寻常型银屑病（共11篇）
寻常型银屑病 篇1
银屑病是一种有特征性皮损的炎症性、过度增殖性皮肤病, 通常分为4种类型:寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型, 其中寻常型银屑病占98%以上, 其发病原因及发病机理还未完全明确, 目前尚无特效的根治方法。我院1998年6月—2009年6月共收治寻常型银屑病94例, 通过辨证治疗, 取得较好疗效, 现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
94例病人均来自我院皮肤科门诊, 其中男性58例, 女性36例;年龄最小者17岁, 最大者57岁, 平均年龄为31.6岁;病程最短者26天, 最长者28年, 平均病程为7.83年。除6例首次发病未经任何治疗外, 余88例来我院治疗之前均接受多种中西医治疗, 疗效不佳, 病情仍反复发作。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1], 寻常型银屑病的诊断标准为:基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹, 上覆成层银白色鳞屑, 有薄膜和点状出血现象。皮疹形态大小不一, 分布广泛, 呈对称性, 身体各处均可发生, 也可长期局限于某部位。 (1) 血热风燥型:皮疹扩散迅速, 基底潮红, 鳞屑易剥离, 自觉明显瘙痒, 搔刮后点状出血现象明显, 伴有口渴、咽痛、烦躁、大便干、小便黄等现象, 舌质红或暗红, 舌苔黄, 脉弦滑或滑数; (2) 血虚风燥型:皮肤干燥, 皮损基底淡红或暗红, 鳞屑较厚, 瘙痒明显, 搔刮后点状出血现象不明显, 大便正常或秘结, 舌质淡红, 舌苔薄, 脉缓或弦细。
1.3 纳入病例标准
凡符合本病诊断标准者, 可纳入病例。
1.4 排除病例标准
过敏体质及对所用药物过敏者;妊娠期、哺乳期妇女;合并有脓疤型、关节病型、红皮病型银屑病者;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者, 精神病患者;未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗方法
(1) 血热风燥型:土茯苓30g, 忍冬藤15g, 草河车15g, 白鲜皮15g, 北豆根10g, 板蓝根15g, 威灵仙10g, 生甘草6g, 槐花30g, 茅根30g, 紫草15g, 赤芍10g, 每日1剂。随症加减:若皮损鲜红, 面积较大, 重用生地或加丹皮、生石膏、知母;若鳞屑较厚, 加黄芩、大青叶;若瘙痒较甚, 加白芷。
(2) 血虚风燥型:生地30g, 丹参15g, 元参15g, 麻仁10g, 大青叶15g, 北豆根10g, 白鲜皮15g, 草河车15g, 连翘10g, 当归15g, 白芍12g, 每日1剂。随症加减:若皮损紫暗, 加赤芍、桃仁和红花;若鳞屑较厚, 加当归、鸡血藤;若瘙痒较甚, 加白芷。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈:两个疗程内皮损和体征完全消失, 自觉症状消失, 皮损处恢复正常或仅留下色素沉着斑或色素减退斑;显效:皮损消退80%左右, 自觉症状明显消失;有效:皮损消退40%以上, 自觉症状减轻;无效:皮损和自觉症状无明显变化或仍有新的皮损出现。
3.2 治疗结果
94例患者中, 痊愈67例 (71.31%) ;显效14例 (14.89%) ;有效8例 (8.51%) ;无效5例 (5.32%) , 总有效率为94.68%。服药治疗时间最短者28d, 最长者80d, 平均53.79d。治疗中绝大多数患者无明显不良反应, 但有4例患者出现腹部不适, 轻度腹泻, 经辨证加减药物后症状消失。
4 随访观察
治疗结束后, 每年进行2次随访观察, 其远期疗效标准, 仍参照本文疗效标准评定。临床痊愈67例中, 随访观察2年, 除有3例轻度反复外, 余未见复发;显效14例中, 随访1年内复发者9例, 2年内复发者12例;有效8例, 随访1年内复发者7例。
5 典型病例
胡××, 男, 36岁, 2003年9月18日来我院就诊。患者全身反复泛发弥漫性片状红斑鳞屑性损害已7年, 伴有瘙痒, 皮损表面覆盖银白色多层性鳞屑, 鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血现象, 以躯干和四肢伸侧为甚。伴有心烦、口渴、大便秘结、小便短黄, 舌质红、苔黄腻, 脉弦数。临床诊断:寻常型银屑病;中医分型:血热风燥型。治则:清热解毒, 活血化瘀。辨证治疗 (土茯苓30g, 忍冬藤15g, 草河车15g, 白鲜皮15g, 北豆根10g, 板蓝根15g, 威灵仙10g, 生甘草6g, 槐花30g, 茅根30g, 紫草15g, 赤芍10g, 黄芩10g, 白芷8g) 。连服30剂后, 皮损基本消退, 皮损处仅留色素减退斑, 自觉症状完全消失, 获临床痊愈。随访1年, 未见复发。
6 讨论
银屑病的病变特点比较明确, 所以其诊断比较容易, 确诊后关键是辨证准确, 方可论治。中医学认为血热风燥或血虚风燥, 致邪客肌肤为其基本病因病机:素体“血份有热”, 若复因外感六淫, 或进食辛辣厚味、鱼虾酒酪, 或心绪烦忧、七情内热, 以及其它因素侵扰, 均能使血热内蕴, 郁久化毒, 以致血热毒邪外壅肌肤而发病[2];或禀赋素弱、营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪, 侵袭肌肤, 以致营血失和、气血不畅, 阻于肌表而生;或因湿热蕴积, 阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪, 耗伤气血, 致使血虚风燥;或因肝肾不足、冲任失调, 致使营血亏损;或因调治不当, 毒热流串, 入于营血, 内侵脏腑, 导致气血两播而发病[3]。病初, 皮损多分布于阳侧, 即背部及四肢的伸侧, 病属阳经, 病浅易治, 预后较好;病久, 因失治误治, 特别是“由于大量使用激素, 细胞毒性药物, 伤伐正气, 邪由阳转阴, 不仅阳侧有皮损, 阴侧皮损更重”[4], 病程迁延, 容易反复。
血热风燥型, 根据叶天士《外感温热篇》“在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气, 入血就恐耗血动血, 直需凉血散血”的治疗原则, 采用清热解毒法, 着重清泻气分热毒, 营血热毒可随之而消。血虚风燥型, 由于风燥日久, 伤阴耗血, 需滋阴养血润燥与清热解毒并用, 攻补兼施, 以免苦寒化燥, 或滋腻敛邪。在治疗过程中需要注意守方不移和随证易方相结合, 若辨证准确, 服药1~2周即可见效, 一般需要坚持服药8~11周;血若热风燥证经一段时间治疗后, 皮损由鲜红转为红褐色或淡红, 需以血虚风燥证用方;若血虚风燥证在治疗过程中复感外邪或饮食不当, 皮损加重或又有新起斑疹, 需加重清热解毒药的用量, 或以血热风燥证用方。
银屑病病程缠绵, 症状顽固, 易反复发作, 是皮肤科重点研究和防治的疾病之一, 中医药治疗该病效果较好, 并且有可长期服药、副作用小的优势, 如何发挥优势, 提高中医药治疗银屑病的疗效尚需进一步的研究探索。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:24.
[2]中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集[M].北京:人民卫生出版社, 1979:152-157.
[3]顾伯华.实用中医外科学「M].上海:上海科学技术出版社, 1985:490.
