015年7月我院收治的68例点滴状银屑病患者作为研究对象, 均符合中医、西医诊断标准。患者治疗前1个月内均未接受糖皮质类激素、抗菌药、免疫抑制剂和NB-UVB治疗, 均可配合本次治疗, 所有患者知情同意, 排除不配合者、因不良反应中断治疗者及不符合入选标准者。
将所有患者随机分为观察组与对照组各34例, 其中对照组男21例, 女13例;年龄16~35岁, 平均年龄 (25.45±4.11) 岁;病程2~6个月, 平均病程 (4.45±1.34) 个月。观察组男22例, 女12例;年龄16~34岁, 平均年龄为 (25.41±4.16) 岁;病程1.5~6个月, 平均病程 (4.34±1.30) 个月。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采用NB-UVB进行全身照射治疗。若头部有皮损, 最好剃去头发, 并佩戴防护眼镜, 男性用布遮盖外生殖器官。照射初始剂量为0.3J/cm2, 并以0.1J/cm2剂量增加, 若出现瘙痒、红斑等需酌情减量。隔日照射1次。
1.2.2 观察组患者采用清热凉血汤联合NB-UVB治疗。清热凉血汤方剂组成为:金银花20g, 赤芍、丹皮、黄芩、生地各12g, 凌霄花、紫草各10g, 甘草9g。方剂加水煎煮, 每天1剂, 分早中晚3次饮服。
在治疗期间, 两组患者均避免辛辣刺激食物, 避免局部搔抓。治疗4周后, 观察比较两组患者的临床疗效。
1.3 观察指标
观察比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。
疗效标准[3]:显效:患者皮疹均消失, 瘙痒消失, 残留色素斑或减退斑;有效:患者鳞屑减轻, 瘙痒减轻, 红斑变淡;无效:患者鳞屑、瘙痒症状未改善, 甚至加重。
总有效率= (显效+有效) 例数/总例数×100%
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经治疗, 观察组患者治疗总有效率88.24%, 明显高于对照组的67.65%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患者不良反应发生情况
两组患者不良反应发生率均为20.58%, 且两组患者不良反应症状相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
[n (%) ]
3 讨论
点滴状银屑病为临床常见皮肤疾病, 目前西医关于该疾病的发病机制尚未明确, 多认为其与代谢、遗传、病毒感染、精神或自身免疫等因素相关。
研究认为, 银屑病发病受多基因遗传因素的影响, 多种致病因子对机体免疫系统造成刺激, 进而引起免疫相关性自身免疫紊乱性皮肤病, 以T细胞介导为主。鉴于机体的免疫系统、炎症介质及神经系统均有免疫介导的共同通路, 一旦该平衡被破坏, 会诱发获得性免疫功能 (T细胞介导) 及固有免疫功能 (抗原递呈细胞及自然杀伤细胞介导) 发生紊乱, 两者可发挥协同作用, 进一步引起放大免疫级联反应[4], 体现在患者的真皮层, 相应部位的毛细血管扩张、增生甚至扭曲, 在表皮上出现银屑病独特的病理改变。在感染病菌中, 金黄色葡萄球菌和β溶血性链球菌感染为主要病菌, 西医上多采用皮质类固醇激素、抗生素和免疫抑制剂治疗, 但不良反应较多[5]。
NB-UVB治疗为紫外线疗法, 通过中波紫外线直接损伤异常表皮细胞, 诱导真皮中活化T细胞凋亡, 并通过免疫调节等作用发挥治疗功效。该治疗方法无需光敏剂, 安全性较高, 极少出现胃肠反应、光毒反应, 可对角质形成细胞增殖进行抑制, 利于抑制炎症发展, 但其也存在一定的局限性, 常可出现色素沉着、一过性红斑或皮肤瘙痒、皮肤疼痛等不良症状。