[4]朱小爱, 刘志鹏, 丁永庆.银屑病治疗临床体会[J].河南中医, 2004, 24 (3) :63.
寻常型银屑病 篇2
患者女性，43岁，因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院。两年前诊断为“寻常型银屑病”，口服复方青黛丸、迪银片等药物治疗皮损减轻。3个月前无任何诱因躯干出现少许粟粒至黄豆大的.水疱，部分水疱出现于原银屑病皮损之上。经中医治疗效果不理想。在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速出现大量黄豆至蚕豆大的水疱，疱壁薄，易破溃，遂入院治疗。否认药物过敏史。
体格检查：一般状况尚可，系统检查无异常。皮肤科情况：全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结闸，有少量渗出，部分糜烂面感染，有腥臭味，其间散在黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄，疱液清亮，尼氏片阳性，口腔粘膜未见损害。全身皮肤散有少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹，有点状出血及薄膜现象。实验室检查：血常规WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、粪便常规及肾改变：表皮内见水疱，疱内有棘刺松解细胞，真皮轻度水肿，有少量淋巴细胞浸润。水疱周围皮肤直接免疫荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。诊断(1)寻常性天疱疮;(2)寻常型银屑病。
寻常型银屑病 篇3
[关键词] 中西医结合；寻常型银屑病
[中图分类号] R758.63???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-95-02
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑是其特征，近年来该病的发病率有上升趋势[1]。目前在临床上银屑病通常分为四型，其中以寻常型最为多见[2]。2009年5月~2011年6月期间，笔者所在医院门诊采用中西医结合治疗寻常型银屑病患者64例，取得了满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年5月~2011年6月期间笔者所在医院门诊收治的寻常型银屑病患者126例，均符合《皮肤性病学》[3]中关于银屑病的诊断标准，排除其它型银屑病和有严重肝肾功能异常者，以及妊娠、哺乳期患者。全部患者在治疗前4周内均无糖皮质激素药物应用史。126例患者中，男71例，女55例；年龄19~61岁，平均（36.0±13.5）岁；病程为3个月~18年，平均（4.2±1.5）年。随机分为两组，观察组64例，对照组62例。两组患者在性别、年龄、临床症状等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
对照组给予阿维A胶囊（方希，重庆华邦制药股份有限公司，H20010126，10 mg/粒）口服，于第1、2天每次20 mg，1次/d，第3天开始每次30 mg， 1次/d，另外局部给予冰黄肤乐外用，2次/d，直至红斑、鳞屑消退为止。观察组在对照组治疗的基础上加以中药凉血五根汤加减治疗。血热证处方为：白茅根60 g，板蓝根30 g，青黛20 g，丹皮、茜草、生地、赤芍、当归各15 g，紫草12 g，乌梢蛇10 g，全虫、甘草各3 g；血瘀证减去白茅根，加以丹参30 g；血燥证加以玉竹15 g；以清水煎服，3次/d，每2日1剂。两组均以6周为1个疗程，1个疗程后分析并比较两组的临床疗效。
1.3?疗效评定标准[4]
根据《中医皮肤科病症诊断疗效标准》中银屑病的疗效标准进行评定。治愈：皮损已完全消退，或皮损消退95%以上；显效：皮损消退在80%以上但在95%以下；有效：皮损消退在50%以上但在80%以下；无效：皮损消退在50%以下。
1.4?统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0进行统计学分析，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组疗效比较
通过治疗，观察组治愈46例，显效10例，有效5例，总有效率（治愈率+显效率+有效率）为95.3%，对照组治愈30例，显效12例，有效7例，总有效率为79.0%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.2?随访情况
全部患者均获得6~12个月的随访。随访结果显示，观察组复发5例，复发率为7.8%；对照组复发17例，复发率为30.6%，观察组复发率明显低于对照组，两组复发率比较（P＜0.05），差异有统计学意义。
3?讨论
银屑病是一种以在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑为其主要特征的慢性炎症性皮肤病，而寻常型银屑病是在临床上最为常见的一型银屑病。该病病因至今尚未明确，西医认为，该病的病因与遗传、感染、自身免疫反应、代谢及表皮增殖等因素有關。目前，治疗的方法和药物虽然很多，但是其疗效皆不甚理想，且容易反复发作。
银屑病在祖国医学中称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣，其病机主要为热、毒、瘀[5]。由于患者受风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥，肌肤失养更为显露，且加之饮食不节、脾胃失和，从而导致体内血热并进一步热壅成毒、毒邪壅滞，另外由于营血不足、气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成，故而在治疗上应当用以清热解毒，活血凉血，祛风止痒之药物[6]。在本处方中，白茅根、板蓝根、丹皮、生地、赤芍、青黛、紫草均具有清热凉血之功效，茜草具有有凉血止血、活血化瘀之功效；乌稍蛇、全虫能够达祛风止痒通络之功；当归具有补血活血之功；丹参能够活血化瘀；甘草以调和诸药。诸药为伍，共奏清热解毒、活血凉血、祛风止痒之功效。西药阿维A胶囊是一种第二代维甲酸类药物，它具有抑制表皮细胞异常增殖，促进表皮细胞正常分化以及调节免疫等作用[7]。本资料研究结果显示，采用口服阿维A胶囊和局部外用冰黄肤乐治疗的对照组疗效总有效率为79.0%，复发率为30.6%；而在对照组治疗的基础上加用中药治疗的观察组的疗效总有效率为95.3%，复发率仅为7.8%，可见观察组疗效明显优于对照组且复发率明显低于对照组，两组总有效率、复发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在西药治疗的基础上加用中药凉血五根汤治疗寻常型银屑病疗效显著，且复发率较低，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3] 张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：117.
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浅析中医辨治寻常型银屑病 篇4
寻常银屑病的病因没有具体的定论, 在54篇文献中多数学者认为中医辨证中的七情内伤是造成银屑病的主要病因, 其中有部分学者认为生活环境和外感六淫之邪是银屑病的致病因素, 还有学者认为生活习惯中包括饮食不调如过食辛辣鱼腥发物或喜嗜烟酒等都与银屑病的发生有关。也少数学者认为过度劳累与先天不足是银屑病的重要致病因素。
2 病机
2.1 血热:
多数学者认为银屑病的根本在于血热, 其中兼有血瘀, 血虚, 血燥等因素。患者多由于素体热盛, 加之饮食不节, 七情内伤等因素日久气血瘀滞化为血热, 或脾气暴躁, 易怒, 肝火旺盛, 或是由于外感六淫之邪, 其中以热邪为主, 兼有他邪, 侵袭肌肤而发病, 血分受热或是由于营血不足, 气血推动能力无力而成血瘀, 瘀久化热, 瘀热相互影响, 血热盛则灼伤津液, 进而使皮肤失去濡养, 从而发病为红斑鳞屑。病久则会暗耗阴血, 以致血虚, 血虚则生风化燥, 无力濡养皮肤经脉, 则表现皮肤粗糙, 银白色鳞屑脱落[1]。
2.2 阳虚:
除了大多数人认为血热外, 还有部分学者认为阳虚也是造成银屑病的病机。由于外感风寒之邪或素体阳虚, 或是嗜欲过度等原因导致命门火衰, 及各种原因导致的阳气虚弱, 使阳气的气化推动作用失调, 营气不能正常化生阴血, 而淤留于脉外, 形成的病理产物[2]。
3 治疗
3.1 中医内治
3.1.1 清热解毒, 凉血消斑, 活血化瘀:
在众多文献中有凉血润肤汤, 凉血消疕丸和加味凉血消风散等治疗, 几方中多用生地以滋阴清热, 用丹皮、大青叶、生槐花等清热凉血, 土茯苓、白茅根等可清热解毒和利湿, 用丹参凉血活血化瘀。几种药物合用, 可以实现标本兼治的效果[3,4,5,6]。
3.1.2 清热解毒, 祛风润燥, 凉血活血:
在文献中有自拟消银汤, 解毒消银汤等方剂治疗银屑病, 这些方剂中除了清热凉血, 活血解毒的药物外, 还加入了紫草等有清热凉血滋阴之效, 白鲜皮, 地肤子等有祛风止痒之功的药物。本方的特点在于在方中加入滋阴和祛风止痒的药物, 能有效的减轻皮肤的瘙痒程度, 有助于减少患者因为瘙痒而造成的感染, 同时提高患者的生活质量[7,8]。
3.1.3 清热润燥, 养血祛瘀, 活血化湿:
生地赤芍汤, 逐瘀消银汤等, 这些方剂注重清热解毒, 加入了桃仁, 红花等养血祛瘀药物, 以增加行血逐瘀之力, 还加入了土茯苓, 生苡仁等具有除湿之效的药物。其方剂主要是在清热活血化湿的功效之外, 还通过祛瘀行血的方法, 达到治疗银屑病的目的[9,10]。
3.1.4 温阳补火法:
可选用的补阳药物如附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿和杜仲等, 代表方如金匮肾气丸和右归丸等, 再结合患者的具体病情及伴随症状加减配方。通过恢复患者的阳气, 通过气的推动作用达到祛瘀的效果, 气能生血能有效的减轻血虚症状, 通过提高自身的免疫力, 来达到治疗银屑病的目的。
3.1.5 疏风清肝, 凉血解毒, 活血消斑:
疏风解毒胶囊由八味中药组成, 其中重用虎杖, 有疏风清肝, 凉血解毒的效果。其中连翘具有清热凉血, 疏风解毒的作用, 柴胡具有透表泄热, 疏肝解郁功效, 板蓝根具有清热解毒, 凉血利咽之效的, 及其他清热解毒效果的药物。本方重点在于疏肝, 本病多由七情内伤故重用清肝疏肝的药物, 来治疗银屑病[11]。
3.2 中医外治
3.2.1 中药药浴:
中药熏蒸方中主要用黄柏, 野菊花等清热凉血解毒的药物或是加入鸡血藤、桃仁、红花等祛瘀行血的药物, 通过机器控温, 使药物雾化, 直接作用于人体皮肤表面, 因银屑病患者多有显著的微循环障碍, 真皮毛细血管袢增长和管腔扩张, 血管内瘀血等因素, 药浴能有效促进身体血液循环, 软化上皮, 清除鳞屑, 改善新陈代谢, 达到活血化瘀之力。还有人提到的氡泉浴疗法, 主要是因为氡泉水中氡的阴阳离子, 有能力穿透皮肤, 进入内部的皮肤组织, 然后在皮肤组织内作用于皮肤的感受器, 能帮助皮肤自我修复, 还有促进血液循环的作用, 通过皮肤的自我修复, 来达到改善银屑病症状的效果[12,13,14]。
3.2.2 中药软膏:
有克银膏、消疕膏、复方青黛膏等。这些软膏中主要有桃仁红花等活血祛瘀的药物, 黄柏, 青黛等清热解毒的药物, 软膏能直接作用到皮损部位, 透过皮肤直接作用到皮肤真皮层, 能够起到抗炎, 抑制细胞增生, 还可抑制多种细胞的合成, 使增生的细胞得到控制, 改善微循环障碍, 减少红细胞和血小板的聚集, 修补内皮细胞的窗口, 降低炎细胞浸润, 从而达到改善皮肤的目的。
3.3 中西医结合治疗
3.3.1 窄谱中波紫外线联合中药治疗:
窄谱中波紫外线属于一种中波紫外线, 能促使真皮中活化T细胞死亡, 抑制活化T细胞的功能。但窄谱中波紫外线的穿透能力差, 对皮疹严重患者疗效不明显, 并伴有瘙痒等不良反应。所以, 窄谱中波紫外线联合中药方剂治疗, 如愈银方, 凉血消风汤, 退银汤, 三参汤等, 在这些方剂中除了本身具有清热解毒的功效之外, 还能增强身体的光敏性, 使紫外线的穿透能力增强, 使治疗的效果明显增强, 窄谱中波紫外线和中药方剂联应用能扩张毛细血管, 改善机体微循环, 使皮肤的新陈代谢恢复正常。从达到减轻和治疗的目的[15]。
3.3.2 西药和中药方剂联合治疗:
和中药方剂联合应用的西药一般是复方甘草酸苷, 雷公藤多苷片, 胸腺五肽, β-胡萝卜素等。中药和西药联合运用的好处在于中药方剂能有效的减轻西药在治疗过程中产生的不良反应, 例如西药一般具有免疫调节和抗炎抗过敏的作用和提高免疫能力的作用, 但是具有皮质类固醇激素样不良反应等。但是中药除清热解毒的药物外, 中药和西药连用时能降低其不良反应, 提高治疗的效果, 还能明显的改善患者的生活质量, 从而达到治疗银屑病的目的[16]。
3.4 其他疗法:
针灸治疗、耳部割治、高压氧联合药物治疗、扁桃体切除术治疗也有较好的治疗效果。
4 总结
通过这些论文可以看出, 中药方剂在治疗寻常银屑病方面得到了广泛应用, 特别是中药方剂和西药联合应用, 能大大提高疗效, 和有效的改善患者的生活质量, 并在治疗寻常型银屑病又提出了其他新的治法, 如耳部割治和高压氧等。
摘要：寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型, 是一种常见的慢性反复发作性的增生性炎症性皮肤疾病, 病因病机不确切, 没有根治性的办法。因其“肤如疹疥, 色白而痒, 搔起白皮”的症状表现中医学称其为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。
寻常型银屑病 篇5
【关键词】消银颗粒；窄谱中波紫外线；寻常型银屑病
寻常型银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病， 其发病率高， 顽固难治， 易于复发。而传统治疗银屑病的方法， 如维甲酸类药物、环孢素、补骨脂素加UVA 疗法、UVB 光疗法等。虽然有一定的疗效， 但由于具有较大的副作用， 使部分患者不能接受。我科采用消银颗粒联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病60例，既达到较高的疗效，扩大治疗范围，发挥中医药治其根本的优势，又可以缩短照光疗疗程，降低辐射剂量，减轻光疗的不良反应，提高了患者的生活质量，取得了满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料 60例患者均来自我院2008年3月至2011年2月的门诊病人，符合寻常型银屑病诊断标准，其中男36例，女24例。年龄22～78岁，平均48.5岁。病程3个月～30年，平均10.5年。入选条件：患者无严重心、肝、肾等脏器疾病；2周内未局部应用抗银屑病药物；4周内未系统应用抗银屑病药物；4周内未接受紫外线治疗。