中医理论认为, 银屑病为松皮癣, 为疑难皮肤病, 临床以红斑上出现层次较多的银白色鳞屑为特点, 刮去银屑可见薄膜, 刮去薄膜可见点状出血。临床上, 分红皮病、关节炎、脓疱及寻常型四种, 点滴状银屑病属于寻常型银屑病, 中医辨证为血热证, 治疗以凉血清热为法。
清热凉血汤方剂成分包括金银花、赤芍、丹皮、黄芩、生地、凌霄花、紫草、甘草, 其中金银花可清热抗炎、抗过敏抗病毒、止血降血脂, 有保肝利胆、免疫调节之功;凌霄花祛风止痒;连翘清热解毒、凉血清气;赤芍、黄芩、丹皮、紫草、凌霄花配伍, 可祛瘀化斑、滋阴凉血;甘草可调和诸药、解毒化瘀;黄芩可抑制金黄色葡萄球菌、细胞因子诱导成纤维细胞表达, 有利于改善表皮角化过度现象;丹皮可消除自由基, 对免疫细胞作用进行调节, 具有退热解痉、镇痛镇静功效。诸药合用, 可发挥滋阴止痒、清热凉血、活血化瘀祛斑之功[6]。
本研究中, 观察组患者采用清热凉血汤联合NB-UVB治疗, 对照组患者采用NB-UVB治疗。结果显示, 观察组患者临床疗效明显高于对照组, 且观察组患者不良症状与对照组相近, 说明清热凉血汤联合NB-UVB疗法治疗点滴状银屑病疗效确切, 可有效改善患者症状, 且用药安全可靠, 值得临床推广应用。
参考文献
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脓疱型关节型银屑病1例疗效观察 篇4
患者, 男, 49岁。全身鳞屑性红斑伴瘙痒十余年, 泛发脓疱伴双手指关节痛3年于2008年6月就诊。十余年前, 患者无明显诱因背部出现散在性大小不等鳞屑性红斑, 伴瘙痒。当时未引起重视, 以后类似皮损逐渐向头面、胸、腹、四肢扩展, 反复发作, 冬重夏轻, 指 (趾) 甲不同程度变形、浑浊。曾多次在当地医院及我院就诊, 诊断为银屑病, 予抗炎抗银屑病治疗, 疗效尚可。2005年, 患者双手指关节红肿疼痛, 于是到外院就诊, 予口服泼尼松5 mg 3次/d, 疼痛明显减轻, 自行停泼尼松后, 2006年, 患者全身出现大小不等脓疱, 部分融合成脓湖。到外院就诊, 拟诊为脓疱型银屑病, 予口服阿维A胶囊30 mgqd, 地塞米松5 mg静滴及对症处理, 疗效可, 以后激素逐渐减量至停用。皮损复发时, 患者均自行口服激素。20 d前, 患者再次出现上述症状, 自行口服“阿维A胶囊30 mgqd, 泼尼松片10 mg Tid”, 效果不佳。于是到我院就诊, 门诊拟 (1) 脓疱型银屑病; (2) 关节型银屑病入院。本次发病以来, 患者精神可, 饮食可, 二便正常, 无发热, 无恶寒。既往史:类风湿性关节炎37年。
体检:脉搏123次/min, 一般情况尚好, 抬入病房, 浅表淋巴结不肿大, 心肺、腹未见异常, 双膝关节、双踝关节畸形, 双手指关节红肿、疼痛、畸形。专科情况:头、面、躯干、四肢弥散性潮红, 其上分布针头至绿豆大小脓疱, 部分融合成脓湖, 干涸、脱黄色痂。双手指关节症状的轻重与皮损严重程度平行, 指 (趾) 甲不同程度变形、浑浊, 无束状发、沟状舌。
实验室检查:白细胞6.4×109/L, 中性粒细胞百分比80.9%;肝、肾功能、血糖、血脂等测定均在正常范围内。心电图报告单提示: (1) 窦性心动过速; (2) 不完全性右束支传导阻滞; (3) 部分ST段改变。B超检查:肝、胆、脾、胰、双肾均无异常。
治疗:静滴复方甘草酸铵、阿奇霉素, 口服昆明山海棠2片, 每日2次, 阿维A胶囊20 mg中餐后、10 mg晚餐后, 外用红霉素软膏等。10 d后脓疱完全消退, 随访3个月, 皮损未见复发。
2 讨论