1.2 治疗方法 消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司）主要成分：地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮、大青叶、红花、防风。用法：每次3.5g，每日3次。连服8周。 同时配合NB-UVB光疗，光疗仪器为上海希格玛高技术有限公司生产的SS-03B型紫外线治疗仪，发射波长311-313 nm（窄波UVB，NBUVB），辐照强度为 1.4mW/cm2。初始剂量0.5J/ cm2，以后根据皮肤反应逐渐增加剂量，每次增加10%-20%，最高剂量2.0 J/cm2 。隔日1次，连照8周。
1.3 观察方法：治疗前及治疗8周后采用PASI评分方法进行效果评价[1]。PASI评分方法：
银屑病斑块的厚度，红斑，硬结，鳞屑4项指标均按0-4共五级记分。（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度）。皮损面积按1-6级记分，（皮损面积<10%为1分，>10%为2分，>30%为 3分，>50%为4分，>70% 为5分，>90% 为6分。）PASI总分=0.1×头部面积分×头面严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×上肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。
1.4疗效标准：基愈：治疗前后PASI评分减少≥90%；显效：治疗前后PASI评分减少60-89%；好转：治疗前后PASI评分减少20-59%；无效：治疗前后PASI评分减少<20%。基愈率和显效率相加为有效率[2]。
2 结果
2.1疗效 经过8周的治疗，60例患者治疗前平均PASI值23.4（10-32.6），治疗后平均PASI值2.67（0.6-5.3），42例（70.0%）患者基愈，14例（23.3%）顯效，好转4例（6.7%），无效0例，有效率93.3%。
2.2不良反应 2例患者照光后出现局部痛性红斑，暂停治疗并对症处理后症状消失。
3 讨论
银屑病又名牛皮癣。祖国医学称银屑病为“白監”，在《外科大成》曰：“白監，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”；在《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固有风邪客皮肤，亦由血燥难荣处。”。目前治疗银屑病的方法很多， 如维甲酸类药物、环孢素、补骨脂素加UVA 疗法、UVB 光疗法等。每一种方法都有一定的疗效， 也有一定的副作用， 使部分患者不能接受。近年来， 我科发扬中医中药的优势， 采用消银颗粒联合窄谱中波紫外线治疗银屑病收到良好效果。消银颗粒功效为清热凉血，养血润燥，祛风止痒。临床用于血热风燥型白疕和血虚风燥型白疕，症见皮疹为点滴状，基底鲜红色，表面覆有银白色鳞屑，或皮疹表面覆有较厚的银白色鳞屑，较干燥，基底淡红色瘙痒较甚等。方中苦参、金银花、白鲜皮、防风清热解毒，燥湿止痒；当归、红花活血化瘀；地黄、玄参清热凉血，养阴生津；牡丹皮、赤芍清热凉血，活血化瘀。诸药配伍，凉血祛风润燥止痒之功更强，而达临床治疗之较好效果。
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）为银屑病临床最多见的一型，大多急性发病。从1976年Fischer提出311nm的NB-UVB有较优疗效后，有研究证明其具有调节系统和局部免疫的活性[3]。临床上采用窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病因无需服药，疗效好，近年来得到了广泛的应用。但紫外线光疗治疗银屑病，并不能根本解决银屑病的复发问题。光疗主要适应冬重夏轻型、皮损比较泛发的寻常型银屑病，不适于急性点滴型的患者，因此，在临床上需把握适应征，确定合理的治疗目的，做到合理应用。光疗法虽然较为安全，但仍有不良反应，长期治疗会出现皮肤干燥、色素沉着，出现晒斑和光皮肤老化；长期的累积照射会增加皮肤肿瘤的发生风险。如果照射剂量过大，可出现急性红斑、晒伤反应等。有研究表明单独使用NB-UVB达到临床痊愈的照射次数较多，治疗周期长，出现皮肤瘙痒等副作用[4]。而采用消银颗粒联合窄谱中波紫外线这一治疗方案，既可以提高疗效，扩大治疗范围，发挥中医药治其根本的优势，又可以缩短照光疗疗程，降低辐射剂量，减轻光疗的不良反应，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献：
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[2] 毛东军， 沈景刚， 张学玲， 沈 奕.活血化瘀汤治疗寻常型银屑病疗效评价[J].中华现代皮肤科学杂志，2005，2（5）：399
[3] 黎静宜，郭在培.窄谱和宽谱中波紫外线对银屑病患者血清sTNF-R1的影响[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2008，24（6）：428-429
寻常型银屑病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的采用综合治疗方式进行治疗的患者作为观察组,其中男性患者40例,女性患者32例;年龄在18~57岁之间,患者的平均年龄为(31.45±8.15)岁;病程3个月~11年,最长为11年,平均病程为(57.45±8.15)月。然后再选取该院同期收治的采用常规西医治疗方式进行治疗的72例患者作为对照组,其中男性患者38例,女性患者34例;患者年龄在21~66岁之间,平均年龄为(33.48±6.53)岁;患者病程最短为3个月,最长为4个月,平均为(31.23±8.43)年。所有患者均经过临床诊断进行确诊,并确诊为寻常型银屑病、皮损面积占体表面积的10%以上。所有患者在入选该研究前,均未接受过其他系统性治疗。同时排除合并有肝功能不全、严重心脑血管疾病、贫血/白细胞减少、活动性感染性疾病、有紫外线照射禁忌症、孕期及哺乳期妇女以及对相关药物过敏的患者。
1.2 方法
对照组采用传统中医治疗方式进行治疗,西医治疗方法包括甲氨蝶(国药准字:H20153288)加入生理盐水100 m L,实施静脉滴注,1次/周。同时联合应用口服复方甘草酸苷(国药准字:H20153162)进行辅助治疗,1次/d,20 mg/次[4]。同时联合应用窄谱中波紫外线光疗仪对患者进行全身紫外线照射,在照射治疗时,需佩戴防护眼镜,初始剂量为0.5 J/cm2,后酌情增加剂量。3次/周,连续治疗4周为1个疗程。
观察组患者在常规西医治疗的基础上加入中医治疗,以综合治疗的方式进行联合治疗。中医治疗根据患者的相关症状的不同,将其分为血热型银屑病、湿热型银屑病、风热型银屑病以及血虚风燥型,并根据患者的不同分型分别进行治疗。血热型银屑病处方包括:生地黄15 g、当归15 g、升麻12 g、柴胡12 g、黄连12 g、羌活12 g、防风12 g、细辛10 g、川穹10 g、知母10 g、藁本10 g、黄柏10 g、蔓荆子10 g、黄芩10 g、荆芥10 g、甘草5 g。湿热型选方为:当归5 g、川穹5 g、黄连5 g、芍药5 g、黄芩4.5 g、栀子4.5 g、熟地黄4.5 g、黄柏5 g,并随症加减。风热型选方为:薄荷15 g、羌活15 g、川穹15 g、柴胡15 g、桔梗15 g、枳壳10 g、陈皮10 g、归尾10 g、红花10 g、甘草5 g,随症加减。风寒型选方为:桂枝10 g、芍药10 g、生姜9 g、大枣9 g、甘草6 g,随症加减。血虚风当归15 g、生地黄15 g、川穹15 g、白芍15 g、荆芥15 g、防风15 g、何首乌15 g、黄芪10 g、甘草5 g,随症加减。将相关中药材加水煎煮,取水煎熬,取汁200 m L,擦拭患者皮肤,2次/d,连续治疗30 d为1个疗程。
对于患者的护理,首先应该加强对患者的病情监护。同时,患者在治疗期间嘱咐患者禁止食用辛辣刺激类食物、戒烟酒、少喝咖啡、浓茶等饮食,鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果等[5]。同时在对患者进行治疗和护理时,需要严格掌握患者的相关禁忌症。治疗前需要给予患者必要的健康指导,详细为患者介绍银屑病的病因、预防办法、治疗方法、临床治疗效果等[6]。有相关研究统计报道,常规40%~60%左右银屑病患者伴有不同程度的心理紧张,并且患者心理负面情绪会随着自身病症进展及皮损症状持续恶化逐步发展。通过重点分析银屑病患者心理特点发现,因病症难以治愈、病情复发不易控制,加之皮肤鳞屑生成,对自身外部容貌带来严重性损害,因此自身心理过度担心,自卑感较强,另外患者对于甲氨蝶等刺激性较大药物安全性有着较高的顾虑,导致患者在后期治疗中往往伴有焦虑、恐惧、悲观情绪。也已证实,若通过良好的心理疏导干预辅助联合常规治疗手段对寻常型银屑病患者用药治疗,其病患后期预后疗效及治疗依从性将得到极大的提升。对此,该院护理人员将以人为本护理理念完美融入银屑病临床护理干预中,通过热情、亲切、诚恳的服务态度接待患者,在患者治疗期间给予关心鼓励,积极与病患沟通交流,了解患者心理顾虑,通过系统专业的知识帮助患者消除自身对疾病相关知识的认知误区,掌握思想变化,可当介绍MTX治疗寻常型银屑病的疗效及可能引起的不良反应,正确控制稳定治疗期间可能发生的不良反应症状,指导患者家属对患者进行家庭支持护理,缓解患者心理压力,稳定情绪,并全面树立战胜疾病的信心,调节自身心理状态,增强治疗依从性,让患者全心配合治疗和护理操作。同时注意静脉穿刺等操作时,严格执行相关无菌操作程序,避免感染发生。重点加强患者甲氨蝶用药治疗禁忌症控制,对患者用药前期细致询问,及时与主治医师沟通,减少患者药物副作用反应风险。
1.3 疗效评价
采用PASI评分方式对患者银屑病状况进行评价分析。其中显效表示:临床症状消失,PASI评分下降超90%;有效:临床症状改善,PASI评分下降25%~89%;无效:临床症状无好转或加重,PASI评分下降不足25%;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
观察组患者治疗后的临床治疗效果显著优于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。见表1。
治疗后观察组有72例患者中有4例患者出现复发,其复发率为5.56%,对照组中有17例患者出现复发,其复发率为23.61%。两组比较,观察组患者复发率显著高于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。
3 讨论
人体的皮肤是一个人的外表的主要征象,在人们的日常生活中很多皮肤的健康状况不仅会影响到舒适性,降低生活质量,同时也会对社交、工作等产生重要的影响[7]。银屑病发病部位主要表现在躯体表面,常以皮肤易暴露的部位最为多见。同时,一些银屑病患者还会引起关节炎、泛发性脓疱甚至于部分患者还有可能会威胁到患者的生命安全[8]。所以,银屑病发生后必须提高重视,果断采取措施进行治疗,避免病情反复迁延、增加治疗难度,同时也给患者的日常生活与工作及患者的身体健康带来严重影响[9]。当下临床上治疗银屑病的治疗方式较多,其临床治疗原理也各不相同,常见的治疗方式包括[10]:中医治疗方式、西医治疗方式以及光疗等。各种方式疗效不一,且各具优缺点。为了进一步增加对银屑病的治疗效果,临床上常综合几种治疗方式进行治疗,可让各种治疗方式的优缺点互补,从而增强疗效降低复发率。
在该文结果中可以看出,应用综合治疗方式的临床治疗总有效率达到94.44%,复发率也仅为5.56%,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者(79.17%),观察组患者复发率也显著少于对照组(23.61%)。在叶俊华等人[1]的研究中,采用药物联合窄谱UVB治疗银屑病的治疗总有效率达到88.24%,而常规治疗组为58.82%。其他相关文献中,综合治疗方式的疗效也显著高于常规治疗患者。可见该研究结果与当下大部分的临床研究结果相符,但在具体数值上略有出入,这可能是与各篇研究的病例具体病情程度不同所导致的。
由此可见,采用综合治疗的方式治疗寻常银屑病,可明显提高其临床治疗效果,降低患者治疗后的复发率,所以应用综合疗法治疗银屑病的治疗效果更好好,安全性更高,更加值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]叶俊华,王建东.药物联合窄谱UVB治疗银屑病68例临床疗效观察及护理分析[J].中国医药科学,2014(15):205-207,210.
[2]易永红,吴双敏.一例幼年银屑病关节炎患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2015(32):2453-2455.
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[4]沈甦.自尊水平与主观幸福感对银屑病患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志,2014,31(9):18-20.
[5]王效影,安娜.80例银屑病关节炎的护理体会[J].西南国防医药,2014(5):547-548.
[6]凌素环,许秀.银屑病关节炎的治疗分析与护理探讨[J].中国伤残医学,2014(14):278-279.
[7]林雪香,张峰,卢婉娇,等.认知行为疗法联合心理护理对银屑病患者治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志,2014,(19):25-27.
[8]王瑜.中西医结合护理路径对银屑病患者治疗效果及焦虑状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2014(33):3735-3737.
[9]Vikram K Mahajan.Psoriasis treatment:Unconventional and non-standard modalities in the era of biologics[J].World Journal of Dermatology,2016(1):17-51.
寻常型银屑病 篇7
关键词：微创埋线,熏蒸治疗,寻常型银屑病
银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤疾病, 主要临床表现是头皮、背部及四肢伸侧出现红斑鳞屑。银屑病的病程长、无法完全治愈, 且治疗效果易反复, 给患者带来巨大的身心影响。因而, 对银屑病的有效控制对于提高患者的生活质量具有十分重要的意义。本文就我院收治的寻常型银屑病患者作为研究对象, 探讨微创埋线结合熏蒸治疗的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月1日~2015年4月1日收治的寻常型痤疮患者100例作为研究对象, 所有患者均符合我国卫生部于2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于寻常型银屑病的诊断标准[1]。将其随机分为对照组和观察组各50例。对照组男31例, 女19例;年龄18~58 (38.1±2.7) 岁。病程0.5~20 (11.5±2.3) 年。根据皮损面积在体表面积中所占的比例将其分类:皮损面积>30%者33例、10%~30%者10例、<10%者7例;疾病发展分期:进行期31例、静止期13例、消退期6例。其中有多种药物治疗史32例, 家族有银屑病史30例。观察组男29例, 女21例;年龄19~60 (38.5±2.6) 岁。病程5个月~21年, 平均11.8±2.7年。皮损面积>30%者34例、10%~30%者8例、<10%者8例;疾病发展分期:进行期32例、静止期13例、消退期5例。其中有多种药物治疗史30例, 家族有银屑病史31例。患者均表现为:皮损处有多层银白鳞屑, 其下为一层淡红发亮的薄膜, 将薄膜刮除之后, 能看到筛状出血点。两组性别、年龄、病程、病情、临床表现等均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予外用0.1%维A酸乳膏和中药内服联合治疗。采用维A酸乳膏 (湖北康正药业有限公司生产) 涂擦在患处, bid。