银屑病是一种常见的原因不明的慢性炎症性皮肤病, 临床上主要有四种类型, 即寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型。4种银屑病中以寻常型最为常见[1], 脓疱型、关节型银屑病属于特殊类型银屑病[2]。遗传、创伤、感染、情绪等因素可诱发或加重银屑病的发生, 近年来研究发现, 溶血性链球菌能引起和加重银屑病[3,4,5], 加深对银屑病病因学的理解和认识, 有助于提高银屑病的防治效果。寻常型银屑病外用药物宜用温和剂, 不能系统使用糖皮质激素, 否则易促进转变为脓疱型或红皮病型银屑病。本例患者因双手指关节红肿疼痛, 曾系统性不规则使用激素, 促使寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病。笔者治疗方案使用复方甘草酸铵, 甘草酸铵是中药甘草中的有效成分, 生物学及药理学实验证明, 这种单体对巨噬细胞引起的超氧基因的释放有明显抑制作用, 并能抑制花生四烯酸的级联反应, 抑制肥大细胞释放组胺等化学递质及稳定细胞膜的作用, 也有免疫调节和协同皮质激素的作用。既往药理研究证明, 昆明山海棠具有免疫抑制作用, 与皮质类固醇激素相似, 但无激素副作用;有报道, 昆明山海棠对炎症早期血管通透性增高、渗出水肿有明显抑制作用, 其强度与氢化可的松相似[6], 因此对本病疗效好。故我们以复方甘草酸铵、阿奇霉素静滴, 口服昆明山海棠, 阿维A胶囊四药合用, 以加强疗效, 取得较满意的治疗效果。对此类患者的治疗, 有待于今后进一步积累资料, 总结经验。
摘要：目的观察口服阿维A胶囊、昆明山海棠, 静滴复方甘草酸铵、阿奇霉素治疗脓疱型、关节型银屑病的疗效。方法描述患者的症状、体征、皮损表现及对治疗的反应。结果10d后脓疱完全消退, 随访3个月, 皮损未复发。结论口服阿维A胶囊、昆明山海棠, 静滴复方甘草酸铵、阿奇霉素治疗脓疱型、关节型银屑病, 具有疗效好、见效快、用药方便、安全性好的优点。
关键词：银屑病,脓疱型,关节型,疗效观察
参考文献
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中医辨证治疗寻常型银屑病94例 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
94例病人均来自我院皮肤科门诊, 其中男性58例, 女性36例;年龄最小者17岁, 最大者57岁, 平均年龄为31.6岁;病程最短者26天, 最长者28年, 平均病程为7.83年。除6例首次发病未经任何治疗外, 余88例来我院治疗之前均接受多种中西医治疗, 疗效不佳, 病情仍反复发作。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1], 寻常型银屑病的诊断标准为:基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹, 上覆成层银白色鳞屑, 有薄膜和点状出血现象。皮疹形态大小不一, 分布广泛, 呈对称性, 身体各处均可发生, 也可长期局限于某部位。 (1) 血热风燥型:皮疹扩散迅速, 基底潮红, 鳞屑易剥离, 自觉明显瘙痒, 搔刮后点状出血现象明显, 伴有口渴、咽痛、烦躁、大便干、小便黄等现象, 舌质红或暗红, 舌苔黄, 脉弦滑或滑数; (2) 血虚风燥型:皮肤干燥, 皮损基底淡红或暗红, 鳞屑较厚, 瘙痒明显, 搔刮后点状出血现象不明显, 大便正常或秘结, 舌质淡红, 舌苔薄, 脉缓或弦细。
1.3 纳入病例标准
凡符合本病诊断标准者, 可纳入病例。
1.4 排除病例标准
过敏体质及对所用药物过敏者;妊娠期、哺乳期妇女;合并有脓疤型、关节病型、红皮病型银屑病者;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者, 精神病患者;未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗方法