并给予自拟中药汤剂治疗, 处方组成为:菊花20g、蒲公英20g、生地30g、金银花25g、连翘15g、白鲜皮20g、蝉蜕12g、白蒺藜15g、牡丹皮15g、赤芍15g、生石膏20g (先煎) 、生甘草10g。每日1剂, 以水煎服, 分2次口服。观察组给予熏蒸、微创穴位埋线、中药内服联合治疗。微创埋线:先选穴: (1) 背俞穴:肝俞、心俞; (2) 任督脉穴位:大椎; (3) 远端穴:足三里、血海。取适当体位, 对进针点进行碘伏消毒, 用一次性镊子将PGLA线体慢慢置入一次性埋线针内。右手持埋线针呈20°角斜刺, 针身进入3cm左右, 压下弹簧将PGLA线体留在穴位内, 按住弹簧同时出针, 贴上圆形贴, 保持干燥, 24h内不能接触水, PGLA高分子线体由甜瓜及玉米提取物组成, 在体内7d左右即可自行吸收。一周1次, 4w为1个疗程, 共治疗2个疗程。中药熏蒸法:将大青叶30g, 蒲公英30g, 苦参30g, 百部30g, 忍冬藤30g, 紫花地丁30g, 地肤子30g, 蛇床子30g, 夏枯草30g, 煎煮2次, 得2000ml药液, 置于中药汽疗仪下方高压锅内加热沸腾产生中药蒸汽, 当舱内温度到达理想条件后, 患者进入舱体, 开始熏蒸, 2次/w, 4周1个疗程, 共治疗2个疗程。内服中药同对照组。治疗结束后对两组临床疗效进行比较。
1.3 疗效评价标准[2]
观察治疗前后瘙痒程度、红斑及丘疹大小、鳞屑多少等, 对其治疗效果进行评估:痊愈:皮损完全消退或消退程度超过95%, 仅有少数点状损伤残留;显效:皮损消退60%~95%;有效:皮损消退30%~60%;无效:皮损消退30%以下甚至恶化。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析, 计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗, 观察组和对照组治疗有效率分别为94.0%和84.0%, 观察组治疗效果显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
银屑病有寻常型、关节型、脓疱型和红皮病型等不同的类别, 其中寻常型银屑病是银屑病中最为多见的一种, 发病时, 以红色炎性丘疹为主要表现, 且面积不断扩大, 直至融合形成棕红色斑块, 以多层的银白色鳞屑覆盖, 刮去鳞屑可见淡红色半透明薄膜, 将薄膜刮去后可见点状出血现象[3]。银屑病的发病机制复杂, 目前尚不十分清楚, 西医认为环境因素、免疫因素、遗传因素或炎症等都是可能诱发银屑病的因素, 西医治疗只能起到短期控制的效果, 无法根治, 且可能出现较多的副作用。中医认为, 银屑病的病机在于风热、风寒或血热导致的气血运行不畅、肌肤失养, 治疗则以活血通络、行气化瘀、祛风止痒为主要治疗原则。
本文比较了穴位埋线结合中药熏蒸、中药内服治疗与维A酸乳膏外涂结合中药内服治疗的临床效果, 结果可见, 前者治疗效果显著优于后者, 差异具有统计学意义。穴位埋线是针灸的延续与发展, 将PGLA线体埋入穴位后产生持续长效的物理、化学和生理刺激, 而不同穴位的刺激能发挥不同的效果。肝俞疏肝行气、退热止痛;心俞宽胸理气;大椎清热排毒;足三里健脾化湿, 血海调和营卫。这些穴位共同刺激, 能发挥凉血清热、气血调和、养血润燥、行气通络的效果[4]。而中药熏蒸可以增加皮肤的通透性, 使药物能够经由皮肤黏膜、毛孔和穴位等处直接吸收, 进入血络经脉发挥作用, 熏蒸时的高温还可以促进血液循环, 帮助毒素排出, 促进药效发挥。几种方法合用, 相辅相成, 效果更佳显著。
总之, 微创埋线结合熏蒸治疗寻常型银屑病的临床效果显著, 药物治疗作用发挥效果更好, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]严国卿.活血化瘀方熏蒸治疗寻常型银屑病40例疗效观察[J].中国中医药科技, 2014, 21 (1) :88-89.
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[3]刘静, 蔡希.中药熏蒸疗法治疗寻常型银屑病[J].中医学报, 2013, 28 (1) :135-136.
50例寻常型银屑病的中医药治疗 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取黑龙江省中医药大学附属第一医院门诊就诊的寻常型银屑病患者50例, 其中男27例, 女23例, 最高年龄70岁, 最低年龄16岁, 平均44岁。其中病程最长为30年, 最短7年, 诱发红皮病4例, 脓疱病3例, 合并关节炎2例, 有家族遗传史2例。
1.2 治疗方法
寻常型银屑病皮损表现特点:红斑, 白色鳞屑, 点状出血。按其病程临床可分三期:进行期, 稳定期, 消退期。具体治疗方法如下。
1.2.1 进行期 (血热型)
皮损初起为点滴状、蛎壳状, 上覆有银白色鳞屑, 瘙痒, 轻刮鳞屑可见点状出血。新皮损不断出现。舌质红, 苔厚腻, 脉弦滑, 病程短。给予清热解毒, 除湿止痒治疗, 自拟消银汤方加减。方药:土茯苓30 g, 白花蛇草25 g, 紫草20 g, 茯苓20 g, 鸡血藤20 g, 赤茯苓25 g, 陈皮15 g, 白芍15 g, 车前子15 g, 丹皮20 g, 石膏20 g, 白蒺藜15 g。痒甚者加苦参、防风, 伴关节疼痛者加威灵仙, 脱屑量大者加荆皮、连翘, 伴下肢浮肿者加牛膝。1剂/d, 口服, 早晚饭后分服。疗程为6个月。
1.2.2 稳定期 (血燥型)
皮损稳定, 无新发皮疹出现, 炎症较轻, 鳞屑较多, 瘙痒。治疗原则:养血滋阴, 去风止痒。方药:当归30 g, 熟地25 g, 山萸肉25 g, 牡丹皮20 g, 赤芍15 g, 泽泻15 g, 知母20 g, 蜂房20 g, 全蝎2条, 蜈蚣2条, 白鲜皮20 g, 地肤子20 g, 防风20 g, 1剂/d, 口服, 早晚饭后分服。疗程为6个月。如胃有不适感, 可加粳米、白芍。
1.2.3 消退期 (血瘀型)
皮损表现为环状或半环状, 未见新发皮疹, 鳞屑减退, 尚留有色素沉着斑或色素减退斑。舌质暗红, 苔厚腻。治疗原则:活血化瘀, 除湿消斑。方药:三棱10 g, 莪术10 g, 丹参15 g, 赤芍15 g, 当归20 g, 龙胆草10 g, 栀子15 g, 黄芩15 g, 车前子15 g, 鬼箭羽30 g, 白花舌草30 g, 甘草10 g。1剂/d, 口服, 早晚饭后分服。疗程为6个月。外治法:可用龙胆草50 g, 生甘草50 g, 水煎, 冷湿敷。
1.3 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》, 皮损消退面积达到60%以上者为显效, 皮损消退面积达30%～60%以上者为有效, 皮损消退面积达30%以下者为无效。
2 结果
以上50例患者历经1年治疗:显效35例, 有效12例, 无效3例, 随访复发2例。
3 讨论
银屑病属于世界性的疑难杂症。病势表现为慢性, 反复发作, 缠绵难愈。目前尚处于控制病情、延缓复发的临床治愈阶段, 通常男性多于女性, 有遇寒加重、得热减轻趋势, 约有20%～30%患者有遗传史, 寻常型银屑病为银屑病的初始阶段, 因其发病原因复杂, 病理机制不甚明了[1], 因而给临床用药带来诸多问题, 且控制不好容易泛发全身, 诱发脓疱型银屑病、关节炎型银屑病。特别是急性点滴状银屑病, 常见于青年, 给患者身心及生活带来极大的痛苦。随着现代科技的发展, 一些中草药的药效、剂型被开发出来, 如土茯苓、白花蛇草在治疗银屑病时效果非常明显, 张安和的中成药克银丸、复方青黛丸等, 片剂如消银片, 国随章的雷公藤片及一些注射剂、散剂、气雾剂 (如复方丹参注射液、维脑路通、艾柏熏剂) 等一系列药物, 在为广大患者提供方便的同时, 也给中医药治疗各种皮肤病带来更加广阔的前景[2]。该病的病因病机还需要进一步研究。对一些精神方面、内分泌紊乱等原因导致的银屑病, 借助医学心理学、社会心理学、生物学、免疫学、康复医学来探究病因, 可更好的预防本病的发生。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:6.
寻常型银屑病 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例患者均为我院门诊就诊者, 全部病例均符合《中医外科学》中的“白疕”中寻常型银屑病的诊断标准。参阅《中医杂志》银屑病的中医证侯分布及演变规律一文, 银屑病的中医证型中血热证、血燥证及血瘀型在稳定型“白疕”中占98%以上, 在不稳定型“白疕”中占82%以上, 可见上述3型是寻常型银屑病的主要证型, 其中血热型是本病的关键证型。笔者结合自身的临床经验对上述3型进行治疗。所有患者在治疗前1个月均未接受过其它治疗, 肝、肾功能正常。58例患者中, 男36例, 女22例;年龄12~58岁, 平均年龄为36岁;病程4个月至15年, 平均病程在4年以上, 就诊时基本集中在进行期中。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服中药
何首乌20g, 女贞子15g, 紫草、藿香、荆芥、防风、丹皮、当归、焦栀子、白鲜皮、连翘、蝉蜕、地肤子均为10g, 乌梢蛇6g, 全蝎1g, 蜂房4g, 白花蛇草12g, 甘草6g, 1剂/d, 20d为1疗程。根据辨证分型加减药物及其剂量, 偏热者加重紫草、丹皮、栀子、连翘的剂量;偏血虚瘙痒者加重首乌、女贞子、当归、全蝎、白鲜皮的剂量;血瘀反复不愈者加重白花蛇草、地肤子、全蝎、乌梢蛇的剂量。
1.2.2 自血疗法
抽自血2~5mL后, 不加任何抗凝剂, 即刻臀部肌注, 2次/d, 20d为1疗程。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效评定标准
痊愈:皮损消退100%, 仅留下色素沉着或色素减退斑, 瘙痒消失;显效:皮损消退60%~99%, 瘙痒明显减轻;有效:皮损消退30%~59%, 鳞屑减少, 红斑转淡, 瘙痒减轻;无效:皮损消退<30%。痊愈加显效例数的百分比即为总有效率。
2.2 治疗结果
以2个疗程为限。临床痊愈42例 (72.4%) , 显效9例 (15.5%) , 有效5例 (8.6%) , 无效2例 (3.4%) , 总有效率为87.9%。
3 病案举隅
李某, 男, 45岁, 2008年3月24日初诊, 躯干及四肢部有针帽、黄豆大小的鲜红色丘疹, 部分融合成较大的片状, 其颜色淡红, 鳞屑较少, 干燥皲裂, 边界较清, 刮除磷屑有点状出血, 瘙痒较剧, 舌淡, 脉微细, 同样皮损反复发作6~7年。诊断为:银屑病 (白疕) 寻常型, 进行期, 中医辨证为血热血虚型, 治以养血、清热解毒、祛风止痒。方药:何首乌15g、女贞子10g、紫草10g、荆芥10g、防风10g、白鲜皮15g、藿香9g、丹皮9g、当归10g、焦栀子10g、乌梢蛇6g、全蝎1g、白花蛇舌草12g、蝉蜕10g、地肤子10g、蜂房4g、甘草6g, 1剂/d, 冷水煎服, 上方连服7剂即应用自血, 4mL/次, 1周后没有新的皮疹出现, 颜色变淡, 瘙痒减轻, 鳞屑减少, 按前方减紫草、丹皮、栀子的用量, 续服12剂及继用自血疗法后, 临床痊愈, 随访1年未复发。
3 结语
寻常型银屑病 篇10
【摘要】 目的:分析窄谱中波紫外线(NB –UVB)治疗寻常型银屑病的临床效果。方法:将60例患者随机分为两组,每组各30例。观察组应用NB –UVB紫外光照射治疗,对照组服用阿维A胶囊,两组患者均同时外用迪银霜,8周后进行疗效评价。结果:疗程结束后观察组治疗疗效总有效率93.3%;对照组治疗疗效总有效率 53.3%,两组治疗疗效总有效率差异有统计学意义(P<0.05 )。两组及 PASI评分PASI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论:窄谱中波(NB–UVB)紫外线照射治疗寻常型银屑病有效安全,可增加患者对光疗的敏感性,减少光疗的量和治疗时间;从而减少副作用的发生,具有临床推广价值。
【关键词】 窄谱中波紫外线(NB –UVB);寻常型银屑病;有效性;
【中图分类号】 R758.4+1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0067-01
银屑病是一种临床常见的慢性、复发性、顽固性、炎症性、自身免疫性炎症性皮肤病,其主要组织病理变化是皮损部位炎症细胞浸润及真皮乳头毛细血管扭曲扩张[1]。应用窄谱中波紫外线(NB –UVB)照射治疗银屑病是一种新的治疗方法,且在临床作用得到认可[2]。我院于2004年6月～2006年6月,应用窄谱中波紫外线(NB –UVB)治疗仪治疗寻常型银屑病 30例作为试验组,同时对照组服用阿维A胶囊治疗寻常型银屑病30例作为对照组,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例研究对象为我院自2004年6月～2006年6月收治的患者,均符合临床诊断标准,60例均符合下列条件:①寻常型银屑病患者;②皮损面积占体表面积 1 0%以上;③近期3个月内未为应用激素及免疫调节剂,也未接受任何系统及局部治疗;④近期个月内无其它系统疾病用药史。排除日光性皮炎及光线过敏病史和皮肤肿瘤,妊娠,白内障,色素沉着等病例。60例随机分为观察组和对照组,每组各30例,其中治疗组中男19例,女11例,年龄 22～55岁,平均32.5岁,病程 4至22年,平均 11.5年;对照组中男18例,女12例,年龄 21～57岁,平均31.7岁,病程5至23年,平均12.4年。两组患者在性别、年龄、病程及症状、体征、差异差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 观察组30例患者采用NB-UVB治疗仪。波长3l2～315nm,峰值311nm,照射强度 8.58/ cm2)进行全身照射,初始剂量均为 0.3～0.4J/cm2。光疗前测试每例患者的最小红斑量( MED),初次照射剂时为 7 0% MED,根据皮损变化以及对紫外线适应情况增加剂量,一般每2次增加 10%～20%照射剂量,2～3天照射1次,部分患者出现红斑,瘙痒灼热感能耐受,严格掌握照射剂量,明显者不再增加剂量,待反应消失后再逐渐增加。每周照射 3次, 24次为一疗程,同时外用迪银霜。对照组服用阿维A胶囊,第 1周 10 m g/d,餐中服,第2周 2 0 mg/d。对皮损无好转的患者第3周以后 3 0 mg / d,病情痊愈或明显好转后,每周减 10 mg/d,维持量 10mg/d,维持 2～4周。连服 8周,同时外用迪银霜。
1.3 疗效判定方法 记录患者治疗前、治疗4周、治疗8周、根据皮损面积,角化脱屑程度及瘙痒症状和严重度指数( PASI )评分。疗效指数按以下公式计算。疗效指数 =(治疗前PASI分值-治疗后PASI分值)/治疗前PASI分值×1 00%。基本治愈:PASI评分下降≥9 0;显效: PASI评分下降 60%～8 9%;有效:PASI评分下降 25 %～59%;无效:PASI评分下降<25%或无变化。有效率= (治愈例数+显效例数) /患者总人数×100%。
1.4 统计学处理 应用 SPSS l3.0软件进行统计,计量资料采用配对 t检验,计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗前和治疗4周时PASI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 8周时观察组和对照组有效率分别为 93.3%和53.3%,两组有效率比较有显著性差异(P<0. 05 )。治疗 8周时观察组和对照组PASI评分分别为(4.56±2.81)和(6.61±2.55),两组相比较差异有统计学意义(P<0.05 )。