(1) 血热风燥型:土茯苓30g, 忍冬藤15g, 草河车15g, 白鲜皮15g, 北豆根10g, 板蓝根15g, 威灵仙10g, 生甘草6g, 槐花30g, 茅根30g, 紫草15g, 赤芍10g, 每日1剂。随症加减:若皮损鲜红, 面积较大, 重用生地或加丹皮、生石膏、知母;若鳞屑较厚, 加黄芩、大青叶;若瘙痒较甚, 加白芷。
(2) 血虚风燥型:生地30g, 丹参15g, 元参15g, 麻仁10g, 大青叶15g, 北豆根10g, 白鲜皮15g, 草河车15g, 连翘10g, 当归15g, 白芍12g, 每日1剂。随症加减:若皮损紫暗, 加赤芍、桃仁和红花;若鳞屑较厚, 加当归、鸡血藤;若瘙痒较甚, 加白芷。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈:两个疗程内皮损和体征完全消失, 自觉症状消失, 皮损处恢复正常或仅留下色素沉着斑或色素减退斑;显效:皮损消退80%左右, 自觉症状明显消失;有效:皮损消退40%以上, 自觉症状减轻;无效:皮损和自觉症状无明显变化或仍有新的皮损出现。
3.2 治疗结果
94例患者中, 痊愈67例 (71.31%) ;显效14例 (14.89%) ;有效8例 (8.51%) ;无效5例 (5.32%) , 总有效率为94.68%。服药治疗时间最短者28d, 最长者80d, 平均53.79d。治疗中绝大多数患者无明显不良反应, 但有4例患者出现腹部不适, 轻度腹泻, 经辨证加减药物后症状消失。
4 随访观察
治疗结束后, 每年进行2次随访观察, 其远期疗效标准, 仍参照本文疗效标准评定。临床痊愈67例中, 随访观察2年, 除有3例轻度反复外, 余未见复发;显效14例中, 随访1年内复发者9例, 2年内复发者12例;有效8例, 随访1年内复发者7例。
5 典型病例
胡××, 男, 36岁, 2003年9月18日来我院就诊。患者全身反复泛发弥漫性片状红斑鳞屑性损害已7年, 伴有瘙痒, 皮损表面覆盖银白色多层性鳞屑, 鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血现象, 以躯干和四肢伸侧为甚。伴有心烦、口渴、大便秘结、小便短黄, 舌质红、苔黄腻, 脉弦数。临床诊断:寻常型银屑病;中医分型:血热风燥型。治则:清热解毒, 活血化瘀。辨证治疗 (土茯苓30g, 忍冬藤15g, 草河车15g, 白鲜皮15g, 北豆根10g, 板蓝根15g, 威灵仙10g, 生甘草6g, 槐花30g, 茅根30g, 紫草15g, 赤芍10g, 黄芩10g, 白芷8g) 。连服30剂后, 皮损基本消退, 皮损处仅留色素减退斑, 自觉症状完全消失, 获临床痊愈。随访1年, 未见复发。
6 讨论
银屑病的病变特点比较明确, 所以其诊断比较容易, 确诊后关键是辨证准确, 方可论治。中医学认为血热风燥或血虚风燥, 致邪客肌肤为其基本病因病机:素体“血份有热”, 若复因外感六淫, 或进食辛辣厚味、鱼虾酒酪, 或心绪烦忧、七情内热, 以及其它因素侵扰, 均能使血热内蕴, 郁久化毒, 以致血热毒邪外壅肌肤而发病[2];或禀赋素弱、营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪, 侵袭肌肤, 以致营血失和、气血不畅, 阻于肌表而生;或因湿热蕴积, 阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪, 耗伤气血, 致使血虚风燥;或因肝肾不足、冲任失调, 致使营血亏损;或因调治不当, 毒热流串, 入于营血, 内侵脏腑, 导致气血两播而发病[3]。病初, 皮损多分布于阳侧, 即背部及四肢的伸侧, 病属阳经, 病浅易治, 预后较好;病久, 因失治误治, 特别是“由于大量使用激素, 细胞毒性药物, 伤伐正气, 邪由阳转阴, 不仅阳侧有皮损, 阴侧皮损更重”[4], 病程迁延, 容易反复。