2.2 不良反应 观察组治疗后有16例患者皮肤出现不同程度红斑、脱屑、灼热和瘙痒,以及不同程度色素沉着,肤色偏白者稍明显。其中口干14例,皮扶干燥、瘙痒 13例,眼晴干燥 2例,轻度恶心 1例,1例少量脱发,2例转氨酶增高。一般停止照射 2～3次或对症处理后症状消退,均不影响继续治疗。
3 讨论
近年窄谱中波紫外线用来治疗寻常型银屑病在国外已经得到了广泛的应用[2]。在我国窄谱中波紫外线,因其操作简便易行,副作用小,停止治疗后不出现反跳,已经取代传统的治疗方法,并成为临床治疗银屑病的常用有效手段之一。研究发现不同波长范围的紫外线其生物学效应也不同的,265 nm左右的短波紫外线( UVC)是 DNA吸收峰值,易致癌;290 nm左右UVB的红斑效应最强;320～400 nm 波长范围内的VUA促黑素形成的作用最强,波长3ll nm左右的NB -UVB与普通 UVB相比,穿透性较强,不易灼伤皮肤,能更有效地诱导真皮中的 T细胞凋亡[3],同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制[4],其作用机制主要是紫外线照射能抑制银屑病患者DNA的合成和减缓角质形成细胞有丝分裂速度,从而抑制角质形成细胞的增殖,另外窄谱紫外线的治疗机制可能与其较强的穿透性抑制皮肤免疫系统及调节各种细胞因子和炎症介质有关[5]。本研究结果表明,NB-UVB治疗寻常型银屑病取得了较好的效果,有效率达 9 3.3%,明显优于对照组。紫外线的治疗作用及不良反应均与其生物学效应密切相关。本研究中部分患者皮肤出现不同程度红斑、脱屑、灼热和瘙痒,以及不同程度色素沉着,肤色偏白者稍明显。一般停止照射 2～3次或对症处理后症状消退,均不影响继续治疗。综上,应用窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病优于单纯药物治疗,能迅速控制病情,缩短疗程,减少副作用,值得临床推广,但远期疗效或复发率尚需进一步临床观察。
参考文献
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寻常型银屑病 篇11
1对象与方法
1.1对象研究对象均来自于我科门诊就诊的寻常型银屑病患者, 共182 例。其中男性94 例、女性88例;年龄18 ~ 52 岁, 其中≤ 35 岁80 例、>35 岁102例;轻度患者135 例、中重度患者47 例;病程超过半年129 例、半年以下53 例。寻常型银屑病的诊断参照文献[2]。纳入标准: (1) 年龄≥ 18 岁, 初中学历及以上, 能正确理解量表的内容; (2) 知情同意, 自愿接受心理评估; (3) 符合银屑病的诊断标准; (4) 未合并其他皮肤病; (5) 既往无心理障碍性疾病及服用精神病药物史, 无心理咨询治疗史。
1.2方法采用医院抑郁焦虑量表 (HADS) 对研究对象的抑郁和焦虑状况进行评定, 该量表共14 项, 每项得分0 ~ 3 分, 前7 项得分> 7 分者为有抑郁症状;后7 项得分> 7 分者为有焦虑症状。采用中文版皮肤病生活质量指标 (dermatology life quality index , DLQI) 对研究对象进行生活质量的评定, 量表共有6个项目l0 个问题, 每个问题分为0 ~ 3 分, 得分越高表示生活质量越差, 主要描述症状感受、日常活动、娱乐活动、工作学习、个人活动及治疗情况。银屑病严重程度的评价主要依据银屑病面积严重度评分 ( PASI ) , 将银屑病按病情的严重程度通常分为3 级, 重度患者PASI评分≥ 20 , 中度患者PASI评分10 <PASI ≤ 20 , 轻度患者PASI评分≤ 10 。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0 统计软件包进行分析, 以± s表示计量资料, 并采用Kruskal-Wallis H秩和检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1抑郁和焦虑状况研究对象抑郁率和焦虑率分别为42.9% (78/182) 和48.9% (89/182) 。其中女性抑郁率和焦虑率均高于男性, 年龄18~35 岁抑郁率和焦虑率均高于> 35 岁, 病情中重度焦虑高于轻度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余变量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1 。
2.2生活质量状况总体生活质量平均分为16.7±4.4 。女性得分高于男性;年龄18~35 岁得分高于> 3 5岁;病情中重度得分高于病情轻度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 不同病程生活质量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2 。
3讨论
随着现代医学社会心理生物模式的发展, 人们越来越重视心理因素对银屑病的发病和病理的影响, 大量实验和心理方面的研究以及各种生活质量问卷调查研究均已表明银屑病属于心身疾病范畴, 由于银屑病很难治愈, 导致患者容易出现心理方面的问题, 从而降低生活质量。近几年来关于银屑病对患者生活质量影响的研究成为国内研究的热点, 陈小玉等[3]的研究表明, 银屑病患者普遍存在抑郁焦虑等负性情绪, 从而导致患者出现吸烟酗酒等不良生活习惯, 更会加重病情。国内外的部分研究均已表明银屑病与生活质量有直接关系, 而心理干预可以改善生活质量[4,5,6]。
此次研究中患者抑郁率和焦虑率分别为42.9% 、47.9% , 而生活质量问卷总体评分较高, 显示银屑病患者普遍存在负性情绪, 生活质量受到显著影响, 与国内外研究基本一致。此次研究亦表明了银屑病患者的情绪和生活质量与性别、年龄和疾病严重程度有关。女性、年龄≤ 3 5 岁、病情严重的患者负性情绪更明显, 生活质量更差, 原因是年轻人特别是年轻女性对容貌方面更为注重, 而严重的银屑病更加重了容貌和皮肤的损毁, 使得上述人群心理问题比其他人群更严重。另外, 银屑病能影响心理健康, 在神经免疫学领域有越来越多的证据能够表明神经和免疫之间存在双向交流通路, 免疫系统可能在部分心理精神障碍中起到重要作用。在抑郁症的研究方面存在“抑郁症的细胞因子假说”, 此假说认为细胞因子作为一种神经调质, 可能在抑郁症的病因和病理改变过程中发挥重要作用;焦虑对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的刺激而导致促肾上腺皮质激素分泌旺盛, 因而肾上腺产生入血的硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮等合成加速而调节皮脂生成, 促使皮损加重。
因此, 针对寻常型银屑病患者, 临床上在药物治疗过程中更需要加强心理疏导和心理治疗, 以减轻患者的心理压力, 树立战胜疾病的信心。
参考文献
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