血热风燥型, 根据叶天士《外感温热篇》“在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气, 入血就恐耗血动血, 直需凉血散血”的治疗原则, 采用清热解毒法, 着重清泻气分热毒, 营血热毒可随之而消。血虚风燥型, 由于风燥日久, 伤阴耗血, 需滋阴养血润燥与清热解毒并用, 攻补兼施, 以免苦寒化燥, 或滋腻敛邪。在治疗过程中需要注意守方不移和随证易方相结合, 若辨证准确, 服药1~2周即可见效, 一般需要坚持服药8~11周;血若热风燥证经一段时间治疗后, 皮损由鲜红转为红褐色或淡红, 需以血虚风燥证用方;若血虚风燥证在治疗过程中复感外邪或饮食不当, 皮损加重或又有新起斑疹, 需加重清热解毒药的用量, 或以血热风燥证用方。
银屑病病程缠绵, 症状顽固, 易反复发作, 是皮肤科重点研究和防治的疾病之一, 中医药治疗该病效果较好, 并且有可长期服药、副作用小的优势, 如何发挥优势, 提高中医药治疗银屑病的疗效尚需进一步的研究探索。
参考文献
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浅析中医辨治寻常型银屑病 篇6
寻常银屑病的病因没有具体的定论, 在54篇文献中多数学者认为中医辨证中的七情内伤是造成银屑病的主要病因, 其中有部分学者认为生活环境和外感六淫之邪是银屑病的致病因素, 还有学者认为生活习惯中包括饮食不调如过食辛辣鱼腥发物或喜嗜烟酒等都与银屑病的发生有关。也少数学者认为过度劳累与先天不足是银屑病的重要致病因素。
2 病机
2.1 血热:
多数学者认为银屑病的根本在于血热, 其中兼有血瘀, 血虚, 血燥等因素。患者多由于素体热盛, 加之饮食不节, 七情内伤等因素日久气血瘀滞化为血热, 或脾气暴躁, 易怒, 肝火旺盛, 或是由于外感六淫之邪, 其中以热邪为主, 兼有他邪, 侵袭肌肤而发病, 血分受热或是由于营血不足, 气血推动能力无力而成血瘀, 瘀久化热, 瘀热相互影响, 血热盛则灼伤津液, 进而使皮肤失去濡养, 从而发病为红斑鳞屑。病久则会暗耗阴血, 以致血虚, 血虚则生风化燥, 无力濡养皮肤经脉, 则表现皮肤粗糙, 银白色鳞屑脱落[1]。
2.2 阳虚:
除了大多数人认为血热外, 还有部分学者认为阳虚也是造成银屑病的病机。由于外感风寒之邪或素体阳虚, 或是嗜欲过度等原因导致命门火衰, 及各种原因导致的阳气虚弱, 使阳气的气化推动作用失调, 营气不能正常化生阴血, 而淤留于脉外, 形成的病理产物[2]。
3 治疗
3.1 中医内治
3.1.1 清热解毒, 凉血消斑, 活血化瘀:
在众多文献中有凉血润肤汤, 凉血消疕丸和加味凉血消风散等治疗, 几方中多用生地以滋阴清热, 用丹皮、大青叶、生槐花等清热凉血, 土茯苓、白茅根等可清热解毒和利湿, 用丹参凉血活血化瘀。几种药物合用, 可以实现标本兼治的效果[3,4,5,6]。
3.1.2 清热解毒, 祛风润燥, 凉血活血:
在文献中有自拟消银汤, 解毒消银汤等方剂治疗银屑病, 这些方剂中除了清热凉血, 活血解毒的药物外, 还加入了紫草等有清热凉血滋阴之效, 白鲜皮, 地肤子等有祛风止痒之功的药物。本方的特点在于在方中加入滋阴和祛风止痒的药物, 能有效的减轻皮肤的瘙痒程度, 有助于减少患者因为瘙痒而造成的感染, 同时提高患者的生活质量[7,8]。
3.1.3 清热润燥, 养血祛瘀, 活血化湿:
生地赤芍汤, 逐瘀消银汤等, 这些方剂注重清热解毒, 加入了桃仁, 红花等养血祛瘀药物, 以增加行血逐瘀之力, 还加入了土茯苓, 生苡仁等具有除湿之效的药物。其方剂主要是在清热活血化湿的功效之外, 还通过祛瘀行血的方法, 达到治疗银屑病的目的[9,10]。
3.1.4 温阳补火法:
可选用的补阳药物如附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿和杜仲等, 代表方如金匮肾气丸和右归丸等, 再结合患者的具体病情及伴随症状加减配方。通过恢复患者的阳气, 通过气的推动作用达到祛瘀的效果, 气能生血能有效的减轻血虚症状, 通过提高自身的免疫力, 来达到治疗银屑病的目的。
3.1.5 疏风清肝, 凉血解毒, 活血消斑:
疏风解毒胶囊由八味中药组成, 其中重用虎杖, 有疏风清肝, 凉血解毒的效果。其中连翘具有清热凉血, 疏风解毒的作用, 柴胡具有透表泄热, 疏肝解郁功效, 板蓝根具有清热解毒, 凉血利咽之效的, 及其他清热解毒效果的药物。本方重点在于疏肝, 本病多由七情内伤故重用清肝疏肝的药物, 来治疗银屑病[11]。
3.2 中医外治
3.2.1 中药药浴:
中药熏蒸方中主要用黄柏, 野菊花等清热凉血解毒的药物或是加入鸡血藤、桃仁、红花等祛瘀行血的药物, 通过机器控温, 使药物雾化, 直接作用于人体皮肤表面, 因银屑病患者多有显著的微循环障碍, 真皮毛细血管袢增长和管腔扩张, 血管内瘀血等因素, 药浴能有效促进身体血液循环, 软化上皮, 清除鳞屑, 改善新陈代谢, 达到活血化瘀之力。还有人提到的氡泉浴疗法, 主要是因为氡泉水中氡的阴阳离子, 有能力穿透皮肤, 进入内部的皮肤组织, 然后在皮肤组织内作用于皮肤的感受器, 能帮助皮肤自我修复, 还有促进血液循环的作用, 通过皮肤的自我修复, 来达到改善银屑病症状的效果[12,13,14]。
3.2.2 中药软膏:
有克银膏、消疕膏、复方青黛膏等。这些软膏中主要有桃仁红花等活血祛瘀的药物, 黄柏, 青黛等清热解毒的药物, 软膏能直接作用到皮损部位, 透过皮肤直接作用到皮肤真皮层, 能够起到抗炎, 抑制细胞增生, 还可抑制多种细胞的合成, 使增生的细胞得到控制, 改善微循环障碍, 减少红细胞和血小板的聚集, 修补内皮细胞的窗口, 降低炎细胞浸润, 从而达到改善皮肤的目的。
3.3 中西医结合治疗
3.3.1 窄谱中波紫外线联合中药治疗:
窄谱中波紫外线属于一种中波紫外线, 能促使真皮中活化T细胞死亡, 抑制活化T细胞的功能。但窄谱中波紫外线的穿透能力差, 对皮疹严重患者疗效不明显, 并伴有瘙痒等不良反应。所以, 窄谱中波紫外线联合中药方剂治疗, 如愈银方, 凉血消风汤, 退银汤, 三参汤等, 在这些方剂中除了本身具有清热解毒的功效之外, 还能增强身体的光敏性, 使紫外线的穿透能力增强, 使治疗的效果明显增强, 窄谱中波紫外线和中药方剂联应用能扩张毛细血管, 改善机体微循环, 使皮肤的新陈代谢恢复正常。从达到减轻和治疗的目的[15]。
3.3.2 西药和中药方剂联合治疗:
和中药方剂联合应用的西药一般是复方甘草酸苷, 雷公藤多苷片, 胸腺五肽, β-胡萝卜素等。中药和西药联合运用的好处在于中药方剂能有效的减轻西药在治疗过程中产生的不良反应, 例如西药一般具有免疫调节和抗炎抗过敏的作用和提高免疫能力的作用, 但是具有皮质类固醇激素样不良反应等。但是中药除清热解毒的药物外, 中药和西药连用时能降低其不良反应, 提高治疗的效果, 还能明显的改善患者的生活质量, 从而达到治疗银屑病的目的[16]。
3.4 其他疗法:
针灸治疗、耳部割治、高压氧联合药物治疗、扁桃体切除术治疗也有较好的治疗效果。
4 总结
通过这些论文可以看出, 中药方剂在治疗寻常银屑病方面得到了广泛应用, 特别是中药方剂和西药联合应用, 能大大提高疗效, 和有效的改善患者的生活质量, 并在治疗寻常型银屑病又提出了其他新的治法, 如耳部割治和高压氧等。
摘要：寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型, 是一种常见的慢性反复发作性的增生性炎症性皮肤疾病, 病因病机不确切, 没有根治性的办法。因其“肤如疹疥, 色白而痒, 搔起白皮”的症状表现中医学称其为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。
点滴型银屑病 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的采用综合治疗方式进行治疗的患者作为观察组,其中男性患者40例,女性患者32例;年龄在18~57岁之间,患者的平均年龄为(31.45±8.15)岁;病程3个月~11年,最长为11年,平均病程为(57.45±8.15)月。然后再选取该院同期收治的采用常规西医治疗方式进行治疗的72例患者作为对照组,其中男性患者38例,女性患者34例;患者年龄在21~66岁之间,平均年龄为(33.48±6.53)岁;患者病程最短为3个月,最长为4个月,平均为(31.23±8.43)年。所有患者均经过临床诊断进行确诊,并确诊为寻常型银屑病、皮损面积占体表面积的10%以上。所有患者在入选该研究前,均未接受过其他系统性治疗。同时排除合并有肝功能不全、严重心脑血管疾病、贫血/白细胞减少、活动性感染性疾病、有紫外线照射禁忌症、孕期及哺乳期妇女以及对相关药物过敏的患者。
1.2 方法
对照组采用传统中医治疗方式进行治疗,西医治疗方法包括甲氨蝶(国药准字:H20153288)加入生理盐水100 m L,实施静脉滴注,1次/周。同时联合应用口服复方甘草酸苷(国药准字:H20153162)进行辅助治疗,1次/d,20 mg/次[4]。同时联合应用窄谱中波紫外线光疗仪对患者进行全身紫外线照射,在照射治疗时,需佩戴防护眼镜,初始剂量为0.5 J/cm2,后酌情增加剂量。3次/周,连续治疗4周为1个疗程。
观察组患者在常规西医治疗的基础上加入中医治疗,以综合治疗的方式进行联合治疗。中医治疗根据患者的相关症状的不同,将其分为血热型银屑病、湿热型银屑病、风热型银屑病以及血虚风燥型,并根据患者的不同分型分别进行治疗。血热型银屑病处方包括:生地黄15 g、当归15 g、升麻12 g、柴胡12 g、黄连12 g、羌活12 g、防风12 g、细辛10 g、川穹10 g、知母10 g、藁本10 g、黄柏10 g、蔓荆子10 g、黄芩10 g、荆芥10 g、甘草5 g。湿热型选方为:当归5 g、川穹5 g、黄连5 g、芍药5 g、黄芩4.5 g、栀子4.5 g、熟地黄4.5 g、黄柏5 g,并随症加减。风热型选方为:薄荷15 g、羌活15 g、川穹15 g、柴胡15 g、桔梗15 g、枳壳10 g、陈皮10 g、归尾10 g、红花10 g、甘草5 g,随症加减。风寒型选方为:桂枝10 g、芍药10 g、生姜9 g、大枣9 g、甘草6 g,随症加减。血虚风当归15 g、生地黄15 g、川穹15 g、白芍15 g、荆芥15 g、防风15 g、何首乌15 g、黄芪10 g、甘草5 g,随症加减。将相关中药材加水煎煮,取水煎熬,取汁200 m L,擦拭患者皮肤,2次/d,连续治疗30 d为1个疗程。
对于患者的护理,首先应该加强对患者的病情监护。同时,患者在治疗期间嘱咐患者禁止食用辛辣刺激类食物、戒烟酒、少喝咖啡、浓茶等饮食,鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果等[5]。同时在对患者进行治疗和护理时,需要严格掌握患者的相关禁忌症。治疗前需要给予患者必要的健康指导,详细为患者介绍银屑病的病因、预防办法、治疗方法、临床治疗效果等[6]。有相关研究统计报道,常规40%~60%左右银屑病患者伴有不同程度的心理紧张,并且患者心理负面情绪会随着自身病症进展及皮损症状持续恶化逐步发展。通过重点分析银屑病患者心理特点发现,因病症难以治愈、病情复发不易控制,加之皮肤鳞屑生成,对自身外部容貌带来严重性损害,因此自身心理过度担心,自卑感较强,另外患者对于甲氨蝶等刺激性较大药物安全性有着较高的顾虑,导致患者在后期治疗中往往伴有焦虑、恐惧、悲观情绪。也已证实,若通过良好的心理疏导干预辅助联合常规治疗手段对寻常型银屑病患者用药治疗,其病患后期预后疗效及治疗依从性将得到极大的提升。对此,该院护理人员将以人为本护理理念完美融入银屑病临床护理干预中,通过热情、亲切、诚恳的服务态度接待患者,在患者治疗期间给予关心鼓励,积极与病患沟通交流,了解患者心理顾虑,通过系统专业的知识帮助患者消除自身对疾病相关知识的认知误区,掌握思想变化,可当介绍MTX治疗寻常型银屑病的疗效及可能引起的不良反应,正确控制稳定治疗期间可能发生的不良反应症状,指导患者家属对患者进行家庭支持护理,缓解患者心理压力,稳定情绪,并全面树立战胜疾病的信心,调节自身心理状态,增强治疗依从性,让患者全心配合治疗和护理操作。同时注意静脉穿刺等操作时,严格执行相关无菌操作程序,避免感染发生。重点加强患者甲氨蝶用药治疗禁忌症控制,对患者用药前期细致询问,及时与主治医师沟通,减少患者药物副作用反应风险。
1.3 疗效评价
采用PASI评分方式对患者银屑病状况进行评价分析。其中显效表示:临床症状消失,PASI评分下降超90%;有效:临床症状改善,PASI评分下降25%~89%;无效:临床症状无好转或加重,PASI评分下降不足25%;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
观察组患者治疗后的临床治疗效果显著优于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。见表1。
治疗后观察组有72例患者中有4例患者出现复发,其复发率为5.56%,对照组中有17例患者出现复发,其复发率为23.61%。两组比较,观察组患者复发率显著高于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。
3 讨论
人体的皮肤是一个人的外表的主要征象,在人们的日常生活中很多皮肤的健康状况不仅会影响到舒适性,降低生活质量,同时也会对社交、工作等产生重要的影响[7]。银屑病发病部位主要表现在躯体表面,常以皮肤易暴露的部位最为多见。同时,一些银屑病患者还会引起关节炎、泛发性脓疱甚至于部分患者还有可能会威胁到患者的生命安全[8]。所以,银屑病发生后必须提高重视,果断采取措施进行治疗,避免病情反复迁延、增加治疗难度,同时也给患者的日常生活与工作及患者的身体健康带来严重影响[9]。当下临床上治疗银屑病的治疗方式较多,其临床治疗原理也各不相同,常见的治疗方式包括[10]:中医治疗方式、西医治疗方式以及光疗等。各种方式疗效不一,且各具优缺点。为了进一步增加对银屑病的治疗效果,临床上常综合几种治疗方式进行治疗,可让各种治疗方式的优缺点互补,从而增强疗效降低复发率。
在该文结果中可以看出,应用综合治疗方式的临床治疗总有效率达到94.44%,复发率也仅为5.56%,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者(79.17%),观察组患者复发率也显著少于对照组(23.61%)。在叶俊华等人[1]的研究中,采用药物联合窄谱UVB治疗银屑病的治疗总有效率达到88.24%,而常规治疗组为58.82%。其他相关文献中,综合治疗方式的疗效也显著高于常规治疗患者。可见该研究结果与当下大部分的临床研究结果相符,但在具体数值上略有出入,这可能是与各篇研究的病例具体病情程度不同所导致的。
由此可见,采用综合治疗的方式治疗寻常银屑病,可明显提高其临床治疗效果,降低患者治疗后的复发率,所以应用综合疗法治疗银屑病的治疗效果更好好,安全性更高,更加值得在临床上广泛推广应用。
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